Первая помощь при анафилактическом шоке

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Оказание первой медицинской помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок – опасное для жизни человека состояние. Это стремительно развивающаяся аллергическая реакции в ответ на попадание в организм человека того или иного аллергена. Алгоритм действий при анафилактическом шоке должен знать каждый, поскольку от этого зависит жизнь человека. Основные признаки такого состояния – головокружение, слабость, выраженная одышка, падение АД, тахикардия, кожные высыпания. Наиболее подвержены дети.

Причины развития анафилактических реакций очень разнообразны:

пища (цитрусовые, шоколад, молочные продукты, пищевые добавки);
растения (хвойные деревья, разнотравья);
животные (домашние питомцы, насекомые);
лекарства (вакцины, сыворотки, гормоны, антибиотики, контрастные вещества).

Симптомы анафилактического шока у детей

Анафилактический шок особо опасен в детском возрасте по причине недостаточного развития органов и систем. В силу анатомических и физиологических особенностей эта реакция у ребенка может развиться очень быстро. Чаше всего анафилактический шок является результатом введения в детский организм вакцины либо какого-либо продукта.

Симптомы анафилактического шока у детей: чувство страха, беспокойство, головная боль, кожные высыпания, першение в горле, тахикардия, боль в животе (не всегда). Скорость проявления реакции зависит от способа попадания аллергена в организм. При внутривенном введении анафилактическая реакция возникает мгновенно. При приеме пищи – в течение нескольких часов. Поскольку спрогнозировать развитие анафилаксии невозможно, врачи рекомендуют в домашней аптечке всегда иметь противоаллергические препараты. Более подробно о стандартах и рекомендациях по составу аптечки вас проконсультирует врач.

Важно: при возникновении малейшего подозрения на развитие анафилактического шока необходимо незамедлительно вызвать карету скорой помощи и дать малышу таблетку антигистаминного препарата.

Беременность: неотложная помощь при анафилактическом шоке

Беременные также особо уязвимы в плане аллергии. При перегрузках, возникших при анафилаксии, вероятность выкидышей, ранней отслойки плаценты и преждевременных родов особенно высока. У женщины в первую очередь страдает сердечно-сосудистая система и почки. Велика вероятность развития инсульта, сердечной недостаточности и кровотечений.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке у беременной: немедленно вызвать скорую помощь и дать под язык антигистаминный препарат. В разговоре с диспетчером крайне важно указать состояние женщины.

Формы анафилактического шока

Типичная – наиболее распространенная форма, характеризующаяся нарушением дыхания, кожной сыпью и отеком слизистых.

Гемодинамическая – сопровождается нарушениями со стороны сосудистой системы и недостаточностью миокарда.

Асфиксическая – проявляется острой дыхательной недостаточностью, спазмом дыхательных путей, отеком гортани, легких и бронхов. При неоказании помощи у человека может наступить асфиксия.

Церебральная – встречается крайне редко. Для нее характерны судороги, головные боли, ощущение страха, возбуждение, учащенное дыхание

Абдоминальная – сопровождается клиникой «острого» живота. Проявления – жидкий стул, сильная боль, колики.

Диагностика

Диагноз ставится после сбора анамнеза и осмотра больного. На другие исследования времени нет.

После оказания первой медицинской помощи при анафилактическом шоке врач назначит ряд обследований, который помогут уточнить диагноз и исключить похожие заболевания.

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
аллергологическое исследование;
иммуноферментный анализ;
рентген грудной клетки, ЭКГ.

Лечение анафилактического шока

В первую очередь, необходимо убрать аллерген. При необходимости наложить жгут на конечность выше места введения вакцины (сыворотки) или укуса насекомого и обколоть его раствором адреналина. Можно дополнительно приложить лед. Следующий этап – восстановление проходимости дыхательных путей. Сделать это можно введением воздуховода. В тяжелых случаях показана трахеотомия либо срочная интубация трахеи. Дополнительно вводятся глюкокортикоиды, назначается инфузионная терапия и симптоматическое лечение. Лечение анафилактического шока после оказания неотложной помощи проводится в условиях стационара.

длительная гипотензия;
боли в животе, общая слабость, заторможенность;
сердечные боли;
возникновение инфильтрата в месте укуса.

Прогноз данного состояния зависит от своевременности оказания помощи, профессионализма врача и общего состояния пациента. Кроме того, важен возраст больного и наличие хронических заболеваний.

Алгоритм оказания помощи при анафилактическом шоке

Анафилактический шок – острая тяжелая системная угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики.

Анафилактическим шоком (АШ) принято называть анафилаксию, сопровождающуюся выраженными нарушениями гемодинамики: снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст или на 30% от исходного уровня, приводящими к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах (согласно международным рекомендациям World Allergy Organization, WAO)

Порядок оказания экстренной медицинской помощи при анафилактическом шоке у детей и взрослых

Определить наличие сознания: громко окликнуть и похлопать по плечам с обеих сторон
Определить наличие кровообращения: пульсация сонных артерий с обеих сторон в течение не более 10 секунд
Определить наличие дыхания: визуально по экскурсии грудной клетки

При отсутствии признаков пульса, дыхания (нет или нарушено)-необходимо считать что произошла остановка сердца.

Вызов скорой медицинской помощи!
Подготовить пациента: уложить спиной на твердую поверхность и освободить от одежды грудную клетку
Восстановить проходимость дыхательных путей: запрокинуть голову назад и поднять подбородок
Приступить к проведению базовой сердечно-легочной реанимации:

Провести сердечную компрессию:

установить руки (основание одной руки на тыльную сторону другой руки, локти полностью выпрямлены, плечи располагаются прямо над ладонями) на нижнюю треть грудины (выше мечевидного отростка);
провести компрессионное сжатие грудной клетки с подсчетом числа вслух в количестве 30 раз;
глубина компрессии не менее 5 см для взрослого человека среднего телосложения;
частота компрессий не менее 100 в одну минуту (100 — 120);
грудная клетка должна полностью восстановиться после каждой компрессии (сжатия).

Примечание: минимизировать перерыв между компрессиями (менее 10 секунд).

Провести искусственное дыхание

А. «рот в рот»:

зажать нос пострадавшего;
сделать глубокий вдох;
охватить своим ртом полностью рот пострадавшего;
силой выдохнуть в рот пострадавшему (примерно 1 вдох 1 секунда), зрительно наблюдая за экскурсией (поднятие) грудной клетки;
повторить второй раз после восстановления грудной клетки (опущение).

Б. мешком Амбу:

приложить маску мешка Амбу к лицу пострадавшего, захватом «Е-С» (3, 4, 5 пальцы руки под нижней челюстью, большой и указательный над маской надавливая вниз);
обеспечить полную изоляцию между маской и лицом пострадавшего;
сдавить мешок Амбу, чтобы грудная клетка поднялась (объем не менее 500 мл, в течение 1 секунды);
когда грудная клетка восстановиться (опустится), сдавить мешок Амбу повторно.

Примечание: избегать чрезмерной вентиляции.

Продолжить базовую сердечно – легочную реанимацию еще 4 цикла (1 цикл БСЛР = 30 компрессий: 2 искусственных дыхания
После 5 проведения циклов оценить эффективность, проведенной базовой сердечно-легочной реанимации (БСЛР)

Провести стоп – анализ (после проведения 5 циклов БСЛР (1 период БСЛР = 5 циклов БСЛР): определение восстановления кровообращения (наличие пульсации на сонных артериях с обеих сторон)

Анафилактический шок — первая помощь

Анафилаксия, или иными словами анафилактический шок, является очень опасным для жизни аллергическим проявлением.

Как протекает анафилаксия

В случае, когда аллерген попадает в организм, то иммунитет начинает выработку иммуноглобулинов. У организма повышается чувствительность к воздействию к чужеродных веществ, аллергенам, которая проявляется в виде отеков, зуда, понижения давления.

Когда человеческий организм второй раз встречается с аллергеном, то уже может возникнуть анафилактический шок. Иммуноглобулины распознают чужеродное вещество (аллерген), и медиаторы вбрасываются иммунными клетками в большом количестве, что служит причиной аллергического проявления уже осязаемого человеком.

В случае отсутствия квалифицированной медицинской помощи может произойти летальный исход.

Из-за чего случается анафилактический шок

Любое вещество может стать аллергеном. Аллергические реакции накапливаются в организме и расширяется спектр активных кампонетов. Если уже были проявления аллергии, то необходим аллерголог иммунолог, чтобы предотвратить неожиданные и печальные последствия в ближайшем будущем.

Вызвать реакцию могут:

Медикаменты

Препараты, для лечения бактериальных инфекций;
Лекарственные средства, которые уменьшают тонус скелетной мускулатуры;
Анестетики;
Вакцины.

В мясных продуктах могут содержаться миорелаксанты и вызывать реакцию.

Укусы насекомых. В случае, если человека покусали такие насекомые, как осы, пчёлы, то может произойти анафилактический шок.

Продукты питания. К наиболее аллергенным относятся цитрусовые, молоко, морепродукты, орехи, разного рода пищевые добавки.

Пыльца. Пыльца цветов или трав может вызвать анафилаксию.

Гельминты. Паразитарные болезни зачастую становятся причиной аллергической реакции вызванной продуктами жизнедеятельности гельминтов.

Слишком насыщенная работа мышц. Тяжелые спортивные тренировки могут вызвать анафилаксию. Особенно в сочетании с применением разного рода лекарственных препаратов.

Симптомы анафилаксии

Когда аллерген попадает в человеческий организм, реакция может быть моментальной, либо может наступить в течение нескольких минут.

Тяжесть реакции зависит от времени её возникновения после контакта с аллергеном. Чем скорее начало, тем тяжелее будет происходить сама реакция.

Первые симптомы:

появление страха смерти;
жар, зуд;
отёки;
разбитость, вялость, недомогание, потеря сознания;
асфиксия, удушье;
пониженное давление.

Анафилаксия может развиваться по-разному:

нарушается дыхание – сужение просвета мелких бронхов, сужение гортани, отёк Квинке;
нарушение работы желудочно-кишечного тракта;
судороги, тяжёлая тошнота, недержание мочи;
боли в области сердца, учащённое сердцебиение, резкое снижение артериального давления.

Количество полученных организмом аллергенов не имеет значения. Тяжелая реакция может быть вызвана даже малыми дозами.

Первая помощь при анафилаксии

В такой тяжёлой ситуации может помочь только моментальная квалифицированная медицинская помощь. Это может спасти человеку жизнь.

Алгоритм действий

Остановить поступление вызвавшего анафилактический шок вещества (соприкосновение, введение вещества, еда, вдыхание паров и другме варианты). В случае укуса насекомого, необходимо мгновенно вынуть жало и приложить на поражённое место лёд. Если анафилаксию вызвала пища, то нужно убрать её остатки из полости рта.
Звонок в скорую помощь.В такой тяжелой ситуации звонок в скорую помощь обязателен независимо от того, с какой симптоматикой происходит анафилактический шок. Шок может быть двухфазным и может повториться через 1-3 сутки.
Для облегчения состояния больной должен лечь на спину с поднятыми выше головы ногами.
В случае тошноты нужно повернуть голову больного в сторону, для того чтобы предотвратить попадание рвоты в дыхательные органы.
Открыть окна для появления потока свежего воздуха, расстегнуть одежду больного для облегчения дыхания.
Очищение полости рта для облегчения дыхания.
Если есть зубные протезы, нужно их убрать. Если после рвоты во рту находится слизь, нужно водой прочистить рот.
Проверять дыхание, пульс.Если отсутствует пульс, необходим искусственный массаж сердца. В случае, если больной перестает дышать, процесс искусственного дыхания будет мало результативным из-за отёка гортани. Помочь больному, спасти ему жизнь может внутримышечная инъекция 0,1% раствора адреналина.

Если у человека бывали раньше случаи анафилактического шока, у него всегда с собой должна быть шприц-ручка, содержащая одноразовую дозу адреналина.

Неотложная помощь при анафилактическом шоке: алгоритм, приказ, укладка

Медсестры первые спасают пациента во время неотложных состояний. Поэтому первую помощь при анафилактическом шоке важно осуществлять по утвержденному алгоритму. Для этого нужно провести обучение персонала, упорядочить локальную документацию, разработать внутренние стандарты и памятки

Анафилактический шок — это самое тяжелое проявление реакции организма на аллергены любого происхождения. Случается у людей всех возрастов и обоих полов. Причинами, провоцирующими реакцию анафилаксии, могут оказаться медикаменты, пищевые продукты, домашние животные, укусы насекомых и животных, цветение растений, переохлаждение.

Алгоритм действий медицинских работников при анафилактическом шоке должен отвечать требованиям таких нормативных документов:

клинический протокол «Екстрена медична допомога: догоспітальний етап», утвержденный приказом Минздрава от 05.06.2019 № 1269
унифицированный клинический протокол экстренной, первичной, вторичной (специализированной) и третичной (высокоспециализированной) медицинской помощи «Медикаментозна алергія, включаючи анафілаксію», утвержденный приказом Минздрава от 30.12.2015 № 916

⏩ Приказ об утверждении алгоритмов предоставления экстренной медицинской помощи пациентам и повышения профессиональной компетенции младших специалистов с медицинским образованием

Анафилактический шок: симптомы

Первым и наиболее опасным симптомом анафилактического шока является резкое падение артериального давления в ответ на выделение медиаторов клетками организма. В результате падения давления ухудшается кровообращение в жизненно важных органах. У пациента нарушается сознание (от оглушения до полной потери сознания). В качестве компенсаторной реакции организма возникает тахикардия с частотой сокращений сердца до 120—150 в минуту. Больной может жаловаться на боль в животе, кожный зуд. Иногда у таких больных возникает удушье из-за отека гортани и спазма мышц бронхов. Кожа покрывается сыпью.

Симптомы при анафилактическом шоке

Анафилактический шок — неотложная помощь

Времени для оказания неотложной помощи больному, у которого развивается шок, крайне мало. Именно поэтому большое значение имеет знание и строгое соблюдение протоколов неотложной медицинской помощи при анафилактическом шоке.

Принципы оказания помощи

Основные мероприятия

Способ выполнения

Поддержание основных жизненных функций организма

Предупреждение возникновения острой дыхательной недостаточности, вызванной анафилактическим шоком

Больного нужно положить на спину, повернуть голову набок, открыть рот. По возможности зафиксировать язык держателем или другими доступными средствами. Тесную одежда желательно расстегнуть (ослабить галстук), открыть окно и обеспечить доступ свежего воздуха.

Уменьшение содержания аллергена в организме больного в зависимости от пути его проникновения

При проникновении аллергена через кожу при выполнении инъекции или при укусе насекомого.

Место укуса или инъекции обложите холодом (пузырь или грелка с холодной водой, емкость с замороженными продуктами). Холодный компресс не следует класть непосредственно на кожу, чтобы не допустить отморожения. Кожу окутывают тканью

Наложить жгут на конечность выше места укуса. Это позволит задержать распространение аллергена по организму до 30 минут.

Обколоть по периметру место инъекции или укуса насекомого 0,1%-ным раствором адреналина. Предварительно развести адреналин в 5,0 мл изотонического раствора хлорида натрия. На процедуру используют адреналин из расчета 0,1 мл препарата в год жизни.

При проникновении аллергена через нос, глаза

Сразу промывают глаза или нос проточной водой

При проникновении аллергена через желудок

Если состояние больного позволяет, важно промыть желудок

Протокол оказания медицинской помощи при анафилактическом шоке требует введения 0,1%-ного раствора адреналина в дозе 0,05—0,1 мл в год жизни (но не более 1 мл) в мышцы дна полости рта или внутримышечно, после чего ввести его внутривенно струйно из расчета 5 мкг/кг в 10,0 мл изотонического раствора хлорида натрия

3%-ный раствор преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна полости рта или внутримышечно.

Антигистаминные препараты (следует помнить, что препараты этой группы способны снижать АД)

1% р-н димедрола в дозе 0,05 мл/кг (не более 0,5 мл — детям до 1 года и 1,0 мл — старше года) или 2% р-н супрастина (0,1—0,15 мл/год жизни) внутримышечно

Анафилактический шок как следствие внутривенного введения лекарства

Следует акцентировать внимание на ситуации, когда анафилактический шок развивается после внутривенного введения лекарства. Согласно протоколу неотложной помощи при анафилактическом шоке медицинский работник должен немедленно прекратить введение лекарства в вену, однако ни в коем случае не вынимать иглу из вены. Это позволит как можно быстрее наладить внутривенное введение лекарства для спасения жизни.

После выполнения первоочередных мер важно вызвать бригаду скорой помощи.

NB! До приезда специалистов ни в коем случае нельзя оставлять больного без присмотра и контролировать состояние дыхания, артериальное давление и частоту пульса.

Анафилактический шок: аптечка

Оснащение для выполнения протокола неотложной помощи при анафилактическом шоке в медучреждении:

зона антисептики рук или мобильный антисептик
средства индивидуальной защиты — разовая или многократная медицинская маска, защитные очки, защитный экран, водонепроницаемый фартук
средства ухода за пациентом — тонометр, фонендоскоп, централизованная система подачи кислорода, пульсоксиметр, резиновый жгут, резиновая подушечка, пеленка, клеенка медицинская
медицинское оборудование — кушетка медицинская, кровать функциональная
аптечка неотложной медицинской помощи
стерильные медицинские изделия — ватные шарики, марлевая салфетка, почковидный лоток, пинцет, медицинские резиновые перчатки
условно стерильные марлевые салфетки
70%-ный этиловый спирт
емкость «Для использованного материала»
подписаны профессиональные емкости с крышками с дезинфекционным раствором заданной концентрации («Для дезинфекции средств индивидуальной защиты», «Для дезинфекции медицинских изделий», «Для дезинфекции медицинского оборудования») или дезинфектант мгновенного действия
распоряжение Гослекслужбы , ручка

Протокол неотложной помощи при анафилактическом шоке

Использование медицинских изделий в ЗОЗ ➢ Работа с медицинскими изделиями ➢ Требования санэпидрежима ★ Обработка инструментов ➢ Дезинфекция ➢ Достерилизационная очистка ➢ Стерилизация ★ Утилизация медицинских изделий ➢ Требования законодательства ➢ Безопасность работников

Дифференциальная диагностика анафилактического шока

Поражение кожи или слизистой:

хроническая ремитирующая или физическая крапивница и ангионевротический отек
пыльцево-пищевой аллергический синдром

Заболевания органов дыхания:

острый ларинготрахеит
трахеальная или бронхиальная обструкция (например, посторонние вещества, дисфункция голосовых связок)
астматическое состояние (другие органы невредимы)

вазовальная реакция/потеря сознания
тромбоэмболия легочной артерии
инфаркт миокарда
сердечные аритмии
гипертонический криз
кардиогенный шок

Фармакологическая или токсичная реакции на:

этанол
гистамин (например, отравление скумбрией)
опиоиды
Психоневрологические заболевания:
синдром гипервентиляции
страх и паническое расстройство
соматоформные расстройства (например, психогенная одышка, дисфункция голосовых связок)
диссоциативное расстройство и конверсия (например, истерический комок)
эпилепсия
цереброваскулярное нарушение
психозы
артефакт (симулятивное расстройство)
синдром Хойна
кома (например, метаболическая, травматическая)

Эндокринологические состояния и заболевания:

гипогликемия
тиреотоксический криз
карциноидный синдром
феохромоцитома

К факторам риска развития анафилаксии входят также индивидуальные факторы, связанные с пациентом, а также внешние обстоятельства.

Приложение к протоколу неотложной помощи при анафилактическом шоке

⭐ Локальні документи ЗОЗ ⭐ Фінансова мотивація персоналу ⭐ Перевірки органів контролю ⭐ Безпека праці медпрацівників

Анафилактический шок

Анафилактический шок – это тяжелое, угрожающее жизни больного патологическое состояние, развивающееся при контакте организма с некоторыми чужеродными веществами (антигенами). Анафилактический шок относится к аллергическим реакциям немедленного типа, при которых соединение антигена с антителами вызывает выброс в кровеносное русло ряда биологически активных веществ (гистамин, серотонин, брадикинин). Эти вещества обуславливают повышение проницаемости кровеносных сосудов, нарушение циркуляции крови в мелких кровеносных сосудах, спазм мышц внутренних органов и целый ряд других нарушений. Кровь скапливается на периферии, артериальное давление падает, внутренние органы и мозг не получают достаточного количества кислорода, что и является основной причиной потери сознания.

Нужно понимать, что такая реакция организма на чужеродные вещества является неадекватной, гиперергической (т.е. сверхсильной). Тяжесть состояния человека обусловлена сбоем иммунологического ответа самого организма.

Причины анафилактического шока

Наиболее частыми причинами развития анафилактического шока являются укусы насекомых и введение лекарственных препаратов (таких как пенициллин, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины и др). Реже возникают подобные реакции на пищевые продукты (шоколад, арахис, апельсины, манго, различные виды рыб), вдыхание пыльцевых или пылевых аллергенов.

Симптомы анафилактического шока

Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития – симптомы появляются уже через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном.

угнетение сознания;
падение артериального давления;
судороги;
непроизвольное мочеиспускание.

У большинства пациентов заболевание начинается с появления чувства жара, гиперемии кожи, страха смерти, головной боли, боли за грудиной. Артериальное давление резко падает, пульс становится нитевидным.

Возможны варианты анафилактического шока с преимущественным поражением:

кожных покровов с нарастающим кожным зудом, гиперемией, появлением распространённой крапивницы и отёков Квинке;
нервной системы (церебральный вариант) с развитием сильной головной боли, появлением тошноты, повышенной тактильной чувствительности, судорог с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, потерей сознания;
органов дыхания (астматический вариант) с доминирующим удушьем вследствие отёка слизистой оболочки и спазма гладкой мускулатуры верхних дыхательных путей;
сердца (кардиогенный) с развитием картины острого миокардита или инфаркта миокарда.

Диагноз, как правило, ставится по клинической картине.

Первая помощь при анафилактическом шоке

Что можете сделать Вы

При малейшем подозрении на развитие анафилактического шока, следует незамедлительно вызывать скорую помощь. До приезда врача нужно постараться прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм. Если анафилактический шок случился вследствие укуса насекомого, следует наложить жгут выше места укуса. Таким образом, вы прекратите поступление аллергена в общий кровоток. Постарайтесь придать пострадавшему горизонтальное положение на спине с наклоненной на бок головой, для предупреждения асфиксии вследствие западения языка или аспирации рвотных масс, далее освобождают шею, грудную клетку, живот, обеспечивают приток кислорода.

Чем может сделать врач

Первые действия врача будут также направлены на предотвращение дальнейшего поступления аллергена в кровоток: выше места введения препарата или укуса накладывают жгут или обкалывают раствором эпинефрина (адреналина). Обеспечивают поступление свежего воздуха, дают вдыхать кислород из кислородной подушки, вводят противоаллергические средства. Дальнейшее лечение анафилактического шока направлено на нормализацию сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности, уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предотвращение поздних осложнений со стороны внутренних органов.

Профилактика

Предсказать появление анафилактического шока в большинстве случаев невозможно. Но следует обращать внимание на проявления аллергии на то или иное вещество (лекарственный препарат, пищевой продукт и т.д.) и в дальнейшем стараться избегать повторного введения этого вещества в организм. Больные, ранее перенесшие анафилактический шок, обязательно должны иметь при себе карточку с указанием своего аллергена.

Перед началом применения любого препарата посоветуйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.

Читайте также: