Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Дыхательная недостаточность – патология, при которой диагностируется нарушение процесса газообмена в артериальной крови легких. При прогрессировании заболевания повышается уровень углекислого газа, а количество кислорода уменьшается, в результате чего развивается кислородное голодание органов или гипоксия.

Возможные первопричины дыхательной недостаточности:

Мышечная слабость, развивающаяся при полиомиелите, мышечной дистрофии, миастении и других болезнях.
Патологии позвоночника или реберного каркаса.
Ослабление дыхания.
Кровопотери, анемии.
Воспаление бронхов, пневмония.
Врожденные пороки сердца.
Передозировка наркотиков.
Ожирение и другие.

Исходя из механизма возникновения, дыхательная недостаточность бывает гиперкапнической или гипоксемической формы. Первый тип (гиперкапническая форма ДН) развивается, если происходит избыточное накопление в артериальной крови углекислого газа. Состояние хорошо поддается кислородной терапии.

Гипоксемическая недостаточность прогрессирует при недостаточном содержании в крови парциального давления кислорода.

В зависимости от причин прогрессирования патология бывает нескольких видов: рестриктивная, обструктивная, гемодинамическая, диффузная, а также комбинированная дыхательная недостаточность.

Симптомы дыхательной недостаточности

Признаки нарушения газообмена в легких зависят от характера течения (хроническая или острая дыхательная недостаточность), вида и степени тяжести патологии.

Классическая симптоматика недомогания:

Синюшность кожных покровов.
Учащение пульса.
Одышка.
Снижение артериального давления. .
Потеря сознания.
Бессонница ночью и сонливость днем.
Нарушения памяти.
Общая слабость.

На поздних стадиях развития к дыхательной патологии может присоединиться сердечная недостаточность, в результате чего появляются отеки.

Нарушение нормального газообмена в легких очень опасно для функционирования и жизнедеятельности человека. Без правильного лечения болезни могут развиться такие осложнения, как гипертрофия правого желудочка сердца, легочная гипертензия, а также остановка дыхания вплоть до летального исхода.

Диагностика и лечение дыхательной недостаточности

Диагностика включает в себя физикальный осмотр пациента, при этом особое внимание обращается на цианоз кожных покровов. Во время осмотра больного врач также выполняет подсчет частоты дыхательных движений и оценку работы вспомогательных групп мышц во время дыхания.

Кроме того, пациентам проводят различные инструментальные обследования и диагностические тесты. Обязательно исследуется газовый состав крови, поскольку результаты анализа позволяют определить уровень насыщения углекислым газом и кислородом, а также кислотно-щелочное состояние артериальной крови. Больным может назначаться спирометрия, эта методика помогает определить емкость легких, объем выдоха и другие показатели. С помощью рентгенографии выявляют поражения органов дыхательных путей.

Терапия дыхательной недостаточности направлена на устранение первопричины развития патологии и восстановление нормальной оксигенации крови, а также поддержание оптимальной для функционирования вентиляции легких.

Если у пациента наблюдаются выраженные симптомы гипоксии, то в срочном порядке проводят оксигенотерапию. Носовой катетер или маска применяется, когда больной дышит самостоятельно, при коматозном же состоянии выполняют интубацию, а также искусственную вентиляцию легких.

Медикаментозное лечение проводится одновременно с оксигенотеропией. Пациентам с дыхательной недостаточностью могут назначаться бронхолитики, антибиотики и муколитики. Больным также показаны ингаляции, ЛФК и массаж грудной клетки.

Для диагностики и лечения дыхательной недостаточности обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» на Коломенской и ВДНХ, а также в городе Видное

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность — это состояние, при котором уровень кислорода в крови становится опасно низким или уровень углекислого газа в крови — опасно высоким.

К дыхательной недостаточности могут привести состояния, при которых блокируются дыхательные пути, повреждается легочная ткань, ослабевают используемые при дыхании мышцы, или снижается дыхательная активность.

Люди могут испытывать сильную одышку, иметь синюшный цвет кожи, ощущать дезориентацию и сонливость.

Для определения низкого уровня кислорода в крови врачи используют надеваемый на кончик пальца датчик (пульсоксиметрия), а высокого уровня углекислого газа — анализы крови.

Иногда людям для дыхания требуется аппаратная помощь, пока не будет устранена основная причина.

Острая дыхательная недостаточность является неотложным состоянием, возникающим вследствие:

продолжительной болезни легких, течение которой внезапно усугубляется;

тяжелой болезни легких, которая развивается внезапно у здоровых в других отношениях людей.

Хроническая дыхательная недостаточность представляет собой постоянное нарушение дыхательной функции, которое может возникать вследствие продолжительной болезни легких, например, хронической обструктивной болезни легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой постоянное сужение (закупорку или обструкцию) дыхательных путей в результате эмфиземы, хронического обструктивного бронхита или обоих. Прочитайте дополнительные сведения

Причины дыхательной недостаточности

Почти любое состояние, влияющее на дыхание или легкие, может привести к дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность может возникать двумя путями:

Уровень кислорода в крови становится слишком низким (гипоксемическая дыхательная недостаточность).

Уровень углекислого газа в крови становится слишком высоким (гиперкапническая дыхательная недостаточность).

Иногда у людей одновременно присутствует низкий уровень кислорода и высокий уровень углекислого газа.

Низкий уровень кислорода в крови (гипоксемическая дыхательная недостаточность)

Распространенной причиной гипоксемической дыхательной недостаточности является аномалия легочной ткани, например, острый респираторный дистресс-синдром Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС) Острый респираторный дистресс-синдром является одним из видов дыхательной (легочной) недостаточности в результате большого числа разных заболеваний, которые вызывают накопление жидкости в легких. Прочитайте дополнительные сведения , тяжелая пневмония Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую. Прочитайте дополнительные сведения или почечной недостаточностью Общие сведения о почечной недостаточности Почечная недостаточность — это неспособность почек в достаточной мере фильтровать метаболические продукты жизнедеятельности, поступающие из крови. Существует много причин возникновения почечной. Прочитайте дополнительные сведения ) или рубцовые изменения в легких. Такого рода аномалии нарушают обычную способность легочной ткани принимать кислород из воздуха.

Гипоксемическая дыхательная недостаточность также может возникать из-за нарушения кровотока через легкие, как это происходит при закупорке легочной артерии сгустком крови ( тромбоэмболия легочной артерии Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка артерии в легком (легочной артерии) твердым веществом (эмболом), поступившим с кровотоком, как правило, кровяным сгустком (тромбом) или реже другими. Прочитайте дополнительные сведения ). Это заболевание не нарушает обычную способность легочной ткани принимать кислород из воздуха, но без притока крови к части легких кислород не извлекается из воздуха должным образом.

Высокий уровень углекислого газа в крови (гиперкапническая дыхательная недостаточность)

При гиперкапнической дыхательной недостаточности уровень углекислого газа обычно слишком высокий из-за того, что по какой-то причине человек не может нормально дышать. Распространенными примерами таких причин являются:

низкий уровень гормона щитовидной железы ( гипотиреоз Гипотиреоз Гипотиреоз — пониженная активность щитовидной железы, которая приводит к нарушенной выработке гормонов щитовидной железы и замедлению жизненно важных функций организма. У пациента появляется. Прочитайте дополнительные сведения

седативный эффект вследствие передозировки опиоидов или алкоголя;

закупорка или сужение дыхательных путей;

повреждение костей и тканей вокруг легких;

слабость мышц, которые в нормальных условиях обеспечивают вдох.

Гипотиреоз, синдром апноэ во сне и передозировка опиоидами или алкоголем уменьшают бессознательный рефлекс, побуждающий людей к дыханию. Закупорка или сужение дыхательных путей могут возникать в результате заболеваний (например, астма Астма Бронхиальная астма — заболевание, при котором в ответ на определенные раздражители развивается сужение дыхательных путей, как правило, обратимое. Наиболее распространенными симптомами являются. Прочитайте дополнительные сведения ), а также при попадании в дыхательные пути инородных тел.

У людей, которые не могут должным образом дышать, также может быть низкий уровень кислорода, но их не считают страдающими гипоксемической дыхательной недостаточностью, если у них, кроме этого, отсутствует заболевание легочной ткани.

Высокие уровни углекислого газа приводят к тому, что кислотность крови повышается.

Знаете ли Вы, что.

Возрастное снижение функции легких увеличивает риск возникновения тяжелых симптомов после развития пневмонии у пожилых людей

Симптомы дыхательной недостаточности

Гипоксемическая дыхательная недостаточность и гиперкапническая дыхательная недостаточность часто приводят к появлению аналогичных симптомов. У пациентов обычно отмечается сильная одышка. Низкий уровень кислорода в крови становится причиной одышки и приводит к приобретению кожей синюшного оттенка ( цианоз Цианоз Цианоз представляет собой посинение кожи в результате недостаточного количества кислорода в крови. Цианоз возникает, когда обедненная кислородом кровь, имеющая голубоватый, а не красный цвет. Прочитайте дополнительные сведения ). Низкий уровень кислорода, высокий уровень углекислого газа и повышающаяся кислотность крови становятся причиной дезориентации и сонливости. Если дыхательная активность является нормальной, организм пытается избавиться от углекислого газа путем глубокого и учащенного дыхания. Однако если легкие не могут нормально функционировать, этот тип дыхания может не помочь. В конце концов, нарушение работы головного мозга и сердца приводят к сонливости (иногда до такой степени, что человек становится бессознательным) и нарушениям сердечного ритма Общие сведения о нарушениях сердечного ритма Нарушение сердечного ритма (аритмия) — заболевание, при котором происходит нарушение частоты (замедление или ускорение ритма), ритмичности или нарушение последовательности электрического возбуждения. Прочитайте дополнительные сведения

Некоторые симптомы дыхательной недостаточности варьируются в зависимости от ее причины. Если дыхательная активность нарушается (например, при передозировке алкоголем или успокоительными препаратами), человек может быть чрезвычайно сонливым, он может слишком медленно дышать и незаметно впасть в кому. Ребенок с обструкцией дыхательных путей из-за вдыхания (аспирации) в них постороннего предмета, например, монеты или игрушки, может внезапно начать задыхаться и хватать ртом воздух.

Диагностика дыхательной недостаточности

Измерение количества кислорода и углекислого газа в крови

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки и другие исследования с целью определения причины

Врач может заподозрить дыхательную недостаточность на основе симптомов и результатов физикального обследования.

Анализ, который проводится с использованием крови, взятой из артерии, подтверждает диагноз дыхательной недостаточности, если он показывает опасно низкий уровень кислорода и/или опасно высокий уровень углекислого газа.

Для определения причины дыхательной недостаточности проводятся рентгенологическое исследование органов грудной клетки и, как правило, другие исследования.

Лечение дыхательной недостаточности

Искусственная вентиляция легких

Для коррекции кислородного голодания у людей с дыхательной недостаточностью подается дополнительный кислород. Кислород может подаваться с помощью маленьких пластиковых канюль, которые вводятся в нос (носовые канюли), или лицевой маски, в зависимости от того, какой объем кислорода необходим человеку. Обычно на начальном этапе кислород подается в большем количестве, чем необходимо, и дальнейшем его объем уменьшается.

Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата. Прочитайте дополнительные сведения корректирует проблему с вентиляцией легких (и снижает уровень углекислого газа) у людей с гиперкапнической дыхательной недостаточностью. При искусственной вентиляции легких используется устройство (дыхательный аппарат), помогающее воздуху попадать в легкие и выходить из них. Воздух подается под давлением из аппарата через лицевую маску (неинвазивная вентиляция с положительным давлением) или через трубку, введенную в дыхательное горло (инвазивная вентиляция с положительным давлением). Врачи часто сначала пробуют неинвазивные методы, но, если дыхательная недостаточность не устраняется быстро при неинвазивном лечении, может потребоваться инвазивная искусственная вентиляция легких. Большинство пациентов с дыхательной недостаточностью получают лечение одновременно дополнительным кислородом и каким-то из видов искусственной вентиляции легких.

Необходимо лечение основного заболевания, являющегося причиной дыхательной недостаточности. Например, антибиотики используются для борьбы пневмонией, вызванной бактериальной инфекцией, а бронхолитики используются в лечении астмы для открытия дыхательных путей. Другие лекарственные средства могут назначаться, например, для уменьшения воспаления или лечения тромбов.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Дыхательная недостаточность: симптомы и лечение в Киеве

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, для которого характерно нарушение газового состава крови в сторону снижения оксигенации или повышения количества углекислого газа. Следует помнить, что работа дыхательной и кровеносной систем тесно взаимосвязаны. Когда возникает легочная недостаточность, усиливается работа сердца с целью нормального обеспечения организма кислородом.

Классификация патологии

Дыхательную недостаточность можно разделить сразу по нескольким критериям: по типам, характеру течения болезни, этиологии и патогенезу, степени тяжести патологического процесса и характеру расстройств газообмена.

По типам, ДН бывает: обструктивной, рестриктивной и смешанной (диффузной).

По характеру течения патология бывает острой и хронической.

По этиологии выделяют следующие формы заболевания:

нервно-мышечная;
вызванная деформацией грудной клетки;
бронхолегочная (которая, в свою очередь, бывает обструктивной, рестриктивной и диффузионной);
центрогенная;
сосудистая.

По патогенезу выделяют диффузионную, вентиляционную и возникшую вследствие нарушения баланса поступающего воздуха и притока крови в легких.

Выделяют такие степени дыхательной недостаточности:

I степень (диспноэ наблюдается при интенсивной нагрузке);
II степень (диспноэ присутствует при обычной нагрузке);
III степень (диспноэ есть в состоянии покоя).

По характеру нарушения газообмена, выделяют гипоксемическую и гиперкапническую форму патологии.

Этиология заболевания

Причины дыхательной недостаточности заключаются в поражении дыхательных органов на их различных уровнях.

Очень часто, дыхательная недостаточность развивается из-за неправильной работы ЦНС и дыхательного центра в частности. Ее провоцируют передозировка наркотических веществ, повреждения дыхательного центра, травмы головы, нарушения мозгового кровообращения. Такие же последствия для организма имеют и патологии функции нервно-мышечной системы, которые развиваются по причине неврологических расстройств, инфекционных заболеваний, поражающих нервную систему и искажающих передачу импульсов к мышцам, регулирующим дыхательную функцию.

Вызвать развитие патологии могут такие заболевания и состояния как:

Сколиоз
Ожирение
Отек горла
Пневмония (в том числе, вызванная COVID-19)
Разрастание соединительной ткани в легких
Пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость, скопление жидкости в плевральной полости)
Хронические воспалительные патологии бронхов
Абсцесс легкого и др.

Возникновение, течение и исход заболевания

Большинство случаев легочной недостаточности развивается по причине нарушения вентиляции в альвеолах.

При всех видах дыхательной недостаточности из-за нехватки кислорода в крови активизируются процессы компенсации в организме. Чаще всего, развиваются повышенное продуцирование эритроцитов, патологически высокое количество гемоглобина и повышение минутного объема кровообращения. На стадии развития патологии данные механизмы компенсируют дыхательную недостаточность. При значительном прогрессировании недостаточности эти процессы уже не могут возместить нехватку кислорода и сами провоцируют развитие другой патологии – легочного сердца.

Одной из ключевых причин падения степени оксигенации является обструктивная форма дыхательной недостаточности, которая связана с нарушением бронхиальной проходимости (сужения просвета бронхов).

Причинами сужения бронхов являются:

спазм бронхов;
аллергический отек;
отек воспалительного характера;
скопление мокроты в бронхах;
склерозирующие процессы в мышечных тканях органа;
накопление жидкостей в тканях слизистой;
разрушение хрящевых тканей бронхов.

Снижение бронхиальной проходимости является причиной увеличения сопротивления потоку воздуха в бронхах. Это, в свою очередь, приводит к снижению его скорости в геометрической прогрессии. Возмещение снижения скорости воздушного потока осуществляется за счет дополнительной нагрузки на дыхательные мышцы. Данное состояние дополняется и затрудненным выдохом.

Увеличение бронхиального сопротивления приходит к непроизвольному смещению дыхательной паузы в фазу вдоха. Это происходит с помощью более низкого расположения диафрагмы и инспираторного напряжения дыхательных мышц. При этом, вдох начинается при инспираторном растяжении альвеол и увеличивается объем остаточного воздуха.

На начальных этапах развития патологии смещение дыхательной паузы носит функциональный характер. Далее происходит атрофия стенок альвеол из-за компрессии капилляров высоким давлением на выдохе. Это приводит к образованию эмфиземы легких и необратимому смещению дыхательной фазы.

Из-за увеличения бронхиального сопротивления происходит ощутимое увеличение нагрузки на дыхательные мышцы и увеличение длительности выдоха. Продолжительность выдоха по отношению к продолжительности вдоха может увеличиться до пропорции 3:1 и более. Таким образом, большую часть времени на дыхательные мышцы ложится груз преодоления бронхиального сопротивления. При развитой обструкции дыхательные мышцы уже не могут в полной мере компенсировать снижение скорости воздушного потока.

Кроме этого, 75% времени повышенное давление внутри груди сдавливает кровеносные сосуды в легких, что, в свою очередь, является причиной ощутимого роста сопротивления кровотока в легких. Этот процесс провоцирует вторичную гипертензию малого круга кровообращения. Гипертензия является причиной развития легочного сердца.

Клинические проявления патологии

Гипоксемическая и гиперкапническая дыхательная недостаточность, симптомы которых во многом зачастую схожи, проявляются ощутимой одышкой.

Другие признаки дыхательной недостаточности:

цианоз (синюшность кожного покрова из-за недостатка кислорода);
дезориентация и сонливость (по причине высокой концентрации углекислого газа в крови);
глубокое и учащенное дыхание (через него организм пытается избавиться от излишка углекислого газа);
сонливость (из-за прогрессирующего нарушения работы сердца и ЦНС);
нарушение сердечного ритма.

Некоторые симптомы дыхательной недостаточности отличаются в зависимости от причины патологии. Если дыхательная активность нарушается из-за приема успокоительных препаратов или алкоголя, человек может стать сонливым, медленно дышать и даже впасть в кому.

Особенности течения болезни при беременности

Дыхательная недостаточность при беременности особо опасна, поскольку недостаток кислорода опасен не только для здоровья матери, но и для здоровья плода. Гипоксия может привести к необратимым патологиям развития будущего ребенка.

Поскольку при беременности большинство препаратов используются крайне осторожно либо вообще запрещены, терапию ДН должен назначать исключительно пульмонолог, который при выборе методов терапии примет во внимание текущее состояние женщины и сложность течения патологии.

Особенности заболевания у детей

У детей, вместе с ключевыми причинами, дыхательная недостаточность может возникнуть из-за попадания в дыхательные пути посторонних предметов. Симптомы дыхательной недостаточности в такой ситуации – это внезапный приступ асфиксии, ребенок начинает хватать ртом воздух.

При подозрении на дыхательную недостаточность, ребенка необходимо срочно показать педиатру, который назначит необходимую диагностику и подтвердит или опровергнет диагноз, подберет правильное лечение или направит к узкому специалисту.

Осложнения

Дыхательная недостаточность – это патологическое состояние, которое угрожает жизни и здоровью пациента. При отсутствии своевременной помощи, патология способна стать причиной смерти пациента.

Длительное прогрессирование заболевания способно привести к развитию сердечной недостаточности и другим осложнениям дыхательной недостаточности. Это происходит в результате недостаточного обогащения кислородом сердечной мышцы и ее постоянных перегрузок.

Снижение PO2 в альвеолярном воздухе и патологическая вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности способна спровоцировать развитие легочной гипертензии. Чрезмерное увеличение правого желудочка и дальнейшее снижение его сокращений являются причиной развития легочного сердца, которое приводит к гипертензии в легочном круге кровообращения.

Первая помощь

Первая помощь при острой дыхательной недостаточности зависит от ее степени и формы. Реанимационные мероприятия при гипоксической коме зачастую малоэффективны, поэтому требуется своевременная диагностика дыхательной недостаточности, а после – и ее лечение.

Однако, до выяснения причины заболевания больному запрещено введение седативных, снотворных препаратов и нейролептиков, а также обезболивающих наркотических средств. При обострении заболевания нужно срочно вызвать "скорую помощь", которая госпитализирует пациента в профильное отделение стационара.

До прибытия "скорой" больного необходимо уложить, приподняв изголовье для облегчения дыхания. Следует расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду, расстегнуть ворот, ремень и пр.

Если пациент носит зубные протезы, их необходимо снять. Прием пищи и питье до прибытия скорой категорически запрещены. Больному необходимо обеспечить приток свежего воздуха.

При закупорке дыхательных путей, из них следует удалить кровь, слюну, слизь, инородные тела – по возможности. При остановке сердца нужно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Дальнейшую помощь должны оказать медработники, которые и установят причины развития патологии.

Диагностика

Диагностика дыхательной недостаточности начинается с физикального осмотра пациента и сбора анамнеза. Для точной диагностики состояния больного, стадии патологии и выявления патологических изменений в легких назначаются:

пульсоксиметрия (измерение уровня насыщения крови кислородом);
лабораторные анализы (взятая из артерии кровь позволяет подтвердить дыхательную недостаточность благодаря определению патологически низкого уровня оксигенации и высокого уровня углекислого газа).

Лечение

Лечение дыхательной недостаточности предполагает комплексный подход, который включает:

обеспечение насыщения кислородом организма;
подключение к аппарату ИВЛ;
терапию причины недостаточности.

Пациенты с острой формой патологии помещаются в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Для коррекции пониженной сатурации, пациентам подается дополнительный кислород с помощью пластиковых канюль, вводимых в нос, или лицевой маски (используемый метод зависит от требуемого объема кислорода). Как правило, на данном этапе кислород подается в организм в большем количестве, нежели при обычном вдохе, а далее его объем уменьшается.

ИВЛ корректирует проблему вентиляции легких и снижает уровень углекислого газа в крови у пациентов с гиперкапнической недостаточностью. Для этого используется специальный аппарат, который помогает воздуху поступать в легкие и выходить из них. К данному методу прибегают тогда, когда неинвазивного лечения оказывается недостаточно.

Терапия основного заболевания, повлекшего за собой дыхательную недостаточность, необходима не менее, чем устранение самой недостаточности. К примеру, антибиотики применяются при терапии бактериальной пневмонии, бронхолитики – в лечении астмы. Другие препараты могут быть рекомендованы для лечения других заболеваний по показаниям.

Контроль излеченности

Лечение дыхательной недостаточности считается успешным, если удалось вылечить причину патологии, восстановить уровень сатурации, снизить насыщенность крови углекислотой.

Для этого проводят повторную диагностику, а после выздоровления – контролируют степень насыщения крови кислородом с помощью пульсоксиметра.

Профилактика

Профилактика дыхательной недостаточности – это, в первую очередь, своевременное лечение заболеваний, которые могут повлечь за собой развитие недостаточности. Беременные должны своевременно, согласно графику, проходить обследование у гинеколога.

Кроме этого, рекомендовано придерживаться общих правил профилактики заболеваний:

отказаться от употребления алкоголя, табакокурения и пр.;
придерживаться правил здорового питания;
повысить двигательную активность;
заниматься спортом;
проводить регулярную влажную уборку жилища;
соблюдать правила личной гигиены и пр.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории

Врач-пульмонолог, аллерголог высшей категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит?

Задаетесь вопросом "Какой врач лечит дыхательную недостаточность?" Опытные пульмонологи медицинского центра МЕДИКОМ в комфортабельных клиниках, расположенных на Оболони и Печерске, проводят эффективное лечение дыхательной недостаточности в г. Киев.

Позвонив по контактному номеру колл-центра, вы сможете получить ответы на интересующие вас вопросы, записаться на консультацию к специалисту и узнать стоимость диагностических процедур. Доверьте свое здоровье лучшим специалистам!

Дыхательная недостаточность - симптомы, классификация, степени, лечение и продления жизни больного.

Дыхательная недостаточность (ДН) — это патологический синдром, включающий в себя несколько заболеваний, в основе которых наблюдается нарушение газового обмена в легких.

Внешнее дыхание поддерживает постоянный газовый обмен в организме, т.е. поступление кислорода из атмосферы и удаление углекислого газа. Всякое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газового обмена между альвеолами воздуха в легких и газовому составу крови. В итоге данных нарушений в крови резко возрастает содержание углекислоты, а содержание кислорода при этом уменьшается, что приводит организм пациента к кислородному голоданию (гипоксии) жизненноважных органов, таких как сердце и головной мозг.

Это опасно-развивающаяся состояние для организма пациента при дыхательной недостаточности, характеризуется понижением парциального давления кислорода в артериальной крови < 60 мм ртутного столба, при этом повышается парциальное давление углекислоты >45 мм ртутного столба.

Причины и классификация при дыхательной недостаточности

Нарушение легочной вентиляции и развитие дыхательной недостаточности приводит к ряду острых и хронических заболеваний бронхо-легочной системы (пневмония, ателектаз, диссеминированные процессы в легком, абсцессы и пр.), поражения центральной нервной системы, анемии, гипертензии в малом круге кровообращения, сосудистых патология легких и сердца, опухоли легких и пр.

Дыхательная недостаточность классифицируют по следующим признакам:

1. По механизму возникновения (патогенезу):

• паренхиматозная (дыхательная или легочная недостаточность 1-го типа)
Дыхательная недостаточность по паренхиматозному типу характеризуется понижением содержания кислорода, а так же парциального давления кислорода в артериальной крови (так называемая гипоксемия), при этом она трудно корректируется кислородной терапией. К наиболее частым причинам этого типа дыхательной недостаточности можно отнести следующие болезни: пневмония, респираторный дистресс (его еще называют синдромом «шокового легкого»), кардиогенный отек легких.

• вентиляционная (гиперкапническая или дыхательная недостаточность 2-го типа)
Проявляется в случае повышения содержания парциального давления углекислоты в артериальной крови (так называемая гиперкапния). В крови также наблюдается присутствие гипоксемии, однако она хорошо излечивается с помощью сеансов длительной кислородной терапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности возникает у пациентов с ослабленной дыхательной мускулатурой, в результате каких либо дефектов мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушение регуляторной функции дыхательного центра.

2. По причинам:
• обструктивная
• ограничительная или рестриктивная
• смешанная или комбинированная
• гемодинамическая
• диффузная

3. По скорости нарастания признаков:
• острая
• хроническая

4. По показателям газового состава крови:
• компенсированная (состав газовой крови в норме);
• декомпенсированная (т.е. наличие гипоксемии и/или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженности симптомов ДН (дыхательной недостаточности):
• ДН 1-ой степени – в основном хар-тся одышкой при умеренных или сильных нагрузках;
• ДН 2-ой степени – одышка может наблюдаться при незначительных нагрузках;
• ДН 3-ей степени – проявляется одышкой и «синюшной» окраской кожи в покое, гипоксемией.

Симптомы дыхательной недостаточности (ДН)

Признаки дыхательной недостаточности напрямую могут зависеть от причин ее возникновения, типа и тяжести. К характерным признакам дыхательной недостаточности относят:

• обнаружение гипоксемии;
• обнаружение гиперкапнии;
• синдром слабости и/или утомление дыхательных мышц;
• одышка
• отеки

При гиперкапнии появляется увеличение частоты сердечного ритма (тахикардия), нарушения сна (апноэ), тошнота или спазм головного мозга. Стремительное нарастание в артериальной крови парциального давления оксида углерода (углекислоты) способно привести к состоянию так называемой гиперкапнической комы, которая может привести к развитию отека головного мозга.

При синдроме слабости и/или утомления дыхательных мышц происходит увеличение частоты дыхания (ЧД), что приводит к активному вовлечению в процесс вдыхания вспомогательной мускулатуры (задействуются мышцы верхних дыхательных путей, мышцы шеи и брюшные мышцы). Частота дыхания более 25 вдохов в минуту может послужить начальным признаком при котором происходит утомление дыхательной мускулатуры. Если частота дыхания < 12 вдохов в минуту, это может послужить полной остановки дыхания.

Одышка у пациента, в основном, ощущается в виде нехватки воздуха (кислорода) при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка у пациента, если у него дыхательная недостаточность, наблюдается как при физической нагрузке, так и в состоянии спокойствия организма.

Отеки у пациента появляются в поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с проявлением сердечной недостаточности.

Осложнения дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность - это неотложное состояние, угрожающее здоровью и жизни пациенту. В случае неоказания своевременного реанимационной помощи ДН способна привести к смерти человека.

Длительное течение, а так же прогрессирование хронической дыхательной недостаточности (ХДН), способно привести к развитию сердечной недостаточности. Это происходи в результате не полного, а частичного поступления кислорода в сердечную мышцы и при ее постоянных перегрузок.

Уменьшение парциального давления кислорода в альвеолярном воздухе и ненормальная вентиляция легких пациента при дыхательной недостаточности, способна вызвать развитие легочной гипертензии. Чрезмерный рост правого желудочка сердца, а так же дальнейшее снижение его сокращений приводят к развитию легочного сердца, проявляющегося в увеличение давления в малом круге кровообращения.

Диагностика дыхательной недостаточности

В начале диагностики ДН, врачом специалистом основательно собирается информация, посвященная физическому, психическому и социальному развитию пациента и его сопутствующих заболеваний с целью обнаружения возможных причин развития дыхательной недостаточности. В результате осмотра пациента, врач наблюдает, есть ли наличие признаков «синюшной» окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц. окраски кожи (признаки цианоза), считает частоту дыхательной мускулатуры, проверяет задействованы ли в дыхании вспомогательные группы мышц.

Следующий этап диагностики - это проведение функциональных проб для исследования функций внешнего дыхания. Проведение спирометрии и пикфлоуметрии, которые позволяют провести оценку способности легких к вентиляции. При этом измеряется:

• максимальное количество воздуха, которое может быть забрано в легкие после максимального выдоха,
• объем дыхания за минуту,
• скорость движения воздуха по разным отделам дыхательных путей при глубоком выдохе «через силу» с большой скоростью и пр.

Лабораторный анализ газового состава крови, является необходимым диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности.

Прогноз и профилактика дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность способна привести к серьезным осложнениям различных заболеваний, а так же нередко приводит к смертельному исходу. Дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) .

Неблагоприятный прогноз у пациентов с дыхательной недостаточностью, у которых прогрессирует нейромышечные заболевания (боковой амиотрофический склероз, миотония и пр.). Если не придерживаться рекомендуемой терапии врача, летальный исход может наступить в течение 1 года.

При других патологиях, вызывающих развитие ДН, прогноз врачей разный, хотя нельзя отрицать, что дыхательная недостаточность является фактором, которая сокращает продолжительность жизни пациентов, если они не придерживаются рекомендации лечащего врача по ее терапии.

Предупреждение развития ДН предусматривает исключение механизма зарождения, развития болезни и отдельных её проявлений, а так же причины ее возникновения.

Лечение дыхательной недостаточности

Лечение больных с ДН предусматривает:
• восстановление и поддержание в оптимальном состоянии вентиляцию легких для жизнеобеспечения организма и процедура аппаратного насыщения крови кислородом;
• лечение ряда заболеваний, которые явились первопричиной к развитию дыхательной недостаточности (пневмония, экссудативный плеврит, пневмоторакс, хронический воспалительный процесс в бронхах и тканях легких и т.п.).

При обнаружении признаков:

• гипоксемии;
• слабости и/или утомление дыхательных мышц;
• одышке;
• начальных отеках организма

опытные врачи рекомендуют проводить сеансы кислородотерапии, с использованием кислородных баллончиков или кислородного концентратора .

Ингаляции кислорода должны подаваться в концентрациях, которые обеспечивают поддержание давления кислорода в артериальной крови от 55 до 60 мм ртутного столба, при тщательном наблюдении рН и парциальном давлении углекислого газа в артериальной крови (PаСО2), пациента. Если пациент способен дышать самостоятельно, то кислород подается ему через маску, либо через назальные канюли, при коматозном состоянии подача кислорода происходит вместе с аппаратом искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Вместе с проведением сеансов кислородной терапии (оксигенотерапией), должны проводиться следующие процедуры:

• массаж грудной клетки;
• ингаляционная терапия (потребуется ингалятор с небулайзером)
• лечебная физкультура;
• производится «засасывание» секрета бронхов через эндобронхоскоп;
• процедуры способные улучшить дренажную функцию бронхов (необходимо назначение антибактериальных препаратов, бронхолитиков, муколитиков;

Процесс дальнейшего лечения дыхательной недостаточности направлен на устранение причин вызвавших эту дыхательную недостаточность.

Что лучше выбрать для кислородной терапии при дыхательной недостаточности?

Кислородные баллончики являются бюджетным и удобным средством лечения дыхательной недостаточности. Они не требуют настройки, особых навыков обращения, обслуживания, их удобно брать с собой. Ниже представлена подборка наиболее популярных моделей кислородных баллончиков:

Однако, стоит учитывать, что у кислородных баллончиков есть некоторые недостати. Во-первых, баллончики имеют свойство заканчиваться - в среднем, девяти литрового баллончика хватает на 70 - 100 вдохов и если необходимо продолжительное лечения, то нужен будет их большой запас. Во-вторых, если ДН является сопутствующим эффектом к другому заболеванию, баллончики, скорее всего, окажутся бесполезны.

В таких случаях, неоспоримым преимуществом обладают кислородные концентраторы. Это аппараты, которые вырабатывают из окружающего воздуха обогащенную кислородом смесь для дыхания. Такая кислородотерапия компенсирует ДН, что приводит к уменьшению одышки и интоксикации:

Статью подготовил Гершевич Вадим Михайлович
(врач торакальный хирург, кандидат медицинских наук).

Остались вопросы? Позвоните нам сейчас по телефону бесплатной линии 8 (800) 100-75-76 и мы с радостью квалифицированно проконсультируем и ответим на все интересующие Вас вопросы.

Терапия NHF при острой гипоксемической дыхательной недостаточности – алгоритм ведения пациентов.

Назальная терапия высокого потока (Nasal high flow therapy) –это новая методика высокопоточной оксигенотерапии которая показала свою эффективность в ряде клинических ситуациях таких как - острая гипоксическая дыхательная недостаточность, постэкстубация в отделении интенсивной терапии; постэкстубация после операции; пред- и пери - оксигенация во время интубации; острая гипоксическая дыхательная недостаточность у пациентов с ослабленным иммунитетом; в ряде случаев при хронической обструктивной болезни легких у пациентов с хронической дыхательной недостаточностью; декомпенсированной сердечной недостаточностью.

На сегодняшний день не существует в отечественной литературе каких либо алгоритмов применения данной методики, которая сама по себе является достаточно новой в нашей стране и малоизученной. Данный алгоритм был составлен на основании публикаций зарубежных авторов (испытания и обзоры терапии NHF у взрослых пациентов в PubMed и Кокрановской базе данных).

Безусловно, необходимы дополнительные контролируемые исследования по конкретным заболеваниям и типам респираторной недостаточности, чтобы определить, какие типы пациентов получат наибольшую пользу от терапии NHF; максимальная безопасная продолжительность применения NHF до начала неинвазивной или инвазивной искусственной вентиляции легких.

В настоящее время выбор дополнительной оксигенации должен быть индивидуальным и основываться на клиническом статусе пациента, основных заболеваниях, степени тяжести гипоксемии, сосуществовании гиперкапнии, толерантности пациента и комфортности методики.

Данный алгоритм носит исключительно рекомендательный характер для практических врачей.

Основываясь на существующей литературе по терапии NHF у пациентов с острой гипоксической дыхательной недостаточностью, предложен алгоритм, когда терапия NHF может быть методом выбора.

• Если критерии соблюдены, следует провести интубацию (NHF может использоваться для предварительной оксигенации и апноэ-оксигенации во время ларингоскопии).

• Если нет абсолютных показаний для ИВЛ, NHF следует начать как можно скорее, насколько это возможно

• Мониторинг дыхательных параметров с отрицательной прогностической значимостью следует проводить в течение 1-2 часов после начала приема NHF

• Это позволяет заранее определить неэффективность терапии NHF. (Возможно рассмотреть проведение короткого курса неинвазивной вентиляции [NIV] до интубации).

• Настройки NHF должны быть проверены и соответствующим образом отрегулированы во время мониторинга пациента.

• Скорость потока может быть уменьшена на 5-10 л / мин каждый 1 -2 часа, если отсутствуют отрицательные прогностические факторы

• Если SpO2 остается низким, то требуется увеличение FiO2.

• Следует тщательно следить за пациентами ( максимально в течение 48 часов) , получающими терапию NHF, чтобы избежать диспное и сердечные осложнения

• Параметры, которые требуют регулярного мониторинга, включают дыхательные параметры и параметры, указывающие на гемодинамическую нестабильность.

• Если улучшение не наблюдается в течение 48 часов, следует считать, что терапия NHF не эффективна, и следует начать интубацию и искусственную вентиляцию легких, так скоро, как возможно. (Поддержание неэффективной терапии NHF может замаскировать дальнейшие респираторные нарушения и повысить летальность).

• Если клинические и газометрические параметры постепенно улучшаются, то можно начинать отлучение от NHF.

• FiO2 сначала должен быть снижен до 40-50%, с постепенным уменьшением потока, скорость 5-10 л / мин. (интервалы этих уменьшений могут быть больше или короче в зависимости от клинических и физиологических параметров пациента).

Острая гипоксемическая дыхательная недостаточность 1

Критерии для немедленной или неизбежной интубации присутствуют

(есть нарушение сознания и / или стойкая артериальная гипотензия (шок) 2)

НЕТ / ДА

NHF для улучшения предварительной оксигенации и периларингоскопической оксигенации

(FiO2 100%, скорость потока 60 л · мин-1)

FiO2 100%, поток 60 л\мин-1, T 37 грС

Начало NHF Интубация и инвазивная ИВЛ

МОНИТОРИНГ

НЕТ / ДА

ТИТРАЦИЯ 3 Неинвазивная ИВЛ (1-2 часа)

МОНИТОРИНГ

Наличие одного из следующих в течение часов [максимум 48 часов], помимо оптимального титрования NHF: частота дыхания> 35 вдохов / мин-1, SpO2 45 мм рт. ст. с pH

НЕТ / ДА

NHF для улучшения предварительной оксигенации и периларингоскопической оксигенации FiO2 100%, скорость потока 60 л · мин

1-Рекомендованный алгоритм использования носовых интенсивных дыхательных путей при острой гипоксемической дыхательной недостаточности у иммунокомпетентных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом, пациентов с PaO2 / FiO2 45 мм рт. ст. и pH

3 Обоснование изменения настроек NHF: a) Расход может быть уменьшен на 5-10 л / мин в течение 1-2 ч, если не присутствует ни один из отрицательных прогностических факторов. Однако, если цели насыщения артериальной крови кислородом, измеренные с помощью пульсовой оксиметрии (SpO2) и частоты дыхания, не достигнуты, в то время как скорость потока все еще

4 Гемодинамическая нестабильность определяется частотой сердечных сокращений> 140 уд. Мин-1 или изменением> 20% от исходного уровня и / или систолическим артериальным давлением> 180 мм рт. ст., 40 мм рт. ст. от исходного уровня.

По материалам Ischaki E, Pantazopoulos I, Zakynthinos S. Eur Respir Rev. 2017; Aug 9;26 (145). Sep 30

Читайте также: