Отечественная дерматоонкология.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 20.12.2024

ДЕРМАТООНКОЛОГИЯ: КАК УБЕРЕЧЬ СЕБЯ И БЛИЗКИХ ОТ РАКА КОЖИ

Во всем мире статистика говорит о том, что рак кожи стремительно молодеет и встречается все чаще. Сегодня эта проблема касается абсолютно каждого. Случаи выявления меланомы даже у детей перестали быть редкостью. Наша страна занимает одно из первых мест по количеству летальных исходов от рака кожи.

Между тем диагноз меланома не является фатальным. Если «поймать» меланому на ранних стадиях, то человек может жить долго и полноценно. Почему же в России столько людей умирают от меланомы? Чаще всего рак кожи выявляется на поздних стадиях, когда уже идет бурное метастазирование. Ранняя диагностика способна выявить злокачественные опухоли кожи на стадии предболезни. Именно это позволяет рассчитывать на благоприятный прогноз лечения.

ЗАПИСАТЬСЯ НА ДИАГНОСТИКУ РОДИНОК

Ищете где проверить и удалить родинку?

Вам нужен опытный дерматоонколог, который может поставить точный диагноз и правильно выбрать тактику лечения. Дерматоонкология – одна из приоритетных специализаций нашей клиники. Мы работаем в этой области более 20-ти лет и располагаем специалистами, технологиями и оборудованием мирового уровня.

Проходить профилактический осмотр и диагностику родинок необходимо не менее одного раза в год. Рекомендуется делать это до и после лета, а также поездок в солнечные страны.

Преимущества диагностики родинок в клинике ТриАктив

диагностика за несколько минут

Аппаратура помогает получить увеличенные изображения кожных образований и даже заглянуть внутрь кожи

В результате обследования кожа не повреждается, не требуется взятия образцов ткани

Высокая точность диагноза

Передовые технологии и опыт наших докторов позволяют ставить точный диагноз в 98% случаев в день обследования

Сегодня в нашей клинике есть все для диагностики, наблюдения и лечения пациентов с новообразованиями кожи. Кабинеты оснащены несколькими видами дерматоскопов и видеодерматоскопом (SIAscope, дерматоСиаскоп), чем в нашей стране могут похвастаться лишь крупные онкологические центры, такие как Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена, Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина (Москва), институт иммунологии ФМБА России (Москва, Каширка) и институт им. Паленова в Санкт-Петербурге.

Это быстрый и удобный скрининг, дающий право поставить диагноз с высокой точностью без гистологического исследования и какого-либо повреждения кожи.

Диагностика одного новообразования занимает считанные минуты. Как это происходит? Сверхчувствительный аппарат сканирует кожу с помощью четырех видов поляризованного света. Специальные программы анализируют взаимодействие света с кожей пациента: отражение, поглощение и рассеивание.

ДерматоСИАскоп «замечает» любые изменения света или длины световой волны, оценивая количество и качество основных хромофоров кожи: меланина, гемоглобина и коллагена. На дерматосканах можно рассмотреть даже незначительные изменения структуры кожи, «умный» аппарат их не пропустит.

Врач получает несколько видов дерматосканов, наглядно показывающих строение кожи на разных уровнях.

1) увеличенное изображение объекта (например, новообразования);

2) наличие меланина;

3) наличие дермального меланина;

4) расположение сосудистой сеточки вокруг новообразования (наличие гемоглобина);

5) строение и плотность коллагена.

ДерматоСИАскопия дает врачу неоценимую возможность наблюдать за новообразованием в динамике. Дерматосканы сохраняются в персональной электронной карте пациента. При повторном обращении мы можем сравнить полученные данные и оценить ситуацию. Это особенно удобно для людей имеющих множественные родинки.

Дерматоскопия – обследование с помощью специального оптического прибора – дерматоскопа.

Дерматоскопия позволяет получить увеличенное изображение новообразования и рассмотреть структуры, невидимые человеческому глазу. В нашей клинике используются несколько видов дерматоскопов, каждый из которых имеет особенности и преимущества.

Данное исследование является обязательным перед любыми косметологическими процедурами, в результате которых подразумевается воздействие на любые образования кожи: родинки, веснушки, пигментные пятна, кератомы, узелки, наросты, папилломы, бородавки, расширенные сосуды и сосудистые звездочки, воспалительные элементы (в том числе акне).

Наши врачи имеют возможность проводить консилиумы, привлекая дерматоонкологов со всего мира, в том числе из Европы и Америки.

Гистологическое исследование проводится с целью подтверждения, является ли удаленное новообразование кожи доброкачественным или злокачественным.

Гистология позволяет выявить стадию онкологического процесса, что является важным для определения тактики дальнейшего лечения.

Внимание! Если вы случайно срезали новообразование (родинку, папиллому, бородавку) – не выбрасывайте его, а, принесите к нам в клинику. Мы отправим ткани на гистологическое исследование, результаты которого полностью снимут все сомнения в диагнозе.

Каждому из нас можно и нужно регулярно осматривать свою кожу. Вы можете делать это когда удобно и сколь угодно часто.

Удобнее всего проводить самодиагностику перед зеркалом или осматривая друг друга. Например, родители могут осматривать детей, муж – жену или наоборот. Постарайтесь осмотреть все кожные покровы. Что должно привлечь ваше внимание?

• Все новые образования кожи.

Вдруг появившиеся родинки, бородавки, папилломы, пятнышки, наросты, прыщики, экземы, язвы (особенно долго не заживающие), сосудистые «звездочки», гемангиомы. Постарайтесь заметить все что «выросло».

• Изменение размера, объема, плотности

• Неравномерная окраска или изменение цвета – потемнение или осветление

• Неровные, асимметричные, как бы «изрезанные края образования

• Покраснение, жжение, зуд, боль, воспаление, отек, малейший дискомфорт

Самостоятельно вы сможете увидеть, что появилось новое пигментное пятно или другой элемент, образование изменило объёмы, размеры, цвет, фактуру. Но точно сказать, чем является то или иное новообразование кожи можно только после дерматоскопии или дерматоСИАскопии.

У вас есть пигментные пятна, веснушки, расширенные сосуды?

Диагностика необходима перед проведением любых косметологических процедур, если на коже имеются новообразования. Удаление и коррекция пигментных пятен, веснушек, сосудистых «звездочек», гемангиом, актинического или старческого кератоза, родинок и других образований кожи, без предварительной дерматоскопии и/или дерматоСиАскопии запрещены.

Дермоскопия или дерматоскопия - относительно молодая, но очень быстро развивающаяся медицинская наука. Ее основателями являются эксперты-дерматоонкологи мировой величины, возглавляющие команду IDS - Международного общества дермоскопии:

- Harald Kittler профессор Венского Медицинского университета, Австрия (Professor at the Department of Dermatology, Medical University of Vienna)

- Iris Zalaudek, профессор в отделении дерматологии Медицинского университета Граца, Австрия (Board certified Dermatologist and Associate Professor at the Division of Dermatology of the Medical University of Graz)

- H. Peter Soyer, профессор университета Квинсленда Диамантина, Австралия (Director, Dermatology Research Centre, The University of Queensland Diamantina Institute)

- Giuseppe Argenziano профессор и руководитель отделения дерматологии Университета Кампании, Неаполь, Италия (Full Professor & Head, Dermatology Unit, University of Campania, Naples, Italy)

С гордостью мы говорим о том, что доктора нашей клиники были и являются учениками и последователями этих и других выдающихся специалистов по диагностике и лечению рака кожи и поддерживают с ними контакт.

Отечественная дерматоонкология.

Отечественная дерматоонкология долгие годы значительно отставала от зарубежной, хотя отечественные патологоанатомы в периодической литературе неоднократно давали описания отдельных опухолей кожи. В частности, А.И. Абрикосов в 1925 г. впервые описал зернистоклеточную опухоль, которая теперь названа его именем (опухоль Абрикосова), а многие отечественные дерматологи традиционно большое внимание уделяли изучению лимфопролиферативных заболеваний кожи. Однако новообразования кожи, являясь разделом «малой онкологии», занимали своеобразное положение, так как больные с кожными опухолями редко попадали в специализированные онкологические лечебные учреждения, не проявляли к ним интереса и дерматологи, в результате чего большинство таких больных оказывались в сфере деятельности врачей поликлиник, что не способствовало глубокому изучению опухолей кожи [2]. Недостаточными знаниями по этому вопросу обладали и большинство патологоанатомов, тем более, что морфологическая диагностика опухолей кожи отличается значительными трудностями из-за их чрезвычайного многообразия и сложности строения. В силу сложившихся обстоятельств советские морфологи были мало знакомы с иностранной литературой, в частности, со специальными монографиями, в которых морфология опухолей кожи была представлена на современном уровне. Между тем отечественные монографии, посвященные гистопатологии кожных болезней, содержали очень мало сведений о гистологическом строении опухолей. Даже в многотомном «Руководстве по патологической анатомии» в разделе «Опухоли кожи» были приведены лишь наиболее часто встречающиеся формы.

Исключением являлась монография Д.И. Головина (1958) «Эпителиальные опухоли кожи», в которой автор, основываясь на данных литературы и своем собственном опыте, довольно подробно изложил морфологию большинства эпителиальных опухолей кожи. Автором была предложена классификация опухолей кожи, основанная на сходстве опухолевых структур с нормальными элементами кожи. Важный момент этой классификации — выделение пороков развития кожи и истинных опухолей.

Переломным в истории отечественной дерматоонкологии был 1973 год, когда практически одновременно появилось два фундаментальных отечественных руководства по гистологической диагностике кожных новообразований — монография «Эпителиальные опухоли и пороки развития кожи» А К. Апатенко и «Атлас диагностических биопсий кожи» А.М. Вихерта, Г.А Галил-Оглы и К.К. Порошина. Эти книги отвечали всем современным требованиям онкоморфологии и остались актуальными до настоящего времени.

В своей книге А К. Апате ко предложил классификацию эпителиальных опухолей кожи, в основу которой были положены гистологические и гистогенетические принципы. Источником развития опухолей, по его мнению, могли служить:
1) эпидермис и его эмбриональные элементы;
2) эпидермальная киста;
3) волосяной фолликул и его эмбриональный зачаток;
4) сальная железа и ее эмбриональный зачаток;
5) эккринные и апокринные потовые железы и их эмбриональные зачатки:
6) комбинация элементов эпидермиса, дермы, придатков кожи и их эмбриональных зачатков.

Каждый из этих источников, по мнению автора, мог послужить основой для возникновения пороков развития, доброкачественных опухолей, опухолей с местнодеструиру-ющим ростом, предраковых состояний или внутриэпителиального рака, злокачественных опухолей (рака). АК.Апатенко в своей классификации в раздел злокачественных опухолей кожи ввел, наряду с опухолями с относительно четкой дифференцировкой, понятие «недифференцированный рак кожи» — анапластическии рак, строение которого не позволяет судить, развился ли он из эпидермиса или из придатков кожи.

AM. Вихерт, ГА Галил-Оглы и К.К. Порошин разделили опухоли и опухолеподобные пороки развития кожи в зависимости от их гистогенеза на три большие и разнообразные в морфологическом отношении группы.

1. Опухоли эпителиального происхождения, источником роста которых служат элементы эпидермиса и придатков кожи.
2. Опухоли нейроэктодермального происхождения, представленные как новообразованиями, не имеющими определенной органной локализации, так и ново-возникающими преимущественно в коже (невусы и меланомы).
3. Опухоли мезенхимального происхождения — фибробластические, липобластические, ангиобластические, миобластические и кроветворные. В этой группе также имеются новообразования, встречающиеся преимущественно в коже, например леиомиома из мышечных элементов стенки замыкающих сосудов или гломусангиома.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Дерматоонкология

Скидки для друзей из социальных сетей!

Эта акция - для наших друзей в "Одноклассниках", "ВКонтакте", "Яндекс.Дзене", YouTube и Telegram! Если вы являетесь другом или подписчиком стр.

Для жителей районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский

В этом месяце жителям районов Савеловский, Беговой, Аэропорт, Хорошевский» предоставляется скидка 5% на ВСЕ мед.

Кунижев Анатолий Султанович

Главный врач, врач-хирург, пластический хирург, директор по развитию многопрофильной клиники

Кандидат медицинских наук

Курданова Эмма Хатабиевна

Максимов Максим Олегович

Заместитель главного врача по лечебной работе

Редько Роман Валерьевич

Кандидат медицинских наук, доцент

Сургитрон (Ellman International, Inc.)

Какие кожные новообразования стоит удалять?

Косметология в "МедикСити". Купероз: что делать с покраснениями на лице?

Косметология в "МедикСити". Родинки: в чем опасность?

Мы в Telegram и "Одноклассниках"

Опасные родинки. Консультация дерматоонколога в "Медиксити"

"Радио России", радиостанция (июль 2022г.)

РИАМО, интернет-портал (июнь 2021г.)

"Passion.ru", интернет-портал (апрель 2021г.)

"Секрет на миллион", ТВ-программа, телеканал НТВ (март 2021г.)

"MediaMetrics", радиостанция, программа "Онлайн-прием" (февраль 2017г.)

"Cosmopolitan", журнал (август 2014г.)

"Men's Health", медицинский блог (июль 2014г.)

Отзывы о направлении

Все отзывы

Консультация направления

Все консультации

Дерматоонкология - это наука, изучающая новообразования и опухолевидные пороки развития кожи.

В последние годы к врачам-дерматологам стали чаще обращаться пациенты с различными новообразованиями кожи. Это может быть обусловлено инсоляцией, местным раздражением кожи, эндокринными и иммунными нарушениями, ухудшающейся экологической обстановкой. Возможность злокачественного перерождения некоторых образований делает данное направление медицины актуальным и востребованным.

Неуклонно растет заболеваемость меланомой - наиболее злокачественной пигментной опухолью человека. Клинический опыт врачей, занимающихся проблемой новообразований кожи, заметно обогатился в последние годы, разработаны новые классификации, изучены механизмы возникновения, разработаны рациональные подходы к лечению новообразований.

Консультация специалиста-дерматолога позволяет осуществить диагностику новообразований кожи с помощью новейшего метода дерматоскопии, определить показания к удалению новообразования.

Дерматоонкология в МедикСити

В поле зрения врачей-дерматологов нашего отделения такие новообразования кожи как:

невусы (родинки);
фибромы;
папилломы различной локализации (лицо, шея, туловище, конечности, складки кожи, наружные половые органы, область ануса, слизистые оболочки);
кожный рог;
себорейные и сенильные кератомы;
гемангиомы и сосудистые звездочки;
образования вирусного происхождения – обыкновенные и подошвенные бородавки, плоские юношеские бородавки, контагиозный моллюск, остроконечные кондиломы;
новообразования кожи, связанные с нарушением жирового обмена (ксантомы, ксантеллазмы);
образования на коже, связанные с нарушением работы сальных и потовых желез (атеромы, милиумы и пр.)

Дерматоонкология в МедикСити

По результатам диагностики, врач определяет схему ведения пациента с данным новообразованием и при необходимости решает вопрос о наилучшем способе удаления новообразования:

хирургическое иссечение;
лазерное удаление; .

Удаленное образование обязательно подвергается гистологическому исследованию. Пациент находится под наблюдением и контролем наших специалистов.

Когда необходима консультация дерматолога

Из нашего видеосюжета вы узнаете, как проводится обследование и удаление кожных новообразований. Некоторые "родинки" настолько опасны, что ни в коем случае нельзя медлить с визитом к врачу-дерматологу!

Существует множество различных новообразований кожи. Очень часто они бывают внешне похожи друг на друга. На самом деле, при незначительном внешнем отличии образований, тактика лечения пациентов различна. И только специалист дерматовенеролог, проведя осмотр и при необходимости дополнительные методы инструментального обследования (диаскопия, дерматоскопия), может установить точный диагноз.

Наиболее частой проблемой и спорным вопросом являются родинки (невусы). Родинка – врожденный порок развития кожи, при котором отдельные ее участки отличаются цветом и (или) особым бородавчатым видом поверхности. Невусы не имеют определенной локализации, появляются и растут в течение всей жизни. По характеру клеточного строения насчитывают несколько десятков разновидностей невусов (эпидермально- дермальные невусы, сложные невусы, интродермальные, невус Сеттона, диспластические невусы, голубые невусы и т.д.). Вероятность их перерождения разная, но все они нуждаются в наблюдении и бережном отношении к ним. Спровоцировать родинку к перерождению может чрезмерное пребывание на солнце и механическая травма. Если вы травмировали родинку, то необходима срочная консультация дерматовенеролога.

Кафедра дерматовенерологии и дерматоонкологии

Направления научной деятельности

Фотодинамическая терапия
Экстракорпоральная фотохимиотерапия
Дерматоскопия
Лазер-индуцированная гипертермия новообразований

Инфекции передаваемые половым путем:

Уретроскопия
Лимфотропная антибиотикотерапия
Современные методы диагностики

Экстракорпоральная фотохимиотерапия

Дерматологические и ревматологические аспекты диагностики, лечения и реабилитации реактивного и псориатического артритов. (Молочков В.А., Федоровская А.В.
Разработка современных методов лечения аутоиммунных системных дерматозов (распространенный псориаз ассоциированный с псориатическим артритом, ограниченная склеродермия, дискоидная красная волчанка) на основе экстракорпоральной фотохимиотерапии (Молочков В.А., Махнева Н.В., Молочкова Ю.В.)
Совершенствование терапии эрозивных и др. атипичных проявлений КПЛ в полости рта методами ЭФХТ, ФДТ и их сочетанием. (Молочкова Ю.В., Корнева Л.В.)
Трансляционная клеточная иммунотерапия иммуносупрессивной формы саркомы Капоши. (Молочков А.В., Монахов С.А., Марчак Ю.А.)
Совершенствование терапии базально-клеточного рака кожи на основе применения аппликационного метода препаратом Мардил-селен. (Хлебникова А.Н., Сухова Т.Е., Третьякова Е.И., Максимова И.В.)
ФДТ атипичных кератоакантом (Кунцевич Ж.С., Мостакова Н.Н)
Флюоресцентная диагностика эпителиальных опухолей кожи. (Кунцевич Ж.С., Родионов В.А.)
Лазероиндуцированная термотерапия и ФДТ ограниченных форм саркомы Капоши. (Молочков А.В., Семенова Т.Б.)
Клинико – морфологические и иммунопатологические аспекты болезни Хейли-хейли.(Махнева Н.В.)
Клинические и иммунопатологические особенности аутоиммунной пузырчатки в стадии клинической ремиссии (клинико-иммуногистохимическое исследование). (Махнева Н.В)

Монографии, руководства, патенты и изобретения

За 5 лет издано:

Монографий – 14,
Руководств для врачей – 4,
Учебников для студентов – 3,
Учебных пособий – 18,
Патентов на изобретение РФ – 6

Ежегодные мероприятия

Ежегодная научно-практическая конференция врачей ЦФО РФ «Актуальные проблемы дерматовенерологии»
Международная научно-практическая школа «Герпетическая инфекция» для врачей
Научно-практическая школа «Псориатическая болезнь» для врачей
Конференции Московского областного общества дерматовенерологов
Научно-практическая школа «Венерология» для врачей
Научно-практическая школа «Косметология» для врачей
Конференции Московского областного общества дерматовенерологов

В течение 2015 года в соответствии с планом проведено 5 заседаний Московского областного общества дерматовенерологов

26 марта 2015г. 24 сентября 2015 г. проведена научно-практическая школа «Школа венеролога» с выдачей сертификата
В мае 2015 г. (27-28) проведена научно-практическая конференция дерматовенерологов и косметологов Центрального федерального округа РФ с международным участием «Актуальные вопросы дерматовенерологии, дерматоонкологии и косметологии», на которой присутствовало более 500 дерматовенерологов Московской области, Москвы и других регионов России. Изданы материалы конференции (127 с.)
24 сентября 2015 г. проведена научно-практическая школа «Школа псориаза» с выдачей сертификата
26 ноября 2015г. Проведена научно-практическая школа «Школа герпеса» с выдачей сертификата

Сотрудничество

Научная деятельность кафедры дерматовенерологии и дерматоонкологии ФУВ МОНИКИ осуществляется на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной клинический кожно-венерологический диспансер»(ГБУЗ МО МОККВД), Государственного учреждения здравоохранения Московской области «Кожно-венерологический диспансер г.Королёв» (ККВД), а также на клинической базе Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф.Владимирского» (ГБУЗ МО МОНИКИ), рассчитанной на 50 коек (женского и мужского дерматологических отделений).

Дерматоонкология

Дерматоонкология — это наука, изучающая новообразования и опухолевидные пороки развития кожи.

Неуклонно растет заболеваемость меланомой — наиболее злокачественной пигментной опухолью человека. Клинический опыт врачей, занимающихся проблемой новообразований кожи, заметно обогатился в последние годы, разработаны новые классификации, изучены механизмы возникновения, разработаны рациональные подходы к лечению новообразований.

В рамках консультации дерматоонкологом, при необходимости, проводится диагностика новообразований кожи с помощью новейшего метода — дерматоскопии, что позволяет абсолютно безболезненно и комфортно для пациента, проводить диагностику образований кожи.

В поле зрения врачей-дерматоонкологов такие новообразования кожи как

По результатам диагностики, врач определяет схему ведения пациента с данным новообразованием и при необходимости решает вопрос о наилучшем способе удаления новообразования:

хирургическое иссечение;
лазерное удаление;
удаление с помощью радиоволновой хирургии (сургитрон).

В ряде случаев, перед удалением образований специалистами нашей Клиники выполняется цитологическое исследование. Удаленное образование обязательно подвергается гистологическому исследованию. После проведения удаления образований кожи, пациент находится под наблюдением наших специалистов.

Кроме того, в наша Клиника может по праву гордиться современным подходом к лечению пациентов с поражениями кожи как опухолевого, так и не опухолевого генеза! Пациент, согласно современным принципам мультидисциплинарного ведения, в любой момент может быть, при необходимости, консультирован смежными специалистами – дерматологами, терапевтами, эндокринологами, хирургами.

Когда необходима консультация дерматоонколога

Существует множество различных новообразований кожи. Очень часто они бывают внешне похожи друг на друга. На самом деле, при незначительном внешнем отличии образований, тактика лечения пациентов различна. И только специалист дерматоонколог, проведя осмотр и при необходимости дополнительные методы инструментального обследования (диаскопия, дерматоскопия), может установить точный диагноз.

Наиболее частой проблемой и спорным вопросом являются родинки (невусы). Родинка – врожденный порок развития кожи, при котором отдельные ее участки отличаются цветом и (или) особым бородавчатым видом поверхности. Некоторые «родинки» настолько опасны, что ни в коем случае нельзя медлить с визитом к врачу-дерматоонкологу! Невусы могут иметь любую локализацию, появляются и растут в течение всей жизни. По характеру клеточного строения насчитывают несколько десятков разновидностей невусов (эпидермально- дермальные невусы, сложные невусы, интродермальные, невус Сеттона, диспластические невусы, голубые невусы и т.д.). Вероятность их перерождения разная, но все они нуждаются в наблюдении и бережном отношении к ним. Наиболее частыми причинами, приводящими невус к перерождению может чрезмерное пребывание на солнце и хроническое травмирование.

ВНИМАНИЕ. Если на Вашей коже множество невусов, то пребывание на солнце КАТЕГОРИЧЕСКИ противопоказано! Кроме того, исходя из современных представлениях о профилактике меланомы, Вам рекомендовано проведение дерматоскопии невусов 2 раза год даже при отсутствии каких-либо жалоб.

Специалисты нашей Клиники ежегодно участвуют в Международном Дне борьбы с меланомой, проводятся консультации по использованию различных типов солнцезащитных средств.

Обратите внимание на признаки перерождения родинки

изменение цвета (уменьшение или резкое усиление пигментации, разноцветность родинки)
неравномерная окраска родинки или пигментного пятна
нарушение или полное отсутствие кожного рисунка в области новообразования
изменение очертаний и границ, размывание контура родинки или пигментного пятна
воспалительная ареола вокруг родинки (краснота в виде венчика)
увеличение размера родинки или пигментного и изменение консистенции
возникновение на родинке или пигментном пятне мелких папилломатозных элементов
зуд, жжение, покалывание и напряжение в области родинки
выпадение волос с поверхности родинки или пигментного пятна
появление чешуек, трещин, изъязвлений в области родинки

Все эти признаки требуют срочной консультации с дерматоонкологом!

Читайте также: