Паралич голосовых связок

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Двигательные расстройства гортани, в частности одностороный паралич, остается актуальной проблемой в оториноларингологии. Односторонний паралич гортани часто наблюдается вследствие перенесенных операций на щитовидной железе. Менее распространенными причинами паралича гортани являются травмы шеи и операции на шее, метастазы, заболевания органов средостения, сдавливающие нижний гортанный нерв на всем его протяжении, невриты после инфекционных заболеваний.

Нарушение двигательной функции гортани влечет за собой нарушение дыхательной, защитной и голосообразующей функций. При одностороннем параличе гортани пациенты жалуются на расстройство голосообразования (дисфония), голос становится слабым и хриплым, а также на дисфагию и дискомфорт в горле. Такие нарушения, особенно для пациентов с речевой профессией, часто приводят к инвалидности и возможным психологическим расстройствам. Нередко пациенты подвергаются повторным и неоднократным операциям, длительной консервативной и фонопедической терапии.

Основной целью всех предложенных хирургических методов лечения односторонних параличей гортани является медиализация парализованной голосовой складки. Многими авторами неоднократно разрабатывались новые попытки восстановления поврежденного нерва, однако большинство из них заканчивались нейроатрофией и отказом от данного метода. Широкое распространение за счет своей быстроты, простоты и доступности получил метод инъекции тефлона, коллагена, собственного жира или полиакрилового геля в голосовую складку. Однако, инъекционный метод обладает некоторыми недостатками, так как вводимый препарат может приводить к необратимым последствиям: изменением структуры голосовой складки, неконтролируемой миграции его, трудности в прогнозировании вводимого объема и из-за резорбции к недолгому эффекту. Все перечисленные недостатки возможно исключить методом медиализации парализованной голосовой складки - тиреопластике.

Диагностикой и лечением одностороннего паралича гортани в ФГБУ НМИЦ оториноларингологии ФМБА России успешно занимаются специалисты научно-клинического отдела заболеваний гортани под руководством д.м.н., Нажмутдинова И.И. Всем пациентам, обратившимся в Центр, проводятся общеклинические методы обследования, ларингоскопия, ларингостробоскопия, акустический анализ голоса. При ларингоскопии оцениваются состояние слизистой оболочки, степень подвижности пораженной складки, ее положение, форма голосовой щели при фонации. Ларингостробоскопия позволяет определить характер волновых движений голосовых складок.

Запись голоса проводится до и после оперативного вмешательства. Сравнение данных параметров до и после операции даёт важную и развёрнутую информацию о степени восстановления голосовой функции. Улучшение тембральных характеристик, стабильности и качества звучания определяется в ходе анализа статистических отчётов. При необходимости, в послеоперационном периоде, назначается прохождения курса фонопедичесих занятий.

Применение метода фонетографии позволяет получить графический рисунок (фигуру), который называют голосовое поле. Он показывает основные акустические параметры голоса: тоновый диапазон, динамический диапазон и площадь голосового поля как характеристику голосовых возможностей исследуемого. Площадь данной фигуры напрямую связана с функциональным состоянием голосового аппарата: чем меньше площадь, тем ниже возможности голоса, а при заболеваниях голосового аппарата нарушение более выраженно.

Пациентам проводится операция тиреопластика по первому типу. Техника операции заключается в следующем: под местной анестезией наружным доступом обнажается пластина щитовидного хряща на стороне поражения, на уровне парализованной складки вырезается прямоугольный фрагмент, который вдавливается внутрь, устанавливается и фиксируется органосиликоновый имплант, голосовая складка медиализируется. Проведение операции под местной анестезией позволяет оценить изменение тембра голоса во время самой операции, разговаривая с больным, что дает дополнительную возможность получить положительный эффект.

Анализ полученных результатов показывает значительное улучшение голоса. Объективно голосовая складка приближается к центру, при фонации смыкание более выраженное, голос более звучный.

Акустический анализ показал, что голосовой и динамический диапазон увеличивался в 2-2,5 раза, голосовое поле возросло почти в 3 раза.

Осложнений в послеоперационном периоде, таких как одышка и стридор, не наблюдалось.

Тиреопластика является операцией выбора, имеет положительные результаты, минимальные осложнения и подтверждают преимущества перед другими методами. Пациенты должны знать, что успех такой операции зависит не только от современного оборудования, но и от высокого профессионализма хирурга. НМИЦО оториноларингологии ФМБА России, являясь ведущим медицинским центром страны, оснащен необходимым современным оборудованием, с помощью которого высококлассные специалисты Центра успешно проводят хирургические операции, о чем говорят наши пациенты в своих отзывах и благодарностях.

Паралич голосовых складок

Паралич голосовых складок может возникать по ряду причин и сопровождается нарушением акта говорения, дыхания и глотания. Левая голосовая складка поражается в два раза чаще, чем правая, а женщины страдают этим заболеванием чаще, чем мужчины (3:2). Диагноз основывается непосредственно на клиническом осмотре. Может понадобиться комплексное обследование для установления причины. Существует несолько хирургических подходов при неэффективности консервативной терапии.

Этиология паралича голосовых складок

Паралич голосовых связок может быть результатом повреждения или нарушения функции на уровне двойного ядра, его надъядерных трактов, главного ствола блуждающего нерва, или возвратных гортанных нервов. Парез левой голосовой связки наблюдается чаще, чем правой, так как путь левого возвратного нерва от ствола головного мозга к гортани более длинный, из-за чего имеется больше возможностей для его компрессии, натяжения или повреждения во время хирургической операции.

Паралич может быть:

односторонним (наиболее распространенный)

Односторонний паралич голосовых складок является самым распротраненным. Около 1/3 односторонних параличей имеют неопластическое происхождение, 1/3 травматического происхождения, а другая треть имеет идиопатическое происхождение. Паралич nucleus ambiguus может возникать в результате внутричерепных опухолей, сосудистых заболеваний и димиелинизирующих процессов. Паралич блуждающего нерва может возникать при опухолях основания черепа и травме шеи. Паралич возвратного нерва гортани возникает при заболеваниях шеи или грудной клетки (аневризма аорты; митральный стеноз, туберкулезный медиастенит, опухоли щитовидной железы, пищевода, легких или других структур средостения), травме, тироидэктомии, отравлении нейротоксинами (свинец, мышьяк, ртуть), нейроинфекциях (дифтерия), травме шеи или позвоночника, а также при хирургических вмешательствах, болезни Лайма и вирусных инфекциях. Большинство идиопатических случаев скорее всего вызвано вирусным нейронитом.

Двусторонний паралич голосовых складок является жизнеугрожающим состоянием, возникающим на фоне хирургических вмешательств на щитовидной железе и в области шеи, трахеальной интубации, травме, нейродегенеративных и нейромышечных заболеваниях.

Симптомы и признаки паралича голосовых складок

Паралич голосовых складок приводит к нарушению приведения и отведения складок. При параличе нарушается фонация, дыхание и глотание, а также может произойти аспирация пищи и жидкости в трахею. Парализованная складка чаще всего располагается на 2–3 мм латеральнее средней линии.

При параличе возвратного гортанного нерва голосовая складка может двигаться при фонации, но неподвижна при вдохе.

При одностороннем параличе голос может быть осиплым и хриплым, но дыхательные пути, как правило, не обтурированы, поскольку здоровая складка движется нормально.

При двустороннем параличе обе голосовые связки, как правило, расположены на расстоянии 2-3 мм от средней линии, и голос при этом хорошего качества, но ограниченной громкости и модуляции высоты тона. Однако проходимость дыхательных путей недостаточна, что приводит к стридору Стридор Стридор – это высокочастотный, преимущественно инспираторный звук. Его чаще всего связывают с острыми нарушениями, например при аспирации инородного тела, однако он встречается и при хронических. Прочитайте дополнительные сведения и одышке при умеренной физической нагрузке, поскольку каждая голосовая связка подтягивается к средней линии голосовой щели за счет эффекта Бернулли на вдохе. Аспирация также представляет опасность.

Диагностика паралича голосовых складок

Различные методы исследования в зависимости от причины заболевания

Диагноз парез голосовых связок основывается на данных ларингоскопии. Всегда необходимо выяснить причину. Оценка состояния больного проводится в соответствии с анамнезом и данными клинического осмотра. При сборе анамнеза врач обязательно спрашивает о наличии периферических нейропатий, включая возможный контакт с тяжелыми металлами (мышьяк, свинец, ртуть), прием и влияние таких лекарственных препаратов, как фенотоин и винкристин, уточняется наличие заболеваний соединительной ткани, болезни Лайма, саркоидоза, диабета, употребление алкоголя. Для дальнейшего обследования может понадобиться КТ или МРТ головы и шеи и грудной клетки, УЗИ щитовидной железы, исследование глотания с помощью бариевой взвеси или бронхоскопия и гастроскопия.

Следует дифференцировать парез голосовых складок нейромышечного характера и перстнечерпаловидный артрит, при котором может возникнуть фиксация перстнещитовидного сустава. Фиксация перстнещитовидного сустава лучше всего выявляется при оценке пассивного движения во время прямой ларингоскопии в условиях общей анестезии. Артрит перстнещитовидного сустава может осложнять такие состояния, как ревматоидный артрит, наружная тупая травма гортани и длительная эндотрахеальная интубация.

Лечение паралича голосовых складок

При одностороннем параличе хирургическое лечение направлено на сближение голосовых складок

При двустороннем стенозе хиругическая коррекция проводится с целью поддержания проходимости дыхательных путей

При одностороннем параличе лечение направлено на улучшение и восстановление голоса путем увеличения, медиализации и реиннервации складки.

Для увеличения объема складки в нее инъецируется паста с пластифицированными частицами, коллагеном, микронизированным дермисом, собственным жиром, что позволяет сблизить голосовые складки, улучшить голосообразование и предотвратить аспирацию.

Медиализация – это смещение голосовой складки к средней линии путем введения специального регулируемого импланта латерально от пораженной складки. Эту процедуру можно выполнить под местной анестезией, чтобы настроить и правильно расположить имплант в зависимости от изменения голоса пациента.

Реиннервация стала эффективной только в последнее время.

При двустороннем параличе в первую очередь необходимо обеспечить адекватную проходимость дыхательных путей. Может потребоваться постоянная или временная трахеотомия при инфекции верхних дыхательных путей. Также применяется аритеноидэктомия с латерализацией истинных голосовых складок, что позволяет открыть голосовую щель и улучшить проходимость дыхательных путей, но может иметь противоположный эффект на качество голоса. Альтернативой эндоскопической и открытой аритеноидэктомии может стать задняя лазерная кордэктомия, которая позволяет открыть задний отдел голосовой щели. После успешного лазерного расширения задних отделов голосовой щели следует решить вопрос о необходимости длительно стоящей трахеотомии.

Основные положения

Паралич голосовых связок может быть вызван поражением или нарушением функций на любом участке проводящих путей к гортани (двойное ядро, его надъядерные пути, основной ствол блуждающего нерва, возвратные гортанные нервы).

Большинство параличей является односторонними и в основном влияют на голос, но двусторонний паралич может вызвать обструкцию дыхательных путей.

Для диагностики паралича необходимо провести прямую ларингоскопию, но для выявления причины требуется выполнение МРТ и других исследований.

Пациентам с двусторонним параличом часто первоначально требуется интубация.

На сегодняшний день известно множество эффективных хирургических методов восстановления качества голоса при одностороннем параличе и для улучшения проходимости дыхательных путей на длительный срок при двустороннем параличе.

Лечение паралича голосовых связок в Израиле

Паралич голосовых связок может развиться из-за заболевания или повреждения одного (или обоих) нервов, передающих импульсы к мышцам, которые обеспечивают движение голосовых связок. Абсолютная потеря голосовой функции называется параличом, частичная – парезом.

Причины

Самой частотой причиной проявления паралича голосовых связок является одностороннее или двухстороннее повреждение возвратного нерва во время хирургического лечения заболеваний щитовидной железы, или операций на сосудах шеи или позвоночнике.

Паралич голосовых связок также способны вызвать опухоли, локализованные в пищеводе. Он может развиться из-за аневризмы аорты, при значительном увеличении щитовидной железы, травмах шеи. Причиной паралича могут явиться: неврит вследствие перенесенных инфекционных заболеваний, инсульт, отравление алкоголем или солями тяжелых металлов, а также истерия.

Иннервация голосовых связок производится парными возвратными гортанными нервами. При повреждении одного из них возникает односторонний паралич гортани. При парезе пациенты в основном жалуются на дисфонию (расстройство голосообразования), сопровождающуюся шумным дыханием и снижением высоты голоса. В некоторых случаях одностороннее поражение блуждающего или рекуррентного нерва не ведет к нарушению фонации, так как вторая голосовая связка продолжает функционировать.

При билатеральном (с двух сторон) повреждении возвратного нерва развивается двухсторонний паралич голосовых связок, приводящий к сильной дисфонии или афонии (отсутствие голоса). Возможно возникновение непроходимости дыхательных путей, если связки были парализованы в сомкнутом состоянии.

Миопатические и нейропатические параличи (парезы)

Миопатические парали чивозникают вследствие поражения гортанных мышц токсинами при ларингитах, или из-за кровоизлияний в мышцы при чрезмерном напряжении голоса, а также при врожденной слабости гортанных мышц. Подобные изменения могут происходить и в период полового созревания.

Виды нейропатических параличей

Органические параличи возникают из-за поражения блуждающего нерва и его ответвлений
Периферические. Если паралич (парез) связки возник из-за сдавливания нерва, то клинические проявления со временем проходят.
Бульбарные. Развиваются в результате заболеваний продолговатого мозга таких как: кровоизлияние, опухоль, гумма, множественный склероз.
Кортикальные. Причиной их возникновения является поражение коры головного мозга или корково-бульбарных проводных путей.
Функциональные - параличи обусловлены дисбалансом между процессами торможения и возбуждения в коре головного мозга, нервно-психическими заболеваниями (функциональные неврозы, неврастения, истерия), поражение обычно двухстороннее.

Диагностика паралича (пареза) голосовых связок основана на жалобах пациента, общем анамнезе и результатах ларингоскопии.

Методы лечения паралича голосовых связок в Рамбам

Стратегия и выбор видов лечения параличей (парезов) голосовых связок в Израиле зависит от их этиологии.

В терапии миопатических параличей применяются физиотерапевтические методики, такие как: электрофорез, гальванизация, диатермия.

Параличи воспалительного происхождения

При параличах воспалительного происхождения используются средства, применяемые для лечения ларингитов. Тепловые процедуры эффективны в лечении травматических невритов и органических периферических параличей.

Функциональные параличи и парезы

В терапии функциональных параличей и парезов голосовых связок проводится комплексное лечение, состоящее из физиотерапии, успокоительных средств, фонетических упражнений, а также психологической профилактики.

Инъекционная ларингопластика

В случаях изменения формы голосовых связок высокую эффективность показала инъекционная ларингопластика, помогающая вернуть голосовым связкам нормальную форму. Для данной процедуры применяется местная анестезия под контролем ларингоскопии, и передачей изображения с аппарата на монитор. Для проведения инъекционной ларингопластики могут быть использованы как жировая ткань самого пациента, так и донора. Жировую ткань подвергают предварительной очистке, а затем вводят в пораженную область связки. Преимуществом применения жировой ткани является отсутствие аллергических реакций.

Для ларингоплаастики также применяются препараты, содержащие человеческий и животный коллаген. Тефлон, при использовании его для инъекций в голосовые связки способен постоянно находиться в мягких тканях, но имеется риск отторжения его как инородного тела и излишнего уплотнения голосовых связок.

Для ларингопластики также применяется препарат Радиэсс, состоящий из микросфер гидроксиапатита кальция (вещества, находящегося в костной ткани человека). После введения этого препарата создается своеобразный «каркас», вокруг которого фибробласты продуцируют собственный коллаген. Учеными в Израиле продолжается разработка новых препаратов для лечения паралича голосовых связок.

Лечение пареза голосовых связок за рубежом

Количество клиник по лечению пареза голосовых связок:

Парез голосовых связок

Парез голосовых связок – это повреждение одного или обоих возвратных гортанных нервов, которые контролируют все мышцы гортани (за исключением перстнещитовидной мышцы). Этот нерв играет важную роль в произнесении речи, дыхании и глотании.

Односторонняя травма нерва обычно приводит к охриплости, вызванной уменьшенной подвижностью одной из голосовых связок. Это может также привести к незначительным проблемам с дыханием и возможностью проникновения инородных тел в трахею, особенно жидкостей. Двусторонний парез голосовых связок приводит к нарушению воздушного потока, храпу, а также быстрому физическому истощению.

Симптомы пареза голосовых связок включают в себя:

грубый голос;
снижение качества дыхания;
снижение подвижности голосовых связок;
ухудшение функции глотания;
усталость голоса;
трудность с варьированием высоты тона;
боль в горле;
приступы удушья;
хронический кашель и другие.

Причинами этого заболевания могут быть врожденные отклонения, инфекции, злокачественные или доброкачественные опухоли, травмы, эндокринологические болезни и системные неврологические патологии.

Обследование перед лечением пареза голосовых связок за границей

В клиниках за рубежом парез голосовых связок диагностируется на основе оценки качества голоса. Для поиска нейронных поражений проводится эндоскопия с дополнительными методами визуализации (КТ грудной клетки, УЗИ шеи). Чтобы исключить опухоли вдоль гортанных нервов, назначается МРТ шеи, основания черепа и головного мозга.

Дыхательные тесты (спирометрия и плетизмография тела) используются для оценки нарушений дыхательного потока через гортань. Электромиография (ЭМГ) мышц гортани измеряет мышечную электрическую активность через тонкие игольчатые электроды. Этот тест позволяет понять, что послужило причиной патологии: нейронное поражение или другие условия нарушения подвижности голосовой связки. Также ЭМГ определяет локализацию поражения вдоль нерва.

Лечение пареза голосовых связок за границей

Лечение пареза голосовых связок за границей варьируется в зависимости от причины и основных симптомов. Например, если болезнь вызвана опухолью, врачи по возможности удаляют новообразование малоинвазивным путем и при необходимости назначают химиотерапию или радиотерапию. В отсутствии какой-либо дополнительной патологии на первом этапе за состоянием пациента устанавливается строго наблюдение, так как нерв может восстановиться самостоятельно.

Если болезнь со временем прогрессирует, может быть назначено лечение с помощью инъекций коллагеноподобного вещества. Также проводится голосовая терапия, которая помогает пациенту лучше контролировать свои связки с помощью специальных упражнений.

Хирургическое лечение пареза голосовых связок за границей

Чтобы улучшить функции голоса и глотания при парезе голосовых связок, за границей проводят хирургическое лечение, в том числе:

тиропластика – установка структурных имплантатов;
репозиционирование нарушенной голосовой связки;
реиннервация - замена поврежденного нерва нервным волокном из другой области шеи.

При повреждении обоих связок, чтобы обеспечить беспроблемное дыхание, может быть назначена трахеотомия.

Лечение пареза голосовых связок в Израиле

Клиника Ихилов – одна из самых популярных государственных больниц Израиля. Всемирно известный журнал Newsweek включил учреждение в десятку лучших госпиталей для медицинского туризма. А высококвалифицированные врачи клиники вошли в пятерку выдающихся врачей мира по версии журнала Forbes.

В Ихилов успешно лечат широкий спектр заболеваний, начиная от самых простых и заканчивая критическими. В клинике насчитывается 60 различных отделений, среди которых есть и отделение отоларингологии, в котором успешно лечат заболевания головы и шеи, включая паралич голосовых связок.

Клиника тесно сотрудничает с европейскими и американскими медицинскими центрами, и около 90% персонала Ихилов прошли Международные стажировки. Остановив выбор на этом медицинском учреждении, вы получите наиболее эффективное лечение по конкурентоспособной цене и первоклассный послеоперационный уход. Отзывы пациентов о лечении в клинике можно прочитать в соответствующем разделе э ого сайта.

О заболевании

Парез голосовых связок — это состояние, для которого характерна потеря функции мышц голосового аппарата. Пациенты с этим заболеванием не способны контролировать мышцы, управляющие голосовыми связками. Чаще не работает лишь одна голосовая связка. Но иногда состояние затрагивает функцию обеих голосовых связок. Парез гортани также вызывает проблемы с глотанием. Когда обе голосовые связки не функционируют должным образом, могут развиться опасные для жизни проблемы с дыханием.

Методы лечения пареза голосовых связок

Методы лечения пареза голосовых связок выбираются в индивидуальном порядке в зависимости от состояния пациента и могут быть как консервативными, так и хирургическими.

Голосовая терапия

Если паралич легкий, пациенту может быть рекомендована голосовая терапия, направленная на улучшение работы голосовых связок. Во время такой терапии пациент выполняет специальные упражнения, позволяющие укрепить голосовые связки, научиться контролировать мышцы и свободно дышать во время разговора.

Хирургия

Более тяжелые формы паралича голосовых связок, особенно те, что вызывают проблемы с глотанием, требуют хирургического вмешательства. Для устранения паралича одной голосовой связки хирург-отоларинголог переместит голосовую связку в правильное положение во время операции. А для удержания голосовых связок на месте и закрытия пространства между ними, потребуется:

Инъекция голосовых связок: Хирург вводит специальный наполнитель через иглу. В результате наполнитель закроет щель между голосовыми связками.
Установка имплантата голосового аппарата (операция на каркасе гортани): хирург устанавливает силиконовый имплантат. Благодаря имплантату парализованные голосовые связки удерживаются на месте, что помогает им правильно смыкаться. Эта процедура требует надреза на шее. Это чаще всего назначается взрослым пациентам или детям старшего возраста.
Реиннервация (хирургия нерва): во время операции нерв, ответственный за двигательную функцию голосовых связок, соединяется с другими мышцами шеи. Такая операция чаще всего назначается детям.

Когда парез затрагивает обе голосовые связки, и у пациента наблюдаются проблемы с дыханием, может потребоваться трахеостомия. Во время этой процедуры хирург удаляет часть одной или обеих голосовых связок с помощью лазера, чтобы расширить дыхательные пути.

Медицинские процедуры

Методы диагностики заболевания

Диагностика в клинике Ихилов проводится на современном оборудовании, позволяющем получить точные данные о патологии и разработать эффективную терапевтическую тактику. Обычно весь процесс занимает не более 3-4 дней без учета времени необходимого на выполнение лабораторных анализов.

Консультация специалиста

Врач проведет осмотр, уточнит симптомы и изучит историю болезни, чтобы определить причины паралича. Точный диагноз требует проведения лабораторных и инструментальных тестов, которые обычно назначаются на второй день диагностики

Лабораторные и инструментальные тесты

- Анализ крови: проводится для выявления аутоиммунных заболеваний.

- Визуализирующие исследования: МРТ или КТ исследования позволяют получить подробные изображения мозга, горла, голосовых связок, щитовидной железы и грудной клетки. Врач может также заказать рентген пищевода, чтобы точно понимать по какой причине возникает парез.

- Ларингоскопия: позволяет получить изображения голосового аппарата и голосовых связок.

- Гортанная электромиография: измеряет, как нервы контролируют мышцы голосового аппарата, и позволяет оценить и записать электрические импульсы мышц.

Разработка терапевтической схемы

Когда результаты исследований готовы и у лечащего врача имеется полная информация, он собирает медицинский консилиум. На этом собрании эксперты смежных специальностей разрабатывают схему лечения, учитывающую все нюансы состояния пациента. Такой подход позволяет избежать врачебных ошибок и улучшить прогноз.

Сколько стоит лечение в Израиле

Стоимость лечения рассчитывается строго индивидуально, поскольку методы лечения, требующиеся для устранения пареза гортани, могут существенно отличаться в зависимости от тяжести случая. Окончательная цена оглашается после утверждения терапевтического протокола.

Получить предварительный (примерный) расчет цен можно заранее. Для этого позвоните в наш колл-центр по номеру телефона указанному на сайте. Медицинский консультант ответит на все ваши вопросы и вышлет прайс на возможные процедуры.

Преимущества лечения в Ихилов

Ихилов – ведущее многопрофильное медицинское учреждение Израиля, признанное во всем мире.
Команда медицинских специалистов Ихилов состоит из экспертов мирового уровня, получивших клинический опыт в лучших клиника.
Интегративный междисциплинарный подход, обеспечивающий совместное взаимодействие между несколькими медицинскими специальностями, позволяет врачам Ихилов находить комплексные решения и оптимизировать терапевтический процесс.
Пребывание пациента в клинике координируется личными консультантами (сопровождающими). Они помогают в планировании всех лечебно-диагностических мероприятий и решении бытовых проблем.
Лечение в Ихилов (включая медицинские расходы и транспортные расходы) обходится намного дешевле, чем в сопоставимом медицинском учреждении в США или Европе.

Если у вас или ваших близких обнаружены признаки заболевания, и вы хотите пройти лечение в израильской клинике Ихилов, оставьте свои контактные данные в любой из форм обратной связи. Наш менеджер свяжется с вами, ответит на интересующие вас вопросы, и поможет решить все организационные вопросы, связанные с поездкой на лечение.

Вниманию пациентов. Важно! Израиль открывает небо. Пациенты с неотложными заболеваниями могут записаться на прием к врачу. Успейте забронировать раннюю дату!

Узнайте стоимость лечения у официального представителя клиники! Оставьте свои контактные данные в форме ниже.

Читайте также: