Плавающие помутнения

Добавил пользователь Дмитрий К.
Обновлено: 21.12.2024

Плавающие помутнения встречаются у очень многих людей, что является проявлением разнообразных помутнений стекловидного тела глаза. Стекловидное тело – прозрачная бесцветная студенистая субстанция, подобная гелю. Расположено в заднем отделе глазного яблока, охватывая пространство между хрусталиком и сетчаткой, и прилегая к ним, образует стекловидную камеру глаза. Стекловидное тело – самый большой структурный элемент глазного яблока, составляющий около 4/5 его объёма, который придаёт глазу шаровидную форму, обеспечивая плотность, прочность и упругость – это его первая функция. Вторая, обладая уникальной прозрачностью – проводит свет к сетчатке. Кроме того, оно активно участвует во внутриглазном обмене веществ.

Помутнения могут ощущаться по-разному:

кружочки, состоящие из внутреннего и внешнего колечка, чаще прозрачные, мелкие, образуют скопления или группы, так же встречаются и по одному, по два в паре, бывают прилеплены друг к другу. Иногда они создают эффект «блёсток», сверкая, мигая и переливаясь на светлом фоне. Присутствуют практически у всех людей и, в небольшом количестве, обычно не причиняют беспокойства, являясь вариантом нормы. Если же подобных скоплений кружочков множество, да ещё тёмных (чёрных точек) – это называется зернистая деструкция стекловидного тела.
нити, представляющие собой очерченные прозрачные, полупрозрачные и непрозрачные (серые, чёрные, коричневые) полоски с кружочками внутри. Если наглядно, то своей структурой они чем-то напоминают раскрытый стручок гороха. Часто имеют закруглённые либо оборванные концы и основания. Могут быть как короткими, так и длинными. Длинные нити извиваются, как ленты по ветру, сгибаются, сжимаются, скручиваются, распрямляются, принимая различные формы.
напоминают извивающихся червячков. Короткие нити в основном статичны, чаще не извиваются или слабо извиваются, ввиду своего небольшого размера, практически не меняют своей формы, только лишь расположение. Они могут выглядеть в виде крючочков, завиточков, узелочков, закорючек, «запятых», зигзагов, обрывков. Это так называемая – нитчатая деструкция стекловидного тела.
сплетения нитей – образуют пересечения и/или ответвления отдельных нитей. Они приобретают вид «пауков» или «осьминогов», «каракатиц», «хромосом», «медуз» из общего центра расходясь как бы лучами – нитями. Встречаются похожие на «пальму» - из конца длинной нити-основания расходится пучок ветвеобразных нитей. Это разновидность более грубой, упомянутой выше, нитчатой деструкции стекловидного тела. Такие сплетения нитей часто образуются в результате разжижения стекловидного тела, при котором оно разделяется на две фракции жидкую и густую. При этом отдельные волокна склеиваются между собой.
пятна и сгустки – более крупные и часто плотные помутнения стекловидного тела, по сравнению с перечисленными выше. Они похожи на хлопья, плёнки, «облачка» или «полиэтилен». При попадании в фокус зрения, они заметно искажают картину, при этом не имеет значения прозрачные они или тёмные, поскольку создают эффект «грязного стекла», затуманивая сфокусированный глазом объект. Такие мушки являются серьёзной помехой для выполнения привычных действий, портят изображение, искажают, создавая большие мутные участки в оптическом поле зрения.

Причины возникновения помутнений:

1.Механические травмы глаза и глазного яблока. При умеренном и сильном давлении на глаз, стекловидное тело деформируется, тем самым нарушается его сетчато-нитчатое строение. При этом волокна стекловидного тела могут разрываться, опадать, запутываться в клубки и сгустки. После таких травм человек начинает видеть помутнения, что и есть деструкция стекловидного тела. При травмах глаза в жидкую среду стекловидного тела может попадать кровь, которая также видна как плавающие помутнения, однако кровь расщепляется ферментами через некоторое время, в отличие от "мушек" коллагеновой природы.

2.Нарушения кровообращения глаза. Это может быть вызвано целым рядом причин: нарушения в работе сердечно - сосудистой системе, вегето - сосудистая дистония, спазмы сосудов шеи, головного мозга, позвоночника, миопия, связанная с перерастяжением тканей глазного яблока вследствие его роста в переднее - задней оси. В некоторых случаях улучшения микроциркуляции крови в глазу и глазном яблоке способствуют умеренные занятия физическими упражнениями, йогой, массаж, прогулки на свежем воздухе, активный образ жизни.

3.Воспалительные процессы в глазах, внутриглазные инфекции, внутриглазные паразиты. Последствия острых респираторных заболеваний.

4.Различные нарушение метаболизма (обмена веществ); тяжёлые хронические заболевания - сахарный диабет, СПИД, болезнь Паркинсона; истощение нервной системы; физическое истощение, дистрофия; частые и длительные нагрузки глаз; тяжелые физические и психо - эмоциональные нагрузки; длительная гипоксия (недостаток кислорода); радиоактивное облучение; недостаток витаминов, минеральных и питательных веществ; последствия некоторых глазных операций, курение и спиртное, заболевания печени и желудочно - кишечного тракта.

5.Возрастные изменения стекловидного тела, чаще всего начинаются в возрасте 40-60 лет.

Методы лечения:

немедикаментозное лечение
медикаментозное лечение
хирургическое лечение (витрэктомия – удаление стекловидного тела)

Однако, немедикаментозное и медикаментозное лечение мало эффективно. В целом, следует отметить, что лечение помутнений стекловидного тела должно быть направлено в первую очередь на своевременное и полное устранение основной причины заболевания.

Плавающие помутнения зрения

Плавающие помутнения — это мушки и нитевидные образования, которые перемещаются в поле зрения человека, но не имеют ничего общего с внешними объектами. Плавающие помутнения — довольно распространенное явление.

Плавающие помутнения, связанные с процессами в стекловидном теле
Признаки: В течение последнего времени количество или вид плавающих помутнений не изменились. Не влияют на зрение. Немногочисленные прозрачные комки или нитевидные образования, которые:

время от времени появляются в поле зрения;
двигаются вместе с движением глаза;
могут быть более заметными при определенном освещении (при ярком солнечном свете);
могут появляться в обоих глазах, но не в одно и тоже время.

Перфорация сетчатки
Признаки: Фотопсия. Иногда симптомы касаются только периферического поля зрения.

Отделение стекловидного тела от сетчатки
Признаки: Увеличение количества плавающих помутнений в течение 1 недели – 3 месяцев, обычно у пожилых больных. Плавающие помутнения, похожие на паутину. Одно большое плавающее помутнение, которое уходит из поля зрения и возвращается в него. Фотопсия, которая появляется и проходит.

Кровоизлияние в стекловидное тело (кровотечение в стекловидное тело)
Признаки: У больных с факторами риска этого заболевания (диабет, перфорация сетчатки, серповидноклеточная анемия или травма глаза). Обычно потеря всего поля зрения (не просто одного или нескольких участков).

Воспаление стекловидного тела ( заражение глаза токсоплазмой, грибками, цитомегаловирусом, либо аутоиммунные заболевания)
Признаки: Боль, потеря зрения по всему полю зрения. Возможно поражение обоих глаз. У больных с факторами риска таких инфекций (например, СПИД и другие заболевания, которые ослабляют иммунную систему).

Глазная мигрень (мигрень, которая вызывает симптомы нарушения зрения)
Признаки: Линии с неровными краями, которые сначала появляются в середине поля зрения, а затем распространяются к боковым частям поля зрения, и исчезают приблизительно через 20 минут. Иногда размытое центральное зрение, головная боль после нарушения зрения.

Настораживающие признаки (причина для беспокойства):

внезапное увеличение плавающих помутнений;
повторяющиеся, часто молниеобразные вспышки света;
полная или частичная потеря зрения (часто возникает ощущение, что часть поля зрения закрыта тенью или занавесом);
недавнее хирургическое вмешательство или травма глаза;
боль в глазу.

Когда обратиться к врачу?

Больные, у которых есть настораживающие признаки, должны незамедлительно обратится к врачу-офтальмологу. У них могут быть серьезные заболевания стекловидного тела или сетчатки, и задержка на нескольких дней, а иногда даже часов, может привести к постоянной потере зрения.
Больным, которые начали замечать наличие плавающих помутнений без настораживающих признаков, следует обращаться к врачу по мере возможности, хотя задержка на несколько или более дней, вероятнее всего, не причинит вреда.
Больным, у которых в течение некоторого времени наблюдаются плавающие помутнения и отсутствуют другие симптомы, следует пройти обследование глаз, но время здесь не является критическим фактором.

Опрос и осмотр

Сначала врачи расспрашивают пациента о его симптомах и медицинском анамнезе, обращая внимание на следующие моменты:

когда больной заметил плавающие помутнения;
каковы отличительные характеристики плавающих помутнений (их форма, движение или когда они возникают повторно);
появляются ли плавающие помутнения в одном или обоих глазах;
видит ли больной вспыхивающие огоньки, или не кажется ли, что часть поля зрения отсутствует или закрыта занавесом;
была ли у больного травма глаза или хирургическая операция на глазу;
есть ли другие симптомы (размытое зрение, покраснение глаз, боль в глазах или головные боли);
страдает ли человек близорукостью;
страдает ли человек заболеваниями, которые могут влиять на зрение (диабет, СПИД).

Затем врачи проводят осмотр, который является наиболее важной частью: проверяют остроту зрения, движение глаз и реакцию зрачка на свет. Они также проверяют наличие покраснения в глазах и поле зрения на предмет выпадения участков зрения.

Данные, полученные при сборе анамнеза и осмотре, часто указывают на причину плавающих помутнений и на исследования, которые могут потребоваться.

Обследование

С учетом симптоматики, возраста пациента и других сопутствующих факторов, врачи могут назначить следующие виды обследования:

лабораторные анализы;
ультразвуковое исследование сетчатки.

Лечение

Методика лечения плавающих помутнений стекловидного тела отсутствует. Однако при наличии заболеваний, ставших причиной возникновения данного вида симптомов, врачи могут назначить следующие виды терапии:

Плавающие помутнения

Плавающие помутнения представляют собой не соотносящиеся с внешними предметами непрозрачные объекты, которые перемещаются в поле зрения пациента.

Патофизиология плавающих "мушек" в глазах

С возрастом стекловидное тело может сокращаться и отделяться от сетчатки. Возраст этих измений индивидуально варьируется, но, как правило, находится в диапазоне 50–75 лет. Во время этого отделения стекловидное тело может периодически тянуть за собой сетчатку в месте прикреплений. Механическое воздействие стимулирует сетчатку, которая шлет сигнал в головной мозг, что воспринимается им как вспышки света. Полная отслойка стекловидного тела ведет к появлению плавающих помутнений, сохраняющихся годами.

Однако, тракции сетчатки могут привести к образованию отверстий (разрывам) и, в случае проникновения внутриглазной жидкости в разрыв, сетчатка может отслаиваться. Отслойка сетчатки Отслоение сетчатки Отслойка сетчатки -это отделение слоя нейросенсорных клеток сетчатки от нижележащего слоя пигментного эпителия. Наиболее распространенной причиной является разрыв сетчатки (отрыв или, менее. Прочитайте дополнительные сведения

Этиология "плавающих помутнений"

Самой частой причиной появления плавающих помутнений в стекловидном теле является:

Идиопатическое сокращение стекловидного тела

Менее распространенные причины перечислены в таблице Некоторые причины плавающих помутнений Некоторые причины плавающих помутнений .

Редкие причины появления плавающих помутнений включают внутриглазные опухоли (например, лимфому) и витрит (воспаление стекловидного тела). Внутриглазные инородные тела могут вызывать появление плавающих помутнений, однако чаще проявляются другими симптомами, такими как снижение остроты зрения, глазная боль или покраснение глаза.

Обследование при деструкции стекловидного тела глаза

При дифференциальной диагностике причин возникновения плавающих помутнений стекловидного тела в первую очередь необходимо идентифицировать тяжелые расстройства стекловидного тела и сетчатки. Если эти нарушения нельзя исключить, то, при возможности, офтальмолог должен осмотреть пациента с использованием непрямого офтальмоскопа после расширения зрачков пациента. Также полезно выяснить, не является ли глазная мигрень причиной увеличения количества плавающих помутнений.

Анамнез

Сбор анамнеза текущего заболевания включает выяснение следующих вопросов: когда возникли симптомы, сколько длились и как быстро развивались, двусторонний или односторонний характер поражений, и были ли они вызваны травмой. Необходимо дифференцировать плавающие помутнения от световых вспышек (фотопсий) или зигзагообразных линий, пересекающих периферическую часть поля зрения (мигрень). Значимыми сопровождающими это состояние симптомами являются снижение остроты зрения (и его распределение по полям зрения) и глазная боль.

При обследовании других систем необходимо обращать внимание на симптомы возможных причин, таких как головная боль (глазная мигрень) и покраснение глаз (воспаление стекловидного тела).

При сборе анамнеза жизни необходимо обратить внимание на наличие следующих патологий: диабет Сахарный диабет (СД) Сахарный диабет характеризуется нарушением секреции инсулина и той или иной степенью инсулинорезистентности, обусловливающими гипергликемию. Ранние симптомы связаны с гипергликемией и включают. Прочитайте дополнительные сведения (в т. ч. пролиферативная диабетическая ретинопатия Диабетическая ретинопатия Проявления диабетической ретинопатия включают микроаневризмы, кровоизлияния в сетчатку, экссудаты, макулярный отек и ишемию, кровоизлияния в стекловидное тело, неоваскуляризацию и тракционную. Прочитайте дополнительные сведения

Объективное обследование

Обследование глаза должно быть достаточно полным. Измеряется максимально корригированная острота зрения. Проводится осмотр глаз на наличие покраснения. Поля зрения оцениваются у всех пациентов. Тем не менее, выявление дефектов поля зрения при исследовании при боковом освещении является очень нечувствительным методом, поэтому невозможность выявить такой дефект не является доказательством того, что пациент имеет полные поля зрения. Также оценивается объем движений глазных яблок и реакция зрачков на свет. Если наблюдается покраснение глаз или глазная боль, то проводится исследование роговицы под увеличением микроскопа после флуоресцеиновой пробы и биомикроскопия, при возможности. Также при физикальном обследовании измеряют ВГД (тонометрия).

Самой важной частью обследования является офтальмоскопия; она проводится после расширения зрачков. Для расширения зрачков врач сначала обязательно делает запись о размерах зрачков и реакции на свет, затем проводит инстилляцию капель, как правило, по капле α -адреномиметика короткого действия (например, 2,5%-ный фенилэфрин) и циклоплегика (например, 1%-ный тропикамид или 1%-ный циклопентолат). Обычно для максимального расширения зрачков требуется около 20 минут после инстилляции капель. Прямая офтальмоскопия может проводиться специалистом общего профиля. Офтальмолог проводит непрямую офтальмоскопию, которая обеспечивает более полное представление о сетчатке, особенно ее периферической части.

Плавающие помутнения — «мушки» в глазах

Появление плавающих точек («мушек») или помутнений в глазах впервые может смутить и даже насторожить.

Как узнать, повод ли это для беспокойства? Давайте это обсудим!

В то время как некоторые плавающие помутнения являются вариантом нормы, некоторые из них могут быть признаком серьезных проблем, которые необходимо обсудить со специалистом в салоне оптики.

Что такое плавающие помутнения и почему они появляются в глазу?

Плавающие помутнения выглядят как пятна, которые медленно перемещаются в поле зрения. Плавающие помутнения часто выглядят как:

маленькие темные пятна или частицы;
нити, проволоки;
фрагменты паутины.

Плавающие помутнения в глазах — не оптический обман. Это небольшие инородные образования в стекловидном теле — гелеподобном студнеобразном веществе, придающем глазу правильную форму. Иногда по мере смещения плавающие помутнения создают тень на сетчатке. Это именно то, что вы видите.

В чем причина появления помутнений?

В большинстве случаев причиной возникновения плавающих помутнений являются возрастные изменения в стекловидном теле. По мере старения глаз ухудшается состояние стекловидного тела: оно становится более жидким, начинает изгибаться и смещается внутри глазного яблока, а иногда гелеподобное вещество сгущается. Тени этих вязких сгустков и есть то, что вы видите.

Плавающие помутнения также возникают, когда стекловидное тело отделяется от сетчатки. Раздражение сетчатки во время этого процесса часто создает «вспышки» в глазах. В момент отделения стекловидного тела от головки зрительного нерва может возникать плавающее помутнение в виде кольца.

Иногда такое отделение «оттягивает» часть сетчатки за собой. При отделении сетчатки кровь просачивается в стекловидное тело, что выглядит как рассеяние маленьких точек и требует немедленного вмешательства специалиста.

К появлению плавающих помутнений в стекловидном теле могут приводить кровотечение или воспаление глаза, разрывы сетчатки, патология кровеносных сосудов и другие нарушения. Плавающие помутнения также могут быть небольшими частицами белков или других веществ, попавших в формирующийся глаз еще до рождения.

Когда обращаться к специалисту

Плавающие пятна и «вспышки» — это неотложное дело, с которым необходимо обратиться к специалисту, в особенности если они появились внезапно. Они зачастую указывают на отслоение сетчатки, которое может привести к слепоте.

Во время регулярного осмотра необходимо сообщить своему окулисту о любых изменениях зрения или глазных проблемах, будь то плавающие «мушки» или что‑либо другое. Плавающие помутнения иногда видны только во время офтальмологического обследования, в особенности если они расположены близко к сетчатке.

Лечение плавающих помутнений

Большинство плавающих помутнений не требует лечения. Многие люди со временем перестают замечать пятна или «мушки», однако первое время они доставляют беспокойство.

Если плавающие помутнения очень крупные или их становится много, и это ухудшает зрение, Ваш специалист может порекомендовать операцию или лазерную терапию для их удаления.

Лазерная терапия плавающих помутнений

В ходе лазерной терапии специалист направляет лазерный луч на находящийся в стекловидном теле сгусток, чтобы разрушить его, уменьшить и сделать менее видимым.

Использование лазерной терапии для плавающих помутнений все еще является экспериментальным и не используется в широкой практике. В то время как у некоторых людей наблюдается улучшение после лазерной терапии, у других оно или отсутствует, или выражено незначительно.

Хирургическое лечение плавающих помутнений

Витрэктомия — это операция, при которой врач удаляет стекловидное тело через небольшие разрезы, заменяя его на специальный раствор для поддержания формы глаза. Ваш организм естественным путем восполнит витреальное пространство и постепенно заместит этот раствор. С помощью витрэктомии не всегда удается полностью удалить плавающие помутнения. После этого возможно образование новых плавающих пятен, в особенности если при хирургической операции возникло кровотечение или разрыв сетчатки.

В то время как большинство плавающих помутнений безвредны, внезапное их появление или возникновение «вспышек» может быть предостережением. Обратитесь к специалисту, если у вас появились внезапные изменения в глазах. Регулярное обследование также важно, чтобы специалист в оптике заметил изменения и смог помочь диагностировать плавающие помутнения и прочие отклонения в ваших глазах.

Сведения в настоящей статье не являются медицинскими рекомендациями и не заменяют предписаний квалифицированного специалиста. По всем возникающим вопросам обращайтесь к специалисту в салон оптики.

Плавающие помутнения стекловидного тела: лечить или нет?

Медики утверждают о безвредности «мушек» перед глазами, однако недавно было опубликовано крупное исследование в журнале American Journal of Ophthalmology, которое выявило желание пациентов пожертвовать целым годом своей жизни из общей продолжительности своего существования только лишь для того, чтобы навсегда забыть о плавающих помутнениях в глазах.

Ведется дискуссия, реально ли отражает это исследование состояние данной проблемы. Какая роль отведена особенности личности пациента и его характеру в вопросе о том, делать операцию или нет? И если эта роль весомая, то насколько?

В вопросе о том, лечить ли единичные помутнения стекловидного тела или «летающие мушки», если они являются первичными, и не вызванными какими-то другими болезнями глаз, сомнений быть не должно. Такие помутнения не являются опасными для здоровья глаз, от них не бывает медицинских последствий. Но все-таки посетить офтальмолога рекомендуется для того, чтобы исключить какие-либо сопутствующие болезни глаз, например, воспаление или разрыв сетчатки.

Если в глазах наблюдаются множественные помутнения, то человек может жаловаться на определенный дискомфорт в виде утомляемости глаз, уменьшения скорости чтения, бликования, снижения контрастной чувствительности. Такие симптомы объясняются тем, что при наличии помутнений рассеяние на глазах света более выражено, чем при их отсутствии.

Со временем, у человека постепенно происходит старение структуры стекловидного тела, которое проявляется ее разжижением, сморщиванием, отслойкой от сетчатки задней поверхности, то есть возрастным изменением стекловидного тела.

Непосредственно отслойка стекловидного тела сопровождается выраженными визуальными помехами – периодическими «вспышками», искривлением предметов в центральном поле зрения. Пациенты перестают жаловаться на эти симптомы, когда уже стекловидное тело отслоилось от сетчатки.

Выяснение того, есть ли у человека задняя отслойка стекловидного тела или нет, является важным, поскольку при наличии отслойки симптомы помутнения стекловидного тела переносятся легче.

У пациентов пожилого возраста, у которых наблюдается нарушение холестеринового обмена, сахарный диабет, помутнения («серебряный дождь», «золотой дождь») могут включать кристаллические включения холестерина, магния, фосфора, солей кальция.

В таком случае, наблюдается светорассеяние, при котором, из-за передвижения за движением глаза мутных частиц, может быть затруднительно сфокусировать взгляд на мелких предметах. При диагностировании такого помутнения, врач должен провести консультацию с пациентом относительно регуляции холестеринов и проверить в крови уровень липидов.

Зачастую, наличие плавающих помутнений в стекловидном теле (ППСТ), не приносит дискомфорт в виде снижения зрения. «Не смотря на это, для некоторых пациентов плавающие помутнения являются существенной проблемой. И мы должны решить эту проблему», - сообщил профессор Марк де Смет из университета Амстердама (Нидерланды).

Некоторые пациенты готовы пройти инвазивную процедуру даже не смотря на риск. А сами офтальмологи не настолько категоричны в необходимости инвазивной процедуры. Существуют хирургические методики, но на практике их редко применяют, и только для тех пациентов, у которых симптоматические ППСТ.

При традиционном подходе к лечению ППСТ врач разъясняет пациенту последствие данного состояния, а также отсутствие угрозы. Но, тем не менее, для решения этой проблемы хирургические вмешательства также применяются. Многие хирурги, выполняющие операции по избавлению от ППСТ, проводят заднюю витрэктомию, которая представляет собой операцию по замещению стекловидного тела на естественную внутриглазную жидкость (продуцируемую глазом). Для этой процедуры необходимо предварительно удалить стекловидное тело. Такая операции целесообразна для различных патологий сетчатки. Но при планирования этой операции следует учитывать то, что после ее проведения наблюдается высокий риск возникновения катаракты.

В последнее время для того чтобы уменьшить размер и интенсивность помутнений, врачи стали применять лазерное лечение. Но на сегодняшний день еще нет четких показаний к процедуре, а также четких прогностических критериев.
Еще один вид альтернативного лечения – фармакотерапия при помощи рассасывающих (витреолитических) препаратов, однако данная методика еще исследуется.

Помимо задней отслойки стекловидного тела и изменения структуры волокон, к возникновению плавающих помутнений может привести множество причин. Так, например, к этому может привести любой клеточный материал, находящийся в веществе стекловидного тела. Нередко этим материалом выступают эритроциты (если наблюдается кровоизлияние) или эритроциты (если наблюдается воспаление). В таких случаях плавающие помутнения – предвестник снижения зрения. Появление помутнений в стекловидном теле, из-за кровотечения, требует обследования в клинике у офтальмолога из-за того, что может быть следствием диабетических проявлений на глазах или следствием разрыва сетчатки. Пациенту следует пройти обследование для того, чтобы подтвердить либо опровергнуть эти болезни. Лечение должно быть своевременным для недопущения осложнений.

Читайте также: