Первичная недостаточность яичников

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Почему происходит преждевременная недостаточность яичников?

Хотя в 80% случаев преждевременной недостаточности яичников причина не обнаруживается (случаи идиопатического или неизвестного происхождения), существуют некоторые известные факторы, которые следует знать про это состояние:

хромосомные и генетические изменения: синдром Тернера (отсутствие одной X хромосомы), синдром ломкой X хромосомы, генетические полиморфизмы, мозаицизм. Мы четко видим связь преждевременного снижения овариального резерва при генетической тромбофилии — предрасположенности к активизации свертываемости крови (например, мутации Лейдена). Этот феномен объясняется тем, что женский организм сам сокращает период возможного зачатия и вынашивания, чтобы защититься от тромбоза во время беременности в старшем возрасте;
аутоиммунные заболевания и эндокринный нарушения: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, заболевания щитовидной железы (часто аутоиммунный тиреоидит), болезнь Аддисона;
ятрогенное воздействие, то есть побочные эффекты определенных методов лечения, влияющих на функцию яичников, таких как химиотерапия, лучевая терапия или хирургические вмешательства на яичниках;
метаболические изменения.

Каковы симптомы преждевременной недостаточности яичников?

Основным признаком преждевременной недостаточности яичников является отсутствие менструации (аменорея) или нарушение менструального цикла (чаще всего вначале происходит укорочение интервалов между менструациями — от первого дня одной до первого дня второй интервал составляет 25-21 день, а затем цикл начинает выпадать и промежуток удлинятся — это может соответствовать периоду, когда один яичник может уже пропускать овуляции вследствие критично низкого запаса яйцеклеток. Такая ситуация является основным поводом для консультации с врачом-репродуктологом. А также:

сложность достижения беременности.
дефицит эстрогена, который также вызывает такие симптомы, как:
приливы жара, потливости;
бессонница;
перепады в настроении;
сухость слизистой влагалища;
отсутствие либо снижение полового влечения;
появление подсыпаний на лице (в особенности носогубной треугольник);
нарушение обменных процессов, склонность к набору веса при одинаковом питании, появление преждевременных признаков старения кожи;
в долгосрочной перспективе дефицит эстрогена может иметь ряд последствий для здоровья женщины: на уровне костей (в основном остеопороз — по причине вымывания кальция из кости) и сердечно-сосудистые (повышение уровня холестерина в крови, повышение артериального давления).

Диагностика преждевременной недостаточности яичников

При нарушении менструального цикла, особенно отсутствии менструации следует обратиться к врачу-репродуктологу (если женщина планирует беременность), либо к гинекологу-эндокринологу (если в будущем беременность не планируется); при ранней менопаузе у мамы и родственников по женской линии (до 45 лет), после операций на яичниках и органах малого таза, при заболеваниях щитовидной железы, при ненаступлении беременности при регулярной интимной жизни в течении 6 месяцев в возрасте старше 35 лет и 1 года в возрасте женщины младше 35 лет.

Необходимо собрать подробный анамнез и пройти гинекологическое обследование с помощью УЗИ органов малого таза. Иногда может потребоваться проведение дополнительных лабораторных исследований (ФСГ, АМГ, эстрадиол) для подтверждения диагноза. После могут понадобиться дополнительные исследования (генетические, эндокринные).

Может ли наступить беременность при преждевременной недостаточности яичников?

У 5-10% женщин с диагнозом преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) может произойти спонтанное и временное восстановление функции яичников с возможностью спонтанной беременности. Тем не менее, нет никакого способа предвидеть, произойдет ли это и когда. По этой причине обычно необходимо лечение с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Некоторые молодые женщины с ПНЯ могут забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения собственными яйцеклетками, даже если количество полученных яйцеклеток невелико. В случае, если у женщины подтвержден диагноз преждевременное снижение овариального резерва, мы применяем индивидуальные протоколы стимуляции, с учетом всех особенностей. Однако, если нарушение функции яичников полное, процедуры стимуляции неэффективны, мы рекомендуем лечение донорскими ооцитами в качестве альтернативного метода достижения беременности.

Хотя не существует препаратов, которые позволили бы «омолодить» яичники, есть некоторые методы, которые в настоящее время изучаются, сфокусированные на привлечении остаточных «спящих» ооцитов. Это такая процедура, известная как (фрагментация яичников для фолликулярной активации), при которой выполняется фрагментация части яичника и ее трансплантация. Достигнуты обнадеживающие результаты.

Лечение преждевременной недостаточности яичников

Это требует междисциплинарного лечения, направленного на устранение причины, симптомов и лечения бесплодия, если это необходимо, а также правильной эмоциональной и психологической поддержки. Здоровый образ жизни, отказ от курения, регулярная физическая активность и поддержание здорового, сбалансированного питания — незаменимые меры для улучшения качества жизни.

Заместительная гормональная терапия эстрогеном и прогестероном устраняет симптомы дефицита эстрогена и снижает риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний в долгосрочной перспективе.

Можно ли предотвратить преждевременную недостаточность яичников?

В возрасте 20-25 лет мы рекомендуем каждой молодой женщине проверить свой овариальный резерв для того чтобы понимать, какой индивидуально именно Ваш «стратегический» запас яйцеклеток. Для этого необходимо пройти УЗИ органов малого таза с оценкой количества фолликулов и объёма яичников; сделать анализ на АМГ и ФСГ на 2-4 день менструального цикла, затем врач-репродуктлог может даст объективную оценку фертильного, индивидуально Вашего овариального резерва. Если выясняется, что запас преждевременно снижен — дается рекомендация по планированию беременности, с учетом желаемого количества детей в семье, которые планирует эта женщина. Если по определенным причинам у женщины нет возможности планировать беременность в ближайшее время, проводится витрификация (сохранение) ооцитов в молодом возрасте с целью их последующего оплодотворения в будущем.

Самый распространенный миф (к сожалению, даже среди некоторых врачей), что сохранить запас яйцеклеток поможет гормональные контрацептивы (КОК), якобы по причине отсутствия овуляции на них. К сожалению, это не так. При использовании КОК действительно не происходит овуляция, но продолжается ежемесячный расход яйцеклеток с последующей их атрезией (гибелью).

В нашем медицинском центре мы рекомендуем каждой женщине, которая планирует стать мамой с будущем, проверять свой овариальный резерв, а парам на этапе планирования беременности — проконсультироваться с доктором-репродуктологом. Это дает возможность убедиться, что все хорошо либо составить план действий, в случае, если необходимо обратить внимание на определенные аспекты.

Врачи наших клиник проводят комплексную диагностику здоровья женщины. Владея данной информацией, специалист составляет план по продлению фертильности и сохранению женской молодости.

Недостаточность яичников

Недостаточность яичников – это патологическое состояние, характерное для женщин детородного возраста, в основе которого лежит нарушение овуляторной функции фолликулов. Чаще всего патология проявляется синдромом истощенных яичников или резистентных яичников.

В основе истощения яичников могут лежать различные повреждающие факторы, в результате действия которых число активных фолликулов оказывается резко сниженным. Клинически такая ситуация характеризуется развитием признаков, типичных для менопаузы.

Синдром резистентных яичников также проявляется аналогичной симптоматикой. Однако в этом случае, несмотря на то, что количество активных фолликулов сохранено на прежнем уровне, они не функционируют в полной мере, прекращается их циклическое созревание.

Причины недостаточности яичников

Выделяют первичную и вторичную недостаточность яичников. Первичная недостаточность обусловлена патологией непосредственно яичников. Чаще всего причинами первичной недостаточности яичников являются:

Врожденные генетические нарушения;
Наличие аутоиммунных заболеваний, аутоиммунного тиреоидита, ревматоидного артрита;
Воздействие агрессивных факторов внешней среды, таких как радиация;
Длительное медикаментозное воздействие, химиотерапия;
Применение лучевой терапии;
Повреждения яичников в результате травмы или хирургического вмешательства;
Хронические воспалительные процессы;
Туберкулез яичников.

В некоторых случаях развитие патологии объясняется влиянием нескольких патогенных факторов. В других достоверную причину уточнить не удается.

Слаженная работа яичников обеспечивается влиянием гормонов, вырабатываемых гипофизом и гипоталамусом. Отсутствие согласования в этой системе приводит к развитию вторичной недостаточности яичников. В основе данной патологии чаще всего лежат опухолевые процессы гипоталамо-гипофизарной системы.

Проявления заболевания

Недостаточность яичников может быть физиологичной, обусловленной возрастными изменениями и менопаузой. О патологическом состоянии речь идет, если нарушения присутствуют у женщин детородного возраста. В этом случае отмечаются симптомы, характерные для климактерического периода. Наиболее типичными признаками заболевания являются:

Нарушение месячного цикла, проявляющееся отсутствием менструации, аменореей;
Повышение потливости;
Периодические ощущения приливов жара;
Нарушение психо-эмоциональной сферы в виде депрессии, раздражительности, плаксивости, перепадов настроения;
Развитие бессонницы;
Боли в области сердца;
Снижение сексуального влечения;
Сухость слизистых оболочек наружных половых органов, обусловленная изменением характера вырабатываемого секрета;
Изменение уровня гормонов.

Врожденные аномалии приводят у девочек к развитию таких симптомов, как позднее половое развитие, недоразвитие половых желез, нестабильный цикл, нерегулярные менструации или аменорея. При вторичной недостаточности яичников на первый план выходят клинические признаки поражения гипофиза или гипоталамуса, развитие мозговой симптоматики.

Возможные осложнения

Снижение уровня гормонов, вырабатываемых яичниками, приводит к прогрессирующим атрофическим процессам в половых железах, атрофическому кольпиту, снижению плотности костной ткани и развитию остеопороза. У пациенток может развиваться синдром сухого глаза. Наиболее тяжелым осложнением недостаточного функционирования яичников является нарушение способности продуцировать яйцеклетки, то есть развитие бесплодия.

Диагностика и лечение в клинике К+31

Диагностика и лечение в клинике К+31осуществляется с учетом последних достижений репродуктивной медицины, для чего используются новейшие методы лабораторной и аппаратной диагностики. Интравагинальное УЗИ позволяет не только четко визуализировать структуру яичников, но и выявить действующие фолликулы, оценить их активность. Исследование уровня гормонов в крови позволяет провести дифференциальную диагностику первичной и вторичной недостаточности. Повышение уровня фолликулостимулирующего гормона свидетельствует о непосредственном поражении яичников, в то время как при вторичном процессе характерно снижение данного показателя. В том случае, если не исключается наследственная природа заболевания, для выявления хромосомных нарушений проводят кариотипирование.

Лечение недостаточности яичников носит комплексный характер. Основным методом является воздействие на эндокринный, генетический, эмоциональный и репродуктивный статус. В качестве лечебных мероприятий используются заместительная гормонотерапия, физиотерапевтические процедуры, электрофорез, водолечение, массаж, иглорефлексотерапия. Проводится лечение с помощью витаминотерапии, фитоэстрогенов.

Однако в настоящий момент не разработана медикаментозная терапия, улучшающая функцию яичников, восстанавливающая фертильность, то есть способность воспроизводить потомство. Несмотря на то, что у некоторых женщин с синдромом резистентных яичников могут отмечаться спонтанные овуляции яичников, в большинстве случаев эндокринное бесплодие является серьезной проблемой в попытках забеременеть. Основным видом лечения данной патологии является экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). При этом не исключается использование донорской яйцеклетки.

Преимуществами клиники К+31 является опытная команда специалистов-репродуктологов, которые помогли сотням женщин забеременеть и родить здорового ребенка. Отличная материально-техническая база и использование новейшего оборудования позволяет осуществлять все этапы лечения на самом высоком уровне.

Первичная яичниковая недостаточность

Первичная яичниковая недостаточность (ПЯН) — это состояние у женщин в возрасте до 40 лет, при котором яичники перестают функционировать нормально — останавливается выработка яйцеклеток или они формируются крайне редко, прерывается выработка гормонов эстрогена, прогестерона и тестостерона. Раньше это состояние называли «преждевременным яичниковым истощением», однако это определение неверно, поскольку у женщин с ПЯН яичники не всегда отключаются полностью.

Диагноз ПЯН не обязательно означает, что беременность совсем невозможна.

Генетические факторы. ПЯН может наступать в результате болезней, связанных с аномальным набором хромосом или аномалиями индивидуальных генов. Чаще всего генетической причиной ПЯН становится синдром Тернера — 45Х, когда вместо обычных двух половых Х-хромосом, имеется одна.
Токсические факторы. Химиотерапия и лучевая терапия — частые причины ПЯН.
Аутоиммунные факторы. В норме функция иммунной системы заключается в идентификации и разрушении «чужих» или аномальных «своих» клеток, измененных под влиянием инфекций или опухолевого процесса. Но иногда в результате сбоя иммунная система начинает атаковать здоровые клетки организма. Так, в некоторых случаях она ошибочно атакует гормон-продуцирующие органы — например, надпочечники, щитовидную железу или яичники, провоцируя таким образом развитие ПЯН.

У большинства женщин до начала развития яичниковой недостаточности отмечался период нормального полового созревания и был регулярный менструальный цикл. Наиболее частым признаком, заставляющим женщин обратиться к врачу, является отсутствие или нерегулярные менструации. У некоторых женщин менструация прекращается или становится нерегулярной после отмены приема оральных контрацептивов, однако это не означает, что прием оральных контрацептивов стал причиной ПЯН — просто пока женщина принимала их, она не замечала признаков болезни.

Другие симптомы ПЯН включают приливы жара, ночную потливость, сухость во влагалище и вследствие нее болезненные ощущения при половом контакте.

Когда обращаться к врачу

Если женщина моложе 40 лет заметила отсутствие менструаций в течение трех месяцев, это повод обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Диагностика заболевания

Для выявления причин отсутствия месячных у пациентки врач сначала собирает детальный семейный анамнез, проводит осмотр и назначает обследование крови для определения уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). При ПЯН уровень ФСГ повышен, поскольку гипофиз головного мозга пытается стимулировать работу яичников, но те не отвечают. Если уровень ФСГ существенно повышен, пациенту предлагают сдать дополнительные анализы для определения кариотипа (признаков полного набора хромосом), а также определения антител к другим органам эндокринной системы.

Лечение заболевания

Одна из основных целей лечения ПЯН — замещение эстрогенов, которые яичник прекратил продуцировать. Эстрогены жизненно необходимы для разных процессов в организме. Их недостаток приводит к хрупкости костей и остеопорозу, может повысить риски сердечно-сосудистых заболеваний, без эстрогенов женщины испытывают симптомы менопаузы — приливы жара, ночную потливость, нарушение сна, сухость во влагалище.

Женщины с ПЯН должны получать эстроген-гестагенную терапию до 50–51 года. Женщины, заинтересованные в беременности, должны обратиться за консультацией в клиники вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) для обсуждения возможности проведения ЭКО с использованием донорских яйцеклеток.

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ)

В последние годы особую значимость приобретает феномен преждевременного старения яичников у женщин до 40 лет, достигая 10% в популяции. У 1% из них развивается преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ), проявляющаяся развитием аменореи (отсутствием менструаций 3 и более месяцев) и стойким бесплодием. По современным представлениям ПНЯ развивается вследствие резкого снижения числа фолликулов за счет их ускоренной гибели, недостаточной их закладки во время внутриутробного развития или при нарушениях созревания.

ПНЯ могут способствовать молекулярно-генетические и эпигенетические, инфекционно-токсические, аутоиммунные и ятрогенные причины. Определенная роль в формировании ПНЯ принадлежит дисбалансу защитных антиоксидантных систем. Однако, несмотря на современные диагностические возможности, в большинстве случаев точно выявить этиологию данного заболевания крайне сложно.

Для больных с ПНЯ характерно развитие вторичной аменореи в сочетании с клиническими проявлениями дефицита половых гормонов в виде легких приливов, повышенной утомляемости, раздражительности, снижения работоспособности, сухости во влагалище, снижения либидо, бесплодия. Большинство женщин зачастую даже не обращают внимания на первичные симптомы ПНЯ: периодические задержки менструаций, функциональные кисты яичников. И лишь проблемы невозможности наступления беременности приводят их в кабинет гинеколога-эндокринолога.

Следует особо подчеркнуть, что у матерей каждой четвертой пациентки с ПНЯ отмечается несвоевременное выключение функции яичников в возрасте до 40 или 45 лет. Кроме того, у представительниц славянской популяции истощение фолликулярного аппарата у дочерей наступает в среднем на 9 лет раньше, чем у их матерей. В связи с этим изучение семейного анамнеза является значимым клиническим прогностическим критерием возможного формирования этого патологического состояния.

Диагностика преждевременной недостаточности яичников

Наряду с определением гормональных и УЗИ-маркеров ПНЯ сотрудниками отделения внедрены новые молекулярно-генетические методы прогнозирования развития данного патологического состояния, что позволит женщине своевременно реализовать свою репродуктивную функцию.

В настоящее время только в нашем Центре возможно определение биологического возраста яичников с помощью инновационных методов диагностки – УЗИ в режиме 3D и доплерографии с определением яичникового кровотока.

Необходимо проведение биохимических и иммунологических методов обследования.

Дефицит половых гормонов в возрасте до 40 лет является фактором риска снижения качества костной ткани и увеличения риска развития остеопороза. Для оценки состояния МПК больным необходимо регулярно (1 раз в год) проводить двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (ДРЭА).

Периодическая оценка липидограммы у больных с нарушенным ритмом менструации позволит назначить не только специфическую терапию, но и нацелит пациенток на изменение образа жизни с обязательным отказом от вредных привычек (курение, переедание, малоподвижный образ жизни).

Методы лечения преждевременной недостаточности яичников

Для восполнения дефицита половых гормонов при ПНЯ наиболее рационально применение гормональной терапии. Индивидуальный подбор препаратов может осуществляться только лечащим врачом после полного клинико-лабораторного обследования. Несмотря на то, что гормонотерапия проводится молодым женщинам, у которых риск развития рака эндометрия и молочной железы минимизирован, следует строго соблюдать принципы ежегодного скрининга – УЗИ гениталий и молочной железы, ПАП-тест. Заместительную гормонотерапию целесообразно проводить до возраста наступления своевременного выключения функции яичников (т.е. в среднем до 50 лет).

Сотрудниками отделения гинекологической эндокринологии внедрен новый метод негормонального лечения, который во многом способствует активизации фолликулярного резерва в результате чего, больные находящиеся на доклинической стадии преждевременного старения яичника смогут реализовать репродуктивную функцию за счет собственного генетического материала.

Недостаточность яичников

Недостаточность яичников – это патологическое состояние, возникающее у женщин детородного возраста.

Заболевание характеризуется тем, что яичники не продуцируют необходимое количество эстрогенов, вследствие чего происходит нарушение выработки яйцеклеток и овуляторной функции. При таких условиях зачатие и наступление беременности невозможно, именно поэтому недостаточность яичников считается одной из самых распространенных причин бесплодия .

По происхождению недостаточность яичников может являться физиологической. Это значит, что угасание овариальной функции происходит вследствие естественных возрастных изменений и наступления менопаузы. В остальных случаях речь будет идти о патологической недостаточности яичников, когда нарушения происходят у женщин детородного возраста. В этом случае недостаточность яичников может протекать в следующих формах:

синдром резистентных яичников – патология, при которой в яичниках содержится адекватное количество фолликулов, но они не развиваются полноценно из-за своей невосприимчивости к воздействию гормонов. Вследствие этого овуляции в организме женщины не происходит;
синдром истощенных яичников – иногда у достаточно молодых женщин функция яичников может угасать преждевременно. Обычно это происходит вследствие наследственной предрасположенности, различных гинекологических заболеваний , а также перенесенных хирургических операций в области яичников.

Причины недостаточности яичников

Вы должны знать, что недостаточность яичников может развиться под воздействием довольно большого количества факторов, хотя точную причину назвать бывает непросто. Часто подобное патологическое состояние становится следствием перенесенной лучевой или химиотерапии. Первичная недостаточность яичников может развиться вследствие:

патологий беременности , когда плод подвергался воздействию различных негативных факторов;
нарушения гормонального баланса в организме женщины, вынашивающей девочку;
инфекционных заболеваний матери в период беременности;
генетических заболеваний.

Вторичная недостаточность яичников может возникнуть по еще большему числу причин:

анорексия, при которой менструации полностью прекращаются;
дефицит витаминов и питательных веществ;
нервное перенапряжение, частые стрессы;
туберкулез половых органов;
хронические воспалительные заболевания придатков матки;
травмы головы, при которых произошло повреждение гипофиза или гипоталамуса;
нарушение кровотока в мозговых артериях.

Проявления заболевания

При недостаточности яичников вы можете наблюдать у себя типичные симптомы, которые сопровождают наступление менопаузы:

приливы жара;
повышенная потливость, особенно в ночное время суток;
сухость во влагалище;
повышенная раздражительность;
перепады настроения;
снижение либидо.

Мы рекомендуем не откладывать визит в нашу клинику, если подобные клинические проявления вы наблюдаете у себя на протяжении нескольких недель. Наш специалист назначит ряд исследований, которые позволят установить причину патологии и назначит адекватное лечение.

Возможные осложнения

Своевременное лечение недостаточности яичников действительно очень важно, ведь подобное состояние чревато целым рядом серьезных осложнений, одним из которых является бесплодие. Помимо этого у женщин с данным заболеванием возрастает риск развития остеопороза вследствие пониженного уровня эстрогенов в организме. Нехватка этого гормона также способствует депрессивным состояниям, постоянному чувству беспокойства и плохому настроению.

Диагностика и лечение в нашей клинике

После первичного осмотра и сбора вашего подробного анамнеза, врач предложит вам пройти ряд исследований, которые позволят выявить недостаточность яичников и ее возможные причины. Список необходимых исследований может варьироваться в зависимости от индивидуальных показаний, но, как правило, он включает в себя следующие диагностические процедуры:

ультразвуковое исследование органов малого таза ;
измерение базальной температуры и составление ее графика;
гормональные исследования крови;
диагностическую лапароскопию.

Так как основной причиной недостаточности яичников обычно становится дефицит в вашем организме эстрогена, лечение патологии проводится с помощью гормональной терапии. Дополнительно в качестве профилактики остеопороза наш доктор может назначить вам препараты кальция и витамина Д. В большинстве случаев своевременно начатое лечение позволяет устранить нарушения и полностью восстановить детородную функцию.

Что касается тяжелых форм бесплодия , вызванных недостаточность яичников, то оптимальным способом его преодоления являются вспомогательные репродуктивные технологии. В нашей клинике вы сможете пройти процедуру ЭКО с использованием донорских яйцеклеток и стать мамой здорового малыша, несмотря на свой пессимистичный диагноз.

Читайте также: