Эрозия роговицы. Диагностика

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Роговица глаза состоит из пяти слоев. Наружный – эпителиальный, − выполняет защитную функцию и быстро регенерируется при повреждении. Эпителий роговицы находится на боуменовой мембране, она регулирует процессы восстановления эпителиального слоя. За ней располагается строма, которая составляет большую часть роговицы. Она состоит из специфических упорядоченных клеток, отвечающих за прозрачность оболочки. Далее – десцеметова оболочка, которая представляет собой плотную ткань, отвечающую за защиту от инфекции и обмен жидкостью. Пятый слой - эндотелий или задний эпителий. Клетки эндотелия расположены в один слой и не способны к регенерации.

Причины и симптомы эрозии

Чаще всего эрозия роговицы возникает в результате механического повреждения. Для формирования эрозии достаточно повреждения базальной мембраны эпителия. Это приводит к нарушению структуры клеток эпителия, появлению небольших полостей под ним, последующему отслаиванию пластов клеток.

К механическим повреждениям относят не только травмы, но и попадание в глаз мелких частиц: песка, металлической стружки и др. Лечение эрозии роговицы в этом случае предусматривает извлечение инородного тела, делать это должен только врач.

Термический или химический ожог также является распространенной причиной появления эрозии. Как правило, врачи-офтальмологи в этом случае имеют дело еще и с ожогом века, поскольку веки рефлекторно смыкаются при появлении болезненных ощущений.

Нередки случаи эрозии у людей, пользующихся контактными линзами в качестве средства оптической коррекции зрения, а также исключительно с декоративной целью. Это происходит при несоблюдении правил их использования, а также норм гигиены.

Дистрофические процессы в роговице также могут привести к образованию эрозии. Нарушение обменных процессов влечет за собой образование пузырей, которые вскрываются и сливаются, формируя эрозивные образования.

К основным симптомам эрозии относят следующие:

боль, особенно в утреннее время. Это связано с тем, что веки контактируют с поверхностным слоем роговицы ночью, при открывании глаз происходит отрыв участка эпителия;

чувство инородного тела в глазу;

покраснение – возникает как реакция местных кровеносных сосудов или при присоединении воспалительного процесса;

снижение остроты зрения при обширных поражениях центрального участка тканей, это во многом связано с отеком и снижением прозрачности роговицы.

Лечение эрозии роговицы начинается с тщательной диагностики. Врач проводит комплексное обследование с осмотром при помощи щелевой лампы. Процедура предусматривает также окрашивание специальным красителем, чтобы специалист не пропустил небольшие участки и малозаметные очаги эрозии.

Методы лечения

Симптоматическая терапия позволяет избавиться от неприятных симптомов. Врач назначит препараты искусственной слезы для увлажнения, а также местные средства для ускорения восстановления эпителия. Важно соблюдать рекомендации специалиста и продолжать лечение даже после того, как исчезнут признаки заболевания. Это поможет предупредить рецидив болезни и осложнения.

В ряде случаев к основной схеме лечения эрозии роговицы подключают использование лечебных контактных линз. Это позволяет ускорить купирование симптомов и улучшить восстановление эпителиальной ткани.

Признаки присоединившейся бактериальной инфекции обязывают применять антибактериальные местные средства. Однако даже в отсутствие красноты и отека, свойственных инфекции, врач может прописать местные противомикробные препараты в виде мазей или капель, чтобы не допустить присоединения вторичной инфекции. Такая вероятность возрастает за счет нарушения целостности тканей. Также врач разъяснит особенности проведения туалета глаз, чтобы свести к минимуму риск осложнений заболевания.

Лечение эрозии роговицы, которая возникла первично, может успешно завершиться, для этого достаточно лекарственных препаратов. Однако в случаях, когда речь идет о рецидивирующей эрозии, может потребоваться вмешательство – лазерная операция, фото терапевтическая кератэктомия. Ее суть состоит в удалении участков поражения базальной мембраны лазерным лучом, что позволит предупредить рецидивы. Лазерный луч исключает вероятность инфицирования, ожога и травмирования тканей. Применение современных методов дает возможность избавиться от недуга и вернуть нормальное зрение.

Преимущества лечения в клинике «Семейный доктор»

Клиника «Семейный доктор» предлагает своим пациентам комплексную диагностику и лечение заболеваний глаз. Мы используем современное оборудование и гарантируем точность результатов обследования, а также эффективность лечебных мероприятий.

По результатам обследования вы получите точные рекомендации опытного врача, комплекс мер, способствующих скорейшему выздоровлению, внимательное отношение с учетом индивидуальных особенностей состояния здоровья. Наши специалисты - высококвалифицированные офтальмологи с многолетним опытом работы.

Эрозия роговицы

Эрозия роговицы – это поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителиального слоя.

Чаще всего эрозия роговицы возникает при механических повреждениях, химических и лучевых воздействиях. При эрозии роговицы может наблюдаться отторжение или отслаивание эпителия на ограниченном участке или на всей поверхности роговицы. Реже встречается самопроизвольное отторжение эпителия, которое называется рецидивирующей эрозией.

Симптомы:

выраженная светобоязнь
слезотечение
блефароспазм
ощущение в глазу инородного тела
покраснение глазного яблока
снижение остроты зрения
боль в глазу

Лечение эрозии роговицы

При возникновении эрозий роговицы, как правило, назначают препараты, восстанавливающие эпителий роговицы, так называемые кератопротекторы, в форме глазных капель и мазей, увлажняющих поверхность роговицы. Капли назначаются в течение дня, а мазь на ночь, так как она обладает более длительным действием.

Для профилактики инфекции назначается антибактериальный препарат в виде капель или мази. После восстановления эпителия роговицы, а происходит это в зависимости от обширности дефекта от 5 до 15 дней, назначаются капли на основе натуральной слезы на длительное время для профилактики возникновения рецидивирующей эрозии роговицы.

Иногда, в качестве профилактики отторжения новообразованного эпителия, на пораженную роговицу временно устанавливается мягкая контактная линза.

При рецидивах и неэффективности консервативного лечения может быть проведена фототерапевтическая кератэктомия (ФТК). Эта операция схожа с фоторефракционной кератэктомией (ФРК), выполняемой при таких заболеваниях, как близорукость, астигматизм и дальнозоркость. Выполняется данная методика с помощью эксимерного лазера для удаления эпителия роговицы и воздействия на боуменову оболочку для стимуляции нормального заживления.

Что такое рецидивирующая эрозия роговицы

Рецидивирующая эрозия роговицы – это повторяющееся повреждение эпителия, наблюдающееся при нарушениях в базальной мембране эпителиального слоя роговицы.

Роговица глаза человека состоит из пяти слоев. Самый наружный слой носит название эпителий роговицы, он состоит из 5-6 слоев клеток, выполняет защитную функцию и достаточно хорошо восстанавливается при повреждении. Эпителий располагается на базальной мембране, которая регулирует восстановление эпителия и его структуру. Под ней располагается боуменова оболочка – это плотная ткань, которая служит опорой для эпителия. Глубже нее лежит строма, составляющая большую часть объема роговицы, которая состоит из особых клеток – кератоцитов, расположенных в строгом порядке, что обеспечивает прозрачность роговицы. Строма сзади прилежит к самой прочной ткани роговицы – десцеметовой оболочке – плотной мембране, выполняющей защитную функцию. Последний слой – эндотелий, представляет собой слой из одного ряда клеток, выполняющих функцию насоса, контролирующего обмен жидкостью и питательными веществами между роговицей и влагой передней камеры глаза.

Рецидивирующая эрозия роговицы возникает, как правило, после травмы поверхностного слоя роговицы, то есть эрозии роговицы, при которой повреждается базальная мембрана эпителиального слоя. Затем постепенно этот дефект зарастает и покрывается эпителием, но в виду того, что базальная мембрана по-прежнему имеет нарушенную функцию, эрозия в дальнейшем также рецидивирует.

Кроме того, возможно возникновение рецидивирующей эрозии, как следствие дистрофического процесса в роговице глаза.

Симптомы:

Болевой синдром
Покраснение глаза
Слезотечение
Светобоязнь
Снижение остроты зрения

Лечение

Для восстановления эпителиального слоя роговицы назначаются препараты искусственной слезы, регенерирующие гели и мази. Препараты искусственной слезы и увлажняющие капли назначаются этой группе пациентов на длительное время, для того, чтобы снизить вероятность рецидива.

При частых рецидивах и неэффективном лечении улучшение может быть получено фототерапевтической кератэктомией (ФТК). Эта операция выполняется с помощью эксимерного лазера для удаления эпителия роговицы и воздействия на боуменову оболочку для стимуляции нормального заживления.

Рецидивирующая эрозия роговицы глаза

Рецидивирующая эрозия роговицы представляет собой повторяющееся время от времени повреждение эпителия роговичной оболочки, которое наблюдается при поражении базальной мембраны слоя эпителия.

Роговицу человеческого глаза составляют пять слоев. Самым близким к поверхности, наружным слоем является эпителий роговицы. В его составе находится не менее 5-6 слоев клеток, функция которых – защита внутренних сред роговицы от повреждений, поэтому они имеют особую прочность и легко восстанавливаются. Слой эпителия покрывает сверху так называемую базальную мембрану, благодаря которой происходит восстановление структуры эпителия при его повреждениях. Под базальной мембраной находится более тонкий слой плотной ткани, который носит название боуменовой оболочки и служит для эпителия опорой. Далее под ней лежит строма, занимающая большую часть всей роговицы. В составе стромы находятся особые клетки – кератоциты, чья расположенность в строго заданном порядке обеспечивает роговице особую прозрачность. Задняя поверхность стромы прилежит к десцеметовой оболочке – самой прочной ткани в составе роговицы. На эту плотную мембрану также возложена защитная функция. Последний, самый внутренний слой роговицы, эндотелий, состоит из одного ряда специальных клеток. Он выполняет роль своеобразного насоса, функция которого — контроль за обменом жидкостью с питательными элементами между влагой передней камеры и роговицей глаза.

Причины возникновения патологии

Возникновение рецидивирующей эрозии роговицы, как правило, связано с перенесенной травмой глаза. Она развивается при раневом повреждении эпителиального слоя и базальной мембраны. Именно из-за нарушения целостности базальной мембраны возникают нарушения в структуре образующихся эпителиальных клеток, а под эпителием формируются мельчайшие полости. Эти полости легко отслаивают пласты эпителия с образованием эрозивной поверхности даже при незначительном давлении. Со временем такие дефекты постепенно покрываются эпителием и зарастают. Правда, в этот момент функции базальной мембраны по-прежнему остаются нарушенными, из-за чего в дальнейшем эрозия и начинает рецидивировать.

Вместе с тем, возникновение рецидивирующей эрозии, может стать следствием дистрофического процесса в ткани роговицы глаза. Подобное состояние характерно, как для дистрофических изменений в самой базальной мембране, так и в случае выраженного отека роговицы глаза с формированием небольших пузырьков (булл), наполненных жидкостью, разрыв которых и приводит к обширной эрозии роговичной оболочки.

Проявления рецидивирующей эрозии роговицы

Обычно, симптомы эрозии роговицы с рецидивирующим течением, возникают внезапно, зачастую утром, при открытии глаз. Это проявляется значительным дискомфортом или даже болью, что обусловлено тем, что ночью веки и эпителий роговицы находятся в очень плотном контакте и из-за недостатка увлажнения роговичной поверхности, движение век приводит к отрыву участка слоя эпителия, вызывая болевой синдром.

Боли развиваются одновременно с возникновением эрозии роговицы, что связано с обнажением множества нервных окончаний. При восстановлении эпителия, болевой синдром проходит, но остается ощущение присутствия в глазу инородного тела.

Гиперемия глаза, также может указывать на наличие эрозии роговицы. Так местные сосуды реагируют на длительное раздражение нервных окончаний, кроме того, оно может быть признаком развивающегося процесса воспаления при присоединившейся инфекции, осложняющей эрозию.

Одновременно с покраснением и болью возникает обильное слезотечение и светобоязнь, также обусловленные раздражением нервных окончаний.

Если расположение эрозии приходится на центральную область роговицы или зона повреждения слишком велика, наблюдается серьезное снижение остроты зрения. Это объясняется отеком окружающих тканей роговицы, что ведет к снижению ее прозрачности.

Диагностика

Установление диагноза «рецидивирующая эрозия» требует сбора анамнеза и указания в нем на имевшее место в недавнем прошлом эрозивное поражение ткани эпителия. Также назначается полное офтальмологическое обследование и биомикроскопия роговичной поверхности с применением щелевой лампы. Чтобы даже мельчайшие эрозии были выявлены и обнаружены, дополнительно может производиться окрашивание роговицы. Для этого используется специальный краситель — раствор флуоресцеина, благодаря которому, офтальмолог без труда, выявит даже незначительные участки повреждения роговичной поверхности.

Лечение

В качестве лечения рецидивирующей эрозии роговицы, пациентам назначаются глазные капли, мази и гели, способствующие восстановлению эпителиального слоя роговичной поверхности. Для снятия неприятных симптомов возникшей патологии, обязательно применение увлажняющих средств, кератопротекторов – препаратов искусственной слезы. Кератопротекторы и увлажняющие капли должны использоваться пациентом продолжительный период, что значительно снизит риск рецидива.

С целью улучшения восстановления эпителиальных клеток и для купирования неприятных ощущений и боли, зачастую назначается ношение специальных мягких контактных линз.

Во избежание присоединения вторичной инфекции, рекомендуется пройти терапию антибиотиками в форме мази и глазных капель.

В случае тяжелых и частых рецидивов заболевания может быть рекомендовано проведение эксимерлазерной операции. Такая операция носит название «фототерапевтическая кератэктомия» и ее суть заключается в лазерном удалении эпителиального слоя и поврежденной базальной мембраны. После полного восстановления роговичной поверхности, повторные рецидивы эрозии в будущем исключаются.

Эрозия роговицы и инородные тела

К наиболее типичным повреждениям конъюнктивы и роговицы относятся попадание инородного тела и эрозии. Неправильное использование контактных линз может повредить роговицу. Хотя поверхностные инородные тела часто спонтанно удаляются с роговицы со слезами, иногда оставляя резидуальную эрозию, другие инородные тела остаются на поверхности или в толще ее. Иногда инородное тело, попавшее под верхнее веко, становится причиной одной или нескольких вертикальных царапин, состояние которых ухудшается в результате мигания. Интраокулярная пенетрация инородного тела возможна в результате, казалось бы, минимальной травмы, особенно при работе с высокоскоростными механизмами (например, дрель, пила, любой механизм с поверхностью соприкосновения металл-металл), при ударах молотком или после взрыва.

При травме роговицы металлическим инородным телом инфекция обычно не развивается. Тем не менее возможно рубцевание роговицы и отложение соединений железа. Кроме того, инфекция может развиться, если инородное тело, попавшее на роговицу, имеет органическое происхождение.

Если внутриглазную пенетрацию, независимо от состава инородного тела, не удается распознать, инфекция (эндофтальмит) может распространиться по всему глазу.

Клинические проявления

Симптомы и признаки эрозии роговицы или инородного тела включают ощущение присутствия инородного тела, слезотечение, покраснение, иногда выделения. Острота зрения редко ухудшается (только из-за слезотечения).

Диагностика

Обследование с помощью щелевой лампы, обычно при флюоресцентой окраске

После инстилляции анестетика (например, 2 капли 0,5% раствора пропаракаина) в область нижнего свода, каждое веко выворачивается, конъюнктива и роговица обследуются под лупой или щелевой лампой. При флюоресценции Исследование роговицы Обследование глаза может проводиться с помощью стандартного оборудования, такого как офтальмоскоп; более доскональное обследование требует специального оборудования и заключения квалифицированного. Прочитайте дополнительные сведения с освещением кобальтовой лампой участки эрозии и неметалические инородные тела более различимы. Признак Зейделя – это вытекание флюоресцента из разрыва роговой оболочки, которое видно под щелевой лампой Обследование с помощью щелевой лампы Обследование глаза может проводиться с помощью стандартного оборудования, такого как офтальмоскоп; более доскональное обследование требует специального оборудования и заключения квалифицированного. Прочитайте дополнительные сведения . Положительный признак Зейделя показывает истечение водянистой жидкости через перфорацию роговицы. При множественных вертикальных линейных ссадинах необходимо вывернуть веки и посмотреть, нет ли под верхним веком инородного тела. Пациентам с высоким риском внутриглазных повреждений или (значительно реже) видимой перфорацией глазного яблока или зрачке каплевидной формы показана КТ, что позволит исключить присутствие инородного тела. Такого больного должен как можно скорее обследовать офтальмолог. При подозрении на наличие металлического инородного тела МРТ проводить не стоит, поскольку существует возможность смещения металла и последующего травмирования глаза.

Лечение

При поверхностных инородных телах применяют ирригацию либо удаляют их с помощью влажного ватного тампона на стержне или тонкой иглы

При эрозиях роговицы – мази с антибиотиками и расширение зрачка

При внутриглазных инородных телах – хирургическое удаление

После инстилляции анестетика на конъюнктиву врач может удалить инородные тела посредством ирригации или с помощью влажного стерильного ватного аппликатора. Если инородное тело невозможно удалить посредством ирригации, его можно подцепить кончиком стерильного долотца (инструмент для удаления инородных тел из глаза) или тонкой иглой для подкожного введения 25 или 27 калибра под лупой или, что предпочтительнее, под щелевой лампой; во время удаления глаз должен быть неподвижен.

Стальные или железные инородные тела, которые не удалены в течение нескольких часов, могут оставить на роговице ржавое кольцо, которое также требует удаления под щелевой лампой путем соскабливания или с помощью низкоскоростного роторного бора; обычно процедуру удаления проводит врач-офтальмолог.

Ссадины

При большинстве эрозий применяют офтальмологические мази с антибиотиками (например, бацитрацин/полимиксин В или 0,3% ципрофлоксацин 4 раза в день в течение 3–5 дней) до заживления эпителиального дефекта. Пациентам с эрозией роговицы, которые носят контактные линзы, назначают антибиотики с оптимальной антипсевдомональной активностью (например, 0,3% ципрофлоксацин 4 раза в день). Для симптоматического лечения больших эрозий (например, с площадью > 10 мм 2 ) также расширяют зрачок введением циклоплегических препаратов короткого действия (например, одна капля 1% циклопентолата или 5% гоматропина).

Повязки на глаза повышают риск инфицирования и обычно не применяются, особенно при эрозиях контактными линзами или предметами, загрязненными почвой или растительностью. Глазные кортикостероиды могут стимулировать рост грибов и реактивировать вирус простого герпеса, поэтому их применение противопоказано. Длительное применение местных анестетиков может замедлить заживление и, следовательно, противопоказано. Боль можно снимать пероральными анальгетиками.

Эпителий роговицы регенерирует быстро; даже большие эрозии заживают в течение 1–3 сут. Контактными линзами нельзя пользоваться до тех пор, пока травма не будет излечена. Контрольный осмотр желательно провести через 1 или 2 дня после повреждения, особенно, когда инородное тело было удалено.

Внутриглазные инородные тела

Внутриглазные инородные тела требуют немедленного хирургического удаления врачом-офтальмологом. Показано применение системных и местных противомикробных препаратов (эффективных против Bacillus cereus если произошло загрязнение почвой или растительностью); такие препараты включают цефтазидим 1 г внутривенно каждые 12 часов в комбинации с внутривенным введением 15 мг/кг ванкомицина каждые 12 часов и 0,5% офтальмологического раствора моксифлоксацина каждые 1–2 часа. Если глазное яблоко разорвано, следует избегать применения мазей. Во избежании случайного надавливания, что может привести к вытеканию содержимого глазного яблока через место перфорации, применяют защитные пластины (перфорированная пластина Фокса или донышко бумажного стаканчика), которые помещались и крепились поверх глаза. Применения пластырей следует избегать. После открытых повреждений глазного яблока необходима прививка от столбняка. Как и при любых рваных ранах глазного яблока, необходима профилактика рвоты (например, из-за боли), поскольку при рвоте может увеличиться внутриглазное давление. При появлении тошноты необходимо принять противорвотный препарат.

Ключевые моменты

Симптомы эрозии или инородного тела включают ощущение присутствия инородного тела, слезотечение и покраснение; острота зрения редко ухудшается (только из-за слезотечения).

Обследование проводится с помощью щелевой лампы, обычно при флюоресцентой окраске.

Подозревать интраокулярную пенетрацию инородного тела необходимо в случае, если флюоресцент вытекает из дефекта роговой оболочки, если зрачок имеет каплевидную форму, или когда травма произошла при работе с высокоскоростными механизмами (например, дрель, пила, любой механизм с поверхностью соприкосновения металл-металл), при ударах молотком или после взрыва.

Лечение эрозий роговицы и пенетрации инородных тел включает удаление инородного материала, назначение местных антибиотиков и иногда инстилляцию циклоплегических препаратов.

При внутриглазных инородных телах назначайте системные и местные антибиотики, накладывайте защитную пластинку, контролируйте боли и тошноту и консультируйтесь у офтальмолога по поводу хирургического удаления инородного тела.

Эрозия роговицы глаза: методы лечения

Роговая оболочка глаза принимает на себя основную защитную функцию органов зрения и нередко не выдерживает воздействия внешних факторов. Ее поверхностное повреждение известно в офтальмологии под названием эрозия роговицы глаза. Заболевание сопровождается очаговым слущиванием эпителия — рогового слоя, который защищает внутренние структуры глаз от агрессивного влияния среды. Образовавшаяся язвочка становится «воротами» для инфекций, которые могут перейти на стекловидное тело, хрусталик и глазное дно. При отсутствии лечения эрозия способна привести к необратимой потере зрения.

Строение роговицы глаза

Внешняя оболочка глаза или роговица представляет собой многослойную линзу, которая выполняет роль экрана, защищающего органы зрения от механических, химических и температурных воздействий, а также является основной оптической преломляющей линзой. Состоит она из пяти слоев:

Поверхностный или эпителиальный — состоит из нескольких рядов эпителиальных клеток, которые способны быстро делиться.
Боуменова мембрана — опорный слой, поддерживающий наружный эпителий. В ней меньше рядов клеток, но расположены они плотнее.
Строма — самая толстая часть роговицы, состоящая из кератоцитов, обеспечивающая прозрачность оболочки глаза.
Десмецетов слой — каркас роговицы, состоящий из эпителия. Самый жесткий и прочный слой.Внутренний слой - эндотелий, прилегающий к поверхности передней камеры глаза, состоит из видоизмененного эпителия. Он обеспечивает обменные процессы между внутренней средой органов зрения и наружными слоями роговицы.

Для заболевания характерно поражение только наружного эпителиального слоя. Однако в ряде случаев патологический процесс затрагивает глубокие слои оболочки, провоцируя ее помутнение и инфицирование передней камеры глазного яблока.

Основные причины эрозии

Эрозия наружного слоя роговицы может возникать на фоне инфекционных или неинфекционных процессов. Причинами инфекционного повреждения являются:

поражение оболочки глаза вирусом герпеса;
обсеменение грибками;
хламидиоз глаз;
бактериальные конъюнктивиты, спровоцированные синегнойной палочкой, стрептококком, стафилококком.

Неинфекционные эрозии роговой оболочки обусловлены ее дистрофией, которая развивается на фоне недостаточности местного иммунитета, травматического повреждения. Наиболее распространенными причинами неинфекционных форм заболевания служат:

нарушения правил ношения контактных линз;
синдром сухого глаза;
попадание в глаз инородных предметов или химических веществ;
повреждение роговицы в процессе хирургического вмешательства на глазах;
травмы глаза.

Также патология возникает из-за аутоиммунных заболеваний, гормональных и эндокринных нарушений: атопического дерматита, ревматоидного артрита, сахарного диабета и т. д. На фоне этих заболеваний нередко развивается рецидивирующая, то есть повторяющаяся патология.

Важно! Неинфекционная и травматическая эрозия роговицы может осложниться присоединением инфекции. Так как оба вида требуют специфической терапии, при диагностике запущенного процесса врачу важно установить истинные причины болезни.

Симптомы

Клинические проявления эрозивного повреждения роговицы специфичны, поэтому поставить предварительный диагноз можно уже на этапе опроса пациента. Первый признак патологии — острая, иногда непереносимая боль в одном глазу. По ощущениям она схожа с попаданием в глаз острого инородного предмета или песка. Спустя 1-2 суток после начала разрушения роговицы возникает реактивное слезотечение, появляется отечность век, в 80% случаев больные сталкиваются с блефароспазмом: неспособностью открыть глаз и нормально моргать.

Для инфекционной эрозии характерно наличие дополнительных симптомов:

покраснение и отечность слизистых оболочек глаза с первых суток заболевания;
выделение из глаза гноя;
светобоязнь (усиление неприятных ощущений при попытке посмотреть на источник света).

Если бактериям удалось повредить центральную часть роговицы, наблюдается заметное снижение остроты зрения.

При рецидивирующей форме эрозии роговицы глаза на оболочке формируются рубцовые ткани, которые почти не пропускают свет. Кроме того, эрозии при такой форме болезни перерастают в язвы — более глубокие очаги дистрофии роговицы. При тяжелом течении они могут достигать передней камеры глаза и служить воротами для инфекций. Такая форма болезни чаще всего заканчивается потерей зрения.

Диагностика

Для диагностики эрозивного повреждения роговицы используются методы детальной визуализации. Осмотр глаз с помощью специальных инструментов помогает определить причину недомогания:

обнаружить инородные предметы в конъюнктивальном мешке;
увидеть опухолевые изменения слизистых оболочек;
визуализировать экссудат при инфекционных заболеваниях глаз.

После простого визуального осмотра проводится биомикроскопия глаза — детальный осмотр роговицы с помощью специального оптического прибора. Процедура помогает визуализировать эрозию, определить ее размер и степень проникновения в роговицу.

Полезно знать! Если врач видит внешние признаки эрозии, но не может обнаружить патологический очаг из-за его небольших размеров, он использует флуоресцеин — специальный краситель, который «подсвечивает» даже микроскопические повреждения на роговой оболочке глаз.

Для выявления причин заболевания используют дополнительные исследования:

диафаноскопию или измерение внутриглазного давления;
офтальмоскопию и ультразвуковую диагностику для выявления внутриглазных патологий;
бактериологические и цитологические анализы мазка с конъюнктивы.

Пациентам, которые носят контактные линзы, придется сдать их для проверки под микроскопом. Дело в том, что на них могут быть микроскопические трещины и шероховатости, способные повредить роговицу. На основании полученных в процессе диагностики данных врач назначает лечение.

Методы лечения

Первым этапом терапии эрозии на роговице неинфекционного происхождения становится туширование дефекта раствором бриллиантовой зеленой или йода. Это препятствует дальнейшему распространению деструктивного процесса вглубь и вширь. При стремительном развитии дегенеративного процесса врач может применить лазерную коагуляцию границ эрозии.

После очищения патологического очага лечение эрозии продолжают с применением физиотерапии:

ультрафонофорез — введение лекарственных растворов в роговицу посредством ультразвуковых волн;
электрофорез — введение медицинских препаратов с помощью воздействия электрических волн;
магнитотерапию — воздействие на ткани глаза магнитным полем.

Для ускорения заживления эрозии используются кератопротекторы — средства, ускоряющие регенерацию эпителиального слоя оболочки глаза. К ним относятся препараты «Керакол», «Визитил», «Дакролюкс». Они содержат гипромеллозу и схожие с ней органические соединения, которые образуют на поверхности роговой оболочки тонкую пленку, защищают от внешних воздействий. Помимо этого, в состав кератопротекторов включают соединения, стимулирующие регенерацию тканей, восстанавливающие кровоснабжение органов зрения.

Для уменьшения симптоматики, защиты поверхности глаза от трения, устранения раздражений используют увлажняющие капли в глаза: «Систейн Ультра», «Визин», «Офтагель» и их аналоги.

Если консервативная терапия не может сдержать распространение эрозии или дефект стремительно углубляется и распространяется вширь, используют кератопластику — микрохирургическое восстановление роговицы.

При инфекционной эрозии, помимо перечисленных препаратов, используют лекарства, соответствующие выявленному возбудителю: антибиотики, противогрибковые, противовирусные или противопаразитарные средства. Для ослабления воспалительного процесса, который обязательно сопутствует инфекционной эрозии, применяют:

антигистаминные препараты;
иммуномодуляторы;
противовоспалительные средства.

Их используют в форме мазей, капель в глаза (инстилляций), внутриглазных (парабульбарных) инъекций. Длительность их применения зависит от тяжести патологического процесса.

Заживает эрозия роговой оболочки в течение нескольких недель. На ее месте может образоваться рубцовая ткань, вызывающая ухудшение зрения. Если со временем она не замещается здоровыми тканями, проводят микрохирургическую операцию — лазерную абляцию. Хирург-офтальмолог удаляет поверхностные слои роговой оболочки, после чего на их месте формируется здоровая ткань.

Во время лечения эрозии на роговице не рекомендуется использовать местные анестетики и анальгетики. Они нарушают заживление и могут спровоцировать истончение роговицы.

Возможные осложнения и прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении эрозия бесследно исчезает за 2-4 недели. Повторное появление дефекта или рубцевание при правильной терапии маловероятны.

Запоздалая диагностика и лечение чреваты многочисленными осложнениями:

Неоваскуляризацией роговицы — образованием дополнительных сосудов, проникающих в роговую оболочку, которые снижают остроту зрения. Устранить осложнение можно только хирургическим методом.
Прободной язвой с десцеметоцеле — выпячиванием внутрь глазного яблока. Через отверстие язвы может вытекать наружу содержимое глазного яблока, в некоторых случаях происходит ущемление радужки. Со временем патология приводит к глаукоме или атрофии зрительного нерва.
Инфицированием стекловидного тела с образованием гнойного экссудата. Осложнение заканчивается распространением инфекции на головной мозг, кровеносную систему, другие органы.

Избежать осложнений можно, обращаясь к офтальмологу сразу после появления неприятных симптомов и соблюдая предписания врача.

Читайте также: