Печень - анатомия, топография

Воротная вена печени (v. porta hepatis) собирает кровь от непарных органов брюшной полости. По ней к печени поступает 60-75 % крови. Собственная печеночная артерия (a. hepatica propria) - это ветвь общей печеночной артерии, которая отходит от чревного ствола [1] . Общий печеночный проток (ductus hepaticus communis) образуется в результате соединения правого и левого печеночных протоков. При соединении общего печеночного протока с пузырным протоком формируется общий желчный проток (ductus cho- ledochus), который в составе печеночно-дуоденальной связки направляется к двенадцатиперстной кишке. Слева от протока находится собственная печеночная артерия, позади и между этими образованиями - воротная вена печени. Общий желчный проток имеет длину 5-7 см. В его начале располагается верхний сфинктер (сфинктер Мирицци (Mirizzi)), представляющий собой группу циркулярно ориентированных гладкомышечных клеток. В клинической практике в составе общего желчного протока выделяют четыре части:

• • супрадуоденальную - расположена выше двенадцатиперстной кишки;
• • ретородуоденальную - находится сзади верхней части двенадцатиперстной кишки;
• • ретропанкреатическую - залегает между головкой поджелудочной железы и стенкой нисходящей части двенадцатиперстной кишки;
• • интрадуоденальную - в косом направлении проходит через стенку нисходящей части двенадцатиперстной кишки кзади и выше протока поджелудочной железы.

Общий желчный проток в большинстве случаев сливается с протоком поджелудочной железы и открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки (фатеровом сосочке (Vater)). В 20 % случаев эти протоки открываются раздельно. Перед слиянием с протоком поджелудочной железы в общем желчном протоке находится нижний сфинктер (сфинктер Бой- дена (Boyden)), а после слияния, перед выходом в двенадцатиперстную кишку, - сфинктер ампулы. Циркулярная концентрация гладкомышечных клеток (сфинктер Вестфаля (Westphal)) имеется в конечном отделе протока поджелудочной железы. Три перечисленных сфинктера в совокупности называются сфинктером Одди (Oddi).

Анатомически в печени принято выделять две доли - правую и левую, причем правая доля печени существенно больше, чем левая. Границей между ними служит сагиттальная плоскость, проведенная через серповидную связку, расположенную на диафрагмальной поверхности. Срединный разрез живота при лапаротомии, как правило, совпадает с проекцией границы между анатомическими долями печени.

В соответствии с Международной анатомической терминологией в печени, кроме долей, выделяют правую и левую части (функциональные, или «хирургические», доли). Граница между ними проводится в виде сагиттальной плоскости, пересекающей середину ямки желчного пузыря и борозды нижней полой вены. При этом размеры частей примерно одинаковые. В основе деления печени на части лежит ветвление ее воротной вены, от которой отходят правая и левая ветви (ветвь 1 -го порядка).

Части печени сагиттальной плоскостью разделяются на латеральный и медиальныйучастки. В состав каждого из них входит по два сегмента (табл. 2). Сегмент - это фрагмент органа, кровоснабжаемый ветвью воротной вены печени 3-го порядка и соответствующей ветвью печеночной артерии. У него до некоторой степени обособленные кровоснабжение, иннервация и отток желчи (из него выходит сегментарный желчный проток). Сегменты печени нумеруются римскими цифрами от I до VIII (по Куино (Couinaud)) (рис. 19). Номером I обозначается задний сегмент, который соответствует хвостатой доле, ограниченной бороздой нижней полой вены, щелью венозной связки и воротами печени. Нумерация остальных сегментов осуществляется по часовой стрелке. В состав латерального участка левой части печени входят задний левый латеральный сегмент (II) и перед-

Анатомия и топография печени

Печень выполняет правое подреберье и, располагаясь под куполом диафрагмы, поднимается вверх в грудную клетку; она занимает небольшой участок и левого подреберья. Она прикрепляется к диафрагме при помощи двух связок — серповидной и венечной. Серповидная, или подвешивающая, связка прикреплена к верхней поверхности печени, а венечная — к задней. В своем положении печень удерживается малым сальником, нижней полой веной, с которой она связана печеночными венами, и, наконец, печень прилежит к желудку и кишечнику, на которых она покоится, как на пневматических подушках. Печень, благодаря такому топографическому положению, подчиняется движению диафрагмы и часто прощупывается при вдохе при брюшном типе дыхания. Печень легко опускается при правосторонних плевритических экссудатах и при сильном похудании, когда внутрибрюшное давление понижается. С печени патологические процессы могут перейти на диафрагму, на правую плевру и правое легкое.

Бороздами, расположенными в виде буквы Н на нижней ее поверхности, печень разделяется на четыре доли: правую, левую, квадратную и спигелиеву. В одной из этих борозд лежит желчный пузырь, а в поперечной борозде — ворота печени, по которым входят в печень сосуды: воротная вена и печеночная артерия, а выходят два печеночных протока, соединяющихся в один (ductus hepaticus); на пути последнего в него вскоре впадает проток желчного пузыря (ductus cysticus). Оба эти протока образуют общий желчный проток (ductus choledochus), который огибает сзади головку pancreas и открывается в средней части нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки, именно в фатеров сосок, рядом с протоком поджелудочной железы (рис. III. 62). Эта анатомическая близость между желчным протоком и головкой pancreas обусловливает появление компрессионной желтухи при раке головки поджелудочной железы и то обстоятельство, что часто заболевания печени сопровождаются панкреатитами. Своей верхней выпуклой поверхностью печень совершенно прилегает к куполу диафрагмы; самая высшая ее точка справа достигает IV ребра, а слева — V ребра. Таким образом, своей главной массой печень помещается в грудной клетке. Диафрагма отделяет верхнюю поверхность печени от правой плевры, перикарда и незначительной части левой плевры. Сзади печень узкой полоской непосредственно прилежит к брюшной стенке. Плевральные синусы нависают над печенью, и поэтому при перкуссии верхняя граница печени определяется по сосковой линии только на VI ребре. Нижняя граница печени соприкасается с желудком, привратником, двенадцатиперстной кишкой, областью солнечного сплетения, надпочечником, верхним полюсом правой почки и печеночным перегибом толстой кишки. У некоторых лиц нижний край печени и ее левая доля легко прощупываются даже без увеличения органа в связи с астеническим сложением, низким куполом диафрагмы и слабостью свя- зочно-поддерживающего аппарата.

Рис. 111.62. Схема протоков печени и поджелудочной железы

Желчный пузырь имеет форму груши. Его длина 8—10 см, вместимость — 30—40 см 3 . Верхней своей поверхностью желчный пузырь прилежит к печени, закругленное его дно несколько выступает за край печени, а тело лежит на поперечно-ободочной кишке и отчасти на двенадцатиперстной кишке. Этими топографическими отношениями объясняется наблюдаемая общность некоторых патологических процессов между названными органами, например, перихолециститы и перидуодениты, прохождение желчных камней через внутренние свищи между желчным пузырем и duodenum и толстой кишкой и пр.

При гистологическом исследовании можно видеть, что печень состоит из множества многогранных долек. Верхушка каждой дольки прилежит к конечной веточке одной из печеночных вен. На поперечном разрезе дольки можно видеть, что печеночная вена занимает центр этого разреза и что вокруг нее располагаются печеночные клетки по радиусам; клетки эти, однако, оставляют между собой промежутки, из которых одни служат для прохождения крови (их можно назвать кровяными ходами), а другие, отличные от первых, — для прохождения желчи (желчные ходы). По краям долек располагаются разветвления печеночной артерии и воротной вены, окруженные соединительной тканью, исходящей из глис- соновой капсулы. Здесь же между дольками проходят и желчные капилляры. Как выходящие из ворот печени желчные протоки, так и входящие через эти ворота сосуды (воротная вена и печеночные артерии) рассыпаются в печени на мельчайшие веточки только в промежутках между дольками. Кровь, приносимая этими веточками, печеночной артерией и воротной веной, входит в дольку по кровяным ходам в промежутках между клетками и в центростремительном направлении вливается в центральную печеночную вену; по пути она питает печеночные клетки и доставляет им глюкозу, токсины, аминокислоты и пр.; здесь, в клетках, развертывается внутренняя работа печени. Желчь, наоборот, движется по межклеточным ходам в центробежном направлении и, накопляясь у края дольки, вливается в расположенные между дольками желчные капилляры.

Печень: расположение, анатомическое строение, функции

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору. Помните: самолечение может вам навредить.

Печень – самый большой внутренний орган человека и самая большая железа. Её нередко называют умной химической лабораторией: каждую минуту в печени проходит более 20 миллионов биохимических процессов.

Печень – плотный мягкий орган коричнево-красного цвета, самая большая железа в организме. Участвует в пищеварении, обмене веществ, кровообращении, процессах экскреции (удалении продуктов жизнедеятельности из организма), выработке ферментов. Находится с правой стороны в верхнем квадранте брюшины. В печени самая высокая температура по сравнению с другими органами: от 39 градусов. Масса печени у мужчин достигает 1,5 кг, у женщин – 1,2 кг. Орган выделяет до 1,5 литров желчи в день, которая образуется в клетках печени и поступает в двенадцатиперстную кишку для участия в переваривании пищи.

Топография печени

Печень закреплена за диафрагму, брюшную стенку, желудок, кишечник при помощи связок. Заполняет область правого подреберья, расположена под диафрагмальным куполом. Поднимаясь вверх к грудной клетке, в незначительной степени занимает левое подреберье. Две основные связки, которые крепят печень к диафрагме, – серповидная и венечная. Орган также удерживают малый сальник и нижняя полая вена.

Благодаря таким топографическим характеристикам печень подчинена движениям диафрагмы, ее легко прощупать на вдохе на фоне брюшного типа дыхания. Именно поэтому патологический процесс из печени легко переходит к области диафрагмы: правой плевре и правому легкому. Опущение печени наблюдается при значительном снижении массы тела, снижении внутрибрюшного давления, при скоплении жидкости в плевральной полости.

Гистология печени

Клетки печени называют гепатоцитами. По форме это многогранники с тремя функциональными поверхностями: синусоидальной, которая обращена к синусоидальным каналам, канальцевой – принимает участие в формировании стенок желчных капилляров, межклеточной – граничит с соседними гепатоцитами. Печень склонна к саморегенерации за счет активного деления гепатоцитов. Благодаря этому процессу возможно восстановление первоначального объема органа при операциях (удаление части печени).

Ткань печени – печеночную паренхиму – образуют печеночные дольки. Сама долька – шестигранная призма, в основе которой находится гепатоцит. Помимо клеток печени, долька также состоит из:

• Звездчатых клеток (липоцитов/клеток Ито): содержат многочисленные отростки, а также жировые включения витамина А. Принимают активное участие в росте и разрастании клеток печени, регуляции кровотока в области синусоидных капилляров, продвижении желчи в желчных капиллярах;
• Внутридольковых желчных капилляров: узкие просветы между клетками органа;
• Внутридольковых синусоидных капилляров: проходят между гепатоцитами, к центру долек, впадают в центральные вены;
• Центральных вен, расположенных в центре долей. К центральной вене кровь поступает из внутридолькового синусоидного капилляра;
• Триад: расположены на каждой наружной границе долек и сформированы ветвями воротных вен, печеночных артерий, желчных протоков. На перифериях долей печени таких триад располагается по несколько штук 1 .

Функциональной микроциркуляторной единицей печени является ацинус, образованный сегментами 2-3 соседних долек. В состав каждого отдельного ацинуса входят 15-25 гепатоцитов, лимфатические сосуды и нервные волокна. Двухмерное изображение представляет ацинусы в виде сосудистого скопления, которое окружено дольками. На трехмерном изображении ацинус представлен в виде ягоды, за что и получил свое название (от латинского слова acinus – ягоды). Такие «ягоды» висят на стеблях из желчных и кровеносных сосудов.

Анатомия печени

Печень состоит из четырех основных долей: большая правая, меньшая левая, гораздо меньшая хвостатая, а также задняя нижняя поверхность печени. Сверху печень покрывает тонкая фиброзная оболочка – глиссонова капсула.

Согласно современной сегментарной системе, которую предложил Клод Куино в 60-х годах прошлого столетия, печень разделяют на восемь основных сегментов. При их участии образуются правая и левая доля. Сами сегменты представлены в виде пирамидальных участков печеночных тканей, для которых характерно обособленное кровообращение, иннервация, отток желчи.

У печени две поверхности: диафрагмальная (facies diaphragmatica), прилежащая к нижней поверхности диафрагмы, и висцеральная (facies visceralis), обращенная вниз и назад. Нижний острый край печени и задний тупой разделяют диафрагмальную и висцеральную части органа. В некоторых случаях задние края рассматривают в качестве задней поверхности печени.

Диафрагмальная поверхность образует несколько основных связок. Сагиттальная плоскость разделена серповидной связкой с образованием правой и левой доли. Свободный край серповидной связки содержит круглую связку (lig. teres hepatis) – это заросшая пупочная вена.

Фронтальная плоскость образует венечную связку, на краях которой расположены треугольные пластинки. Их обозначают в качестве левой и правой треугольной связки, которые обеспечивают фиксацию печени к диафрагме 2 .

Висцеральная поверхность разделена на четыре доли при помощи двух продольных и одной поперечной борозды. Различают правую, левую, квадратную, хвостатую борозды. Поперечную борозду называют воротами печени: через нее входят печеночные артерии, воротные вены, нервы, выходят лимфатические сосуды, печеночные протоки.

Печень получает не только артериальную, но и венозную кровь. Между дольками органа расположены междольковые вены. Печень образована двумя системами вен – портальной и кавальной, а также пятью трубчатыми системами: желчными путями, артериями, ветвями воротной вены, печеночными венами, лимфатическими сосудами.

Функции печени

Печень – сложнейшая «химическая лаборатория» в организме человека, которая выполняет множество функций (более 20 миллионов биохимических процессов в течение одной минуты). Каждый день через печень проходит более 2000 литров крови.

Печень принимает активное участие в пищеварении благодаря процессам желчеотделения и желчевыделения. Желчеотделение – процесс накопления желчи, который протекает безостановочно, желчевыделение – процесс синтеза, который запускается во время употребления еды. При участии желчи всасываются триглицериды, активируется моторика кишечника. Желчь оказывает бактерицидное, бактериостатическое воздействие на кишечную флору.

При эмбриональном развитии печень принимает участие в кроветворении, формировании эритроцитов. После рождения печень выполняет функцию депо крови, резервируя достаточно большой ее объем. При кровопотере кровеносные сосуды печени сжимаются и выталкивают запасы в общее кровеносное русло, защищая организм от наступления шока.

На протяжении всей жизни человека печень участвует в метаболизме гормонов, в частности, инсулиноподобного фактора роста, который регулирует развитие всех клеток и тканей организма.

Печень – участник обменных процессов: углеводного, белкового, жирового. Орган принимает участие в синтезе липопротеинов высокой и низкой плотности: «полезного» и «вредного» холестерина, а также жирных кислот, триглицеридов, фосфолипидов. Печень синтезирует плазменные белки: альбумин, альфа- и бета-глобулин.

Печень поддерживает нормальный уровень глюкозы в крови благодаря гликогенезу – процессу преобразования глюкозы в гликоген, который выступает в качестве базового источника энергии.

Благодаря печени происходит трансформация бета-каротина в витамин А. Орган занимается депонированием микроэлементов: железа в виде ферритина, меди, марганца, молибдена, цинка, витаминов группы В – пиридоксина, рибофлавина, фолиевой, пантотеновой кислоты, а также витамина К.

Дезинтоксикационное действие печени состоит в нейтрализации токсинов, которые вместе с общим кровотоком попадают к органам гепатобилиарной системы. Инактивирует и выводит вредные метаболиты медикаментов, гормоны, аммиак, индол, фенол, этанол 3 .

Искусственное воспроизведение всех многочисленных функций печени невозможно. При удалении органа летальный исход наступает в течение первых 72 часов. При этом печень обладает большим внутренним резервом, который сохраняет функциональные свойства даже при воздействии неблагоприятных эндогенных и экзогенных факторов. Человек может жить даже в том случае, если ткани органа удалены более, чем на 50%.

2 Грин Н., Стаут У., Тейлор Д. Биология, т. 2. М., 1996 Физиология человека, под ред. Шмидта Р., Тевса Г., т. 3. М.,

3 ФИЗИОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ ФГБОУ ВО ИвГМА Минздрава России Кафедра нормальной физиологии

Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:

Читайте также:

  
• Факультативные паразиты. Облигатные паразиты в эпидемиологии.
  
• Заболевания сердечно сосудистой системы
  
• Гипертензия при преэклампсии. Нейрогенная гипертензия
  
• Симптомы и лечение мигрени и как от нее избавиться?
  
• Затемнение по типу «матового стекла»: рентген, КТ, описание, примеры