Пластиковые протезы. Непереносимость пластиковых протезов

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 05.11.2024

Лечение парестезий к пластиковым протезам. Аллергии к протезам из пластика

Больные с парестезиями слизистой оболочки нуждаются в комплексном обследовании и лечении. Исполнение его позволяет если не полностью устранить страдания, то в какой-то степени облегчить положение больного. Поскольку с явлениями непереносимости в первую очередь сталкивается стоматолог, он и начинает обследование, подробно выясняя жалобы, анамнез заболевания, историю болезни. Такая тактика позволяет установить время возникновения парестезии, выяснить, были ли они до пользования протезом или появились только в связи с последним. Тщательно собранный анамнез дает возможность установить перенесенные заболевания в прошлом и выявить или заподозрить существующие.

После этого стоматолог должен:
1) удалить в полости рта все очаги, подозрительные на хроническую инфекцию;
2) устранить недостатки в границах протезов;
3) устранить недостатки в окклюзионных взаимоотношениях искусственных зубов;

4) недоброкачественные протезы, вызывающие воспаление, травму, а также протезы с пониженной межальвеолярной высотой нужно заменить.
Следует избегать перебазирования старых протезов самотвердеющей пластмассой. Если же возникает в этом необходимость, то перебазировку следует провести лабораторным способом, путем предварительного исправления рельефа оттискным материалом;

5) при появлении парестезии от только что наложенных протезов нужно произвести повторную полимеризацию;
6) изготовление протеза из бесцветной пластмассы или с металлическим базисом;
7) частичный пластиночный протез по возможности следует заменить на дуговой.

При указаниях больного на наличие парестезии до наложения протеза местные ортопедические мероприятия должны сопровождаться обследованием больного у врачей-терапевтов.

Общее обследование больного всегда начинается с терапевта, а затем продолжается с привлечением других специалистов. Он же назначает все необходимые лабораторные и другие методы исследования в определенном порядке. Таким образом, лечение непереносимости к пластмассовым протезам должно носить комплексный характер с участием иногда многих врачей.

Прежде чем изложить данные об аллергии, вызванной материалами базиса пластмассового протеза, необходимо кратко остановиться на общей характеристике аллергических реакций. Согласно современной классификации, аллергические реакции делятся на две большие группы: на реакции повышенной чувствительности немедленного и замедленного типа. В основе подобного деления должна лежать быстрота развития реакции. К реакциям немедленного типа относятся аллергические проявления в дыхательном, пищеварительном и других аппаратах, возникающих через несколько минут или часов после воздействия на больного специфического аллергена. К реакциям замедленного туберкулинового типа относятся аллергические реакции, возникающие лишь через много часов и даже суток после воздействия аллергена.

К реакциям замедленного типа, кроме многих других, которые здесь не будут рассматриваться, относятся также кожные аллергические реакции на разнообразные химические раздражители, вызывающие картину контактных дерматозов и лекарственных аллергозов. Таким образом, стоматиты, являющиеся выражением аллергической реакции при пользовании протезами, следует отнести к контактным стоматитам, относящимся к группе замедленных аллергических реакций.

Контактная аллергия не переносится пассивно, т. е. путем введения сыворотки крови индивида с такой патологией. Она может быть сообщена организму только путем пересадки клеток тканей, гиперергически реагирующих на определенное вещество. Вещества, вызывающие контактную аллергию, по своей природе не антигены, так как чаще всего не имеют белковой природы. Такие вещества принято называть гаптенами. Соединяясь химически с белками тканей организма, они могут приобретать антигенные свойства.

По данным М. Spreng (1959), аллергические реакции в виде отека Квинке, крапивницы и стоматита наблюдались еще тогда, когда пользовались протезами с каучуковыми базисами. Но особенно они участились при применении базисов из акриловых пластмасс. Аллергический характер стоматитов, хейлитов, возникающих в результате сенсибилизации ингредиентами, входящими в состав базисного материала, также были подтверждены М. Spreng (1959) с помощью кожной пробы Шварцмана. Проба заключается в том, что скальпелем соскабливают на предплечье часть эпидермиса кожи и посыпают этот участок измельченным порошком, приготовленным из материалов базиса протеза. При аллергическом состоянии через 24—48 ч на обработанном участке появляется покраснение кожи.

З. С. Василенко (1968), Л. И. Солодилов (1965), В. А. Шаврова (1965), D. Galaton (1966) считают, что такими веществами могут явиться гидрохинон, перекись бензоила, окись цинка и красители. По мнению М. Kuck (1956), установить причинность аллергических реакций отдельных ингредиентов базисного материала удается редко. Чаще всего ее определяют лишь в отношении красящего вещества путем повторного изготовления протезов из бесцветной пластмассы.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Пластиковые протезы. Непереносимость пластиковых протезов

Т. П. Кравец, М. Ю. Кравец

Непереносимость пластмассовых зубных протезов встречается в 0,7– 12,3% случаев (А. И. Воложин, 1994). Наиболее часто страдают женщины в период менопаузы или молодые женщины с хирургической овариоэктомией, что указывает на возможную связь с эстроген-дефицитом в организме женщины.

Пластмассы объединяют большую группу материалов, основу которых составляют природные или искусственные высокомолекулярные соединения (ВМС), способные под воздействием нагревания и давления формоваться и устойчиво сохранять приданную им форму. К главным компонентам ВМС относятся:

мономер (полиметилметакрилат, поливинилхлорид, полистирол и др.);
связующее вещество (фенолформальдегиды и др. смолы);
наполнители (асбест, стекловолокно, древесная мука);
пластификаторы (дибутилфталат, трикрезолфосфат);
замутнители (оксид цинка и оксид титана);
красители (для базисов протезов — судан III, судан IV; для обеспечения различных оттенков зубов: желтого — сульфохромат свинца, коричневого — железный марс, зеленого — зелень гинье; для имитации кровеносных сосудов — подкрашенные в красный цвет волокна вискозы или нейлона);
ускорители полимеризации (катализаторы, инициаторы — третичные ароматические амины);
ингибиторы — (хиноны, гидрохиноны).

Соединение наполнителя и мономера запускает химическую реакцию полимеризации с образованием свободных радикалов, инициирующих процесс отверждения. С увеличением эффективности инициирования за счет введенных ингибиторов уменьшается число непрореагировавших мономеров в готовых изделиях.

Однако в процессе изготовления пластмассовых протезов могут нарушаться технологические этапы, результаты которых оказывают неблагоприятное воздействие на подлежащую СОПР. Так, нарушение температурного режима полимеризации влечет за собой разрыв связей в полимере с образованием исходных мономеров и деструкции самого полимера. С повышением температуры возрастает ползучесть материала, что ведет к пластической и эластической деформации протеза. Внешние воздействия при формовке полимеров влияют на ослабление напряжения и влекут за собой релаксацию полимеров. Для каждого полимера специфична способность к набуханию в разных жидкостях. Набухание полимера сопровождается выделением тепла, проникновением молекул жидкости в полимер и увеличением его объема. Нарушения режимов полимеризации приводят к дефектам в изделиях (возникновение пористости, повышенное внутреннее напряжение и др.), что приводит к растрескиванию и поломке протезов. Кроме того, непрореагировавший мономер остается в свободном (остаточном) состоянии, перемещаясь к поверхности протеза, выходит в ротовую жидкость и растворяется в ней, вызывая воспаление СОПР и различные аллергические реакции организма. Даже при правильном режиме полимеризации базисные пластмассы содержат 0,5 %, а быстротвердеющие — до 3–5 % остаточного мономера, что относится к основным недостаткам этих материалов.

Если технологические погрешности приводят к техническим недостаткам в протезах, то наличие остаточного мономера или других включенных компонентов пластмасс может приводить к возникновению аллергических и токсико- химических реакций на СОПР.

Известно, что части молекул акрилатов способны выступать в роли гаптенов, которые представляют фрагмент молекулы биополимера, специфически взаимодействующий с гомологичными антителами, но в отличие от полноценных гаптенов не вызывают образование антител при введении в организм. Попадая в организм и соединяясь с белками, гаптены приобретают свойства полноценных аллергенов. При сенсибилизации к одному химическому веществу возможны аллергические реакции и на другие, имеющие аналогичные группировки молекул, вызывая при этом перекрестную сенсибилизацию (В. Т. Долгих, 2001).

Согласно классификации А. Д. Адо, аллергические антитела делятся на 2 группы:

антитела крови и других биологических жидкостей (гуморальные антитела);
антитела тканевые (фиксированные, клеточные).

Аллергены (гаптены) акрилатов могут индуцировать аллергические реакции 2- х типов:

1. Атопический или реагиновый тип реакции — (I тип реакции немедленного типа). Этот тип реакции на пластмассовые зубные протезы возникает крайне редко.

2. Аллергическая реакция замедленного типа — (IV тип аллергических реакций) — аллергические реакции, опосредованные Т-лимфоцитами, которые протекают по типу контактной аллергии.

В результате аллергической реакции клеточного типа развивается иммунное воспаление, выполняющее двоякую роль. С одной стороны — это защитная реакция тканей, направленная на разрушение и элиминацию аллергена, а с другой — повреждение тканей, где происходит эта реакция (альтерация, экссудация, нарушение функции).

В развитии аллергии различают стадии:

Стадия иммунных реакций (сенсибилизация);
Стадия патохимических нарушений;
Стадия патофизиологических нарушений.

Иммунологическая стадия гиперчувствительности замедленного типа характеризуется активацией тимусзависимой системы иммунитета. Сенсибилизированные лимфоциты в очаге аллергической реакции составляют 1–2 %. Патохимическая стадия характеризуется выделением медиаторов лимфокинов, а патофизиологическая — проявляется повреждающим действием сенсибилизированных лимфоцитов на клетку- мишень. Медиаторы патохимической стадии формируют воспаление, которое с одной стороны является защитным фактором, а с другой — фактором повреждения того органа, где оно развивается.

Сенсибилизирующее и токсическое воздействие акриловых протезов усиливается входящими в состав компонентами наполнителя (пластификаторы, замутнители, катализаторы, красители), которые, располагаясь между молекулами мономера, нарушают монолитность протеза, вымываются слюной и попадают на СОПР.

Среди других компонентов пластмасс следует обратить внимание на красители (судан III, судан IV, сульфохромат свинца, железный марс, зелень гинье), которые в 0,01 % случаев также могут вызывать сенсибилизацию организма. Устраняет этот вид аллергии применение бесцветной базисной пластмассы (очищенный от стабилизатора и красителя полиметил- метакрилат с антистарителем), а исключение аллергического компонента, используемого красителя для подкраски зубов — их замена на фарфоровые зубы.

К наиболее частым причинам возникновения непереносимости пластмасс относятся:

механическая травма протезом слизистой оболочки полости рта (СОПР);
аллергическое и токсико- химическое воздействие на СОПР веществ, входящих в состав пластмасс протезов;
нефизиологические условия под съемным протезом;
воздействие на СОПР компонентов налета на протезе;
соматические заболевания (ишемическая болезнь сердца (ИБС), анемия, сахарный диабет (СД), гормональные расстройства — климакс и др.);
ятрогенные или психогенные факторы.

Механическое раздражение возникает в результате микроэкскурсий базиса протеза, создавая вертикальное давление и горизонтальное трение при скольжении протеза по слизистой. Степень травмирования слизистой зависит от качества изготовления протеза и от устойчивости самой слизистой к механическому раздражителю. Кроме воспалительного компонента реакции СОПР на механический раздражитель, у многих пациентов хроническая травма провоцирует ткани, испытывающие наибольшее механическое раздражение, к разрастанию (гиперплазии). В таком случае изначально следует исключить механическую травму, а затем аллергию на акрилаты. Дифференциальная диагностика непереносимости пластмассовых зубных протезов представлена в таблице 1.

Воздействие на СОПР налета на протезах также может способствовать непереносимости пластмассовых зубных протезов. Шероховатость и пористость протезов, плохой уход за ними служат благодатной почвой для проникновения микроорганизмов в базис протеза с последующим формированием налета, который в совокупности с пищевыми остатками приводит к значительной колонизации микроорганизмов, в том числе и грибов рода Candida . Продукты жизнедеятельности грибов вызывают боль, жжение в области протезного ложа, а антигены этих грибов вызывают аллергические реакции клеточного типа.

Клиника аллергий к протезам. Диагностика протезных аллергических реакций

Клиническая картина при аллергии, связанной с базисными материалами настолько многообразна, что дает повод путать ее с другими реактивными изменениями, имеющими другую причину и другой патогенез.

Г. Д. Овруцкий (1970) считает, что контактная аллергия от акриловых пластмасс чаще всего связана с воспалительными явлениями, с образованием пузырьков, эрозий и очаговой атрофии нитевидных сосочков языка. Таким образом, если М. Spreng первое место отводит воспалению, то Г. Д. Овруцкий в дополнение к этому говорит об очаговой атрофии нитевидных сосочков языка и даже глоссалгиях.

Аллергическая реакция возникает не только на месте контакта с антигеном, т. е. с материалом протеза, как это, например, имеет место при контактных дерматитах, контактных экземах и др. V. Rheinwald (1954),М. Spreng (1963) наблюдали больных с экземами, глосситами, контактными стоматитами, с нарушением или с извращением вкуса, отеком губ, острыми дерматитами лица и рук, бронхиальной астмой, паротитами и другими аллергическими проявлениями, связанными с акриловыми протезами.

М. Spreng (1957) описал мужчину 58 лет, страдавшего бронхиальной астмой. Аллергическая природа астмы была установлена с помощью кожной пробы. Приступы бронхиальной астмы прекратились после того, как больной перестал пользоваться протезами.

R. Yoss (1958), G. Staegemann (1958), Н. Tylman (1959), R. Petz (1961), H. Langer (1962), E. Uccellani (1965) считают, что случаи аллергических реакций очень редки и лишь немногие из протезных стоматитов имеют подлинную аллергическую природу. G. Staegemann (1958) справедливо замечает: «. если под новым протезом раньше существующая гиперемия слизистой оболочки уменьшается, то нельзя делать из этого вывод, что материалы старого протеза вызвали эти изменения. Новый протез благоприятнее только потому, что он лучше повторяет рельеф слизистой оболочки и таким образом меньше травмирует ее. В свою очередь, уменьшение гиперемии после покрытия базиса протеза фольгой также не доказывает, что уменьшились химические раздражения или контактная аллергия — ведь уменьшились и механические раздражения».

Дифференциальная диагностика аллергического воспаления слизистой оболочки от воспаления, возникшего вследствие других причин, сложна. Некоторую помощь может оказать гистологическое исследование, позволяющее выявить характерные для аллергического воспаления признаки (Струков А. И., Грицман А. Ю., 1978).

В заключение следует сказать, что в основе явлений непереносимости к пластмассовым протезам лежат многие причины, раскрытие механизма действия которых еще до конца не изучено.

Заеда — заболевание слизистой оболочки и кожи углов рта. По данным А. И. Поспелова (1905), впервые это заболевание было описано в 1886 г. Zemaistre. В качестве причины заеды Б. М. Пашков (1963), А. И. Рыбаков, А. В. Гранин (1967) указывают травму, внедрение стрептококковой и стафилококковой инфекции или дрожжеподобных грибов.

Хронические заеды наблюдаются у ослабленных людей, часто после тяжелых инфекционных заболеваний, при гиповитаминозах, особенно при арибофлавинозе, заболевании крови, сахарном диабете, пеллагре (Пашков Б. М., 1963; Рыбаков А. И. Гранин А. В., 1967). Заеды, вызываемые стрептококками, иногда осложняют течение экзематозных хейлитов (Пашков Б. М., 1963). По С. Гитман (1959), заеды часто встречаются у людей, имевших привычку облизывать губы.

В. П. Грацианский с соавт. (цит. по Б. М. Пашкову, 1963) сообщили, что из 22 взрослых больных с хроническими заедами и пользующихся протезами у 14 оказался положительный тест на материал, из которого был сделан протез. У 10 из 11 больных, когда протезы были удалены, наступило быстрое излечение.

Аллергия к протезным материалам

Аллергия к протезным материалам – это непереносимость зубных протезов, используемых в ортопедической стоматологии, с развитием аллергической реакции замедленного типа и появлением клинических симптомов протезного стоматита (чувства жжения, болезненности в полости рта при приеме пищи, изменений вкуса), признаков аллергического поражения других органов и нарушения общего состояния. Диагностика аллергии к протезным материалам основана на данных анамнеза, клинического осмотра полости рта, результатов элиминационных, экспозиционных и кожных проб, иммунологических тестов. Лечение включает замену или коррекцию протеза, использование антигистаминных препаратов, в тяжелых случаях – глюкокортикоидов.

МКБ-10

Общие сведения

Аллергия к протезным материалам – воспалительная реакция аллергической природы, нередко встречающаяся в ортопедической стоматологии и развивающаяся в полости рта в ответ на установку зубного протеза из металла, акрилатов и других материалов. Гиперчувствительность к тому или иному протезному материалу характеризуется развитием аллергической реакции замедленного типа, при этом симптомы заболевания чаще связаны с поражением полости рта, реже – верхних дыхательных путей и кожных покровов.

По данным статистики, непереносимость материала зубных протезов отмечается у 6-10% пациентов, обращающихся на прием к стоматологу-ортопеду, при этом признаки аллергии к протезным материалам могут появляться как в течение первых дней после установки протеза, так и через несколько лет после протезирования.

Причины

Развитие аллергии к протезным материалам чаще отмечается на металлические включения протеза, а также на акрилаты, цементы, пасты, красители, пластификаторы и другие материалы, применяемые в ортопедической стоматологии.

При изготовлении металлических зубных протезов используют около двадцати металлов. Это нержавеющая сталь, сплавы из хрома и кобальта, серебра и палладия, золота и платины, никеля, железа, титана, марганца, кремния, молибдена и других материалов, применяемых для самого протеза, штамповки, соединения его деталей. Каждый из этих металлов может вызвать развитие аллергической реакции в различные сроки после зубопротезирования. Развитию аллергии способствуют электрохимические процессы в полости рта, интенсивность которых зависит от конкретного состава сплава, степени разнородности входящих в его состав металлических включений, качества изготовления протеза, кислотности слюны и других факторов.

Нередко встречается аллергия к протезным материалам, изготовленным из полимерных соединений (акрилатов). Чаще всего это полные съемные пластиночные протезы, состоящие из твердой (акриловой) или мягкой пластмассы. При этом основной этиологический фактор возникновения аллергической реакции на акрилаты – остаточный мономер метилметакрилат, содержание которого в пластмассовых протезах составляет от 0,2 до 1%, а при несоблюдении технологии производства может возрастать до 8%.

Вышеперечисленные вещества, входящие в состав металлических и акриловых зубных протезов, являются неполными антигенами (гаптенами) и превращаются они в настоящие аллергены (конъюгированные антигены) при взаимодействии с белками тканей полости рта. При этом возникает аллергическая реакция замедленного типа с развитием контактного стоматита и других клинических проявлений аллергии к протезным материалам. Риск развития заболевания повышается при механической травме слизистой оболочки полости рта, микроповреждениях протеза, повышении кислотности слюны и возникающих при этом процессах коррозии зубопротезной конструкции.

Симптомы

Клинические признаки аллергии к протезным материалам чаще связаны с развитием аллергического контактного стоматита. Основные жалобы – появление металлического привкуса, чувства жжения и сухости во рту, болезненности при приеме пищи. При этом симптоматика обычно развивается не сразу после установки протеза, а через несколько месяцев, а то и через 10-15 лет после протезирования.

Клиническая картина аллергии к металлическим протезным материалам имеет свои особенности. Это, прежде всего жалобы больных на отечность слизистой оболочки полости рта в области щек, языка, мягкого неба. Увеличение языка и отек слизистой щек приводит к частому их прикусыванию, затруднениям при пережевывании и проглатывании пищи. Очень часто беспокоит чувство жжения в области языка, которое ощущается постоянно и усиливается при приеме острой, кислой пищи, а также в вечернее и ночное время. Еще один характерный симптом – изменение вкусовой чувствительности с появлением привкуса металла или кислоты во рту. Аллергия к протезным материалам из металла и его сплавов сопровождается сухостью во рту, жаждой, изменением консистенции слюны, которая становится вязкой, тягучей и трудно проглатывается. При длительном течении аллергического стоматита может нарушаться общее самочувствие с появлением повышенной утомляемости, раздражительности, тревожности и беспокойства, нередко отмечается обострение хронических заболеваний желудка и кишечника (гастродуоденитов, колитов), желчевыводящих путей (холециститов).

При аллергии к протезным материалам из пластмассы (акрилатам) основной жалобой является выраженное чувство жжения в области протезного ложа, чаще на верхней челюсти, из-за чего использование съемного протеза зачастую становится невозможным. Жжение также отмечается в области щек, губ, мягкого неба, на языке. Аллергия к протезным материалам из пластмассы может проявляться и поражением кожных покровов лица, рук (покраснение, отечность, высыпания в виде пузырьков, эрозии, затем ссыхающиеся в корки, сухая кожа, трещины), явлениями аллергического ринита, конъюнктивита, гастрита.

Диагностика

Диагностика аллергии к протезным материалам основана на изучении анамнеза, данных объективного осмотра пациента стоматологом и аллергологом-иммунологом, результатов лабораторных исследований, кожных и провокационных проб.

При осмотре полости рта выявляются явления гиперемии, отека, сухости слизистых оболочек, наличие петехиальных кровоизлияний, следы отпечатков зубов на слизистой щек и боковых поверхностях языка. При развитии аллергии к металлическим протезным материалам можно обнаружить нарушение целостности мостовидного протеза, особенно в месте пайки, наличие окисных пленок. Контактный аллергический стоматит, возникший после установки пластмассовых съемных зубных протезов, кроме вышеуказанных признаков характеризуется появлением на слизистой оболочке протезного ложа папилломатозных разрастаний.

Для выявления аллергии к протезным материалам используются и различные диагностические пробы, используемые в клинической аллергологии, в частности накожные капельные, скарификационные и внутрикожные, а также элиминационные и экспозиционные. Элиминация заключается в удалении проблемного протеза на срок от 1-2 суток до недели и наблюдении в динамике за состоянием полости рта и протезного ложа. После купирования признаков аллергического воспаления выполняется экспозиция, то есть повторная установка того же зубного протеза и проверка реакции организма на такую установку.

Кроме этого, в ортопедической стоматологии может использоваться тест изоляции протеза от слизистой оболочки золотой фольгой, которая приклеивается и цементируется к протезу. Полное исчезновение симптомов аллергии к протезному материалу свидетельствует о его непереносимости.

Подтвердить аллергическую природу болезни можно и при проведении специальных иммунологических тестов с выявлением специфических антител в сыворотке крови и отдельных клеточных элементах. Дифференциальная диагностика аллергии к протезным материалам проводится с контактными стоматитами механической природы, вирусными, бактериальными и грибковыми стоматитами, авитаминозами, сахарным диабетом и другими эндокринными расстройствами, гастритом с пониженной кислотностью, невротическими расстройствами.

Лечение аллергии к зубным протезам

Устранение аллергии возможно при удалении проблемных конструкций из полости рта и проведении повторного протезирования индифферентными материалами после полного купирования проявлений аллергического стоматита. Иногда используется экранизация имеющегося зубного протеза (его изоляция от слизистой оболочки протезного ложе) путем металлизации биологически инертными материалами (чаще это золотоплатиновые сплавы).

Лечение аллергического контактного стоматита проводится с использованием местных антисептических и противовоспалительных средств, антигистаминных препаратов, иногда используются глюкокортикоидные гормоны для местного применения.

Профилактика

Профилактика аллергии к протезным материалам основана на тщательной подготовке к зубопротезированию со сбором аллергологического анамнеза, проведении у лиц из группы риска (анацидный гастрит, аллергические реакции в анамнезе, возраст 40-60 лет, данные о непереносимости металлических включений и пластмасс) профилактических накожных проб с компонентами материалов, которые предполагается использовать. Выполнение таких проб должно проводиться только в специализированных учреждениях сертифицированными врачами-аллергологами.

1. Патофизиология непереносимости металлических зубных протезов (литературный обзор)/ Кузнецова О.А., Губанова Е.И., Шемонаев В.И.// Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2013.

2. Пути решения диагностики непереносимости к металлическим включениям в полости рта/ Тебенова Г.М., Аскарова Ш.Н., Астахова И.А., Сафаров Т.С.// Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2018.

3. Особенности влияние материалов зубных протезов на органы полости рта/ Намханов В. В., Будаев Б.Ж.А.// Acta Biomedica Scientifica. - 2009.

Гипестезии к пластиковым протезам. Парестезии при пластиковых протезах

Клиническое обследование больных с явлениями непереносимости к пластмассовым протезам, проведенное в руководимой нами клинике В. А. Шавровой (1965), выявило сопряженность двух явлений: гиперестезии слизистой оболочки и какого-либо общего заболевания. Из последних прежде всего отмечаются заболевания органов пищеварения, в том числе печени; затем функциональные расстройства нервной деятельности, сосудистые заболевания, возрастные изменения в виде затянувшегося и тяжело протекающего климактерического периода у женщин.

Наши данные в этом отношении совпадают с результатами наблюдений и других авторов, мнение которых мы уже приводили выше. Какую же роль в возникновении парестезии следует отвести протезу? По-видимому, роль провоцирующего фактора. Вместе с тем следует помнить, что и местные факторы в виде травмы самим протезом могут сопровождаться явлениями гиперестезии.

Исследования, проведенные в руководимой нами клинике по проблеме «протез и протезное поле», выявили реактивные изменения всех тканей протезного ложа, в том числе нервных проводников и их окончаний. При этом обнаруживаются (Реброва М. А., 1967) фрагментация и зернистый распад мякотных нервных волокон, варикозные утолщения и разволокнение безмякотных. Признаки раздражений и деструкции нервных проводников надкостницы были отмечены и К. Д. Дуйшалиевым (1970).

Поэтому при изучении механизма развития гиперестезии слизистой оболочки не учитывать описанных выше изменений нельзя. Уместно привести несколько примеров, в которых у больных этиологический фактор выявлялся и врачу удавалось устранить явления гиперестезии. У одной больной жжение, отмечавшееся в задней трети твердого неба, на фоне нормальной слизистой оболочки исчезло после укорочения дистального края протеза.

У другой больной жжение, отмечавшееся также на фоне нормальной слизистой оболочки, было связано с психическим состоянием, у третьей — с развитием полиартрита. У 5 больных после наложения новых протезов неприятные ощущения исчезли после того, как было снято воспаление слизистой оболочки протезного ложа, и более не появлялись.

Страдающие парестезиями слизистой оболочки полости рта вынуждены настойчиво обращаться к врачам различных специальностей, не получая от них соответствующей помощи. Врачей узкого профиля — стоматологов, окулистов — иногда обвиняют в недооценке роли общего состояния организма в течении тех или иных заболеваний. Возможно, что это и имеет место, но не является типичным для современной стоматологии.

Наоборот, чаще врачи более широкого профиля — терапевты, хирурги, акушеры-гинекологи, не учитывают того, что различные проявления в полости рта могут быть не самостоятельными заболеваниями, а лишь признаком поражения других органов. Рефлекторная природа различных симптомов, выявляющихся в полости рта, была известна еще И. П. Павлову, когда он наблюдал стоматиты у животных, которые подвергались операции на желудке.

Через 6 мес после этого больной был обследован по поводу заболевания кишечника. У него был выявлен аскаридоз и проведена дегельминтизация. После этого патологические реакции на раздражение твердого неба исчезли, и больной свободно пользовался протезами.

Читайте также: