Остеоартрит

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Артроз – диагноз, который выставляется большинству пациентов, обратившихся к врачу по поводу болей в суставах. Однако отношение к этой болезни разное как у врачей, так и у пациентов. Кто-то небрежно отзывается о данной проблеме, мол, подумаешь, это же возрастное и есть у всех. Кто-то начинает паниковать и метаться по всевозможным специалистам и клиникам в поисках средства для полного исцеления. Где же «золотая середина»? Давайте разбираться.

Остеоартрит или, как его раньше называли, остеоартроз - это хроническое прогрессирующее заболевание, которое поражает все компоненты сустава, такие как хрящ, суставная капсула, связки, околосуставные мышцы и прилежащую к хрящу кость. И из вышесказанного следует несколько выводов. Первое и самое главное – если Вам диагностировали артроз, с этим нужно что-то делать. Ибо фраза «хроническое прогрессирующее заболевание» означает, что при отсутствии адекватного лечения рано или поздно сустав будет разрушен и перестанет выполнять свою функцию. Второе – учитывая, как много компонентов сустава задействованы в развитии болезни, то и проявляться она может разными симптомами, в зависимости от преобладания того или иного компонента. Третье, которое следует из второго – в зависимости от клинической картины методы лечения могут различаться у разных пациентов.

Что же может заставить пациента обратиться к врачу и вступить на тернистый путь борьбы с артрозом? Самая распространенная жалоба – это боль. И типичная боль при остеоартрите как правило беспокоит пациента во время или непосредственно после нагрузки и уменьшается после отдыха. Очень характерна боль при спуске с лестницы (если речь идет об остеоартрите суставов ног). Также может наблюдаться хруст в суставах, деформация сустава, его припухлость, изменение походки (опять-таки при заинтересованности суставов нижних конечностей).

Однако самое неприятное как для врача, так и для пациента, что все эти симптомы у большинства появляются в далеко зашедшей стадии остеоартрита. И поэтому крайне важно обратить внимание на факторы риска развития остеоартрита, чтобы начать лечение на ранней стадии, когда оно максимально эффективно. К ним относятся:

• избыточная масса тела и, как следствие, перегрузка суставов весом;

• женский пол, особенно с наступлением менопаузы;

• перенесенные травмы суставов, длительные их перегрузки (профессиональный спорт, особенности трудовой деятельности);

• сопутствующие хронические болезни (диабет, гипотиреоз, гемофилия и т.д.), воспалительные заболевания суставов (при артрите артроз развивается гораздо быстрее);

• врожденные и приобретенные особенности костно-мышечной системы (плоскостопие, нарушение осанки, гипермобильность суставов);

Как можно заметить, среди факторов риска есть те, на которые можно повлиять, и те, с которыми придется смириться. И исходя из этого приступим наконец к лечению. Первое, что необходимо сделать, это нормализовать массу тела (слышу недовольный хор за кадром!). Да, трудно, но без этого добиться успеха в борьбе с остеоартритом будет крайне проблематично. Параллельно необходимо позаботиться о создании мышечного каркаса, который будет укреплять сустав и позволит ему эффективно функционировать – да здравствует лечебная гимнастика и адекватная физическая нагрузка! Ни в коем случае не нужно перегружать пораженные суставы чрезмерно и выполнять упражнения через боль. Поэтому инструктор ЛФК и бассейн Вам в помощь. В период обострения и выраженной боли сустав нужно максимально разгрузить, используя различные отропедические приспособления (трости, фиксаторы, бандажи). Также необходима коррекция особенностей опорно-двигательного аппарата (ортопедические стельки, корсеты).

А теперь переходим к препаратам для лечения остеоартрита. К огромному сожалению врача и разочарованию пациента, волшебной таблетки, которая избавит от остеоартрита навсегда, не существует. А существует длительный процесс комплексного лечения, которое включает в себя широчайший спектр немедикаментозных методов (смотри выше) и системного приема медикаментов. И всеми любимые обезболивающие препараты (известные во врачебной среде как нестероидные противовоспалительные препараты или НПВС) занимают здесь только вспомогательную позицию. А вот первую скрипку играют препараты, известные как хондропротекторы. Однако в их применении есть ряд нюансов. Для начала, это должны быть именно лекарственные средства, а не БАДы, предназначенные для профилактического приема здоровыми лицами. Прием хондропротекторов должен быть длительным, не менее полугода, а лучше года два непрерывного лечения. Именно такая длительность лечения доказала свою эффективность в клинических исследованиях данных препаратов. И не следует забывать о том, что хондропротекторы эффективны только на ранних стадиях остеоартрита, когда еще есть, что протектировать! На поздних (3-4) стадиях прием этих препаратов не принесет ничего, кроме разочарования и финансовых потерь. В этом случае в ход идет тяжелая артилерия – внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты и протезирование сустава.

Подводя итоги, хочется отметить, что тезис «легче предупредить, чем лечить» в отношении остеоартрита более чем оправдан. Да и лечить нужно начинать как можно раньше.

Остеоартрит

Что такое остеоартрит (остеоартроз)?

Остеоартрит (ОА) – самое частое заболевание суставов среди болезней опорно-двигательного аппарата, в основе которого лежит нарушение процессов восстановления и разрушения различных тканей сустава, прежде всего хрящевой и костной, расположенной непосредственно под хрящом. В настоящее время ОА рассматривается как органное заболевание, при котором в патологический процесс вовлекаются все ткани сустава: хрящевая и костная ткань, синовиальная оболочка, а также связки и мышцы, окружающие сустав. Поэтому, очень важно учитывать эти особенности и проводить комплексную терапию, направленную на все компоненты сустава и факторы риска, способствующие прогрессированию ОА.

ОА развивается, как правило, после 45 лет; наиболее частой и характерной локализацией являются коленные, тазобедренные, межфаланговые суставы кистей и суставы позвоночника, основание 1 пальца стопы.

По современным представлениям ОА возникает в результате взаимодействия различных внутренних (возраст, женский пол, дефекты развития, наследственная предрасположенность) и внешних факторов (избыточный вес, чрезмерные спортивные и профессиональные нагрузки, травма). Особое место среди факторов риска развития ОА занимает избыточный вес. Установлено, что избыточная масса тела способствует не только возникновению заболевания, но и более быстрому его прогрессированию, приводящему к инвалидности.

Симптомы

Основными клиническими симптомами ОА являются:

скованность (тугоподвижность) сустава, длящаяся не более 30 минут;

изменение формы сустава (увеличение в размерах, деформации);

снижение функциональных возможностей сустава;

«хруст» в суставе при активном движении, называемый врачом «крепитацией»;

Ведущий клинический признак ОА - боль в суставе. Характер болей при ОА разнообразный, но, как правило, механический, т.е. возникает и усиливается при движении. О наличии воспаления в суставе может свидетельствовать внезапное их усиление, появление ночных болей, утренней скованности и припухлости сустава. Также для ОА характерны «стартовые» боли, которые возникают после периодов покоя и проходят на фоне двигательной активности.

Течение ОА у различных больных весьма вариабельно. Поэтому важно, чтобы ОА у Вас диагностировал врач, поскольку существует ряд других заболеваний суставов, похожих на ОА.

В Институте ревматологии используются новейшие методы диагностики, позволяющие своевременно поставить правильный диагноз, включая цифровую рентгенографию, с минимальной лучевой нагрузкой, методы компьютерной и магниторезонансной томографии, автоматизированную систему лабораторной диагностики, соответствующую всем современным требованиям высокой точности и воспроизводимости результатов.

Лечение

Лечение больных ОА основано на комбинации фармакологических и не фармакологических методов, и направлено не только на уменьшение боли и улучшение функционального состояния суставов, но и на предотвращение/замедление прогрессирования заболевания, что, в конечном счете, способствует улучшению качества жизни больных.

Лечение ОА должно назначаться врачом специалистом, с учетом тяжести и распространенности суставного поражения, общего статуса больного и наличия сопутствующих заболеваний. Кроме того, правильно назначенная терапия снижает риск лекарственных осложнений.

В специализированном отделении института используется полный спектр лечебных мероприятий, направленных на уменьшение воспаления, боли, повышения функциональной активности пациента и замедления прогрессии заболевания.

Наряду с традиционными противовоспалительными препаратами, широко используются лекарственные средства, влияющие на обменные процессы в хрящевой и костной ткани, проводятся инъекции глюкокортикоидов, гиалуроновой кислоты и собственной плазмы пациента, обогащенной тромбоцитами в полость сустава, что позволяет существенно улучшить эффективность проводимой терапии.

Особое внимание уделяется реабилитационной терапии. В институте разработаны и широко применяются программы лечебной физкультуры, включая индивидуальные занятия с ведущими специалистами, механотерапию и физиотерапевтическое лечение.

Предоставляются как групповые, так и индивидуальные программы ЛФК.

Специалисты лаборатории остеоартрита ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой, являются ведущими экспертами в лечении и диагностики данного заболевания.

Сотрудники лаборатории осуществляют как первичный прием больных ОА, так и динамическое наблюдение для оценки проводимого лечения, и при необходимости корректируют его. Кроме того, наши врачи всегда охотно ответят на Ваши вопросы, разъяснят принципы профилактики и терапии ОА. Вы сможете получить исчерпывающую информацию о своем заболевании, правильному питанию и образу жизни, о целесообразности коррекции нарушенной биомеханики и снижения веса (при избыточной массе тела), обучиться лечебной физкультуре (ЛФК).

Запишитесь на приём к специалисту:

Официальный сайт ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»

Остеоартрит - что это такое?

Остеоартрит - самое частое заболевание суставов во многих странах земного шара, которое обычно начинается в возрасте 40 лет. Рентгенологические проявления остеоартрита можно найти у значительного большего процента пациентов, при этом клинические проявления (боль, отечность и скованность в том или ином суставе) могут еще отсутствовать. Частота заболевания увеличивается с возрастом. Считается, что у лиц старше 75 лет у 80% присутствуют, в той или иной степени выраженности, признаки остеоартрит. Лечение начинается при наличии симптомов заболевания, т.е. жалоб. Бессимптомный остеоартрит, только на рентген снимках, не подлежит лечению.

Факторы риска остеоартрита:
Эндогенные: возраст, пол, дефекты развития (плоскостопие, х-и-о- образные конечности), наследственность.
Экзогенные: травмы, ушибы, избыточный вес, профессиональная деятельность (танцовщицы, спортсмены).
Существуют эпидемиологические доказательства влияния половых гормонов, в первую очередь эстрагенов, на развитие и прогрессирование ОА. Частота клинических проявлений ОА возникает у большинства в период менопаузы.

Выделяют две основные формы остеоартрита:
1). первичную (идиопатическую): поражение кистей, стоп, коленных и тазобедренных суставов, позвоночника;
2). вторичную: посттравматическую, метаболическую (на фоне сопутствующей патологии : сах. диабет, гипотиреоз, подагры и т. д.).

Клинические проявления остеоартрита:
- боль в том или ином суставе после физических нагрузок, к концу дня,
- «стартовые» боли, когда надо «расходиться» после отдыха, болезненные первые шаги,
- отечность в суставе и боль по ночам, боль при движении (спуск, подьем по лестнице),
- деформация и дефигурация в суставе,
- в более поздних сроках - ограничение подвижности в пораженном суставе.

Диагноз «Остеоартрит» ставится врачом методом исключения других заболеваний суставов, по клиническим проявлениям, истории заболевания, Р-снимкам, МРТ, УЗИ и лабораторным анализам.

Лечение остеоартрита проводит врач ревматолог-артролог. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от стадии заболевания, вовлечения суставов, с учетом сопутствующей патологии. Лечение остеоартрита длительное, не менее 3-4 месяцев и направлено на улучшение качества жизни и замедление прогрессирования заболевания.

Лечение остеоартрита включает:
1). симптоматическое (снять боль и воспаление в суставах);
2). основную терапию (препараты восстанавливающие синтез хряща и препятствующие его деградации);
3). физиопроцедуры и местное лечение (мази, гели, в/с введения и т.д.);
4). немедикаментозная коррекция – ортопедические средства (супинаторы, наколенники, трость, кинезиотейпирование);
5). снижение массы тела и разгрузка суставов;
В более поздних сроках обращения пациента к врачу, при выраженном нарушении функции (сгибательные контрактуры) и деформации, необходима консультация ортопеда травматолога в отношении оперативной коррекции (тотальное эндопротезирование сустава, диагностическая артроскопия или другие методы оперативного лечения).

Остеоартрит

Сохраняем прежние цены! Мы заботимся о пациентах — зафиксировали стоимость лечебно-диагностических услуг

Наш сайт использует cookie-файлы, данные об IP‑адресе и местоположении для того, чтобы предоставить максимально качественные услуги. Узнайте подробнее в соглашении.

Заказать обратный звонок

Санкт-Петербург, ул. Ленская, д.19

Остеоартрит, остеоартроз, деформирующий артроз или деформирующий остеоартрит – это всё названия одного и того же заболевания, которое разрушает хрящевые ткани суставов, приводя к сильной боли. Возраст развития остеоартрита, как правило, 40-50 лет и более. В 60 лет оно поражает практически всех людей. Женщины подвержены заболеванию в результате гормональной перестройки. Последствия данного заболевания весьма печальные – нетрудоспособность и инвалидность.

Остеоартрит поражает наиболее крупные суставы опорно-двигательного аппарата: коленный (гонартроз), тазобедренный (коксартроз), плечевые суставы, пальцы, кисти рук, голеностопные суставы.

Причиной возникновения болезни являются травмы. В результате заболевания хрящ становится менее эластичным, подвержен растрескиванию. Поверхность хрящевых тканей становится шероховатой, постепенно истончается, обнажая костные ткани. Далее на поверхности кости начинают разрастаться костные наросты (остеофиты), которые деформируют сустав. На последних стадиях болезни суставы вовсе теряют свою подвижность, ткани разрушаются.

Если вовремя выявить заболевание, которому рано или поздно подвержен каждый человек, то можно остановить развитие на ранних стадиях и не доводить до инвалидизации. Поэтому так важно своевременно проходить медицинские обследования и следить за своим здоровьем.

Почему возникает остеоартрит

Остеоартрит (остеоартроз) бывает первичным и вторичным. Первичный принято называть идиопатическим, он возникает в следствии нарушенного продуцирования в организме компонентов хрящевой ткани. Поэтому хрящ не может восстанавливать свои свойства за счет новых клеток и постепенно утрачивает естественную эластичность, истончается и разрушается. При этом другие нарушения в организме могут отсутствовать.

Вторичный остеоартрит развивается на фоне следующих болезней и состояний:

переломы, травмы;
ревматоидный артрит, остеопороз;
воспаления суставов;
эндокринные заболевания, в частности сахарный диабет;
подагра, хондрокальциноз;
острый и хронический артрит, синовиты;
нехватка в организме минералов, а также и эстрогенов у женщин;
болезнь Кёнига, болезнь Пертеса;
нарушения осанки;
атеросклероз сосудов ног, варикоз, гемохроматоз;
гиподинамия;
псориаз.

Более всего заболеванию подвержены люди пожилого возраста, тучные, а также перенесшие операции на суставах. Кроме того, немаловажную роль в развитии остеоартрита играет наследственность, сидячая или стоячая работа, воздействие токсинов и вредных веществ, большие физические нагрузки, переохлаждение. Очень часто забоелвание диагностируют у парикмахеров, продавцов, программистов, шахтёров, водителей, грузчиков, спортсменов, парикмахеров, строителей.

Клиническая картина

боль в коленном суставе, ногах, пояснице после вставания со стула или кровати;
припухлость или отек в области сустава;
боль в кистях рук, плечах, локтях;
похрустывание суставов;
боли усиливаются после физических нагрузок;
ломота «на погоду».

Степени остеоартрита

Заболевание имеет три степени развития:

1 степень – периодические боли в суставе после долгой ходьбы или физической нагрузки. Иногда сустав опухает. Часто начальную степень не замечают и принимают за усталость после работы. Временами появляется хруст и скованность по утрам.
2 степень – происходит нарастание симптомов и их продолжительность. Суставы начинают хрустеть при любом движении, трудно сгибаться и разгибаться, особенно по утрам, амплитуда движений становится значительно меньше. Сустав деформируется, увеличивается, начинают окостеневать хрящевые ткани.
3 степень – последняя и самая тяжелая стадия болезни. Боли не покидают больного даже в состоянии покоя, меняется походка, проявляется хромота, с трудом даются движения руками. Часто сустав болит «на погоду», слышны громкие хрусты при движении. Происходит увеличение и деформация сустава. При отсутствии лечения человек утрачивает способность двигаться.

Самое важное – своевременная диагностика

Мучает боль в коленном суставе или бедре? Не медлите, запишитесь на диагностику в медицинский центр «ЦМРТ». Высококвалифицированные врачи всегда дадут эффективные рекомендации и назначат лечение.

В диагностическом центре используются только самые современные методы диагностики:

Магнитно-резонансная томография (МРТ);
Ультразвуковое исследование (УЗИ);
Электрокардиограмма (ЭКГ);
Лабораторные исследования.

Лечение заболевания

Традиционное медикаментозное лечение включает прием хондропротекторов. Они снижают боль, питают хрящевые ткани. С учетом возраста, особенностей организма и пола врач назначит индивидуальный курс лечения. Кроме этого, хороший эффект в лечении дают физиотерапевтические процедуры:

гирудотерапия;
рефлексотерапия;
кинезиотерапия – лечение движением;
лечебный массаж;
лечебная гимнастика;
здоровый образ жизни.

Можно применять и народные средства лечения остеоартрита, однако такое лечение необходимо согласовывать с врачом и применять только в комплексе с традиционным.

Профилактика остеоартрита

Чтобы не допустить развития болезни или уменьшить ее проявления существуют следующие рекомендации:

Больше гуляйте, ходите пешком;
Занимайтесь спортом, плаванием, танцами и прочим;
Чаще меняйте положение тела;
Носите удобную обувь;
Избегайте переохлаждения;
Употребляйте в пищу холодец, желе, бульоны, молочные продукты;
Снижайте вес и соблюдайте режим;
Избавьтесь от вредных привычек.

Начать жить без боли не сложно – просто начните следить за своим здоровьем.

Остеоартрит. Лечение

Вся проблема в том, что традиционная медицина мало что может предложить для лечения суставных болей. Обезболивающие в массе своей опасны и практически весь выбор сводится к парацетамолу в больших дозах.

Нестероидные противовоспалительные средства – только при неэффективности парацетамола. Если и они помогают плохо, то, прежде чем прибегать к наркотическим обезболивающим, рекомендуется местно попробовать капсаицин – алколоид, найденный в красном перце. Раздражающее вещество, используемое как основа для газовых защитных баллончиков, известен очень давно. Уникальные свойства перца были использованы инками в борьбе против испанских колонизаторов. При сражении у реки Ориноко в 1532 году жгучий дым от горящего перца обратил испанских колонизаторов в бегство. Местные внутрисуставные инъекции гормонов довольно эффективны, но не могут делаться часто (не более 3-х раз в год в каждый сустав). Для рефракторных случаев – внутрисуставные инъекции гиулароновой кислоты (Синвиск, Ферматрон, Остенил, Дьюралан) и операция по замене сустава. Гиалуроновые внутрисуставные инъекции весьма эффективны, но их эффект достигает максимума на восьмой неделе, потом он начинает снижаться. Также пытаются использовать колхицин для воспалительного ОА, включая профилактический приём, как и при подагре. В некоторых случаях пробуют применять хлорокин.

Большинство больных не устраивает то качество жизни, которое им может дать традиционная медицина, и они пытаются облегчить себе ситуацию приёмом альтернативных препаратов.

В Америке и в Европе 2/3 больных применяют препараты, помимо (или вместо!) тех, что им выписывают их врачи-ревматологи. Часто они даже не сообщают врачам об этом и случается перекрёстное вредное воздействие такого сочетания. При таком массовом применении альтернативных препаратов от этого уже не отмахнуться: «бред это все!», необходимо исследовать научно возможные положительные и отрицательные стороны их применения.

Начали с пресловутых Глюкозамина и Хондроитина. Проводились обширные и долгие испытания в различных странах. В каких-то отмечался эффект, в каких-то нет. В итоге, на сегодняшний день считается, что их эффект не превышает эффекта плацебо. При этом врач не будет возражать против их применения, после того как предупредит о недоказанности их эффекта. Однако посоветует прекратить их приём, если облегчения болей не наступит после шести месяцев применения.

Биодобавки и травы. В эксперименте на мышах были получены данные о возможном благоприятном эффекте при ОА солей меди, селениума, цинка, витамина В-6 и С. (Отсюда, кстати, пошла мода на ношение медных браслетов!)

Многочисленные исследования не подтвердили полезности этих веществ, некоторые из которых оказывали к тому же и побочное действие (те же соли меди).

На рынке существует огромное количество лекарственных трав для лечения болей в суставах. Некоторые из них подвергались клиническим испытаниям, большинство – нет. За единичными исключениями (Tripterydium Wilfordii Hook F – экстракт Китайской травы для ревматоидного артрита, например), эффект был не выше плацебо. При этом надо помнить о непредсказуемом влиянии приёма плохо изученных трав на различные органы с возможным развитием токсического поражения печени, почек, щитовидной железы и проч.

Гомеопатия. Применяется уже 200 лет. По воззрениям доказательной медицины – эффект не выше плацебо. Однако, например, во Франции к ней прибегает 2/3 пациентов с болями в суставах. Более того – страховка оплачивает 30% стоимости этих препаратов. Пример того, как традиции и вера пациентов создала индустрию, которую низвергнуть пока доказательная медицина не способна. Сегодня для той же Франции это экономически не выгодно.

Гирудотерепия, лечение пиявками. Были исследования, показывающие их неплохой обезболивающий эффект (даже по сравнению с Вольтареновой мазью), который, правда, оказался кратковременным. К тому же, большинство пиявок являются носителями бактерии Aeronomus Hydrophillia и могут являться источников целлюлита и бактериемии у людей.

Пчелиный яд – показал свои возможные противовоспалительные способности в эксперименте, но объективные данные при применении на людях отсутствуют. Более того – хорошо известен «артрит пасечников».

Гиперболическая оксигенация – эффект не доказан.

Лазерное облучение. Предварительные данные говорят о возможной эффективности при ревматоидном артрите, но не остеоартрите. При этом протоколы лечения очень разнятся (частота и интенсивность облучения и т.д.), необходимы дальнейшие исследования.

Новые подходы в лечении остеоартрита

Бифосфонаты (Фосомакс, Бонвива и проч). Улучшают состояние кости под хрящем и показывают обезболивающий эффект значительно выше, чем плацебо. Этот эффект практически исчезает после 4-х лет применения. Идут дальнейшие испытания.

Стронций реналат (Бивалос). Препарат также для лечения остеопороза. В дозе 2 грамма в сутки значительно уменьшал боль и сужал межсуставное пространство. Испытания при остеоартрите ещё идут. Осложнения: повышенный риск тромбоэмболий и инфарктов миокарда.

Кальцетонин. Также из арсенала лечения остеопороза. При остеоартрите повреждение хряща происходит не только в результате механического воздействия, но и в результате активации определённых рецепторов (Toll-like receptors), которые выделяют агрессивные цитокины и вещества, провоцирующие воспаление. Кальцетонин как раз и блокирует эти рецепторы. Исследования продолжаются.

Сприфермин (Sprifermin) – рекомбинантный фактор роста человеческого фибробласта 18 (recombinant human fibroblast growth factor 18). При введении внутрь сустава останавливает распад хряща и даже может его восстанавливать – исследования идут.

Верапамил (Изоптин), лекарство, широко применяемое в кардиологии. Причем тут остеоартрит? Дело в том, что клетки, отвечающие за структуру кости и хряща – остеоциты и хондроциты, – регулируются по сложной цепочке сигналов, которая в части своей состоит из специализированных белков). Верапамил, возможно, увеличивает выработку одного из таких белков, который препятствует распаду хряща.

Плазма, обогащенная тромбоцитами. Данные – многообещающие: снимает боль, восстанавливает функцию и даже, возможно, восстанавливает хрящ! Механизм действия не ясен, вероятно, содержит специфические факторы роста для хряща.

Танезумаб – Tanezumab, моноклональное антитело, которое ингибирует (подавляет) фактор роста нервов. В клинических испытаниях имело выраженный эффект, однако исследование было остановлено из-за фактов развития некроза кости у некоторых пациентов. Ингибиторы факторов роста нервов ещё в стадии разработки, не исключено, что они разовьются в класс резервных препаратов для лечения резистентных случаев остеоартрита.

Читайте также: