Подходы к лечению офтальмологических пациентов

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Для цитирования: Егоров Е.А., Астахов Ю.С., Ставицкая Т.В. Общие принципы медикаментозного лечения заболеваний глаз. Клиническая офтальмология. 2004;5(1):2.

The general principles of medicamentous treatment of eye diseases

E.A. Egorov, Yu.S. Astahov, T.V. Stavitskaya
In the article the information about the structure of ophthalmologic preparations, frequency and ways of their application, the metabolism in eye`s tissues and in the whole organism is cited.

Современное развитие фармацевтической промышленности привело к созданию огромного числа лекарственных средств. Ежегодно на аптечный рынок России поступают сотни препаратов, из них десятки в офтальмологический сектор. Недостаточная информация об этих новых лекарственных средствах затрудняет их рациональное применение. Подчас практическому врачу сложно разобраться в преимуществах и недостатках новых препаратов.
Для обозначения лекарственных препаратов применяют два вида названий:
• международные непатентованные названия (МНН), которые утверждаются официальными органами здравоохранения и используются в национальных и международных фармакопеях;
• торговые (фирменные, патентованные) названия, которые являются коммерческой собственностью фармацевтической фирмы.
Один и тот же препарат, производимый различными фирмами, может иметь одно международное непатентованное и различное количество торговых названий.
Например, раствор (глазные капли) тимолола малеата (международное название) выпускается под торговыми названиями «Арутимол», «Окумол», «Ниолол» и т.д.
Наиболее часто для лечения различных заболеваний глаз лекарственные средства вводятся местно в конъюнктивальный мешок в виде глазных капель или мазей.
Глазные капли (растворы, суспензии, спрей) и мази (гели), глазные лекарственные пленки (ГЛП) являются специально разработанными для применения в офтальмологии формами лекарственных средств.
В их состав, помимо активного вещества, оказывающего лечебное действие, входят различные вспомогательные (неактивные) компоненты, которые необходимы для сохранения стабильности лекарственной формы. Однако следует помнить, что вспомогательные вещества могут выступать в роли аллергенов и оказывать негативное воздействие на ткани глазного яблока и его придатков.
Для угнетения роста микрофлоры при загрязнении препарата используются консерванты. Все консерванты оказывают различной степени выраженности токсическое воздействие на эпителий роговицы и конъюнктивы.
Риск возникновения токсического воздействия консервантов на ткани глаза увеличивается при закапывании более 12 капель в течение дня любого препарата, содержащего консервант.
У пациентов с дистрофическими и аллергическими заболеваниями роговицы, конъюнктивы, у детей лучше использовать препараты, не содержащие консервант (например, фирма Сантен (Финляндия) выпускает раствор кромогликата натрия (МНН) в тюбик–капельницах по 0,25 мл, предназначенных для однократного применения – препарат «Лекролин»).
Следует отметить, что в современной фармацевтике все реже применяются ртутные консерванты, борная кислота и бораты. Наиболее удобными и безопасными консервантами в настоящий момент являются бензалкония хлорид, хлорбутанол и хлоргексидин. Изменяется не только спектр используемых консервантов, но и их концентрации. В последние годы используются более низкие концентрации. Снижение концентрации достигается за счет комбинированного использования нескольких консервантов.
Для уменьшения скорости выведения препарата из конъюнктивального мешка используются вещества, увеличивающие вязкость (пролонгаторы). В зависимости от используемых вспомогательных веществ или носителей время действия 1 капли различно. Наиболее короткое действие у водных растворов, более длительное при использовании растворов вискоактивных веществ, максимальное у гелиевых растворов. Например, однократная инстилляция водного раствора пилокарпина действует 4–6 часов, пролонгированного раствора на метилцеллюлозе – 8 часов, гелиевого раствора – около 12 часов.
Для предотвращения распада активного вещества, входящего в состав препарата, под воздействием кислорода воздуха используют антиоксиданты.
В норме pH слезы человека находится в пределах от 7,14 до 7,82. Способность веществ проникать через роговицу в переднюю камеру в значительной степени зависит от степени их ионизации, которая определяется рН раствора. От кислотности раствора зависит не только специфика кинетики препарата, но и его переносимость. Если рН вводимого раствора значительно отличается от рН слезы, у человека возникает чувство дискомфорта (жжение, зуд и т.д.). Поэтому для поддержания рН лекарственной формы в пределах 6–8 применяются различные буферные системы.
На глазную кинетику лекарственных веществ оказывает влияние тоничность вводимой капли раствора по отношению к слезе. Лучшей абсорбцией обладают гипотоничные или изотоничные препараты. Как и кислотность, тоничность раствора влияет на переносимость препарата. Значительное отклонение осмотического давления в капле раствора от его уровня в слезе вызовет чувство дискомфорта (сухость или наоборот слезотечение и т.д.). Для обеспечения изотоничности препарата со слезной пленкой и поддержания осмотического давления в пределах 305 mOsm/л используются различные осмотические агенты.
Таким образом, эффективность лечения зависит не только от активного вещества, но и от других ингредиентов, входящих в препарат и обусловливающих его индивидуальную переносимость. Каждая фирма имеет свою формулу препарата. Если при закапывании препарата возникает выраженное жжение, которое сопровождается слезотечением и увеличением частоты миганий, это приведет к ускорению вымывания препарата из слезы и снижению его эффективности.
Эффективность проводимой терапии зависит и от объема закапываемой капли препарата. Исследования, проведенные различными авторами (Patton 1977, Sugaya and Nagataki 1978), показали, что терапевтическое действие капли объемом 5 мкл соответствует 1/2 максимальной эффективности. В полной мере терапевтическое действие развивается при применении капли, объем которой находится в пределах от 10 до 20 мкл. При этом увеличение объема капли более 20 мкл не приводит к повышению эффективности. Таким образом, наиболее оправданным является объем капли в пределах 20 мкл. Поэтому рационально использовать специальные флаконы–капельницы, которые четко дозируют объем вводимой капли препарата (например, в таких флаконах фирмой Фармация (Швеция) выпускается препарат «Ксалатан»).
При применении глазных лекарственных форм возможно развитие побочных эффектов общего характера, которые связаны с реабсорбцией действующего вещества в системный кровоток через конъюнктивальные сосуды, сосуды радужной оболочки, слизистой носа. Степень выраженности системных побочных эффектов может существенно варьировать в зависимости от индивидуальной чувствительности больного и его возраста.
Большинство глазных капель и мазей противопоказано применять во время ношения мягких контактных линз (МКЛ) из–за опасности кумуляции как активного компонента, так и консервантов, входящих в состав препарата.
В случае если пациент продолжает использовать МКЛ, его следует предупредить, что он должен снимать МКЛ перед закапыванием препарата и может их одеть вновь не ранее чем через 20–30 минут. Глазные же мази в таком случае следует использовать только на ночь во время ночного перерыва в ношении контактных линз.
При назначении двух и более различных видов капель следует помнить о том, что при закапывании второго препарата через 30 секунд после первого его лечебный эффект снижается на 45%. Поэтому для предотвращения разведения и вымывания предварительно введенных капель интервал между инстилляциями должен быть не меньше 10–15 мин. Оптимальный перерыв между закапываниями составляет 30 минут.
При необходимости использовать несколько лекарственных препаратов следует по возможности рекомендовать пациентам применять комбинированные лекарственные формы. Одновременное назначение более двух лекарственных средств, как правило, значительно снижает комплаентность пациентов, а следовательно, и эффективность проводимой терапии.
Врач обязан не только назначить препарат, но и научить больного правильно пользоваться глазными каплями и мазями, а также осуществлять контроль за выполнением назначений.
Частота применения глазных препаратов различна. При острых инфекционных заболеваниях глаза (бактериальный конъюнктивит) частота закапывания может доходить до 8–12 раз день, при хронических процессах (глаукома) максимальный режим не должен превышать 2–3 инстилляций в день.
Глазные мази закладываются, как правило, 1–2 раза в день. Не рекомендуется использовать глазную мазь в раннем послеоперационном периоде при внутриполостных вмешательствах и при проникающих ранениях глазного яблока.
Общие требования к годности фабрично изготовленных капель – 2–3 года при условии хранения при комнатной температуре, вне воздействия прямого солнечного света. После первого открывания флакона срок использования препарата не должен превышать 1 месяц.
Глазные мази имеют срок годности в среднем около 3 лет при тех же условиях хранения.
Для того чтобы увеличить количество препарата поступающего в глаз, используют методику форсированных инстилляций. Для этого проводят шестикратное закапывание глазных капель с интервалом 10 минут в течение часа. Эффективность форсированных инстилляций соответствуют субконъюнктивальной инъекции.
Увеличить проникновение лекарственного препарата в глаз можно, закладывая в конъюнктивальный мешок ватку, пропитанную лекарственным препаратом, или мягкую контактную линзу, насыщенную лекарственным средством.
Дополнительным путем введения является использование периокулярных инъекций (подконъюнктивальные, парабульбарные и ретробульбарные инъекции).
В особых случаях применяется введение лекарственных средств непосредственно в полость глаза (в переднюю камеру или в стекловидное тело). Введение проводят в условиях операционной во время полостной операции или как самостоятельное вмешательство. Как правило, объем вводимого препарата не превышает 0,2–0,3 мл. В переднюю камеру раствор препарата вводят через парацентез.
Для лечения заболеваний сетчатки и зрительного нерва применяют имплантацию инфузионной системы в субтеноново пространство. Эта методика была разработана А.П. Нестеровым и С.Н. Басинским.
Кроме того, для лечения заболеваний сетчатки, зрительного нерва и орбиты применяется длительное внутрикаротидное введение лекарственных препаратов через катетер, введенный в поверхностную височную артерию до бифуркации общей сонной артерии. Инфузию проводят круглосуточно со скоростью 10–16 капель в минуту в течение 5–7 дней.
Лекарственные препараты могут также вводиться с помощью фоно– или электрофореза.
Для лечения заболеваний глаз применяют внутримышечные и внутривенные инъекции и инфузии, а также пероральное введение препаратов (таким образом, вводятся антибиотики, кортикостероиды, плазмозамещающие растворы, вазоактивные препараты и др.). При выборе препарата для системного применения необходимо учитывать особенности его проникновения в ткани глазного яблока.
Знание особенностей глазной кинетики становится все более важным для практического врача.
При применении препаратов в виде глазных капель и мазей основную роль в проникновении его во внутренние структуры глаза играет роговица, которая является не только барьером, препятствующим распространению лекарственного вещества, но и резервуаром для него. Следует отметить, что эпителий роговицы в большей степени препятствует проникновению липофобных соединений. Большинство препаратов являются гидрофильными соединениями, поэтому их проникновение во внутриглазные структуры увеличивается при повреждении эпителия роговицы. В свою очередь, строма роговицы плохо проницаема для липофильных соединений и молекул больших размеров (более 500000 дальтон).
На кинетику препаратов, вводимых в конъюнктивальный мешок, влияют особенности обмена слезы, уровень кислотности слезы, осмотическое давление и способность препарата связываться с белками.
На кинетику препарата могут оказывать влияние метаболические процессы, происходящие в различных тканях глаза.
Во время проникновения в глаз некоторые лекарства разрушаются тканями, в результате чего в передней камере появляются не только первоначальные соединения, но и метаболиты. Этот процесс в основном приводит к ослаблению действия лекарства, но в случае пролекарств, когда изначально планируется, что продукт распада обладает лучшими свойствами по сравнению с исходным соединением, действие препарата усиливается.
При введении препаратов с помощью периокулярных инъекций вещество распространяется путем диффузии через поверхность склеры, в некоторых случаях – роговицы. При введении препарата в область заднего отрезка глаза (парабульбарно и ретробульбарно) его проникновение в переднюю камеру и роговицу ограничено.
Очень важно помнить о возможности проникновения лекарственного препарата в системный кровоток при его местном применении. Этот процесс не только уменьшает количество препарата, достигающего точки мишени, но и может привести к появлению нежелательных явлений системного характера. Уменьшить явления системной абсорбции можно с помощью местного введения вазоконстрикторных препаратов.
При введении препарата в стеловидное тело необходимо учитывать путь его элиминации, чтобы не только достичь необходимой концентрации препарата во всех отделах стекловидного тела, но и избежать токсического повреждения сетчатки. Лекарственное вещество элиминируется из стекловидного тела двумя путями: первый – через переднюю гиалоидную мембрану в заднюю камеру, а оттуда вместе с внутриглазной жидкостью по путям оттока покидает глазное яблоко, и второй – через поверхность сетчатки. При изучении фармакокинетических свойств стекловидного тела становится очевидным, что при выборе веществ, вводимых непосредственно в стекловидное тело, преимущество имеют те препараты, которые покидают его в основном через переднюю камеру, а не через сетчатку. При этом условии его терапевтическое действие будет продлено, его концентрация будет более однородной по всему объему стекловидного тела, оставаясь неизменной до сетчатки, а передний сегмент глаза будет омыт высокой концентрацией лекарства, созданной в глазной жидкости. Однако очень важно, чтобы вводимая доза была ниже концентрации, токсичной для тканей глаза, особенно сетчатки.
Если препарат вводится не внутривенно или внутриартериально, то при рассмотрении возможности проникновения лекарственного вещества в ткани глаза следует учитывать особенности его системной фармакокинетики (всасывание, выведение, взаимодействие с белками крови и т.д.). После того как лекарство проникло в кровь, дальнейшее внутриглазное распространение препарата определяется специфическими факторами глаза.
Ткани глаза, особенно те, которые отвечают за зрительные функции, хорошо изолированы от системного кровообращения множеством барьеров, которые обеспечивают высокую степень отбора для попадающих из крови растворимых веществ. Это своего рода защитныйм механизм.
При системном применении в среднем около 0,01–0,07% введенной дозы достигает тканей глаза. Следует отметить, что максимальная концентрация препарата в передней камере после внутрисосудистого введения может быть определена через 1 час после инъекции, при внесосудистом пути введения этот показатель определяется в течение 3–4–го часа.
На проникновение препаратов во внутриглазные структуры при их системном применении оказывает влияние химическое строение вещества.
В случае липофобных веществ их поступление в ткани глаза при системном введении осуществляется только из внутриглазной жидкости, так как барьер кровь – сетчатка непроницаем. Концентрация препарата в задней камере примерно пропорциональна концентрации в плазме. При этом проницаемость будет значительно зависеть от размеров молекулы вещества. Для липофильных веществ возможно свободное поступление из крови через поверхности ткани, что приводит к их высокой концентрации в тканях глазного яблока.
Кроме того, патологический процесс (воспаление) может значительно изменить фармакокинетику препаратов, что следует учитывать при выборе оптимальных режимов применения лекарственных средств. Изменение кинетики препаратов на фоне воспаления связано с повреждением роговицы и облегчением транспорта препаратов через этот барьер, замедлением потока внутриглазной жидкости и нарушением гематоофтальмического барьера. В результате этих процессов лекарственный препарат накапливается в передней камере быстрее, в большем объеме и терапевтическая концентрация препарата сохраняется во внутриглазной жидкости более длительное время.
Кроме того, вследствие артериальной вазодилатации, которая сопровождает воспалительную реакцию, увеличивается объем потока крови через ткани.
При назначении медикаментозного лечения врачу следует учитывать не только особенности состава, фармакодинамики и глазной кинетики лекарственных средств, но и возможное влияние, которое окажет назначенная терапия на качество жизни пациента. Особенно важно не забывать об этом при лечении хронических заболеваний, что требует постоянного длительного применения лекарственных препаратов. Повысить эффективность терапии поможет внимательное отношение к больному. Врач должен не только назначить лекарственные средства, но и объяснить пациенту необходимость проведения данной терапии.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Диагностика и лечение глазных заболеваний

Своевременное выявление симптомов заболеваний глаз позволяет избежать серьезных осложнений, формирование которых возможно в запущенных стадиях болезни. Лечение глаз, а точнее глазных заболеваний, должно быть ориентировано строго на причину, определенную врачом-офтальмологом при помощи современных методов диагностики. Самостоятельное употребление лекарственных средств недопустимо.

Методы диагностики заболеваний глаз

Диагностика большинства состояний, связанных с поражением глаз, проходит через следующие этапы:

сбор жалоб больного о текущем заболевании с уточнением деталей и описанием характеристик каждой из них;
сбор анамнестических данных, то есть получение сведений о перенесенных заболеваниях, аллергиях, условиях работы и быта и многом другом;
непосредственно клиническое обследование пациента, включающее в себя: определение максимально корригированной остроты зрения, измерение внутриглазного давления, наружный осмотр и пальпацию глазного яблока, биомикроскопию, офтальмоскопию.
инструментальные методы: компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография, ультразвуковое исследование глазного яблока и другие.

Жалобы

Причины, по которым пациенты обращаются за медицинской помощью весьма разнообразны. Наиболее часто предъявляемые жалобы:

снижение остроты зрения;
изменение зрения (двоение, светобоязнь, видение кругов перед глазами, искажение форм предметов или изменение их размера по сравнению с действительным);
дискомфорт или болезненные ощущения в глазу или области, окружающей его;
слезотечение;
видимые изменения формы, цвета, контуров глаза.

Диагностические исследования

Для верификации диагноза и уточнения проблемы пациента существует ряд исследований. Клиническое обследование включает:

Осмотр: оценка состояния глазного яблока и окружающей его области, век, конъюнктивы, слезных органов.
Биомикроскопия: исследуют конъюнктиву, склеру, роговицу, состояние передней камеры, радужку и зрачок.
Офтальмоскопия с широким зрачком с применением специальных линз: оценивают глазное дно и его состояние.
Измерение внутриглазного давления – это важный диагностический тест у пациентов с риском развития глаукомы или уже имеющих такой диагноз, а также измерение ВГД используется как один из скрининговых методов во время диспансеризации. Вариантов оценки ВГД (внутриглазного давления) довольно много: ВГД по Маклакову, пневмотонометрия, также используются как наименее точные методы, например, пальпация глазного яблока (когда невозможно провести классические методы томометрии), так и более информативные и современные технологии оценки, например, электронная тонография.

Инструментальные методы

Не всегда названых исследований достаточно для диагностики некоторых патологий, и в ряде случаев врачи-офтальмологи прибегают к использованию более продвинутых диагностических манипуляций:

Оптическая когерентная томография – метод бесконтактного исследования определенных структур глаза
Ангиография сетчатки – это исследование, в ходе которого пациенту внутривенно вводится контрастное вещество, проходящее через сосуды сетчатки и дающее возможность визуализировать и оценить их состояние.
УЗИ глазного яблока и орбит – это ультразвуковой метод исследования структур органа зрения, позволяющий оценить его состояние при таких патологиях, как отслойка сетчатой оболочки, попадание инородного тела или опухоль.

Методы лечения заболеваний глаз

В зависимости от целей лечения и тяжести течения болезни, используют хирургические и нехирургические методы.

Нехирургическое лечение

Применяется для профилактики осложнений и с целью достижения лечебного эффекта у больных с легкими формами заболеваний. Такое лечение включает:

соблюдение режима и диеты;
гигиену глаз;
медикаментозное лечение: антисептики, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, местно анестезирующие препараты, антиглаукоматозные препараты и многие другие.

Хирургическое лечение

В ряде случаев любые медикаменты остаются неэффективными, и тогда офтальмолог вынужден использовать оперативные методы лечения, такие как:

лазерная коррекция зрения;
витрэктомия;
склеропластика;
факоэмульсификация;
антиглаукоматозные операции.

При возникновении любых симптомов, позволяющих заподозрить заболевания глаз, незамедлительно обратитесь к офтальмологу, таким образом вы избежите возможных тяжелых последствий и осложнений, приводящих к полной или частичной потере зрительной функции.

Физиотерапевтические методы лечения болезней глаз

Физиотерапия - одна из методик лечения заболеваний глаз консервативными способами, широко применяющаяся в клинической практике. К физиотерапевтическим методам воздействия относят: электролечение, светолечение, а также механолечение и баротерапию.

Электролечение

Электролечение заключается в воздействии электрическими токами: низкого напряжения (электрофорез, гальванизация), периодическими токами низкого напряжения (диадинамотерапия, электростимуляция), электрическими полями высокого напряжения (УВЧ-терапия) и переменные магнитные поля (низкочастотная магнитотерапия).

Электрофорез

Метод лекарственного электрофореза является наиболее распространенным в офтальмологии. Он представляет собой вариант физико-химического сочетания воздействий постоянным электрическим током и водными растворами лекарственных средств.

При применении метода возникают гальванические реакции с образованием тепла и изменением рН среды, происходит перераспределение ионов в клеточном веществе, образование и активация биохимически активных веществ. Такие реакции стимулируют местное кровообращение и резорбционную способность тканей, активизируют обменно-трофические процессы и секреторную функцию желёз, повышают проницаемость гематоофтальмического барьера.

Назначение электрофореза эффективно при острых воспалительных и дистрофических болезнях глаз, хронических патологиях:

Рубцовые изменения век.
Ячмень.
Флегмона.
Халазион.
Кератиты, иридоциклиты, эписклериты.
Помутнение СТ.
Спаечные процессы, гемофтальм.
Хориоретиниты, хориоретинальные дегенерации.
Макулодистрофии, различные ретинопатии.
Невриты и атрофии ЗН.

Диадинамофорез

Метод обеспечивает введение необходимых доз лекарства в участок поражения посредством импульсов постоянного тока частотой 50/100 Гц.

Под действием диадинамических токов чувствительные нервные окончания блокируются, происходит стимуляция трофических и обменных процессов. Это способствует скорейшему рассасыванию отеков, кровоизлияний и помутнений стекловидного тела.

Диадинамофорез назначают при:

Различной этиологии кератитах, с болевым синдромом;
Дистрофических процессах роговицы;
Эписклеритах и острых иридоциклитах;
Парезах глазодвигательных мышц.

Электростимуляция

Лечебное воздействие электростимуляции заключается в активации процессов регенерации и репарации тканей. В результате восстанавливаются функции тех структур, которые сохранили жизнеспособность при уменьшении проводимости нервных импульсов. Электростимуляция назначается при повреждениях нейрорецепторов глаза и рефлекторной дуги:

Атрофия зрительного нерва.
Миопия.
Дистрофии сетчатки.
Амблиопия различных типов у детей.
Нейрогенный кератит.
Компенсированная первичная открытоугольная глаукома.

Противопоказания для электростимуляции глаз. Процедуры электростимуляции не назначают при:

Онкологических новообразованиях;
Заболеваниях крови и кроветворящих органов;
Эпилепсии;
Инфекционных заболеваниях в острой форме, лихорадочных состояниях;
Хронических инфекционных заболеваниях (туберкулез, бруцеллез и пр.);
Гипертонической болезни III степени;
Заболеваниях внутренних органов в стадии декомпенсации.

Кроме того, противопоказанием к проведению электростимуляции служат:

Слезотечение.
Свежие кровоизлияния или риск их рецидива.
Декомпенсированная глаукома.
Металлические посторонние тела во внутренних средах глаза.

Электрорефлексотерапия

Это воздействие на акупунктурные точки человеческого тела определенными физическими факторами.

Акупунктурные точки - зоны с высокой концентрацией нервных окончаний, через которые можно осуществлять терапевтическое воздействие на организм физическими раздражителями (лазер-, фоно -, электро-, магнитопунктура и пр.).

Электрорефлексотерапия назначается при:

Амблиопии.
Спазме аккомодации и прогрессирующей миопии.
Катаракте, глаукоме.
Дистрофических процессах в сетчатки и зрительном нерве.

УВЧ-терапия

Лечение данным методом подразумевает воздействие на орган зрения непрерывного и импульсного электрического поля ультравысокой частоты.

При подобном воздействии возникает такой же частоты колебание ионов, поляризация диэлектрических частиц и вращение дипольных молекул с нагреванием тканей и образованием внутриклеточного тепла.

УВЧ-терапия показана при:

Дакриоциститах.
Ячмене.
Флегмоне слезного мешка.
Кератитах и увеитах.

Магнитотерапия

Данный метод лечения проводят с применением переменных и прерывистых постоянных магнитных полей.

Магнитотерапия обеспечивает противовоспалительное, анальгезирующее, а также противоотечное действие. Процедуры способствуют улучшению трофики, стимуляцию регенерации тканей, улучшают микроциркуляцию, способствуют быстрой эпителизации язвенных поверхностей.

Основным преимуществом магнитотерапии, является дистанционное воздействие без контакта глаза с индуктором.

Лечение назначают при:

Заболеваниях век (ячмень, блефариты).
Различной этиологии кератитах и иридоциклитах.
Послеоперационных осложнениях.
Кератоконусе.
Дистрофиях сетчатки.
Миопии и нарушениях аккомодации.
Ишемических состояниях сетчатки.
Атрофии зрительного нерва.
Кровоизлияниях в глаз.
Отечном экзофтальме.

Магнитофорез

Метод позволяет доставлять лекарственные средства к пораженной области посредством низкочастотного магнитного поля.

Процедуры обеспечивают сочетанное воздействие магнитного поля и лекарственных средств, благодаря чему достигается вазоактивный (улучшение микроциркуляции), противовоспалительный, трофический, обезболивающий, а также гипокоагулирующий эффекты. Воздействие проводится через закрытые веки, с нанесением на веки лекарственных веществ или введением их в конъюнктивальный мешок.

Магнитофорез назначают при:

Эндокринной офтальмопатии.
Конъюнктивитах, эписклеритах, кератитах.
Эпителиально-эндотелиальных дистрофиях роговицы.
Синдроме сухости глаз.
Иридоциклитах.
Отечных формах заболеваний сетчатки и сосудистой оболочки глаза.

Светолечение

Данный тип физиотерапии включает варианты воздействия энергией электромагнитных колебаний светового, а также близких к нему волновых диапазонов, в т. ч. ультрафиолетового и инфракрасного излучения. В клинической практике особое распространение получило лечение лазерным излучением.

Лазерная терапия

Процедуры подразумевают облучение определенных областей глаза когерентным монохроматичным излучением генераторов, называемых лазерами.

Воздействие лазерного излучения приводит к возникновению фотодинамического эффекта, активизирующего ядерный аппарат клетки и внутриклеточных ферментных систем. Благодаря этому обеспечивается обезболивающий, противовоспалительный и спазмолитический эффект. Снимаются отеки, налаживается регенерация тканей, улучшается трофика, повышается местный иммунитет.

Лазерная терапия эффективна, при:

Блефаритах, ячменях, халязионе, кератитах;
Отечных формах дистрофии роговицы;
Синдроме сухости глаз;
Язвах роговицы;
Воспалительных заболеваниях век.
Спазмах аккомодации, явлениях астенопии, амблиопии, слабых степенях миопии;
Дистрофиях сетчатки и зрительного нерва.

Для облучения различных областей глаза, применяются лазерные аппараты с разными видами излучения. Курс терапии не превышает десяти процедур.

Квантовая терапия

Процедуры воздействия на систему зрения световой энергией низкой интенсивности, с различными длинами волн.

Терапевтический эффект обусловлен регуляцией подкорково-кортикальных электрических процессов, активацией обмена нейромедиаторов в иммунной системе, активацией функции эндокринных желёз, улучшением нейро- и гемодинамики.

Процедуры назначают при:

Аккомодационных нарушениях.
Прогрессирующей миопии, астенопии.

Используются специальные спектральные аппараты с разной частотой цветоимпульсного воздействия. Некоторые устройства сочетают лечение инфракрасным лазером и квантовую терапию.

Видео нашего врача по теме

Механолечение

Это различные виды массажа, ультразвуковая терапия и вибролечение. Особенно широко в офтальмологии используется метод фонофореза.

Фонофорез

Метод сочетает акустическое воздействие колебаниями ультравысокой частоты и применение лекарственных средств.

Среди терапевтических эффектов метода, необходимо отметить противовоспалительное, спазмолитическое, обезболивающее, метаболическое, а также дефиброзирующее действие.

Фонофорез применяется при:

Халязионе, рубцовых поражениях кожи век.
Помутнениях роговицы.
Спаечных процессах после перенесенных операций.
Гемофтальмах.
Фиброзных изменениях сетчатки и сосудистой оболочки.
Макулодистрофии.

Фонофорез не назначается при свежих кровоизлияниях, иридоциклитах и увеитах в острой фазе.

Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых. Стоимость различных физиотерапевтических методов в клинике можно узнать по ссылке.

Наши врачи, которые решат Ваши проблемы со зрением:

Главный врач клиники, офтальмолог высшей категории, офтальмохирург. Хирургическое лечение катаракты, глаукомы и других заболеваний глаз.

Рефракционный хирург, специалист по лазерной коррекции зрения (ЛАСИК, Фемто-ЛАСИК) при близорукости, дальнозоркости и астигматизме.

Медикаментозное лечение глазных заболеваний

Понятие «Медикаментозное лечение» включает в себя местную медикаментозную терапию в виде глазных капель, мазей, гелей, глазных лекарственных пленок и общую, задачей которой является усиление действие местного лечения. Общее лечение прямо или косвенно влияет на течение и исход патологии в глазу.

Общая медикаментозная терапия может быть нацелена на:

- улучшение кровоснабжения и микроциркуляции глаза при ряде офтальмологических заболеваний (глаукома, ишемические и дистрофические процессы в сетчатке и зрительном нерве, тромбозы и др.), протекающих на фоне гипертонической болезни, сахарного диабета, атеросклеротического поражения сосудов, остеохондроза позвоночника и т.д.,

- подавление вирусной и бактериальной инфекции (герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз, хламидийная инфекция и др.),

- уменьшение острого и хронического воспалительного процесса (ревматические, дегенеративные заболевания),

- коррекцию иммунологического статуса при аутоиммунной и эндокринной патологии (болезни щитовидной железы, гипофиза, бронхиальная астма и др.).

Специфика офтальмологических заболеваний требует проведения, как минимум, 2-3 курсов терапии в год с перерывом от 3 до 6 месяцев. Длительность курсов лечения и период между курсами зависит от особенности фармакологического действия препаратов или их сочетаний. Во многих случаях один препарат усиливает действие другого и/или пролонгирует (удлиняет, потенцирует) нужный эффект. Для достижения максимального терапевтического эффекта схема лечения, объем медикаментов и процедур, а также продолжительность курса определяется специалистом-офтальмологом индивидуально на основании результатов комплексного обследования пациента и с учетом особенностей Вашего организма).

Вдобавок, для достижения хорошего результата, пациенту вместе с медикаментозным лечением может быть назначено функциональное лечение (аппаратное), физиотерапевтические процедуры, массаж, рефлексотерапия и санаторно-курортное лечение.

В Московской Глазной Клинике за время консультации Вы или Ваши родственники можете получить рекомендации по комплексному медикаментозному лечению глазных заболеваний у признанных российских специалистов. В нашей клинике для этих целей имеется оборудованный процедурный кабинет с квалифицированным персоналом. По назначениям мы проводим субконъюнктивальные, пара- и ретробульбарные, внутримышечные и внутривенные инъекции, ставим капельницы с одним и более препаратами.

Со всеми ценами на различные процедуры и манипуляции в нашей клинике Вы можете ознакомиться здесь.

Если у Вас есть вопросы, Вы можете задать их нашим специалистам с помощью формы обратной связи на сайте или по телефонам в Москве 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00).

Терапия хронических заболеваний в офтальмологии: вопросы комплаентности

Проблема приверженности пациента к выполнению назначений врача признана одним из существенных компонентов терапии хронических заболеваний. В статье анализируются взаимоотношения между степенью комплаентности и психологическими, терапевтическими, социальными факторами и факторами, связанными с организацией медицинской помощи. Некоторые исследования показывают, что пациент более комплаентен, если он понимает суть своего заболевания и обоснованность лечения. Использование глазных капель может само по себе вызывать затруднения, которые должны быть выявлены на клиническом уровне. Повышению комплаентности способствуют следующие меры: обучение пациента, оптимизация терапевтической программы, увеличение доступности медицинской помощи (увеличение продолжительности приема, вечерний прием, сокращение времени ожидания) и улучшение отношений врач – пациент (повышение уровня доверия). Увеличение степени комплаентности пациента поможет предотвратить необязательную потерю зрения, улучшить качество жизни пациента и сохранить бюджет системы здравоохранения в рамках долгосрочной перспективы.
Ключевые слова: комплаентность, внутренняя картина болезни, психологические особенности, оптимизация терапевтической программы, катаракта, Каталин.
Для цитирования: Королёва И.А., Оганезова Ж.Г. Терапия хронических заболеваний в офтальмологии: вопросы комплаентности // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2016. № 1. С. –63.

Для цитирования: Королёва И.А., Оганезова Ж.Г. Терапия хронических заболеваний в офтальмологии: вопросы комплаентности. Клиническая офтальмология. 2016;17(1):59-63.

Treatment of chronic eye diseases: compliance issues

Koroleva I.A. 1 , Oganezova J.G. 2

1 Municipal Clinical Hospital 15 named after O.M. Filatov, Moscow
2 Russian National Research Medical University, named after N.I. Pirogov

Patients' adherence to physicians' recommendations is the essential component of chronic diseases treatment. The paper addresses the relationship between compliance and psychological, clinical, therapeutic, social factors and specific features of medical care. Several studies have demonstrated that patients are more likely to be adherent to their medication if they understand the disease and the rationale for treatment. Eye drops usage has its own set of challenges that must be recognized and settled by physician. Compliance to medications can be improved by following steps: enhanced patient education; therapeutic program optimization; improved healthcare accessibility (including longer office hours, evening hours, shorter wait times), and better physician -patient relationships (stronger trust). Better patient medication adherence can prevent unnecessary vision loss, improve quality of life and finally save the overall healthcare system's burden.
Key words: compliance, internal picture of the disease, psychological features, therapeutic program optimization, cataract, Catalin.
For citation: Koroleva I.A., Oganezova J.G. Treatment of chronic eye diseases: compliance issues // RMJ. Clinical ophthalmology. 2016. № 1. P. –63.

Статья посвящена терапии хронических заболеваний в офтальмологии и вопросам комплаентности

1. Старостина Е.Г., Володина М.Н. Роль комплаентности в ведении больных диабетом // РМЖ. 2015. № 8. С. 477 [Starostina E.G., Volodina M.N. The role of compliance in the management of diabetic patients // RMJ. 2015. № 8. P. 477 (in Russian)].
2. Долинина О.Н., Кузьмин А.К. Отладка искусственной нейросети, основанной на трехслойном персептроне, на примере экспертной системы для офтальмологии // Вестник Астраханского государственного технического университета. 2011. № 2. С. 80–89 [Dolinina O.N., Kuzmin A.K. Debugging an artificial neural network based on a three-layer perceptron, in the example of an expert system for ophthalmology // Herald of Astrakhan State Technical University 2011. № 2. P. 80–89 (in Russian)].
3. Данилов Д.С. Комплаенс в медицине и методы его оптимизации (клинические, психологические и психотерапевтические аспекты) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2008. № 1. С. 13–20 [Danilov D.S. Compliance in medicine and methods of its optimization (clinical, psychological and psychotherapeutic aspects) // Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2008. № 1. P. 13–20 (in Russian)].
4. Robin A., Grover D.S. Compliance and adherence in glaucoma management // Indian J. Ophthalmol. 2011. Vol. 59 (Suppl 1). P. 93–96.
5. Ушаков С.А. Медико-социальная реабилитация пациентов офтальмологической практики (на материале исследования больных глаукомой): Автореф. дис. … канд. мед. наук. Волгоград, 2008. 24 с. [Ushakov S.A. Medico-social rehabilitation of ophthalmologiс patients (based on studies of patients with glaucoma): Dissertation abstract. Volgograd, 2008. 24 p. (in Russian)].
6. Schwartz G.F. Compliance and persistency in glaucoma follow-up treatment // Curr. Opin. Ophthalmol. 2005. Vol. 16. № 2. P. 114–121.
7. Алексеев В.Н., Малеванная О.А. О качестве диспансерного наблюдения при первичной открытоугольной глаукоме // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2003. Т. 4. № 3. С. 113–115 [Alekseev V.N., Malevannaya O.A. Estimation of dispensary supervision efficacy in patients with primary open–angle glaucoma // RMJ. Clinical ophthalmology. 2003. Vol. 4. № 3. P. 113–115 (in Russian)].
8. Olthoff C.M., Hoevenaars J.G., van den Borne B.W. et al. Prevalence and determinants of non-adherence to topical hypotensive treatment in Dutch glaucoma patients // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2009. Vol. 247. № 2. P. 235–243.
9. Tatham A.J., Sarodia U., Gatrad F., Awan A. Eye drop instillation technique in patients with glaucoma // Eye (Lond). 2013. Vol. 27. № 11. P. 1293–1298.
10. Letocha C.E. Methods for self-administration of eyedrops // Ann. Ophthalmol. 1985. Vol. 17. № 12. P. 768–769.
11. Mings D.E. Drop aid // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otolaryngol. 1967. Vol. 71. № 2. P. 368.
12. Krilis M., Coroneo M. Digital eye drop instillation - a novel method // Aust. Fam. Physician. 2013. Vol.4 2. № 4. P. 201–202.
13. Friedman D.S., Quigley H.A,. Gelb L. et al. Using pharmacy claims data to study adherence to glaucoma medications: methodology and findings of the Glaucoma Adherence and Persistency Study (GAPS) // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2007. Vol. 48. № 11. Р. 5052–5057.
14. Рациональная фармакотерапия в офтальмологии: Руководство для практикующих врачей / под общ. ред. Е.А. Егорова. М.: Литтерра, 2004. 954 с. [Rational pharmacotherapy in ophthalmology: Guidelines for practitioners (Egorov E.A., ed.). Moscow, 2002. 954 pp. (in Russian)].
15. Королёва И.А., Егоров Е.А. Метаболизм хрусталика: особенности и пути коррекции // РМЖ. Клиническая офтальмология. 2015. № 4. C. 191–195 [Koroleva I.A., Egorov A.E. Crystalline lens metabolism: features and ways of correction // RMJ. Clinical ophthalmology. 2015. № 4. P. 191–195 (in Russian)].

Читайте также: