Парацентез

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия, 117447

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия, 117997

Кафедра отоларингологии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2020;85(1): 79‑82

В статье представлен анализ данных специальной литературы и результатов собственных наблюдений авторов, посвященный использованию парацентеза при лечении острого гнойного среднего отита. Отмечен способ диагностики острого среднего отита, позволяющий определить рациональную тактику лечения данного заболевания, а именно цифровая видеоотоскопия. Обсуждены основные методы операций, направленных на дренирование барабанной полости при остром гнойном среднем отите, такие как тимпанопункция, миринготомия, тимпаностомия, тимпаноцентез, и дифференциальный подход к этим способам хирургического лечения заболевания. Конкретизировано само понятие «парацентез», представлена история возникновения данного оперативного вмешательства. Авторы описали методику и особенности выполнения парацентеза, ряд показаний к его проведению, возможные осложнения хирургического вмешательства и их причины. Оценен риск развития хронического патологического процесса после применения парацентеза или, наоборот, вследствие отказа от этой манипуляции в период острого воспаления в среднем ухе.

Кафедра оториноларингологии педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова, Москва

Острый средний отит (ОСО) достигает 65—70% среди заболеваний уха у детей [1, 2]. Такая форма заболевания, как острый гнойный средний отит (ОГСО), может приводить к развитию различных осложнений, из которых наиболее распространены антрит и мастоидит (типичные и атипичные — Орлеанского, Бецольда, Муре — формы), а также встречаются абсцесс мозга, синустромбоз, менингит и сепсис [3—5]. Наш собственный опыт наблюдений свидетельствует, что в некоторых случаях ОСО у детей протекает сочетанно с дакриоциститом, требующим обязательного хирургического лечения (зондирование слезоотводящих путей, дакриоцисториностомия), которое может проводиться только после купирования воспаления среднего уха. Существует точка зрения [6—8], что повторные или рецидивирующие эпизоды ОГСО переходят в хроническую форму заболевания, приводя к развитию стойкой тугоухости и снижению качества жизни.

Наиболее точным и общепризнанным методом диагностики любых форм отита является отоскопия, особенно ее усовершенствованная методика — цифровая видеоотоскопия, позволяющая многократно увеличивать отоскопическую картину барабанной перепонки и архивировать данные в виде эндофотографии с созданием эндоскопической базы данных для динамического наблюдения. В основе лечения ОСО лежит восстановление нормального функционирования слуховой трубы (ее вентиляционной и дренажной функции). Наличие гнойного содержимого в полости среднего уха диктует необходимость его эвакуации, что эффективно позволяет сделать широко распространенная в нашей и ряде других стран (Япония, Германия, Нидерланды) хирургическая манипуляция под названием «парацентез» [3, 9, 10]. Выполнение данной процедуры не рекомендуется, например, в США, Канаде, Великобритании. В связи с этим нам представляется интересным провести анализ специальной литературы, дополнив его данными собственных наблюдений.

Прежде всего, мы хотели бы конкретизировать само понятие «парацентез». В научной литературе употребляются следующие термины: тимпанопункция, миринготомия, тимпаностомия, тимпаноцентез. Все эти методы направлены на дренирование полости среднего уха, но существует ряд особенностей. Тимпанопункция в основном имеет диагностическую цель: при проколе барабанной перепонки с помощью полой иглы, соединенной со шприцем, удается получить неконтаминированный материал из среднего уха для дальнейшего микробиологического исследования [11]. В педиатрической практике с лечебной целью практически не используется. Миринготомия является первым этапом наложения тимпаностомы и обозначает послойный разрез барабанной перепонки. Помимо инструментальной процедуры (парацентезная игла) миринготомия может выполняться и с помощью лазера (или полупроводникового — контактным способом, или СО₂-лазера — тогда бесконтактным методом).

Инцизия барабанной перепонки в основном выполняется в задненижнем квадранте [12]. Собственно тимпаностомия заключается в шунтировании барабанной полости с помощью установки тимпаностомической трубки (существует большое разнообразие модификаций) в отверстие барабанной перепонки, выполняется для обеспечения длительной (более нескольких месяцев) вентиляции барабанной полости. Широко описана эффективность тимпаностомии при экссудативном среднем отите [3, 13], но есть опыт применения этой процедуры при ОГСО [14]. Проведение тимпаностомии в рамках лечения ОГСО позволяет избежать повторного парацентеза в случаях преждевременного закрытия (рубцевания) парацентезного отверстия при сохранении воспалительного процесса в среднем ухе или недостаточного размера самопроизвольно возникшей перфорации барабанной перепонки. Тимпаноцентез — синоним парацентеза, тоже обозначает разрез барабанной перепонки. Согласно Энциклопедическому словарю медицинских терминов (1984), в переводе с греческого языка paracentesis (parakentēsis) означает прокалывание или прокол. Впервые в практику такое искусственное прободение барабанной перепонки было введено в начале XVIII века с целью улучшения слуха английским хирургом W. Cheselden (1720) на основании экспериментов на собаках, произведенных ранее ученым A.M. Valsalva. Научные исследования эффективности парацентеза встречаются в работах хирурга K.G. Himly и лондонского врача A.P. Cooper, опубликованных в начале XIX века [15—17]. Интересно, что авторы почти одновременно систематически стали применять эту операцию в большом масштабе при тугоухости, связанной с дисфункцией слуховых труб. Ввиду неудовлетворительности результатов операция была вскоре забыта и вновь появилась в медицине уже в качестве хирургического средства для опорожнения секрета из среднего уха по Н.Н.R. Schwartze (1862), который дал ей надлежащую оценку и на научных основаниях выработал показания и описал технику [15—17]. Как и в настоящее время, парацентез производили в период острого воспаления среднего уха при подозрении на наличие в барабанной полости воспалительного содержимого с целью дать выход экссудату или гною в наружный слуховой проход.

Техника выполнения операции по сей день остается неизменной: после аппликационной анестезии раствором анестетика или проведения масочного наркоза используют штыкообразные или изогнутые под тупым углом копьевидной формы иглы. Под контролем зрения разрезают сразу все слои перепонки. Авторы описывают различные варианты выбора места разреза и его направления [12]: в основном рекомендуют выполнять разрез в задненижнем и передненижнем квадрантах барабанной перепонки, следовать в вертикальном направлении, но несколько поперек барабанной перепонки сверху вниз или снизу вверх. При выполнении парацентеза под местной анестезией при движении и беспокойстве ребенка игла может соскользнуть с поверхности барабанной перепонки раньше, чем разрез достигнет намеченной длины, что может потребовать повторного вмешательства. Гнойное отделяемое появляется сразу во время произведения разреза или несколько позже. Необходимо добиться достаточного размера отверстия для адекватного дренирования барабанной полости: рекомендуется длина, равная трети диаметра барабанной перепонки. Парацентезное отверстие обычно рубцуется после купирования воспалительного процесса в среднем ухе.

Существуют разногласия среди оториноларингологов относительно сроков выполнения парацентеза — ранний или отсроченный (при неэффективности всех консервативных мер). У детей, особенно раннего возраста, парацентез рекомендуется широко применять для предупреждения развития отогенных внутричерепных осложнений [2], а также не только с лечебной, но и с диагностической целью (взятие отделяемого для бактериологического исследования).

По нашему мнению, парацентез у детей является неотъемлемой манипуляцией при лечении неперфоративной формы ОГСО. Этот тезис подтверждает факт длительного сохранения экссудата в барабанной полости при не только запоздалом, неадекватном проведении антибактериальной терапии, но и поздно выполненном парацентезе или отказе от него. Самопроизвольное прободение барабанной перепонки может привести к ее большим разрушениям, а краевая локализация перфорации нередко является причиной хронизации процесса с развитием холестеатомы [18].

Показания к проведению парацентеза у детей общеизвестны, отоскопически они представлены на рис. 1 и 2. Рис. 1. Эндофотография правой барабанной перепонки (цифровой видеоотоскоп Welch Allyn MacroView). Отоскопическая картина правостороннего острого гнойного среднего отита: барабанная перепонка гиперемирована, инфильтрирована и выбухает, за ней отмечается гнойное содержимое. Рис. 2. Эндофотография левой барабанной перепонки (цифровой видеоотоскоп Welch Allyn MacroView). Отоскопическая картина левостороннего острого гнойного среднего отита: контуры барабанной перепонки отсутствуют, не дифференцируются рукоятка и короткий отросток молоточка. Барабанная перепонка резко выбухает, за ней визуализируется гнойное содержимое. Кроме того, парацентез необходимо выполнять при перфоративном ОГСО в случаях, когда самостоятельно происшедший дефект перепонки слишком мал и несостоятелен. У новорожденных и детей раннего возраста ОГСО отоскопически может характеризоваться ничтожными изменениями в цвете барабанной перепонки, единственным объективным симптомом является некоторое ее помутнение или неясно выраженный световой рефлекс. В таких случаях показан парацентез. По нашему мнению, при наличии явных показаний парацентез необходимо проводить у детей с ОГСО в любом возрасте.

В подавляющем большинстве случаев после парацентеза барабанная перепонка постепенно восстанавливается, затягивается самостоятельно. Остаточное парацентезное отверстие в виде стойкой перфорации встречается довольно редко. Причиной этого может быть ятрогенный фактор (некорректно выполненный парацентез): слишком большое отверстие, затрагивающее фиброзное кольцо; подворачивание краев перфорации внутрь барабанной полости или в просвет слухового прохода, что нарушает процесс рубцевания и может вызвать миграцию эпидермиса на слизистую оболочку барабанной полости вплоть до развития холестеатомного процесса. При стойкой перфорации нарушается обычная вентиляция барабанной полости через слуховую трубу, что приводит к попаданию слизи из носоглотки в барабанную полость, особенно при сморкании, что также влечет за собой развитие повторного воспалительного процесса. В дальнейшем заболевание затягивается и переходит в хроническую форму. Кроме того, и влажная слизистая оболочка среднего уха, вытесняя и разрушая эпидермис барабанной перепонки, может перемещаться наружу вокруг перфорации, что вызывает развитие грануляций и полипов.

Осложнениями парацентеза могут быть: обильное ушное кровотечение; травма кожи стенок слухового прохода, преимущественно задней; травма промонториальной стенки барабанной полости с возникновением явлений лабиринтита; травма слуховых косточек; травма луковицы v. jugularis, особенно у новорожденных и детей раннего возраста (что обусловлено анатомическими особенностями); дополнительное инфицирование барабанной полости при нарушении правил асептики во время проведения парацентеза.

Однако анализ результатов собственных наблюдений и данных специальной литературы выявил крайне низкую частоту встречаемости различных осложнений парацентеза у детей. В нашей практике не было ни одного осложнения за 5-летний период. Кроме этого, переход острого воспалительного процесса среднего уха в хронический у детей, перенесших парацентез, отмечен нами лишь в 4,8% случаев.

Заключение

При наличии определенных показаний (клиническая, отоскопическая картина и другие) и соблюдении общепризнанной техники выполнения парацентез является безопасным и эффективным методом хирургического лечения доперфоративной формы ОГСО у детей. Эта процедура позволяет обеспечить отток гнойного отделяемого из барабанной полости, предупредить развитие смертельно опасных отогенных осложнений. Оценивая совокупность данных литературы и основываясь на собственных клинических наблюдениях, можно сделать вывод о том, что выполнение парацентеза при ОГСО у детей не просто показано, но и необходимо.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Парацентез барабанной перепонки

Парацентез (или тимпанотомия) — это лечебная процедура, означающая разрез барабанной перепонки, которая проводится при воспалительных заболеваниях среднего уха для освобождения барабанной полости от экссудата. Показаниями к процедуре является безуспешность консервативного лечения при отите.

Данная процедура проводится по показаниям и не опасна для слуховой функции. Напротив — она снижает риск возникновения изменений, которые могут стать причиной снижения слуха при отите.

Парацентез проводят без анестезии под контролем отоскопии. После прокола барабанной перепонки в ушной проход вводят стерильный тампон, который несколько раз меняют. После того, как весь воспалительный экссудат покинет барабанную полость, края разреза срастаются. После процедуры, в зависимости от показания пациенту назначается медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

В нашей клинике процедуру парацентеза проводят опытные специалисты.

Актуальные цены на услуги

Первичный прием врача-отоларинголога	1 500 руб.
Первичный прием врача-отоларинголога, К. М. Н.	1 800 руб.
Повторный прием врача-отоларинголога	1 300 руб.
Повторный прием врача-отоларинголога, К. М. Н.	1 600 руб.
Профилактический прием врача-отоларинголога	1 000 руб.
Анемизация слизистой полости носа	390 руб.
Внесение лекарственных средств в уши	300 руб.
Внутригортанное вливание со смазыванием	1 260 руб.
Вскрытие паратонзиллярного абсцесса	5 600 руб.
Дренирование места вскрытия паратонзилярного абсцесса	1 100 руб.
Задняя тампонада носа	2 970 руб.
Катетеризация слуховой трубы с введением лекарственных веществ	1 840 руб.
Массаж барабанных перепонок (1 ухо)	570 руб.
Осмотр перед проведением манипуляций	300 руб.
Отсасывание слизи из носа по Пройду	560 руб.
Передняя тампонода носа	1 570 руб.
Продувание слуховой трубы по Политцеру	640 руб.
Промывание верхних пазух носа методом перемещения "кукушка"	1 840 руб.
Промывание лакун миндалин лекарственными веществами	1 520 руб.
Пункция околоносовых пазух	5 450 руб.
Смазывание слизистой глотки, носа лекарственным вещ-вом	170 руб.
Тимпанометрия	950 руб.
Туалет уха при наружных отитах	700 руб.
Туалет уха (каждого)	560 руб.
Удаление инородного тела (глотка)	1 840 руб.
Удаление инородного тела (полость носа)	1 840 руб.
Удаление инородного тела (ухо)	1 900 руб.
Удаление серных пробок (каждое ухо)	950 руб.
Эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки	2 150 руб.

Медицинский центр «Парацельс» сегодня, пожалуй, единственный в Истринском районе способен оказывать такой широкий перечень медицинских услуг.

Парацентез

Абдоминальный парацентез проводится с целью получения асцитической жидкости для анализа. Также парацентез проводят при напряженном асците, сопровождающемся затруднением дыхания, болью, и для лечения хронического асцита.

Абсолютные противопоказания для парацентеза включают:

Тяжелые, некоррегируемые расстройства свертывания крови

Инфекцию брюшной стенки

Кишечную непроходимость кишечная непроходимость; Кишечная непроходимость – значительное механическое нарушение или полная невозможность продвижения кишечного содержимого по кишечнику вследствие патологии, что вызывает обструкцию кишечника. Прочитайте дополнительные сведения

Относительными противопоказаниями являются следующие: слабая способность пациента к контакту с медперсоналом, наличие послеоперационных рубцов в области планируемой пункции, большие внутрибрюшинные объёмные образования, а также выраженная портальная гипертензия с абдоминальным коллатеральным кровообращением.

Перед процедурой проводятся общий анализ крови, содержание тромбоцитов, исследование коагулограммы. Пациент должен опорожнить мочевой пузырь и занять положение сидя в кровати с возвышенным изголовьем под углом 45–90 ° . При наличии явного и выраженного асцита определяют точку пункции на середине расстояния между пупком и лобковой костью, проводят дезинфекцию раствором антисептика и спиртом. Две другие возможные точки для пункции расположены примерно на 3-5 см выше и медиальнее передне-верхней ости подвздошной кости с обеих сторон. При умеренно выраженном асците следует прицельно оценивать локализацию скопления асцитической жидкости с помощью ультразвукового исследования. Расположение пациента в положении лежа на боку, а также волоски в планируемом месте введения способствуют образованию плавающих, заполненных воздухом петель кишечника и миграции их по направлению от точки входа.

В условиях соблюдения стерильности проводят местную анестезию 1%-ным раствором лидокаина до брюшины. При диагностическом парацентезе иглу 18–22 калибра (1,5 или 3,5 дюйма), присоединенную к шприцу объемом 30–50 мл, вводят в полость брюшины (обычно при этом возникает ощущение проваливания). Жидкость осторожно аспирируют и отправляют в лабораторию для оценки клеточного состава, содержания белка и амилазы, цитологического и культурального исследования (при необходимости). При терапевтическом (высокообъемном) парацентезе применяют канюлю от 14 до 18 калибра (1,5 или 3,5 дюйма), подсоединенную к системе вакуумной аспирации; при этом можно забирать до 8 л асцитической жидкости. Во время выполнения пункции большого объема рекомендуется одновременное внутривенное введение альбумина во избежание значительного сдвига интраваскулярного объёма крови и послеоперационной гипотонии.

Кровотечение – наиболее частое осложнение парацентеза. Иногда у пациентов с напряженным асцитом возникает длительная утечка асцитической жидкости из кончика иглы.

Парацентез (прокол) барабанной перепонки при отите

Парацентез (от греческого parakentesis — прокалывание, прокол), — это разрез барабанной перепонки, проводимый с лечебно-диагностической целью. Синонимы термина «парацентез» — тимпанотомия, миринготомия. Цель такого разреза — опорожнение барабанной полости от экссудата при остром гнойном среднем отите. После парацентеза обычно исчезает боль в ухе, падает температура, улучшается общее состояние больного.

Когда лор-врач предлагает пациенту провести парацентез?

Показанием к парацентезу является наличие следующих симптомов: резкая боль в ухе, особенно если она сопровождается сильной головной болью, высокая температура и выпячивание барабанной перепонки — ограниченное или диффузное.

Чаще всего парацентез выполняют при остром среднем отите и при экссудативном отите.

При среднем отите данную операцию делают, когда консервативное лечение не помогает, когда на фоне антибактериальной терапии сохраняются боли в ухе. Также разрез барабанной перепонки может быть необходим сразу, если на фоне отита есть сильная интоксикация. Появление признаков раздражения внутреннего уха или мозговых оболочек (резкая головная боль, головокружение, тошнота, озноб и т.д.) является показанием к срочному парацентезу.

При остром среднем отите боль обусловлена давлением воспалительной жидкости на стенки барабанной полости и на перепонку. Парацентез позволяет выпустить гной из замкнутого пространства барабанной полости, сбросить напряжение внутри уха. Правильно выполненный разрез часто позволяет практически мгновенно успокоить ушную боль. Вскоре за исчезновением боли обычно снижается температура. Кроме того, отметим, что средний отит иногда является причиной общей интоксикации, особенно у детей. В таких случаях показания к парацентезу расширены.

При экссудативном отите боли, как правило, нет, но в барабанной полости скапливается жидкость, которая ограничивает подвижность барабанной перепонки. Из-за этого снижается слух. Парацентез позволяет выпустить жидкость (экссудат) наружу и за счет этого вернуть барабанной перепонке ее подвижность. При необходимости через разрез в барабанную полость можно ввести шунт (трубочку), чтобы отверстие в перепонке некоторое время не затягивалось, и отток содержимого барабанной полости был более эффективным.

После прекращения гноетечения из уха края разреза самостоятельно срастаются.

Есть ли противопоказания к парацентезу?

Существует мнение, что парацентез опасен для слуховой функции уха. В действительности же созданный при прокалывании барабанной перепонки дренаж гнойного очага предупреждает возникновение экссудата и образование сращений и рубцов в полости среднего уха. А именно эти сращения и рубцы и являются причиной стойкого понижения слуха после острого отита.

Противопоказаний к парацентезу практически нет.

Способы проведения парацентеза

Разрез барабанной перепонки обязательно проводят с обезболиванием. Обезболивание при парацентезе может быть инфильтрационным, аппликационным или общим.

При инфильтрационном обезболивании за ухом делается укол, «замораживающий» нервы, которые снабжают барабанную перепонку своими чувствительными веточками.

При аппликационной анестезии обезболивающее лекарство наносится на саму барабанную перепонку (на ватке или турунде), делая ее нечувствительной к боли.

Общий наркоз может потребоваться у эмоционального ребенка.
Разрез выполняется специальной парацентезной иглой, имеющей копьевидное лезвие. Место разреза — передне-нижняя или задне-нижняя часть барабанной перепонки. Длина разреза — всего несколько миллиметров.

После парацентеза в слуховой проход вводят стерильный тампончик или кусочек ваты, который затем меняют по мере пропитывания.

Осложнения парацентеза

«А я не оглохну?» — это самый частый вопрос, который задают люди перед парацентезом. Многолетняя практика оториноларингологов показывает, что правильно выполненный парацентез приводит к улучшению слуха, а не к его снижению. Риск осложнений при этой операции крайне мал.

Но, к сожалению, нередко больной или его близкие противятся этой небольшой операции, основываясь на распространенном ложном мнении, что парацентез вызывает ухудшение слуха и что после него может остаться стойкое отверстие в барабанной перепонке. Еще раз повторимся, что в действительности парацентез не ухудшает слуха, а, наоборот, обеспечивая отток скопившегося гноя, способствует улучшению слуха.
Что же касается опасения, что отверстие в барабанной перепонке не зарастет, то предлагаем вспомнить, какая рана быстрее заживает, с гладкими или рваными краями?

Да-да, отверстие, образовавшееся при самостоятельном прободении перепонки, чаще зарастает дольше или не зарастает вовсе, в отличие от ранки после разреза. А отверстие после парацентеза, ввиду его линейной формы и гладких краев, быстро заживает, не оставляя никаких следов.

В последнее время, в связи с успешным лечением среднего отита антибиотиками парацентез стали применять реже. Некоторые врачи считают парацентез даже излишним. Однако такой взгляд не обоснован. Отказ от парацентеза при наличии показаний к нему может привести к стойкому и резкому снижению слуха после острого отита. Иногда парацентез остается наиболее эффективным способом лечения отита и профилактики обусловливаемой им тугоухости.

Однако не следует обнадеживать больного или его окружающих, что парацентез гарантирует выздоровление или что после него не понадобится операции. При неблагоприятных условиях, зависящих от пониженной сопротивляемости организма или особо вирулентной и резистентной к сульфаниламидам и к пенициллину инфекции, даже при своевременном и свободном оттоке гноя из барабанной полости дальнейшее распространение процесса не приостанавливается. Так, при некоторых инфекционных заболеваниях, осложняющихся некротическим отитом, влияние парацентеза на течение заболевания не проявляется достаточно убедительно. Все же в подавляющем большинстве случаев произведенный по соответствующим показаниям парацентез является благодетельным мероприятием, вызывающим резкий перелом в сторону улучшения течения заболевания.

И, важная информация для родителей: особенно ярко сказывается эффект парацентеза у детей.

Парацентез барабанной перепонки

Заболевания органов слуха негативно влияет на качество жизни, поэтому в большинстве случаев люди своевременно обращаются за медицинской помощью. Очень часто для излечения достаточно грамотно подобранной антибиотикотерапия. Но в ряде случаев её недостаточно, либо ситуация требует незамедлительного медицинского вмешательства. Одним из таких случаев является острый гнойный отит среднего уха.

Острый средний отит (отит среднего уха) – заболевание, характеризующееся формированием воспаления в тканях барабанной полости и скоплением гноя в полости среднего уха.

Почему данное заболевание требует оказания неотложной хирургической помощи?

Скопление гноя ограничено полостью среднего уха и отделяется от окружающих тканей тонкой барабанной перепонкой. Когда гноя скопится слишком много, произойдёт перфорация (самопроизвольный разрыв) барабанной перепонки с истечением гноя в близлежащие ткани. Подобное течение может привести к тяжелым последствиям, таким как абсцесс головного мозга, гнойное расплавление височной кости, менингит, энцефалит и прочее.

Также при данном течении болезни невозможно спрогнозировать локацию перфорации и ее размер – что значительно затрудняет дальнейшее лечение и может привести к тугоухости.

Единственно правильной тактикой при остром гнойном отите является своевременно проведённый парацентез (перфорация, инструментальное вскрытие) барабанной перепонки.

Показания к проведению парацентеза:

Сильная боль в ухе, сопровождаемая повышением температуры, ознобом, общей слабостью и иногда вестибулярными нарушениями (головокружение, сложность координации и т.д.)
Определение ЛОР-врачом при осмотре выбухания барабанной перепонки
Отсутствие эффекта от консервативного лечения среднего отита

Как проходит процедура?

Парацентез (прокол барабанной перепонки) проводится под анестезией.

Обычно применяется аппликационный метод (местная анестезия методом орошения или наложения турунды с анестетиком) или проводниковая (укол в область нерва, временно выключающий чувствительность). Крайне редко требуется седация или медикаментозный сон (наркоз).

Пациента просят сесть или лечь, фиксируют голову. Наружный слуховой проход очищается и обрабатывается антисептиком. Затем врач вводит специальную стерильную иглу для парацентеза в слуховой проход и делает небольшой прокол в наиболее благоприятном как для эффективного очищения полости среднего уха от гнойного содержимого, так и для лёгкого заживления.

Стоит отменить, что прокол происходит абсолютно безболезненно, так как специалисты «МЕДИК» используют эффективные и безопасные препараты для местной анестезии!

После прокола гнойное содержимое высвобождается из полости среднего уха и больной сразу чувствует облегчение. При необходимости устанавливается дренаж и вводятся антисептические, противомикробные препараты или антибиотики прямо в очаг воспаления.

Ещё один плюс парацентеза – данный метод лечения даёт возможность проведения бактериологического посева содержимого полости среднего уха для подбора наиболее эффективного препарата для дальнейшего лечения отита.

Опасен ли парацентез?

Часто пациенты боятся парацентеза, опасаясь потери слуха. Напротив, после отведения гноя из полости уха восстанавливается.

Стоит помнить, что при парацентезе прокол имеет ровные края и сравнительно небольшой диаметр, а также располагается в максимально благоприятном для регенерации месте. При произвольном разрыве барабанной перепонки отверстие имеет рваные края, может быть расположено в неблагоприятном для заживления месте и иметь большую протяжённость. А теперь подумайте, какая рана будет заживать легче и быстрее: маленькая рана с ровными краями, проведённая в асептических условиях, или более крупная рана с рваными краями? Ответ очевиден – при парацентезе риски максимально снижены.

Но, не смотря на все вышеперечисленное, важно проводить данную процедуру только у опытных специалистов, так как существует риск неполного опорожнения полости среднего уха при выполнении прокола в неправильном месте, перфорации соседней стенки барабанной перепонки или занесении инфекции в слуховой проход при отведении гнойного содержимого, при наличии в нем травм или ненадлежащей антисептической обработке.

Что дальше?

После проведения парацентез барабанной перепонки в слуховой проход вводится стерильная турунда. Врач составляет индивидуальные рекомендации по дальнейшему лечению (медикаментозная терапия, возможно физиотерапия и прочее). Целостность барабанной перепонки при соблюдении рекомендаций обычно восстанавливается через 7-10 дней.

Читайте также: