Острый аппендицит. Диагноз острого аппендицита.

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Острый аппендицит — это воспаление аппендикса — червеобразного отростка, который служит придаточным образованием слепой кишки. Это состояние чревато опасными для жизни осложнениями, вплоть до летального исхода, и потому требует неотложного хирургического вмешательства. Патология характеризуется болью в эпигастральной области, впоследствии переходящей в низ живота с правой стороны (подвздошную область).

Наши врачи в срочном порядке выполняют аппендэктомию — удаление аппендикса. Экстренные операции в нашем Центре проводятся с применением малотравматичных методик, направленных на быстрое восстановление пациентов и минимизацию рисков развития осложнений.

Симптомы

У острого аппендицита около 30 симптомов, которые говорят о необходимости срочной госпитализации пациента. К самым распространенным относят симптомы:

Кохера–Волковича,при котором боли, спустя 2–3 часа после начала приступа, переходят из эпигастральной области в район правой подвздошной.
Щеткина–Блюмберга,для идентификации которого медленно надавливают пальцами на переднюю брюшную стенку, а спустя 3–5 секунд быстро отпускают руку. При наличии острого аппендицита больной в этот момент ощутит резкую боль.
Ровзинга,для которого характерно появление боли при скоплении газов в прямой кишке. Болевой синдром появляется в правой подвздошной области при надавливании в районе левой подвздошной части брюшины.
Ортнера–Ситковского–Отта,когда у больного нарастает боль в правой подвздошной области в момент поворота со спины на левый бок.
Образцова при котором пациент, в положении лежа на спине с поднятой выпрямленной правой ногой, испытывает резкое усиление боли в момент надавливания на живот в правой подвздошной области.

Что вам следует сделать

Внезапный приступ острого аппендицита — повод для безотлагательного обращения за медицинской помощью. Промедление может грозить опасными для жизни состояниями.

. При первичном осмотре врач выявляет характерные заболеванию жалобы, пальпируя соответствующие зоны брюшной полости больного. После госпитализации пациента мы проводим дальнейшие срочные диагностические мероприятия.

Для оценки общего состояния здоровья больного назначается комплекс лабораторных анализов: общие исследования крови и мочи, биохимия крови и показатели свертываемости, серологические реакции на гепатиты В и С, сифилис, ВИЧ.

Кроме того проводится осмотр пациента, пальпирование живота, измерение температуры тела, измерение артериального давления и пульса.
Также пациенту с аппендицитом может быть назначена аппаратная диагностика:

ЭКГ (по показаниям и пациентам 40 лет и старше);
УЗИ органов брюшной полости;
рентгенографию;

В ряде случаев дополнительно проводят: экскреторную урографию, гастроскопию, фиброколоноскопию кишечника (ФКС) и компьютерную томографию или МРТ.

Комплексный подход к диагностике аппендицита позволяет наиболее точно оценить состояние пациента и начать быстрое оказание помощи.

Лечение

Специалисты хирурги проводят экстренную госпитализацию при остром аппендиците не позднее 2 часов с момента обращения пациента. Такая оперативность дает гарантию быстрого восстановления и недопущения опасных осложнений.

Неотложная хирургическая помощь при остром аппендиците заключается в устранении очага патологии. Для этого хирурги проводят аппендэктомию — удаление аппендикса.

В зависимости от клинической картины врачи выбирают одну из следующих тактик оперативного вмешательства:

Лапароскопическая аппендэктомия (ЛАЭ).Этот способ предпочтительнее других, поскольку является наименее травматичным. ЛАЭ относят к золотому стандарту, по которому проводитсяв лечение острого аппендицита. Такая методика особенно актуальна для пожилых пациентов и больных с излишним весом.
Открытая аппендэктомия (ОАЭ).Это традиционный способ удаления аппендикса. Операцию проводят косым разрезом в правой подвздошной области по методу Волковича-Дьяконова. К ОАЭ прибегают, когда хирурги сомневаются в качественной визуальной оценке и эффективности лапароскопической санации брюшной полости.

Помимо основных манипуляций аппендэктомию дополняют назоинтестинальной интубацией (введением зонда через нос в тонкий кишечник с целью декомпрессии ЖКТ) и дренированием пораженных отделов брюшной полости.

Своевременно проведенная аппендэктомия — необходимая мера для сохранения здоровья пациента и предупреждения серьезных последствий острого аппендицита.

Острый аппендицит

Аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Одно из наиболее частых заболеваний брюшной полости, требующих хирургического лечения.

История
Впервые описание червеобразного отростка встречается в трудах Леонардо да Винчи, а также Андреаса Везалия в XVI веке. Позже европейскими врачами описаны случаи находок воспалённого червеобразного отростка на вскрытиях. Этому не придавали большого значения, так как считали, что аппендицит есть следствие воспаления слепой кишки. В XIX веке британские хирурги Брайт и Аддисон подробно описали клинику острого аппендицита и привели доказательства существования данного заболевания и его первичности по отношению к воспалению кишки. Это коренным образом изменило тактику при лечении больных острым аппендицитом, поставив на первое место оперативное лечение. Первую достоверную аппендэктомию выполнил в 1735 году в Лондоне королевский хирург, основатель госпиталя Святого Георгия Claudius Amyand.
В России первая операция удаления червеобразного отростка была сделана в 1888 г., провёл её врач К. П. Домбровский в Петропавловской больнице. Активно же оперировать аппендицит начали только в 1909 году, после Съезда российских хирургов.

Частота и распространение
Аппендицит проявляется в любом возрасте, однако чаще в возрасте 10—30 лет, частота встречаемости у детей не более 1-3 %; болеют и мужчины, и женщины. Заболеваемость острым аппендицитом составляет 4—5 случаев на 1000 человек в год. Среди острых хирургических заболеваний органов брюшной полости острый аппендицит составляет 89,1 %, занимая среди них первое место. Острый аппендицит — наиболее частая причина развития перитонита.

Этиология и патогенез
Основной причиной развития острого аппендицита является активация кишечной флоры червеобразного отростка на фоне механической обтурации его просвета. Обтурацию (закупорку) просвета отростка вызывают каловые камни (35 % наблюдений), гиперплазия лимфоидных фолликулов. Реже происходит обтурация инородным телом, опухолью или паразитом.

Это ведёт к скоплению слизи в просвете отростка и чрезмерному развитию микроорганизмов, что вызывает воспаление слизистой оболочки и подлежащих слоёв, тромбозу сосудов, некрозу стенки червеобразного отростка, что в свою очередь может приводить к перфорации стенки отростка (возникновению отверстия, «аппендицит лопнул», по народной терминологии) — внутрибрюшная катастрофа, которая приводит к излиянию гнойного содержимого, содержащего огромное количество микробов, в стерильную брюшную полость. Возникает угрожающее жизни больного осложнение — разлитой гнойный перитонит. В некоторых случаях при несвоевременном оказании медицинской помощи у больных могут возникать и другие осложнения: периаппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный абсцесс, острый пилефлебит.

Хронический аппендицит — редкая форма аппендицита, развивающаяся после перенесённого острого аппендицита, характеризующаяся склеротическими и атрофическими изменениями в стенке червеобразного отростка. Некоторыми исследователями допускается возможность развития первично-хронического аппендицита (без ранее перенесённого острого), но в то же время, многими авторами исключается наличие хронического аппендицита.

Клинические проявления
Боль в животе, сначала в эпигастральной области или околопупочной области; нередко она имеет нелокализованный характер (боли «по всему животу»), через несколько часов боль мигрирует в правую подвздошную область — симптом «перемещения» или симптом Кохера. Несколько реже болевое ощущение появляются сразу в правой подвздошной области.

Боли носят постоянный характер; интенсивность их, как правило, умеренная. По мере прогрессирования заболевания они несколько усиливаются, хотя может наблюдаться и их стихание за счет гибели нервного аппарата червеобразного отростка при гангренозном воспалении. Боли усиливаются при ходьбе, кашле, перемене положения тела в постели.
Отсутствие аппетита;
Тошнота, рвота 1-2 кратная и носит рефлекторный характер. Появление тошноты и рвоты до возникновения болей не характерно для острого аппендицита;
Подъём температуры до 37-38 °С
Возможны: жидкий стул, частое мочеиспускание

Острый аппендицит при беременности

Острый аппендицит — самая частая причина неотложных хирургических вмешательств у беременных. Частота острого аппендицита у беременных: 1 случай на 700—2000 беременных.
Анатомо-физиологические особенности женского организма затрудняют своевременную диагностику аппендицита. Это приводит к большей частоте развития осложнённых форм, что может привести к прерыванию беременности и гибели плода.
Правильной хирургической тактикой является ранняя аппендэктомия у беременных. Она позволяет избежать осложнений и спасает как жизнь матери, так и ребёнка.
У беременных при остром аппендиците отмечается острая боль в животе, которая приобретает постоянный ноющий характер и перемещается в место локализации отростка (правый боковой отдел живота, правое подреберье).

Диагностика

Клинические признаки и симптомы

болезненность в правой подвздошной области при пальпации;
напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
болезненность передней стенки ампулы прямой кишки за счёт наличия выпота в кармане Дугласа, или в дугласовом пространстве при ректальном исследовании;
симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку;
симптом Воскресенского — врач левой рукой натягивает рубашку больного за нижний край (для равномерного скольжения). Во время вдоха больного кончиками пальцев с умеренным давлением на живот осуществляют быстрое скользящее движение сверху вниз по направлению к правой подвздошной области. В момент окончания движения больной отмечает резкое усиление болезненности;
симптом Клемма (Klemm) — скопление газа в илеоцекальном отделе кишечника, определяемое при рентгенологическом исследовании;
симптом Раздольского (Менделя-Раздольского) — при перкуссии брюшной стенки определяется болезненность в правой подвздошной области;
симптом Ровзинга (Rovsing) — появление или усиление болей в правой подвздошной области при сдавлении сигмовидной кишки и толчкообразном давлении на нисходящий отдел ободочной кишки;
симптом Ситковского — возникновение или усиление болей в правой подвздошной области в положении больного на левом боку;
симптом Черемских-Кушниренко (Караваевой) — усиление болей в правой подвздошной области при кашле;
симптом Щёткина — Блюмберга — обратная чувствительность, усиление боли при резком отнятии руки, по сравнению с пальпацией;

Лапароскопия

Диагностическая лапароскопия показана в сомнительных случаях, может переходить в лечебную лапароскопию (лапароскопическую аппендэктомию).

При остром аппендиците наблюдаются неспецифические изменения анализов крови, характерные для воспалительной реакции как таковой: Повышение числа лейкоцитов в крови, повышение скорости оседания эритроцитов, подъём С-реактивного белка после первых 12 часов, небольшое количество эритроцитов и лейкоцитов в моче («токсические изменения мочи»).

Ультразвуковое исследование при остром аппендиците не всегда специфично. Наиболее частый ультразвуковой признак острого аппендицита — наличие свободной жидкости в правой подвздошной ямке (то есть, вокруг отростка) и (или) в полости малого таза (наиболее отлогом месте брюшной полости) — симптомы местного перитонита.

Аппендицит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями: пиелонефрит, почечная колика, острый сальпингоофорит (аднексит), апоплексия яичника, разрыв кисты яичника, внематочная беременность, острый эндометрит, воспаление дивертикула Меккеля, прободная язва, обострение язвенной болезни, гастрит, энтерит, колит, кишечная колика, холецистит, панкреатит, кетоацидоз, кишечная непроходимость, пневмония, болезнь Крона, геморрагический васкулит (болезнь Шенляйна — Геноха), пищевое отравление и др.

Лечение

На догоспитальном этапе запрещается: применять местное тепло (грелки) на область живота, вводить наркотики и другие болеутоляющие средства, давать больным слабительное и применять клизмы.
Постановка диагноза острого аппендицита является показанием к проведению экстренного оперативного лечения.

Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.

Дифференциальная диагностика острого аппендицита

Болела в течение суток, когда появилась боль в поясничной области, дискомфорт в эпигастральной области, резь в левом подреберье.

Бригада СМП диагностировала межреберную невралгию, введен «Трамадол», «Баралгин» и «Платифиллин» – болевой синдром купирован.

В день поступления появилась боль в нижних отделах живота, вздутие живота, повышение температуры тела до 37,5°С. Отмечает подобные приступы боли ранее.

Анамнез жизни.

Хронический калькулезный холецистит.

Хроническая железодефицитная анемия на фоне полименореи в течение нескольких лет.

Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые обычной окраски. Пульс 96 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. ЧД 18 в минуту. Температура тела 37,4°С. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот подвздут, мягкий, умеренно болезненный над лоном, в мезогастральной области. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика равномерная, патологических кишечных шумов нет. Аппендикулярные симптомы отрицательные. Дизурии нет. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Стул оформленный, регулярный.

Инструментально-лабораторные исследования.

Рентгенография органов грудной клетки – без патологии.

УЗИ органов брюшной полости – Эхо-признаки диффузных изменений печени (по типу жирового гепатоза) и поджелудочной железы, хронического калькулезного холецистита.

УЗИ органов малого таза – Эхо-признаки эндометриоза тела матки, кист эндоцервикса, кист яичников (эндометриоидных?), минимальное количество свободной жидкости в полости малого таза.

Общий анализ крови – гемоглобин 105 г/л, лейкоциты – 7,38×10 9 г/л, палочкоядерные – 4%, СОЭ – 16 мм/ч.

Общий анализ мочи – эритроциты неизмененные – 9 в п/зр.

Динамическое наблюдение.

Состояние без динамики – беспокоит боль в животе, больше в левом подреберье, повышение температуры тела до 38°С. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот подвздут, умеренно болезненный над лоном. Появилось напряжение мышц передней брюшной стенки в правой подвздошной области. Перитонеальных симптомов нет.

Нарастание лейкоцитоза крови с 7×10 9 до 9×10 9 , палочкоядерные – с 4 до 8%.

Консультация гинеколога.

Заподозрена апоплексия кисты левого яичника.

Дополнительная диагностика.

Выполнено КТ органов брюшной полости – КТ-признаки калькулезного холецистита.

Умеренные признаки липоидной инфильтрации печени.

Косвенные признаки панкреатита.

Дифференциально-диагностический ряд.

Апоплексия кисты левого яичника.

Острый аппендицит?

Боли в животе с лихорадкой и воспалительными изменениями в крови

Нетипичная локализация болей в левом подреберье

Появление напряжения мышц передней брюшной стенки в динамике

Наличие выпота в малом тазу в самом начале заболевания

Апоплексия кисты левого яичника.

Боли в животе в середине менструального цикла

Наличие кисты яичника с выпотом в малом тазу

Напряжение мышц передней брюшной стенки справа

Острый холецистопанкреатит.

Типичная локализация болей с лихорадкой и воспалительными изменениями в крови

Отсутствие УЗИ признаков воспалительных изменений.

Отсутствие тошноты и рвоты

Наличие калькулезного холецистита

Отсутствие лабораторных признаков холестаза и повышения амилазы

Показания для операции – диагностической лапароскопии.

Невозможность установления диагноза другими методами.

Необходимость экстренного вмешательства при подтверждении диагноза острого аппендицита.

Прогрессирование симптоматики на фоне инфузионной, дезинтоксикационной и антибактериальной терапии.

Появление признаков напряжения в правой подвздошной области.

Диагностическая лапароскопия.

Под ЭТН после обработки операционного поля через пупочное кольцо введен 10 мм лапароскоп. Инсуфляция СО₂. При ревизии: в малом тазу и между петлями тонкой кишки следы лизированной крови – осушена. В правой подвздошной ямке определяется рыхлый инфильтрат, состоящий из купола слепой кишки и червеобразного отростка, последний деструктивно изменен и фиксирован к париетальной брюшине. Инфильтрат разделен, червеобразный отросток выделен до основания. Брыжейка отсечена при помощи биполярной коагуляции. На основании аппендикса затянуты 3 петли Редера. Червеобразный отросток отсечен, погружен в контейнер, удален. Санация брюшной полости. Контроль гемостаза – сухо. В малый таз установлена дренажная трубка, выведена через разрез над лоном. Швы на раны. Асептические повязки.

Макро: червеобразный отросток длиной 5 см, диаметром 0,6-1,0 см в инфильтрате размером 5×2×1,5 см; стенки отростка плотные, серые с мелкими коричневыми участками; просвет пустой; наружная поверхность инфильтрата желтовато-коричневая, в спайках.

Микро: острый гангренозный аппендицит; фибринозно-гнойный периаппендицит; фибринозно-гнойный мезентериолит.

Аппендицит

Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка, типичными проявлениями которого служат боль в животе, анорексия, болезненность при пальпации. Диагностика основывается на клинических проявлениях; для подтверждения нередко проводятся КТ или УЗИ. Лечение состоит в оперативном удалении аппендикса.

В США острый аппендицит – наиболее частая причина острой боли в животе, при которой возникает необходимость в хирургическом лечении. В популяции частота развития аппендицита превышает 5%. Чаще он отмечается у подростков и в течение 3-ей декады жизни, но может регистрироваться в любом возрасте.

Другие болезненные процессы, которые могут возникать в аппендиксе, – карциноид, рак, ворсинчатые аденомы, дивертикулы. Аппендикс также может поражаться при болезни Крона Болезнь Крона Болезнь Крона – хроническое воспалительное заболевание кишечкика с трансмуральным характером поражения, преимущественно поражающее дистальную часть подвздошной и толстой кишки, при котором также. Прочитайте дополнительные сведения ( воспалительное заболевание кишечника Обзор воспалительного заболевания кишечника (Overview of Inflammatory Bowel Disease) Воспалительные заболевания кишечника (ВЗК), к которым относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит – рецидивирующие заболевания, при которых наблюдается хроническое воспаление различных отделов. Прочитайте дополнительные сведения ).

Этиология аппендицита

Предполагают, что в основе развития аппендицита лежит обструкция его просвета, как правило, гиперплазированной лимфоидной тканью, в ряде случаев – фекалитом, инородным телом и даже паразитом. Обструкция ведет к растяжению, избыточному бактериальному росту, ишемии, воспалению. В отсутствие лечения развиваются некроз, гангрена, перфорация. При прикрытии перфорации сальником развивается аппендикулярный абсцесс.

Симптомы и признаки аппендицита

Классические симптомы острого аппендицита включают

боль в эпигастрии или области пупка, сопровождающуюся кратковременной тошнотой, рвотой, анорексией

Через несколько часов боль смещается в правый нижний квадрант живота. Боль усиливается при кашле и движении.

Классические признаки аппендицита:

Отдающая в правый нижний квадрант болезненность в точке Мак-Бурнея (на границе средней и наружной трети линии, соединяющей пупок с передне-верхней остью подвздошной кости)

Дополнительные признаки аппендицита – боль в правом нижнем квадранте живота при пальпации в левом нижнем квадранте (симптом Ровзинга), нарастание боли при пассивном разгибании в правом тазобедренном суставе, что сопровождается растяжением подвздошно-поясничной мышцы (псоас-симптом), а также боль, вызванная пассивной ротацией согнутого бедра кнутри (симптом запирательной мышцы). Часто отмечается лихорадка низких градаций (ректальная температура 37,7–38,3 ° C).

К сожалению, классические проявления встречаются с частотой 50%. Наблюдается вариабельность симптоматики аппендицита. Боль может не иметь локализованного характера, особенно у детей. Болезненность может быть диффузной или, в редких случаях, отсутствовать. Пальпаторная болезненность может иметь разлитой характер и в отдельных случаях отсутствовать; при наличии диареи необходимо заподозрить ретроцекальное расположение аппендикса. В моче могут выявляться эритроциты или лейкоциты. У пожилых и беременных нередки атипичные проявления; в меньшей степени выражены боль и местная пальпаторная болезненность.

Диагностика аппендицита

При необходимости – КТ брюшной полости

УЗИ – альтернатива КТ

При наличии классических проявлений аппендицита его диагностика основывается на клинических данных. В таких случаях промедление с операцией аппендицита из-за применения методов визуализации лишь повышает риск перфорации и последующих осложнений.

При атипичных или сомнительных проявлениях необходимо незамедлительно прибегнуть к методам визуализации. КТ с контрастированием обладает достаточной точностью в диагностике аппендицита, а также помогает установить другие причины «острого живота». УЗИ с дозированной компрессией легковыполнимо и не несет лучевой нагрузки (что особенно важно у детей); однако в ряде случаев ее применение ограничено наличием газов в кишечнике, оно также менее информативно в распознавании неаппендикулярных причин боли.

Диагноз аппендицита остается преимущественно клиническим. Избирательное и разумное использование визуализирующих методов исследования может снизить частоту необоснованых лапаротомий.

Лапароскопию проводят с целью диагностики, а также лечения аппендицита; особенно ценно это вмешательство при боли неясного происхождения в нижнем отделе живота у женщин. Типичный лабораторный признак – лейкоцитоз (12 000–15 000/мкл [12,00 to 15,00 × 10 9 /л]), однако этот показатель может значительно варьировать; при нормальном содержании лейкоцитов в крови исключить наличие аппендицита нельзя.

Прогноз при аппендиците

Без проведения хирургического вмешательства и введения антибиотиков (по данным наблюдений в отдаленных районах и наблюдений прошлых лет) частота летального исхода аппендицита составляет > 50%.

При хирургическом вмешательстве в ранние сроки летальность составляет 1%, восстановление протекает полно и без осложнений. При наличии осложнений (разрыв с развитием абсцесса или перитонита) и/или у больных пожилого возраста прогноз ухудшается: могут потребоваться повторные оперативные вмешательства, период восстановления затягивается.

Лечение аппендицита

Хирургическое удаление аппендикса

Внутривенное введение растворов и антибиотиков

Лечение острого аппендицита подразумевает открытую или лапароскопическую аппендэктомию; т.к. промедление повышает частоту летальных исходов, приемлемой считается 15%-я частота необоснованной аппендэктомии. Как правило, удается удалить даже перфорированный аппендикс. В части случаев расположение аппендикса сложно установить: в таких ситуациях он обычно локализуется позади слепой кишки или подвздошной кишки и брыжейки правой половины ободочной кишки.

Противопоказание к аппендэктомии – воспалительное заболевание с поражением слепой кишки. Однако при наличии терминального илеита и отсутствии изменений слепой кишки аппендикс следует удалить.

Аппендэктомии должно предшествовать внутривенное введение антибиотиков. Предпочтительно назначение цефалоспоринов Цефалоспорины Цефалоспорины являются бактерицидными бета-лактамными антибиотиками. Они подавляют ферменты в клеточной стенке восприимчивых бактерий, нарушая синтез белков клетки. Существует 5 поколений цефалоспоринов. Прочитайте дополнительные сведения 3-его поколения. При аппендиците без перфорации дальнейшее введение антибиотиков не показано. При перфорации аппендикса антибиотики следует продолжать в течение 4 дней ( 1 Справочные материалы по лечению Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка, типичными проявлениями которого служат боль в животе, анорексия, болезненность при пальпации. Диагностика основывается на клинических. Прочитайте дополнительные сведения ). При невозможности хирургического вмешательства введение антибиотиков существенно повышает выживаемость, хотя и не позволяет достичь излечения. Хотя несколько неоперативного лечения аппендицита (т.е. с использованием исключительно антибиотиков) показали высокий процент рассасывания в период первичной госпитализации, у значительного числа пациентов наблюдается рецидив и является необходимой аппендэктомия в течение следующего года ( 2 Справочные материалы по лечению Аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка, типичными проявлениями которого служат боль в животе, анорексия, болезненность при пальпации. Диагностика основывается на клинических. Прочитайте дополнительные сведения ). Таким образом, аппендэктомия все еще рекомендуется, особенно если на КТ виден аппендиколит.

Если определяется большой воспалительный инфильтрат с вовлечением аппендикса, терминального отдела подвздошной кишки и слепой кишки, предпочтительно проведение резекции всего объемного образования с наложением илеостомы. В запущенных случаях, когда завершилось формирование периколического абсцесса, проводится его дренирование через катетер чрескожным доступом под контролем ультразвука или открытым способом (с последующим отсроченным проведением аппендэктомии).

Справочные материалы по лечению

1. Sawyer RG, Claridge JA, Nathens AB, et al: Trial of short-course antimicrobial therapy for intraabdominal infection. N Engl J Med 372(21):1996–2005, 2015. doi: 10.1056/NEJMoa1411162

2. Poon SHT, Lee JWY, Ng KM, et al: The current management of acute uncomplicated appendicitis: Should there be a change in paradigm? A systematic review of the literatures and analysis of treatment performance. World J Emerg Surg 12:46, 2017. doi: 10.1186/s13017-017-0157-y

Основные положения

При классических проявлениях следует предпочесть проведение лапаротомии, не обращаясь к дополнительным методам визуализации.

При недостаточной информативности данных следует прибегнуть к визуализации процесса с помощью КТ или – в особенности у детей – УЗИ.

Перед оперативным лечением следует назначить цефалоспорин 3-го поколения и, если произошла перфорация аппендикса, продолжить введение антибиотика после операции.

Аппендицит

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Острый аппендицит: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Острый аппендицит – острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

Червеобразный отросток (аппендикс) – это придаток слепой кишки, являющийся важным органом иммунной системы и тесно взаимодействующий с микрофлорой кишечника.

Причины появления острого аппендицита

Основной причиной развития острого аппендицита является нарушение пассажа (продвижения) содержимого из просвета аппендикса. Это может быть обусловлено пищевыми массами, каловыми камнями, глистной инвазией, гипертрофией (разрастанием) лимфоидной ткани, новообразованиями. Секреция слизи в условиях закупорки приводит к повышению давления внутри просвета аппендикса.

Содержимое червеобразного отростка, обсемененное патогенной флорой, служит благоприятной средой для развития острого воспалительного процесса.

Классификация заболевания

Клинико-морфологические формы острого аппендицита:

катаральный (поверхностный, простой),
флегмонозный,
гангренозный,
эмпиема червеобразного отростка.

Обычно пациенты жалуются на боль в животе без четкой локализации (так называемую блуждающую боль), отсутствие аппетита, тошноту, рвоту, редко диарею, повышение температуры тела.

Локализация боли зависит от расположения аппендикса. Например, при восходящем расположении боль ощущается в правом подреберье. При медиальном расположении аппендикса боль локализуется ближе к пупку. При тазовом положении воспаленный отросток может контактировать со стенкой мочевого пузыря, что проявляется дизурией и более низкой локализацией боли. При ретроцекальном расположении боль отдает в правое бедро и даже в правый тазобедренный сустав. Заметим, что червеобразный отросток вблизи внепеченочных желчных ходов может спровоцировать транзиторную желтуху.

Катаральный аппендицит. Симптомом начальной стадии заболевания является постоянная, неинтенсивная, тупая (лишь изредка схваткообразная) боль, заставляющая пациента обратиться за медицинской помощью. В течение нескольких часов боль, постепенно усиливаясь, смещается из эпигастральной области в правую подвздошную – зону локализации аппендикса. Такое смещение называется симптомом Кохера-Волковича и характерно для острого начала аппендицита. На этой стадии температура обычно повышается до 37-37,5°С.

Гангренозный аппендицит – та стадия заболевания, которая характеризуется уменьшением или даже полным исчезновением боли из-за отмирания нервных окончаний в аппендиксе. Температура тела нередко бывает нормальной (ниже 37°С) или даже пониженной (до 36°С). Характерно выраженное учащение пульса – 100-120 ударов в минуту.

Диагностика острого аппендицита

Дифференциальная диагностика

Острый аппендицит необходимо дифференцировать почти от всех заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства (прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита, дивертикулита, кишечных инфекций, почечной колики), а также от заболеваний органов малого таза (инфекций, апоплексии яичника, перекрута кисты яичника, внематочной беременности).

Лабораторная диагностика

Синонимы: Общий анализ крови (ОАК); Гемограмма; КАК; Развернутый анализ крови. Full blood count; FBC; Complete Blood Count (CBC); Hemogram; CBC with White Blood Cell Differential Count; Peripheral Blood Smear; Blood Film Examination; Comp.

Читайте также: