Перекрут придатков матки

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

1ФГБУ Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова Минздрава России, Москва 2Кафедра детской хирургии ГБОУ ВПО Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва 3Детская городская больница № 13 им. Н.Ф. Филатова, Москва, Россия

Актуальность. Перекрут придатков матки (ППМ) встречается у 15% детей. Выбор тактики хирургического вмешательства основан на визуальной оценке цвета придатков матки. При обнаружении фиолетовой или сине-черной окраски перекрученного яичника, сохраняющейся после раскручивания (деторсии), выбирается овариоэктомия. Однако статьи, описывающие благоприятные исходы сохранения даже внешне нежизнеспособного яичника, свидетельствуют о том, что сине-черный цвет не всегда подтверждается морфологическими признаками некроза, а в отдаленном периоде наблюдается восстановление кровотока и фолликулогенеза в раскрученном яичнике.
Описание. В статье представлено описание 2 наиболее иллюстративных клинических наблюдений девочек с ППМ, при которых сине-черная окраска предполагала отсутствие жизнеспособности яичника, но отдаленные результаты деторсии свидетельствовали об ошибочности первоначального мнения хирурга.
Заключение. Наличие жалоб на боль в области расположения ППМ является обнадеживающим клиническим признаком жизнеспособности яичника, позволяющим выбрать органосохраняющую тактику даже при его сине-черной окраске, легкой ранимости и отсутствии кровотока. Значимым прогностическим фактором при подобной клинической картине ППМ следует считать восстановление кровотока в придатке матки в первые 7 суток после деторсии по данным ультразвукового исследования с допплерометрией органов малого таза.

Ключевые слова

Список литературы

1. Hanaa El-Ebeisssy, Rafik Shalaby, Ahmed Abd El Ghafar Helel. Laparoscopic management of ovarian torsion in children and adolescent. J. Am. Sci. 2014; 10(7): 56-61.

2. Коровин С.А., Дзядчик А.В., Галкина Я.А., Соколов Ю.Ю. Лапароскопические вмешательства у девочек с перекрутами придатков матки. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2016; 6(2): 73-9.

3. Краснопеева Ю.В., Порицкий Е.А., Антоненко Ф.Ф., Хамошина М.Б. Оптимизация хирургической тактики при перекруте кисты яичника у детей и подростков. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2006; 1: 72-5.

4. Милюкова П.П., Умань Н.В., Юрков Г.С. Диагностика и лечение нарушения кровообращения придатков матки у девочек. Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. 2008; 3: 106-7.

5. Четин М.В., Акопов А.Г., Волков Д.В., Шухина М.И., Османов О.Н., Шакирова А.Р. Лапароскопия при острой гинекологической патологии у девочек. Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2012; 2(1): 72-5.

Принята в печать 23.06.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Перекрут придатков матки

Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России, Москва, Россия

Московский государственный медико-стоматологический университет

Измайловская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра детской хирургии МГМСУ, Москва

Кафедра репродуктивной медицины и хирургии факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета;
Измайловская детская клиническая больница, Москва

Морозовская детская городская клиническая больница филиал №2, Москва, Россия, 105077;
Кафедра детской хирургии, кафедра репродуктивной медицины и хирургии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия, 127473

Перекрут придатков матки у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани (клинический случай)

Журнал: Проблемы репродукции. 2014;(5): 57‑59

Адамян Л.В., Поддубный И.В., Глыбина Т.М., Дьяконова Е.Ю., Сибирская Е.В., Гафарова Д.А. Перекрут придатков матки у детей и подростков с дисплазией соединительной ткани (клинический случай). Проблемы репродукции. 2014;(5):57‑59.
Adamyan LV, Poddubnyĭ IV, Glybina TM, D'iakonova EIu, Sibirskaia EV, Gafarova DA. Ovarian torsion and fibrous dysplasia in children (case report). Russian Journal of Human Reproduction. 2014;(5):57‑59. (In Russ.).

Дисплазия соединительной ткани является одной из важных причин развития множества патологий у детей. Одним из заболеваний, встречающихся в детском возрасте у детей с этим синдромом, является перекрут придатков матки. Диагностика перекрута придатков достаточно сложна, что связано с многогранностью клинической картины. Лечение требует всестороннего подхода к решению проблемы, учитывая возможность повторного перекрута или перекрута придатков матки с контралатеральной стороны. В настоящей статье представлен клинический случай перекрута придатков, возникший повторно с противоположной стороны, у девочки с клиническими признаками дисплазии соединительной ткани.

Московский государственный медико-стоматологический университет

Измайловская детская городская клиническая больница Департамента здравоохранения Москвы

Кафедра детской хирургии МГМСУ, Москва

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) является одной из важных причин развития множества патологий у детей. В частности, такими заболеваниями являются наличие паховых, пупочных грыж, а также патология опорно-двигательного аппарата, развитие гинекологической патологии, в частности перекрута придатков, и многие другие. С этой точки зрения, важным моментом является диагностика ДСТ на ранних этапах развития ребенка. Поставить диагноз патологии соединительной ткани несложно, однако это требует многогранного обследования, которое возможно только при условии наличия у врача подозрений на системное заболевание или наследственную предрасположенность, связанную с особенностями строения соединительной ткани.

Дисплазия соединительной ткани - генетически обусловленная аномалия соединительнотканного матрикса организма, приводящая к снижению прочности опорного соединительнотканного каркаса различных органов и систем [1].

Несмотря на успехи в понимании проблемы ДСТ, за последние 20 лет не выработано единой классификации ДСТ, нет единых подходов к лечению и реабилитации пациентов, отсутствуют единые критерии диагностики 1. Порог стигматизации определяется различными авторами по-разному. Некоторые авторы полагают, что порогом стигматизации следует считать наличие 3 внешних признаков дисплазии, другие авторы за основу берут 4 признака, а третьи высказывают мнение, что пороговыми являются 5 или даже 6 и более внешних признаков стигматизации [1, 5-7]. Все ДСТ делятся на дифференцированные и недифференцированные [1, 6]. Однако ряд авторов (Х Всероссийский конгресс кардиологов, 2009) [1, 8] выделяют наследственные нарушения соединительной ткани и признают целесообразность диагностики отдельных диспластических синдромов и фенотипов. Дифференцированные ДСТ включают заболевания соединительной ткани, имеющие определенный тип наследования и четкую симптоматику (синдромы Марфана, Элерса-Данло и др.). Недифференцированные ДСТ включают множество вариантов аномалий соединительной ткани без четко очерченной симптоматики [1, 9, 10].

ДСТ - это не заболевание, это состояние, в основе которого лежит ответная реакция организма на воздействие неблагоприятных факторов [1, 11]. Актуальность проблемы ДСТ определяется широкой распространенностью признаков дисморфогенеза [1, 8, 12], тенденцией к накоплению генетических дефектов в общем генофонде, увеличением удельного веса ДСТ в виде недифференцированных форм [1, 13], предрасположенностью к возникновению приобретенной патологии, трудностями дифференциальной диагностики, а также особенностями течения отдельных клинических форм [1, 14], снижением качества жизни, ростом экологического неблагополучия [1-3, 6].

Внешними признаками заболевания являются - костные (астенический тип конституции; дефицит массы тела, деформации грудной клетки, патология позвоночника, гипермобильность суставов, деформация конечностей), патология мышечной системы (гипотония, гипотрофия), кожные проявления (келоидные рубцы после травм, геморрагические проявления, варикозное расширение вен, атрофические юношеские стрии).

Внутренние признаки - изменения органов дыхания (синдром Вильямса-Кемпбелла, бронхоэктазы, эмфизема), сердечно-сосудистой системы (пролапсы клапанов сердца, аневризмы, варикозное расширение вен, идиопатическая артериальная гипотензия, нарушения ритма и проводимости сердца, синдром внезапной смерти), нервной системы (синдром вегетососудистой дистонии, дефекты речи), желудочно-кишечного тракта (аномалии развития желчного пузыря, дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей), почек (нефроптоз, дистопия почек, удвоение чашечно-лоханочной системы, удвоение почки), репродуктивной системы (опущение матки, влагалища, варикоцеле, перекруты придатков матки), системы крови (повышенная кровоточивость, гемоглобинопатии, тромбоцитопатии), органов зрения (миопия, астигматизм, врожденное косоглазие), патология зубов, ЛОР-органов.

Фенотипические признаки ДСТ могут недостаточно диагностироваться (у дошкольников - 11,1%, у школьников - 31,1%) [1, 15]. С возрастом клиническая симптоматика ДСТ проявляется ярче и многообразнее [1, 3].

В отделениях неотложной хирургии основную роль в структуре заболеваний играет абдоминальный болевой синдром. Эта патология является в настоящее время основной причиной госпитализации детей в хирургические отделения стационаров. Острый аппендицит занимает ведущее положение в дифференциально-диагностическом ряду причин возникновения болей в животе. Однако зачастую у девочек до наступления менархе, а иногда и после установления цикла поставить диагноз представляется крайне трудной задачей. Одной из наиболее частой упускаемой из вида патологией является перекрут и некроз придатков матки.

Перекрут придатков у детей встречается в 2,7% случаев всех обращений с абдоминальным болевым синдромом [17]. Чаще всего (60%) перекрут возникает с правой стороны вследствие того, что сигмовидная кишка оставляет ограниченное пространство для смещений придатков, а также вследствие большой подвижности купола слепой кишки [18].

При наличии патологии соединительной ткани у девочек при появлении болей в животе следует заподозрить диагноз перекрута придатков. Для корректной постановки диагноза необходимо провести полноценное исследование всех доступных диагностике признаков дисплазии соединительный ткани. Первичный диагноз ДСТ можно поставить уже на уровне приемного отделения. Девочкам с сочетанной патологией соединительной ткани и перекрутом придатков необходимо во всех случаях проводить помимо деторсии или удаления пораженных придатков также фиксацию придатков с двух сторон.

Представлен клинический случай перекрута придатков матки у девочки, возникший повторно с контралатеральной стороны на фоне наличия дисплазии с множественными признаками стигматизации.

Девочка 9 лет поступила в стационар с жалобами на боли в животе больше справа в течение суток. Принимала но-шпу без эффекта. При осмотре кожа чистая, слизистые влажные, кардиореспираторная деятельность без патологии. Живот не вздут, мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, болезненный в правой подвздошной области.

Девочка осмотрена гинекологом per rectum: матка безболезненная, нормальных размеров. В области правых придатков пальпируется объемное образование диаметром до 5 см, умеренно подвижное, болезненное при пальпации. Левые придатки в норме. Заподозрен диагноз перекрута и некроза придатков матки справа.

При ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза визуализируется дополнительное образование в области правых придатков гетерогенной структуры размером около 48×24×28 мл. Заключение - перекрут и некроз правых придатков матки.

Из анамнеза известно, что с 8 по 14 февраля 2009 г. девочка находилась в Тушинской детской городской клинической больнице с диагнозом: перекрут правого яичника. 9 февраля 2009 г. выполнена лапароскопия: правый яичник увеличен в размерах, синюшного цвета, маточная труба отечна. Выявлен перекрут на 180-270°. Перекрут расправлен, кровоток восстановился. При контрольном УЗИ 14 февраля 2009 г. кровоток сохранен. Ребенок переведен 14 февраля 2009 г. в Измайловскую детскую городскую клиническую больницу для дальнейшего обследования.

При УЗИ органов малого таза от 18 февраля 2009 г. выявлены эхопризнаки мультифолликулярных яичников. На момент осмотра данных о повторном перекруте придатков нет, в оперативном лечении не нуждалась.

Обращает на себя внимание, что у девочки имеется гипермобильность суставов как верхних, так и нижних конечностей. В раннем детском возрасте, со слов матери, ребенок наблюдался у кардиолога в связи с наличием шумов в сердце, этиологию которых мать назвать не смогла. Также следует отметить наличие у ребенка признаков вегетососудистой дистонии, в частности, лабильности поведения, частой головной боли, тенденции к гипотонии. Из характерных особенностей внешнего вида о наличии стигм говорит астеническое телосложение, ригидность мышц, нарушение осанки в виде сколиоза, а также иксобразная деформация нижних конечностей. Все эти признаки позволяют заподозрить у ребенка наличие дисплазии соединительной ткани.

В связи с клиникой перекрута придатков и ультразвуковой картиной, позволяющей заподозрить этот диагноз, принято решение о проведении диагностической лапароскопии. Левый яичник размером 30×20×22 мм, обычного строения, левая маточная труба без признаков воспаления, обычного строения, фимбрии выражены. Левые придатки с длинным связочным аппаратом. Яичник справа увеличен в размере до 5×4,5×4 см. Имеется перекрут правого яичника и правой маточной трубы на 720°. Произведена деторсия придатков матки, фиксация левых и правых придатков матки.

В данном случае перекрут придатков, особенно повторный эпизод возникновения данной патологии в сочетании с описанными выше физикальными признаками дает нам основание говорить о непосредственной связи между ДСТ и перекрутом придатков матки. По-видимому, возникновение торсии придатков связано с повышенной мобильностью собственного связочного аппарата яичника, а также, возможно, с тенденцией к растяжению связок с течением времени.

Таким образом, приведенный клинический пример, а также анализ данных литературы свидетельствуют о том, что существует непосредственная связь между перекрутом придатков матки у детей и патологией соединительной ткани в виде ее дисплазии. Именно по этой причине следует во всех случаях перекрута придатков у детей и подростков принимать во внимание возможное наличие сочетанной патологии, что требует от врача проведения фиксации придатков во время лапароскопической деторсии.

На настоящий момент практически нет данных об исследованиях в данной сфере, что не позволяет однозначно сделать вывод о распространенности данной проблемы. Мы считаем необходимым во всех случаях, подозрительных на дисплазию, при наличии перекрута придатков матки помимо непосредственно экстренного оперативного вмешательства проводить также и полноценную диагностику в отношении другой патологии, связанной с ДСК.

Перекрут придатков

Перекрут придатков матки – грозная гинекологическая патология, характеризующаяся нарушением кровоснабжения яичников и маточных труб с нарастанием ишемии и некрозом тканей. Патология представляет реальную угрозу для жизни женщины и требует немедленного оказания квалифицированной помощи.

Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» проводят экстренное лечение пациенток с перекрутом придатков. Наши врачи в кратчайшие сроки диагностируют патологию и выполняют необходимый объем хирургического вмешательства.

Осложнения заболевания

Перекрут придатков – патология, в основе которой лежит нарушение кровоснабжения пораженного органа. Результатом является ишемия с развитием некроза (отмирания) тканей яичника или маточной трубы. Из-за этого полностью теряется их функция. Дополнительно может развиваться перитонит, который сопровождается полиорганной недостаточностью. При отсутствии своевременно оказанной медицинской помощи патология приводит к болевому шоку и токсическому состоянию, когда продукты распада некротизированных тканей поступают в кровоток.

Симптомы

Перекрут придатков – острая патология. В 95% случаев женщина точно может указать время начала заболевания. Перекрут характеризуется прогрессивным нарастанием следующих клинических признаков:

острая боль внизу живота;
тошнота, рвота (иногда);
головокружение, слабость, потеря сознания.

Заболевание иногда протекает подостро с менее выраженной клинической симптоматикой. Многое зависит от индивидуальных особенностей организма женщины. Однако в любом случае нужно как можно раньше обращаться за медицинской помощью, чтобы предотвратить развитие опасных осложнений.

Диагностика

При госпитализации в стационар Центра хирургии «СМ-Клиника» пациенток с подозрением на перекрут придатков матки наши врачи максимально быстро проводят дифференциальную диагностику патологии. Кроме тщательного анализа жалоб и влагалищного осмотра, применяется УЗИ органов малого таза с цветной трансвагинальной допплерографией.

Для полноценной оценки состояния проводятся базовые лабораторные исследования – общеклинический анализ крови и мочи, установка группы крови, Rh-фактора, особенностей свертываемости (коагулограмма), выявление инфекций (ВИЧ, сифилис, гепатиты B, C).

Лечение

При подозрении на перекрут придатков матки врачи Центра хирургии «СМ-Клиника» госпитализируют пациентку в течение 3-6 часов от начала симптомов. Дальше проводится верификация диагноза с подготовкой женщины к экстренной операции.

Малоинвазивное лечение перекрута придатков матки осуществляется лапароскопическим методом. В передней брюшной стенке хирург делает три прокола. Через один вводится оптическая система, позволяющая выполнять манипуляции под контролем зрения с увеличением. Через другие отверстия вводятся хирургические инструменты. Цель операции заключается в устранении самого перекрута и его причины (спайки, кисты, опухоли). В процессе вмешательства обязательно выполняются действия, направленные на профилактику рецидива перекрута. Преимущества эндовидеохирургического метода операции заключаются в значительном уменьшении риска развития спаечного процесса, ускорении сроков реабилитации, улучшении репродуктивных результатов.

Чем меньше прошло времени с момента перекрута до проведения операции, тем больше шансов сохранить придатки матки. При развитии некротических процессов единственный способ лечения – удаление яичника и маточной трубы. Поэтому затягивать с обращением к специалистам не стоит.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте с 2016 года является клинической базой для кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова.

Перекрут придатков матки

Перекрутом придатков матки называют ургентное состояние в гинекологии, проявляющиеся собирательным понятием «острого живота». В основе данного заболевания лежит нарушение кровообращения вызванное перекрутом хирургической ножки придатков, которая состоит из растянутых воронко-тазовой и собственной связок яичника, его брыжейки, а также маточной трубы [1,2]. На долю перекрута яичника приходится около 3% всех неотложных гинекологических состояний. Данное заболевание встречается во всех возрастах [3].

Причины

Традиционно причиной перекрута принято считать внезапную остановку вращательных движений туловища (гимнастика, танцы и т.д.), что подразумевает инерционное продолжение движения яичника вокруг ножки. Помимо этого, к причинам относят резкое изменение внутрибрюшного давления, усиленные перистальтические движения кишечника, массаж живота.

Способствуют возникновению данного состояния перерастянутый связочный аппарат яичника, неравномерная плотность и чрезмерная подвижность гонады в структуру которой входит опухоль.

Наиболее часто перекрут ножки опухоли яичника возникает в случае зрелой тератомы, фибромы и фолликулярной кисты [2]. Описаны случаи перекрута при синдроме поликистозных яичников и в результате стимуляции овуляции. Беременные также находятся в группе риска, т.к. яичники смещены вверх увеличенной маткой [4]. У девочек придатки относительно более подвижные, что также может способствовать перекруту неизмененных яичников. Стоит отметь, что при наличии эндометриоидных кист перекруты практически не встречаются, т.к. эндометриоз ассоциирован со спаечным процессом, который нередко фиксирует гонады к брюшине покрывающей fossa ovarica [1].

Перекрут правых придатков возникает чаще. В левом нижнем квадранте придатки матки оттеснены сигмовидной кишкой, которая ограничивает амплитуду движений искомых, сводя к минимуму риск перекрута [3].

При частичном перекруте (менее 360 градусов) в значительной степени нарушается венозный отток, что объясняется маловыраженным мышечным слоем вен. Артериальный кровоток при этом относительно сохранен.

Инициируются цепь патофизиологических реакций: стаз венозной крови, который вызывает прогрессирование отека, что в свою очередь приводит к артериальному стазу, итогом становится некроз овариальной ткани и асептическое воспаление с распространением на брюшину малого таза 1.

Полный перекрут (более 360 градусов) сопровождается блокадой артериального притока, который в короткое время вызывает геморрагический некроз и гангрену яичника 3.

Перекрут произошедший в короткий период времени вызывает настолько типичную клиническую картину, что позволяет поставить диагноз в первые минуты общения с пациенткой. Заболевание проявляет себя внезапно, с появления резкой боли внизу живота на стороне поражения, больная жалуется на тошноту, многократную рвоту, задержку стула и газов, учащенное сердцебиение [1].

При неполном перекруте (менее 360 градусов) симптомы не столь выражены. Боль может усиливаться и утихать без какого-либо лечения. Часто на интенсивность болей влияет положение тела. Вероятнее всего так происходит в следствие того, что придатки периодически частично «перекручиваются» и «раскручиваются», что обеспечивает порционную перфузию 3.

Диагностика

Как было отмечено выше, диагностика болезни не вызывает больших трудностей. Часто в анамнезе есть данные о наличии кисты или опухоли придатков матки. Сопоставление данных осмотра: бледные кожные покровы, холодный липкий пот, сухость во рту, повышения температуры тела до 38 градусов с данными двуручного гинекологического исследования (вздутие живота, резкая болезненность на стороне поражения, наличие образования в области придатков, положительные симптомы раздражения брюшины) дает основание полагать о произошедшей катастрофе в полости малого таза. Наличие лейкоцитоза в крови и повышение СОЭ служат подтверждением реактивных изменений в организме [1].

Большую роль в диагностике играет ультразвуковое исследование (эхография). При серошкальной визуализации определяется в несколько раз увеличенный в размерах диффузно-неоднородный яичник преимущественно солидного или кистозно-солидного строения. Стенка кистозного образования в структуре овариальной ткани значительно утолщается и приобретает двойной контур, содержимое может быть с анэхогенной взвесью за счет внутренних кровоизлияний. В дугласовом пространстве лоцируется незначительное количество свободной жидкости [3].

Допплерография на ультразвуковом аппарате при подозрении на перекрут имеет существенную диагностическую ценность. На ранних стадиях регистрируется артериальный кровоток с высоким индексом резистентности. Наличие локусов по периферии яичника и особенно в центральных отделах доказывает жизнеспособность генеративного аппарата. Видимая гемодинамика позволяет думать об органосохраняющей операции, однако нельзя забывать о риске тромбоэмболических осложнений из яичниковой вены (в послеоперационном периоде целесообразно назначение антикоагулянтов). Важно отметить, что наличие или отсутствие как артериального, так и венозного кровотоков не дает право на подтверждение или исключение перекрута, поскольку кровоснабжение овариальной ткани осуществляется системами яичниковой и маточной артерий. Обязательным условием диагностики служит сравнение гемодинамики пораженной и интактной гонад [3].

Прогрессирование отека ведет к снижению перфузии до нулевых значений. Сосудистые локусы перестают определятся даже при энергетическом допплере, что заставляет рассматривать органо-уносящий объем операции.

Лечение

Лечение только оперативное. Доступ, как правило, определяется размером образования и сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологиями. Лапароскопический доступ предпочтительнее. Интраоперационная картина играет решающую роль в выборе объема операции. При отсутствии признаков некроза ножку образования раскручивают, после чего следят за восстановлением кровообращения. Нередко для преодоления технических сложностей полость малого таза наполняют теплым физиологическим раствором, что облегчает раскручивание, а также стимулирует дилатацию сосудов, которая способствует улучшению интраорганной перфузии. При сохраненном кровотоке в яичнике, в структуре которого доброкачественное образование проводят энуклеацию последнего, либо резекцию яичника в пределах здоровых тканей.

Аднексэктомия выполняется при выявлении необратимых изменений. Важное условие в этом случае - удаление без раскручивания ножки с целью предотвращения тромбоэмболических осложнений 1.

Автор:
Врач акушер-гинеколог, к.м.н. Хамзин Ильдар Закирович
Instagram: dr_khamzin

Список литературы:

Баисова, Б.И. Гинекология: учебник. / Б.И.Баисова, Д.А.Бижанова, В.Г.Бреусенко, [и соавт.] — 4 изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 432 с.
Радзинский, В.Е. Гинекология. Учебник. / В.Е.Радзинский, А.М.Фукс — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 1000 с.
Буланов, М.Н. Ультразвуковая гинекология. Курс лекций в 2 частях. — 4 изд., перераб. и доп — М: Видар-М, 2017. — т. 2 — 512 с.
Bai W, Xu X, Xie H, et al. Adnexal torsion in the third trimester of pregnancy: a case report and diagnostic value of MR imaging. BMC Med Imaging. 2020;20(1):19. Published 2020 Feb 17. doi:10.1186/s12880-020-00422-1
Shevach Alon A, Kerner R, Ginath S, Barda G, Bar J, Sagiv R. Clinical Characteristics of Women with Isolated Fallopian Tube Torsion Compared with Adnexal Torsion. Isr Med Assoc J. 2019;21(9):575-579.
Duan N, Rao M, Chen X, Yin Y, Wang Z, Chen R. Predicting necrosis in adnexal torsion in women of reproductive age using magnetic resonance imaging. Eur Radiol. 2020;30(2):1054-1061. doi:10.1007/s00330-019-06434-y

Автор:
Хамзин Ильдар Закирович врач акушер-гинеколог, хирург, к.м.н.

Перекрут придатков матки

Перекрут придатков включает перекрут яичника и иногда маточной трубы, которые могут приводить к нарушению артериального кровоснабжения и развитию ишемии.

Перекрут придатков – редкая патология, которая наиболее часто встречается у женщин репродуктивного возраста. Это заболевание обычно выступает показателем патологии яичников.

Выделяют следующие факторы риска для перекрута придатков матки:

Увеличение яичника > 4 см (например, при доброкачественных опухолях)

Перекрут придатков чаще происходит при доброкачественных опухолях, чем при злокачественных. Перекрут нормальных придатков встречается редко, чаще у детей, чем у взрослых.

Чаще всего в перекрут вовлечен только яичник, но иногда и маточная труба. Перекрут придатков может вызвать перитонит.

Симптомы и признаки перекрута придатков матки

Перекрут придатков характеризуется появлением внезапной сильной боли внизу живота, иногда тошнотой и рвотой. В течение многих дней, а иногда недель перед внезапной болью может появляться периодическая коликообразная боль в животе, которая спонтанно проходит. Могут наблюдаться болезненность при смещении шейки матки, болезненная односторонняя опухоль в области придатков и перитонеальные симптомы.

Диагностика перекрута придатков матки

Диагностическая операция для подтверждения диагноза

Клинический диагноз перекрута придатков матки подтверждается с помощью трансвагинального УЗИ, которое показывает увеличенный яичник или опухолевидное образование в области яичников. Для дальнейшего подтверждения диагноза используется цветовая ультразвуковая допплерография, которая показывает уменьшение или отсутствие кровотока в яичнике.

Если есть подозрение на перекрут придатка, немедленно проводится диагностическое оперативное вмешательство. Наличие перекрученного яичника подтверждает диагноз.

Лечение перекрута придатков матки

Спасение яичников хирургическим путем

При подозрении на перекрут придатков матки немедленно выполняют лапароскопию или лапаротомию для подтверждения диагноза и для сохранения яичника и маточной трубы путем раскручивания придатков. Сальпингооофорэктомию выполняют в случае нежизнеспособности или некроза придатков.

Если обнаружена киста яичника или опухолевидное образование и яичник может быть спасен, проводят цистэктомию (удаление кисты). В противном случае, требуется овариэктомия.

Основные положения

Перекрут придатков матки, который встречается редко, чаще возникает при доброкачественных опухолях, чем при злокачественных.

Перекрут вызывает внезапную, сильную боль в области таза, а иногда и тошноту и рвоту; ему могут предшествовать дни или иногда недели прерывистой, схваткообразной боли, предположительно возникающей в результате периодического перекручивания.

Подозрение на перекрут придатков основывается на симптомах и результатах доплеровского трансвагинального УЗИ; сопровождается немедленной эксплоративной операцией для подтверждения диагноза и начала лечения.

Если диагностирован перекрут придатков матки, попытайтесь без промедления сохранить яичник и фаллопиевую трубу, раскрутив их при проведении лапароскопии или лапаротомии; если обнаружены нежизнеспособная или некротическая ткань, либо киста или новообразование яичника, то потребуется хирургическое удаление (сальпингоофоректомия, цистэктомия).

Читайте также: