Основание черепа. Рентгеновский снимок основания черепа

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Введение в лучевую диагностику травм основания черепа и области лица: лучевая анатомия, методы исследования

Переломы основания черепа вызываются сильным механическим воздействием и зачастую сопровождаются другими повреждениями области черепа и лица. Более 90% переломов основания черепа и лица возникают в результате тупой травмы и часто являются результатом ДТП. Повреждения варьируют от солитарных линейных переломов до сочетанных травм краниофациального скелета. В последнем случае часто наблюдаются сопутствующие повреждения черепно-лицевой зоны, такие как ушиб головного мозга, интра-/экстрааксиальное кровоизлияние, разрывы твердой мозговой оболочки и повреждения сосудов. Целью лучевого исследования пациентов с такой травмой является уточнение локализации и протяженности переломов и диагностика сопутствующих повреждений жизненно важных структур. Точная интерпретация результатов также помогает планированию операции и способствует профилактике осложнений.

а) Подходы и показания к лучевой диагностике. Методикой выбора при обследовании пациента с травмой основания черепа и области лица является КТ высокого разрешения в костном режиме. Выполняются тонкие аксиальные срезы (0,6-1,0 мм) от вершины черепа через кости лица, по данным аксиальных срезов строятся корональные и сагиттальные реформатированные томограммы. Сагиттальные реформатированные томограммы информативны при оценке повреждений переднего и среднего отделов основания черепа, особенно у пациентов с ликвореей. 3D-реформатированные изображения при переломах лица помогают осуществить планирование хирургической реконструкции, поскольку они более наглядно представляют анатомические взаимоотношения костных отломков.

У пациентов с ликвореей или рецидивирующим менингитом при КТ в костном окне с высоким разрешением обычно визуализируются дефекты переднего и среднего отделов оснований черепа. Если дефект при КТ не идентифицируется, или выявляются множественные переломы и неясно, что является источником ликвореи, определить зону просачивания помогает КТ цистернография.

При переломах среднего отдела основания черепа, пересекающих каротидные каналы, могут наблюдаться повреждения артериальных сосудов. У таких пациентов с целью диагностики разрыва, травматической псевдоаневризмы или каротидно-кавернозной фистулы выполняют КТ-ангиографию. Переломы пирамиды височной кости и задней черепной ямки могут достигать крупных венозных синусов, что приводит к формированию эпидуральной гематомы задней черепной ямки или развитию посттравматического венозного тромбоза. В таких случаях выполняется КТ- или МР-венография. Выполнения традиционной ангиографии обычно не требуется, эта методика используется для лечения сосудистых осложнений.

Хотя МРТ в качестве первичного исследования не выполняется, этот метод более чувствителен при оценке степени повреждения паренхиматозных органов.

На рисунке внутренней поверхности основания черепа показаны множественные переломы и типичные осложнения. Перелом переднего отдела основания черепа пересекает решетчатую пластинку и переходит на канал зрительного нерва. Перелом правой средней ямки идет через вершины пирамиды височной кости и распространяется на каротидный канал. Косой перелом ската затылочной кости пересекает подъязычный канал. В области задней черепной ямки перелом затылочной кости сопровождается повреждением поперечного синуса и вызывает экстрааксиальное кровоизлияние. На рисунке коронального среза показаны «взрывные» переломы медиальной и нижней пенок левой глазницы. «Взрывной» перелом медиальной пенки глазницы вызывает смещение копных отломков в решетчатую пазуху. Также показан «взрывной» перелом нижней пенки глазницы (верхней пенки верхнечелюпной пазухи), сопровождающийся повреждением подглазничного нерва. Ущемление нижней прямой мышцы и жировой клетчатки глазницы в верхнечелюпной пазухе наблюдается при переломах нижней пенки глазницы различного размера. Удар в облапь глазницы/по глазному яблоку, например, удар бейсбольным мячом, может вызывать как один, так и оба эти перелома.

б) Подходы к лучевым исследованиям при травме основания черепа и области лица:

1. Перелом переднего отдела основания черепа. Травма переднего отдела основания черепа, или фронто-базальная травма, часто сопровождается повреждением придаточных пазух носа и глазниц. В большинстве случаях у таких пациентов имеются сопутствующие повреждения области лица, в том числе переломы лобной кости, верхней стенки глазницы и решетчатой пластинки. При анализе изображений необходимо ответить на следующие вопросы:

• Проходят ли линии переломов через решетчатую пластинку или пересекают переднюю или заднюю стенки лобных пазух?

• Проходят ли переломы через верхушку глазницы или канал зрительного нерва?

2. Средний отдел основания черепа. При травме среднего отдела основания черепа могут повреждаться стенки клиновидной пазухи, кавернозных синусов и скат затылочной кости; также могут выявляться повреждения сосудов системы сонной артерии или ЧН III, IV, VI или ЧН VI—III. При анализе изображений необходимо ответить на следующие вопросы.

• Повреждены ли стенки клиновидных пазух, каротидных каналов и ската затылочной кости?

• Имеется ли асимметрия кавернозных синусов?

3. Височная кость. Переломы пирамиды височной кости обычно имеют продольное или поперечное направление. Продольный перелом пересекает ячейки сосцевидного отростка, полость среднего уха и чешую височной кости, и может сопровождаться разрывом цепи слуховых косточек; слуховая капсула уха при этом типе перелома чаще остается интактной. Поперечный перелом чаще проходит через слуховую капсулу, пересекает внутреннее ухо и продолжается на затылочную кость. При анализе изображений необходимо ответить на следующие вопросы:

• Пересекает или минует слуховую капсулу основная линия перелома?

• Имеются ли повреждения цепи слуховых косточек?

• Пересекает ли перелом внутреннее ухо или канал ЧН VII?

• Пересекает ли перелом крышу барабанной полости?

На рисунке черепа во фронтальной проекции показаны переломы средней зоны лица. На рисунке черепа в корональной проекции показаны линии трех типов переломов по Ле Фору Перелом I типа по Ле Фору (зеленая линия) проходит через грушевидные отверстия и фактически отделяет верхнюю челюсть и небо от средней части лица. Перелом II типа по Ле Фору (красная линия) пересекает нижний край глазницы; из-за своей формы он также известен как пирамидальный перелом. Перелом III типа по Ле Фору (черная линия), или черепно-лицевое разобщение, сопровождается переломами скуловых дуг. Общий признак переломов всех трех типов по Ле Фору - повреждение крыловидных отростков клиновидной кости (не показаны).

4. Задний отдел основания черепа. Переломы затылочных костей бывают изолированными или сопровождаются поперечными переломами каменистого гребня. Линия перелома может продолжаться в венозный синус твердой мозговой оболочки, яремное отверстие (ЧН IX—XI) или канал ЧН XII. У таких пациентов также необходимо исключать повреждения краниоцервикального сочленения.

• Достигает ли линия перелома поперечного синуса, сигмовидного синуса или яремного отверстия?

• Проходит ли перелом через внутренний слуховой канал или канал подъязычного нерва?

5. Травма глазниц. Переломы глазницы подразделяются на (1) переломы стенок глазницы, зачастую сопровождающиеся переломом нижнего края глазницы, и (2) «взрывные» переломы глазницы. «Взрывные» переломы-переломы нижней или медиальной стенки глазницы при интактном нижнем крае глазницы. При анализе изображений необходимо ответить на следующие вопросы:

• Имеется ли ущемление нижней ± внутренней прямых мышц и жировой клетчатки; какова степень смещения отломков?

• Имеется ли у пациента изолированный перелом или имеется также и другие переломы глазницы и лица (перелом скуло-верхнечелюстного комплекса, назо-орбто-этмоидальный перелом, переломы типа Ле Фор)?

6. Трансфациальные переломы (типа Ле Фор). Существует три типа переломов Ле Фор, необязательным признаком переломов всех трех типов является наличие двусторонних переломов крыловидной пластинки. Перелом I типа по Ле Фору - горизонтальный перелом, проходящий через верхнюю челюсть и грушевидное отверстие. Перелом II типа по Ле Фору - перелом пирамиды височной кости, проходящий через носолобное соединение, нижние края глазниц, их медиальные и нижние стенки и линии скуло-верхнечелюстных швов. Перелом III типа по Ле Фору (черепно-лицевое разобщение) включает в себя переломы носолобного сочленения, продолжающиеся латерально через латеральные стенки глазниц и скуловые дуги. Но переломы строго типа Ле Фор встречаются редко, чаще наблюдается их сочетание с другими переломами. При анализе изображений необходимо ответить на следующие вопросы:

• Типы переломов по Ле Фору? Симметричны ли переломы обеих сторон лица?

• Имеются ли другие переломы костей лица (перелом скуло-верхнечелюстного комплекса, назо-орбито-этмоидальный перелом)?

7. Перелом скуло-верхнечелюстного комплекса. Выступающее положение скуловой дуги делает ее весьма уязвимой при травматических повреждениях. Ранее этот тип переломов назывался переломом «по типу треножника»; однако это название ошибочно, так как скуловая кость фиксируется четырьмя сочленениями, и при такой травме наблюдается пять различных переломов. При анализе изображений необходимо ответить на следующие вопросы:

• Какова степень смещения и раздробленности отломков при переломе скуло-верхнечелюстного комплекса?

• Какова протяженность повреждений нижней стенки и верхушки глазницы и бумажной пластинки (lamina papyracea)?

• Как смещена наружная стенка глазницы и имеется ли перелом пластинки крыловидного отростка?

8. Сложный перелом средней зоны лица. Сложный перелом средней зоны, или «размозжение», лица представляет собой совокупность множества переломов костей лица, которую невозможно классифицировать как перелом одного из типов - по Ле Фору, перелом скуло-верхнечелюстного комплекса или назо-орбитоэтмоидальный перелом. При анализе изображений необходимо ответить на вопрос, где сконцентрированы переломы и имеются ли сопутствующие повреждения глазницы и основания черепа.

9. Назо-орбито-этмоидальный перелом. При назо-орбито-этмоидальных переломах высокоэнергетическое воздействие с носовых костей передается решетчатым пазухам и глазницам. Эти переломы могут сопровождаться разрывом медиальной связки век, а линии перелома могут достигать слезоотводящих путей. При анализе изображений необходимо ответить на следующие вопросы:

• Имеется ли смещение или раздробление фрагмента кости, к которому фиксирована медиальная связка век?

• Переносица смещена кзади, в решетчатый лабиринт, или кверху, в переднюю ямку?

• Повреждены ли решетчатая пластинка, лобный карман или глазные яблоки?

10. Перелом нижней челюсти. Линия перелома нижней челюсти может проходить через ее альвеолярную часть (парасимфиз, тело или угол) или позади зубов (восходящая часть ветви, подмыщелковая зона, мыщелки или венечный отросток). Нижняя челюсть фактически представляет собой костное кольцо, поэтому нередки множественные переломы этой кости, часто встречаются двусторонние переломы. Костные отломки смещаются под действием прикрепленных к ним мышц. При анализе изображения необходимо ответить на следующие вопросы:

• Где локализуется перелом и каковы степень и направление смещения отломков?

• Поврежден ли нижнечелюстной канал или его отверстия?

• Имеется ли подвывих или дислокация мыщелков?

• Распространяется ли перелом на периодонтальное пространство (лунку зуба)?

в) Клиническое значение. Понимание механизмов повреждений и возможных осложнений имеет большое значение для лечения травмы основания черепа. Целью лечения пациентов с травмой лица является стабилизация и восстановление анатомии лица и костных структур, участвующих в функции жевания. Лечение также направлено на купирование ранних и профилактику поздних осложнений.

Клиническая картина повреждений переднего отдела основания черепа включает в себя эпистаксис, экзофтальм, хемоз, ринорею, аносмию и нарушения зрения. При переломе задней стенки лобной пазухи или решетчатой пластинки, кроме ликвореи, имеется высокий риск развития менингита. Переломы верхушки глазницы и канала зрительного нерва вызывают нарушения зрения. Признаки травмы височной кости включают в себя заушную гематому (симптом Бэттла), гемотимпанум, оторею, кондуктивную или сенсоневральную тугоухость, головокружение или слабость мышц лица. Клиническая картина травмы заднего отдела основания черепа включает в себя симптомы объемного образования вследствие эпидуральной гематомы при повреждении синусов твердой мозговой оболочки или симптомы повреждения ЧН IX—XII.

Пациентам с травмами средней зоны лица, повреждениями неба, верхней и нижней челюстей показано лучевое исследование, так как отсутствие необходимого лечения может привести к несмыканию челюстей. В зависимости от выраженности нарушений пациентам с переломом скуло-верхнечелюстного комплекса и повреждением нижней стенки глазницы, весьма вероятно, потребуется хирургическая репозиция отломков. Переломы стенок глазницы требуют лечения только при ущемлении глазодвигательных мышц, повреждении верхушки глазницы или средней черепной ямки, или же с целью предотвращения дислокации глазного яблока, которая может привести к развитию диплопии и энофтальма. Осложнения назо-орбито-этмоидального перелома, требующие хирургического вмешательства -это травматический телекант и повреждение слезоотводящих путей.

г) Список использованной литературы:
1. Fraioli RE et al: Facial fractures: beyond Le Fort. Otolaryngol Clin North Am. 41(0:51-76, vi, 2008
2. Samii M et al: Skull base trauma: diagnosis and management. Neurol Res. 24(2):147-56, 2002

Основание черепа. Рентгеновский снимок основания черепа

Основание черепа образовано носовой и глазничными краями лобной кости, ситовидной пластинкой решетчатой кости, горизонтальными частями височных костей, каменистыми и сосцевидными частями височных костей, телом затылочной кости, боковыми частями и нижней частью чешуи затылочной кости.

В основании черепа различают внутреннюю и наружную поверхности. Наружная поверхность основания черепа очень неровная и пронизана многими отверстиями.
На внутренней поверхности основания черепа различают три черепные ямы: переднюю, среднюю и заднюю. Отдельные кости основания черепа соединены друг с другом частично швами, частично — синхондрозами.

Укладка головы при выполнении рентгеновского снимка основания черепа в осевой подбородочной проекции

В ряде случаев, для приближения основания черепа к пленке, снимок производится без решетки и кассеты. Пленка заворачивается в светонепроницаемую бумагу и укладывается непосредственно под переднюю поверхность шеи и подбородка. Под пленкой — просвинцованная резина на подушке (валике).

Укладка головы при выполнении рентгеновского снимка основания черепа в осевой теменной проекции

На правильных рентгеновских снимках основания черепа в осевой теменной и подбородочной проекциях изображение черепного свода, образованное чешуей лобной кости, и передних зубов верхней и нижней челюстей расположено в одной плоскости. При этом плоскость основания черепа оказывается расположенной параллельно плоскости кассеты, что дает развернутую, неискаженную картину его.
Как уже указывалось, осевая теменная проекция имеет большую практическую ценность, чем осевая подбородочная.

На рентгеновском снимке в осевой теменной проекции, как правило, получается полное развернутое изображение основания черепа, включая всю заднюю черепную яму и расположенную посредине чешую затылочной кости. Благодаря приближению основания черепа к плоскости кассеты, площадь изображения его уменьшается, что не наблюдается на рентгеновском снимке в осевой подбородочной проекции. При значительном разгибании головы больного можно получить изображение передних отделов челюстей за передним контуром основания черепа и увидеть лобные пазухи с такими деталями, как линейные тени их задних стенок и перегородки между пазухами. Кроме того, на рентгеновском снимке очень хорошо видна основная пазуха. Также видны, но с незначительным проекционным искажением, наружные слуховые проходы и барабанная полость, контуры которых имеют резкое изображение.

Укладка головы при выполнении рентгеновского снимка основания черепа в полуосевой подбородочной проекции

Укладка выполняется так же, как и при рентгенографии придаточных пазух носа в этой же проекции, с той лишь разницей, что кассета размерами 18x24 см располагается не вдоль, а поперек стола для рентгеновских снимков.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Рентгеноанатомия черепа. КТ, рентгенограмма черепа в норме

На рисунке ниже представлена компьютерная томография черепа (придаточные пазухи носа). На рентгенограммах, выполненных в различных проекциях, можно видеть свод и основание черепа, кости лица. Контуры свода черепа на рентгенограммах имеют вид двойной линии (более светлой) компактного костного вещества. Более четкая и ровная внешняя линия соответствует наружной пластинке костей свода черепа, а различной толщины внутренняя линия представляет собой внутреннюю пластинку.

Узкая «просветленная» (более темная) полоса между ними является отражением губчатого вещества — диплоэ. В передних отделах свода черепа узкая темная полоса «просветления» переходит в заметное расширение овальной или треугольной формы, соответствующее лобной пазухе. Сзади наружный контур свода черепа заканчивается более или менее выраженным наружным затылочным выступом. Кнутри от выступа имеется утолщение крестообразного возвышения с небольшим вдавле-нием, принадлежащим борозде поперечного синуса.

На фоне костей черепа видны более светлые линии («затемнения») мозговых возвышений и более темные участки различной формы («просветления») — пальцевидные вдавления. На фоне костей свода черепа различимы венечный и ламбдовидный швы и как продолжение ламбдовидного шва кзади и книзу затылочнососцевидный шов. Другие швы черепа на снимке в боковой проекции определяются слабо или вообще не видны.

Придаточные пазухи носа. Аксиальная проекция (компьютерная томография):
1 — носовая часть лобной кости; 2 — костная перегородка носа;
3 — скуловая кость; 4 — клиновидная пазуха; 5 — сонная артерия; 6 — скат;
7— наружный слуховой проход; 8 — клиновидная кость;
9 — височная мышца; 10 — решетчатые ячейки.

От швов следует отличать волнообразные темные полосы на месте залегания диплоических вен, а также борозды менингеальных артерий. В пределах основания черепа видны накладывающиеся друг на друга плотные «тени» каменистых частей височных костей. Кпереди от них находится тело клиновидной кости с турецким седлом, стенки которого имеют четкие контуры. В толще тела кости, под турецким седлом, имеется обширное темное пятно («просветление») клиновидной пазухи.

Кзади от турецкого седла начинается скат в виде линии, уходящей к переднему краю большого затылочного отверстия, а позади «тени» пирамид височных костей видны «просветления» ячеек сосцевидного отростка и широкая «просветленная» (темная) борозда сигмовидного синуса.

Книзу от изображения накладывающихся друг на друга носовой полости и верхнечелюстных пазух видна горизонтально расположенная светлая полоска («тень»), обозначающая кости твердого нёба. Ниже и кпереди от него находится альвеолярная дуга верхней челюсти и верхние зубы. Контуры наслаивающихся друг на друга правой и левой половин нижней челюсти и зубы на боковой рентгенограмме видны отчетливо. На фоне тела и нижней части ветви нижней челюсти прослеживается более темная полоска канала этой кости.

На передней рентгенограмме видны обе половины черепа, определяются контуры свода, рисунок лобной кости накладывается на рисунок затылочной кости. Четко прослеживаются контуры глазниц, а между ними и чуть ниже лежит полость носа, разделенная ее перегородкой. На нижние части глазниц сбоку от полости носа наслаиваются интенсивные «тени» пирамид височных костей. На верхнюю часть носовой полости между глазницами проецируются тело клиновидной кости с клиновидной пазухой, ячейки решетчатой кости и контуры носовых раковин.

По бокам от полости носа, под глазницами, выделяются темные участки («просветления»), соответствующие верхнечелюстным пазухам. В нижней части лицевого черепа видны верхние и нижние зубы и нижняя челюсть с ее правой и левой ветвями.

Рентгенограмма черепа, боковая проекция:
1 — наружная пластинка костей свода черепа; 2 — диплоэ;
3 — внутренняя пластинка костей свода черепа; 4 — лобная пазуха;
5 - носовая кость; 6 — лобная кость, глазничная часть; 7 — глазница;
8 — угол нижней челюсти; 9 — верхняя челюсть, скуловой отросток; 10 — нижняя стенка полости носа (костное нёбо);
11 — костное нёбо; 12 - верхнечелюстная пазуха; 13 — ветвь нижней челюсти;
14 — мягкое нёбо; 15 — корень языка; 16 - тело нижней челюсти; 17 — костное нёбо;
18 — вырезка нижней челюсти; 19 — наружный слуховой проход; 20 — внутренний слуховой проход;
21 — пирамида височной кости; 22, 23 — клиновидная пазуха; 24 — передний наклоненный отросток клиновидной кости;
25 — задний наклоненный отросток клиновидной кости; 26 — месторасположения ушной раковины:
27 — ламбдовионый шов; 28 — ямка турецкого седла; 29 — борозда поперечного синуса;
30 — затылочно-височный шов; 31 — венечный шов; 32 — артериальная борозда;
33 — мыщелковый отросток нижней челюсти; 34 — передняя стенка верхнечелюстной пазухи;
35 — венечный отросток нижней челюсти; 36 — решетчатые ячейки. Рентгенограмма черепа, носолобная проекция:
1 — наружная пластинка теменной кости; 2 — внутренняя пластинка теменной кости;
3 - теменная кость; 4 — венечный шов; 5 —ламбдовидный шов; 6 — сагиттальный шов;
7- лобный шов; 8 — лобные пазухи; 9— петушиный гребень; 10— клиновидная кость, малое крыло;
11 — пирамида височной кости; 12 — клиновидная кость, большое крыло; 13 — верхняя стенка глазницы;
14 — скуловая кость; 15 — височная кость, сосцевидный отросток; 16 — нижняя челюсть;
17— альвеолярный отросток верхней челюсти; 18 — верхнечелюстная пазуха;
19 — костная перегородка носа; 20 — нижний носовой ход; 21 - решетчатый лабиринт.

Вернуться в оглавление раздела "Анатомия человека."

Рентгенография черепа

Информативность рентгенографии черепа в диагностике черепно-мозговых травм (ЧМТ) невысока. Однако этот метод исследования имеет несомненное значение при обследовании больных с переломами основания и свода черепа, опухолью гипофиза, врожденными пороками развития или родовой травмой, а также системными заболеваниями, приводящими к поражению костей черепа. Для получения более подробной информации при ЧМТ применяют КТ головы. Рентгенография черепа позволяет оценить состояние 3 групп составляющих его костей: костей свода черепа, нижней челюсти и костей лица. Кости свода черепа и лица неподвижно соединены друг с другом, образуя в месте соприкосновения зубчатую линию, которая называется черепным швом. Череп представляет собой столь сложную анатомическую структуру, что всестороннее его изучение требует выполнения нескольких рентгеновских снимков в различных проекциях.

Выявить переломы черепа у больных с ЧМТ.
Диагностировать опухоль гипофиза.
Выявить врожденные пороки развития.
Диагностировать некоторые метаболические и эндокринные заболевания.

Подготовка

Следует объяснить пациенту, что ему выполнят несколько рентгеновских снимков черепа в разных проекциях при фиксированном положении головы.
Следует объяснить также, что это исследование позволит выявить изменения костей черепа и их дефекты и поставить правильный диагноз.
Пациенту сообщают, кто и где будет выполнять исследование.
Следует предупредить пациента, что каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется, и заверить его, что оно не сопровождается неприятными ощущениями.
В зону облучения не должны попадать металлические предметы, включая очки, зубные протезы и украшения.

Процедура и последующий уход

Пациента укладывают на рентгеновский стол или усаживают в кресло.
Пациент не должен двигаться вплоть до окончания исследования.
Для удобства пациента и иммобилизации его головы используют прокладки из пенопласта, мешочки с песком и фиксирующие повязки.
Снимки обычно выполняют в 5 проекциях: правой и левой боковой, переднезадней (проекция Тауна), заднепередней (проекция Колдуэлла) и аксиальной.
Снимки проявляют и проверяют их качество до того, как пациент покинет рентгеновский кабинет.

Нормальная картина

При описании снимков рентгенолог оценивает размеры, форму, толщину и расположение костей черепа, а также сосудистый рисунок, состояние околоносовых пазух и черепных швов. Все перечисленные характеристики должны соответствовать возрасту пациента.

Отклонение от нормы

Рентгенографию черепа часто применяют для диагностики переломов основания или свода. Однако перелом основания черепа может остаться нераспознанным при высокой плотности костей. Исследование позволяет выявить врожденные аномалии развития черепа, а также увеличение размеров, эрозии или остеопороз турецкого седла, обусловленные повышением внутричерепного давления (ВЧД). Выраженная внутричерепная гипертензия (ВЧГ) может сопровождаться увеличением размеров головного мозга, который давит на внутреннюю пластинку черепа, оставляя на ней характерные знаки ("пальцевые вдавления"). При остеомиелите рентгенография черепа позволяет выявить очаги кальцификации костей черепа, при хронической субдуральной гематоме - внутричерепные кальцификаты. Кроме того, с помощью данного метода можно либо непосредственно диагностировать обызвествленные опухоли головного мозга (например, олигодендроглиомы или менингиомы), либо судить о наличии внутричерепных объемных образований по смещению обызвествленного шишковидного тела относительно срединной плоскости черепа. И наконец, на рентгенограммах черепа можно выявить другие изменения костных структур, характерные для метаболических нарушений (например, при акромегалии или болезни Педжета).

Факторы, влияющие на результат исследования

Неправильная укладка пациента или смещение головы во время выполнения снимка (возможно получение снимков плохого качества). Невозможность удаления рентгеноконтрастных объектов из зоны облучения (плохое качество снимков).

Рентген (рентгенография) черепа

Черепная коробка в организме человека осуществляет жизненно важную функцию. Эта костная структура является защитной оболочкой головного мозга, поэтому отличается известной прочностью. Однако существуют ситуации, когда целостность черепа, и, соответственно, сохранность тканей мозга, могут быть под угрозой. Травмы, болезни и аномалии развития черепной коробки могут прямо угрожать не только здоровью, но и жизни человека. Учитывая особенности строения черепа, а также плотность его структуры, ценность неинвазивных методов обследования этой костной структуры невозможно переоценить. Одним из самых распространённых и доступных способов диагностики является рентгенография черепа. Именно её врачи часто назначают как первый этап обследования пациента, предшествующий более сложному и дорогому – компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Как устроен череп, какие функции выполняет

Черепная коробка является частью скелета человека. По сути, она образовывает костный каркас головы.

Эта часть скелета имеет свои особенности, например, рост и развитие костей черепа происходит до достижения человеком возраста 30-32 лет. Кроме того, по мере взросления у человека изменяются пропорции соотношения мозгового и лицевого отделов, исчезают хрящи, расположенные между костями основания черепа, а также зарастают роднички (неокостеневшие участки свода черепной коробки, соединяющие его части).

Анатомическое строение черепа включает 23 кости, два отдела – мозговой и лицевой, при этом первый значительно превышает по объёму второй.

В лицевой части черепной коробки расположены парные и непарные кости: сошник, решётчатая и подъязычная кости, нижняя челюсть, нижняя носовая раковина, верхняя челюсть, носовая, нёбная, скуловая и слёзная кости.

Мозговая часть черепа делится на свод и основание, и образована лобной, затылочной, клиновидной, теменными и височными костями. В области темечка расположены теменные кости и теменные бугры – характерные выпуклые части костной ткани. В височных костях находятся пирамидные отростки, содержащие вестибулярный аппарат и слуховые рецепторы.

Все кости черепной коробки соединены швами – неподвижными образованиями фиброзной структуры. Исключение составляет нижняя челюсть – она подвижна, и соединяется с основной частью черепа связками и височно-нижнечелюстными парными суставами.

Для чего в человеческом организме предусмотрен череп? В первую очередь, он является защитным коробом для головного мозга. Череп представляет собой костный каркас головы, он определяет её форму. Можно утверждать, что именно защитная функция является основной функцией этой костной структуры.

В области черепа располагаются исходные отверстия дыхательного и пищеварительного тракта, а также органы чувств человека, к его костям крепятся мимические мышцы, которые, вместе с костями, определяют черты лица человека.

Благодаря подвижности нижней челюсти, человек имеет возможность осуществлять жевательную функцию. Кости черепа являются частью речевого аппарата, дающего возможность коммуникации посредством членораздельной речи, а кости самих челюстей представляют собой основание зубов.

Затылочная кость мозговой части черепа соединяет его с позвоночником, в ней предусмотрено отверстие для перехода головного мозга в спинной.

Дыхательная и речевая деятельность, поглощение пищи, работа почти всех органов чувств и головного мозга практически невозможны, если черепная коробка не может полноценно выполнять свои функции.

Что показывает рентгенография черепа, для чего её назначают

Распространённое заблуждение – мнение, что рентген головы предназначен для исследования мозга. На самом деле, этот метод диагностики более эффективен именно для изучения костей черепной коробки вместе с зубами.

Направление на рентгенографию черепной коробки врач выдаёт, если пациент жалуется на такие симптомы:

тремор верхних конечностей;
постоянная или периодическая головная боль;
частые головокружения;
беспричинные кровотечения из носа;
чувство потемнения в глазах;
снижение остроты слуха и зрения;
болевые ощущения при жевании.

Целью проведения процедуры является:

установление первичного или проверка уже имеющегося диагноза;
разработка тактики проведения лечебных мероприятий;
определение оснований для проведения хирургической операции, радио- или химиотерапии;
проверка эффективности проводимого лечения.

“Что показывает рентген черепа?” – нередко обследуемые задают врачу, назначившему рентгенографию, такой вопрос.

Врач соответствующей квалификации может определить по качественному снимку наличие таких патологий и заболеваний костей черепа:

кист;
остеопороза костной ткани;
врождённых аномалий строения и деформаций черепа;
мозговых грыж и опухолей гипофиза;
гематом;
остеосклерозов;
остеом (доброкачественных опухолей кости), менингиом (доброкачественных опухолей мягких оболочек мозга), злокачественных опухолей, метастазов;
переломов и их последствий;
признаков внутричерепной гипертензии и гипотензии;
последствий воспалительных процессов мозга.

Показания и противопоказания к назначению рентгена черепа

Из-за того, что процедура проходит с применением рентгеновского облучения, проводить её следует только по направлению доктора, и только в случаях, когда есть объективная необходимость получить информацию о состоянии костей черепа именно таким способом.

Среди показаний к рентгену черепа:

подозрение на черепно-мозговые травмы (открытые или закрытые);
опухолевые процессы;
возможные аномалии развития – врождённые или приобретённые;
патологии ЛОР-органов, например, носовых пазух;
наличие ряда симптомов с невыясненной этиологией: нарушений сознания, головокружений, постоянных сильных головных болей, симптомов гормонального нарушения.

Что касается противопоказаний, они связаны с получаемой в процессе диагностики дозой радиации. Например, беременным женщинам, особенно в первом триместре, вообще не рекомендованы методы обследования, связанные с использованием рентген-облучения. По возможности доктор назначает более щадящие для плода способы диагностики.

Вторая категория пациентов, которым рентгенография черепа назначается с осторожностью – дети. Детский возраст не является абсолютным противопоказаниям для проведения процедуры, более того, в некоторых случаях рентген черепной коробки является объективной необходимостью, например, если нужно подтвердить имеющиеся у врача подозрения на врождённые патологии развития костей.

Считается, что современные рентген-аппараты во время диагностики не могут значительно облучить ребёнка. Так, допустимая доза облучения в год для человека – не более 50 микрозивертов в год, а аппаратура для рентгенографии за сеанс “выдаёт” пациенту дозу не более 0,08 микрозиверта. В данном случае проблемой является тот факт, что не каждое медицинское учреждение имеет в своём распоряжении современные рентген-аппараты с дозированным облучением, а в рентген-кабинетах чаще встречается устаревшая техника, которая эксплуатируется не одно десятилетие. Тем не менее от проведения рентгена черепа малыша иногда просто нельзя отказаться. Этот способ диагностики – один из самых востребованных в детской нейрохирургии, травматологии и неврологии. При наличии некоторых показаний, рентгенография черепа проводится даже для новорождённых младенцев.

Требования к подготовке, порядок проведения рентгенографии черепа

Этот вид рентгена не требует осуществления подготовительных мероприятий. До его проведения, доктор уточняет факт отсутствия беременности, если речь идёт о пациентке женского пола, объясняет, как именно будет проходить процедура, сколько снимков необходимо будет сделать, что требуется от обследуемого в процессе. Если процедура назначена ребёнку, родители готовят его к диагностике, доступно для малыша объясняют, как ему необходимо себя вести. Никаких ограничений по диете или количеству физических нагрузок перед обследованием врачи не устанавливают, если их не требует общее состояние пациента независимо от назначенной процедуры.

Перед началом диагностики доктор просит пациента снять с головы и шеи все металлические украшения и аксессуары, так как они могут отразиться на снимках в виде дополнительных затемнений, искажая тем самым результаты.

Фиксация изображения может осуществляться в разных позах – пациент может лежать, сидеть или стоять, в зависимости от того, какая область обследуется. Тело обследуемого закрывают специальным защитным фартуком со свинцовыми пластинами. Голову, при необходимости, могут фиксировать специальными ремнями или валиками, чтобы обеспечить её полную неподвижность во время запечатления снимка. Доктор делает необходимое количество снимков. В процессе он может поменять пациенту расположение и позу.

Снимки могут выполняться в таких проекциях:

аксиальной;
полуаксиальной;
передне-задней;
задне-передней;
правой боковой;
левой боковой.

Существует также такое понятие, как способы рентгенографии. Оно подразумевает осуществление фиксации изображения в специальных проекциях, позволяющих получить изображение конкретного участка. Например, способы по Резе, Гинзбургу и Голвину отличаются между собой, но все они дают обзор зрительных каналов и верхней глазничной щели. Снимки по Шюллеру, Майеру и Стенверсу позволяют изучить состояние височных костей.

Чаще всего врачу для постановки диагноза достаточно снимков в двух проекциях – передней и одной из боковых. Вся процедура длится не более 5 минут. Она абсолютно безболезненна, а единственные нетипичные ощущения, которые могут возникнуть из-за неё – металлический привкус во рту из-за воздействия рентген-облучения.

Виды рентгенографии черепа

Учитывая сложность строения черепной коробки, и большое количество составляющих ее костей, врачи выделяют два вида рентгенографии черепа:

Обзорная рентгенография головы не имеет целью визуализировать какой-либо конкретный участок черепа. Её снимки показывают состояние костной структуры в целом.

Прицельная рентгенография даёт возможность обследовать состояние определённой части черепа:

скуловых костей;
костной пирамиды носа;
верхней или нижней челюсти;
глазниц;
клиновидной кости;
височно-нижнечелюстных суставов;
сосцевидных отростков височных костей.

Снимки прицельной рентгенографии показывают наличие кальцификатов в костях, кровоизлияния и гематомы в конкретной части черепа, обызвествление частей опухолей, наличие патологической жидкости в придаточных пазухах носа, изменение размера костных элементов, связанное с акромегалией, нарушения в области турецкого седла, провоцирующие патологии гипофиза, переломы костей черепа, а также расположение инородных тел или очагов воспаления.

Особенности рентгенографии черепной коробки у детей

Для того, чтобы ребёнок не боялся непонятной и незнакомой процедуры, ему следует объяснить простыми и доступными словами, как проводится рентгенография, что этот процесс совсем не причиняет боли, что рядом могут находиться родители, поэтому причин для страха нет, и нужно просто слушаться доктора. Совсем маленьким детям разрешена соска-пустышка.

Ребёнка усаживают или укладывают, и аккуратно фиксируют, чтобы он не двигался. Все металлические заколки, украшения и аксессуары для волос нужно снять. Тело закрывают свинцовым фартуком, может дополнительно использоваться свинцовый воротник для защиты щитовидной железы.

После рентгенографии следует давать малышу обильное питьё – морсы, чаи, соки с мякотью, молочные и кисломолочные напитки, чтобы нейтрализовать действие полученной дозы облучения.

Как расшифровываются снимки рентгена черепа

Интерпретацией результатов занимается врач-рентгенолог. Проведя процесс сканирования черепной коробки во всех необходимых проекциях и укладках, доктор даёт расшифровку снимков, и составляет заключение обследования.

Исследуя зафиксированное на снимках изображение, доктор анализирует размеры, форму, расположение и толщину костей черепа, сравнивает эти данные с показателями нормы. Также врача интересует сосудистый рисунок, состояние черепных швов и околоносовых пазух, общая форма свода черепа.

Рентгенограмма, в большинстве случаев, достаточно чётко показывает наличие переломов основания или свода черепа. Однако, например, если кости имеют высокую плотность, распознать перелом на рентгене будет сложно.

Хорошо заметны на снимках врождённые патологии развития черепной коробки, остеопороз или увеличение размеров турецкого седла – отклонений, которые являются результатом хронически повышенного внутричерепного давления. Этот симптом может провоцировать увеличение размеров головного мозга, при этом он начинает давить на внутреннюю пластинку черепа, оставляя на ней так называемые пальцевые вдавления.

При наличии остеомиелита, снимки показывают очаги кальцификации черепных костей. Если присутствует хроническая субдуральная гематома, на изображениях визуализуются внутричерепные кальцификаты.

Результаты обследования позволяют обнаружить обызвествлённые опухоли головного мозга, или объёмные образования по степени смещения обызвествлённого шишковидного тела по отношению к срединной плоскости черепа.

Миеломная болезнь обычно поражает плоские кости, в том числе, кости черепа. Снимки рентгенографии могут отобразить миеломные образования различного типа – очаговые, узловатые, сетчатые, остеолитические, остеопоротические или смешанные. Наиболее характерный рентгенологический симптом множественных миелом черепа – наличие у каждого очага дефекта резких контуров, и схожесть самого дефекта с ямкой или выбоиной в костной структуре. Миеломная болезнь характерна тем, что она обычно не проявляется изолированно: если поражение обнаружено в костях черепа, необходимо обязательное обследование остальных костей скелета.

Черепная коробка человека – прочный костный каркас для головного мозга. Кроме защитной функции, эта костная структура выполняет и другие, например, участвует в формировании речи человека, в процессе дыхания, пережёвывания пищи, коммуникации человеческого организма с окружающей средой посредством работы органов чувств.

Несмотря на свою прочность, кости и полость черепа подвержены заболеваниям и травмам ничуть не меньше, чем другие части тела, органы и костные образования. Своевременная и точная диагностика – одна из гарантий того, что опасные нарушения в черепной коробке не повлекут непоправимых последствий для человека. К методам диагностирования состояния черепа относится, в том числе, рентгенография черепной коробки. Этот метод считается менее информативным, чем, к примеру, магнитно-резонансная томография, однако он является наиболее доступным из всех, так как МР-томографы установлены далеко не в каждом медицинском учреждении, а рентген-кабинеты оборудованы практически во всех поликлиниках и больницах.

Рентген-обследование черепа позволяет выявить переломы, опухоли, травмы, гематомы, отклонения в развитии, и иные угрожающие для человека состояния черепной коробки, благодаря чему лечащий врач имеет возможность поставить диагноз и разработать схему лечения.

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Читайте также: