Почечные вены. Лимфатические сосуды почки. Иннервация почки.

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

левой, в среднем на 1 - 1,5 см (в зависимости от давления правой доли печени).

Верхним концом почки доходят до уровня XI ребра, нижний конец отстоит от

подвздошного гребня на 3-5 см. Указанные границы положения почек подвержены

индивидуальным вариациям; нередко верхняя граница поднимается до уровня

верхнего края XI грудного позвонка, нижняя граница может опускаться на 1 - 1/2

позвонка. Почка имеет бобовидную форму. Вещество ее с поверхности гладкое,

темнокрасного цвета. В почке различают верхний и нижний концы, extremitas

superior и inferior, края латеральный и медиальный, margo lateralis и medialis, и

поверхности, facies anferior и posterior. Латеральный край почки выпуклый,

медиальный же посередине вогнутый, обращен не только медиально, но несколько

вниз и вперед. Средняя вогнутая часть медиального края содержит в себе ворота,

hilus renalis, через которые входят почечные артерии и нервы и выходят вена,

лимфатические сосуды и мочеточник. Ворота открываются в узкое пространство,

вдающееся в вещество почки, которое называется sinus renalis; его продольная

ось соответствует продольной оси почки. Передняя поверхность почек более

выпуклая, чем задняя.

Топография почек. Отношение к органам передней поверхности правой и

левой почек неодинаково. Правая почка проецируется на переднюю брюшную

стенку в regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis lateralis dextra, левая - в reg.

epigastrica et abdominalis lateralis sinistra. Правая почка соприкасается небольшим

участком поверхности с надпочечником; далее книзу большая часть ее передней

поверхности прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к flexura coli dextra;

вдоль медиального края спускается нисходящая часть duodeni; в обоих последних

участках брюшины нет. Самый нижний конец правой почки имеет серозный покров.

Близ верхнего конца левой почки, так же как и правой, часть передней поверхности

соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении

своей верхней трети к желудку, а средней трети - к pancreas, латеральный край

передней поверхности в верхней части прилежит к селезенке. Нижний конец

передней поверхности левой почки медиально соприкасается с петлями тощей

кишки, а латерально - с flexura coli sinistra или с начальной частью нисходящей

ободочной кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем

отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет почку от плевры, а ниже XII ребра -

к mm. psoas major et quadratus lumborum, образующими почечное ложе.

Оболочки почки. Почка окружена собственной фиброзной оболочкой, capsula

fibrosa, в виде тонкой гладкой пластинки, непосредственно прилегающей к

веществу почки. В норме она довольно легко может быть отделена от вещества

почки. Кнаружи от фиброзной оболочки, в особенности в области hilum и на задней

поверхности, находится слой рыхлой жировой ткани, составляющий жировую

капсулу почки, capsula adiposa; на передней поверхности жир нередко отсутствует.

Кнаружи от жировой капсулы располагается соединительнотканная фасция почки,

fascia renalis, которая связана волокнами с фиброзной капсулой и расщепляется на

два листка: один идет спереди почек, другой - сзади. По латеральному краю почек

оба листка соединяются вместе и переходят в слой забрюшинной соединительной

ткани, из которой они и развились. По медиальному краю почки оба листка не

соединяются вместе, а продолжаются дальше к средней линии порознь: передний

листок идет впереди почечных сосудов, аорты и нижней полой вены и соединяется с

таким же листком противоположной стороны, задний же листок проходит кпереди от

тел позвонков, прикрепляясь к последним. У верхних концов почек, охватывая также

надпочечники, оба листка соединяются вместе, ограничивая подвижность почек в

этом направлении. У нижних концов подобного слияния листков обычно не заметно.

Фиксацию почки на своем месте осуществляют главным образом

внутрибрюшное давление, обусловленное сокращением мышц брюшного пресса; в

меньшей степени fascia renalis, срастающаяся с оболочками почки; мышечное ложе

почки, образованное mm.psoas major et quadratus lumborum, и почечные сосуды,

препятствующие удалению почки от аорты и нижней полой вены. При слабости этого

фиксирующего аппарата почки она может опуститься (блуждающая почка), что

требует оперативного подшивания ее. В норме длинные оси обеих почек,

направленные косо вверх и медиально, сходятся выше почек под углом, открытым

книзу. При опущении почки, будучи фиксированы у средней линии сосудами,

смещаются вниз и медиально. Вследствие этого длинные оси почек сходятся ниже

последних под углом, открытым кверху.

Строение. На продольном разрезе, проведенном через почку, видно, что

почка в целом слагается, во-первых, из полости, sinus renalis, в которой

расположены почечные чашки и верхняя часть лоханки, и, во-вторых, из собственно

почечного вещества, прилегающего к синусу со всех сторон, за исключением ворот.

В почке различают корковое вещество, cortex rents и мозговое вещество, medulla

Корковое вещество занимает периферический слой органа, имеет толщину

около 4 мм. Мозговое вещество слагается из образований конической формы,

носящих название почечных пирамид, pyramides renales. Широкими основаниями

пирамиды обращены к поверхности оргfна, а веpхушками - в сторону синуса.

Верхушки соединяются по две или более в закругленные возвышения, носящие

название сосочков, papillae renales; реже одной верхушке соответствует

отдельный сосочек. Всего сесочков имеется в среднем около 12. Каждый, сосочек

усеян маленькими отверстиями, foramina papillaria; через foramina papillaria моча

выделяется в начальные части мочевых путей (чашки). Корковое вещество

проникает между пирамидами, отделяя их друг от друга; эти части коркового

вещества носят название columnae renales. Благодаря расположенным в них в

прямом направлении мочевым канальцам и сосудам пирамиды имеют полосатый

вид. Наличие пирамид отражает дольчатое строение почки, характерное для

большинства животных. У новорожденного сохраняются следы бывшего разделения

даже на наружной поверхности, на которой заметны борозды (дольчатая почка

плода и новорожденного). У взрослого почка становится гладкой снаружи, но

внутри, хотя несколько пирамид сливаются в один сосочек (чем объясняется

меньшее число сосочков, нежели число пирамид), остается разделенной на дольки -

Полоски медуллярного вещества продолжаются также и в корковое

вещество, хотя они заметны здесь менее отчетливо; они составляют pars radiata

коркового вещества, промежутки же между ними - pars convoluta (convoluta -

сверток). Pars radiata и pars convoluta объединяют под названием lobulus corticalis.

Почка представляет собой сложный экскреторный (выделительный) орган. Он

содержит трубочки, которые называются почечными канальцами, tubuli renalis.

Слепые концы этих трубочек в виде двустенной капсулы охватывают клубочки

кровеносных капилляров. Каждый клубочек, glomerulus, лежит в глубокой

чашеобразной капсуле, capsula glomeruli; промежуток между двумя листками

капсулы составляет полость этой последней, являясь началом мочевого канальпж.

Glomerulus вместе с охватывающей его капсулой составляет почечное тельце,

corpusculum renis. Почечные тельца расположены в pars convoluta коркового

вещества, где они могут быть видимы невооруженным глазом в виде красных

точек. От почечного тельца отходит извитой каналец - tubulus renalis contortus,

который находится уже в pars radiata коркового вещества. Затем каналец спускается

в пирамиду, поворачивает там обратно, делая петлю нефрона, и возвращается в

корковое вещество. Конечная часть почечного канальца - вставочный отдел -

впадает в собирательную трубочку, которая принимает несколько канальцев и идет

по прямому направлению (tubulus renalis rectus) через pars radiata коркового

вещества и через пирамиду. Прямые трубочки постепенно сливаются друг с другом

и в виде 15 - 20 коротких протоков, ductus papillares, открываются foramina

papillaria в области area cribrosa на вершине сосочка.

Почечное тельце и относящиеся к нему канальцы составляют

структурно-функциональную единицу почки - нефpон, nephron. В нефроне

образуется моча. Этот процесс совершается в два этапа: в почечном тельце из

капиллярного клубочка в полость капсулы фильтруется жидкая часть крови,

составляя первичную мочу, а в почечных канальцах происходит реабсорбция -

всасывание большей части воды, глюкозы, аминокислот и некоторых солей, в

результате чего образуется окончательная моча.

В каждой почке находится до миллиона нефронов, совокупность которых

составляет главную массу почечного вещества. Для понимания строения почки и ее

нефрона надо иметь в виду ее кровеносную систему. Почечная артерия берет

начало от аорты и имеет весьма значительный калибр, что соответствует

мочеотделительной функции органа, связанной с "фильтрацией" крови.

У ворот почки почечная артерия делится соответственно отделам почки на

артерии для верхнего полюса, aа. polares superiores, для нижнего, аa. polares

inferiores, и для центральной части почек, аа. centrales. В паренхиме ночки эти

артерии идут между пирамидами, т.е. между долями почки, и потому называются

аa. interlobares renis. У основания пирамид на границе мозгового и коркового

вещества они образуют дуги, aа. arcuatae, от которых отходят в толщу коркового

вещества aа. interlobulares. От каждой а. interlobularis отходит приносящий сосуд

vas afferens, который распадается на клубок извитых капилляров, glomerulus,

охваченный началом почечного канальца, капсулой клубочка. Выходящая из

клубочка выносящая артерия, vas efferens, вторично распадается на капилляры,

которые оплетают почечные канальцы и лишь затем переходят в вены. Последние

сопровождают одноименные артерии и выходят из ворот почки одиночным стволом

, v. renalis, впадающим в v. cava inferior.

Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звездчатые вены,

venulae stellatae, затем в vv.interlobulares, сопровождающие одноименные

артерии, и в vv. arcuatae. Из мозгового вещества выходят venulae rectae. Из

крупных притоков v.renalis складывается ствол почечной вены. В области sinus

renalis вены располагаются спереди от артерий.

Таким образом, в почке содержатся две системы капилляров; одна соединяет

артерии с венами, другая - специального характера, в виде сосудистого клубочка, в

котором кровь отделена от полости капсулы только двумя слоями плоских клеток:

эндотелием капилляров и эпителием капсулы.

Это создает благоприятные условия для выделения из крови воды и продуктов

Лимфатические сосуды почки делятся на поверхностные, возникающие из

капиллярных сетей оболочек почки и покрывающей ее брюшины, и глубокие,

идущие между дольками почки. Внутри долек почки и в клубочках лимфатических

Обе системы сосудов в большей своей части сливаются у почечного синуса,

идут далее по ходу почечных кровеносных сосудов к регионарным узлам nodi

Нервы почки идут из парного почечного сплетения, образованного чревными

нервами, ветвями симпатических узлов, ветвями чревного сплетения с

находящимися в них волокнами блуждающих нервов, афферентными волокнами

нижнегрудных и верхнепоясничных спинно-мозговых узлов.

Вопрос 74 Почки, их развитие, анатомия, топография, оболочки почки, иннервация, кровоснабжение, регионарные лимфоузлы, методы прижизненного исследования, варианты и аномалии

Почка, rеп, — парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Различаютпереднюю поверхность, faces anterior, и заднюю поверхность, faces posterior, верхний конец(полюс), extremitas superior, и нижний конец, extremitas inferior, а также латеральный край,margo lateralis, и медиальный край, margo medialis. В среднем отделе медиального края имеется углубление — почечные ворота, hilum renalis. В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Почечные ворота переходят в почечную пазуху, sinus renalis. Стенки почечной пазухи образованы почечными сосочками и выступающими между ними участками почечных столбов.

Топография почек. Почки расположены в поясничной области (regio lumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрю-шинно (ретроперитонеально). Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XI грудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края III поясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины.

Оболочки почки. Почка имеет несколько оболочек: фиброзную капсулу, capsula fibrosa, жировую капсулу, capsula adiposa, и почечную фасцию, fascia renalis.

Строение почки. Поверхностный слой образует корковое вещество почки состоящее из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев нефронов. Глубокий слой почки представляет собой мозговое вещество, в котором располагаются нисходящие и восходящие части канальцев (нефронов), а также собирательные трубочки и сосочковые канальцы.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, nephron, который состоит из капсулы клубочка, capsula glomerularis и канальцев. Капсула охватывает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце, corpusculumrendle. Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец, tubulus contortusproximalis. За ним следует петля нефрона, ansa nephroni, состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля нефрона переходит в дистальный извитой каналец, tubulus contortus distalis,впадающий в собирательную трубочку, tubulus renalis colligens. Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами.

Примерно 1 % нефронов полностью располагается в корковом веществе почки. Это корковые нефроны. У остальных 20 % нефронов почечные тельца, проксимальные и дистальные отделы канальцев находятся в корковом веществе на границе с мозговым, а их длинные петли спускаются в мозговое вещество — это околомозговые (юкстамедуллярные) нефроны.

Сосуды и нервы почки. Кровеносное русло почки представлено артериальными и венозными сосудами и капиллярами. Кровь в почку поступает по почечной артерии (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. В почечной пазухе передняя и задняя ветви почечной артерии проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на сегментарные артерии. Передняя ветвь отдает четыре сегментарные артерии: к верхнему, верхнему переднему, нижнему переднему и к нижнему сегментам. Задняя ветвь почечной артерии продолжается в задний сегмент органа под названием задней сегментарной артерии. Сегментарные артерии почки ветвятся на междолевые артерии, которые идут между соседними почечными пирамидами в почечных столбах. На границе мозгового и коркового вещества междолевые артерии ветвятся и образуют дуговые артерии. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым артериолам. Каждая приносящая клубочковая артериола (приносящий сосуд), arteriola glomerularis afferens, распадается на капилляры, петли которых образуютклубочек, glomerulus. Из клубочка выходит выносящая клубочковая артериола, arteriolaglomerularis efferens. Выйдя из клубочка, выносящая клубочковая артериола распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы, образуя капиллярную сеть коркового и мозгового вещества почки. Такое разветвление приносящего артериального сосуда на капилляры клубочка и образование из капилляров выносящего артериального сосуда получило названиечудесной сети, rete mirabile. В мозговое вещество почки от дуговых и междолевых артерий и от некоторых выносящих клубочковых артериол отходят прямые артериолы, кровоснабжающие почечные пирамиды.

Из капиллярной сети коркового вещества почки формируются венулы, которые, сливаясь, образуют междольковые вены, впадающие в дуговые вены, расположенные на границе коркового, и мозгового вещества. Сюда же впадают и венозные сосуды мозгового вещества почки. В самых поверхностных слоях коркового вещества почки и в фиброзной капсуле формируются так называемые звездчатые венулы, которые впадают в дуговые вены. Они в свою очередь переходят в междолевые вены, которые вступают в почечную пазуху, сливаются друг с другом в более крупные вены, формирующие почечную вену. Почечная вена выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену.

Лимфатические сосуды почки сопровождают кровеносные сосуды, вместе с ними выходят из почки через ее ворота и впадают в поясничные лимфатические узлы.

Нервы почки происходят из чревного сплетения, узлов симпатического ствола (симпатические волокна) и из блуждающих нервов (парасимпатические). Вокруг почечных артерий образуется почечное сплетение, отдающее волокна в вещество почки. Афферентная иннервация осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов

Среди нарушений развития почек имеются аномалии, обусловленные количеством. Встречаются добавочная почка, которая образуется с какой-либо стороны и лежит ниже нормальной почки. Удвоенная почка (rеn duplex), возникшая при разделении на одной стороне закладки первичной почки на две равные части, редко - отсутствие одной почки (agenesia renis). Аномалии почек могут быть связаны с необычным их положением. Почка может располагаться в области ее эмбриональной закладки - дистопия почки (distopia renis) или в полости таза. Возможны аномалии почек по форме. При сращении нижних или верхних концов почек образуется подковообразная почка (ren arcuata). В случае сращения обоих нижних концов правой и левой почек и обоих верхних концов формируется кольцевидная почка (ren anularis).

При нарушении развития канальцев и капсул клубочков, которые остаются в почке в виде изолированных пузырьков, развивается врожденная кистозная почка.

Почки: развитие, строение, топография, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы

Почка, rеп, — парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу. Различают переднюю поверхность,faces anterior, и заднюю поверхность,faces posterior, верхний конец(полюс), extremitas superior, и нижний конец,extremitas inferior, а также латеральный край,margo lateralis, и медиальный край,margo medialis. В среднем отделе медиального края имеется углубление — почечные ворота, hilum renalis. В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Почечные ворота переходят в почечную пазуху, sinus renalis. Стенки почечной пазухи образованы почечными сосочками и выступающими между ними участками почечных столбов.

Топография почек.Почки расположены в поясничной области (regio lumbalis) по обе стороны от позвоночного столба, на внутренней поверхности задней брюшной стенки и лежат забрю-шинно (ретроперитонеально). Левая почка располагается несколько выше, чем правая. Верхний конец левой почки находится на уровне середины XIгрудного позвонка, а верхний конец правой почки соответствует нижнему краю этого позвонка. Нижний конец левой почки лежит на уровне верхнего края IIIпоясничного позвонка, а нижний конец правой почки находится на уровне его середины.

Оболочки почки.Почка имеет несколько оболочек: фиброзную капсулу,capsula fibrosa, жировую капсулу,capsula adiposa, и почечную фасцию,fascia renalis.

Строение почки.Поверхностный слой образует корковое вещество почки состоящее из почечных телец, проксимальных и дистальных канальцев нефронов. Глубокий слой почки представляет собой мозговое вещество, в котором располагаются нисходящие и восходящие части канальцев (нефронов), а также собирательные трубочки и сосочковые канальцы.

Сосуды и нервы почки.Кровеносное русло почки представлено артериальными и венозными сосудами и капиллярами. Кровь в почку поступает по почечной артерии (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. В почечной пазухе передняя и задняя ветви почечной артерии проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на сегментарные артерии. Передняя ветвь отдает четыре сегментарные артерии: к верхнему, верхнему переднему, нижнему переднему и к нижнему сегментам. Задняя ветвь почечной артерии продолжается в задний сегмент органа под названием задней сегментарной артерии. Сегментарные артерии почки ветвятся на междолевые артерии, которые идут между соседними почечными пирамидами в почечных столбах. На границе мозгового и коркового вещества междолевые артерии ветвятся и образуют дуговые артерии. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым артериолам. Каждая приносящая клубочковая артериола (приносящий сосуд), arteriola glomerularis afferens, распадается на капилляры, петли которых образуют клубочек, glomerulus. Из клубочка выходит выносящая клубочковая артериола, arteriola glomerularis efferens. Выйдя из клубочка, выносящая клубочковая артериола распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы, образуя капиллярную сеть коркового и мозгового вещества почки. Такое разветвление приносящего артериального сосуда на капилляры клубочка и образование из капилляров выносящего артериального сосуда получило название чудесной сети, rete mirabile. В мозговое вещество почки от дуговых и междолевых артерий и от некоторых выносящих клубочковых артериол отходят прямые артериолы, кровоснабжающие почечные пирамиды.

Из капиллярной сети коркового вещества почки формируются венулы, которые, сливаясь, образуют междольковые вены, впадающие в дуговые вены,расположенные на границе коркового, и мозгового вещества. Сюда же впадают и венозные сосуды мозгового вещества почки. В самых поверхностных слоях коркового вещества почки и в фиброзной капсуле формируются так называемые звездчатые венулы, которые впадают в дуговые вены. Они в свою очередь переходят в междолевые вены, которые вступают в почечную пазуху, сливаются друг с другом вболее крупные вены, формирующие почечную вену. Почечная вена выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену.

Почечные вены. Лимфатические сосуды почки. Иннервация почки.

Врожденные пороки развития почек – это стойкие морфологические изменения, выходящие за пределы вариаций нормы, приводящие к нарушению функции почек.

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей встречаются с частотой от 3 до 6 новорожденных на 1000 и составляют порядка 20-30% всех аномалий, выявленных в перинатальном периоде.

Аномалии развития почек:

добавочная почка;
удвоение почек (полное и неполное).
гипоплазия почек простая (уменьшение относительной массы органа без нарушения структуры и функции);
гипоплазия почек диспластическая (уменьшение относительной массы органа с нарушением структуры и функции);
агенезия – полное отсутствии почек (одно, двусторонняя).

аномалии положения – дистопии (гомолатеральная дистопия (торакальная, поясничная, подвздошная и тазовая) или гетеролатерильная-перекрестная дистопия);
нефроптоз;
аномалии ориентации: ротация почек.

3. Аномалии взаимоотношения и формы (сращенные почки):

симметричные (подковообразная и галетообразная почки) формы сращения;
асимметричные (L-, S-, I-образные почки) формы сращения. Асимметричные формы сращения характеризуются соединением почки противоположными полюсами

4. Аномалии чашечно-лоханочной системы:

мегакаликоз;
чашечковый дивертикул (к особенностям строения чашечно-лоханочной системы относится так же пиелоэктазия).

Аномалии почечных сосудов:

1. Аномалии артерий:

полное отсутствие;
гипоплазия почечной артерии;
двойная почечная артерия;
множественные почечные артерии;
стеноз почечной артерии;
аневризма почечной артерии;
фибромускулярная дисплазия.

кольцевидная почечная вена;
ретроаортальная левая почечная вена.

3. Артериовенозные свищи.

4. Аномалии лимфатических сосудов.

5. Нарушение иннервации органов мочевой системы нередко с синдромом нейрогенного мочевого пузыря.

Аномалии дифференцировки (структуры) почек:

бескистозные формы дисплазии;
кистозная дисплазия почек.

тотальный поликистоз почек;
кортикальный поликистоз почек;
микрокистоз коры;
поликистоз пирамид;
поликистоз почек неклассифицированный.

Тубулопатии (первичные и вторичные тубулопатии):

1. Наследственный нефрит:

синдром Альпорта;
нефрит семейный хронический без глухоты;
нефрит с полинейропатией;
семейная доброкачесвенная гематурия.

2. Эмбриональная опухоль почек (опухоль Вильмса).

Пороки развития почек могут иметь клинические проявления (боль, дизурия, развитие воспаления), но могут быть и случайной диагностической «находкой». Крупные пороки развития почек могут приводить как к летальному исходу, так и к стойкому нарушению почечной функции.

Учитывая разнообразие и распространенность врожденных пороков развития почек, целесообразно планово, в возрасте 1 месяца, выполнить ребенку УЗИ почек. Возможно заподозрить наличие ряда пороков мочевой системы ребенка уже при ультразвуковом обследовании беременной. В этом случае после рождения ребенка необходимо выполнить малышу УЗИ почек и УЗИ мочевого пузыря, а так же записаться на прием к детскому нефрологу.

Почки: развитие, строение, кровоснабжение, иннервация, регионарные лимфатические узлы. Аномалии.

Почка, r еп, — парный экскреторный орган, образующий и выводящий мочу.

Различают переднюю поверхность, facies anterior , и заднюю поверхность , faces posterior

верхний конец (полюс), extremitas superior, и нижний конец , extremitas inferior

а также латеральный край, margo lateralis , и медиальный край, margo medialis .

В среднем отделе медиального края имеется углубление — почечные ворота, hilum renalis . В почечные ворота вступают почечная артерия и нервы, выходят мочеточник, почечная вена, лимфатические сосуды. Почечные ворота переходят в почечную пазуху, sinus renalis . Стенки почечной пазухи образованы почечными сосочками и выступающими между ними участками почечных столбов.

Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, nephron , который состоит из капсулы клубочка, capsula glomerularis и канальцев. Капсула охватывает клубочковую капиллярную сеть, в результате формируется почечное (мальпигиево) тельце, corpusculum renale. Капсула клубочка продолжается в проксимальный извитой каналец, tubulus contortus proximalis . За ним следует петля нефрона, ansa nephroni, состоящая из нисходящей и восходящей частей. Петля нефрона переходит в дистальный извитой каналец, tubulus contortus distalis , впадающий в собирательную трубочку, tubulus renalis colligens . Собирательные трубочки продолжаются в сосочковые протоки. На всем протяжении канальцы нефрона окружены прилегающими к ним кровеносными капиллярами.

Каждый почечный сосочек на верхушке пирамиды охватывает воронкообразная малая почечная чашка, calix renalis minor . Иногда в одну малую почечную чашку обращено несколько почечных сосочков. Из соединения двух-трех малых почечных чашек образуется большая почечная чашка, calix renalis major . При слиянии друг с другом двух-трех больших почечных чашек образуется расширенная общая полость — почечная лоханка, pelvis renalis , напоминающая по форме уплощенную воронку. Почечная лоханка в области ворот почки переходит в мочеточник. Малые и большие почечные чашки, почечная лоханка и мочеточник составляют мочевыводящие пути.

Различают три формы образования почечной лоханки: эмбриональную, фетальную и зрелую. При первой форме большие почечные чашки не выражены, поэтому малые почечные чашки непосредственно впадают в почечную лоханку. При второй форме имеющиеся большие почечные чашки переходят в мочеточник, а лоханка не сформирована. При третьей форме наблюдается обычное число малых почечных чашек, которые впадают в две большие почечные чашки; последние переходят в почечную лоханку, откуда начинается мочеточник. По форме почечная лоханка бывает ампулярной, древовидной и смешанной.

Стенки лоханки, больших и малых почечных чашек имеют одинаковое строение. В стенках различают слизистую, мышечную и наружную адвентициальную оболочки. В стенках малых почечных чашек, в области их свода (начальной части), гладкомышечные клетки образуют кольцеобразный слой — сжиматель свода.

Сосуды и нервы почки. Кровеносное русло почки представлено артериальными и венозными сосудами и капиллярами. Кровь в почку поступает по почечной артерии (ветвь брюшной части аорты), которая в воротах почки делится на переднюю и заднюю ветви. В почечной пазухе передняя и задняя ветви почечной артерии проходят впереди и позади почечной лоханки и делятся на сегментарные артерии. Передняя ветвь отдает четыре сегментарные артерии: к верхнему, верхнему переднему, нижнему переднему и к нижнему сегментам. Задняя ветвь почечной артерии продолжается в задний сегмент органа под названием задней сегментарной артерии. Сегментарные артерии почки ветвятся на междолевые артерии, которые идут между соседними почечными пирамидами в почечных столбах. На границе мозгового и коркового вещества междолевые артерии ветвятся и образуют дуговые артерии. От дуговых артерий в корковое вещество отходят многочисленные междольковые артерии, дающие начало приносящим клубочковым артериолам. Каждая приносящая клубочковая артериола (приносящий сосуд), arteriola glomerularis afferens , распадается на капилляры, петли которых образуют клубочек, glomerulus . Из клубочка выходит выносящая клубочковая артериола, arteriola glomerularis efferens. Выйдя из клубочка, выносящая клубочковая артериола распадается на капилляры, которые оплетают почечные канальцы, образуя капиллярную сеть коркового и мозгового вещества почки. Такое разветвление приносящего артериального сосуда на капилляры клубочка и образование из капилляров выносящего артериального сосуда получило название чудесной сети, rete mirabile . В мозговое вещество почки от дуговых и междолевых артерий и от некоторых выносящих клубочковых артериол отходят прямые артериолы, кровоснабжающие почечные пирамиды.

Из капиллярной сети коркового вещества почки формируются венулы, которые, сливаясь, образуют междольковые вены, впадающие в дуговые вены, расположенные на границе коркового, и мозгового вещества. Сюда же впадают и венозные сосуды мозгового вещества почки. В самых поверхностных слоях коркового вещества почки и в фиброзной капсуле формируются так называемые звездчатые венулы, которые впадают в дуговые вены. Они в свою очередь переходят в междолевые вены, которые вступают в почечную пазуху, сливаются друг с другом вболее крупные вены, формирующие почечную вену. Почечная вена выходит из ворот почки и впадает в нижнюю полую вену.

Читайте также: