Подготовка к неотложным операциям. Предоперационный риск операции
Добавил пользователь Morpheus Обновлено: 21.12.2024
Большинство больных, которые поступают в хирургическое отделение, подвергаются оперативному вмешательству. С момента поступления в больницу начинается предоперационный период, в течение которого усилия направлены на уменьшение риска операции, предупреждение осложнений, которые могут возникнуть во время и после нее.
Цели предоперационной подготовки:
o Обеспечить переносимость операционной травмы;
o Снизить вероятность развития интра- и послеоперационных осложнений;
o Ускорить процесс выздоровления.
Задачи предоперационной подготовки:
· Стабилизация основных параметров гомеостаза, при необходимости первичная дооперационная детоксикация;
· Подготовка дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта;
· Подготовка операционного поля;
· Опорожнение мочевого пузыря;
Выделяют два этапа в предоперационном периоде:
Ø Диагностический или этап предварительной подготовки к операции ( с момента поступления пациента в стационар до назначения дня операции);
Ø Этап непосредственной подготовки (от момента назначения дня операции до начала операции).
Этап предварительной подготовки включает в себя:
· Постановка /уточнение диагноза;
· Обследование систем жизнеобеспечения организма;
· Определение сопутствующих заболеваний;
· Оценка риска оперативного вмешательства;
· Осуществляется коррекция выявленных нарушений функции органов и систем, санация хронических очагов инфекции, стимуляция механизмов резистентности (устойчивости) организма.
Моральное состояние больных, поступающих для операции, существенно отличается от состояния больных, госпитализируемых для консервативного лечения, поскольку операция является большой физической и психической травмой. Важно, чтобы с первых минут поступления, начиная от приемного отделения и кончая операционной, больной чувствовал четкую работу медицинского персонала. Он приглядывается и прислушивается ко всему окружающему, находится все время в состоянии напряжения, обращается прежде всего к среднему и младшему медицинскому персоналу, ищет у них поддержки. Спокойное поведение, мягкое обращение, вовремя сказанное успокаивающее слово имеют исключительно большое значение. Безразличное отношение сестры, переговоры персонала о личных, не относящихся к делу вещах в присутствии больного, невнимательное отношение к просьбам и жалобам дают больному повод сомневаться во всех дальнейших мероприятиях, настораживают его. Отрицательно действуют разговоры медицинского персонала о плохом исходе операции, смерти и т. п. Медицинский персонал всем своим поведением должен вызвать к себе расположение и доверие больного. Выздоровление больного зависит не только от хорошо технически проделанной операции, но не меньше от тщательно проведенной предоперационной подготовки, в некоторых случаях уход за хирургическим больным решает его судьбу. Ухаживающий персонал не только должен знать, как выполнить назначение врача, но должен понимать, почему сделано это назначение, чем оно является полезным для больного и какое зло может причинить больному невыполнение тех или иных предписаний врача. Только тот может хорошо подготовить больного к операции, кто будет выполнять назначения врача не автоматически, а сознательно, понимать сущность проводимых мероприятий.
Предоперационная подготовка больных заключается в комплексе мероприятий. В отдельных случаях они сводятся до минимума (при экстренных и неотложных операциях), а при плановых операциях должны быть проведены более тщательно.
Мероприятия, проводимые с целью подготовки больных к операции, можно разделить на - - общие, т. е. обязательные перед каждой операцией,
· Гигиеническая ванна или душ;
· Смена нательного и постельного белья,
· Бритье волос в области оперативного вмешательства (строго в день операции, но не более 6 часов между бритьем и операцией),
· Опорожнение мочевого пузыря.
- специальные, особые, которые необходимо проводить лишь при подготовке к некоторым операциям.
К специфическим мероприятиям относятся:
o Промывание желудка(операции верхних отделов ЖКТ)
o Сифонная клизма (операции на толстой кишке и др.)
К основным исследованиям плановых больных относятся:
· измерение роста и веса больного,
· определение артериального давления,
· клинический анализ крови и мочи,
· биохимический анализ крови,
· исследование крови на гепатитные маркеры, RW, ВИЧ.
· определение группы крови и резус-фактора,
· рентгенография/флюорография органов грудной клетки,
· УЗИ органов брюшной полости,
· Осмотр ЛОР-врача, стоматолога – санация очагов хронической инфекции.
· исследование кала на яйца глистов.
При экстренных операциях достаточно премедикации (инъекции раствора морфина или промедола), бритья операционного поля и освобождения желудка от содержимого. У больных с тяжелыми травмами необходимо сразу же начинать противошоковые мероприятия (обезболивание, блокады, переливание крови и противошоковых жидкостей). Перед операцией по поводу перитонита, кишечной непроходимости следует проводить экстренные меры по борьбе с обезвоживанием, дезинтоксикационную терапию, коррекцию солевого и электролитного баланса. Эти мероприятия должны начинаться с момента поступления больного и не быть причиной задержки операции.
При подготовке больного к плановой операции должен быть уточнен диагноз, выявлены сопутствующие заболевания, могущие осложнить, а иногда и сделать операцию невозможной. Необходимо установить очаги эндогенной инфекции и по возможности санировать их. В предоперационном периоде обследуют функцию легких и сердца, особенно у пожилых больных. Ослабленным больным необходимы предоперационное переливание белковых препаратов и крови, а также борьба с обезвоживанием. Большое внимание должно быть уделено подготовке нервной системы больного перед операцией.
Риск оперативного вмешательства базируется на учете:
ü Функционального состояния жизненно важных систем организма;
ü Тяжести основного и сопутствующего заболеваний;
ü Срочности и объема операции.
Критерии операционного риска:
q Риск I степени– соматически здоровый пациент, подвергающийся небольшому плановому оперативному вмешательству (вскрытие гнойников, диагностические процедуры).
q Риск II А степени– соматически здоровые пациенты, подвергающиеся более сложному плановому оперативному вмешательству (аппендэктомия, холецистэктомия, операции по поводу удаления доброкачественных опухолей и др.)
q Риск III Б степени– пациенты с относительной компенсацией систем жизнеобеспечения и функций внутренних органов, подвергающихся небольшим плановым операциям, указанным в категории «риск I степени».
q Риск III А степени– пациенты с полной компенсцией систем жизнеобеспечения и функций внутренних органов, подвергающиеся сложному, обширному вмешательству (резекция желудка, гастрэктомия, операции на ободочной и прямой кишках и др.)
q Риск III Б степени– пациенты с субкомпенсацией систем жизнеобеспечения и функций внутренних органов, подвергающиеся малым хирургическим вмешательствам.
q Риск IV степени– Пациенты с комбинацией глубоких, общесоматических расстройств ( острых или хронических, вызванных, например инфарктом миокарда, травмой, шоком, массивным кровотечение, разлитым перитонитом, эндогенной интоксикацией, почечной и печеночной недостаточностью и др.), подвергающиеся крупным или обширным хирургическим вмешательствам, которые в большинстве случаев при перечисленной патологии выполняются в экстренном порядке или даже по жизненным (витальным) показаниям.
q Риск V степени(выделяется в отдельную степень некоторыми клиниками, но в обязательную классификацию не принят) – пациенты с декомпенсацией органов жизнеобеспечения и функций внутренних органов, при оперативном вмешательстве на которых высок риск летального исхода на операционном столе, и в раннем послеоперационном периоде.
Подготовка к неотложным операциям. Предоперационный риск операции
Виды предоперационной подготовки. Общая подготовка перед операцией.
В настоящее время различают две основные методики проведения предоперационной подготовки пациентов.
«Come and go» - все предоперационное обследование проводится амбулаторно, больной поступает в стационар накануне оперативного вмешательства. Эта схема обследования может быть применена к пациентам, относящимся к первой и, частично, ко второй группе (по ASA), что позволяет сэкономить значительные средства.
«Come and stay» - предусматривает обязательную госпитализацию пациента в клинику и проведение обследования в стационарных условиях. Вопрос о госпитализации больных, относящихся ко второй группе, решается индивидуально, а пациенты III, VI и V групп (по ASA) подлежат обязательной госпитализации.
Предоперационные исследования и подготовку больного к операции можно разделить на три этапа:
1. Общая подготовка (вне зависимости от особенностей операции и оперативного подхода).
2. Специальные исследования и подготовка.
3. Местная подготовка.
Общая подготовка перед операцией.
Общая подготовка предполагает проведение ряда исследований.
Исследование неврологического статуса пациента. Данные неврологического исследования дополняются результатами рентгенографии, компьютерной и магнитнорезонансной томографии, при необходимости контрастными исследованиями и т.д.
Больной должен пройти тщательное и многокомпонентное исследование из-за специфики эндоскопических вмешательств. Во время эндохирургических операций хирург в некоторой степени ограничен в обзоре органов и тканей, на которых проводится вмешательство, что затрудняет интраоперационную ревизию по сравнению с традиционными методиками, и лишен возможности проводить весьма важное информативное исследование - пальпацию.
Определение общесоматического состояния больного: осмотр терапевтом и проведение необходимых лабораторно-инструментальных исследований (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, измерение артериального давления, ЭКГ, при необходимости ФКГ, рентгенологические исследования, УЗИ и др.).
Проведение проб на индивидуальную чувствительность к антибиотикам и местным анестетикам.
Профилактика инфекционных осложнений.
Назначение антибиотиков с профилактической целью дискутируется. В 1997 г. американскими нейрохирургами (C.A.Dickman с соавт.) разработана специальная схема прогнозирования инфекционных осложнений после спинальных операций. Согласно ей, перед операцией определяется коэффициент, который указывает на вероятность возникновения инфекционных осложнений. Если риск высокий, то назначаются антибактериальные препараты перед, во время и после операции.
Назначение профилактической антисептической терапии, ведущим звеном которой является антибиотикотерапия, рассматривается в индивидуальном порядке и безусловно показано пациентам с высоким риском развития инфекционных осложнений. В эту группу входят больные старше 60 лет, а также пациенты с сопутствующими заболеваниями (хроническими очагами инфекции, сахарным диабетом, ожирением, анемией, системными заболеваниями соединительной ткани и некоторыми другими заболеваниями). Целесообразно введение профилактических доз антибиотиков пациентам, которым предполагается проведение полостных (торакоскопических, лапароскопических и ретроперитонеоскопических) операций.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Классификация предоперационного риска. Оценка срочности операции
Для оценки периоперационного риска разработаны различные классификации. Речь идет отчасти о модифицированном перечне факторов риска, отчасти о бальных оценочных шкалах. В основе этой классификаций лежит оценка нарушенной функции отдельных органов и систем. Наиболее часто используется схема, разработанная Американским обществом анестезиологов, в которой учитывает лишь соматическое состояние больного и которая дает лишь ориентировочную оценку риска. Однако эта классификация получила практическое применение, как было показано, что обеспечивается ею приблизительная оценка периоперационного риска хорошо коррелирует с периоперационной летальностью.
Оценка анестезиологического риска тесно связана с вопросом о переносимости анестезии больным. Переносимость анестезии является относительным понятием. С одной стороны, она тесно связан с объективным риском анестезии, с другой стороны, зависит от необходимости и степени срочности хирургического вмешательства. Хирургические вмешательства по жизненным показаниям выполняются даже в случаях высокого риска, обусловленного хроническими зaбoлeвaниями, которые в других обстоятельствах, например, при пластических или эстетических хирургических вмешательствах, оказались бы противопоказанием к операции.
Таким образом, абсолютной непереносимости анестезии не существует. В практической деятельности анестезиолог, оценивая степень риска, должен ставить в известность также хирурга, у которого могут быть сомнения в переносимости анестезии больным. Хирург в случае появления у него разногласий с анестезиологом должен взвесить все «за» и «против» операции и принять окончательное решение. При этом на него ложится также вся врачебная и юридическая ответственность.
Время, остающееся на предоперационную подготовку больного, определяется тем, насколько срочно должна быть выполнена операция. По степени срочности операции делят на 4 типа:
1. Плановые.
2. Условно плановые.
3. Срочные.
4. Неотложные, или экстренные.
При первых двух типах срок выполнения операций можно перенести или даже спланировать, если же перенести операцию нельзя из-за срочности ее выполнения, то речь идет о 3-м или 4-м типе операции.
Определение срока операции. При первых двух типах операций имеется возможность свести к минимуму периоперационный риск и по возможности подготовить больного. Для этого руководствуются строгими критериями, включая требования к диагностике сопутствующих заболеваний и проведению корригирующей терапии. Поэтому при выраженном нарушении функции жизненно важных органов выполнять плановые и условно плановые операции нельзя.
При срочных или неотложных операциях руководствуются иными критериями. Неотложная операция показана для спасения жизни больного при имеющемся или угрожающем нарушении функции жизненно важного органа (например, при разрыве аневризмы брюшной аорты с развитием геморрагического шока или при тяжелом интраторакальном кровотечении с развитием дыхательной недостаточности).
Показанием к срочной операции является угроза необратимой утраты функции жизненно важного органа или части тела с непосредственной или потенциальной угрозой жизни больного (например, угроза развития гангрены кишки при кишечной непроходимости).
Инфаркт миокарда в анамнезе. У больных с недавно перенесенным трансмуральным инфарктом миокарда плановую операцию следует по возможности отложить на 3 мес, поскольку частота повторного инфаркта в течение этого срока достигает 40%. А летальность при повторном инфаркте миокарда необычайно высока и достигает 50%.
Прием пищи и прекращение курения. За исключением неотложных и отчасти срочных хирургических вмешательств, при всех других операциях необходимо по крайней мере 6-часовое воздержание от приема пищи и 2-часовое воздержание от приема жидкости для предупреждения легочных осложнений, обусловленных опасностью регургитации и аспирации при введение в наркоз.
Курить следует прекратить не позднее чем в день операции. Это кратковременное воздержание от курения позволяет прежде всего уменьшить периоперационные гипоксические осложнения, вызываемым оксидом углерода (СО). Вследствие высокого сродства оксида углерода к гемоглобину образуется карбоксигемоглобин СОНb (у заядлых курильшиков доля этого соединения гемоглобина достигает 20%, который уже не участвует в транспорте кислорода. Период полураспада карбоксигемоглобина равен 8 ч, поэтому воздержание от курения приводит к восстановлению кислородотранспортной функции гемоглобина. На повышенную гиперреактивность бронхов, наблюдаемую у курильщиков, кратковременное воздержание от курения не влияет.
Реактивность бронхов может восстановиться лишь при более длительном (не менее 4 нед.) воздержании от курения.
Объем предоперационного обследования в экстренных ситуациях определяется временем, которым располагает анестезиолог. Поскольку это время в экстренных ситуциях ограничено, следует в первую очередь по возможности собрать анамнез (возможность аллергии!), выполнить физикальное исследование в сокращенном объеме и взять кровь для лабораторного исследования, включая определение группы крови и проведение пробы на индивидуальную совместимость на случай переливания донорской крови.
В экстренных ситуациях иногда начинают операцию, недожидаясь результатов анализов (например, при разрыве брюшной аорты). Проведение инструментальных исследованний оправдано лишь в тех случаях, когда от их результатов зависит тактика операции и когда они позволяют определить жизненно важные показатели.
Лучше всего подготовить пациента к анестезии и операции, осмотрев, как уже было сказано выше, больного по возможности раньше. Лишь всесторонняя оценка сопутствующих заболеваний и состояний дает возможность определить периоперационный риск, который складывается из риска анестезии и риска операции. Четко отделить анестезиологический риск от операционного невозможно, так как факторы, связанные с обезболиванием и операцией, тесно переплетаются и в своем влиянии на больного в значительной степени перекрываются.
На анестезиологический риск существенное влияние оказывают не только сопутствующие заболевания, но и факторы, определяемые спецификой хирургического вмешательства. К наиболее важным факторам, влияющим на периоперационные осложнения и летальность, относятся следующие:
— заболевания сердечно-сосудистой системы (особенно артериальная гипертензия, ИБС, сердечная недостаточность);
— заболевания легких, особенно хронические обструктивные (ХОЗЛ);
— характер хирургического вмешательства, его объем и срочность;
— предполагаемая длительность хирургического вмешательства;
— возраст больного.
Травматичность хирургического вмешательства значительно увеличивает периоперационный риск. Особенно высок риск при хирургических вмешательствах, выполняемых одновременно на органах грудной и брюшной полости, атакже интракраниальных вмешательствах. При экстренных ситуациях времени на подготовку больных и получение диагностической и другой ценной информации совсем мало.
С увеличением длительности хирургического вмешательства становится труднее контролировать все факторы, которые влияют на гомеостаз. Так, не всегда удается избежать гипотермии вследствие нарушенной терморегуляции и дефицита внеклеточной жидкости, обусловленного длительной операцией. С увеличением возраста больного периоперационный риск также повышается, но причиной этого бывает не сам по себе возраст, а связанные с ним сопутствующие заболевания.
Повышен периоперационный риск также у новорожденных и грудных детей, так как сердечно-сосудистая и дыхательная системы у них характеризуются небольшим диапазоном переносимости неблагоприятных воздействий.
Госпитализация для операции. Часть 1 – предоперационная подготовка
Госпитализация (нахождение пациента в стационаре) обычно состоит из трех основных этапов. Во время первого (предоперационного) этапа выполняются необходимые исследования для подготовки к операции, консультации со специалистами, а также подготовительное лечение (специальное питание, лечение сопутствующих заболеваний). Второй этап – операция. И третий (послеоперационный) этап – восстановление после операции и выписка домой.
Длительность нахождения больного в клинике зависит от вида заболевания и его тяжести, от количества необходимых обследований, типа операции, а также от течения послеоперационного периода.
В связи со стремлением клиник снизить расходы, связанные с нахождением больных в стационаре в предоперационном периоде, в настоящее время имеется тенденция к выполнению многих обследований в амбулаторном порядке. Это означает, что до операции пациент приходит в клинику только для выполнения назначенных исследований, и после этого возвращается домой. После того, как все исследования выполнены, врач назначает день операции, и пациент госпитализируется в клинику накануне (за 1-2 дня до назначенного срока). Во многих странах Европы и США пациенты, которым планируются хирургическое вмешательство, приезжают в клинику рано утром в день операции, проходят небольшую подготовку в специальной предоперационной палате и через 2-3 часа отправляются в операционную. Нахождение больного дома среди близких людей вплоть до дня операции позволяет снизить стресс, связанный с необходимостью хирургического вмешательства.
Предоперационное обследование
После того, как у пациента заподозрен рак толстой кишки, и планируется выполнение операции, требуются еще несколько важных обследований, которые необходимо сделать перед хирургическим вмешательством.
Это обследование ставит перед собой две основные цели. Во-первых, при выполнении нескольких исследований можно определить стадию опухоли и степень ее распространенности. Определение стадии опухоли в предоперационном периоде поможет правильно выбрать тактику лечения. Очевидно, что лечение рака ободочной кишки, при котором имеются метастазы в печень, будет сильно отличаться от лечения небольшой опухоли, которая не выходит за пределы кишечной стенки. Во-вторых, дополнительные исследования помогут оценить общее состояние здоровья и переносимость операции. Так как хирургическое вмешательство является сильным стрессом для организма и способно спровоцировать ухудшение существующих проблем с легкими, сердцем, почками и другими органами, выполнение специальных исследований поможет определить тех пациентов, у которых повышен риск возникновения осложнений со стороны этих органов во время и после операции.
Рентгенография грудной клетки. Основной целью этого исследования является оценка наличия метастазов рака в легкие. Это стандартное исследование, которое с достаточно большой точностью может определить, есть ли в легких опухолевые узлы. Кроме того, с помощью рентгенографии грудной клетки можно выявить признаки заболевания сердца и легких. Поэтому это исследование выполняется стандартно всем пациентам перед большими операциями.
Компьютерная томография (КТ) брюшной полости и грудной клетки. С помощью этого исследования можно оценить состояние печени и брюшной полости на наличие очагов метастазирования опухоли. Если выполняется КТ грудной клетки вместе с исследованием брюшной полости, тогда выполнения обычной рентгенографии грудной клетки не требуется.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза. Это исследование позволяет получить четкие изображения органов малого таза, оценить степень распространения опухоли прямой кишки, поражение лимфатических узлов, вовлечение в опухоль мышц анального канала. В отличие от рентгенографии и КТ при МРТ пациенты не подвергаются действию ионизирующего излучения.
Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). При этом виде обследования используется контрастное вещество, содержащее радиоактивную форму глюкозы, которая помогает определять места в теле человека, где находится опухоль. Хотя этот метод позволяет с большой точностью определить «скрытые» метастазы опухоли, которые нельзя выявить с помощью КТ или МРТ, в настоящее время ПЭТ не является методом выбора при предоперационном обследовании пациентов колоректальным раком.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. С помощью этого метода можно определить состояние практически всех органов брюшной полости, заподозрить наличие метастазов опухоли в других органах, чаще всего в печени. Также можно оценить состояние почек, поджелудочной железы, желчного пузыря. При невозможности выполнения КТ органов брюшной полости данное исследование является методом выбора для оценки наличия или отсутствия отдаленных метастазов.
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Это исследование выполняется с помощью специального датчика, который заводится в прямую кишку через анальный канал. Этот метод позволяет выявить степень прорастания опухолью стенки прямой кишки, оценить состояние близлежащих лимфатических узлов и сфинктеров прямой кишки. При невозможности выполнения МРТ органов малого таза является методом выбора для оценки распространения опухоли прямой кишки.
Анализы крови. Стандартный набор анализов крови включает: общий анализ крови, биохимический анализ крови и исследование свертываемости крови.
В общем анализе крови оценивается общее количество эритроцитов (красных кровяных клеток), гемоглобина, лейкоцитов (белых кровяных клеток) и тромбоцитов. Эти клетки играют решающую роль в жизнедеятельности организма. Эритроциты, с помощью содержащегося в них гемоглобина, являются переносчиком кислорода и ответственны за снабжение кислородом всех тканей и органов. При раке ободочной кишки из опухоли может происходить кровотечение, поэтому количество эритроцитов у таких пациентов может быть снижено. В тяжелых случаях после операции, а иногда и до операции может потребоваться переливание крови. Так как тромбоциты играют важную роль в нормальном свертывании крови (образовании тромбов), подсчет этих кровяных телец является необходимым исследованием. Если у больного не было в течение жизни эпизодов ненормального кровотечения, такого как обильное носовое кровотечения или кровотечение из десен зубов, скорее всего отклонений в этом анализе не будет. Тем не менее, изучение количества тромбоцитов очень важно для определения возможных рисков кровотечения во время операции.
В составе биохимического анализа крови оцениваются электролиты плазмы, такие как ионы калия и натрия. Уровень этих ионов может быть сильно низким или наоборот высоким у пациентов, принимающих лекарства от повышенного артериального давления или другие препараты. Перед операцией необходимо восстановить нормальный уровень этих ионов в плазме крови.
Профиль свертываемости крови оценивает эффективность образования тромбов, это необходимо знать, так как свертываемость крови может быть нарушена у пациентов с гемофилией или нарушениями других факторов свертывания крови.
Также обязательными анализами, которые делают всем пациентам перед операцией, являются определение группы крови и резус-фактора, так как эти данные могут потребоваться для переливания крови, и определение маркеров инфекционных заболеваний – вирусных гепатитов (В и С), сифилиса, ВИЧ-инфекции. При отсутствии всех этих анализов выполнение операции невозможно.
Электрокардиография (ЭКГ). Это простой скрининговый тест, который позволяет определить функцию сердца. С помощью него можно определить признаки атеросклеротической болезни сердца (сужение артерий сердца), которая является серьезным риском при выполнении операции. ЭКГ-признаки перенесенного инфаркта миокарда или ишемии сердца (недостаток кровоснабжения его отдельных участков из-за недостаточного притока крови) являются признаками атеросклеротического поражения коронарных артерий (артерий сердца). При получении ненормальной картины на ЭКГ может потребоваться выполнение дополнительных исследований, которые назначит Ваш врач или кардиолог.
Что взять с собой в больницу?
Вы должны быть готовы к тому, что Вам придется оставаться в клинике на протяжении нескольких дней. Будьте практичными и руководствуйтесь здравым смыслом. Не берите с собой ценные вещи, модную одежду или большое количество денег. Возьмите с собой небольшую сумку с самыми необходимыми вещами. Вам потребуется компрессионный трикотаж для ног, который помогает снизить риск образования тромбов во время продолжительной операции. Это могут эластичные бинты или специальные компрессионные чулки. Сразу после операции для защиты швов передней брюшной стенки Вам необходимо будет постоянно носить бандаж – это специальный широкий эластичный пояс, который помогает поддерживать мышцы передней брюшной стенки в моменты, когда на нее оказывается сильное давление – когда Вы встаете, кашляете, садитесь или наклоняетесь. Вы будете находиться в постели только в течение одного или двух дней после операции, после этого Вам будет предложено вставать и ходить. Вам может быть удобно носить халат или удобную пижаму, а также тапочки с нескользкими подошвами. После операции в течение какого-то времени из швов может выделяться небольшое количество раневого отделяемого, которое даже через стерильную повязку может испачкать одежду. Поэтому приготовьте два комплекта одежды и не берите дорогие или любимые вещи, так как в больнице они могут испортиться.
Не забывайте такие туалетные принадлежности, как зубная щетка, зубная паста, расческа, дезодорант, духи или одеколон, они помогут Вам почувствовать себя «человеком» после операции. Во время операции пациентам нельзя находиться в контактных линзах, поэтому в день операции не надевайте их, вместо этого лучше одеть очки, а контактные линзы оставьте на время после операции. Перед операцией отдайте ценные вещи и кошелек членам своей семьи, оставьте небольшое количество денег для оплаты за телевидение или телефон. Вам также может пригодиться хорошая книга, несколько журналов или набор для рукоделия, которые помогут Вам скоротать время во время последних дней нахождения в клинике, когда Вы будете чувствовать себя лучше.
Если Вы постоянно принимаете какие-то лекарства (например, против высокого артериального давления или диабета) обязательно возьмите их с собой. Очень важно, чтобы Вы продолжали принимать эти лекарства вплоть до дня операции, если Ваш доктор не назначит Вам что-то другое.
В день накануне операции
Предоперационная подготовка кишечника
Обычно накануне операции, как и перед колоноскопией, необходимо полностью очистить кишечник от стула. Подготовка кишечника важна, так как позволяет уменьшить риск послеоперационных осложнений. Как Вы знаете, в норме в просвете толстой кишки содержится большое количество бактерий. Если эти бактерии во время операции попадут за пределы кишки, например в брюшную полость, это может привести к развитию осложнений. Самым частым видом инфекционных осложнений является нагноение кожной раны, которое может произойти у 5-10% пациентов. У пациентов, которые выполнили полную очистку кишечника перед операцией, риск нагноения раны снижается. Если в результате подготовки по каким-либо причинам полностью очистить кишечник не удалось, повышается вероятность возникновения после операции проблем с кишечным анастомозом (хирургическое соединение между двумя концами кишки), и в брюшной полости может развиться инфекционное воспаление. Поэтому отнеситесь к очистке кишечника со всей ответственностью. Если во время подготовки у Вас возникают проблемы, обязательно сообщите об этом своему врачу. Если во время принятия препарата у Вас возникает тошнота, рвота, Вы не можете принять всю дозу препарата, или если действие препарата не наступает, не ждите следующего утра, когда у Вас назначена операция, обязательно свяжитесь со своим врачом. Возможно, он предложит Вам воспользоваться другим способом подготовки, который легче переносится пациентами.
Существует множество способов предоперационной подготовки кишечника, от традиционных клизм до специальных препаратов, обладающих сильным слабительным эффектом. Ваш врач расскажет Вам, каким способом будет происходить подготовка кишечника к операции и подробно опишет все, что Вам необходимо будет делать. Подготовка кишечника может занимать почти целый день, на протяжении этого времени пациентам нельзя есть ничего твердого, разрешается только жидкая пища (бульоны, кисели, вода, чай).
Лекарства, которые Вы постоянно принимаете
В день накануне операции обязательно принимайте все назначенные Вам лекарства, даже несмотря на то, что во время подготовки кишечника Вам нельзя принимать пищу, а с полуночи – даже жидкости. Но перед этим обязательно узнайте у Вашего врача, какие лекарства Вам можно принимать, какие нельзя, и за какое время до операции нужно прекратить прием определенных лекарств. Попросите Вашего доктора написать Вам график приема лекарств, чтобы Вы нечего не забыли, не полагайтесь только на свою память во время этого волнительного времени.
Примеры лекарств, прием которых Вам нужно обсудить со своим врачом
Лекарственные препараты, которые Вы ДОЛЖНЫ принимать перед операцией. Вам может быть необходимо принять антигипертензивные препараты (лекарства против повышения артериального давления), включая бета-блокаторы, ингибиторы антгиотензин-превращающего фермента и диуретики, утром в день операции, запив их небольшим глотком воды. Антигипертензивные препараты помогают стабилизировать артериальное давление во время операции. Бета-блокаторы уменьшают риск осложнений со стороны сердца у пациентов с атеросклеротической болезнью сердца. Диуретики помогают снизить риск сердечного приступа от переизбытка жидкости. Между тем, диуретики могут вызвать обезвоживание организма, если их применять вместе с препаратами для очистки кишечника. Поэтому, обязательно посоветуйтесь с врачом, следует ли Вам принимать диуретики в день операции.
Лекарственные препараты, которые Вы НЕ ДОЛЖНЫ принимать перед операцией
Консультация с анестезиологом
В день накануне операции с Вами будет беседовать анестезиолог или его помощник, который оценит Ваше состояние, объяснит, какой вид анестезии будет выбран для операции. Обязательно полностью и честно ответьте на все вопросы анестезиолога, это поможет избежать возможные осложнения. Также обязательно задайте все вопросы, которые у Вас есть по поводу предстоящей анестезии. Анестезиолог назначит специальные лекарства, которые Вы получите вечером накануне операции, они помогут Вам снизить волнение перед операцией и подготовить организм к анестезии.
Согласия на операцию и анестезию
Перед операцией Вам потребуется подписать информированные согласия на проведение операции и анестезии, а также на переливание крови.
Записаться на прием
Читайте также: