Дисморфофобия. Дисморфофобия и недержание кала.
Добавил пользователь Алексей Ф. Обновлено: 21.12.2024
Многие психогенные расстройства в детстве отличаются от аналогичных нарушений у взрослых тем, что у детей они являются не столько новым психопатологическим феноменом, сколько представляют собою расторможенностъ нормальных тенденций в процессе развития личности.
Действительно, такие состояния у детей, как страхи, тревога, депрессия, являются как бы естественными ситуационно обусловленными детскими реакциями на то, что для взрослых стало относительно привычным или малозаметным. Поэтому и прогноз детских эмоциональных расстройств более благоприятный.
Особое место в психической патологии у детей занимают психогенные эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста.
Анксиозное расстройство детского возраста характеризуется постоянным или периодически возникающим страхом, который соответствует фазе возрастного развития (или соответствовал при появлении), но который анормален по тяжести и связан с существенным реальным фактором, реальной или воображаемой ситуацией: страх животных, страх темноты, войны, смерти, воображаемых существ, окружающих предметов, высоты, водоемов и т. п.
Тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте обычно начинается в возрасте до 6 лет и проявляет по меньшей мере три диагностических признака из числа следующих:
- — несоответствующее реальности постоянное беспокойство в связи с возможной потерей или возможными неприятностями у основных фигур, к которым привязан ребенок (например, страх, что они покинут его и не вернутся), или постоянная озабоченность, что они могут умереть;
- — несоответствующая реальности постоянная озабоченность, что какое-нибудь нежелательное событие разлучит ребенка с основной фигурой, к которой он привязан (например, из-за того, что ребенок потеряется, будет похищен, помещен в больницу или убит);
- — ребенок с постоянной неохотой ходит в школу или отказывается туда ходить из-за страха разлуки с основной фигурой, к которой он привязан, или с тем, чтобы остаться дома (что преобладает над другими причинами, такими, например, как страх неприятных происшествий в школе);
- — затруднения в том, чтобы расстаться на ночь, что проявляется одним из следующих признаков:
- а) ребенок с неохотой идет спать или отказывается от этого, соглашаясь только с условием, чтобы быть рядом с основной фигурой, к которой он испытывает привязанность,
- б) по ночам часто встает с постели, чтобы удостовериться, что лицо, к которому он испытывает привязанность, не покинуло его или чтобы спать рядом с ним,
- в) постоянное нежелание или отказ спать вне дома-,
Анаклитическая депрессия («анаклизис» — примыкание, привязанность, эмоциональная зависимость от другого) — часто порождает глубокую и прогрессирующую депрессию у младенцев, потерявших мать и не нашедших ей замены. Данный синдром встречается не только у людей, но и у животных, особенно — у высокоразвитых. Относится к категории реактивных нарушений привязанности, в том числе и у более старших детей, и может быть даже у взрослых.
Расстройство такого типа сильно мешает каждодневной жизни ребенка, ведет к выраженным социальным ограничениям.
Социальное тревожное расстройство в детском возрасте характеризуется постоянной тревогой в социальных ситуациях, в которых ребенок имеет дело с незнакомыми людьми, включая сверстников, проявляется социально уклоняющимся поведением. Ребенок обнаруживает робость, стеснительность или повышенную озабоченность адекватностью своего поведения, когда взаимодействует с незнакомыми людьми.
Имеется существенное нарушение социальных (в том числе со сверстниками) взаимоотношений, которые являются вследствие этого ограниченными; в новых социальных ситуациях или в тех, в которых ребенок участвует поневоле, он испытывает существенный дистресс или дискомфорт, что проявляется плачем, отсутствием спонтанной речи или социальной аутизацией. Социальные взаимоотношения со знакомыми лицами у ребенка удовлетворительны (с членами семьи или со сверстниками, которых он хорошо знает).
Начало расстройства обычно совпадает с возрастной фазой развития, при которой эти тревожные реакции считаются адекватными. Аномальная тяжесть, хронический характер и возникающее в результате нарушение обычно проявляются уже до 6-летнего возраста.
Расстройство сиблингового соперничества возникает на основе выраженного негативного чувства по отношению к последующему младшему сиблингу. Представляет собою эмоциональное нарушение, проявляющееся регрессом, капризностью, дисфорией, нарушениями сна, оппозиционным поведением или поведением, направленным на привлечение внимания одного или обоих родителей.
Начинается чаще в течение 6 месяцев после рождения сиблинга, непосредственно следующего за рождением данного ребенка, т. е. пациента.
Генерализованное тревожное расстройство в детском возрасте характеризуется интенсивной тревогой и беспокойством (тяжелые предчувствия'), причем тревога и беспокойство касаются, как правило, нескольких событий или видов деятельности (например, успехов в школе или при выполнении какой-либо работы). Больному ребенку трудно контролировать свое беспокойство. Тревога и беспокойство обычно сочетаются с несколькими симптомами:
- — чувством взвинченности, нетерпеливости (например, чувство психического напряжения в сочетании с неспособностью расслабиться);
- — чувством усталости, вымотанности или быстрой утомляемости из-за беспокойства или тревоги;
- — трудностью в сосредоточении внимания или чувством пустоты в голове;
- — раздражительностью;
- — мышечным напряжением;
- — нарушением сна (трудности в засыпании или поддержании сна, или сон беспокойный, не приносящий отдыха).
Тревога, беспокойство или физические симптомы обусловливают клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, трудовой или других важных областях деятельности пациента.
Данный тип тревожного расстройства диагностируется, когда он не обусловлен прямыми эффектами какого-либо вещества (например, психоактивных веществ или медикации) или общим медицинским состоянием (например, гипертиреоидизмом) и не возникает исключительно на фоне аффективного расстройства настроения, психотического состояния или общего расстройства развития.
По поводу психогенных расстройств у детей иногда можно слышать высказывание типа того, что «с возрастом все пройдет и наладится». К сожалению, чаще всего указанные проявления фиксируются, деформируют развитие личности ребенка и могут стать «почвой» для более тяжелых психических нарушений, с которыми изначально требуется дифференциальная диагностика.
Еще в 1979 г. известные детские психиатры В. В. Ковалев и В. Н. Мамцева обозначили «основные начальные проявления психических заболеваний у детей». Все они относятся к нарушениям допсихотического («пограничного») регистра, и своевременное их выявление с последующими диагностикой и лечением чрезвычайно важно в плане вторичной психопрофилактики, т. е. для предупреждения перехода данных расстройств либо в хроническое течение, либо в более тяжелый (психотический) регистр психических заболеваний.
К психическим и поведенческим нарушениям данного типа указанные авторы отнесли следующие виды расстройств.
Общая нервность. Встречается, во-первых, в рамках астенических и других неврозоподобных состояний при общих соматических заболеваниях, общих и мозговых инфекциях, травмах и интоксикациях. Во-вторых, она может быть проявлением неврозов, в частности — неврастении. В-третьих, это может быть врожденная нервность — «невропатия» как психоконституциональное состояние.
Выраженное и относительно устойчивое снижение настроения — с подавленностью, грустью, жалобами на скуку, часто с плаксивостью, капризностью, снижением аппетита, нарушениями сна, а у детей дошкольного возраста — с чувством общего недомогания и жалобами на всевозможные алгии (соматизированные эмоции). Может быть проявлением циклотимии, депрессивного невроза или неврозоподобных соматогенных расстройств. Иногда отмечается в самых ранних проявлениях шизофрении.
Стойкие или периодические повторяющиеся страхи в дневное время — различного содержания (страх животных, сказочных персонажей, бандитов, темноты, страх болезни и смерти, одиночества, страх чужих людей, школы и т. п.). Отмечается также общая боязливость, пугливость, тревога. Страхи могут сопровождаться вегетативным возбуждением. Они являются следствием невроза страха (испуга) или невроза навязчивостей, могут быть признаком ранней шизофрении или симптоматических неврозоподобных расстройств.
Повторяющиеся страхи во время ночного сна — возникают во сне и связаны с устрашающими видениями, приводят к пробуждению и беспокойству: ребенок плачет, кричит, прячется, не всегда узнает родных. Встречается в рамках эпилепсии, невроза страха (испуга).
Снохождение и сноговорение — нарушения ночного (иногда и дневного) сна. Проявляется автоматизированными действиями: ребенок садится, встает, ходит, производит какие-то привычные действия, произносит слова. Воспоминания не сохраняются. Расстройства данного вида могут иметь невротическое происхождение, а также быть результатом эпилепсии или другого органического заболевания головного мозга.
Навязчиво-повторяющиеся движения и действия — однообразные непроизвольные движения в отдельных группах мышц. Эти движения сначала часто бывают как защитная реакция или как желание от чего-то освободиться (кашлянуть, растянуть на шее воротник, облизать губы, прищурить глаза, к чему-то прикоснуться). Затем данные движения автоматизируются. Встречаются при неврозах, органической церебральной недостаточности, ранней шизофрении.
Патологические привычки — упорное стремление кусать ногти, сосать палец, выдергивать волосы, раздражать половые органы, раскачиваться — с получением от этого определенного удовольствия или снятия некоего внутреннего напряжения. Может быть проявлением затяжных неврозов или симптоматических неврозоподобных состояний.
Ночное недержание мочи — невротический или неврозоподобный энурез.
Недержание кала — невротический или неврозоподобный (органический) энкопрез, ранняя шизофрения.
Нарушение аппетита у детей — с отказом от еды, иногда с рвотой. Встречается как невротические реакции. Характерно также для депрессивных состояний.
Заикание — в том числе с более или менее выраженным страхом речевого общения. Связано обычно с неврозами или с органической церебральной недостаточностью.
Упорное ограничение приема пищи со стремлением похудеть у подростков — постепенно возникающее, но часто приобретающее затяжной характер негативное отношение к пище. Связано с болезненным убеждением в избыточной полноте и сочетается со вторичными соматическими нарушениями — вплоть до катастрофического истощения. Может быть признаком невроза (чаще у девочек), патологического развития личности или проявлений шизофрении.
Болезненное отношение к физическому недостатку у подростков (дисморфофобия) — повышенное внимание к низкому росту, узким плечам, форме носа, искривленным ногам, неправильно растущим зубам. Нередко те или иные недостатки весьма незначительны и малозаметны или вообще лишь кажущиеся (например, «разрез глаз недостаточно широк»). Сопутствует стремление скрыть недостатки, избавиться от них, включая пластические операции. Диагностируют как невроз, патологическое развитие личности или шизофрению.
Чрезмерное внимание к состоянию собственного здоровья — со склонностью предъявлять разнообразные жалобы при отсутствии убедительных признаков соматического заболевания (ипохондриче-ское состояние). Может быть проявлением неврозов, неврозоподобных расстройств или шизофрении.
Нарушения (расстройства) поведения — как проявление формирующейся психопатии, патохарактерологических личностных реакций, психопатоподобных состояний при органической церебральной недостаточности или как начало шизофрении. Следует отличать от отклоняющегося поведения — как результата дефектов воспитания.
Чрезмерная склонность к фантазированию: фантазирование с яркими живыми образами с погружением в воображаемое, особенно при подходящих условиях — в тишине, на уроке, наедине; фантазии с перевоплощением в образ игры с отрывом от реальности; фантазия со стремлением привлечь к себе внимание; фантазия со стремлением реализовать в воображениях неосуществленные желания. Патологическое фантазирование обычно бывает связано с формирующимися психопатиями, патохарактерологическими реакциями гиперкомпенсации, шизофренией.
Склонность к однообразным играм с предметами, не имеющими игрового значения. Свидетельствует об отсутствии творческих способностей, творческого воображения, однообразности мышления. Сочетается с бедностью моторики. Чаще сопутствует задержкам психического развития.
Недоброжелательное отношение к близким людям или даже ненависть к ним при отсутствии с их стороны отрицательного отношения к ребенку. Наблюдается при психопатиях, патохарактероло-гическом формировании личности, шизофрении.
Дисморфофобия. Дисморфофобия и недержание кала.
Дисморфофобия. Дисморфофобия и недержание кала.
Из анамнеза некоторых больных можно установить, что они страдали теми или иными органическими заболеваниями прямой кишки. Так, одна из наших больных 4 раза была оперирована по поводу выпадения прямой кишки, второй больной был оперирован по поводу хронического параректального свища. У других больных жалобы появляются без всяких предшествующих заболеваний прямой кишки.
В распоряжении врачей в настоящее время имеется объективный метод исследования функции сфинктера прямой кишки — сфимктерометрия. С помощью сфинктерометра нашей конструкции можно измерять тонус и волевое усилие сфинктера прямой кишки человека с большой точностью.
Под нашим наблюдением находилось 5 больных с явлениями разбираемой дисморфофобии, из них было 4 женщины в возрасте 22, 23, 28, 46 лет и один мужчина 23 лет. Двое из больных ранее перенесли заболевания прямой кишки, по поводу которых были оперированы. Следовательно, прежде чем ставить диагноз первичной, беспричинной дисморфофобии как начального синдрома психического заболевания, следует каждого больного подвергнуть подробному проктологическому обследованию и при обнаружении какого-либо заболевания предпринять патогенетическую терапию.
У 3 больных заболевание появилось без предшествующих заболеваний прямой кишки. Все больные жаловались на недержание кишечного содержимого, главным образом газов. Одна больная, кроме того, жаловалась на сильные постоянные боли в прямой кишке. У всех больных тонус сфинктера по сфинктерометру был более 500 г. Следовательно, объективных причин для недержания кишечного содержимого у них не было. Да и фактически при клиническом наблюдении не было отмечено этих патологических изменений.
Окружающие больные и сотрудники, наблюдавшие за больными, страдавшими дисморфофобией, не могли отметить явлений недержания. Больные были чистоплотны.
![Патогенез соматоформного расстройства]()
Лечение больных, страдавших дисморфофобией, заключалось в применении местной дарсонвализации, промежностного душа и тренировки сфинктера по Духанову. В прямую кишку вводят резиновую трубку и больного заставляют сжимать и расслаблять сфинктер. Эта процедура применяется с возрастающей продолжительностью 3—5—7—10 минут и повторяется 5—6 раз в день.
Лишь один из больных при выписке заявил, что он здоров. Остальные отмечали незначительное улучшение или выписались без положительных результатов. Это и понятно. Причина заболевания не в органических изменениях нервно-мышечного аппарата прямой кишки, а в больной психике, и сюда должно быть направлено лечение.
Эти больные лечатся охотно и с нежеланием выписываются из больницы. Они надеются, что физиотерапевтическое лечение им поможет. Но обычные методы терапии могут дать лишь временное субъективное улучшение, а по существу это лечение убеждает больных в правоте их бредовых идей и еще больше утверждает их в своей концепции. Если такому больному сделать операцию, то он никогда не будет удовлетворен, ее результатами, а потребует, чтобы его снова и снова оперировали.
Больная Н., 23 лет, весной 1961 г. окончила техникум и получила назначение на работу. Летом вышла замуж за любимого человека, но вместе они прожили только 6 дней. Он уехал на работу в другое место. Больная считает такое положение очень удачным, так как у нее в это время уже стали появляться симптомы заболевания, которые заключались в отсутствии позывов на низ и в непроизвольном отхождении газов, которые она не ощущает и задержать не может. «После отхождения газов все тел» долго и ужасно неприятно пахнет».
Стул только после клизмы. Больная стесняется своего положения. Ей кажется, что все окружающие ощущают, как от нее дурно пахнет. Сила сфинктера 550—700 г. Проведено принятое в клинике физиотерапевтическое лечение, которое, по мнению больной, ей совершенно не помогало. Только от субак-вальных ванн она почувствовала некоторое улучшение и выписалась с плохим настроением.
Начавшись в юношеском возрасте, заболевание обычно медленно и неуклонно прогрессирует. При далеко зашедших стадиях заболевания, при явлениях распада личности больные могут совершать суицидные поступки.
![Дисморфофобический синдром - дисморфофобия]()
Больная С, 46 лет, давно болеет шизофренией, лечилась стационарно в психиатрической лечебнице. За последние 3 года жалуется на сильные боли в прямой кишке, передающиеся на все части тела, и на недержание газов. Несколько раз лечилась в нашей клинике без особого успеха. Сила сфинктера у нее 500—600 г. При очередном посещении клиники, когда ей было отказано в приеме на лечение, тут же в приемном покое выпила крепкой уксусной кислоты, после чего в течение 3 месяцев лежала в терапевтической клинике с тяжелой формой, нефрозо-нефрита. Затем лечилась в нашей клинике и выписана под наблюдение психиатра.
Больные, страдающие различными формами дисморфофобий, как правило, не излечиваются обычными методами терапии, соответствующими их жалобам. Оперировать этих больных не следует без прямых показаний.
У отдельных больных болезнь не прогрессирует. Больные свой слабый пункт стараются скрывать от посторонних. Навязчивая идея затихает. Наступает компенсация. Лишь при обращении к врачу они жалуются на свой воображаемый дефект.
При упорных жалобах на явления дисморфофобий больных необходимо в ранних стадиях направлять под наблюдение и для лечения к психиатру. Применение шоковой инсулинотерапии в комбинации с другими методами лечения может дать, по мнению М. В. Коркиной, в этих стадиях утешительные результаты.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.Дисморфофобия
Дисморфофобия характеризуется озабоченностью ≥ 1 воображаемым (-и) дефектом (-ами) во внешности, который не заметен или едва заметен другим людям. Озабоченность внешним видом должна вызывать клинически значимый дискомфорт или проблемы в социальной, профессиональной, учебной или других сферах детельности. Должны присутствовать периоды во время течения заболевания, когда пациенты периодически и чрезмерно следуют ≥ 1 типу повторяющегося поведения (например, смотрят в зеркало, сравнивают свою внешность с внешностью других людей) в ответ на озабоченность внешним видом. Диагноз ставится на основании анамнеза. Лечение состоит из лекарственной терапии (а именно, прием СИОЗС или кломипрамина), психотерапии (а именно когнитивно-поведенческой терапии), или обоих типов терапии одновременно.
Дисморфофобия обычно начинается в подростковом возрасте и, возможно, немного больше распространена среди женщин. Согласно данным, полученным в любой момент времени, около 1,7-2,9% людей страдают этим расстройством.
Симптомы и признаки дисморфофобии
Симптомы дисморфофобии могут развиваться как постепенно, так и стремительно. Несмотря на то, что интенсивность проявлений может варьироваться, данное расстройство, как правило, становится хроническим, пока пациенты не будут соответствующим образом пролечены. Обычно озабоченность больного связана с внешним видом его лица или головы, но может затрагивать и другую часть или части тела, а также менять свой фокус с одной части тела на другую со временем. К примеру, пациенты могут быть озабочены истончением волос, появлением прыщей, морщин, шрамов, сосудистых звездочек, изменением цвета лица или чрезмерным ростом волос на лице или теле. Либо больного может беспокоить форма или размер носа, глаз, ушей, рта, груди, ягодиц, ног или других частей тела. У мужчин (и редко женщин) может развиваться разновидность этого расстройства, называемая "дисморфией мышц", при которой больного беспокоит мысль о том, что его тело недостаточно стройное и мускулистое. Пациенты могут описывать не нравящиеся им части тела, как уродливые, непривлекательные, безобразные, отвратительные или чудовищные.
Пациенты обычно по многу часов в день переживают по поводу воображаемых дефектов и часто ошибочно полагают, что другие люди обращают на них особое внимание или дразнят их из-за этих очевидных дефектов. Большинство постоянно проверяют свой внешний вид в зеркале, другие, наоборот, избегают зеркал, а третьи по очереди впадают в эти 2 состояния.
К другим распространенным видам компульсивного поведения относят постоянное сравнение своей внешности с внешностью других людей, чрезмерный гигиенический уход за телом, дерматилломанию Экскориационное расстройство (невротическое расчесывание кожи) Экскориацонное расстройство характеризуется повторяющимся сдиранием собственной кожи, в результате чего возникают ее повреждения. Пациенты с расстройством экскориации неоднократно ковыряют или. Прочитайте дополнительные сведения (удаление или исправление воображаемых дефектов кожи), выдергивание волос или вырывание волос Трихотилломания Трихотилломания - это периодическое выдергивание собственных волос, результатом которого становится их выпадение. Пациенты с трихотилломанией периодически вытягивают или выдергивают собственные. Прочитайте дополнительные сведенияТак как больные дисморфическим расстройством крайне озабочены своим внешним видом, они могут избегать появляться на улице. Из-за озабоченности по поводу внешнего вида у большинства больных нарушается (часто значительно) социальная, профессиональная, учебная и другие виды деятельности. Некоторые больные выходят из дома только по ночам. В редких случаях больные вообще не выходят на улицу. Часто встречается социальная изоляция, депрессия, госпитализация и суицидальное поведение. В очень тяжелых случаях дисморфофобия ведет к потере трудоспособности.
Степень понимания пациентами своей проблемы разная, но обычно она низкая или отсутствует. Это значит, что большинство пациентов искренне верит, что не нравящаяся им часть тела "возможно" (слабое понимание) или "явно" (понимание отсутствует или присутствуют обманчивые представления) выглядит ненормально, уродливо или непривлекательно.
Справочные материалы по признакам и симптомам
1. Angelakis I, Gooding PA, Panagioti M: Suicidality in body dysmorphic disorder (BDD): A systematic review with meta-analysis. Psychol Rev 49:55-66, 2016. doi: 10.1016/j.cpr.2016.08.002.
Диагностика дисморфофобии
Так как многие пациенты стесняются и стыдятся говорить о своих проблемах, на поиск правильного диагноза для дисморфофобии может уйти много лет. Это состояние отличается от обычного желания человека выглядеть красиво тем, что озабоченность отнимает массу времени и приводит к существенным расстройствам, нарушению работоспособности или, и к тому, и другому.
Диагностические критерии дисморфофобии включают в себя следующее:
Обеспокоенность одним или несколькими воображаемыми дефектами внешности, незаметными или кажущимися лишь незначительными другим людям
Должны присутствовать периоды во время течения заболевания, когда циклично повторяющееся выполнение определенных действий (например, постоянное поглядывание в зеркало, чрезмерно тщательный уход за собой) в качестве реакции на обеспокоенность внешним видом
Озабоченность причиняет значительный дискомфорт или создает проблемы в социальной, профессиональной или других сферах деятельности
Лечение дисморфофобии
Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и кломипрамин плюс, в некоторых случаях, усиливающие препараты
СИОЗС Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Некоторые классы лекарственных средств и препараты могут применяться при лечении депрессии: Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) Модуляторы серотонина (5-HT2 блокаторы). Прочитайте дополнительные сведения и препарат кломипрамин (трициклический антидепрессант с мощным серотонинергическим эффектом) часто очень эффективны в случае пациентов с дисморфофобией. Пациентам часто требуются более высокие дозы, чем обычно применяются при депрессии и большинстве тревожных расстройств. Хотя данные ограниченны, у некоторых пациентов, не показавших значительного улучшения при адекватных испытаниях этих препаратов, может быть эффективным добавление дополнительных препаратов, таких как атипичные нейролептики (например, арипипразол), буспирон или модулятор глутамата (например, N-ацетилцистеин).
На настоящий момент предпочтительной считается когнитивно-поведенческая терапия, специально приспособленная к конкретным симптомам дисморфофобии. Когнитивный подход (например, когнитивная реструктуризация), метод экспозиции и предотвращения ритуалов являются важнейшими элементами терапии. Врачи мотивируют пациентов бороться с ситуациями, которых те боятся или избегают, воздерживаясь при этом от выполнения своих ритуалов.
Когнитивно-поведенческая терапия также включает в себя другие элементы, такие как перцептивная переподготовка и перестройка поведенческих нарушений в случае навязчивого травмирования кожи или выдергивания волос. Обучение отказу от привычек включает в себя следующее:
Обучение психической ориентированности (например, социальный самомониторинг, выявление инициирующих факторов при поведенческой реакции)
Стимульный контроль (изменение ситуаций, например, избегание триггеров – для уменьшения вероятности инициирования поведения)
Тренировка альтернативному реагированию (обучение пациентов замене другим формам поведения, таким как сжатие кулаков, вязание или сидение на руках – при навязчивом поведении)
Поскольку большинство пациентов плохо осознают или вообще не осознают, что страдают данным расстройством, часто необходимы мотивационные методы для стимуляции их готовности подвергнуться лечению и продолжать его.
Многие эксперты считают, что в серьезных случаях лучшим лечением является сочетание когнитивно-поведенческой терапии с медикаментозной терапией.
Ключевые моменты
Пациенты озабочены ≥ 1 воображаемым (-и) дефектом (-ами) их внешности, который(-е) не заметен или едва заметен другим людям.
Должны присутствовать периоды во время течения заболевания, когда пациенты в качестве реакции на обеспокоенность внешним видом выполняют повторяющиеся действия (например, смотрят в зеркало, чрезмерно ухаживают за телом) и/или пытаются скрыть или устранить воображаемый дефект.
Пациенты обычно плохо или вообще не осознают проблему и искренне считают, что не нравящаяся им часть тела выглядит ненормально или непривлекательно.
Лечение проводиться с помощью когнитивно-поведенческой терапии, разработанной специально для лечения дисморфофобии, или с помощью медикаментозной терапии препаратами СИОЗС или кломипрамином в относительно высокой дозировке.
Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.
Энкопрез
Энкопрез является одной из форм недержания кала . Он может присутствовать у ребенка старше четырех лет или у взрослых. Основное проявление - непроизвольная потеря каловых масс . Причины и происхождение могут быть физиологическими или психологическими .
Резюме
Диагностические критерии
- повторяющиеся выбросы фекалий в неподходящие места, как непреднамеренные, так и преднамеренные;
- поведение происходит не реже одного раза в месяц на протяжении не менее трех месяцев;
- ребенок имеет хронологический возраст не менее четырех лет (или эквивалентный уровень развития);
- такое поведение не связано исключительно с прямыми физиологическими эффектами вещества или общим заболеванием, за исключением механизма, вызывающего запор.
Предлагается использовать рентген или ультразвук для диагностики наличия фекального закупоривания и назначения соответствующего лечения.
Описание
После процесса приучения к туалету ребенок обычно должен контролировать сфинктеры . Выпадение стула может быть ночным или дневным, иногда и тем, и другим.
Энкопрез у детей может быть связан с управлением агрессией . Некоторые дети-энкопреты тревожны, плохо переносят фрустрацию и обладают незрелой, импульсивной, чрезмерной или чрезмерно контролируемой агрессией. Они могут сильно зависеть от матери. У них также может быть повышенная чувствительность к принуждению, и им может быть трудно работать над своими мыслями.
Термин энкопрез также может применяться к человеку, который больше не контролирует свои позывы к дефекации в результате образования фекальной пробки . Гладкие мышцы, необходимые для отхождения стула, атрофируются и растягиваются. Кроме того, нервная система в прямой кишке временно парализуется (онемение), что приводит к тому, что человек перестает реагировать на сигналы в конце испражнения. В этих условиях ребенок не осознает дефекацию, пока она не произошла. Если энкопрез вызывает частое загрязнение, ребенок становится условным и больше не чувствует своего запаха.
Причины энкопреза сложно выявить. Эффективные методы лечения широко не используются . В некоторых случаях может быть полезно сначала сделать акцент на восстановлении функций кишечника с помощью физиологического подхода, а затем, при необходимости, поддержать психологическим подходом, чтобы помочь восстановить баланс поведения. Ребенок не может заново научиться пользоваться десенсибилизированной прямой кишкой, не восстановив сначала сенсорные и мышечные функции, которые определяют ее правильное функционирование.
Чаще у девочек энкопрез может вызывать ночное недержание мочи, а также инфекции мочевыводящих путей. Примечательным фактом является то, что ребенку будет лучше психологически, если родители / опекуны согласятся не считать ребенка ответственным за его ситуацию, а скорее согласиться с тем, что он в первую очередь обеспокоен проблемой со здоровьем.
Лечение
Некоторые исследования, проведенные врачами-специалистами - реабилитологами, гастроэнтерологами и педиатрами - особенно в Австралии, Бельгии, Нидерландах и недавно во Франции, показывают, что электрическая стимуляция заднего большеберцового нерва (нейростимуляция NTP) иногда может быть решением проблем энкопреза. с недержанием мочи или без него.
17. Что относится к уровню психомоторного реагирования от 4х – до 7-ми лет:
г) сверхценные идеи, интересы, физическая, философская интоксикация, ипохондрические идеи (выискивание у себя проявлений нездоровья), появление идей мнимого уродства – дисморфофобия.
18. Что относится к уровню аффективного реагирования от 8 – до 12 лет:
а) характеризуется симптоматикой в моторной сфере: тики, заикание, гиперкинезы, повышенная психомоторная возбудимость, негативизм;
б) нарушением цикла сон-бодрствование, персеверации сна, изменение питания, неврологическая рвота, понос, запор;
в) эмоциональной лабильностью, агрессивностью, негативизмом, появлением страхов;
г) сверхценные идеи, интересы, физическая, философская интоксикация, ипохондрические идеи (выискивание у себя проявлений нездоровья), появление идей мнимого уродства – дисморфофобия.
19. Что относится к уровню эмоционально – идеаторного реагирования от 13 – до 16 лет:
а) характеризуется симптоматикой в моторной сфере: тики, заикание, гиперкинезы, повышенная психомоторная возбудимость, негативизм;
б) нарушением цикла сон-бодрствование, персеверации сна, изменение питания, неврологическая рвота, понос, запор;
в) эмоциональной лабильностью, агрессивностью, негативизмом, появлением страхов;
г) сверхценные идеи, интересы, физическая, философская интоксикация, ипохондрические идеи (выискивание у себя проявлений нездоровья), появление идей мнимого уродства – дисморфофобия.
20. Какие реакции относятся к нормальным психогенным реакциям детского возраста:
а) непослушание, вызывающее агрессивное поведение, грубость, которая является непосредственным ответом на травмирующие обстоятельства;
б) сопровождаются вегетативной симптоматикой: учащенный пульс, покраснение кожных покровов, потливость. Могут быть эксплозивные реакции со вспышками гнева, разрушительные действия, агрессия, общее двигательное возбуждение с аффективным сужением сознания, злонамеренные поступки, причиняющие вред обидчику. У младенцев может быть аффективно респираторные судороги;
в) отказ от еды, уход из дома, совершение суицидальных попыток. Могут быть реакции отказа от речи – мутизм. Нередко можно встретить недержание мочи, кала, рвота, запоры, насильственный кашель;
г) возникают при утрате ребенком чувства безопасности, защищенности, чаще происходят при отрыве от семьи (госпитализация в больницу, приют, санаторий).
21. Какие реакции относятся к патохарактерологическим:
а) непослушание, вызывающее агрессивное поведение, грубость, которая является непосредственным ответом на травмирующие обстоятельства;
б) сопровождаются вегетативной симптоматикой: учащенный пульс, покраснение кожных покровов, потливость. Могут быть эксплозивные реакции со вспышками гнева, разрушительные действия, агрессия, общее двигательное возбуждение с аффективным сужением сознания, злонамеренные поступки, причиняющие вред обидчику. У младенцев может быть аффективно респираторные судороги;
в) отказ от еды, уход из дома, совершение суицидальных попыток. Могут быть реакции отказа от речи – мутизм. Нередко можно встретить недержание мочи, кала, рвота, запоры, насильственный кашель;
г) возникают при утрате ребенком чувства безопасности, защищенности, чаще происходят при отрыве от семьи (госпитализация в больницу, приют, санаторий).
Читайте также:
