Острая правожелудочковая недостаточность. Патогенез острой правожелудочковой недостаточности.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Острая правожелудочковая недостаточность. Патогенез острой правожелудочковой недостаточности.

Острая правожелудочковая недостаточность (ОПЖН, острая застойная недостаточность ПЖ типа) имеет клиническую картину острого легочного сердца (ОЛС) с застоем крови в большом круге кровообращения Чаще появляется вследствие ТЭЛА (крупной ветви) и реже — из-за тяжелой острой легочной патологии (спонтанный клапанный пневмоторакс, большой ателектаз, долевая пневмония, продолжительный астматический статус), острого диффузного миокардита (в первую очередь страдает более слабый ПЖ), распространенного ИМ ПЖ (или ИМ ЛЖ с распространением на ПЖ), ИМ с разрывом межжелудочковой перегородки

Патогенез острой правожелудочковой недостаточности заключается в следующем:
• повышение давления в малом круге кровообращения (или усугубление уже повышенного) приводит к быстрому развитию легочной гипертензии (ЛГ) с последующей высокой нагрузкой на ПЖ,
• снижение притока крови к ЛЖ способствует снижению выброса ЛЖ (с последующим уменьшением коронарного кровообращения) и повышенной нагрузке на ПЖ,
• формируется выраженный бронхоспазм (рефлекторный, как при ТЭЛА), который приводит к снижению вентиляции в легких и росту шунтирования крови

Круги кровообращения и правожелудочковая недостаточность

Клиническая картина острой правожелудочковой недостаточности отражает симптомы застоя в большом круге кровообращения У больного быстро формируются внезапная одышка (чувство нехватки воздуха), цианоз, выраженное набухание вен шеи (симптом Куссмауля -усиливается на вдохе), сердцебиение Позже появляются патологическая пульсация в эпигастрии, быстрое увеличение размеров печени (в отличие от ОЛЖН) и интенсивная боль в правом подреберье из-за растягивания капсулы печени (иногда может быть по типу «острого живота»), положительная проба Плеша.
Еще позднее определяются пастозность и отеки голеней, асцит.

ТЭЛА развивается чаще при наличии следующих ФР тромбозы вен малого таза, тромбофлебиты глубоких вен нижних конечностей (почти в 90% случаев), ИМ перегородки с пристеночным тромбоэндокардитом (особенно осложняемым СН или образованием тромбов в ушке ППр) При ТЭЛА крупных ветвей чаще наступает быстрая смерть ТЭЛА средних и мелких ветвей со стабильной гемодинамикой может начинаться с болевого синдрома в грудной клетке (как при ИМ) и одышки (иногда сразу может появиться и кровохарканье), позднее нередко формируется инфаркт-пневмония.

Диагностика острой правожелудочковой недостаточности. При объективном осмотре можно выявить расширение границ сердца вправо, появление систолического шума (усиливается при вдохе) над трехстворчатым клапаном (ТК), акцент 2-го тона над ДА, увеличение ЦВД, тахикардию Пульс — частый, слабого наполнения и напряжения На ЭКГ регистрируются «Р-пульмонале» во II—III отведениях, феномен S1-Q3, отрицательный зубец Т в V1, 2, 3 отведениях, глубокий зубец S в V5 6 отведениях и остро возникшая блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ). В целом, лабораторные данные при ОПЖН обусловлены основным заболеванием.

Лечение острой правожелудочковой недостаточности

Если острая правожелудочковая недостаточность возникло на фоне ИМ ПЖ, то проводится разгрузка малого круга кровообращения (уменьшение повышенного давления) — массивная терапия петлевыми диуретиками (внутривенно вводится лазикс по 40—80 мг). При ТЭЛА лазикс обычно не вводится. Для улучшения сократительной способности миокарда на фоне ТЭЛА иногда внутривенно вводятся СГ. Они не показаны при митральном стенозе и ИМ ПЖ Периферические вазодилататоры также не назначают из-за возможности развития синдрома «заклинивания».

При ТЭЛА крупной ветви необходим тромболизис — внутривенное капельное введение стрептокиназы в начальной дозе 0,25 млн ЕД в 100 мл изотонического раствора NaCl в течение 30 мин. Позднее препарат вводится внутривенно капельно в дозе 1,25 млн ЕД (со скоростью 100 000 ЕД/ч) Через 3-6 ч после введения стрептокиназы назначают гепаринотерапию (10 000 ЕД струйно). Затем еще на протяжении 6—7 суток подкожно вводят гепарин (под контролем АЧТВ) с постепенной отменой его. За 2—3 дня до полной отмены гепарина добавляют варфарин (под контролем MHO).

При ТЭЛА мелкой ветви назначают внутривенно, струйно НФГ со скоростью 1000 ЕД/ч, потом (в первые сутки) внутривенно капельно в суточной дозе 30 000 ЕД под контролем АЧТВ, после чего переходят на подкожное введение НФГ (по 5000-10 000 ЕД 4 раза в сутки) или НМВГ.

Для устранения обструкции бронхов и гуморально-рефлекторных реакций (снижения АД и проницаемости сосудов) при ТЭЛА внутривенно вводят струйно или капельно (эуфиплин 10 мл 2,4% раствора) и большие дозы ГКС (преднизолон 90-120 мг). По показаниям назначают АБ (при инфаркт-пневмонии). При остром или подостром легочном сердце на фоне ФП и выраженной ХСН) вводят внутривенно строфантин вместе с калий-поляризуюшей смесью.

14. Острая правожелудочковая недостаточность: причины и механизм развития.

Острая правожелудочковая недостаточность – это остро возникшая выраженная дисфункция правого желудочка (предсердия) сердца с развитием застоя крови в венозной части большого круга кровообращения.

Причины: массивная тромбоэмболия ветвей легочной артерии, затяжной приступ бронхиальной астмы (астматический статус), пневмоторакс (особенно клапанный), обширная пневмония (пневмония с цианозом), инфаркт миокарда с разрывом межжелудочковой перегородки и остро возникшим шунтированием крови слева направо, инфекционный эндокардит (поражение трикуспидального клапана).

Механизм развития: в результате выше перечисленных причины развивается острая гипертензия малого круга кровообращения с перегрузкой правого желудочка сердца сопротивлением или остро возникшая перегрузка правого желудочка объемом крови. Это ведет к его дилатации, развитию относительной трикуспидальной недостаточности, повышению давления в правом предсердии, острому застою крови в венозной части большого круга кровообращения.

15. Клиническая и инструментальная диагностика острой правожелудочковой недостаточности.

Жалобы на внезапно возникшую интенсивную одышку смешанного характера, боли в области сердца разного характера и интенсивности, сердцебиение и перебои в работе сердца, боли в правом подреберье (из-за увеличения печени и растяжения глиссоновой капсулы), отеки на нижних конечностях, увеличение живота в объеме (из-за асцита), вздутие живота, снижение аппетита.

Состояние – тяжелое, положение тела – ортопное; акроцианоз; цианотичное, одутловатое лицо («лицо консула»), набухание яремных вен и положительный венный пульс, отечность шеи в виде пелерины (воротник Стокса); отеки на нижних конечностях; увеличение живота (асцит); тахипное; выявляется сердечный толчок и эпигастральная пульсация; пульс - частый, малого наполнения и напряжения; границы относительной тупости сердца смещены вправо; тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона над легочной артерией вследствие легочной гипертензии, ритм «галопа» (правожелудочковый в IV точке аускультации); симптом Риверо-Корвалло - систолический шум у основания мечевидного отростка, усиливающийся на вдохе в течение 2-3 сердечных циклов (признак трикуспидальной недостаточности).

ЭКГ: признаки перегрузки правого предсердия аналогичны и схожи с признаками гипертрофии, однако изменения преходящие.

ЭКГ - признаки гипертрофии правого желудочка :

- электрическая ось отклонена вправо (угол α более +100º), вертикальная или нормальная или S₁, S₂, S₃ (S - тип ЭКГ);

- увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V₁, V₂), амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V₅, V₆);

- появление в отведении V1 комплекса типа QRS типа rSR или QR;

- увеличено время активации правого желудочка в V₁, V₂ = 0,03-0,05 сек;

- признаки поворота сердца вокруг продольной оси сердца по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V₅, V₆);

- появление позднего зубца R в отведении aVR, чем больше амплитуда позднего зубца r, тем более выражена гипертрофия желудочка;

- при выраженной гипертрофии правого желудочка сегмент ST V1, V2 расположен ниже изолинии с дугой, обращенной выпуклостью кверху; зубец T этих отведениях может быть отрицательным, асимметричным – преходящие изменения, указывают на систолическую перегрузки правого желудочка;

Гипертрофия правого желудочка определяется на ЭКГ только в тех случаях, когда масса правого желудочка равна массе левого или больше его. Поэтому возникают большие трудности при диагностике начальных стадий гипертрофии правого желудочка.

Правожелудочковая недостаточность

Сердечная недостаточность относится к самым сложным и тяжелым кардиологическим заболеваниям. И одной из форм данного хронического состояния является правожелудочковая недостаточность. Возникает она вследствие постоянной перегрузки правого отдела сердца, приводящей к уменьшению выброса и застою крови, перерастяжению правого желудочка и дисфункции миокарда.

Правожелудочковая недостаточность – опасное кардиологическое заболевание, которое при отсутствии адекватной терапии может привести к инвалидности и даже к летальному исходу. Поэтому важно диагностировать болезнь в начальной стадии развития.

Диагностическая база Международного медицинского центра ОН КЛИНИК одна из лучших в Москве. Клиника оборудована медицинской аппаратурой, которая помогает выявить заболевание даже тогда, когда болезнь начала развиваться, но симптомы скрыты.

При подозрениях на болезнь, незамедлительно обратитесь к нашим профессионалам для прохождения комплексной диагностики и постановки верного диагноза.

Мы работаем ежедневно, без выходных и праздников.

Симптомы правожелудочковой недостаточности

Симптоматика правожелудочковой недостаточности напрямую связана с нарушениями в функционировании большого круга кровообращения, что обуславливает возникновение весьма характерных симптомов:

давящие боли за грудиной;
отеки рук, ног, лица, шеи и верхних отделов грудной клетки;
одышка; ночные приступы удушья;
асцит – накопление жидкости в брюшной полости;
увеличение печени;
тахикардия;
цианоз (синюшность) в области носогубного треугольника;
бледность кожных покровов;
диспепсия – тошнота, метеоризм и т.д;
скачки АД.

Очень часто правожелудочковая недостаточность прогрессирует на фоне основной болезни и симптоматика может пересекаться. Установить правильный диагноз может только врач-кардиолог и только после проведения комплексного обследования. Поэтому при возникновении любого тревожного симптома не нужно затягивать с визитом к специалисту.

Причины возникновения

Сбои в работе правого желудочка, обусловленные слабостью миокарда, носят общее название «легочное сердце», поскольку одним из основных патогенных факторов дисфункции правого желудочка, является легочная гипертензия и патологии с ней связанные:

бронхиальная астма;
эмфизема легких;
ишемическая болезнь сердца;
бронхоэктатическая болезнь;
артериальная гипертензия;
атеросклероз сосудов;
инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые патологии.

Также причиной развития правожелудочковой недостаточности являются пороки сердца, врожденные и приобретенные.

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Диагностика правожелудочковой недостаточности

Самой важной составляющей результативной терапии, является дифференциальная диагностика, позволяющая верно установить диагноз и разработать эффективный план лечения. Отделение кардиологии ОН КЛИНИК оснащено диагностическим оборудованием экспертного класса, позволяющим проводить весь спектр необходимых исследований и получать максимально достоверные результаты.

Для диагностики правожелудочковой недостаточности в нашей клинике применяется широкий ряд лабораторно-инструментальных исследований. Результаты таких исследований помогают установить точный диагноз, определить стадию и течение болезни.

Обследование при заболеваниях сердца включает:

электрокардиография (ЭКГ);
эхокардиография (ЭХО-КГ);
УЗИ, МРТ сердца;
рентгенография грудной клетки;
анализы крови и мочи (общий, биохимический).

Сердечная недостаточность – один из лидеров среди причин смертности во всем мире, поскольку при декомпенсированной стадии легочного сердца, продолжительность жизни не превышает 3-5 лет. Ранняя диагностика заболевания – это шанс нормализовать насосную функцию миокарда, достичь положительного терапевтического результата и сохранять период ремиссии максимально долгое время.

Лечение правожелудочковой недостаточности в ОН КЛИНИК

Терапия при легочном сердце направлена на лечение основного заболевания и уменьшение проявлений правожелудочковой недостаточности (симптоматическая терапия). Терапевтическая схема подбирается индивидуально, в зависимости от формы, стадии и тяжести течения заболевания, общего состояния пациента и многих других факторов.

Кардиологи ОН КЛИНИК имеют многолетний опыт успешного лечения и реабилитации пациентов с сердечной недостаточностью. Объединяя глубокие научные знания и опыт с достижениями современной медицины, специалисты нашей клиники добиваются максимального результата в лечении правожелудочковой недостаточности, минимизируя вероятность рецидива заболевания.

Любая патология сердечно-сосудистой системы, требует постоянного наблюдения у кардиолога. Специалисты ОН КЛИНИК не только подберут индивидуальный план лечения правожелудочковой недостаточности, но и разработают индивидуальную программу реабилитационно-профилактических мероприятий, касающихся образа жизни, физнагрузок, питания.

Публикации в СМИ

Острое лёгочное сердце (ОЛС) — клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертензией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример — ТЭЛА. Острое лёгочное сердце развивается в течение минут, часов или дней.

Этиология • ТЭЛА • Эмболия жировая, газовая, опухолевая • Тромбоз лёгочных вен • Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум • Инфаркт лёгкого • Долевая или тотальная пневмония • Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус • Раковый лимфангиит лёгких • Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения) • Артерииты лёгочной артерии • Резекция лёгкого • Массивный ателектаз лёгкого • Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка) • Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость).

Факторы риска • Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей • Послеоперационный или послеродовый период • Бронхолёгочная патология.

Патогенез • Острое развитие лёгочной гипертензии (при массивной эмболии лёгочной артерии правый желудочек теряет полностью или уменьшает способность перекачивать кровь в малый круг кровообращения, в связи с чем развивается острая правожелудочковая недостаточность) • Выраженная бронхоконстрикция • Развитие лёгочно-сердечного, лёгочно-сосудистого и лёгочно-коронарного рефлексов — резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока • Острая дыхательная недостаточность • См. также Гипертензия лёгочная вторичная.

Клинические проявления — внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов (реже дней) на фоне полного благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно.

• Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти, выраженный цианоз, акроцианоз.

• Болевой синдром: боли в груди, при ТЭЛА — боль в боку, связанная с дыханием (часто в сочетании с кровохарканьем). Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности.

• Набухание шейных вен также вследствие развития острой правожелудочковой недостатоности.

• Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния и тахикардия 100–160 в минуту вследствие снижения сердечного выброса.

• Аускультация лёгких — признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры.

• Аускультация сердца — акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум недостаточности трёхстворчатого клапана, ритм галопа.

• Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких.

Лабораторные данные • Гипоксия (снижение р_aО₂) • Гипервентиляция (определяемая по падению р_aСО₂) • Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое р_aСО₂ и повышенные значения pH).

Специальные исследования

• Рентгенологическое исследование органов грудной полости •• Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза •• Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать •• Ангиография лёгочных сосудов — определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии.

• ЭКГ (особенно информативна в динамике) •• Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка ••• Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, aVF, V₁–V₂, увеличение амплитуды зубца R в отведениях V_1–3, депрессия сегмента ST в стандартных и грудных отведениях ••• Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведении, V₅–V₆, высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса •• Нарушения ритма (экстрасистолы, фибрилляция предсердий).

Дифференциальная диагностика — острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка.

ЛЕЧЕНИЕ этиологическое; симптоматическое направлено на коррекцию гипоксии и ацидоза, контроль за гиперволемией и коррекцию недостаточности правого желудочка.

• Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения ОЛС должны включать применение кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, необходимо избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%.

• Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает вполне достаточно, но нередко необходимо назначение диуретиков.

• Кровопускание обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезно при уровне Ht выше 55–60%.

• Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка.

• Широко применяют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Однако эффективность препаратов ставят под сомнение.

Сокращение • ОЛС — острое лёгочное сердце.

МКБ-10 • I26.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце

Код вставки на сайт

Cердце лёгочное острое

• Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти, выраженный цианоз, акроцианоз.

• Набухание шейных вен также вследствие развития острой правожелудочковой недостатоности.

Специальные исследования

Дифференциальная диагностика — острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка.

• Кровопускание обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезно при уровне Ht выше 55–60%.

• Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка.

Сокращение • ОЛС — острое лёгочное сердце.

МКБ-10 • I26.0 Лёгочная эмболия с упоминанием об остром лёгочном сердце

Сердечная недостаточность

Сердечный цикл состоит из очень тонко и точно синхронизированных электрических и механических процессов, которые приводят к ритмичному сокращению предсердий и желудочков, благодаря чему кровь поступает в малый и большой круг кровообращения. Механическая систола отражает сокращение желудочков, а диастола — их расслабление и наполнение кровью. Во время сердечного цикла кровь из системных и легочных вен непрерывно поступает в сердце через правое и левое предсердия, соответственно. Во время диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки через открытые трехстворчатый и митральный клапаны. Сокращение желудочков означает начало механической систолы, в результате которой кровь выбрасывается в сосуды малого и большого круга кровообращения.

В норме сердце при относительно низком давлении во время диастолы принимает в себя кровь и при более высоком давлении в систолу проталкивает кровь вперед. Сердечная недостаточность определяется как неспособность сердца перекачивать объем крови, необходимый для обеспечения метаболических потребностей организма («систолическая дисфункция») или возможность обеспечивать эти потребности только благодаря ненормально высокому давлению заполнения полостей сердца («диастолическая дисфункция»), или за счет обоих этих механизмов.

Причины сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность может быть основным проявлением практически всех болезней сердца, включая атеросклероз коронарных сосудов, инфаркт миокарда, приобретенные пороки клапанов сердца, врожденные пороки сердца, аритмии и кардиомиопатии.

В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:

Левожелудочковую недостаточность;
Правожелудочковую недостаточность;
Бивентрикулярную недостаточность (снижена сократимость обоих желудочков сердца).

Все возможные этиологические факторы по механизму развития левожелудочковой сердечной недостаточности можно разделить на:

снижающие сократительную способность сердечной мышцы (инфаркт миокарда, преходящая ишемия миокарда, недостаточность митрального или аортального клапанов сердца, дилатационная кардиомиопатия);
повышающие постнагрузку (т.е. сопротивление, которое желудочек сердца должен преодолеть, выбрасывая кровь) — стеноз аортального клапана, артериальная гипертензия;
нарушающие заполнение левого желудочка (стеноз митрального клапана, тампонада сердца, гипертрофическая кардиомиопатия, гипертрофия левого желудочка).

В свою очередь, левожелудочковая сердечная недостаточность — наиболее частая причина развития правожелудочковой недостаточности, которая в данном случае обусловлена увеличением постнагрузки из-за дисфункции левого желудочка и повышения сопротивления легочных сосудов.

Причинами развития правожелудочковой недостаточности наиболее часто являются:

заболевания сердца (врожденные пороки сердца, инфаркт правого желудочка, левожелудочковая недостаточность);
заболевания легких (хронические обструктивные заболевания легких, интерстициальное поражение легких);
заболевания сосудов легких (первичная легочная гипертензия).

Как и в случае с левожелудочковой недостаточностью, изолированная правожелудочковая недостаточность негативно влияет на функциональную способность левого желудочка, так как уменьшение выброса крови правым желудочком приводит к снижению наполнения левого желудочка и, как следствие, к уменьшению ударного объема и сердечного выброса.

К факторам, провоцирующим возникновение симптомов застоя у больных с компенсированной сердечной недостаточностью, относятся:

Состояния, сопровождающиеся активацией метаболических процессов
- Лихорадка,
- Инфекция,
- Анемия,
- Тахикардия,
- Гипертиреоз,
- Беременность.
- Увеличение объема циркулирующей крови
  - Избыточное потребление поваренной соли,
  - Избыточное потребление жидкости,
  - Почечная недостаточность.
  - Эмболия легочной артерии,
  - Нелеченная артериальная гипертензия,
  - Состояния, сопровождающиеся нарушением сократимости миокарда,
  - Ишемия или инфаркт миокарда,
  - Чрезмерное употребление алкоголя,
  - Несоблюдение режима медикаментозной терапии сердечной недостаточности,
  - Выраженная брадикардия.
  Признаки сердечной недостаточности
  - Наиболее выраженным симптомом хронической левожелудочковой недостаточности является одышка при нагрузке, что связано с венозным застоем в легких или низким сердечным выбросом. По мере прогрессирования заболевания одышка может наблюдаться и в состоянии покоя.
  - Часто сердечная недостаточность сопровождается ортопноэ, ночными приступами сердечной астмы и ночным кашлем. Ортопноэ — это затруднение дыхания в положении лежа и уменьшающееся в сидячем положении. Причиной данного симптома служит перераспределение крови из органов брюшной полости и нижних конечностей в легкие в положении лежа. В некоторых случаях, ортопноэ бывает настолько выражено, что больной вынужден спать в положении сидя.
  - Ночные приступы сердечной астмы — это тяжелые приступы одышки во время ночного сна. Данный симптом наблюдается в положении лежа при проникновении в кровь жидкости из отеков нижних конечностей, что приводит к увеличению объема циркулирующей крови и венозного возврата в сердце и легкие.
  - Ночной кашель — также является симптомом застоя крови в легких, его механизм развития идентичен механизму развития ортопноэ. В некоторых случаях может наблюдаться кровохаркание, что обусловлено разрывом вен бронхов из-за их полнокровия.
  - К типичным проявлениям сердечной недостаточности относятся спутанность сознания и уменьшение дневного диуреза, вследствие уменьшения кровоснабжения головного мозга и почек, соответственно. Иногда может быть усилен ночной диурез, так как в положении лежа кровоснабжение почек улучшается. Также характерна общая слабость и быстрая утомляемость, ввиду недостаточного кровоснабжения скелетной мускулатуры.
  - Больные с изолированной правожелудочковой недостаточностью, нередко испытывают чувство дискомфорта в правом подреберье, что обусловлено избыточным кровенаполнением печени и растяжением ее капсулы. В тяжелых случаях, возможно скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Также характерным признаком является развитие периферических отеков, особенно на лодыжках. Если больной длительное время находился в вертикальном положении, то такие отеки усиливаются к концу дня, исчезая при этом утром.
  На практике для оценки тяжести сердечной недостаточности часто используют классификацию Нью-Йоркской Ассоциации кардиологов (NYHA):
  - I класс — Физическая активность не ограничена
  - II класс — Легкое ограничение активности. Появление одышки и слабости после умеренной физической нагрузки
  - III класс — Выраженное ограничение активности. Одышка после минимальной физической нагрузки
  - IV класс — Тяжелое ограничение активности. Симптомы сердечной недостаточности в покое
  Принципы медикаментозного лечения сердечной недостаточности
  
  Лечение сердечной недостаточности должно быть направлено на достижение следующих целей:
  
  Читайте также: