Переломы костей плюсны

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Сегодня я хотел бы рассказать о уникальном опыте лечения одной из самых неприятных проблем, с которыми сталкиваются футболисты и врачи – переломах пятой плюсневой кости.

Их лечение очень сложное и эти травмы часто рецидивируют (как, например, у Неймара и Мануэля Нойера).

Написал с коллегами из ФК "Зенит" Владимиром Хайтиным и ФК "Локомотив" Глебом Черновым небольшой материал на эту тему с актуальными ссылками, которые просто обязаны быть приняты к сведению и врачами и тренерами по физподготовке и реабилитации, чтобы дальше не множить мифы и предания старины глубокой))

"Наш опыт лечения переломов пятой плюсневой кости у профессиональных футболистов с использованием богатой тромбоцитами плазмы"

Повреждения плюсневых костей в футболе встречаются относительно редко и в большинстве случаев локализуются в пятой плюсневой кости.

Основным методом диагностики переломов этой локализации можно назвать рентгенографию, которая в большинстве случаев позволяет верифицировать диагноз.

Тактика лечения зависит от локализации перелома по классификации Lawrence and Botte’s, согласно которой выделяют три зоны их локализации.

Переломы, расположенные во 2-3 зонах относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению и поэтому у спортсменов чаще всего лечатся с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов.

Средний срок восстановления при таком виде лечения составляет не менее 8 недель.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности составлял 43-50 дней, а рецидивов повреждения в течение 6 месяцев наблюдения выявлено не было.

Введение

Лечение переломов пятой плюсневой кости среди спортсменов являются актуальной проблемой ввиду длительных сроков лечения (8 недель и более) и большого количества рецидивов [1].

В футболе на их долю приходится 0,5% от всех травм, полученных элитными европейскими футболистами со средним сроком лечения около 80 дней вне зависимости от выбранного вида лечения [2]

Данный вид переломов один из немногих в основе диагностики, которых лежит рентгенография, в большинстве случаев позволяющая верифицировать диагноз.

This type of fracture is one of the few diagnoses that are based on X-ray, which in most cases allows the diagnosis to be verified.

В популяции спортсменов тактика лечения таких повреждений зависит от их локализации согласно классификации Lawrence and Botte’s, в которой выделяют три зоны [3].

Переломы первой зоны чаще всего лечатся консервативно с хорошими функциональными результатами в любой из категорий населения.

Переломы второй и третьей зон при консервативном лечении имеют тенденцию замедленной консолидации и несращению поэтому наиболее распространённым способом их лечения особенно в популяции спортсменов является остеосинтез с использованием интрамедуллярных винтов [4].

Разработка новых методик консервативного лечения таких переломов с минимальными сроками лечения и количеством рецидивов является актуальной задачей для современного профессионального футбола.

Одним из таких методик может являться использование БТП, в которой содержатся многочисленные факторы роста.

БТП активно применяется в лечении острых и хронических повреждений опорно-двигательного аппарата, в частности мышечных повреждений, тендинопатий и артрозов с позитивными результатами [5,6].

В опытах на животных показан благоприятный эффект БТП на заживление как травматических так остепоротических переломов [7,8].

Однако данных о применении БТП при лечении переломов плюсневых костей нам найти не удалось.

Описание случаев

Представлены результаты лечения переломов пятой плюсневой кости у пяти молодых футболистов.

Возраст футболистов составлял 19-21 год, рост 178 см, вес 71-75 кг.

Все травмы произошли в период с ноября 2016 года по июнь 2018 года во время матчей в течение соревновательного сезона. Во всех случаях игра проходила на искусственном газоне.

Ни в одном случае до момента получения травмы в области пятой плюсневой кости не было дискомфорта и боли.

Механизм травм в трёх случаях был контактным, в двух бесконтактным– во время бега с ускорением появлялась резкая локальная болезненность в проекции пятой плюсневой кости.

Все футболисты немедленно прекращали спортивную деятельность и проводилась иммобилизация с помощью ортеза.

Во всех случаях выполненная рентгенография подтверждала диагноз (рисунок 1).

В первые трое суток проводилась стартовая терапия по протоколу POLICE, включающая использование циклической компрессионной терапии (7-8 раз в день по 20 минут), ношение компрессионного трикотажа , а также иммобилизационного ортеза mediROM Walker.

Ни в одном случае не использовались нестероидные противоспалительные препараты.

С первого дня лечения начиналось применение кальция в дозе 1000 мг в день и витамин D в дозе 5000 МЕ в течение 60 дней.

Через 3 дня после получения травмы выполнялась первая инъекция богатой тромбоцитами плазмы (4-5 мл).

Выполнились три такие инъекции с интервалом в 7-10 дней.

С 3-го дня после первой инъекции БТП начинались низкоинтенсивные тренировки на велоэргометре по 30-40

С 7-го дня лечения начинались реабилитационные тренировки, направленные на улучшение кровообращения с использования упражнений без осевой нагрузки на стопу.

Во всех случаях через 5-7 дней после второй инъекции БТП болевой синдром при обычной ходьбе купировался, однако использование ортеза продолжалось в течение 30 дней с момента получения травмы.

Через три дня после исчезновения болевого синдрома начиналась низкоинтенсивная беговая работа (10-15 минут) с последующей прогрессией.

С 30-го дня все футболисты приступали к индивидуальной работе с мячом в бутсах.

Срок возвращения к регулярной тренировочной деятельности варьировался в диапазоне 43-50 дней.

Контрольная рентгенография проводилась за 3-5 дней до начала РТД.

Во время лечения никаких аллергических реакций и иных побочных реакций не было.

Дискуссия

Переломы 2-3 зон пятой плюсневой кости относятся к группе высокого риска по замедленной консолидации и несращению.

Имеющиеся до настоящего времени данные о консервативном лечении сообщают о длительных сроках возвращения к РТД и большом количестве рецидивов.

Так, в работе Japjec et al. средний срок Лечения большинства переломов 2-3 зон после остеосинтеза составлял 8 недель, а при консервативном лечении даже через 6 месяцев более чем у половины пациентов отсутствовали признаки консолидации и сохранялся болевой синдром [9].

В связи с этим в большинстве случаев в группе профессиональных спортсменов методом выбора при лечении таких переломов в настоящее время считается оперативное лечение.

В работе Hunt KJ, et al. сообщается о 21 прооперированном спортсмене со средним сроком восстановления 12,3 недели с помощью остеосинтеза с использованием интрамедулярных винтов и всего одним повторным переломом.

O’ Malley et al.пронализировали результаты оперативного лечения 10 баскетболистов из НБА, средний срок восстановления которых составил 9,8 недель. При этом в трёх случаях случались повторные переломы [10].

Таким образом, имеющиеся на настоящее время данные показывают, что даже оперативное лечение переломов 2-3 зоны пятой плюсневой кости характеризуются длительным сроком реабилитации и частыми повторными переломами.

В связи с этим, Полученные нами данные по консервативному лечению таких повреждений с помощью локальных инъекций БТП могут представлять интерес для дальнейших исследований.

Список литературы

1. Chi Nok Cheung1 and Tun Hing Lui1,*. Proximal Fifth Metatarsal Fractures: Anatomy, Classification, Treatment and Complications Arch Trauma Res. 2016 Dec; 5(4): e33298. Published online 2016 Jun 13. doi: 10.5812/atr.33298

2. Ekstrand J1, van Dijk CN. Fifth metatarsal fractures among male professional footballers: a potential career-ending disease. Br J Sports Med. 2013 Aug;47(12):754-8. doi: 10.1136/bjsports-2012-092096. Epub 2013 Apr 9.

5. Grambart ST1. Sports medicine and platelet-rich plasma: nonsurgical therapy. Clin Podiatr Med Surg. 2015 Jan;32(1):99-107. doi: 10.1016/j.cpm.2014.09.006.

6. Laudy AB1, Bakker EW2, Rekers M3, Moen MH4. Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. Br J Sports Med. 2015 May;49(10):657-72. doi: 10.1136/bjsports-2014-094036. Epub 2014 Nov 21.

7. Simman R1, Hoffmann A, Bohinc RJ, Peterson WC, Russ AJ. Role of platelet-rich plasma in acceleration of bone fracture healing. Ann Plast Surg. 2008 Sep;61(3):337-44. doi: 10.1097/SAP.0b013e318157a185.

8. Chen L1, Yang X, Huang G, Song D, Ye XS, Xu H, Li W. Platelet-rich plasma promotes healing of osteoporotic fractures. Orthopedics. 2013 Jun;36(6):e687-94. doi: 10.3928/01477447-20130523-10.

9. Japjec M1, Starešinić M2, Starjački M2, Žgaljardić I3, Štivičić J2, Šebečić B2. Treatment of proximal fifth metatarsal bone fractures in athletes. Injury. 2015 Nov;46 Suppl 6:S134-6. doi: 10.1016/j.injury.2015.10.052. Epub 2015 Nov 10.

Переломы костей плюсны

Существует несколько различных видов переломов плюсневых костей, включая стрессовые переломы, перелом Лисфранка со смещением и переломы 5-й плюсневой кости. (См. также Общие сведения о переломах Общие сведения о переломах Перелом — это трещина в кости или перелом кости. Большинство переломов происходит в результате воздействия силы на кость. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерных нагрузок. Прочитайте дополнительные сведения

Стрессовые переломы плюсневых костей

Стрессовые переломы представляют собой неполные переломы кости, вызванные, скорее, повторяющейся нагрузкой, чем однократной травмой.

Ходьба или бег в течение длительного времени могут привести к стрессовому перелому плюсневой кости.

Эти переломы вызывают болезненность в середине стопы и боль при переносе полного веса на ногу.

Стрессовые переломы могут быть не видны на рентгеновских снимках в течение 2–3 недель после травмы, поэтому врачи иногда выполняют компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, или же они могут лечить стопу, как если бы она была сломана, и повторить рентгеновское исследование через 2 недели.

Обычно прекращение деятельности, которая вызывает или усугубляет перелом, и использование костылей, — единственное необходимое лечение.

Симптомы стрессовых переломов

Стрессовые переломы плюсневой кости болезненны на ощупь. При попытке перенести вес тела на поврежденную ногу боль усиливается.

Диагностика стрессовых переломов

В некоторых случаях компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ)

Стрессовые переломы не видны на рентгеновских снимках, если они небольшие либо если рентгеновские снимки были сделаны вскоре после перелома (прежде чем кость начинает восстанавливаться). Примерно через 2–3 недели после травмы на рентгеновских снимках можно увидеть стрессовый перелом, так как формируется новая кость для заживления перелома (см. Как заживают кости Как заживают кости Перелом — это трещина в кости или перелом кости. Большинство переломов происходит в результате воздействия силы на кость. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерных нагрузок. Прочитайте дополнительные сведения Иногда КТ или МРТ проводятся для проверки на наличие стрессовых переломов. (См. также Диагностика переломов Диагностика Перелом — это трещина в кости или перелом кости. Большинство переломов происходит в результате воздействия силы на кость. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерных нагрузок. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение стрессовых переломов

Избегать активности, которая вызывает или усугубляет стрессовый перелом

Иногда необходимы защитные ботинки, сапожки либо гипсовая повязка

Если стрессовый перелом распознать на ранней стадии, лечение можно ограничить прекращением вызвавшего или усугубившего его воздействия и использованием костылей.

Пострадавшему может потребоваться ношение специального защитного ботинка либо сапожка при ходьбе. Иногда необходима гипсовая повязка.

Перелом со смещением Лисфранка

Перелом Лисфранка — это полный перелом 2-й кости плюсны, которая соединяет 2-й палец с костями задней стороны стопы.

Перелом со смещением Лисфранка происходит, когда сломанные фрагменты кости отдаляются друг от друга (смещаются).

Переломы Лисфранка со смещением обычно возникают из-за падения на согнутую ногу или в результате применения значительной силы.

Средняя часть стопы болит, отекает и становится болезненной при пальпации, а на нижней части стопы могут появиться кровоподтеки.

Врачи обычно делают рентгеновские снимки с разных углов, но часто для определения травмы также требуется компьютерная томография.

Как правило, пациентов с переломами Лисфранка со смещением направляют к хирургу-ортопеду для хирургического вмешательства, чтобы вернуть обломки кости на место и обездвижить их или для сращивания сломанных костей.

При переломе со смещением Лисфранка 2-я кость плюсны ломается у основания, а костные отломки могут отдаляться друг от друга (смещение). Перелом со смещением Лисфранка обычно происходит при падении на согнутую стопу либо при ударе по стопе с большой силой. Данная травма часто встречается среди игроков в футбол, мотоциклистов и всадников.

Переломы 2-й плюсневой кости

2-я плюсневая кость ломается у основания, а костные отломки отдаляются друг от друга (смещаются). Такая травма называется переломом со смещением Лисфранка.

Симптомы перелома Лисфранка со смещением

Симптомы перелома Лисфранка со смещением могут быть легкими или тяжелыми.

Средняя часть стопы становится болезненной, отекает и приобретает повышенную чувствительность. При тяжелом переломе стопа может выглядеть укороченной, а внизу стопы может образовываться кровоподтек. Иногда травмированная область кажется онемевшей.

Диагностика перелома Лисфранка со смещением

Часто компьютерная томография (КТ)

Выполняют рентгеновские снимки с разных углов, однако на них может быть затруднительно увидеть перелом. Часто КТ также необходима для диагностики перелома Лисфранка со смещением. С помощью КТ можно получить более детальные трехмерные изображения травмы.

Иногда, если проведение КТ невозможно, врачи просят человека встать на поврежденную ногу, а затем делают рентгеновский снимок. При переломе кости нагрузка в виде веса человека заставляет кости разделяться больше, так что пространство между сломанными костями становится видно на рентгеновских снимках, и травма может быть диагностирована. (См. также Диагностика переломов Диагностика Перелом — это трещина в кости или перелом кости. Большинство переломов происходит в результате воздействия силы на кость. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерных нагрузок. Прочитайте дополнительные сведения

Лечение перелома Лисфранка со смещением

Хирургическое вмешательство для сопоставления костных отломков либо соединения кости стопы

Обычно пострадавшего с переломом Лисфранка со смещением госпитализируют и в кратчайшие сроки организуют осмотр хирургом-ортопедом.

Обычно требуется одно из следующего:

Открытая репозиция с внутренней фиксацией Хирургическое вмешательство

Соединение костей в средней части стопы: Процедура соединения похожа на ОРВФ. Обломки кости помещаются на место и иммобилизируются, как при ОРВФ, но они размещаются так, чтобы поврежденные кости в середине стопы могли срастаться вместе в одну сплошную кость.

Но эти процедуры не всегда помогают полностью восстановить ногу такой, как она была.

Если операция не требуется, гипсовую повязку используют для обездвиживания стопы, и пациентам дают указание не нагружать травмированную ногу в течение как минимум 6 недель.

Переломы 5-й плюсневой кости

Пятую плюсневую кость можно сломать у ее основания (рядом с лодыжкой) или в средней части (теле).

Эти переломы могут возникать в результате подворачивания стопы внутрь или травмы с размозжением тканей (при переломе основания), повторного стрессового воздействия или одиночной травмы (при переломе тела кости).

При переломе основания этой кости внешний край стопы болит, отекает и становится болезненным при пальпации.

Переломы основания кости обычно заживают сравнительно быстро.

При переломе тела кости кровоснабжение кости может быть нарушено, что иногда замедляет заживление или не дает сломанным костям срастись вместе.

Для диагностики перелома пятой плюсневой кости врач назначает рентгеновские снимки под несколькими углами.

Лечение переломов основания обычно заключается в ношении костылей и защитной обуви на твердой подошве.

Лечение переломов тела кости может предусматривать наложение короткой гипсовой повязки на голень и ношение костылей без нагрузки на поврежденную ногу или иногда хирургическое вмешательство.

Из всех костей стопы 5-я плюсневая кость ломается наиболее часто. Такие переломы часто происходят:

Перелом плюсневой кости стопы

Травмы плюсневой кости охватывают 40-45 % от всех случаев переломов стопы. Различают две большие группы такой патологии: вызванные механическими воздействиями и возникшими вследствие усталости. Перелом может быть получен как на одной плюсневой кости, так и одновременно на нескольких. По этому признаку различают единичную или множественную патологию. Чаще всего перелому подвержены 2, 3 и 4 плюсневые кости, деформации первой встречаются редко, а случаи с повреждением пятой считаются наиболее сложными. По виду травмы существует деление на открытую или закрытую формы.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы перелома пятой плюсневой кости

Признаки патологии значительно различаются в зависимости от вида. В некоторых случаях, например, при усталостных переломах, пациент вполне может принять симптомы за простые ушибы. Возможно полное отсутствие болевых ощущений, а патология определяется только по косвенным признакам. Усталостный маршевый перелом плюсневой кости выражается следующими симптомами:

появление боли в стопе после нагрузок;
образование отека, но без гематом;
исчезновение боли в состоянии покоя.

Травматический перелом выражен более ярко. В этих случаях при повреждении костей явно слышен характерный хруст, что автоматически говорит о возникшей деформации. После этого почти сразу появляется боль. Другими признаками травматического перелома являются:

появление через несколько часов сильного отека с гематомой;
неестественное положение одного или нескольких пальцев;
утихание боли с последующим возрастанием во время нагрузки.

Открытый перелом плюсневой кости стопы характеризуется разрывом мягких тканей с кровотечением. Это провоцирует сильный болевой синдром, который сложно не заметить. На поверхность выходят концы плюсневых костей, которые легко обнаружить визуально через разорванную кожу. Перелом плюсневой кости стопы требуется лечить в обязательном порядке, даже если симптомы очень слабы, так как он может вызвать серьезные осложнения.

Причины травмы

Различают два вида переломов, каждый из которых вызывается своими факторами. Усталостная форма имеет более легкую форму течения, часто проходит самостоятельно. Ее вызывают длительные чрезмерные нагрузки на стопу. Они могут возникнуть при:

занятиях строевой подготовкой;
длительных пеших переходах;
переноске тяжестей.

В этих случаях стопа становится нагруженной долгое время, что приводит к появлению микротрещин в костной ткани. Травматические переломы имеют более явные причины. Их появление связано с внешним механическим воздействием, направленным на переднюю часть стопы. Такие ситуации могут возникнуть при:

дорожно-транспортных происшествиях;
падении на стопу тяжелого предмета;
неудачном приземлении после прыжка.

При травматической форме патологии чаще всего происходит перелом 5 плюсневой кости. Следующими по количеству деформаций являются первая и вторая. Особо тяжелыми считаются ситуации, когда происходит перелом Джонса: разрушается пятая кость в области ограниченного кровоснабжения.

К какому врачу обратиться?

При любых повреждениях стопы она очень теряет в своих амортизационных свойствах. Это приводит к тому, что нагрузка начинает перераспределяться по другим отделам опорно-двигательного аппарата, что вполне может привести к новым патологиям. Поэтому при переломе плюсневой кости лечение считается необходимым. Диагностикой заболевания и его терапией занимается:

Остеосинтез плюсневых костей

Проходил обучение в Красноярской государственной медицинской академии с 1999 по 2005 годы. Владеет всеми современными оперативными и консервативными методами лечения переломов. Оперативные методы: интрамедуллярный остеосинтез, накостный остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову. консервативные методы: закрытая репозиция, иммобилизация гипсовыми повязками, консервативное лечение переломов в гипсе либо иммобилизация с применением современных материалов (полиуретановые бинты, "пластиковый гипс").

Данилов Алексей Витальевич:

Имеет опыт в лечении следующих переломов:
- переломы ключицы
- переломы плеча
- переломы локтевого отростка
- переломы предплечья
- переломы пястных костей, фаланг пальцев
- переломы надколенника (коленной чашечки)
- переломы лодыжек
- переломы пяточной кости, костей предплюсны, плюсневых костей стопы. Проводит операции по восстановлению целостности травмированных сухожилий, в том числе при разрыве ахиллова сухожилия, операции по восстановлению целостности мышц после их травматического отрыва Свободно владеет письменным и устным английским языком, в том числе по узкоспециализированным темам (медицина, научные статьи и т.д.).

Плюсневые кости находятся между пальцевыми фалангами и предплюсной, и, таким образом, выполняют функцию своеобразного рычага, который принимает самое непосредственное участие в любом движении стопы (во время ходьбы, бега или прыжка). Кроме того, плюсневые кости помогают стопе сохранять баланс и устойчивость. Поскольку они играют очень важную роль в движении стопы, то даже небольшая трещина в одной из этих косточек способна причинить человеку сильный дискомфорт при ходьбе. Однако одним из наиболее распространенных видов травм нижних конечностей является перелом плюсневых костей стопы – с этим диагнозом связано примерно каждое пятое обращение к травматологу по поводу переломов костей ног.

Перелом плюсневой кости получить совсем несложно – достаточно уронить тяжесть на ногу, неудачно прыгнуть с высоты на твердую поверхность или удариться стопой о какое-либо препятствие, например, стену, мебель или бордюр. Возможны так же “маршевые” переломы плюсневых костей у спортсменов или военных из-за хронической перегрузки. Основными признаками перелома плюсневой кости являются хруст непосредственно в момент получения травмы, сильная боль в ступне, которая поначалу может приглушаться обувью, плотно удерживающей ногу в одном положении, но при снятии обуви становящаяся более выраженной; посинение и нарастающий отек в месте повреждения; усиливающиеся болевые ощущения при прикосновении к области травмы или при попытке пошевелить ступней, а также нестерпимая боль при ходьбе. Стоит заметить, что далеко не всегда признаки перелома костей стопы очевидны для травмированного человека – довольно часто перелом принимают за сильный ушиб или растяжение связок, и не обращаются к травматологу. В таком случае промедление чревато вполне серьезными последствиями: кость, сросшаяся в неправильном положении, может стать причиной постоянного дискомфорта при ходьбе, хромоты и нарушения строения ступни. Поэтому при подозрении на перелом плюсневых костей человеку необходимо как можно быстрее обратиться к травматологу.

При любых признаках перелома костей доктор проводит визуальный осмотр ступни пострадавшего и выдает ему направление на рентгенографию и/или КТ. Если результаты исследования подтвердят диагноз перелома плюсневой кости с сильным смещением отломков, тогда врач назначает хирургическую операцию – остеосинтез плюсневых костей.

При данной операции доктор проводит открытую репозицию перелома – после тщательного обеззараживания ступни и введения наркоза доктор делает скальпелем небольшой разрез над поврежденной костью, аккуратно отводит сосуды, нервы и сухожилия и получает непосредственный доступ к поврежденной кости. Далее, он фиксирует костные отломки в правильном положении, используя для этого специальные спицы или пластины, после чего рана зашивается.

Безусловно, проведение остеосинтеза плюсневых костей предполагает некоторые ограничения в течение первого месяца после операции – первое время ступня должна находиться в покое, только спустя пару недель разрешается понемногу ходить (с опорой на пятку). Все эти неудобства длятся совсем недолго: как твердые, так и мягкие ткани после операции восстанавливаются довольно быстро, и уже через 2-3 месяца человек может снова вернуться к активной жизни без каких-либо ограничений.

Доктора клиники Медистар оказывают помощь при самых тяжелых травмах и способны восстановить целостность даже сильно раздробленных костей. При обращении пациента с переломом плюсневых костей наши специалисты без промедления проведут процедуру остеосинтеза с использованием импортных фиксирующих элементов. Анестетические препараты, которые применяются при хирургических операциях, не вызывают никаких осложнений и прекрасно переносятся организмом пациента.

Перелом плюсневой кости стопы

В ортопедической практике перелом плюсневой кости стопы достаточно распространен: на плюсневые кости приходится 35% переломов стопы. Около 80% из них протекают без смещения и считаются неосложненными. У взрослых и детей старше 5 лет преимущественно диагностируют повреждение пятой и третьей плюсневых костей. На травматизацию со смещением приходится 35%. Терапевтические мероприятия зависят от характеристик травмы, осложнений, сопутствующих заболеваний. Лечение проводят ортопеды. Особое место занимает реабилитация после перелома, без помощи врача человек может получить инвалидность. Восстановительную программу составляют индивидуально для каждого пациента.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 25 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины переломов плюсневых костей стопы

В зависимости от патогенетического фактора различают переломы:

Травматические. Острые повреждения вызваны падением на стопу тяжелых предметов, скручиванием ее переднего отдела (чаще возникает перелом основания пятой плюсневой кости) и пр. На открытые повреждения приходится 10%.

Патологические. Ряд факторов — остеопороз, остеомиелит, опухолевый процесс, прием лекарств, генетические аномалии, несбалансированное питание с дефицитом минералов и витаминов — способствуют ослаблению костной ткани. Для получения перелома достаточно незначительного усилия.

Стрессовые. С воздействием постоянного травматического фактора низкой/умеренной интенсивности на стопы сталкиваются военные, вынужденные много маршировать, артисты балета, спортсмены. Вторая и третья плюсневые кости стопы фиксированы; первая, четвертая и пятая — относительно подвижны. Поэтому перелом 4 плюсневой кости стопы встречается часто. Во время ходьбы и танцев основная нагрузка приходится на вторую и третью плюсневые кости, поэтому риск усталостных переломов указанных структур выше.

Нейропатические. Перелом плюсневой кости (чаще - пятой) обнаруживают у пациентов с осложненным сахарным диабетом. При полинейропатии изменяется чувствительность в ногах, и человек не в состоянии контролировать силу воздействия по причине утраты чувствительности.

Симптомы перелома плюсневой кости стопы

Клинические признаки коррелируют с типом повреждения. Закрытый перелом костей плюсны проявляется:

болью
припухлостью
усилением болезненности при пальпации над тыльной поверхностью ступни
гематомой

Перелом первой плюсневой кости можно заподозрить при отеке большого пальца нижней конечности, его отклонения от привычной анатомической оси.

Признаки открытой травмы — выступание костных структур из раны во внешнюю среду, кровотечение, нестерпимая боль.

Стрессовые переломы не сопровождаются яркой симптоматикой. Первоначально тупые, ноющие боли в стопе возникают в момент двигательной активности, в дальнейшем присутствуют и в покое. У некоторых видна деформация ступни, вызванная тягой внутренних мышц.

У пациентов с нейропатией болевые ощущения снижены, на прием к ортопеду люди приходят с жалобами на изменение внешнего вида стопы.

Диагностика

Выбор способов обследования имеет решающее значение для правильного ведения больного и предотвращения осложнений. В зависимости от клинической картины пациенту может быть выполнены:

Рентгенография — базовое исследование, которое выполняют при травме стопы. Информации часто недостаточно. Стрессовый перелом на ранней стадии не визуализируется на обычных рентгенограммах или присутствует незначительная периостальная реакция, которую легко пропустить. Исследование показывает перелом костей плюсны, но не подходит для диагностики повреждений мягких тканей и связок.

Компьютерное сканирование предоставляет больше информации о патологии. Показания включают подозрение на стрессовый перелом при неоднозначных данных рентгенографии. КТ демонстрирует отрывные, оскольчатые повреждения и все патологии костной ткани.

Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный способ исследования при сложной травме ступни с вовлечением мягких тканей и разрывом/растяжением связок. Снимок МРТ показывает отек костного мозга раньше, чем КТ. Магнитно-резонансная томография — лучший способ визуализации стрессовых переломов стопы, подходит для дифференциации последних и синовита, дегенеративных изменений. Оптимальный вариант для получения полной картины составляющих стопы — предплюсны, плюсны, пальцевых фаланг, твердых и мягкотканных структур — сочетание магнитно-резонансной томографии и компьютерного сканирования.

Ультразвуковое исследование в травматологии нашло применение благодаря доступности, простоте использования, но в качестве единственного способа диагностики УЗИ неприменимо.

К какому врачу обратиться

Первоначально лечением всех переломов занимается ортопед-травматолог, при патологических формах обоснована консультация остеопоролога, эндокринолога. Важно при сохраняющейся боли в течение 6 недель после травмы провести повторную диагностику.

Читайте также: