Рентгенограмма при конкресценции зубов

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 09.03.2025

Современный рентген зуба: визиограф и его преимущества

Для проведения рентгена зубов максимально быстрым и качественным способом, стоматологи нашей клиники используют современный аппарат визиограф. С его помощью изображение в реальном времени выводится на монитор компьютера, что позволяет получить качественную и актуальную картину состояния зубной поверхности, как на наружной, так и на внутренней стороне. При этом данный метод рентгена зубов имеет следующие важные преимущества:

Моментальное получение изображения.
Снижение лучевой нагрузки на врача и пациента практически в 10 раз.
Более высокое качество готовых изображений по сравнению с классическим использование рентгеновской пленки.
Доступ к измерению глубины зубного канала.

Такой рентген, применяемый в современной стоматологии, позволяет сделать самую глубокую диагностику, что в значительной степени повышает качество последующего лечения.

Зачем нужен рентген зубов (компьютерная томограмма челюсти)?

Часто тяжело поставить диагноз только при внешнем осмотре полости рта, так как большую часть зуба невозможно увидеть, она находится в мягких тканях и кости. Для помощи врачу-стоматологу были созданы и разработаны аппаратные методы исследования, которые позволяют увидеть корни зубов и кости челюстей. На сегодняшний день старые методики рентген-диагностики уступают место современным, более точным и безопасным, таким как компьютерная томография или 3D-снимок челюсти. Врач-имплантолог и ортодонт уже на первой консультации часто назначают пациентам сделать компьютерную томографию челюсти (КТ), она упрощает диагностику заболевания, подготовку к имплантации или коррекции прикуса.

На 3D-снимке врач может рассмотреть челюсть пациента под любым углом, в любой проекции и, что удобно, в любое время, даже в отсутствие пациента. Метод диагностики при помощи компьютерной томографии – эффективен и безопасен. В отличие от ОПТГ (панорамного снимка зубов и челюсти), на 3D-снимке зубочелюстная система отображается послойно в трёх проекциях, без каких либо искажений, в соотношении 1:1. Врач может оценить состояние тканей на виртуальном срезе, наглядно представить характер патологического процесса и произвести более качественную диагностику перед последующим лечением. Компьютерная томография необходима, если вы хотите получить подробную консультацию врача-стоматолога, в особенности имплантолога и ортодонта.

Сфера применения рентгена зуба на визиографе: расширенные возможности услуги

Диагностика, проведенная стоматологом при помощи рентгена на визиографе, значительно расширяет возможности лечения различных заболеваний зубов и пародонта. Кроме того, применение этого эффективного метода позволяет сделать процесс лечения быстрым и повысить его качество. Перечислим основные направления, в которых используется этот способ рентгена:

Обнаружение скрытого кариеса и определение его степени развития
Расчет глубины пораженных заболеванием тканей.
Диагностика воспалительных процессов, развивающихся в периодонте.
Поиск трещин и переломов в скрытых от обзора частях зубов.

Кроме того, рентген на визиографе используется и во многих других случаях, обеспечивая максимальную эффективность диагностики. Современные методы диагностики, такие как компьютерная томография, можно встретить в передовых клиниках города Рязани, включая «Кремлёвскую стоматологию». Снимок будет сделан на аппарате ORTHOPHOS SL 3D, и Вы получите диск с записью томограммы зубов.

Наш подход

Сделать рентген зуба, панорамный снимок челюсти или КТ-снимок в Рязани можно в нашей клинике «Кремлёвская стоматология».

Процедура проста и безболезненна: сначала рентген-лаборант надевает на пациента защитный фартук, затем пациент прикусывает зубами специальную пластину и упирается лбом в фиксирующую опору. Затем следует взяться за ручки и замереть на 15-25 секунд. За один оборот рамки излучателя вокруг головы пациента датчик сделает около 200 снимков в разных проекциях. Через 10-15 минут после процедуры пациент получает диск с записью, где содержится самая точная информацию о состоянии его зубов и челюстей на данный момент.

Наши преимущества

Моментальное получение результатов исследования
Высокое качество снимка
Безопасная диагностика. Минимальная лучевая нагрузка на организм, позволяющая проводить обследование многократно
Возможность измерения глубины зубного канала и других параметров, необходимых для безопасных манипуляций стоматолога в ходе лечения
Контроль производимых манипуляций непосредственно во время лечения
Возможность обнаружения скрытых болезней зубов, десен, в том числе на ранних стадиях развития и предотвратить развитие опасных поражений челюсти и потерю зуба

Рентген зубов

«Кремлёвская стоматология» оснащена совершенным рентгенодиагностическим решением для любой первоклассной клиники – аппаратом ORTHOPHOS SL 3D Ceph. Это универсальный рентгеновский аппарат, который облегчает диагностику и обеспечивает идеальные результаты: начиная с невероятно резких и контрастных панорамных 2D снимков, получаемых с помощью датчика прямого преобразования DCS и технологии резкого слоя SL, и заканчивая высокоточными 3D-изображениями благодаря настраиваемому полю обзора и более простому и безопасному позиционированию пациента.

Совместная работа ORTHOPHOS SL 3D с программным обеспечением SIDEXIS 4 открывает еще больше возможностей для решения стоматологических задач, позволяя клинике работать еще более эффективно.

Для быстрой и безопасной интраоральной рентгенографии «Кремлёвская стоматология» обладает системой HELIODENTPLUS – это интраоральная рентгенографическая система новейшего поколения, ориентированная на потребности специалистов. Она долговечна и безопасна.

Аномалии и пороки развития шейного отдела позвоночника в практике врача-остеопата. Критерии лучевой диагностики

В обзорной статье описаны аномалии развития шейного отдела позвоночника, нередко обуславливающие дисфункциональные нарушения структурного, органического плана. Приведены критерии лучевой диагностики в вариантах рентгенологических и компьютерных исследований. Отражена тактика мануальной и остеопатической коррекции при описанных нозопатологиях.

В структуре заболеваний шейного отдела позвоночника доминирующее значение имеют межпозвонковые дисфункции, формируемые как функциональными, так и органическими нарушениями. Органические поражения, носящие также название структурных, обусловлены деформацией позвонков или же межпозвонковых дисков, обусловленных дегенеративными и дистрофическими процессами.

Кроме того, существенную долю в структурных нарушениях шейного отдела позвоночника имеют аномальные отклонения. Аномалии, как вариант отклонения от морфологической нормы связаны с нарушением филоонтогенетической историей развития структур позвоночника.

По образному высказыванию В.А. Дьяченко, аномалии – это эксперимент природы, условия которого мы сегодня не можем учесть. Аномалии развития позвоночника подчас клинически не проявляются и обнаруживаются случайно при рентгенологическом исследовании или на аутопсии. В отдельных случаях они могут влиять на клинический полиморфизм других заболеваний соответствующего отдела и, в частности, шейного остеохондроза. Некоторые из аномалий могут иметь самостоятельное клиническое значение [4, 6, 9, 11, 18].

Аномалии и пороки развития отдельных позвонков оказывают существенное влияние на статику позвоночника в целом и кинематику каждого позвоночно-двигательного сегмента (ПДС). И именно данные факторы и являются важными для мануальных терапевтов.

Следует заметить что в настоящее время существуют следующие методы биомеханического обследования позвоночника [2]: 1) клинические тесты; 2) механические измерительные устройства; 3) методы визуализации (функциональная рентгенография, видеорентгенография, МР-томография); 4) инвазивные методы; 5) динамометрия; 6) специализированные программно-аппаратные комплексы (для оценки статических положений – контактные и бесконтактные; для оценки процесса движения – контактные и бесконтактные).

Несмотря на все попытки усовершенствовать методы биомеханического обследования, ни один из вышеперечисленных способов не является исчерпывающим. Одни из них в значительной степени субъективны, другие - малоинформативны, третьи – дорогостоящи и сложны в применении. Однако среди всех вышеперечисленных методов биомеханического обследования такие методы визуализации, как функциональная рентгенография и МРТ, все же приоритетны, как наиболее информативные и способные максимально отразить картину структурных и функциональных нарушений.

Также привлечение рентгенодиагностики на этапе предварительных исследований дает возможность выявления большинства противопоказаний для проведения активных мануальных манипуляций, особенно в области позвоночника [14].

Наибольшее внимание врачей – остеопатов и мануальных терапевтов привлекают аномалии развития позвонков краниовертебральной зоны.
По данным М.К. Михайлова (1983) аномалии развития позвонков краниовертебральной зоны встречались у 8 % обследованных пациентов.
Наиболее часто из аномалий развития шейного отдела позвоночника диагностируются: незаращение задней дуги атланта - у 3,3% пациентов, конкресценция второго-третьего шейных позвонков у 2,4%, седловидная гиперплазия атланта в 17,3%, гиперплазия реберно-поперечных отростков С7 (шейные ребра) в 23% , аномалия Киммерле в 17,2% случаев [1, 7, 10, 17].

Щели дуг позвонков – наиболее часто встречающаяся аномалия развития. Щели в дугах атланта определяются у 3,3 % пациентов.

Щели дуг – это отсутствие костной спайки дуги, что может объясняться или аномалией окостенения – отсутствие окостенения замкнутой хрящевой дуги, или отсутствием самой дуги. И дефект дуги, и аномалия окостенения на рентгенограмме представляются щелью.

Щели в задней дуге атланта являются, скорее, дефектами окостенения, чем неслияниями полудуг. Гистологические исследования обнаруживают в таких щелях или дефектах волокнистую соединительную ткань [3, 5, 6, 8].

На рентгенограмме в прямой проекции определяется центрально расположенная полоса просветления в пределах контуров задней дуги атланта. На спондилограмме в боковой проекции отмечается отсутствие внутреннего контура основания остистого отростка (рис.1, В).А В.

Рис.1. Аномалия развития. Врожденное незаращение задней дуги атланта. Spina bifida posterior C1. Рентгенограммы и схемы шейного отдела позвоночника в прямой (А) и боковой (В) проекциях. Условные обозначения, здесь и далее: поз. «а» - рентгенограмма, «b» - схема. На рентгенограмме в прямой проекции определяется расщелина задней дуги атланта. На рентгенограмме в боковой проекции отсутствует внутренний контур позвоночного канала в основании остистого отростка С1.

Рис.2. Рентгеновская компьютерная томография. Аксиальная проекция. Spina bifida posterior C1.

Рис. 3. Рентгеновская компьютерная томография. Аксиальная проекция. Spina bifida posterior C5.
При аномалиях развития (незаращение дуг позвонков) возможны манипуляции только на выше- и нижележащих двигательных сегментах.
Пороки сегментации – это пороки задержки развития позвоночника, при которых дифференцирование или совсем не наступает, или не доходит до конца. Данные пороки распространяются на целые отделы позвоночника и на отдельные позвонки. Наиболее часто наблюдаются пороки сегментации шейного отдела, известные под названием синдрома Клиппеля – Фейля, в основе которого лежит блокирование деформированных шейных позвонков, укорочение шеи, ограничение ее подвижности. Аномалия внешне проявляется выраженным укорочением шеи. С первого взгляда создается впечатление, что шея отсутствует [3, 9, 16].

Рентгенологическая картина может быть разнообразной. Патологический процесс может охватывать только три позвонка в шейном или грудном отделе позвоночника, а в некоторых случаях отмечается тотальное слияние всех шейных позвонков. На рентгенограмме шейный отдел искривлен, прослеживаются боковые клиновидные позвонки, конкресценция, блок из несегментированных шейных, верхних и, реже, средних грудных позвонков, иногда с единым крупным остистым отростком, межпозвонковые отверстия круглые или овальные, малых размеров (рис.4).

Рис.4. Порок сегментации шейного отдела (болезнь Клиппеля-Фейля). Конкресценция тел С4 – С5.

Данная аномалия является не только пороком сегментации, но и пороком формообразования.

Синдром Клиппеля-Фейля необходимо дифференцировать со спондилитом. Для синдрома Клиппеля- Фейля характерно отсутствие деструкции позвонков, теней абсцессов и дополнительного костеобразования.

Мануальная терапия при болезни Клиппеля-Фейля не проводится.

Среди аномалий сегментации наибольшее значение имеют врожденные блоки одного или нескольких ПДС.

Под конкресценцией (анатомическим блокированием) позвонков следует понимать врожденный дефект дифференцирования соседних позвонков, проявляющихся в их костном слиянии. Аномалия выражается, преимущественно, в слиянии двух позвонков. В редких случаях встречаются слияния и трех позвонков [3, 15, 18].

Различают полное блокирование, когда сливаются тела и дуги, и частичное – при слиянии преимущественно дуг и остистых отростков. Наблюдается как двустороннее, так и одностороннее слияние костей. При частичном блокировании межпозвонковый диск резко сужен, по краям тел позвонков имеются частичные костные соединения. Слившиеся позвонки сохраняют свою высоту, не деформированы, поперечные отростки не изменены, межпозвонковые отверстия нормальной величины. Костная структура сросшихся позвонков обычная, без дефектов и склерозирований. Граница между позвонками не всегда исчезает – часто можно отметить край позвонка, узкую полоску плотной костной ткани (рис.5-7). А В

Рис. 5. Аномалия развития. Полный блок (слияние тел и дуг С2-С3). На рентгенограммах и схемах шейного отдела позвоночника в прямой (А) и боковой (В) проекциях отмечается отсутствие межпозвонкового диска С2-С3, остистые и суставные отростки соединены.

Рис.6. Частичное блокирование тел С6 – С7. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника боковой проекции отмечается частичное блокирование тел С6-С7. Условные обозначения: «а» – рентгенограмма, «b» – схема.

Рис.7. Магнитно-резонансная томограмма шейного отдела позвоночника. Т2-ВИ. Срединный сагиттальный срез. Условные обозначения: поз. «1» - конкресценция тел С4-С5, поз. «2» - протрузия межпозвонкового диска С5-С6, поз. «3» - грыжа межпозвонкового диска С6-С7.

Блокирование позвонков встречается у 2,4 % пациентов и чаще всего наблюдаются между вторым и третьим шейными позвонками. Обычно наблюдается полное блокирование. Возникновение блокирования может быть следствием нарушения дифференцирования в раннем периоде эмбриологического развития или недоразвития межпозвонкового диска с последующим костным слиянием [4, 6, 10, 12].

Слияние позвонков может быть не только врожденным, но и приобретенным. Приобретенные блоки могут возникнуть в связи с инфекционными или воспалительными заболеваниями (чаще всего: остеомиелит, туберкулез, бруцеллез, тиф), а также выраженным остеохондрозом в стадии фибротизации диска (табл. 1).

Таблица 1
Дифференциально-диагностические признаки врожденного и приобретенного блока

Сохранение нормальной высоты тел в блоке

Уменьшение высоты тел позвонков, особенно в передней их части

Прямая вертикальная линия в области задней части блока

Углообразная деформация задней границы блока вследствие деструктивного процесса

Сращение остистых отростков

Отсутствует сращение элементов дуг

Сохранение замыкательных пластинок тел позвонков

Признаки разрушения костной структуры тел и дисков

Уменьшение высоты межпозвонкового отверстия и правильная округлая его форма

Уменьшение или увеличение межпозвонковых отверстий и их деформация

Наличие сопутствующих аномалий

Нехарактерны сопутствующие аномалии

Отсутствие анамнестических сведений о перенесенных инфекциях, травмах и т.д.

Анамнестические сведения о перенесенных инфекциях, травмах и т.д.

При конкресценции тел позвонков (врожденный блок) мануальное воздействие направляется на выше- или нижележащий двигательные сегменты позвоночника, но, ни в коем случае, не на область патологических изменений.

В краниовертебральной области наблюдаются аномалии, известные под названием ассимиляции и манифестации атланта. Ассимиляции атланта встречаются в 0,14 – 2 % случаев [3, 4, 9, 11]. Аномалии ассимиляции состоят в том, что атлант частично или полностью сливается с затылочной костью. Ассимиляция атланта сопровождается отсутствием или недоразвитием поперечной связки атланта. Это создает условия для вывиха головы вперед, даже при легкой травме.

Анатомическая сущность ассимиляции атланта состоит в том, что боковые части его на одной или на обеих сторонах, а также дуги частично или полностью срастаются с затылочной костью, большей частью асимметрично. Атлант обычно уплощен и истончен. Виды срастаний чрезвычайно разнообразны. Обычно при ассимиляции передняя дуга атланта срастается с базальной частью затылочной кости, задняя же большей частью представляется расщепленной (рис. 8). Различаются односторонние и двусторонние ассимиляции – при слиянии, соответственно, одной или обеих сторон позвонка.

Рис.8. Ассимиляция атланта. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции задняя дуга атланта сращена с затылочной костью. Конкресценция тел и дуг С2-С3. Верхушка зуба аксиса находится выше линии Чемберлена и Мак-Грегора.

Манифестация проатланта - аномалия, проявляющаяся с различной степенью выступания костных краев у большого затылочного отверстия. Эта аномалия чрезвычайно разнообразна по форме и развитию. Так, в одних случаях выявляется передняя дуга, в других – задняя, либо боковые элементы (околососцевидные, яремные, околозатылочные, околосуставные отростки). Эти костные образования иногда настолько развиты, что сочленяются с поперечными отростками атланта.

Манифестация проатланта может проявиться незначительным уплотнением заднего края большого затылочного отверстия, а также наличием отдельных косточек в проекции задней или передней атлантоокципитальной мембраны [15, 18]. По данным Ю.Н. Задворного (1977) манифестация проатланта встречается довольно часто и принимает вид дополнительного ядра окостенения, располагающегося в пространстве между передней, задней дугой атланта, вершиной зубовидного отростка аксиса снизу и основанием или чешуей затылочной кости сверху [6, 12] (рис.9).

Рис.9. Манифестация проатланта. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в проекции задней атлантоокципитальной мембраны определяется ядро окостенения полуовальной формы с четкими контурами. а – рентгенограмма, б – схема.
Ассимиляция атланта и манифестация проатланта относятся к аномалиям развития сегментарного плана, а именно, к численным вариациям, так как в этих случаях наблюдается увеличение или уменьшение числа сегментов позвоночника [3, 18].

У больных с ассимиляцией атланта при отсутствии у них очаговой неврологической симптоматики можно проводить мануальную терапию по поводу вертеброгенных головокружений и цефалгического синдрома. Из приемов мобилизационной и манипуляционной техники, во избежание травмирования спинного мозга, необходимо исключить «кив», «закив», «предкив», ротацию С1 – С2 [11, 16, 17].

Седловидная гиперплазия атланта - увеличение в размерах боковых масс атланта. По данным А.М.Орла (2006) она диагностируется у 17,3% обследованных. На рентгенограммах в прямой проекции боковые массы атланта увеличены в размерах, расположены симметрично, их верхний контур расположен выше верхушки зуба аксиса. На рентгенограммах в боковой проекции верхний задний контур боковых масс располагается выше задней дуги атланта (рис.10).

Рис. 10. Седловидная гиперплазия боковых масс атланта.

При седловидной гиперплазии атланта необходимо исключить манипуляции и мышечные релаксации на область шейно-затылочного сустава.
Аномалии в шейно-грудном отделе сводятся преимущественно к появлению реберных элементов у седьмого шейного позвонка или к редукции ребер у первого грудного позвонка.

Шейные ребра – это видоизмененные реберные отростки, преимущественно седьмого шейного и в редких случаях других шейных позвонков. По величине и степени развития шейные ребра очень вариабельны: от небольших добавочных фрагментов у поперечного отростка до вполне сформировавшихся ребер, которые синостозируют с первым ребром и даже достигают рукоятки грудины.

Различаются следующие степени развития:

первая: шейное ребро не выходит за пределы поперечного отростка;
вторая: шейное ребро не доходит до хрящевой части первого ребра;
третья: шейное ребро достигает хряща первого ребра и соединяется с ним;
четвертая: шейное ребро сформировано наподобие грудного и достигает рукоятки грудины, соединяясь с хрящом первого ребра.

Шейные ребра, по данным разных авторов, встречаются в 1,5 – 7 % случаев, в 2/3 случаев в виде парной аномалии, чаще у женщин [7, 12, 16] (рис.11).

Рис.11. Типы шейных ребер в рентгеновском изображении. Условные обозначения: «a», «c» – рентгенограммы, «b», «d» – схемы.

При шейных ребрах часто возникает синдром передней лестничной мышцы. При боковом наклоне в сторону удлиненного шейного ребра компремируются позвоночная и подключичная артерии или передняя лестничная мышца. Поэтому, перед началом курса мануальной терапии помимо рентгенологического исследования необходимо выполнить ультразвуковую допплерографию брахиоцефальных артерий для выяснения степени заинтересованности позвоночной артерии. При проведении мануальной терапии необходимо исключить боковой наклон в сторону удлиненного ребра.

Превращение борозды позвоночной артерии, располагающейся на дуге атланта, в канал (вследствие образования костного мостика над этой бороздой) – называется аномалией Киммерле. Выделяют медиальное положение костного мостика, когда он связывает суставной отросток и заднюю дугу атланта, и боковое, если мостик перекидывается между суставом и реберно-поперечным отростком атланта, образуя аномальное кольцо, латеральнее суставного отростка (рис.12).

Рис. 12. Латеральный (а) и медиальный (б) аномальные костные мостики атланта, формирующие кольца для позвоночной артерии.

Рис.13. Аномалия Киммерле. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции определяется костная перемычка, соединяющая задний край боковой массы атланта и заднюю дугу атланта.

По данным М.А.Бахтадзе (2002) наличие полного или неполного заднего мостика атланта встречается в 17,2 % случаев. Размеры отверстия, образованного на задней дуге атланта при наличии заднего мостика атланта, достаточно постоянны и сравнимы с размерами отверстия позвоночной артерии в поперечных отростках атланта. Кроме того, необходимо учитывать и то, что позвоночная артерия никогда не занимает всего объема отверстия (позвоночная артерия в костном канале занимает в среднем 35 % от его объема).

Фиброзная ткань, окружающая позвоночную артерию, ее венозное и симпатическое нервное сплетение, а в области задней дуги атланта и затылочный нерв, служит для них каркасом. Эта фиброзная ткань может быть патологически уплотнена и фиксировать позвоночную артерию к окружающим мягким и костным тканям, тем самым, ограничивая экскурсию позвоночной артерии при движениях головы [1, 11].

По статистическим данным шейные ребра и аномалия Киммерле выявляются у 25% пациентов с синдромом хронической вертебрально-базилярной недостаточности [13]

Аномалия Киммерле приобретает клиническую значимость в связи с присоединением других неблагоприятных факторов: утраты эластичности сосудистой стенки, пораженной атеросклерозом или васкулитом, периартериального рубцового процесса, наличия других аномалий краниовертебральной области, несоответствия ширины артерии и величины отверстии в костном канале, наличия шейного остеохондроза и др. [1, 3, 5, 9].

У больных с аномалией Киммерле с размером отверстия более 6х6 мм проводят мануальную терапию, исключив из приемов мобилизационной и манипуляционной техники вертикальную тракцию, техники мышечной релаксации, ротационные манипуляции и манипуляции на разгибание в шейном отделе позвоночника.
Костные аномалии распознаются посредством рентгенографии и продольной томографии. Возможности рентгеновской компьютерной томографии (РКТ) и магнито-резонансной томографии (МРТ) в оценке позвоночника при искривлениях ограничены в силу плоскостной природы изображения. При краниовертебральных аномалиях рентгенография является основным методом выявления костных изменений, для детализации которых необходима продольная томография.

Рентген зубов: виды снимков, вред, противопоказания

Одним из традиционных и весьма популярных диагностических способов в стоматологической отрасли является рентгенологическое обследование. Что видно на рентгене зубов? Дентальный снимок позволяет определить степень поражения твердых тканей, выявить скрытый кариес, оценить качество ранее проведенного лечения зубов, а также своевременно диагностировать очаги воспаления в периодонте.

Снимки рентгена позволяют наглядно продемонстрировать не только состояние костных тканей, но и определить множество негативных изменений. Это крайне важно для постановки точного диагноза и определения соответствующей схемы лечения.

Если раньше использовались устаревшие рентгеновские аппараты, то сейчас на их смену пришли более современные радиовизиографы, которые обладают целым рядом преимуществ:

Минимальное облучение.
Быстрое проведение обследования.
Получение результатов уже в день обследования, что очень важно для своевременной постановки диагноза.

Содержание

Вреден ли рентген?

Многие пациенты стоматологических клиник задаются вопросом – вредно ли для здоровья делать рентген зубов? Согласно нормам СанПиНа, допустимый уровень излучения гамма-лучей составляет 1000 микрозиверт (мкЗв) в год. Особенностью современных рентгенологических исследований является тот факт, что время воздействия аппарата сводится к минимуму, поэтому доза облучения незначительна.

Что касается конкретных цифр, то одна процедура с использованием цифрового радиовизиографа эквивалентна 2 микрозивертам. Что касается исследования с помощью пленки, то доза составляет 10 микрозиверт.

Отвечая на вопрос, насколько вреден рентген зубов, необходимо отметить, что периодичность обследования определяет лечащий врач. В среднем, можно делать порядка 100 снимков в течение календарного года. Очевидно, что даже при сложном клиническом случае, такого количество рентгенологических обследований не понадобится.

Показания к проведению процедуры

Рентгенологическое обследование зубов является крайне важной процедурой, которая позволяет специалистам определить точный диагноз у пациента, а также определить последовательность дальнейших и действий. В лечении множества заболеваний – это первый шаг на пути к выздоровлению.

Это обследование основано на гамма-излучении. Рентгеновские лучи проходят через органические ткани, в результате чего формируется изображение. Снимок получается на основании способности определенных структур тела поглощать это излучение.

Зачем же делают рентгеновские снимки зубов? С их помощью можно диагностировать следующие патологии:

Периодонтит.
Абсцесс.
Пародонтит.
Скрытый кариес.
Аномалии развития ВНЧС.
Кисты и другие новообразования.

Выявление патологий является не единственным показанием к данному исследованию. Рентген также обязателен в следующих случаях:

Лечение зубных каналов.
Перед установкой имплантов.
После проведенной резекции зуба.
Протезирование.

Противопоказания

Доза лучевого облучения во время проведения рентгенологического исследования минимальна. Но это не значит, что данная процедура может проводиться без каких-либо ограничений.

К основным противопоказаниям можно отнести:

Беременность
Проблемы с низким иммунитетом
Психические расстройства
Кровотечения

Вредны ли рентген снимки зубов во время беременности?

Вопрос проведения рентгена у беременных женщин встает достаточно остро. Согласно тем же нормам СанПиНа, проведение данной процедуры возможно даже в том случае, если женщина находится «в положении». Сложность заключается в том, что определить точное влияние облучения на структуру плода определить невозможно, поэтому существуют определенные ограничения.

Проведение рентгена запрещено на ранних сроках беременности (первый триместр), т.е. в тот период, когда плод только начинает формироваться, поэтому он подвержен негативному действию гамма-лучей. Если говорить о 2 и 3 триместре, то беременным можно делать рентген снимок зуба, но эта процедура должна проводиться только в крайней необходимости, когда другие методы исследования невозможны.

Что видно на снимке зуба при рентгенологическом исследовании?

Данная процедура считается достаточно информативным методом диагностики, позволяющим выявить до 90% всех патологических процессов. Так что же показывает рентген зуба? На снимке можно увидеть следующие изменения:

Воспалительный процесс.
Атрофия.
Новообразования в этой области.
Первоначальные признаки, указывающие на развитие кариеса.

Рентгеновский снимок также позволяет получить подробную картину и оценить степень качества проведенной процедуры пломбирования зубных каналов.

Основные виды рентгена зубов

Рентген – это достаточно широкое понятие, которое включает в себя целый ряд диагностических манипуляций с использованием оборудования разного типа. В стоматологии широко применяется:

Экстраоральная рентгенография.
Внутриротовая.
Электрорентгенография.
КТ.
Телерентгенограмма (ТРГ).
Ортопантомограмма (ОПТГ).
Процедура рентгена с помощью контрастирующего вещества.

Экстраоральная рентгенография

Данный вид исследования проводится в том случае, если проведение внутриротовой рентгенографии невозможно по каким-либо причинам. Это может быть тризма челюсти или рвотный рефлекс у пациента. Минусом этого метода является недостаточная точность отображения тканей полости рта.

Внутриротовое (прикусное) исследование

Этот вид обследования проводится с использованием специальной пленки (5x6 или 6x8 см), которую пациент должен зажать между зубами.

Во время процедуры нельзя шевелиться, а также нужно задержать дыхание. В противном случае, изображение может получиться нечетким. Впрочем, данная рекомендация применима ко всем видам снимков.

Электрорентгенография

От традиционного рентген снимка, данное исследование отличается следующими особенностями:

Изображение получается более четким и информативным, поэтому на нем заметны даже малейшие нюансы.
Есть возможность определить плотность, состояние и объем околозубных тканей.
С помощью этих снимков можно более точно диагностировать участки кровоизлияния, кисты и другие образования.

Компьютерная томография

Это исследование проводится с помощью специального аппарата – томографа. В основе этого метода выполнение объемного снимка (эффект 3D визуализации) в цифровом формате.

Главным преимуществом этого метода является его высокая информативность, ведь на снимке удается воспроизвести проекцию челюсти в объемном варианте. Специалист без труда может рассмотреть состояние костной ткани, оценить степень течения заболеваний и патологических процессов. Воздействие облучения незначительно по причине непродолжительности процедуры.

В процессе работы томографа, снимок сразу же передается на экран монитора. Результат исследования легко можно записать на цифровой носитель для дальнейшего предоставления в стоматологические клиники.

Телерентгенограмма (ТРГ)

Этот вид диагностики позволяет исследовать не только челюстную структуру, но и получить снимок всего черепа в фас и профиль. Относится к числу наиболее информативных диагностических процедур в стоматологии.

ТРГ проводится в обязательном порядке перед установкой брекет-систем, а также широко используется перед предстоящими операциями в качестве подготовительной меры.

Ортопантомограмма (ОПТГ)

Это один видов исследования, пользующийся достаточным спросом. С помощью данной методики удается получить изображение абсолютно всех челюстей и зубов.

Что дает панорамный снимок зубов?

Полученное изображение дает специалисту следующие сведения:

Наличие фибром и других новообразований.
Скрытый кариес.
Выявить непрорезавшиеся зубы и их точное положение.
Выявить костные заболевания.

Другими показаниями к ОПТГ являются предстоящая процедура имплантации, запланированное хирургическое вмешательство, а также другие сложные манипуляции.

Использование контраста

Использование рентгена с контрастирующим веществом (сиалография) показано в том случае, если необходимо оценить состояние протоков слюнных желез. Перед процедурой они заполняются йодосодержащими составами. Этот вид диагностики позволяет выявить ряд патологий: слюнокаменную болезнь, воспалительные очаги и наличие конкрементов.

Подготовка к процедуре

Особой подготовки к предстоящей процедуре не требуется. Если это обследование вам назначил врач, то это значит, что у вас нет никаких противопоказаний и ограничений. Поэтому подготовка сводится лишь к тому, что вам нужно будет снять с себя все металлические предметы, а также надеть на себя специальный защитный жилет.

Каким образом делают рентген зуба?

Отвечая на вопрос – как делают рентгеновские снимки зубов в стоматологии, необходимо отметить, что порядок процедуры зависит от ее специфики и разновидности. В целом же, обследование занимает не больше 5 минут, а само излучение продолжается всего несколько секунд.

В нашем диагностическом рентген-центре вы можете сделать следующие виды снимков:

3D (КТ) Цифровой
2D (ОТПГ) Панорамный
2D (ТРГ) Телеренгенограмма
2D (ВНЧС) Зонограмма

Прикусной снимок

Данный вид исследования считается традиционным, не теряя своей актуальности и по сей день. С его помощью можно исследовать сразу несколько элементов зубного ряда.

Пациент заживает между зубами специальную пленку, после чего осуществляется сама процедура. С помощью прикусного рентгена можно определить целесообразность исправления прикуса, выявить зубной камень и кариес.

Панорамный

Если вам назначили рентген одновременно всех зубов, то у многих может возникнуть вопрос – как называется эта процедура? Здесь подразумевается панорамный снимок, который делается с помощью ортопантомограммы.

Перед исследованием голову пациента необходимо надежно зафиксировать, ведь любое движение может сделать изображение нечетким. После этой подготовки начинается процедура: специальный аппарат совершает обороты вокруг головы (с одной стороны устройства находится пленка, а с другой – трубка).

Если говорить о том, как часто можно делать ортопантомограмму зубов, то в год допустимо до 10 панорамных снимков, а при использовании современного оборудования в разы больше.

Цифровой (3D)

Полученный цифровой снимок отличается высокой степенью детализации. Голова пациент также фиксируется, после чего томограф делает обороты вокруг нее. Сканирование идет в трех плоскостях, а изображение сразу же выводится на экран монитора.

Расшифровка полученных данных

Самым главным этапом всего процесса является интерпретация того изображения, которое было получено в ходе исследования. Здоровые ткани десен и зубов на снимке окрашены в серый цвет, пломбы и импланты будут характерного белого цвета. Но как же выглядит киста зуба и другие новообразования на рентгене? Увидеть ее достаточно легко, ведь она будет отображаться в виде темного участка с четкими контурами (форма округлая или продолговатая).

Зачем делают рентген зубов?

Этот вопрос звучит не совсем корректно, ведь данный вид исследования является основным средством диагностики во многих медицинских отраслях, включая стоматологию.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить следующие осложнения:

Кисты и другие новообразования.
Воспаление, характерное для периодонта.
Зубные трещины.
Нависания пломб.
Скрытый кариес.
Позволяет выявить расположение зубов мудрости.

Целесообразность проведения рентгена возникает и в том случае, если лечение зубов уже было проведено, но стоматологу необходимо удостовериться в отсутствии осложнений. Исправление прикуса также обязательно сопровождается рентгеном на всех этапах этого процесса.

Как часто можно делать рентген зубов детям без вреда для их здоровья?

Воздействие рентгеновских лучей, так или иначе, негативно воздействует на клетки человеческого организма. Суть заключается лишь в дозировке этого облучения и периодичности процедур.

Если у плода в утробе матери и новорожденного малыша наиболее восприимчивым органом является мозг, то у детей от 3 до 12 лет – это костная система. Если доза облучения будет превышена, то есть риск замедления роста костей.

При обычных обстоятельствах, нельзя проводить любое рентгенологическое исследования детей до 7 лет. Но бывают случаи, когда опасность заболевания намного выше, чем потенциальный вред от воздействия гамма-лучей. В таком случае проведение рентгена является обязательной процедурой.

Что касается периодичности, то стандартный вариант – это всего 2 обследования в год. В таком случае, доза облучения будет минимальной.

Ортопантомограмма или КТ?

Для начала нужно ответить на вопрос – чем отличается панорамный снимок зубов от КТ? С помощью ОПТГ можно делать только 2D-изображения, которые отличаются достаточно точными показателями, но упускают ряд информации в связи с плоскостью получаемой картинки.

Поэтому с точки зрения большей информативности, 3D снимок с помощью КТ будет наиболее предпочтительным. С помощью трехмерного изображения можно рассмотреть структуру тканей с разных сторон, в любом разрезе и под любым углом. Преимуществом является также возможность построения панорамного изображения ортопантомограммы.

Где можно сделать?

Если вам необходимо пройти рентгенологического обследования, то вы можете воспользоваться услугами диагностического центра «ЛУЧ». У нас есть все необходимое оборудование, чтобы делать снимки высокого качества и детализации с безопасностью для вашего здоровья и здоровья ваших детей.

Для записи на прием вам нужно оставить онлайн-заявку на нашем сайте, либо позвонить по нашему контактному номеру телефона.

Рентгенограмма при конкресценции зубов

Facebook Если у вас не работает этот способ авторизации, сконвертируйте свой аккаунт по ссылке ВКонтакте Google RAMBLER&Co ID

Авторизуясь в LiveJournal с помощью стороннего сервиса вы принимаете условия Пользовательского соглашения LiveJournal

Конкресценция позвонков и миелоишемия

Среди пациентов со спондилогенными нарушениями спинномозгового кровообращения встре-чаются врожденные аномалии в виде слияния тел двух смежных позвонков (конкресценция) или других частей позвонков (дуг и их отростков) и смежных с ними костей (затылочной кости, ребер).

Врожденные синостозы (блокированные позвонки, конкресценция) могут быть полными и частичными. При полном синостозе блокируются тела, дуги и отростки позвонков. Деформации позвоночника не наблюдаются. При частичном синостозе отмечается деформация позвоночника. Она начинает зарождаться в эмбриональном периоде и нередко ведет к деформирующему спондилоартрозу. Блокирование позвонков относят к разряду пороков развития. Блоки (конкресценция, синостозы) позвонков - полное или частичное слияние тел, дужек, суставных или остистых отростков соседних позвонков - связаны с нарушением сегментации в раннем или позднем внутриутробном периоде. Врожденные блоки шейного отдела позвоночника рассматриваются как вариант синдрома Клиппеля-Фейля. Популяционная частота синдрома 1 : 120000. Клиника пестра и не до конца изучена. Характерны: короткая шея, низкий рост волос, ограничение объема движений, малые аномалии развития. Первые клинические описания синдрома приводят Klippel er Feil в 1912 г.

[ ЧИТАТЬ О СИНДРОМЕ КЛИППЕЛЯ - ФЕЙЛЯ ] Аномалии развития позвоночника, по классификации В. А. Дьяченко, делятся на две группы - онтогенетические и филогенетические. К первой группе относятся аномалии развития тел позвонков, аномалии развития дужек позвонков, а также врожденные синостозы (блокирование, конкресценция). Типичным примером онтогенетической аномалии является синдром Клиппеля - Фейля. Характер и степень выраженности неврологических нарушений зависят от влияния изменений позвоночника на спинной мозг и его корешки.

Краниовертебральные аномалии (от греч. kranion - череп, лат. vertebra - позвонок, греч. anomalia - отклонение) относятся к разделу раритетной неврологии и представляют собой дефекты развития структур краниовертебральной области, нередко сопровождающиеся сдавлением продолговатого мозга, мозжечка и шейной части спинного мозга. Различают 5 основных вариантов аномалий атлантоокципитальной области: ассимиляция (окципитализация) атланта, аномалия развития II шейного позвонка (эпистрофея), платибазия (базилярная), аномалия Арнольда - Киари и синдром Клиппеля - Фейля. Остановимся подробнее на синдроме Клиппеля - Фейля (врожденная костная кривошея, врожденный синостоз шейно-грудных позвонков, синдром короткой шеи). Этот синдром впервые описан французскими невропатологами M. Klippel и А. Feil в 1912 г. у больного, страдавшего нефритом, с необычно короткой и неподвижной шеей.

Врожденная аномалия развития шейного отдела позвоночника является пороком первичного зачатка, т. е. относится к периоду бластогенеза. Это наследственная патология, которая передается по аутосомно-доминантному типу. В основе синдрома лежат синостозы шейных позвонков. Нередко одновременно встречаются аномалии развития дужек и тел позвонков (расщепление), а также полное отсутствие остистых отростков и ряд других пороков развития позвонков. Проявляется сращением и уплощением шейных (иногда верхних грудных) позвонков, что вызывает значительное укорочение шеи.

При клиническом осмотре выявляется триада симптомов: укорочение шеи, низкая линия роста волос на шее и ограничение подвижности в шейном отделе позвоночника. Нередко при синдроме Клиппеля - Фейля приходится наблюдать высокое стояние лопатки (деформация типа Шпренгеля), вдавление основания черепа, кривошею с асимметрией лица. Высота костной массы синостозированных позвонков значительно меньше нормальной высоты позвонков с межпозвонковыми дисками. Поэтому шея укорочена или вовсе отсутствует, так что в резко выраженных случаях подбородок непосредственно прилегает к грудине. Таких людей называют «человек без шеи», «с лягушачьей шеей». Голова как бы сидит прямо на туловище, ушные мочки приближены к надплечью, а граница волос на шее находится на уровне грудных позвонков. Подвижность головы ограничена, особенно в боковых направлениях; ограничена и подвижность нижней челюсти. Из-за суммации и суперпозиции теней лицевого черепа и позвоночника трудно получить, особенно у детей, хорошие прямые рентгенограммы, и лишь томограммы показывают необходимые детали для диагноза.

Деформацию Клиппеля - Фейля необходимо иметь в виду при дифференциальной диагностике с туберкулезом верхних шейных позвонков. Думать о болезни Клиппеля - Фейля необходимо в каждом неясном случае кривошеи. Окончательные сомнения разрешаются только при рентгено-логическом исследовании.

В функциональном отношении прогноз этой патологии неблагоприятный. С возрастом появляются неврологические осложнения в виде атрофии мышц плечевого пояса, расстройства чувствительности в области шеи и груди, компрессионной радикулопатии шейных корешков, синдрома компрессии ствола, мозжечка и спинного мозга на уровне шейного утолщения. Нередко наблюдается сколиоз. Ослаблена вентиляция легких, иногда затруднены дыхание и глотание.

Лечение описанной патологии симптоматическое. У детей деформация почти никогда не сопровождается болевыми ощущениями и не требует специального лечения, кроме лечебной гимнастики для увеличения амплитуды движения головы. При склонностях к прогрессированию деформации показано ношение корригирующего воротника. Если синдром Клиппеля - Фейля сочетается с высоким стоянием лопатки, ограничивающим функцию верхней конечности, то следует подумать об оперативном лечении - низведении лопатки. Для устранения сдавления ствола, мозжечка и верхних отделов спинного мозга проводят хирургическое лечение.

источник: использованы материалы статьи (кроме изображений) "Раритетная неврология. Случай краниовертебральной аномалии Клиппеля - Фейля с выраженной гидроцефалией и атрофией вещества головного мозга" Проф. И. А. Григорова, доц. В. И. Сало, канд. мед. наук О. А. Тесленко, доц. Л. В. Тихонова; Харьковский национальный медицинский университет (Международный медицинский журнал, 2009, № 4)

Нередко при изучении остеохондроза позвоночника некоторые авторы находили аномалии шейных позвонков. А.Д. Динабургу (1964) удалось доказать, что врожденное сращение шейных позвонков осложняется вторичным деформирующим спондилезом выше и ниже блокированных позвонков вследствие усиленных компенсаторных давлений. Спинальную патологию все исследователи связывают со сдавлением спинного мозга, вызванным не врожденным синостозом, а вторичными дегенеративными изменениями типа остеохондроза, развившегося при этом. Учитывая то, что в литературе имеется незначительное количество публикации, посвященных описанию и исследованию ишемических спинальных осложнений при синостозах позвонков неврологическая патология, сопровождающая данную аномалию, изучена мало и содержит ряд противоречивых данных. Например, большинство авторов считают, что спинальная патология вызвана компрессией спинного мозга, несмотря на то, что сужения позвоночного канала не происходит. Более того, Н.С. Косинская (1966) указывает, что на уровне синостоза позвоночный канал нередко расширен.

Анализ имеющихся наблюдений показывает, что врожденные синостозы встречаются преимущественно на уровне шейного отдела позвоночника и нередко сопровождаются другими аномалиями: spina bifida, уменьшение количества позвонков, ребер, отсутствие половины позвонка или дужки, сколиоз и т.п., а также рано возникающими дегенеративными изменениями типа спондилоартроза, остеохондроза. Степень ишемического нарушения спинального кровообращения при врожденных синостозах зависит от количества позвонковых блоков. Чем больше позвонков находится в состоянии конкресценции, тем раньше наступает развитие ишемического процесса. Провоцирующими моментами развития сосудистой недостаточности являются легкая травма легкой степени, физическое перенапряжение и интеркуррентные заболевания (например, простуда), алкогольная интоксикация и др.

Миелоишемия на фоне конкресценции позвонков может развиваться остро, иметь преходящее пароксизмальное или медленно прогрессирующее течение. Ишемия развивается в системе передних и задних спинальных артерий на уровне «критических зон». У больных возникают нижний парапарез с нарушением поверхностной чувствительности по сегментарному типу на соответствующем уровне, нарушения глубокой чувствительности по проводниковому типу, а также тазовые расстройства. В случае ишемии на уровне «критических зон» развивается картина тотального поражения спинного мозга (параплегия с глобальным нарушением чувствительности и сфинктерными расстройствами).

Несовпадение локализации миелоишемии (по уровню нарушений чувствительности) с уровнем врожденного синостоза объясняется тем, что непосредственной причиной сдавления радикуломедуллярных артерий и корешковых вен является не сам синостоз, а дегенеративные изменения в выше- и нижерасположенных дисках. Изотопомиелометрия показала у половины больных нарушения проходимости субарахноидального пространства различной степени, что является результатом не сужения спинномозгового канала на уровне имеющегося синостоза, а развития вторичного спаечного оболочечного процесса с возможным образованием кист. Об этом говорит тот факт, что нарушение проходимости выявлялось выше или ниже и не совпадало с уровнем синостоза. На роль арахноидальных спаек при врожденных аномалиях позвоночника указывали С.Н. Давиденков (1952), J. Spillane с соавт. (1957), А.С. Фролова (1960) и др.

Итак, в патогенезе возникновения ишемических расстройств кровообращения при врожденных синостозах играет роль раздражение или сдавление радикуломедуллярных артерий при прохождении их через суженные межпозвонковые отверстия. Вторичные изменения вокруг врожденного синостоза (остеохондроз и перимедуллярный оболочечный процесс) имеют решающее значение в развитии ишемии спинного мозга.

Примером может служить следующее наблюдение: Больной О. 47 лет, рабочий, поступил в клинику нервных болезней 25.08. 1995 г. с жалобами на отсутствие активных движений в ногах, онемение нижней половины туловища и ног, отсутствие позывов к мочеиспусканию и чувства прохождения мочи. После поднятия тяжести почувствовал слабость в ногах, которая в течение 4-х дней стала постепенно прогрессировать до полной параплегии, появились анестезия нижней половины туловища и ног, задержка стула и мочи. Внутренние органы без особенностей. Черепные нервы в норме. Активные движения в руках в норме, в ногах отсутствуют. Тонус в ногах повышен. Глубокие рефлексы в руках в норме, коленные и ахилловы – очень высокие, сопровождаются клонусом. Пирамидные симптомы бабинского, Россолимо, Жуковского, Оппенгейма, Бехтерева с обеих сторон. Поверхностная чувствительность снижена в сегментах СI – DIV и с DVII и ниже по проводниковому типу. Глубокая чувствительность отсутствует с DVII и ниже. Задержка мочеиспускания и стула. Кровь и моча в норме. В ликворе белка – 0,33 г/л, лимфоцитов – 7 в поле зрения. Рентгенография: на уровне СV – СVI полный костный блок тел позвонков. Прослеживаются замыкающие пластинки. Остеохондроз межпозвонковых дисков СIV – СV. Лечение: покой на щите, возрастающие дозы 1% раствора никотиновой кислоты, дегидратирующие препараты, витамины, антибиотики. После лечения в течение 25 дней почти полностью восстановилась двигательная функция ног (больной самостоятельно ходит), поверхностная чувствительность и функция тазовых органов. При повторной госпитализации в ноябре 1999 г. выявлена спастическая походка с высоким глубокими рефлексами на руках, больше на ногах, повышенным тонусом и патологическим стопными знаками. Поверхностная чувствительность снижена по сегментарному типу в СV – СVI, DVI – LII, LIV – SII. глубокая чувствительность снижена. Изотопомиелография: диффузные нарушения проходимости субарахноидального пространства и частичный блок на уровне СVII. В ликворе белка – 0,33 г/л, клеток - 5/3. После повторного курса лечения (Вессел Дуэ Ф, солкосерил, луцетам, витамины, физиопроцедуры), больной выписан с улучшением.

Литература: 1. Руководство для врачей «Спинальная ангионеврология» Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., Тиссен Т.П., Москва «МЕДпресс - информ», 2003 год. 2. «Синдром позвоночной артерии, обусловленный аномальным строением шейного отдела позвоночника» Петрянина Е.Л., Исмагилов М.Ф. (Кафедра невропатологии, нейрохирургии и медицинской генетики Казанского государственного медицинского университета).

Читайте также: