Пересадка печени при генетических болезнях. Эффективность

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

В каких случаях необходима трансплантация печени? Откуда берут донорскую печень? Как проходит хирургическое вмешательство, как к нему готовят реципиента? Насколько сложна трансплантация печени, каковы риски?

Печень — самая большая железа и жизненно важный орган человека. Находится она под куполом диафрагмы (дыхательной мышцы, которая, как перегородка, разделяет грудную и брюшную полость), в анатомической области, которую называют правым подреберьем.

Печень выполняет много важных функций:

Очищает кровь от токсинов.
Вырабатывает желчь, которая необходима для пищеварения в кишечнике.
Выводит из организма вредные продукты обмена и метаболиты некоторых лекарств.
Синтезирует белки, необходимые для свертывания крови.
Запасает энергию в виде гликогена.
Служит хранилищем для некоторых витаминов и микроэлементов.

При некоторых заболеваниях ткань самой большой железы разрушается настолько, что она больше не может справляться со своими функциями — развивается печеночная недостаточность. Человек не может жить без печени, поэтому единственным выходом в таких ситуациях становится трансплантация (пересадка) печени от живого донора или трупа. Чаще всего прибегают ко второму варианту. К сожалению, количество людей, которые нуждаются в трансплантации печени, сильно превышает количество доступных донорских органов.

Когда нужна трансплантация печени?

Чаще всего печеночная недостаточность возникает из-за цирроза. В свою очередь, причиной цирроза могут стать разные патологии:

Алкогольная болезнь печени.
Вирусные гепатиты B и C.
Неалкогольная жировая болезнь печени.
Генетические заболевания, при которых нарушается функция печени: болезнь Вильсона, гемохроматоз.
Первичный билиарный цирроз — аутоиммунное заболевание, при котором нарушается отток желчи, и токсичные вещества накапливаются в печени.

Трансплантация — один из основных методов лечения рака печени.
Все эти состояния являются хроническими. Печеночная недостаточность нарастает в течение довольно длительного времени. Намного реже встречается острая печеночная недостаточность, например, при тяжелых отравлениях.

Подготовка и проведение операции

После того как врач решил, что пациенту нужна трансплантация печени, нужно убедиться, что пациент подходит для операции. Проводят тщательное обследование. Оно включает длинный список анализов и исследований, всего около двадцати. Это нужно для того, чтобы ответить на важные вопросы:

Сможет ли пациент перенести сложную операцию?
Сможет ли он после трансплантации постоянно принимать препараты, подавляющие иммунитет и предотвращающие отторжение донорского органа?
Нет ли сопутствующих проблем со здоровьем, из-за которых трансплантация окажется неэффективной?

После того как пациент успешно прошел обследование, нужно подобрать донорскую печень. Ждать ее зачастую приходится долго. Нуждающихся много, каждому определяют место в очереди, в зависимости от тяжести состояния, прогноза, предполагаемой продолжительности жизни. Донорский орган должен быть совместим с организмом реципиента. После того как подходящая печень найдена, действовать нужно быстро — она не может долго храниться вне организма.

Благодаря тому, что печень обладает высокой способностью к регенерации, можно пересадить часть органа от живого донора, в роли которого, как правило, выступает близкий родственник больного. Но и здесь не все так просто. Донор должен быть старше 18 лет, иметь хорошее здоровье, одинаковую с реципиентом группу крови.

Трансплантация печени — сложная операция, она продолжается до 12 часов и требует участия многих врачей-специалистов. Нужно удалить пораженную печень, затем поместить на ее место донорскую, соединить сосуды, желчные протоки.

В течение недели после вмешательства реципиент находится в палате интенсивной терапии, за его состоянием наблюдают. Если в первые 3 дня донорская печень не начала отторгаться, это хороший знак, скорее всего, она успешно прижилась. Для того чтобы отторжение не произошло в будущем, придется пожизненно принимать препараты, подавляющие иммунитет.

Возможны ли осложнения после трансплантации печени?

Трансплантация печени — сложная операция, и после нее, увы, возможны осложнения. Уже в первые дни после пересадки донорская печень может отторгаться. Иногда она «отказывается» выполнять свои функции в организме реципиента. Иногда болезнь, которая уничтожила печень, рецидивирует в трансплантате.

Возможны и другие осложнения, связанные с хирургическим вмешательством: кровотечение, инфекция, перитонит из-за попадания желчи в брюшную полость, образование тромбов.

Осложнения способны вызывать и иммунодепрессанты, которые после трансплантации придется принимать всю жизнь:

Головные боли.
Жидкий стул.
Снижение плотности костей.
Повышенный уровень холестерина в крови.
Артериальная гипертензия.
Диабет.

Каковы прогнозы? Сколько можно жить с донорской печенью?

В среднем пятилетняя выживаемость после трансплантации печени составляет 70%. Иными словами, спустя 5 лет после операции остаются в живых 7 пациентов из 10.

Результат у людей, которым была пересажена печень от живого донора, обычно лучше. Во-первых, им не приходится долго ждать донорскую печень. Во-вторых, совместимый орган от близкого родственника имеет более высокие шансы на успешное приживление.
Огромную роль играет образ жизни реципиента после операции. Важно регулярно принимать назначенные врачом препараты, правильно питаться, отказаться от вредных привычек.

Мы работаем круглосуточно

Пересадка печени при генетических болезнях. Эффективность

Пересадка стволовых клеток при генетических болезнях. Эффективность

Стволовые клетки — самообновляющиеся клетки, которые характеризуются двумя свойствами:
1) способностью размножаться, формируя клетки различных типов тканей in vivo и
2) способностью самообновляться, формируя другие стволовые клетки.

Эмбриональные стволовые клетки, способные построить целый организм.

Использование эмбриональных стволовых клеток для лечения болезней в настоящее время — тема большой научной, этической и политической дискуссии. Тем не менее, если появится возможность дифференциации эмбриональных стволовых клеток в различные типы клеток для использования в качестве замены утраченных или поврежденных болезнью, взгляды общества на такое лечение могут измениться.

В настоящее время в клинических целях используют только два типа стволовых клеток — кроветворные, которые могут изменить кроветворную систему после пересадки костного мозга; и роговичные, используемые для регенерации эпителия роговицы. Возможность клинического использования стволовых клеток других типов в будущем огромна, поскольку их исследование — одна из наиболее активных и перспективных областей биомедицинских исследований.

Стволовые клетки обнаружены во многих различных зрелых тканях, включая, например, кожу или мозг, как у людей, так и у животных, и существует надежда, что эти клетки окажутся способными регенерировать утраченные или поврежденные клетки того типа ткани, из которой они произошли. Хотя легко преувеличить потенциал такого лечения, оптимизм в связи с будущим терапии стволовыми клетками вполне оправдан.

Пересадка кроветворных стволовых клеток при болезнях, не сопровождающихся накоплением метаболитов

Кроме применения при лечении опухолей, пересадка кроветворных стволовых клеток с использованием стволовых клеток костного мозга является также методом выбора при лечении группы моногенных нарушений иммунитета, включая тяжелые комбинированные иммунодефициты любого типа. Их роль в лечении генетической болезни вообще, тем не менее, оценивают осторожно.

Например, отличные результаты получены при пересадке костного мозга для лечения бета-талассемии у пациентов до 16 лет. Однако для каждой болезни, при которой пересадка костного мозга может приносить пользу, результаты следует оценивать в течение многих лет и сравнивать с результатами, полученными при других видах лечения.

Пересадка стволовых кроветворных клеток при лизосомных болезнях накопления

Пересадка стволовых кроветворных клеток костного мозга. Пересадка стволовых клеток костного мозга эффективна при лечении лизосомных болезней накопления во многих тканях, включая, для некоторых болезней, мозг.

Во-первых, пересаженные клетки служат источником лизосомных ферментов, способных передаваться в другие клетки через внеклеточную жидкость, что впервые показано в экспериментах по совместному культивированию клеток больных с синдромами Гурлер и Хантера.

Поскольку клетки, происходящие из костного мозга, составляют около 10% общей массы клеток тела, количественное влияние ферментов, передающихся из них, может быть значимым.

Во-вторых, система мононуклеарных фагоцитов в большинстве, если не во всех тканях, происходит из стволовых клеток костного мозга, поэтому после пересадки костного мозга эта система во всем организме становится донорского происхождения.

Пересадка костного мозга исправляет или уменьшает висцеральные нарушения при многих болезнях накопления, включая, например, болезнь Гоше. Нормализация или уменьшение в размере печени, селезенки и сердца также достигается при синдроме Гурлер, кроме того, улучшаются проходимость верхних дыхательных путей, общая подвижность и ослабление помутнения роговицы.

Полезным оказалось влияние пересадки и на неврологический компонент болезни. Пациенты, имевшие перед пересадкой хорошие показатели развития и перенесшие пересадку до 24-месячного возраста, после пересадки костного мозга продолжают интеллектуально развиваться, в отличие от неотвратимой утраты интеллектуальных функций в противном случае. Интересно, что в костном мозге донора обнаруживается эффект дозы генов; дети, получившие донорские клетки от гомозиготных нормальных доноров, с большей вероятностью сохраняют нормальный интеллект, чем реципиенты клеток гетерозиготных доноров.

Еще более радикальное влияние на неврологическую патологию при болезни накопления наблюдается после пересадки костного мозга пациентам с поздней формой глобоидноклеточной лейкодистрофии (или болезни Краббе) — дегенеративном заболевании белого вещества мозга.

Пациенты с поздним началом болезни, вызванной недостаточностью фермента галактоцереброзидазы, имеют начало клинических проявлений в возрасте от полугода до трех лет. В отсутствие лечения заболевание характеризуется неуклонной дегенерацией центрального и периферического миелина, спастичностью, деменцией и периферической нейропатией.

Реципиенты испытывали не только замедление процесса болезни, но и фактическое улучшение или нормализацию таких симптомов, как тремор, атаксия, моторная дискоординация и другие нарушения. Впечатляет, что даже структурные дефекты белого вещества в мозге пролеченных пациентов часто обратимы.

Пересадка стволовых кроветворных клеток из плацентарной крови при генетических болезнях

Открытие того факта, что плацентарная кровь — богатый источник кроветворных стволовых клеток, оказало заметное влияние на лечение наследственных болезней. Использование плацентарной крови имеет три больших преимущества перед костным мозгом как источником переносимых стволовых кроветворных клеток. Во-первых, реципиенты более гистосовместимы с плацентарной кровью, чем с другими клетками аллогенного донора.

Таким образом, приживление происходит, даже если между донором и реципиентом не совпадают три антигена HLA (поверхностные клеточные маркеры, кодируемые генами МНС). Во-вторых, широкая доступность плацентарной пуповинной крови с повышенной гистосовместимостью клеток донора существенно расширяет количество потенциальных доноров для любого реципиента. Эта характеристика особенно значима для пациентов из малых этнических групп со сравнительно небольшим пулом потенциальных доноров. В-третьих, при использовании плацентарных клеток в значительной степени уменьшается риск реакции «трансплантат против хозяина».

При лечении синдрома Гурлер пересадка плацентарной крови неродственных доноров оказалась такой же эффективной, как пересадка костного мозга от совместимого донора. При неонатальной форме болезни Краббе пересадка плацентарной крови играет особую роль, поскольку интеллектуальное развитие может быть сохранено только в том случае, если пересадку проводят очень рано (желательно до 45 дней жизни), до возникновения клинической симптоматики.

Поскольку рамки терапевтических возможностей при неонатальной форме болезни Краббе настолько узки, большая доступность и эффективность стволовых клеток плацентарной крови, в отличие от сложностей поиска подходящего донора для пересадки костного мозга, дают большое преимущество.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Трансплантация печени

Трансплантация или пересадка печени – частичная или полная замена пораженного органа реципиента (больного) здоровым донорским органом. Сегодня пересадка проводится как от мертвых, так и от живых доноров на платной или бесплатной основе.

Показания к пересадке

Трансплантация печени – радикальная мера, её назначают, когда терапевтическое лечение неэффективно.

Основные показания занесены в список национальных клинических рекомендаций:

Рак печени. В сравнении с удалением опухоли, замена пораженного органа повышает выживаемость.
Поликистоз. Множественное образование полостей с мертвыми клетками или жидкостью заменяет здоровую ткань, приводит к дисфункции органа. Если кисты вызваны вирусом, пересадка неэффективна.
Муковисцидоз. Наследственное нарушение транспорта желчи, что приводит к замене желчных протоков соединительной тканью, атрофии печени и желчного пузыря.
Печеночная недостаточность из-за отравления.
Цирроз. Замена тканей печени фиброзной (прочной, неэластичной) соединительной тканью при гепатите С или из-за злоупотребления алкоголем. При циррозе не всегда разрешена пересадка, зависит от причины болезни.
Билиарная атрезия – отсутствие или непроходимость желчных протоков у новорожденных. Основная причина детской трансплантации.
Нарушение метаболизма. Заболевание Вильсона-Коновалова – накопление меди, атрофия тканей печени. Гемохроматоз – нарушение обмена железа, приводящее к дисфункции органа.

Донор печени

Донор печени – это человек, чей орган пересаживают живому, нуждающемуся пациенту. Выступить донором может живой или мертвый. В обоих случаях, помимо здоровой печени, не должно быть повреждений почек или желчных протоков.

От живого человека можно пересадить только часть железы, основные требования к донору:

Возраст от 18, минимальный вес — 50 кг. Отсутствие беременности, если донор женщина.
Желательно кровное родство до 4 колена включительно. Сюда входят внучатые племянники, бабушки, дедушки, тёти, дяди.
Совместимость по группе крови. Желательно, по резус-фактору и тканевой принадлежности. Совместимость по всем параметрам даёт больше шансов на выздоровление.
Отсутствие вирусных инфекций, перенесенных онкологических заболеваний и общее здоровье организма. Подтверждается анализами.
Размер железы донора подходит по габаритам реципиенту.

Приоритет в трансплантации отдается печени от родственника. Орган приживется с большей вероятностью, и восстановление пройдет быстрее, так как на психологическом уровне такая пересадка переносится легче. Дополнительные преимущества – это сроки, трупную печень можно ждать до 2 лет.

От родного человека пересаживают левую часть печени: она больше по размерам и её легче изъять. Ребенку до 15 лет хватит половины этой части.

Мертвый донор – чаще это человек, умерший из-за черепно-мозговой травмы. Допустимый возраст от 2 месяцев до 55 лет. После смерти мозга, при совместимости с живым пациентом по группе крови и тканевой основе, орган изымают, помещают в стерильный контейнер и пересаживают не позже чем через 13-16 часов.

Для использования органов недавно умершего человека необходимо его прижизненное согласие на пересадку или разрешение родственников. Печень от мертвого донора можно пересадить сразу 2 пациентам: левую (большую) часть – взрослым, правую (меньшую) — детям.

Подготовка к операции

Перед пересадкой в клинике пациент проходит полное обследование, включающее в себя:

Анализ крови на резус-фактор и группу.
Томография брюшной полости.
Серологический анализ на выявление ВИЧ, бруцеллеза, ЗППП или иных вирусных инфекций.
УЗИ печени.
Проба Манту.
Электрокардиография.
Заключение стоматолога.
Заключение гинеколога.
Сбор крови на случай обширного кровотечения во время ходе операции.

В течение полугода до операции (если она несрочная) пациент посещает нарколога и психиатра, придерживается здоровой диеты, ни в коем случае не употребляет алкоголь или табак.

В качестве предварительной медикаментозной подготовки прописывают:

антигистаминные препараты – для предотвращения аллергических реакций;
седативные препараты – для уменьшения эмоционального напряжения;
препараты, снижающие артериальное давление;
иммунодепрессанты – чтобы во время или сразу после операции организм не отторгнул орган, как чужеродное тело.

Как проходит ортотопическая трансплантация

Ортотопическая трансплантация печени – полное замещение органа реципиента на здоровый донорский орган или его часть. Пересадку выполняют хирург, гепатолог и анестезиолог, в особых случаях приглашают кардиолога и пульмонолога.

Операция по пересадке проходит в 3 этапа:

Гепатэктомия – удаление собственной печени реципиента, длится от 2 до 4 часов. Если в ходе болезни орган утратил свою анатомическую конфигурацию или удалению предшествовали другие операции на печени, например, попытка желчеотведения при атрезии у детей, этап может затянуться. После удаления печени хирург сшивает сосуды и формирует обходной путь для венозной крови.
Имплантация донорского органа и реваскуляризация (восстановление кровообращения) трансплантата. На этом этапе сосуды соединяют с новой печенью, проверяют состояние и цвет желчи.
Восстановление желчных протоков. Печень пересаживают без желчного пузыря, после трансплантации хирург сшивает места соединения сосудов желчных протоков, дренирует открытую рану и зашивает полость.

Скорость операции зависит от координации бригад врачей: тех, кто изымает донорскую печень и тех, кто помещает её в организм пациента. Если донор и реципиент находятся в одной больнице, всю процедуру может проделать одна бригада. Операция длится от 12 до 20 часов.

Жизнь после операции

После успешной трансплантации пациента переводят в реанимацию на 3-7 дней.

Медикаментозная терапия после пересадки органа:

Циклоспорин. Назначают курс иммуносупрессоров – препаратов для снижения действия антител на новый орган. Возможен пероральный прием до операции, после пересадки дозы вводят внутривенно около 7-10 дней.
Метилпреднизолон и Азатиоприн. В случаях слабого функционирования почек.
Такролимус. Назначают при отторжении печени.

Кровь регулярно проверяют на концентрацию лекарств. Если осложнений нет, пациента отпускают домой через 7-14 дней и назначают прием лекарств перорально.

Важно! Риск отторжения нового органа может остаться на всю жизнь, поэтому имунносупрессивную терапию продолжают не менее 5 лет.

Год после первой пересадки пациент придерживается диеты, чтобы уменьшить нагрузку на печень.

В список разрешенных продуктов входят:

мясо на пару;
овощи: свёкла, морковь, капуста, сладкий перец, тыква;
фрукты: чернослив, виноград, яблоки;
супы на овощном бульоне;
овсянка, гречка и рис;
ржаной хлеб.

В течение всего восстановления запрещается употреблять соленую, сладкую, жареную, острую пищу, жирные молочные продукты, алкоголь.

Важно! В 70% случаев после хорошо перенесенной операции, пациент будет жить более 5 лет. 87% детей восстанавливаются и нормально развиваются как физически, так и психологически.

Возможные осложнения

Осложнения после операции могут проявиться как у донора, так и у пациента.

Тяжелые последствия для донора

Внутреннее кровотечение или инфекция возникают менее чем в 1% случаев, они связаны с неаккуратной техникой забора органа. Уже через полгода печень восстановится до 85% начального объема.

Для реципиента

Помимо риска отторжения, возможны осложнения на протяжении от 1 до 26 недели после операции:

1-4 неделя: осложнения почечной, дыхательной и нервной систем, тромбоз печеночной артерии.
5-12 недели: вирусный гепатит С или гематит от CMV (из-за подавления иммунной системы).
13-26 недели: желчеистечение, клеточное отторжение, медикаментозный гепатит, рецидив исходного заболевания и тромбоз воротной вены.

Противопоказания к трансплантации

Абсолютные	Относительные
1. Активные, неизлечимый инфекционные заболевания (вирусный гепатит, туберкулез, ВИЧ).

2. Онкология на стадии метастаза.

3. Неоперабельные нарушения внутренних органов: сердечная, дыхательная, почечная недостаточность.

4. Инфекции, локализованные в других органах.

2. Наличие ранних операций на органы брюшной полости.

3. Тромбоз воротной и брыжеечной вен.

4. Возраст более 60 лет.

5. Удаленная селезенка.

Где делают трансплантацию и сколько стоит?

Пересадку печени в России делают в институтах трансплантологии в Москве и Санкт-Петербурге, стоимость платной операции варьируется от 2,5 до 3 млн. рублей.

Важно! Официально граждане могут получить квоту на бесплатную пересадку. Однако тогда придется ждать очереди на сдачу анализов и саму операцию не менее года (если болезнь не смертельна). Ежегодно Минздравом выделяется ограниченное количество бесплатных трансплантаций, приоритет отдается тем, кто без донора не выживет.

Центры трансплантологии существуют по всему миру, больше всего операций проводят США, Германия, Израиль и Южная Корея. Средняя цена трансплантации в этих странах — 160-200 тыс. евро.

Строгая диета, употребление лекарств и регулярные обследования в трансплантологии – цена за здоровую печень и долгую жизнь. Не всегда можно дождаться операции по квоте, если есть шанс, лучше делать пересадку платно, чтобы не потерять драгоценные месяцы или годы здоровья.

Пересадка печени ребенку: о листе ожидания, донорах и операции

Какая из стран лидирует по количеству трансплантаций, при каких заболеваниях детям показана пересадка печени, долго ли ждать донорский орган, как ребенок переносит наркоз и от чего вынужден отказаться после операции – на эти и другие вопросы читайте ответы в данной статье.

О трансплантологии в России и других странах

– Какая из стран лидирует по количеству трансплантаций печени, в том числе и детям?

– Лидеры среди трансплантационных стран – США, Испания, Япония, Индия и Корея.

– Почему именно эти страны?

– Потому что у них очень сильно развита программа органного донорства, в том числе и детского. В этих странах меньше дефицита органов от посмертных доноров.

К сожалению, в нашей стране много органов от посмертных доноров просто не используется ввиду ментальных и религиозных причин

Также в некоторых из этих стран прижизненную донацию может осуществлять любой человек в альтруистических целях, а не только кровный родственник. Кроме того, в этих странах существует большое количество медицинских центров, которые могут оказывать такой вид помощи. В России все эти программы активно развиваются, но еще требуется время, пока мы сможем выйти на уровень, который показывают США и Корея.

– В Интернете есть информация, во сколько обойдется трансплантация печени в разных странах. Цены указаны в долларах: в Америке – примерно 500 тыс., в Германии – 200-400 тыс., в Израиле – 250–270 тыс., в Южной Корее – 200–250 тыс., в Индии – от 36 тыс. долларов. В России для своих граждан – это платная операция?

– Любая трансплантация печени для граждан Российской Федерации осуществляется бесплатно.

– Какова ее стоимость для зарубежных граждан?

– Иностранным гражданам, по законам Российской Федерации, можно выполнить только трансплантацию фрагмента печени от родственного донора. Ее стоимость составляет примерно 80-100 тысяч долларов, включая все обследования.

– В России много клиник, где делают такие операции?

– Их делают в ФГБУ НМИЦ ТИО им. академика В. И. Шумакова.

– Какое место в мировом рейтинге занимает Россия по развитию трансплантологии?

– Наша трансплантология пока не достигла тех количественных показателей, которые за очень короткий срок достигли страны бывшего соцблока, например, Польша и Чехия. Поэтому России еще далеко до лидирующих позиций. Сейчас проводится большая работа по расширению пула органов и развития трансплантологии не только в центральных регионах, но и на периферии нашей страны. Но это еще большой путь, и я верю, что наши показатели сравняются с общемировыми.

Константин Сёмаш: «В России ежегодно появляется около ста детей, которым нужно делать трансплантацию печени».

– По поводу экспорта медуслуг: из каких стран приезжают в Россию для подобных операций?

– Чаще всего из ближнего зарубежья – стран СНГ.

О диагностике

– С какого возраста могут диагностировать заболевания, при которых необходима пересадка печени ребенку?

– Заболевание может развиться в любом возрасте, но чаще всего такие заболевания диагностируют с рождения. Можно заподозрить наличие билиарной атрезии у детей с первых дней жизни. Некоторые врожденные заболевания (например, генетические) требуют дополнительной дифференциальной диагностики. Чаще всего врачи роддомов могут спутать желтуху в исходе пороков развития желчевыводящих путей с желтухой новорожденных, и выписать больного пациента домой, не направив его на дополнительное обследование.

В тему. Трансплантолог Мохаммед Рела (Индия) внесен в Книгу рекордов Гиннеса за проведение успешной трансплантации 5-дневному младенцу. Всего он сделал более 3 тысяч пересадок печени. Этот показатель является рекордным по всему миру.

– Много ли существует заболеваний у детей, которые невозможно вылечить и есть только один способ сохранить жизнь – трансплантация печени?

– Чаще всего показанием к трансплантации печени у детей являются врожденные пороки развития: билиарная атрезия, поликистоз печени, либо генетические заболевания, такие как болезнь Байлера, болезнь Алажиля, синдром Криглера-Найяра, заболевания, связанные с нарушенным обменом ферментов в печени (метаболическая патология).

К примеру, при билиарной атрезии и при некоторых генетических заболеваниях нарушается желчеотток от печени и развивается цирроз, при котором тяжесть состояния ребенка прогрессирует с каждым днем все больше, и без должного лечения ребенок может не дожить и до полугода. Некоторые заболевания, такие как тирозинемия, могут очень быстро прогрессировать в рак печени, и нужно успеть сделать трансплантацию, пока у ребенка не развилась злокачественная опухоль. Аутоиммунный гепатит, когда организм вырабатывает антитела против своей же печени, то есть сам разрушает ее.

Практически все эти заболевания приводят к циррозу печени и к жизнеугрожающим состояниям, когда единственный шанс спасти ребенка — это сделать трансплантацию.

– Эти серьезные заболевания, с которыми рождается ребенок, можно выявить еще на стадии беременности?

– К сожалению, большинство врожденных заболеваний печени, за исключением некоторых генетических, невозможно диагностировать на стадии беременности.

О листе ожидания и донорах

– Обычно врачи рекомендуют при показаниях к пересадке печени искать родственного донора. Это значит, донором может стать кто-то из близких родственников больного ребенка? Есть какие-то жесткие требования к донору?

– Это правда. Сделать трансплантацию печени маленькому ребенку в нашей стране сейчас возможно двумя способами: от родственного донора, либо от посмертного донора.

Трансплантаций печени от посмертного донора маленьким детям в год делается около 10 операций. Это очень мало, так как нужно подобрать идеального донора для ребенка, чтобы можно было взять у него маленький кусочек печени (сплит трансплантация, когда печень делится на 2 фрагмента и эти фрагменты разделяют между двумя пациентами).

Второй способ – это если есть родственный донор. В нашей стране прижизненно стать донором может только кровный родственник реципиента. Таких трансплантаций в нашем центре делается около 100 в год.После наших операций доноры ведут прежний образ жизни, качество жизни после донации никак не меняется

После наших операций доноры ведут прежний образ жизни, качество жизни после донации никак не меняется

Донору проводится комплексное обследование, так как не каждый человек может быть донором части печени по причине неподходящей анатомии (большие размеры предполагаемого трансплантата, анатомические особенности строения и кровоснабжения печени и т.д.), либо по причине плохого здоровья. Донором может быть только здоровый человек, мы не можем подвергать жизнь и здоровье доноров опасности.

– Что будет с донором печени после пересадки? У него могут развиться серьезные осложнения?

– После операции донор проходит плановую реабилитацию. Печень после резекции регенерирует в течение нескольких недель. Смертельных исходов при родственной донации в России не было. Выписка после операции, при отсутствии осложнений, происходит на 5-7 послеоперационные сутки. Осложнения при родственной донации печени крайне редкие.

– Список ожидания донорского органа большой? Сколько нужно ждать – месяц, год, несколько лет?

– Если у больного ребенка есть обследованный родственный донор, то для этого пациента лист ожидания просто не актуален. Родственное донорство прекрасно тем, что можно сделать трансплантацию тогда, когда это нужно, и не ждать органа от посмертного донора.

Дети, у которых нет донора, попадают в лист ожидания органа от посмертного донора. Дети в этом листе всегда находятся в приоритете, и при появлении первого подходящего для них донора, будут прооперированы.

– Читала, что в России ежегодно около ста маленьких детей находятся на грани жизни и смерти из-за страшного диагноза, который предполагает пересадку печени. Сколько российских детей сейчас в списке ожидания?

– Действительно, в России ежегодно появляется около ста детей, которым нужно делать трансплантацию печени. Но списка ожидания нет. Дети, у которых выявляются показания к трансплантации печени, направляются к нам в центр на обследование. Также мы рекомендуем сразу обследовать потенциальных родственных доноров, чтобы мы могли провести трансплантацию печени в плановом порядке. При первой же возможности ребенок госпитализируется, дообследуется и ставится в операционный план. Только в случае отсутствия потенциальных родственных доноров, ребенок попадает в лист ожидания органа от посмертного донора. Повторюсь, в этом этом листе приоритет всегда остается за ребенком.

– Что нужно для того, чтобы попасть в лист ожидания? Всех ли в него заносят?

– Нужно быть гражданином Российской Федерации и иметь показания к трансплантации печени.

– Есть ли в России единый регистр доноров и реципиентов?

– К сожалению, такого регистра в нашей стране нет, однако сейчас ведется активная работа по его разработке.

Об операции

– В России много клиник, которые способны выполнить операцию по пересадке печени ребенку?

– Лидером в отношении родственной трансплантации печени является наш центр — Национальный медицинский исследовательский центр имени академика В. И Шумакова. Эти операции у нас поставлены на поток. Разработал программу родственной трансплантации в России Сергей Владимирович Готье, именно он руководит этой программой. В нашем центре делается больше всего таких трансплантаций. Есть еще пара центров в Москве, но, как правило, это несколько родственных трансплантаций печени в год.

– Сколько длится операция? В новостях была информация о том, что в начале этого года вы принимали участие в операции по пересадке печени в Узбекистане. Всего в ней участвовали 21 врач и 10 медработников среднего звена. Операция длилась 15 часов. Это был сложный случай или так всегда проходят подобные операции – с таким количеством медиков и столько по времени?

– Стоит отметить, что операции на самом деле не одна, а две. Они проходят в соседних операционных. В одной операционной оперируется донор, где производится «забор» фрагмента печени для дальнейшей пересадки. Особенность и сложность операции у донора в том, что фрагмент печени удаляется на работающем кровотоке, так как этот участок органа дожен быть все время «живым» и кровоснабжаемым. После эксплантации производится консервация трансплантата – он заполняется специальным консервирующим раствором температуры 1 градус Цельсия.

Если брать конкретный пример из Узбекистана, операция была не только жизнеспасающей, но и носила обучающий характер для наших коллег и дала старт программе трансплантации печени в Республике Узбекистан, ведь до этого трансплантация печени в Узбекистане не проводилась.

– Как ребенок переносит наркоз?

– При проведении трансплантации печени ребенку нужна очень квалифицированная анестезиологическая бригада: в таком случае ребенок будет переносить наркоз хорошо. Самые тяжелые периоды во время операции – это безпеченочная фаза (когда больная печень уже удалена), а также реперфузия (пуск кровотока по сосудам трансплантата).

В тему. Англичанину Стивену Фитли сейчас 23 года. В возрасте 6 недель ему поставили страшный диагноз «атрезия желчевыводящих путей». Первую пересадку печени Стивен перенес, когда ему был 1 год и 2 месяца. В последующем ему делали еще 14 операций, включая удаление селезенки. Всего парень пережил шесть трансплантаций печени.

– На одном форуме прочла: «Знакомые пытались убедить меня, что пересадка печени – это плохой вариант: и родственников сделаешь калеками, и трансплантаты долго не живут». Как вы можете прокомментировать это?

– С такими страшными диагнозами несчастные дети обречены на смерть. Мы можем дать им шанс на полноценную жизнь. Что касается доноров, то после наших операций они возвращаются к своей обычной жизни уже через месяц. Поэтому родители, которые доверяют врачам, доноры, которые жертвуют частичку себя, доктора и остальные работники медицины, которые работают на благо здоровья детей – все мы делаем большое общее дело, направленное на спасение жизни ребенка. Разговоры о неэффективности трансплантации, как правило, ничем не подкреплены.

О том, что ждет после операции

– Сколько может прожить человек после того, как ему пересадили печень?

– Это сложный вопрос, поскольку выживаемость после трансплантации печени зависит от очень большого количества факторов: совместимость донора и реципиента, исходная тяжесть состояния пациента, его возраст и антропометрические данные, были ли у пациента предшествующие операции на брюшной полости, имеются ли сопутствующие заболевания и прочие отягощающие факторы. Немаловажный фактор – это комплаентность пациента (то, как он выполняет назначения врача после трансплантации).

С учетом комплексной статистики, результаты трансплантации хорошие: большинство маленьких пациентов вырастают, ходят в школу, работают, занимаются спортом

Что уж говорить, если пациент, которому была сделана первая родственная трансплантация печени в России в 1999 году, ведет полноценный и активный образ жизни – на момент пересадки ему было 3 года.

– Сколько времени должно пройти, чтобы врач сказал пациенту, что орган прижился и уже все в порядке?

– При хороших раскладах, пациент может быть выписан уже через неделю после трансплантации (это касается взрослых реципиентов). Дети, особенно младенцы, наблюдаются в стационаре после трансплантации, в среднем, 14-30 дней.

Фото: Arnapress.kz

– От чего вынужден отказаться ребенок, которому пересадили печень? Есть ли какие-то пожизненные противопоказания?

– В глобальном смысле противопоказаний нет. После трансплантации и реабилитации ребенок может вести обычный образ жизни, как и другие дети. Единственное различие в том, что этот ребенок будет принимать иммуносупрессивные препараты, которые подавляют иммунитет для того, чтобы пересаженный орган не отторгался. Следовательно, нужен более тщательный контроль за гигиеной и окружением ребенка.

– Обследование после пересадки по полису ОМС – бесплатное?

– Да. Все обследования и медицинское обеспечение пациентов после трансплантации – бесплатно.

– Ученые пытаются создать искусственную печень из стволовых клеток. Пока простой обыватель воспринимает это как фантастику. Вы верите, что такое возможно?

– Да, такие эксперименты проводятся во всем мире, в том числе и у нас в стране, и в нашем научном центре. Думаю, за высокими технологиями будущее, ведь искусственное сердце уже разработано, существуют приборы, которые могут заменять функцию почек, легких и печени. Как видим, наука и технологии стремительно развиваются. Возможно, удастся воссоздать и печень из стволовых клеток.

Автор: Наталья Пригодич, оригинальное интервью опубликовано на сайте Yellmed.

Трансплантационная онкология: лечение пациентов с гепатоцеллюлярным раком, а также с метастатическими поражениями органов

– «Трансплантационная онкология – медицинское направление, которое в настоящее время активно развивается в мире. Это в чем-то очень спорная, в чем-то очень прогрессивная, но крайне интересная область медицины, включающая, в частности, трансплантацию печени при различных опухолях.

– Каждый случай трансплантации печени в онкологии – это попытка выйти из зоны комфорта, за пределы оговоренных и доказанных канонов, это формирование новых критериев, новых взглядов и позиций, когда на стыке разных научных достижений получаются очень неплохие результаты».

Артем Монахов, заведующий хирургическим отделением №2 (Трансплантация печени) Национального медицинского исследовательского центра трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова.

Трансплантолог Артем Монахов

Гепатоцеллюлярный рак

Рак печени – это злокачественная опухоль, развивающаяся из гепатоцитов (клетки печени) в результате их патологической трансформации. Самой частой формой рака печени (около 85% случаев) является гепатоцеллюлярная карцинома. Без лечения прогноз заболевания крайне неблагоприятен, медиана выживаемости составляет порядка 9 месяцев.

При этом печень уникальна своей поразительной способностью восстанавливаться. В отличие от клеток других солидных органов гепатоциты могут увеличиваться в размерах и делиться. Если у человека удалить часть печени, то в течение нескольких недель или месяцев орган способен восстановить свои первоначальные размеры и функции.

Но печень может потерять свою способность к регенерации, если происходит значительная и длительная ее травматизация. Структура печени может сильно деградировать, размеры ее уменьшиться, и постепенно сформироваться цирроз печени. У большинства пациентов с раком печени опухоль развивается именно на фоне цирроза.

Рак печени занимает шестое место по распространенности среди всех злокачественных заболеваний, третье место по причине смерти от рака и первое место по причине смерти пациентов с циррозом печени .

Гепатоцеллюлярный рак чаще всего (около 80% случаев) развивается на фоне цирроза или хронического воспаления, например, при гепатите В или С, а также вследствие токсических повреждений печени или при наследственных заболеваниях (дефицит альфа-1-антитрипсина, тирозинемия, гемохроматоз).

На ранней стадии рака и при сохраненной функции печени предпочтительный метод лечения ГЦР (гепатоцеллюлярный рак) – резекция печени. И хотя пятилетняя выживаемость таких пациентов составляет порядка 70%, все же частота рецидивов может достигать 80%. А при декомпенсированном циррозе печени любые резекционные вмешательства представляют большой риск.

В течение нескольких десятилетий в лечении больных ГЦР с успехом применяют трансплантацию печени,которая позволяет не только радикально удалить опухоль, но и избавляет пациентов от фонового цирроза печени, что значительно улучшает качество их жизни и выживаемость. Трансплантация печени пациентам с гепатоцеллюлярным раком, соответствующим Миланским критериям (не более трех опухолей диаметром не более 3 см или одна опухоль диаметром не более 5 см), демонстрирует результаты, не уступающие результатам трансплантации пациентам без ГЦР: пятилетняя выживаемость достигает 85% с частотой рецидива менее 15%.

В Национальном медицинском исследовательском центре трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова недавно проведен ретроспективный анализ 63 трансплантаций печени от посмертного донора больным с ГЦР на фоне цирроза печени с января 2010 по февраль 2020 года. Пациенты разделены на три группы по следующим критериям – в пределах Миланских критериев, в пределах так называемых критериев UCSF (увеличение допустимой опухолевой нагрузки на 1,5 см по сравнению с Миланскими – один узел не более 6,5 см или 2-3 узла не более 4,5 см и суммарный диаметр узлов не более 8 см) и за пределами критериев UCSF («Калифорнийски критериев», аббревиатура от англ. Калифорнийский Университет Сан-Францизско).

В рамках Миланских критериев было 33 реципиента, в рамках Калифорнийских критериев – 5, вне Калифорнийских критериев – 25. Частота рецидива рака в течение пяти лет наблюдения составила 9,1; 40 и 52% соответственно, пятилетняя выживаемость – 93,2; 66,7 и 54,7%.

Авторами исследования сделан вывод: трансплантация печени может быть выполнена ряду пациентов за пределами общепризнанных критериев. Успех лечения определяют морфологические и биологические характеристики опухоли, а также дифференцированный мультидисциплинарный подход к терапии. В итоге результаты таких успешных трансплантаций дают надежду многим пациентам, ранее обреченным, и позволяют с оптимизмом смотреть на прогноз.

Трансплантация печени при различных метастазах

– «В настоящее время на самом передовом краю медицины применяется совершенно новый и достаточно агрессивный подход – можно пересаживать печень даже при различных метастазах. Хотя еще пять лет назад не могло быть и речи о том, чтобы делать трансплантацию печени пациентам с метастатическим поражением. В первую очередь речь идет о метастазах колоректального рака и нейроэндокринных опухолей, – докладывает трансплантолог Артем Монахов.

– Сейчас проведены исследования, которые определяют критерии благоприятного прогноза при таких операциях. Таким образом, для очень узкой категории больных, удовлетворяющих этим критериям, трансплантация печени с соответствующей иммуносупрессивной терапией может быть оправдана. Однако отдаленные результаты таких трансплантаций еще только предстоит изучить. Хотя даже небольшой срок жизни пациентов без признаков опухолевой прогрессии позволяет сделать вывод об определенной целесообразности таких трансплантаций даже при очень распространенном опухолевом процессе с метастазами».

Чаще всего метастазы в печени формируются в связи с онкологическими заболеваниями органов брюшной полости: кишечника, желудка, поджелудочной железы. Это связано с особенностями кровоснабжения организма человека – кровь от всех органов брюшной полости собирается в систему воротной вены и идет напрямую в печень. Только потом кровь попадает в нижнюю полую вену и далее направляется к сердцу.

Колоректальный рак

– «В настоящее время возобновился интерес специалистов к трансплантации печени при колоректальных метастазах. Эти пациенты и сейчас остаются мало курабельными, особенно если нельзя сделать резекцию, когда есть множественные поражения правой и левой доли печени. Таким пациентам обычно применяется химиотерапия, хотя опухоль редко регрессирует.

– Трансплантация печени этим больным длительное время оставалась невозможной, потому что нельзя делать трансплантацию человеку с раком в IV стадии, а отдаленное метастазирование – это уже IV стадия.

– После того, как норвежские хирурги показали, что даже таким пациентам с фактически продвинутым онкологическим процессом можно сделать трансплантацию и добиться обнадеживающих результатов, стало очевидно, что трансплантация печени может быть успешным способом помощи этим пациентам. Теперь парадигма немножко меняется, хотя по-прежнему медицинская общественность относится к этому очень настороженно, это во многом связано с недостатком органов для трансплантации», – комментирует трансплантолог Артем Монахов.

В Российской Федерации колоректальный рак составляет 11,7% среди злокачественных новообразований. Метастазы в печени появляются более чем у половины этих пациентов.
Пятилетняя выживаемость пациентов с нерезектабельным онкологическим процессом на фоне паллиативного химиотерапевтического лечения не превышает 10%. При этом медиана выживаемости составляет порядка двух лет после начала первой линии химиотерапии. Поэтому хирургическое удаление метастазов является лучшим вариантом лечения с потенциальной возможностью излечения пациентов, а трансплантация печени может полностью убрать нерезектабельные метастазы.

Попытки осуществить трансплантацию печени при метастатическом раке были предприняты еще в 1963 -1964 годах и были выполнены пациентам с колоректальными метастазами. Но первая и наибольшая в настоящее время серия трансплантаций этим пациентам (25 наблюдений) была представлена в 1991 году группой из Венского медицинского университета. Были продемонстрированы неудовлетворительные отдаленные результаты: однолетняя и пятилетняя выживаемость составила 76 и 12% соответственно.

Эти данные соответствовали представленным в том же году результатам трансплантации печени Университета Цинциннати. Логичным следствием такой статистики явилось признание этого метода лечения неприемлемым, и в современных клинических руководствах колоректальные метастазы не рассматриваются в качестве показания к трансплантации печени.

Интерес к трансплантации печени при нерезектабельных колоректальных метастазах вновь появился после стартовавшего в 2006 году в Осло проспективного исследования SECA-I (for SEcon-dary CAncer), окончательные результаты которого были опубликованы в 2013 году: однолетняя и пятилетняя общая выживаемость реципиентов 95 и 60%, при однолетней безрецидивной выживаемости 35%. Именно эта работа породила множество вопросов и дала почву для других исследований роли трансплантации печени в лечении пациентов с метастатическим колоректальным раком.

Важно, что возможность проведения этого исследования была определена тем, что в Норвегии число потенциальных доноров превышало число потенциальных реципиентов трансплантата печени в листе ожидания.

Через некоторое время группой Compagnons Hépato-Biliaires был опубликован отчет, который включил данные о 12 пациентах из четырех европейских центров, которым трансплантацию выполнили тоже по поводу нерезектабельных колоректальных метастазов. Пятилетняя выживаемость у пациентов была несколько худшей, чем в норвежской серии – 50% при медиане наблюдения 26 месяцев по сравнению с 60% соответственно. Однако 5 из 12 пациентов на момент публикации были живы без признаков прогрессирования заболевания через 7, 43, 47, 48 и 108 месяцев после трансплантации. Важно подчеркнуть, что у 6 пациентов из 12 трансплантация была охарактеризована как compassioned, то есть «трансплантация сострадания», без которой пациенты бы не выжили.

При том, что понятия «минимально необходимой пятилетней выживаемости после трансплантации печени» не существует, все же показатели в пределах 50–70% считаются приемлемыми, чтобы эта лечебная тактика в настоящее время считалась оправданной. Ведь при правильном отборе больных с нерезектабельными колоректальными метастазами в печени ожидаемая пятилетняя выживаемость сопоставима с пятилетней выживаемостью после трансплантации по поводу гепатоцеллюлярного рака даже в пределах жестких Миланских критериев.

Что касается сравнения результатов трансплантации печени и химиотерапевтического лечения пациентов с нерезектабельными метастазами колоректального рака, то преимущество первой было продемонстрировано в ретроспективном анализе данных SECA-I (20 наблюдений) и NORDIC VII (45 наблюдений). Пятилетняя выживаемость после трансплантации составила 56% по сравнению с 9% при изолированной химиотерапии.

Возможно, новые горизонты в этом вопросе откроет стартовавшее в 2015 году во Франции проспективное мультицентровое рандомизированное исследование TRANSMET (NCT02597348). Будет проведено сравнение результатов химиотерапии с последующей трансплантацией печени и только химиотерапии у пациентов с изолированным метастатическим поражением печени. Завершение исследования планируется в 2027 году. Похожее исследование началось в 2016 г. в Осло (SECA-III, NCT03494946) и тоже завершится в 2027 году.

Рак желчных протоков

В феврале 2019 года в Роттердаме (Нидерланды) на конференции Международного общества трансплантации печени, посвященной вопросам онкологии, доктор J. Heimbach (Рочестер, США) рассказала об опыте клиники Мейо в отношении пациентов с опухолью Клатскина.

Опухоль Клатскина – это онкологическая патология, область поражения которой – желчные протоки. Это редкое заболевание открыл Джеральд Клатскин в шестидесятых годах. Второе название образования – холангиокарцинома.

С 1993 г. в клинике Мейо существует программа трансплантации печени пациентам с опухолью Клатскина. В эту программу отбираются пациенты с локализацией нерезектабельной опухоли выше пузырного протока, диаметром менее 3 см, ранее не переносившие резекций или трансперитонеальных биопсий. На первом этапе всем пациентам проводили комбинированную химио- и лучевую терапию. Затем отсутствие отдаленных метастазов подтверждалось лапароскопически. За 25 лет по этому протоколу произведены 211 трансплантаций печени, 10-летняя выживаемость пациентов составила 62%.

Доктор J. Heimbach процитировала ретроспективный анализ C.G. Ethun (Leading Research University in AtlantaGA, Атланта, США), которая пришла к схожему мнению относительно эффективности трансплантации, однако надежных проспективных исследований на данный момент пока нет. Считается, что существующие программы трансплантации печени пациентам с опухолями желчных протоков нуждаются в доработке, при этом все же прогнозы для таких пациентов могут быть неплохими.

Нейроэндокринные опухоли

– «Есть нейроэндокринные опухоли, например, некоторые виды рака поджелудочной железы, надпочечников. Это относительно редкие опухоли, которые тоже могут метастазировать в печень. Оказалось, что трансплантация по поводу метастазов нейроэндокринного рака даже более успешна, чем при колоректальном раке, – продолжает Артем Монахов.

– У нас в Центре трансплантологии и искусственных органов им.Шумакова есть интересное наблюдение: несколько лет назад коллеги из онкоцентра выполнили панкреатодуодельную резекцию (хирургическое вмешательство при злокачественной опухоли головки поджелудочной железы) пациенту по поводу нейроэндокринного рака. Панкреатодуодельная резекция сама по себе – это огромное вмешательство в гепатобилиарной зоне. Это была серьезная, большая профессорская операция – удаление головки поджелудочной железы. Но потом у этого пациента появились метастазы в печени, и ему сделали резекцию печени.

– Через какое-то время в остатке печени у пациента возникло еще несколько метастазов и уже в нашем Центре мы сделали трансплантацию печени. Эта была первая трансплантация печени по поводу метастазов нейроэндокринного рака в нашей стране. Через несколько лет после пересадки печени по данным ПЭТ у пациента появились метастазы в лимфатических узлах, при этом функция трансплантата оставалась хорошая. Мы удалили все эти очаги опухоли.

– Сложность ситуации в том, что каждая последующая операция была в разы сложнее – второй раз заходить в одну и ту же зону очень тяжело, а когда вторая, третья, четвертая операция на протяжении большого времени – это всегда непросто. На последней операции мне нужно было удалить метастазы из печеночно-двенадцатиперстной связки, где проходят основные сосуды, питающие трансплантат. В условиях выраженного спаечного процесса это представляло определенную трудность, тем не менее операция прошла успешно.

– И в итоге у нас долгосрочное наблюдение пациента фактически с IV стадией рака. Он жив, вполне здоров. Конечно, он не застрахован от дальнейшего метастазирования, но тем не менее, у него достойная жизнь хорошего качества и стойкая уверенность в завтрашнем дне».

Согласно регистру UNOS (США) пятилетняя выживаемость при трансплантации печени по поводу нерезектабельных метастазов нейроэндокринного рака составляет 49%. Но на конференции Международного общества трансплантации печени, посвященной вопросам онкологии в Роттердаме (Нидерланды), доктор J. Eason (университет Теннеси, США) представил еще не опубликованные данные из его клиники, которые более оптимистичные. В трансплантационную программу, которая началась 9 лет назад, попали 9 пациентов с метастазами нейроэндокринного рака в печень. На данный момент среди этих пациентов пятилетняя выживаемость составляет 76%, при этом у 64% пациентов течение безрецидивное.

– «Нужно понимать, что всегда в любой развивающейся области есть некий передний край, вокруг которого происходит самая жаркая дискуссия. Результаты результатами, кейсы кейсами, но раз мы на переднем краю, надо стараться особенно тщательно учитывать все риски и целесообразность передовых методов лечения», – резюмирует Артем Монахов.

«Ключи к успеху:
– селекция пациентов, адекватная современным рекомендациям в области онкологии и трансплантологии, а также своевременное направление в трансплантационный центр;
– широкое применение полного арсенала возможностей по дестадированию онкологического процесса пациенту, ожидающему трансплантацию;
– тесное взаимодействие онкологов и трансплантологов в послеоперационном наблюдении пациентов;
– индивидуализация протокола иммуносупрессии после трансплантации печени (минимизация иммуносупрессии с акцентом на антипролиферативные препараты)»
Из доклада академика РАН, профессора С.В. Готье «Роль трансплантации в лечении злокачественных новообразований печени» на XI съезде онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии, Казань 2020.

Источники:

Академик РАН, профессор С.В. Готье «Роль трансплантации в лечении злокачественных новообразований печени». Доклад на XI съезде онкологов и радиологов стран СНГ и Евразии, Казань 2020.

Заведующий хирургическим отделением № 2 ФГБУ «НМИЦ ТИО им. акад. В.И. Шумакова» Минздрава РоссииА.Р Монахов. Доклад на IV Российском национальном конгрессе с международным участием, октябрь 2019 года.

Читайте также: