Показания для аксиального межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 06.11.2024

Спондилодезом называют хирургическое вмешательство, являющееся разновидностью артродеза. Целью операции является обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов. Это достигается за счет установки специальных конструкций, которые надежно фиксируют между собой подлежащие сращению позвонки. В результате они со временем они прочно срастаются, что полностью исключает возможность движения и развития на фоне этого болезненных ощущений.

Необходимость в выполнении спондилодеза возникает при многих патологиях позвоночника, которые не поддаются консервативному лечению. Поэтому обычно он сочетается с другими хирургическими вмешательствами. Спинальные хирурги «SL Клиника» помогут вам избавиться от проблем с позвоночником и провести спондилодез. Мы уже сумели помочь многим сотням больных с различными диагнозами, поможем и вам вернуться к полной движения жизни без боли.

Показания к проведению спондилодеза

Необходимости в устранении подвижности позвонково-двигательного сегмента возникает при спондилолистезе, нестабильности позвонков, что сопровождается сильными болями. Позвонково-двигательным сегментом позвоночника называют его структурно-функциональную единицу, в состав которой входят два смежных позвонка, расположенный между ними диск, а также фасеточный сустав и их связки.

Причины нестабильности позвонков чаще всего кроются в тяжелом остеохондрозе, при котором межпозвоночные диски сильно разрушены и полностью теряют свою функциональность. В результате этого у большого числа больных дополнительно обнаруживаются не только межпозвоночные грыжи, но и артроз фасеточных суставов, сдавливание спинного мозга и его нервных корешков.

Каждое из таких состояний сопровождается выраженными болями, которые практически в половине случаев не поддаются лечению консервативными методами. Поэтому в таких случаях пациентам назначается соответствующее ситуации оперативное вмешательство с последующим спондилодезом. Это может быть:

фасетэктомия, показанная при тяжелом спондилоартрозе;
декомпрессия дурального мешка, необходимая при сдавлении спинного мозга;
менингорадикулолиз, применяемый при образовании спаек в области спинномозговых корешков.

Чаще всего пациентам проводится удаление межпозвоночных грыж и установка на место резецированных межпозвонковых дисков специальных кейджей. Только такой комплексный подход обеспечивает полное устранение болевого синдрома и надежную профилактику их возникновения в связи с поражением этого же позвонково-двигательного сегмента в будущем.

Показаниями к проведению спондилодеза после освобождения сдавленных нервов и удаления сильно поврежденных межпозвоночных дисков являются:

рубцово-спаечный эпидурит;
врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
тяжелый кифоз, сколиоз 3–4 степени;
остеохондроз, сопровождающийся дискогенными болями;
регулярно рецидивирующий корешковый синдром, обусловленный разными причинами;
грыжи межпозвоночных дисков, приводящие к компрессии нервов или спинномозгового канала;
новообразования в области позвоночника любого происхождения; ;
компрессионные переломы позвоночника, возникающие на фоне остеопороза;
трещины, переломы и другие травмы позвоночника.

В каждом отдельном случае спинальный хирург строго индивидуально подбирает вид проводимых вмешательств и разрабатывает поэтапный план течения операции. Для этого ему требуются результаты лабораторных исследований, МРТ, КТ или рентгеновские снимки.

При разработке тактики оперативного лечения обязательно принимаются во внимание имеющиеся сопутствующие заболевания и материальное положение пациента. В «SL Клиника» вы можете пройти комплексную диагностику позвоночника и получить помощь ведущих нейрохирургов, регулярно проводящих декомпрессивно-стабилизирующие операции с высокими показателями успешности. Стоимость всех видов операций и методов диагностики приведена в прайсе.

Виды спондилодеза

Декомпрессивно-стабилизирующие операции способны выполняться через передний или задний доступ. Но чаще предпочтение отдается заднему, так как выполнение переднего доступа более сложно технически и сопровождается существенным травмированием мягких тканей, что влечет за собой риск сильного кровотечения и высокую вероятность возникновения осложнений.

При заднем типе хирург получает возможность проводить манипуляции на позвоночнике, рассекая кожу, фасции и раздвигая в стороны глубокие мышцы спины. Это позволяет меньше травмировать ткани, поэтому реже приводит к возникновению нежелательных последствий и обеспечивает более легкое и быстрое протекание реабилитационного периода. Проведение спондилодеза через задний доступ в подавляющем большинстве случаев стало возможным благодаря созданию титановых кейджей, в составе которых присутствует костная крошка. Это специальные имплантаты, устанавливаемые вместо удаленных межпозвонковых дисков. Они пришли на смену костным или искусственным имплантатам и значительно повысили безопасность и эффективность хирургического вмешательства.

Если все же невозможно провести операцию задним доступом, выбирают передний. Он предполагает выполнение разреза на передней поверхности шеи, а при необходимости провести операцию на поясничном отделе хирург формирует доступ к позвоночнику через брюшную полость. Подобное в основном практикуется при:

оскольчатых переломах позвоночника;
сколиозе;
ряде дегенеративно-дистрофических заболеваний.

Также существуют отличия в методах фиксации позвонков при спондилодезе. При выборе переднего метода нейрохирург стабилизирует тела позвонков. Если же выбрана методика задней фиксации хирург работает с остистыми и поперечными отростками позвонков.

Но особенно результативным, по данным проведенных исследований, является межтеловой спондилодез. Поскольку тела позвонков значительно лучше снабжаются кровью, имеют большее количество клеточных элементов и отличаются высоким потенциалом к образованию новой костной ткани, имплантированные между ними объекты приживаются значительно лучше, чем установленные между отростками позвонков. При таком способе фиксации успешного спондилодеза удается добиться в 96% случаев. В противном случае позвонки могут не срастись, что приведет к сохранению болей в спине, а в дальнейшем к тяжелым последствиям.

Спондилодез шейного отдела позвоночника

При выраженных дегенеративно-дистрофических изменениях в позвонках шейного отдела чаще всего проводится задний цервикоспондилодез с применением транспедикулярной фиксации. При необходимости стабилизации в одном положении могут подлежать 1, 2 или большее количество позвоночно-двигательных сегментов. Но этот метод требует высокого уровня профессионализма от нейрохирурга, так как сопряжен с риском повреждения нервных волокон и кровеносных сосудов.

При обнаружении высокой вероятности развития подобных осложнений на этапе предоперационной подготовки предпочтение отдается установке металлических конструкций для фиксации заднего опорного комплекса позвоночно-двигательного сегмента. Они позволяют соединить отростки позвонков, что приводит к спондилодезу.

Также может выполняться спондилодез через передне-боковой доступ. Показаниями к его проведению выступают серьезные травмы шейного отдела. В подобных случаях метод фиксации позвонков выбирается для каждого пациента индивидуально на основании результатов МРТ. Высокой эффективностью при оперативном лечении переломов шейного отдела позвоночника отличается межтеловой цервикоспондилодез, сопряженный с установкой передней фиксирующей пластины.

В результате проведенного хирургического вмешательства в большинстве случаев удается добиться полного устранения болевого синдрома, что позволяет пациентам вернуться к повседневной деятельности. В отдельных случаях возможно периодическое возникновение незначительного дискомфорта, не влияющего на трудоспособность человека.

Спондилодез поясничного отдела позвоночника

В подавляющем большинстве случаев операции на поясничном отделе позвоночника выполняются задним доступом с выбором межтелового способа фиксации позвонков. Вмешательство через передний доступ осуществляют исключительно в сложных клинических случаях и при оскольчатых переломах.

Существует несколько способов проведения межтелового спондилодеза поясничного отдела:

передний (ALIF);
задний(PLIF);
трансфораминальный(TLIF).

Чтобы иммобилизация позвоночно-двигательного сегмента была максимально надежной, нередко операция дополняется выполнением транспедикулярной фиксации. В таком случае устанавливаются специальные металлические конструкции, которые еще более упрочняют скрепление тел позвонков.

Передний межтеловой спондилодез

Методика ALIF позволяет получить предельно удобный доступ к межпозвонковым дискам и телам позвонков. Благодаря этому нейрохирургу удается свободно удалить диск, устранить патологическое сдавливание нервных корешков и спинномозгового канала, установить кейдж. При необходимости хирург производит монтаж дополнительных фиксирующих конструкций.

При применении техники ALIF удается обойти нервные пучки, что исключает вероятность их повреждения и развития соответствующих осложнений. Но она предполагает необходимость перемещения кровеносных сосудов, что может спровоцировать открытие кровотечения.

Задний межтеловой спондилодез

Метод PLIF подразумевает удаление отростков с двух сторон от позвонка. После этого осуществляется радикальная дискэктомия. По обеим сторонам позвонка устанавливаются кейджи.

Иногда их заменяют расширяющимися имплантатами. Поскольку они обладают меньшими размерами, нейрохирургу достаточно провести медиальную двустороннюю фасетэктомию (удаление фасеточных суставов) и удалить только студенистое ядро диска. Такие имплантаты оснащены винтами. Их раскручивают специальным ключом, благодаря чему кейджи прочно фиксируются в заданном положении.

Огромным преимуществом методики является возможность произвести циркулярный спондилодез в течение одной операции. Но ее выполнение сопряжено с риском повреждения нервов, так как для получения доступа к межтеловому пространству хирург должен отодвинуть их. Главной опасностью этого является развитие пареза, паралича и нарушения работы кишечника и мочевыделительных органов, что может привести к недержанию мочи и каловых масс.

Трансфораминальный спондилодез

Методика TLIF признана наименее травматичной. Она подразумевает удаление межпозвоночного диска и осуществление спондилодеза со стороны наиболее выраженного стеноза.

Трансфораминальный спондилодез позволяет сохранить целостность задних опорных структур позвоночника и выполнить весь запланированных объем даже при присутствии значительных рубцовых изменений.

Противопоказания

Спондилодез не может быть выполнен при:

тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
недавнем перенесении инсульта или инфаркта;
острых инфекционных заболеваниях;
обострении хронических заболеваний;
образовании свищей неясного происхождения;
нарушениях свертываемости крови;
варикозном расширении вен.

Традиционно оперативное лечение показано только больным от 12 до 60 лет. В остальных случаях возможность хирургического вмешательства рассматривается группой специалистов.

Особенности реабилитации

Спондилодез не принадлежит к числу простых хирургических вмешательств. Первые сутки после нее пациент проводит в палате интенсивной терапии под постоянным медицинским контролем. Если в течение этого времени отсутствуют признаки развития осложнений, наблюдается положительная динамика, его переводят в обычную палату и разрешают вставать и самостоятельно передвигаться на небольшие расстояния.

Выписка из стационара осуществляется в разные сроки, что определяется видом проведенных операций и обширности выполненного спондилодеза. Пациент получает подробные инструкции по правилам поведения в период реабилитации, направления на посещение физиотерапевтических процедур и занятий ЛФК.

Для ускорения репаративных процессов пациентам назначается прием индивидуально подобранных лекарственных средств, а также ношение ортопедического корсета.

В среднем для окончательного восстановления организма требуется от 2 до 4 месяцев. В течение всего этого времени запрещается выполнять тяжелую физическую работу, поднимать тяжести, длительное время сидеть.

При точном выполнении всех полученных рекомендаций пациенты возвращаются к полноценной жизни и не страдают от ограничения подвижности, особенно при выполнении моно- и бисегментарного спондилодеза. Незначительные трудности могут возникнуть только при сращении нескольких позвоночно-двигательных сегментов во время наклонов.

Спондилодез в «SL Клиника»

«SL Клиника» это — комфортабельные приемные, процедурные, палаты, современное диагностическое оборудование и оснащенные операционные по последнему слову техники . Мы постоянно совершенствуемся и стараемся создать наилучшие условия лечения для больных с разными заболеваниями позвоночника.

Стоимость спондилодеза 630 000 руб и зависит от:
— Заболевания позвоночника ( смещение позвонков или сужение позвоночного канала и т.д.)
— Фирмы производителя имплантов;
— Клиники (где будет проведена операция) и класса палаты.
— Количества позвонков, которые надо стабилизировать.
Цена включает в себя:
— Прибывание в клинике до и после операции;
— Импланты.
— Операцию;
— Наркоз;
— Наблюдение и консультация на период реабилитации.
Все услуги клиники и стоимость приведены в прайсе.

Наши спинальные хирурги помогают избавиться от боли и добиться высокого качества жизни уже более 10 лет. Регулярно осваивают новые методики консервативного и хирургического лечения, что позволят им объединить опыт и современные подходы к лечению.

Показания для аксиального межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника

Показания и противопоказания для бокового межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника

Примерами состояний, которые могут потребовать инструментальной стабилизации позвоночника, являются такие заболевания, как деформации позвоночника, дегенеративное поражение межпозвонковых дисков, спондилолистезы невысокой степени, злокачественные новообразования позвоночника, деформации и нестабильность травматического генеза. Предложен целый ряд хирургических доступов, используемых для стабилизации позвоночника, — это различные передние, задние и комбинированные доступы. Выбор доступа в каждом конкретном случае зависит, главным образом, от природы и локализации патологического процесса, индивидуальных предпочтений хирурга, его личного опыта и, наконец, от состояния организма пациента.

Боковой доступ к позвоночнику предполагает формирование забрюшинного коридора к боковой поверхности тел позвонков и межпозвонковых дисков. Спондилодез поясничного отдела позвоночника с использованием минимально инвазивного бокового транспсоас-доступа, известный также как прямой боковой межтеловой спондилодез (direct lateral interbody fusion, сокр. DLIF) или крайнебоковой межтеловой спондилодез (extreme lateral interbody fusion, сокр. XLIF), разработан в качестве методики, обеспечивающей боковой доступ к межпозвонковым дискам и боковой поверхности тел позвонков. Данная методика предполагает формирование забрюшинного рабочего коридора и транспсоас-коридора за счет разделения расположенной на боковой поверхности позвоночника поясничной мышцы вдоль ее волокон, что позволяет значительно уменьшить число проблем, связанных с использованием стандартного открытого бокового доступа.

Впервые идея использования бокового доступа к передним отделам позвоночника была предложена Pimenta в 2001 году, а позже уже боковой транспсоас-доступ получил популярность благодаря работам Ozgur, который назвал эту операцию «крайнебоковой межтеловой спондилодез». Возможности этой методики в последующем были существенно расширены, в настоящее время она позволяет выполнять достаточно широкий спектр вмешательств на позвоночнике, вплоть до корпорэктомии, однако настоящая глава будет посвящена только боковому межтеловому спондилодезу поясничного отдела позвоночника.

Биомеханические преимущества межтелового спондилодеза как метода восстановления опорной функции передней и средней колонны позвоночного столба, очевидны, поскольку тела позвонков по сравнению с задней колонной несут значительно большую нагрузку. Кроме того, DLIF позволяет добиться непрямой декомпрессии корешков спинного мозга без непосредственного вмешательства на них или на дуральном мешке. Транспсоас-доступ не требует мобилизации крупных сосудов, не сопровождается риском развития в послеоперационном периоде ретроградной эякуляции, как это нередко бывает при использовании трансабдоминального забрюшинного доступа для переднего межтелового спондилодеза (ALIF).

Задачей бокового транспсоас-доступа является обеспечение возможности установки полноразмерного межтелового трансплантата с одновременной минимизацией интраоперационной кровопотери и снижением числа проблем, связанных с использованием широких боковых доступов. Одним из наиболее значимых рисков использования бокового транспсоас-доступа является повреждение по ходу доступа и мобилизации поясничной мышцы стволов поясничного сплетения и бедренно-полового нерва. Риск подобных осложнений позволяют минимизировать использование мультимодального нейромониторинга и адекватный рентгенологический контроль по ходу операции.

а) Показания для бокового межтелового межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника. Боковой транспсоас-доступ может применяться при любых состояниях, требующих вмешательства на межтеловых пространствах от T12-L1 до L4-L5 уровня. Доступ не может быть использован для вмешательства на уровне L5-S1, поскольку здесь препятствием для его применения является гребень подвздошной кости. Кроме того, стволы поясничного сплетения в каудальном направлении постепенно смещаются кпереди, а подвздошные сосуды — латерально, что в значительной мере увеличивает риск повреждения этих образований при вмешательствах на более каудальных уровнях. Нередко, особенно у мужчин, боковой доступ не позволяет обеспечить возможность вмешательства и на диске L4-L5 вследствие размеров подвздошного гребня. В условиях сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника вмешательство на более каудальных уровнях возможно лишь на выпуклой стороне деформации, поскольку с этой стороны угол операционного доступа будет направлен более краниально.

Acosta et al. показали,что использование полноразмерного межтелового трансплантата в условиях бокового транспсоас-доступа позволяет в той или иной мере добиться коррекции деформации позвоночника во фронтальной плоскости и восстановления нормальных локальных взаимоотношений смежных позвонков в сагиттальной плоскости. Боковой транспсоас-доступ может использоваться при самой различной патологии позвоночника, однако идеальными пациентами для применения данного доступа являются пациенты с локальным нарушением баланса позвоночника во фронтальной плоскости и дегенеративным поражением межпозвонковых дисков, которые не нуждаются в непосредственной декомпрессии нервных образований. Например, боковой транспсоас межтеловой спондилодез (lateral transpsoas interbody fusion, сокр. LTIF) может быть эффективным методом лечения у пациента с дегенеративным поражением вышерасполо-женных смежных позвоночно-двигательных сегментов после ранее выполненного заднебокового спондилодеза, поскольку в данных условиях он в некоторой степени позволяет восстановить высоту межтелового пространства и может стать хорошим дополнением к удлинению задних стабилизирующих конструкций, если таковое планируется.

Кроме того, LTIF позволяет вообще отказаться от достаточно непростого заднего ревизионного вмешательства на позвоночнике, однако при условии сохранения более или менее благоприятной анатомии позвоночника в плане возможности доступа к межтеловым пространствам в промежутке между 12 ребром и гребнем подвздошной кости и безопасного и эффективного выполнения необходимого вмешательства.

б) Противопоказания для бокового межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника. Существует несколько технических и анатомических аспектов, которые при определенных обстоятельствах могут оказаться препятствием для использования бокового транспсоас-доступа. К примеру, поясничное сплетение, стволы которого на более каудальных уровнях занимают все более вентральное положение. Следствием этого является значительный риск их повреждения даже несмотря на применение интраоперационного нейромониторинга, поэтому использовать боковой транспсоас-доступ, скажем, на уровне L5-S1 не следует. Кроме того, использование этого доступа на данном уровне может оказаться невозможным вследствие высокого расположения гребня подвздошной кости.

Противопоказания к использованию LTIF без дополнительной стабилизации задней колонны позвоночного столба на каждом конкретном уровне зависят от биомеханических факторов, действующих на этом уровне. LTIF в изолированном виде не следует использовать на тех уровнях, которые подвергаются значительной биомеханической перегрузке, например, на уровнях, смежных с уровнем уже существующего костного блока позвонков, или в условиях спондилолистеза тяжелой степени. В условиях значительной биомеханической перегрузки, например, при переломе межсуставной части дуги или на вершине кифотической или сколиотической деформации, настоятельно рекомендуется дополнительно стабилизировать и заднюю колонну позвоночного столба. Задняя стабилизация нередко оказывается необходимой для увеличения стабильности фиксации в целом, поскольку, согласно данным литературы, дополнительная боковая фиксация позвоночника пластиной не позволяет добиться увеличения жесткости фиксации по сравнению с изолированным боковым межтеловым спондилодезом этого же сегмента.

Боковой транспсоас-доступ также противопоказан пациентам, которым ранее уже проводилось хирургическое вмешательство на забрюшинном пространстве, либо при наличии забрюшинного абсцесса. В ходе предоперационного лучевого обследования у пациента может быть выявлена та или иная аномалия строения крупных сосудов или аномально большая поясничная мышца, что сделает боковой доступ к позвоночнику небезопасным. Любого пациента, которому необходима прямая декомпрессия нервных образований, также нельзя считать подходящим кандидатом для использования бокового транспсоас-доступа, поскольку боковой спондилодез обеспечивает возможность лишь непрямой декомпрессии нервных образований за счет восстановления высоты межтелового пространства и лигаментотаксиса. LTIF позволяет в той или иной мере корригировать ось позвоночника во фронтальной плоскости, однако добиться более или менее значимой коррекции сагиттального баланса позвоночника в целом с помощью этой методики невозможно.

в) Предоперационное планирование. Важной частью предоперационного планирования при LTIF является тщательное изучение данных предоперационного лучевого обследования, которые дают представление об особенностях анатомии пациента и позволяют судить о том, возможно ли выполнить вмешательство на том или ином межпозвонковом диске достаточно безопасно и эффективно. К примеру, слишком объемная поясничная мышца (о ее размерах лучше всего позволяет судить МРТ) делает вмешательство, связанное с рассечением этой мышцы, весьма нежелательным. Аналогичным образом с тем, чтобы минимизировать риск сосудистых осложнений, необходимо оценить анатомическое положение аорты, нижней полой вены и подвздошных сосудов. Если планируется вмешательство на верхних поясничных уровнях, прямой доступ здесь могут блокировать 11 или 12 ребра, вследствие чего возникнет необходимость осуществления межреберного доступа или резекции ребра. Также следует принимать во внимание высоту расположения гребня подвздошной кости, который может блокировать доступ не только к уровню L5-S1, но и к L4-L5.

LTIF в ряде случаев выполняется в условиях существующей сколиотической деформации поясничного отдела позвоночника, доступ к межпозвонковым дискам в таких случаях может осуществляться либо с вогнутой, либо с выпуклой стороны деформации. Преимущество доступа с выпуклой стороны заключается в том, что боковая поверхность позвоночника в таком случае будет ближе к поверхности кожи, что позволит минимизировать глубину рабочего коридора. Кроме того, высота межтелового пространства с выпуклой стороны обычно больше, что значительно упрощает процесс дискэктомии. В свою очередь с вогнутой стороны деформации глубина формируемого рабочего коридора хотя и больше, однако один единственный доступ здесь позволяет выполнить вмешательство одновременно на нескольких уровнях. Боковые отделы диска на вогнутой стороне деформации, однако, чаще всего коллабированы в большей степени, чем с противоположной, в связи с чем доступ в межтеловое пространство здесь значительно затруднен. Кроме этого на вогнутой стороне деформации стволы поясничного сплетения располагаются более вентрально, что сопряжено с более высоким риском их повреждения.

Доступ к межпозвонковым дискам T12-L1 и L1-L2 осуществляется трансдиафрагмально. Поэтому в таких случаях важно планировать возможность внутритора-кального доступа. Чаще всего трансдиафрагмальный доступ не требует последующего дренирования плевральной полости, если конечно в ходе операции не произошло повреждения плевры или паренхимы легкого. По завершении основного этапа операции диафрагма должна быть послойно восстановлена, сделать это можно вокруг красного резинового катетера, конец которого временно оставляется в плевральной полости. По завершении ушивания дефекта диафрагмы легкое раздувается, а катетер извлекается, одновременно с этим завязывается последний шов на диафрагме. В случае возникновения каких-либо осложнений со стороны органов грудной клетки не лишним будет обратиться за помощью к коллегам-специ-алистам в области торакальной хирургии.

Важным моментом уже в ходе самой операции является использование интраоперационного рентгенологического контроля, поэтому во время операции в распоряжении всегда должен быть специальный персонал, обученный работе с соответствующим оборудованием. Альтернативой флюороскопическому контролю может быть использование интраоперационной стереотаксической навигации. Использование флюороскопии зачастую связано со значительным воздействием ионизирующего излучения. Как раз для того, чтобы снизить дозу облучения, можно прибегнуть к использованию стереотаксической навигации. Преимуществом флюороскопии, однако, является возможность визуального контроля выполнения тех или иных манипуляций в режиме реального времени. Стереотаксическая навигация же использует в работе лишь одно статичное изображение. При выполнении дискэктомии или при установке нескольких межтеловых имплантов работа навигационной системы становится неточной. Кроме того, положение стереотаксической навигационной референсной рамки должно оставаться неподвижным на протяжении всей операции, в противном случае работа навигации также будет неточной.

Перед операцией очень важно в доступной форме довести до пациента все риски и ожидаемые результаты предстоящей операции. Наиболее значительным риском при LTIF является риск повреждения стволов поясничного сплетения. Парез поясничной мышцы в послеоперационном периоде наблюдается ни много, ни мало, у 36% пациентов, причем наиболее часто эта слабость возникает после операций на уровнях L3-L4 и L4-L5. Moller et al. отмечали, что у 84% пациентов, субъективно отмечающих слабость поясничной мышцы, эта проблема полностью разрешается к шестому месяцу после операции. Этиология такого нарушения функции поясничной мышцы по своей природе мультифакториальна: в качестве причин здесь следует рассматривать и мобилизацию мышцы, ее отек, растяжение иннервирующих ее нервов и проведение через толщу мышцы трубчатого ретрактора. Риск подобного осложнения можно минимизировать за счет фиксации трубчатого ретрактора на поверхности поясничной мышцы и последующего разделения ее волокон под контролем системы нейромониторинга и в условиях непосредственной визуализации бедренно-полового нерва.

Алгоритм использования бокового транспсоас межтелового спондилодеза.
AUF—передний межтеловой спондилодез; LTIF—боковой транспсоас межтеловой спондилодез;
MIS—минимально инвазивное вмешательство; TLIF—трансфораминальный межтеловой спондилодез. Интраоперационная флюорограмма в прямой проекции после установки межтелового импланта:
в данном случае имплант установлен с использованием бокового доступа с выпуклой стороны деформации.
L—левый бок пациента. У данной 65-летней пациентки на фоне ранее перенесенных ляминэктомии L4-L5 и заднебокового спондилодеза развилось дегенеративное поражение смежных позвоночно-двигательных сегментов.
А. На сагиттальном МР-скане в режиме Т2 — признаки спондилолистеза 1 степени и дегенеративного поражения межпозвонкового диска.
Б. На аксиальном МР-скане в режиме Т2 признаки выраженной дегенерации и гипертрофии дугоотростчатых суставов.
В. Рентгенограмма в положении стоя в боковой проекции — спондилолистез L3-L4 первой степени и дегенеративные изменения замыкательных пластинок. Послеоперационные рентгенограммы в прямой (слева)
и боковой (справа) проекциях после прямого бокового межтелового спондилодеза L3-L4 и минимально инвазивной транспедикулярной стабилизации позвоночника. Аксиальный МР-скан в режиме Т2:
в данном случае значительные размеры поясничной мышцы делают боковой доступ к позвоночнику на этом уровне небезопасным.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Показания и противопоказания межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника

Первое упоминание в литературе о заднем межтеловом спондилодезе поясничных позвонков (posterior lumbar interbody fusion, сокр. PLIF) после удаления межпозвонкового диска датируется 1946 годом и принадлежит Jaslow, а в 1947 году Cloward на заседании Общества Харви Кушинга (Harvey Cushing Society) представил доклад о 100 первых выполненных им подобных операциях. Позднее Steefe, Brantigan и Ray в своих работах упоминали о применении при PLIF задней сегментарной инструментальной стабилизации позвоночника или использовании кейджей, костных трансплантатов или карбон-волоконных спейсеров, заполненных костным материалом. Сутью любой техники PLIF является удаление вещества межпозвонкового диска и заполнение межпозвонкового пространства костным материалом или спейсерами с целью формирования здесь костного «мостика», соединяющего два смежных позвонка.

PLIF является достаточно эффективной методикой формирования межтелового костного блока позвонков. При наличии нестабильности позвоночника (например, при спондилолистезе) PLIF должен дополняться инструментальной стабилизацией позвоночника, например, с помощью транспедикулярного фиксатора, ляминарных крючков и стержней, целью которых является иммобилизация нестабильного сегмента. Многочисленные преимущества PLIF с задней стабилизацией, или 360°-спондилодеза, включают значительное уменьшение болевого синдрома и увеличение физической активности пациента.

По сравнению с двухэтапным передним-задним спондилодезом PLIF с задней стабилизацией при одинаковом уровне удовлетворенности пациентов отличается значительно более низкой стоимостью затрат и позволяет пациентам раньше вернуться к работе и другим видам деятельности. Более того, согласно данным недавно опубликованного Bennett et al. биомеханического исследования, PLIF в два раза увеличивает стабильность позвоночно-двигательных сегментов, подвергшихся ляминэктомии с фасетэктомией, обеспечиваемую транспедикулярной фиксацией. К другим теоретическим преимуществам PLIF можно отнести преимущества технические, вытекающие из того факта, что при PLIF костный блок формируется на более значительной площади костной поверхности на уровне центра ротации позвоночника и в зоне, подвергающейся максимальным компрессионным нагрузкам.

Межпозвонковое пространство при этом сохраняет свою высоту, т.е. не происходит его коллапс, как это часто можно наблюдать при межпоперечном спондилодезе в условиях транспедикулярной стабилизации. Кроме того, кровоснабжение замыкательных пластинок тел позвонков после их декортикации значительно лучше по сравнению с таковым поперечных отростков.

Наиболее значительной проблемой, с которой сталкивается хирург, выполняющий PLIF, по-видимому, является степень ретракции нервных образований, необходимая для выполнения этого вмешательства. Избыточная ретракция этих анатомических структур теоретически может привести к повреждению корешков спинного мозга, конского хвоста, твердой мозговой оболочки и стать причиной развития фиброза эпидурального пространства. Для решения некоторых из этих проблем разработана методика одностороннего заднего трансфораминального спондилодеза (transforaminal lumbar interbody fusion, сокр. TLIF). Концепция одностороннего доступа к передней колонне позвоночного столба предложена и получила распространение благодаря работам Harms.

Задачей предложенного им доступа стало достижение тех же целей, что и при PLIF, и предотвращение связанных с ним рисков и осложнений.

Методика TLIF дает хирургу возможность выполнить дискэктомию из доступа через одно из межпозвонковых отверстий. По завершении дискэктомии межпозвонковое пространство можно при необходимости еще более расширить при помощи заднего транспедикулярного фиксатора, что в свою очередь позволит выполнить стабилизацию передней колонны и создать здесь условия для формирования костного блока за счет заполнения межпозвонкового пространства (из трансфораминального же доступа) костным пластическим материалом и использования соответствующих опорных имплантов. После их установки сегментарная стабильность позвоночника восстанавливается путем конверсии дистракционных усилий транспедикулярного фиксатора в усилия компрессионные.

TLIF позволяет предотвратить или снизить риск повреждения таких важных анатомических образований, как корешки спинного мозга, дуральный мешок, желтая и межостистая связки.

Сохранение связочного аппарата позвоночника является весьма важным моментом для сохранения стабильности как оперированного, так и смежных с ним сегментов позвоночного столба. Преимуществом одностороннего TLIF по сравнению с традиционным PLIF являются возможность создания двусторонней опоры передней колонны из одностороннего доступа к межпозвонковому диску. Трансфораминальный доступ позволяет сохранить передний и большую часть заднего продольного связочного комплекса, которые обеспечивают необходимое для поддержания компрессии в зоне формирующегося костного блока натяжение и служат препятствиями для миграции межтелового импланта или трансплантата. Этот доступ позволяет избежать значительной мобилизации паравертебральных тканей, что способствует уменьшению выраженности послеоперационного фиброза тканей, сохранению стабильности смежных сегментов и снижению риска повреждения корешков спинного мозга.

Кровотечение из эпидуральных сосудов при использовании трансфораминального доступа становится уже не такой значимой проблемой, как это бывает при стандартном двустороннем PLIF, а при накоплении достаточного опыта правильная установка кейджа из этого доступа не будет составлять никакого труда.

а) Показания для межтелового спондилодеза поясничного отдела позвоночника:
- Грыжа межпозвонкового диска с широким основанием.
- Тотальная дегенерация межпозвонкового диска с клинически значимой нестабильностью (спондилолистез, некоторые случаи сколиоза).
- Рецидивирующая грыжа межпозвонкового диска.
- Отсутствие костного блока после ранее выполненного межпоперечного спондилодеза (как альтернатива переднему спондилодезу) при условии отсутствия рубцовых изменений эпидурального пространства в зоне предполагаемого вмешательства.
- Болевой синдром в спине как результат выраженного спондилеза и/или дегенеративного поражения межпозвонкового диска.

б) Противопоказания межтелового спондилодеза:
- Расположение в зоне вмешательства корешка спинного мозга, исключающее возможность доступа к межпозвонковому диску.
- Пациенты с остеопорозом.
- Острый инфекционный процесс.
- Ранее выполнявшийся передний спондилодез на этом уровне.

Рентгенограммы полученные после трансфораминального спондилодеза поясничного отдела позвоночника.

Аксиальный межтеловой спондилодез поясничного отдела позвоночника (axial lumbar interbody fusion, сокр. AXIALIF) —это относительно новая малоинвазивная методика спондилодеза L5-S1 и L4-L5 сегментов. Она позволяет использовать в качестве доступа к соответствующим дискам доступ, формируемый аксиально через тело S1 позвонка.

Использование подобного доступа позволяет избежать возможных проблем, связанных с применением передних или задних доступов, как то: травма паравертебральных мышц, необходимость мобилизации и ретракции дурального мешка и корешков спинного мозга, а также риски, связанные с мобилизацией крупных сосудов и органов брюшной полости. Недостатком этого доступа является риск ранения прямой кишки и формирования гематомы пресакрального пространства.

AXIALIF также не позволяет хирургу полностью визуализировать межтеловое пространство и не позволяет в полной мере добиться адекватной коррекции деформации, если таковая необходима. В связи с этим особую важность приобретает тщательный отбор пациентов, которым может быть показано данное вмешательство.

а) Анатомия. Костными струтурами, используемыми в качестве ориентиров при аксиальном межтеловом спондилодезе, являются крестец, копчик, подвздошные кости и два нижних поясничных позвонка. Передняя вогнутая поверхность крестца дает возможность устанавливать аксиальные межтеловые импланты в межпозвонковые диски L5-S1 и L4-L5, проводя их через переднюю кортикальную стенку крестца.

Положение точки доступа, которая пройдет через париетальную фасцию таза, определяется особенностями анатомии связок, соединяющих крестец и подвздошные кости. Крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки вместе с копчиком образуют дугу, расположенную дистальней верхушки крестца. Глубже этой дуги лобково-копчиковая и копчиковая мышцы образуют щель, которая используется в качестве точки входа в пресакральное пространство таза. Пространство это заполнено жировой клетчаткой и используется для формирования рабочей зоны между прямой кишкой спереди и вентральной поверхностью крестца сзади.

Срединная часть передней поверхности крестца относительно лишена нервных образований, тогда как при мобилизации тканей в латеральном направлении на пути будут лежать стволы крестцового сплетения и крестцовые корешки спинного мозга. Срединная крестцовая артерия начинается непосредственно от аорты в области ее бифуркации и располагается вместе с сопровождающим ее венозным сплетением на уровне центральной части крестца.

Доступ к зоне сочленения S1-S2 позвонков, в которой формируется точка входа при AXIALIF, формируется в т.н. пресакральном пространстве. Сзади это пространство ограничено париетальной фасцией таза, под которой находятся пресакральные сосуды и симпатический ствол, спереди пространство ограничено собственной фасцией прямой кишки. Пресакральное пространство является непосредственным продолжением расположенного выше забрюшинного пространства, внизу оно ограничено мышцей, поднимающей задний проход.

В недавно опубликованном анатомическом исследовании Xiang et al. подтвердили, что в 94% препаратов встречается еще и т.н. ректосакральная фасция. Эта фасция начинается от париетальной пресакральной фасции между S2 и S4 позвонками, идет вперед и вниз и соединяется с собственной фасцией прямой кишки, ректосакральная фасция делит пресакральное пространство на верхний и нижний отделы. Авторы этого исследования предположили, что перфорировать эту фасцию следует полуострым путем, поскольку использование с этой целью тупого инструментария может стать причиной разрыва прямой кишки и пресакральных сосудов.

А. Пресакральное пространство: сосудистые и нервные образования.
LCIA — левая общая подвздошная артерия; LCIV — левая общая подвздошная вена;
LSA — латеральная крестцовая артерия; MSA — срединная крестцовая артерия; MSV — срединная крестцовая вена;
R — прямая кишка; RCIA — правая общая подвздошная артерия; RIIV — правая внутренняя подвздошная вена.
ST — симпатический ствол.
Б. Сагиттальный срез пресакрального пространства: R — прямая кишка; RF — ректосакральная фасция.

Авторы также разделили все пресакральное пространство на пять слоев (в направлении сзади наперед):
1) надкостница крестца,
2) париетальная пресакральная фасция,
3) ректосакральная фасция,
4) фасция автономных нервов и
5) собственная фасция прямой кишки.

Рабочее пространство следует формировать между париетальной пресакральной фасцией и ректосакральной фасцией в нижней части пресакрального пространства и между ректосакральной фасцией и фасцией автономных нервов в верхней его части.

Тазовые спланхнические нервы берут начало от передних корешков S2-S4, проходят кпереди от париетальной фасции на уровне наружных границ крестцовых отверстий и спускаются по стенке таза в нижненаружном направлении. Эти нервы, объединяясь с нижним подчревным нервом, образуют нижнее подчревное сплетение, которое располагается примерно на 1 см кнаружи от срединной линии крестца. Ветви этого сплетения затем идут в медиальном направлении и входят в брыжейку прямой кишки. Мобилизация брыжейки прямой кишки кпереди ограничена длиной этих веточек, которая составляет 19-25 мм.

Эти нервы образуют границы безопасного рабочего коридора, ширина которого в медиально-латеральном направлении составляет примерно 2 см, в передне-заднем — 4 см.

Крупные сосуды забрюшинного пространства располагаются достаточно далеко за границами описанного рабочего коридора. Бифуркация аорты всегда располагается выше уровня L5 позвонка, а подвздошные сосуды — кнаружи от крестцовых отверстий. Единственными сосудами, которые располагаются в зоне доступа, являются срединные и латеральные крестцовые сосуды, а также сосуды, кровоснабжающие подчревное сплетение. Риск повреждения описанных сосудов возникает при проникновении инструментом под париетальную фасция таза или латерально в сторону подчревного сплетения.

б) Показания и противопоказания для аксиального межтелового поясничного отдела позвоночника. Использование описываемой методики показано при спондилодезе L5-S1 или L5-S1 и L4-L5 сегментов. Общими показаниями к спондилодезу этих уровней являются ложные суставы после перенесенного перелома тел позвонков, дегенеративное поражение соответствующих межпозвонковых дисков и спондилолистез I -2 степени. Кроме того, AXIALIF, являющийся по сути своей межтеловым спондилодезом, всегда должен дополняться вспомогательными методиками стабилизации позвоночника, особенно в условиях уже имеющейся ротационной нестабильности.

Абсолютных показаний к использованию данной методики не существует, хотя надо отметить, что используемый в данной методике имплант характеризуется высокой степенью сопротивления сдвигающим нагрузкам, которые возникают, например, после репозиции спондилолистеза. К относительным показаниям к операции можно отнести такие факторы, которые так или иначе затрудняют выполнение спондилодеза на этом уровне или делают его невозможным. К таким факторам относятся:
- Ранее уже выполнявшиеся вмешательства из переднего доступа с формированием выраженного рубцово-спаечного процесса в забрюшинном пространстве, при этом необходимо предварительно удостовериться, что пресакральное пространство в свою очередь остается свободно проходимым.
- Выраженное абдоминальное ожирение.
- Аномалии строения сосудов, делающие невозможным выполнение вмешательства из переднего доступа, — на передней поверхности крестца не должно располагаться крупных сосудов.

К противопоказаниям к использованию AXIALIF относят:
- Ранее уже выполнявшееся вмешательство на пресакральном пространстве с выраженными рубцовыми его изменениями или формированием спаек между прямой кишкой и крестцом.
- Облучение таза в анамнезе.
- Воспалительные заболевания кишечника.
- Близкое расположение прямой кишки к крестцу по данным предоперационного лучевого исследования.
- Выраженная деформация L5-S1 сегмента.
- Выраженная инклинация L5-S1 сегмента или другие особенности строения пояснично-крестцового отдела позвоночника, делающие введение аксиального импланта здесь небезопасным.
- Крупные размеры срединных крестцовых сосудов.

А. Крупный сосуд, расположенный в пресакральном пространстве (МРТ).
Б. Спайки между кишечником и крестцом, крупный сосуд в пресакральном пространстве
В - Рубцовые изменения пресакрального пространства.

Спондилодез позвоночника: показания и противопоказания, способы операции, цены леченая

Спондилодез – это группа сложных хирургических вмешательств, направленных на обездвиживание одного или нескольких позвоночно-двигательных сегментов. Во время операции врачи с помощью специальных конструкций фиксируют между собой соседние позвонки. После спондилодеза они срастаются между собой, перестают двигаться и вызывать болезненные ощущения.

Как вы думаете, в чем разница между артродезом и спондилодезом? Артродезированием (artro – сустав, deso – связывать, скреплять) называют операцию по обездвиживанию любого сустава, который не удается вылечить консервативным путем. Спондилодез – это один из видов артродеза, который подразумевает иммобилизацию ПДС.

Позвоночно-двигательный сегмент (ПДС) – это структурно-функциональная единица позвоночника, состоящая из двух смежных позвонков, межпозвонкового диска (МПД), связывающих их суставов, связок и мышц.

Потребность в обездвиживании ПДС возникает при нестабильности позвоночника и ярко выраженном болевом синдроме. Чаще всего они развиваются при тяжелом остеохондрозе. У многих пациентов на фоне нестабильности позвоночно-двигательных сегментов выявляют артроз фасеточных суставов, компрессию нервных корешков или спинного мозга, грыжи межпозвонковых дисков. Каждая из этих патологий требует лечения.

Поэтому в большинстве случаев спондилодез комбинируют с другими хирургическими манипуляциями на позвоночнике. При тяжелом спондилоартрозе пациентам выполняют фасетэктомию, при наличии спаек в области спинномозговых корешков – менингорадикулолиз, при сдавлении спинного мозга – декомпрессию дурального мешка. Вместе с этим всем больным удаляют МПД и заменяют их специальными кейджами. Такой подход позволяет устранить причину болей в спине и предупредить их появление в будущем.

Спондилодез относится к группе декомпрессивно-стабилизирующих операций. Все они направлены на освобождение сдавленных невральных структур, удаление разрушенных межпозвонковых суставов и дисков, стабилизацию ПДС.

Показания и противопоказания

Хирургическое вмешательство требуется лицам с хроническими болями в спине, не поддающимися консервативному лечению. Отметим, что при различных заболеваниях пациентам требуются разные нейрохирургические операции. Выбор метода лечения проводится индивидуально, после комплексного обследования больного.

Показания к декомпрессивно-стабилизирующим операциям с последующим выполнением спондилодеза:

врожденная или приобретенная нестабильность позвоночника;
спондилолистез – смещение позвонка;
артроз фасеточных суставов позвоночника;
тяжелый сколиоз или кифоз;
остеохондроз с дискогенным болевым синдромом;
межпозвонковые грыжи, сдавливающие нервные корешки или спинной мозг;
рецидивирующий корешковый синдром различной этиологии; – сужение спинномозгового канала;
рубцово-спаечный эпидурит; ; позвонков на фоне остеопороза;
травматические повреждения позвоночника (трещины, переломы).

Операции на позвоночнике нельзя делать при наличии тяжелой сердечно-сосудистой патологии, острых инфекционных заболеваний и свищей неизвестной этиологии. Из-за высокого риска тромбоэмболических осложнений спондилодез не делают при нарушениях свертываемости крови и варикозной болезни.

Хирургические вмешательства на позвоночнике довольно часто запрещают проводить детям моложе 12 лет и лицам в возрасте более 60 лет.

Операции могут выполнять через передний или задний доступ. В первом случае хирург «пробирается» к позвоночнику через брюшную полость или клетчаточные пространства шеи, во втором – через мягкие ткани со стороны спины. При этом врач сначала разрезает кожу и рассекает фасции, затем отодвигает в сторону глубокие мышцы спины.

Передний доступ сегодня используют редко из-за огромных технических трудностей, большой кровопотери и высокого операционного риска. Его применяют только при оскольчатых переломах позвонков, сколиозе и некоторых дегенеративно-дистрофических заболеваниях.
Задний доступ используют все чаще благодаря малотравматичности, низкой вероятности развития осложнений и быстрой реабилитации. Он стал особенно популярен после появления титановых кейджей с костной крошкой. Ими врачи заменяют разрушенные диски и надежно соединяют позвонки. Отметим, что ранее с этой целью использовали костные или искусственные имплантаты.

Что касается методов фиксации, они бывают передними и задними. В первом случае хирург работает с телами позвонков, во втором – с их остистыми и поперечными отростками. Многочисленные исследования показали более высокую эффективность межтелового спондилодеза. Тела позвонков лучше кровоснабжаются, имеют больше клеточных элементов и обладают хорошим остеогенным потенциалом. Следовательно, установленные между ними трансплантаты приживаются намного лучше тех, которыми соединяют отростки.

Любопытно! Как показывает статистика, частота успешных сращений при межтеловом спондилодезе составляет 96%. При фиксации позвонковых отростков она гораздо ниже.

Спондилодез шейного отдела

При тяжелых дегенеративно-дистрофических заболеваниях шейного отдела врачи предпочитают выполнять задний цервикоспондилодез. В ходе хирургического вмешательства они могут обездвиживать один, два или сразу несколько ПДС. Наиболее современным и надежным методом считается транспедикулярная фиксация позвонков. К сожалению, в ряде случаев она сопряжена с высоким риском ятрогенного повреждения нервов и сосудов.

Ввиду этого многие специалисты отдают предпочтение металлоконструкциям, которые фиксируют задний опорный комплекс ПДС. С их помощью хирурги соединяют между собой отростки шейных позвонков. Отметим, что сегодня среди врачей нет единого мнения о преимуществах того или иного метода заднего цервикоспондилодеза.

При тяжелых травмах шейного отдела позвоночника хирурги отдают предпочтение спондилодезу через передне-боковой доступ. Метод фиксации выбирают индивидуально, после комплексного обследования пациента. Как показала практика, при переломах позвонков наиболее эффективна комбинация межтелового цервикоспондилодеза и передней фиксирующей пластины. Подобная фиксация более надежна и обеспечивает раннюю мобилизацию больного.

При выполнении хирургических вмешательств на поясничном отделе хирурги стараются выбирать задний доступ. Как мы уже сказали, он менее травматичен и гораздо реже приводит к развитию осложнений. Передний доступ используют только при лечении оскольчатых переломов. В редких случаях его применяют в сложных клинических ситуациях.

У людей старше 55 лет на фоне остеопороза довольно часто возникают компрессионные переломы позвонков. По статистике, среди жителей США они встречают чаще переломов шейки бедра.

Таблица 1. Виды поясничного спондилодеза.

Особенности	Преимущества, недостатки
Передний межтеловой, ALIF	Во время операции хирург получает удобный доступ к телам позвонков и МПД. Он свободно удаляет диск и выполняет декомпрессию. Затем он устанавливает кейдж, способствующий быстрому сращению тел позвонков. При необходимости специалист использует дополнительные фиксирующие конструкции.	Метод позволяет избежать дислокации нервных пучков, что сопряжено с высоким риском их повреждения.Тем не менее при ALIF врач вынужден смещать кровеносные сосуды, что может привести к кровотечению.
Задний межтеловой, PLIF	Врач выполняет двухстороннюю интерламинэктомию и радикальную дискэктомию. После этого он имплантирует кейджи по обе стороны от позвонка.В некоторых случаях хирурги используют расширяющиеся имплантаты. Поскольку они имеют меньший диаметр, для их установки достаточно медиальной двусторонней фасетэктомии и удаления студенистого ядра. После внедрения кейджи развинчивают до нужных размеров специальным ключом.	PLIF дает возможность выполнить циркулярный спондилодез за одно хирургическое вмешательство.Чтобы получить доступ к межтеловому пространству, врач вынужден отодвигать нервные корешки. Во время тракций он рискует повредить их. В последующем это может привести к парезам, параличам, дисфункции тазовых органов и т.д.
Трансфораминальный межтеловой, TLIF	Наиболее современный и малотравматичный метод, обладающий массой преимуществ. Во время операции хирург выполняет дискэктомию и спондилодез с одной стороны – максимального стеноза.	TLIF позволяет избежать разрушения задний опорных структур позвоночника. Метод дает возможность выполнить хирургическое вмешательство даже на фоне выраженного рубцового процесса.

Для более прочной иммобилизации ПДС многие хирурги выполняют межтеловой спондилодез вместе с транспедикулярной фиксацией. Суть последней заключается в применении специальных конструкций, которыми дополнительно скрепляют тела позвонков.

Перспективы восстановления

Спондилодез – это тяжелая операция, которую выполняют под наркозом. В первые сутки после хирургического вмешательства пациент пребывает в палате интенсивной терапии под присмотром медперсонала. При отсутствии осложнений ему разрешают вставать с постели уже на вторые сутки.

Восстановительный период после разных видов спондилодеза длится от 2 до 4 месяцев. В это время человеку необходимо избегать физических нагрузок, носить ортопедические корсеты и выполнять все предписания врача. Если операция и реабилитационный период прошли гладко – больной вскоре возвращается к привычному образу жизни.

Отметим, что после некоторых операций у пациентов случается несращение позвонков. Обычно это происходит тогда, когда врачи фиксируют между собой остистые и поперечные отростки. В этом случае больных продолжают беспокоить боли в спине. При отсутствии лечения несращение позвонков может привести к тяжелых последствиям.

После моно- и бисегментарного спондилодеза человек практически не замечает ограничений подвижности позвоночника. А вот после фиксации одновременно нескольких ПДС он может испытывать трудности при сгибании и разгибании спины.

Сколько стоит операция

В Москве минимальная стоимость спондилодеза составляет 50 000 рублей. При этом человеку необходимо дополнительно заплатить за расходные материалы, металлические имплантаты, пребывание в стационаре и реабилитацию. В сумме лечение в Москве может обойтись больному в 100 000 рублей.

В наше время многие жители РФ едут оперироваться в Германию и Израиль. Там операция стоит в пределах 10-12 тысяч евро. К сожалению, в германских и израильских клиниках пациентов выписывают уже через несколько дней после хирургического вмешательства. В итоге больные не получают нужной реабилитации или проходят ее дома. Естественно, все это замедляет выздоровление.

Если вы хотите прооперироваться за рубежом и получить полноценную реабилитацию – обратите внимание на Чехию. Лечение там стоит намного меньше, чем в других европейских странах. За спондилодез, пребывание в клинике и качественное восстановление в Чехии вы заплатите всего 7-8 тысяч евро.

Читайте также: