Показания для лапароскопической холецистэктомии

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Холецистэктомия ― хирургическая операция по удалению желчного пузыря. Проводится при желчекаменной болезни и других патологиях желчного пузыря и протоков.

Показания к холецистэктомии

Удаление желчного пузыря показано при следующих состояниях:

Желчекаменная болезнь и ее осложнения
Острый и хронический холецистит
Холестероз желчного пузыря ― жировые отложения на стенке желчного пузыря
Опухоли желчного пузыря, в том числе папилломы

Симптомы холецистита

Желчный пузырь ― это полый орган, расположенный в нижней части печени. Печень синтезирует желчь, которая по протокам попадает в желчный пузырь. Во время приема пищи происходит рефлекторное сокращение желчного пузыря, желчь через большой дуоденальный сосочек выбрасывается в полость двенадцатиперстной кишки, где участвует в расщеплении жиров.

У некоторых людей механизм сокращения желчного пузыря нарушается, желчь застаивается. Образуется осадок, из которого впоследствии формируются камни ― конкременты.

Симптомы холецистита появляются, когда при нарушении диеты, употреблении жирной, жареной, острой пищи, желчный пузырь начинает интенсивно сокращаться. В этот момент камни смещаются и перекрывают просвет желчного пузыря. В полости желчного пузыря накапливается жидкость, развивается воспаление и формируется гнойный процесс.

Проявлениями холецистита являются боли в правом подреберье, которые усиливаются при вдохе. Беспокоят также боли за грудиной, одышка, тошнота, рвота.

При отсутствии своевременного лечения холецистита возможны осложнения:

Гнойный перитонит - из-за разрыва стенок желчного пузыря и попадания содержимого в брюшную полость.
Пролежни в желчном пузыре ― вследствие сдавливания камнем стенки желчного пузыря и нарушения кровообращения.
Холедохолитиаз ― закупорка камнем общего желчного протока. Кожа и слизистые приобретают желтую окраску, моча становится темной. В печени формируются абсцессы.
Панкреонекроз ― разрушение поджелудочной железы вследствие закупорки большого дуоденального сосочка.

Виды холецистэктомии

При поступлении в клинику пациента с подозрением на холецистит проводят первичное обследование. Если нет признаков разрушения желчного пузыря, то назначается консервативное лечение холецистита. Хирургическое вмешательство начинают планировать только после стихания обострения, подтвержденного на повторном УЗИ.

Операция по удалению желчного пузыря в ЦКБ РАН проводится двумя способами.

Открытую операцию выполняют через разрезы на передней брюшной стенке. Чаще всего этот способ используется, когда необходим широкий доступ: при спайках в брюшной полости, рубцовых изменениях желчного пузыря, пороках развития гепатобилиарного тракта, перитоните.

Холецистэктомию методом лапароскопии проводят через небольшие проколы. В брюшную полость вводят специальные инструменты и камеру, нагнетают углекислый газ. Газ формирует пространство для манипуляций хирурга и обеспечивает хороший обзор.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии в ЦКБ РАН

Более детализированная визуализация желчного пузыря за счет восьмикратного увеличения и применения камеры высокого разрешения
Отсутствие выраженных болей, благодаря чему пациенты уже в первые сутки могут подняться с постели. Это снижает риск осложнений, нормализует работу кишечника, улучшает кровоснабжение внутренних органов
Снижение риска гнойно-воспалительных осложнений послеоперационных ран вследствие небольшой площади повреждения кожных покровов
Короткий период пребывания в стационаре ― всего 2‒3 суток
Хороший косметический эффект, отсутствие крупных шрамов.

После удаления желчного пузыря необходимо соблюдение диеты, ограничение физических нагрузок, прием лекарств. Точные рекомендации дает лечащий врач при выписке.

Показания и противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

Основными показаниями к удалению желчного пузыря являются осложненные формы желчнокаменной болезни, а также некоторые другие заболевания желчного пузыря.

Острый холецистит

Летальность при остром холецистите достигает 1-6%, при прогрессировании заболевания без адекватного лечения возможно развитие серьезных осложнений: некроза и перфорации стенки желчного пузыря; гнойное воспаление брюшины (перитонит); формирование внутрибрюшных абсцессов; сепсис. Наличие острого холецистита на фоне желчнокаменной болезни чаще всего требует срочной операции.

Холедохолитиаз

встречается у 5-15% пациентов с желчнокаменной болезнью, он приводит к развитию тяжелых осложнений: механической желтухи (закупорки желчных протоков с нарушением оттока желчи); холангита (воспаления желчных протоков); билиарного панкреатита. Сопутствующий холедохолитиаз при желчнокаменной болезни требует расширения объема оперативного вмешательства: выполнения санации желчных протоков (либо эндоскопическим путем, либо интраоперационно), с возможным оставлением на длительное время дренажей желчных протоков.

Симптомная желчнокаменная болезнь

Наличие болевых приступов желчной колики на фоне желчнокаменной болезни является абсолютным показанием к оперативному лечению. Это обусловлено тем, что у 69% пациентов имеют повторный приступ желчной колики в течении 2 лет, а у 6,5% пациентов развиваются тяжелые осложнения в течение 10 лет после первого приступа.

Желчнокаменная болезнь с «малыми» симптомами

чувством тяжести в подреберье после еды, горечью во рту, периодическими ноющими болями в правом подреберье. Состояния, требующие неотложной операции развиваются у 6-8% таких пациентов в год, а серьезные осложнения возникают у 1-3% пациентов в год.

Бессимптомная желчнокаменная болезнь

Камненосительство или бессимптомная желчнокаменная болезнь встречается гораздо чаще, чем думали 30-40 лет назад, что, прежде всего обусловлено улучшением диагностики, а также особенностями питания и жизни современного человека. Некоторое время назад показанием к холецистэктомии при бессимптомной желчнокаменной болезни считали риск развития рака желчного пузыря, однако в большинстве стран (за исключением Чили) он невысок, и не считается значимым фактором. У 1-2% пациентов в год появляется симптомное течение и у 1-2% в год возникают серьезные осложнения. Большинство пациентов с бессимптомными камнями живут без оперативного лечения 15-20 лет. В настоящее время показаниями к оперативному лечению пациентов с бессимптомной желчнокаменной болезнью являются: гемолитическая анемия; камни размером более 2,5-3 см (из-за риска возникновения пролежней стенки желчного пузыря), сочетанная операция при хирургических вмешательствах по поводу ожирения (из-за риска ухудшения течения заболевания при быстрой потере веса); ожидаемая продолжительность жизни пациента более 20 лет (из-за кумулятивно высокого уровня осложнений).

При асимптомых камнях холецистэктомия противопоказана у больных сахарным диабетом, циррозом печени; у пациентов во время и после трансплантации органов (из-за повышенного риска осложнений).

Холестероз желчного пузыря

Холестероз желчного пузыря — это отложение холестерина в стенке органа. Холестероз на фоне желчнокаменной болезни является показанием к хирургическому лечению, некалькулезный холестероз без нарушения функции желчного пузыря подлежит консервативному медикаментозному лечению, с нарушением функции — холецистэктомии.

Кальциноз (объизвествление) стенки желчного пузыря, или «фарфоровый желчный пузырь»

Является абсолютным показанием к операции, это обусловлено высоким риском развития рака (25%).

Полипы желчного пузыря

Полипы желчного пузыря размером до 10 мм, обнаруженные при ультразвуковом исследовании подлежат динамическому наблюдению, с УЗИ контролем 1 раз в 6 месяцев. Показаниями к операции являются полипы на фоне желчнокаменной болезни, полипы размером более 10 мм или имеющие сосудистую ножку (частота их малигнизации составляет 10-33%).

Функциональное расстройство желчного пузыря

Частым показанием к холецистэктомии (около 25% всех операций) за рубежом является функциональное расстройство желчного пузыря, которое заключается в наличии болевых симптомов при отсутствии желчных камней, билиарного сладжа или микролитиаза. При этом, согласно международным стандартам (Римский ІІІ консенсус) должно быть выявлено изменение фракции выброса желчного пузыря менее 40% при использовании постоянной внутривенной инфузии октапептида холецистокинина в течение 30 минутного периода и положительный терапевтический ответ с отсутствием рецидива более чем 12 месяцев после холецистэктомии.

В нашей стране большинство гастроэнтерологов и хирургов придерживаются мнения о нецелесообразности выполнения операций у таких больных.

Противопоказания к лапароскопической холецистэктомии

Если открытая холецистэктомия может быть выполнена по жизненным показаниям у подавляющего большинства больных, то лапароскопическая холецистэктомия имеет как абсолютные, так и относительные показания.

Абсолютные противопоказания

Терминальные состояния пациента, декомпенсация функций жизненно важных органов и систем, некорригированные нарушения свертываемости крови.

Относительные противопоказания

Обычно обусловлены опытом хирурга, оснащенностью клиники и индивидуальными особенностями пациентов. Это острый холецистит с давностью заболевания более 72 часов, распространенный перитонит, беременность в 1 и 3 триместре, синдром Мириззи, склероатрофический желчный пузырь, предыдущие операции на верхнем этаже брюшной полости, инфекционные заболевания, грыжи передней брюшной стенки больших размеров.

Вопрос о противопоказаниях к выполнению лапароскопической холецистэктомии решают совместно хирург и анестезиолог.

Лапароскопическая холецистэктомия желчного пузыря

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Желчный пузырь — полный орган, расположенный в ямке на висцеральной поверхности печени. Он служит резервуаром для накопления вырабатываемой печенью желчи, которая участвует в пищеварении и выводит продукты обмена.

Под воздействием ряда факторов стенки желчного пузыря воспаляются, в его полости формируются камни, застаивается желчь. В таких случаях консервативное лечение не всегда эффективно. Поэтому часто требуется проведение холецистэктомии — хирургической операции по удалению желчного пузыря.

Медицинское сообщество единодушно признает лапароскопическое удаление желчного пузыря самым эффективным способом оперативного лечения его заболеваний. В настоящее время таким образом оперируется практически 95% пациентов, нуждающихся в экстренном или плановом вмешательстве.

Что такое холецистэктомия

Холецистэктомия — операция, во время которой удаляют желчный пузырь. Удаление этого органа проводится двумя способами:

Классическая холецистэктомия (открытая). В области правого подреберья выполняют разрез длиной от 3 до 7 см, через которых удаляют желчный пузырь. Это серьезное хирургическое вмешательство, после которого пациент остается в стационарном отделении под наблюдением врачей в течение 2 недель. Общий период восстановления занимает от 2 до 4 месяцев. После операции остается заметный шрам.
Лапароскопическая холецистэктомия. Это щадящий вариант проведения операции, при котором доступ к удаляемому органу обеспечивается через небольшие разрезы на брюшной стенке. Их может потребоваться от 1 до 4 единиц. Длина каждого разреза не превышает 1 см. При таком способе ткани получают минимальные повреждения, риск развития осложнений существенно уменьшается, а пребывание пациента в стационаре сокращается до 3 дней. Полное восстановление происходит быстрее — за 2–4 недели, хотя к обычному образу жизни многие возвращаются раньше.

Из-за высокого риска развития осложнений и длительного периода реабилитации открытую холецистэктомию проводят менее чем в 5% случаев. Остальные 95% приходятся на удаление желчного пузыря лапароскопическим методом. Он применим для проведения плановых и экстренных операций. После проколов остаются лишь мелкие рубчики, которые со временем становятся почти неразличимыми — это важно с косметической точки зрения.

Почему ЖКБ требует хирургического лечения

ЖКБ (желчнокаменная болезнь, или холелитиаз) — заболевание желчного пузыря и его протоков, сопровождающееся образованием в их полостях камней. Причины их появления изучены не до конца. Болезнь проявляется желчной коликой — колющей или режущей болью в области правого подреберья. Она может отдавать в лопатку и поясницу с правой стороны тела, сопровождаться чувством тошноты или рвоты. Иногда к этим симптомам прибавляются загрудинные боли и желтуха. В редких случаях ЖКБ никак не проявляет себя, и камни обнаруживаются случайно во время КТ или УЗИ внутренних органов.

Консервативное лечение ЖКБ заключается в приеме препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты. Она растворяет каменистые образования, способствует их уменьшению в размере. Но медикаментозная терапия малоэффективна, особенно если камни большие. Во время нее сохраняется риск развития желчной колики. Поэтому холецистэктомия остается самым эффективным методом лечения ЖКБ.

Выбор в пользу удаления желчного пузыря при ЖКБ также обусловлен тем, что отсутствие этого органа почти не влияет на качества жизни пациента. Операция также решает проблему холецистита и развитие других осложнение желчнокаменной болезни.

Холецистэктомию в Москве выполняют хирурги нашего многопрофильного медицинского центра «Клинический Госпиталь на Яузе». Узнать стоимость операции и предоперационной подготовки можно на сайте. Записаться на прием к врачу можно онлайн и по телефону. Также можно заказать звонок — тогда мы сами позвоним, расскажем о процедурах и ценах, проведем консультацию.

Показания к лапароскопической холецистэктомии

Желчнокаменная болезнь и её осложнения, например, острая закупорка желчного протока. Операция необходима не только при острых состояниях. Так называемое «камненосительство», то есть бессимптомное течение заболевания, во избежание осложнений также подлежит операции в плановом порядке. Причём плановые операции предпочтительны, так как пациент подготовлен и находится в лучшем физическом состоянии, также снижен риск интра- и послеоперационных осложнений. Жизнеугрожающим осложнением при операциях в остром периоде является повреждение внепечёночных протоков, сосудов.
Полипы в желчном пузыре.
Состояние «отключённого» желчного пузыря (неспособного к приёму или выделению желчи).

Практически показания к лапароскопической операции совпадают с показаниями к операции обычным, открытым путём. Но лапароскопия желчного пузыря обладает рядом явных преимуществ.

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

Минимальное травмирование мышц и кожи живота. Это не только косметическая проблема — от величины разреза при «открытом» доступе к желчному пузырю зависят и скорость восстановления пациента, и боли в послеоперационном периоде. При лапароскопии они минимальны.
Степень кровопотери. При лапароскопическом вмешательстве она близка к нулю, в то время как обычная операция нередко предполагает даже переливание крови.
Косметический эффект (особенно у женщин), также сведена к нулю угроза образования послеоперационных грыж.
Быстрая реабилитация пациента. Стационарное лечение длится, как правило, не более 2–3 дней, возвращение к обычной жизни происходит через 1–2 недели.

Подготовительный период

После принятия решения об удалении желчного пузыря начинается подготовительный период. В него входит предоперационное обследование, которое проводится для исключения возможных противопоказаний к холецистэктомии. Обследование включает в себя:

Физикальное обследование и консультацию с хирургом.
Электрокардиографию (ЭКГ).
Рентгенографию органов грудной клетки или флюорографию.
УЗИ внутренних органов.
Общий анализ мочи.
Анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, инфекции).

При необходимости врач назначит проведение дополнительных исследований. Вам могут дать направление на ЭГДС (эндоскопические исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки), колоноскопию (эндоскопию толстого кишечника), МРТ, а также РХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию).

Также пациенту нужно пройти следующую подготовку:

Соблюдение диеты. За 3 для из рациона исключается тяжелая, жирная еды, грубая клетчатка, бобовые, газированные напитки. Можно кушать только легкие блюда.
Очищение кишечника. Клизму необходимо делать накануне операции дважды — утром и вечером.
Отказ от еды в день операции. Желчный пузырь удаляют натощак.
Отказ от питья за 4 часа до операции (чтобы исключить осложнения от наркоза).
Очищение тела. Непосредственно перед операцией нужно принять душ.

Для уменьшения газообразования врач может назначить прием Эспумизана. Возможно назначение других препаратов — о необходимости лекарственной терапии вам расскажет врач.

Противопоказания к лапароскопическому удалению желчного пузыря

К сожалению, если желчный пузырь имеет серьёзные особенности анатомического строения либо расположения, или у пациента есть обширный спаечный процесс в этой области, связанный с ранее проведёнными оперативными вмешательствами, или возникают осложнения в ходе операции, хирургам приходится назначать открытую операцию либо переходить на неё после начала лапароскопической. Впрочем, подобные ситуации случаются не более чем в 5–8 % случаев.

Препятствием могут стать противопоказания к применению общего наркоза, например:

тяжёлое состояние пациента;
тяжёлые заболевания печени (гепатиты или опухоли);
заболевания крови и нарушения свертывающей системы;
заболевания сердечно-сосудистой системы, ограничивающие возможность введения газа в брюшную полость для проведения манипуляций при лапароскопии.

Ход операции

Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом.
Продолжительность плановой операции составляет 30–40 мин.
На брюшной стенке в зависимости от ситуации делается от 1 до 4 небольших разрезов длиной до 1 см.
В брюшную полость вводится небольшое количество газа, что обеспечивает хирургу возможность манипуляций. Через несколько суток газ полностью рассасывается.
Манипуляции в брюшной полости проводятся под визуальным контролем, который обеспечивает видеосистема эндоскопической стойки фирмы Karl Storz.
После операции пациент находится под наблюдением медперсонала в удобной палате стационара госпиталя.

Как проходит реабилитация

После завершения холецистэктомии пациента переводят в отделение хирургии. Там он будет находиться под медицинским наблюдением. Вставать под присмотром или с помощью медицинской сестры можно уже спустя 2–3 часа после операции. Спустя это же время можно начать пить воду (негазированную). Вечером рекомендуется прием легкого ужина.

Если пациент чувствует себя удовлетворительно, ему можно ходить по отделению. Его состояние проверяют с помощью проведения лабораторных анализов крови и ультразвукового исследования. Если результаты положительные, и пациент не жалуется на болевой синдром, его выписывают домой. Обычно это происходит на 2 или 3 день после холецистэктомии.

Выписывающемуся из клиники пациенту дают лист нетрудоспособности вместе с результатами анализов и рекомендациями по поводу реабилитации. Обычно дискомфорт внутри исчезает в течение недели. Но если после выписки вы почувствуете ухудшение или потребуется продление больничного, вы можете обратиться к нашему оперирующему хирургу. Он даст консультацию и ответит на ваши вопросы, при необходимости окажет помощь.

После лапароскопической холецистэктомии организм восстанавливается в течение 2–4 недель. Но нарушения стула могут беспокоить до 2–3 месяцев. Это связано с возрастанием нагрузки на органы пищеварения после удаления резервуара для желчи. Чтобы уменьшить ее, важно соблюдать специальную диету.

В течение 1 месяца после лапароскопии необходимо:

отказаться от приема горячих ванн, посещения бассейнов, бань;
исключить подъем тяжестей;
воздержаться от занятий спортом и другой интенсивной нагрузки.

Для быстрого восстановления важно соблюдать правильный режим дня, принимать назначенные врачом лекарственные средства и начинать вести физически активный образ жизни постепенно.

Возможные осложнения

Несмотря на меньшую травматичность лапароскопической холецистэктомии, некоторые риски все же присутствуют. Они связаны с седацией, техникой проведения операции и особенностей здоровья самого пациента. Вот перечень возможных осложнений:

травмирование желчных протоков;
развитие кровотечения;
истечение желчи в брюшную полость;
развитие аллергии на седативный препарат и другие используемые средства;
гнойное воспаление тканей в месте выполненных проколов;
перитонит.

Осложнения увеличивают продолжительность реабилитационного периода и требуют длительного медицинского наблюдения за состояние пациента. Аллергические реакции купируются во время хирургического вмешательства, как и останавливается начавшееся кровотечение. А нагноения являются послеоперационными осложнениями. Их можно избежать, если попадание в ранки инфекции. Для этого за ними нужно правильно ухаживать. В случае инфицирования необходимо обратиться к врачу.

Внимание! Возможны нарушения со стороны пищеварения. Они могут беспокоить от полугода до 2 лет. Когда организм перестроится под новые условия, пищеварительная функция будет восстановлена.

Соблюдение диеты после холецистэктомии

Человек никак не ощущает отсутствие желчного пузыря. Но так как этот орган принимал участие в процессе пищеварения, необходимо помочь организму приспособиться к произошедшим изменениям. Ведь если раньше желчь сначала накапливалась в желчном пузыре и только потом изливалась в 12-перстную кишку, то после операции она выделяется постоянно.

После холецистэктомии нужно соблюдать диету «Стол №5». Она разработана для пациентов с нарушениями оттока желчи и заболеваниями гепатобилиарной системы. Диета предполагает сбалансированный и щадящий режим питания. Он подразумевает потребление продуктов, богатых белком. Употребление углеводной и жирной пищи ограничивается.

Соблюдая диету, исключите из рациона:

жареные, жирные и мучные блюда;
консервированные продукты (в том числе соленья и маринады);
кислые, соленые блюда;
овощи без предварительной термической обработки;
кофе, чай, шоколад;
газированные и алкогольные напитки, в том числе квас;
грибы.

Разрешенные к употреблению блюда:

жидкие каши;
постные первые блюда;
диетическое мясо (крольчатина, птица);
нежирная отварная рыба;
нежирная молочная продукция;
фруктово-ягодные компоты и кисели.

Необходимо кушать дробно — в день должно быть от 5 до 6 приемов пищи. Важно также пить достаточное количество воды.

Внимание! Обычно пожизненное соблюдение диеты не требуется. Когда организм адаптируется к новым условиям, можно начать питаться привычно. Часто адаптация занимает не дольше 6 месяцев.

В Клиническом госпитале на Яузе жители Москвы и гости столицы могут пройти все необходимые обследования, с помощью квалифицированных специалистов определиться с типом и сроками оперативного вмешательства. Все манипуляции будут проведены на современном оборудовании, в условиях комфортабельного специализированного стационара. Цена лапароскопического удаления желчного пузыря в госпитале находится в среднем для Москвы диапазоне, уточнить её можно на сайте организации.

Цены на лапароскопическую холецистэктомию

Оперативные вмешательства
Холецистотомия 40 000 руб.
Лапароскопическая холецистэктомия (1 категория сложности) 60 000 руб.
Холецистэктомия лапаротомическая 72 000 руб.
Лапароскопическая холецистэктомия (2 категория сложности) 84 000 руб.
Лапароскопическая холецистэктомия (3 категория сложности) 100 000 руб.

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопическая холецистэктомия – это оперативное вмешательство, при котором удаляют желчный пузырь с помощью специального оборудования под контролем лапароскопа. Основное отличие от классической операции – в малой травматичности. Все манипуляции проводят через проколы в брюшной стенке, необходимости в больших разрезах нет. Период восстановления занимает до 6 дней. Спустя одну-две недели пациент возвращается к обычному образу жизни.

О процедуре

В ходе процедуры применяют лапароскоп. Это специальный прибор в виде зонда с оптикой, с помощью которого изображение операционного поля транслируется на видеомонитор. Для проведения холецистэктомии делают 3 – 4 небольших разреза на брюшной стенке. Через них вводят лапароскоп с камерой и манипуляторы для выполнения действий в брюшной полости.

Для создания пространства для манипуляций в брюшную полость вводят углекислый газ. После удаления желчного пузыря его убирают через один из портов, но небольшое количество (20-30 мл) может оставаться в брюшной полости, и первые несколько дней проявляться ноющими болями в плечевой области (за счет раздражения диафрагмального нерва).

Осложнения после холецистэктомии, проведенной с помощью лапароскопической технологии, минимальны. Преимущества операции:

малоинвазивность (минимальная травматизация)
минимальный болевой синдром;
низкая вероятность развития послеоперационных осложнений;
короткий послеоперационный период и период реабилитации;
скорое возвращение трудоспособности.

Статистически, примерно в 5% всех случаев выполнить холецистэктомию лапароскопически становится нецелесообразно по следующим причинам:

сильно выраженный воспалительный процесс с развитием инфильтрата вокруг желчного пузыря;
анатомические аномалии
наличие спаечного процесса после ранее проведенных операций.

В таких ситуациях показано проведение традиционной, или открытой холецистэктомии. Следует отметить, что с накоплением опыта частота перехода на открытую операцию становится значительно ниже. В нашей клинике подобных случаев за последние несколько лет не было вовсе.

Показания и противопоказания к проведению лапароскопии

Сегодня лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» и показана при:

любой форме симптоматической желчнокаменной болезни
полипах желчного пузыря
ЖКБ, осложненной холедохолитиазом

Противопоказания к проведению лапароскопии такие же, как и к другим видам операций:

терминальное состояние;
декомпенсация функций сердечно-сосудистой системы, легких.

Где лучше делать в Москве лапароскопическую холецистэктомию, пациент выбирает сам. Лучше отдать предпочтение клинике с хорошими рекомендациями и отзывами, высококвалифицированными хирургами, современным оборудованием. От этих же факторов зависит средняя стоимость лапароскопической холецистэктомии как услуги.

Подготовка к операции

Способы подготовки к оперативному вмешательству схожи и не зависят от того, где делают в Москве лапароскопическую холецистэктомию.

Перед процедурой пациент проходит полное обследование в медицинском центре. Назначают лабораторные и аппаратные диагностические мероприятия – анализы крови и мочи, УЗИ, при необходимости - МРТ. Их цель – определить состояние здоровья больного и выявить сопутствующие патологии, требующие коррекции перед операцией. При выявлении патологий, препятствующих проведению операции, будет назначено лечение для компенсации заболеваний.

При отсутствии противопоказаний назначают холецистэктомию. Подготовка к процедуре:

Соблюдение специальной диеты за сутки до операции. Можно есть только легкую пищу, не перегружающую пищеварительный тракт.
Ужин накануне разрешен не позже 19 часов.

В день хирургического вмешательства нельзя есть и пить. Если пациент регулярно принимает какие-либо лекарства, их прием нужно согласовать с хирургом и анестезиологом. В большинстве случаев, терапию не прерывают.

Проведение лапароскопической холецистэктомии

Как удаляют желчный пузырь

Операция лапароскопическая холецистэктомия проводится под наркозом. Ее длительность – от 40 минут до 3 часов, что зависит от диагноза, формы и тяжести заболевания, индивидуальных особенностей пациента.

Пункция брюшной полости специальной атравматичной иглой, через которую вводят углекислый газ. Для этого применяют специальный аппарат – инсуфлятор. Происходит постоянная подача газа, также поддерживается его постоянное давление в брюшной полости.
Далее делают небольшие проколы в брюшной стенки, через которые вводят лапаропорты. Это специальные приспособления для введения хирургических инструментов в брюшную полость и предотвращающие выход углекислого газа наружу.
В прокол в области пупка вводят лапароскоп. Это прибор в виде трубки с оптикой на конце, который передает изображение внутренних органов на монитор. Аппарат увеличивает изображение в несколько раз, что делает визуализацию анатомических структур и тканей максимально отчетливой. Манипуляции, совершаемые внутри брюшной полости, могут видеть все медицинские работники, которые присутствуют в операционном зале.
Через другие лапаропорты вводят зажимы для удержания желчного пузыря и другие инструменты для выделения структур и выполнения других этапов операции
Наиболее ответственный этап операции, от прецизионности выполнения которого во многом зависит успех операции – выделение и пересечение пузырного протока и артерии, питающей желчный пузырь. Мы используем принцип critical safety view перед пересечением этих структур, что минимизирует риск повреждения магистральных желчных протоков и кровотечения.
При помощи метода электрокоагуляции хирург отделяет желчный пузырь от печени
Далее через один из проколов в брюшной стенке желчный пузырь извлекают наружу в специальном контейнере.
Из проколов извлекают хирургические инструменты, троакары (обязательно под контролем зрения, чтобы не допустить кровотечения из троакарных ран. На разрезы накладывают швы. Мы используем внутрикожные швы рассасывающимся материалом, что дает максимальный косметический эффект.

Иногда для предупреждения и ранней диагностики осложнений выполняют дренирование брюшной полости – устанавливают силиконовую трубку через один из проколов. Мы не сторонники такого подхода и к дренированию прибегаем лишь в крайне сложных случаях, контролируя послеоперационное состояние с помощью УЗИ.

Пребывание в стационаре

После завершения операции пациент переводится в отделение хирургии, где он находится под наблюдением лечащего и дежурного врача.

Через 2-3 часа пациент может вставать под присмотром медицинской сестры.

До проведения операции прием пищи запрещен. После – через 2 часа можно пить воду без газа, а вечером – легкий ужин.

В первый же день после операции пациент может ходить по отделению. После ультразвукового исследования и получения результатов контрольных анализов крови, отсутствия болевого синдрома, пациент может быть выписан домой. Пожилым больным рекомендовано наблюдение в стационаре до 2 – 3 дней.

При выписке на руки дают листок нетрудоспособности, результаты анализов и подробные рекомендации по дальнейшему ведению послеоперационного периода. При необходимости продлить больничный лист следует обратиться в клинику по месту жительства. Оперирующий хирург при необходимости доступен по мобильной связи в режиме 24/7.

Реабилитационный период

После операции по удалению желчного пузыря рекомендуется соблюдение специальной диеты. Она снизит нагрузку на органы пищеварения и поможет организму адаптироваться.

На протяжении 2 – 3 месяцев после холецистэктомии возможны нарушения стула.

В течение месяца после операции запрещены:

Интенсивные физические нагрузки и занятия спортом;
посещение бани, бассейна
поднятие тяжестей

Соблюдение диеты после удаления желчного пузыря

Удаление желчного пузыря несколько меняет процесс пищеварения. Поступление неконцентрированной желчи в 12-перстную кишку теперь происходит постоянно. Организму нужно помочь подстроиться под новые условия функционирования, поэтому в первое время после холецистэктомии рекомендована щадящая диета.

В первые несколько недель после хирургического вмешательства показано соблюдение диеты №5. Питание должно быть дробным, до 6 раз в день небольшими порциями.

жареные, жирные, соленые, маринованные, консервированные, кислые блюда и продукты;
мучные и кондитерские изделия;
грибы;
сырые овощи;
чай, кофе, шоколад;
квас, пиво, газированные, спиртные напитки.

В ежедневный рацион можно включать:

диетическое нежирное мясо – птица, кролик;
нежирные сорта рыбы в отварном виде;
постные супы;
жидкие каши;
нежирные молочные продукты;
кисели и компоты из фруктов и ягод.

Важно пить достаточное количество воды в день. Позже постепенно вводят другие продукты после консультации врача.

В зависимости от состояния больного диета может быть временной, а может потребоваться ее соблюдение в течение всей жизни.

Возможные осложнения

Несмотря на то, что лапароскопическая холецистэктомия имеет ряд преимуществ, риск и осложнений все равно присутствует.

В большинстве случаев операции проходят успешно, но иногда могут возникать:

повреждение желчных протоков;
развитие внутренних кровотечений;
аллергические реакции на применяемые медикаменты;
воспаление и нагноение мест, где были сделаны проколы.

В большинстве случаев после операции организм проявляется хорошие компенсаторные способности, а процесс усваивания и переваривания пищи перестраивается и подстраивается под новые условия. В норме состояние здоровья восстанавливается в период от 6 месяцев до 2 лет, пациент возвращается к дооперационному образу жизни.

Стоимость процедуры

Сколько стоит холецистэктомия, зависит от ряда факторов. Это – диагноз, общее состояние здоровья пациента, применяемые препараты в ходе проведения операции.

Средняя цена лапароскопической холецистэктомии в клиниках Москвы варьируется от 40 000до 200 000 руб.

КАК ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ:

Натрошвили Александр Гивиевич

Заведующий отделением по оказанию платных медицинских услуг УКБ № 4, Кандидат медицинских наук, хирург высшей категории. Доцент кафедры факультетской хирургии 2 Сеченовского Университета

Лапароскопическая холецистэктомия

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, при котором в желчном пузыре образуются конкременты (камни). Оно может длительное время протекать бессимптомно и приводить к внезапному развитию у пациента острого холецистита, холангита, желтухи, панкреатита и различных осложнений, сопровождающихся крайне выраженным болевым синдромом.

Это одно из наиболее частых и коварных заболеваний в мире. Оно встречается у трети (33-35%) женщин и у четверти (25%) мужчин. К сожалению, консервативные и «народные» методы лечения ЖКБ малоэффективны. Рано или поздно больному обязательно требуется хирургическое лечение (холецистэктомия).

Лапароскопическая холецистэктомия (1) по сравнению с аналогичной операцией посредством рассечения передней брюшной стенки – лапаротомии (2) имеет целый ряд преимуществ:

легче переносится пациентом
сокращаются сроки пребывания больных в стационаре
уменьшается частота послеоперационных осложнений
быстрее восстанавливается трудоспособность

Кроме того, лапароскопическая операция дает хороший косметический эффект. Небольшие кожные надрезы заживают с образованием малозаметных рубчиков.

Следует, однако, подчеркнуть, что лапароскопическая холецистэктомия является достаточно сложной, "ювелирной" операцией, требующей отличных знаний топографо-анатомических особенностей этой зоны и навыков проведения инструментальных манипуляций по телевизионному изображению.

Показания к проведению холецистэктомии с использованием лапароскопической техники не отличаются от показаний к операции путем лапаротомии, так как в том и в другом случаях преследуется одна цель – удаление больного желчного пузыря.

Показания

хронический калькулезный холецистит
острый холецистит (в первые 48 часов от начала приступа)
холестероз и полипоз желчного пузыря
бессимптомный холецистолитиаз (камненосительство)

Показание к операции при "бессимптомном холецистолитиазе", особенно при мелких и крупных конкрементах, диктуется тем обстоятельством, что скудость симптоматики и даже ее отсутствие не гарантируют от развития осложнений: миграции мелких камней в пузырный или общий желчный проток, развития механической желтухи, возникновения пролежня стенки желчного пузыря при крупных конкрементах.

Противопоказания

выраженные легочно-сердечные нарушения
некоррегируемые нарушения свертываемости крови
поздние сроки беременности
анатомические особенности пациента

Послеоперационный период

В связи с незначительностью травмы, наносимой передней брюшной стенке, послеоперационный период после лапароскопической холецистэктомии протекает легче, чем после аналогичной операции путем рассечения передней брюшной стенки. Пациента можно активизировать уже через несколько часов после операции. На вторые сутки разрешается свободный режим.

Общее состояние больного в большинстве случаев позволяет его выписывать на третьи сутки после операции. Срок нетрудоспособности при гладком послеоперационном течении составляет до 1 недели и зависит от степени профессиональной физической нагрузки.

ПРЕИМУЩЕСТВА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ В ГБУЗ "ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ"

Минимальные сроки ожидания консультации, предоперационного обследования, госпитализации и оперативного лечения
Возможность получения эффективного современного высокотехнологичного лечения вне зависимости от гражданства, места прописки, наличия полиса медицинского страхования или направления врача
Индивидуальный подход к каждому пациенту и оптимизированные процессы лечения, основанные на соблюдении утвержденных в РФ стандартов оказания медицинской помощи и применении высокоэффективных рациональных решений
Использование во время операций современных схем анестезии, которые не несут выраженного токсического воздействия
Применение в ходе операции новейшего высокотехнологичного видеоэндоскопического инструментария и оборудования, которое позволяет значительно улучшить косметический результат операции (минимизировать зону инвазии), уменьшить выраженность отека и зону онемения кожи
Минимальная травматичность вмешательств снижает выраженность болевых ощущений после операции, ускоряет процесс реабилитации и возвращения к полноценной жизни и работе
Данные преимущества позволяют поддерживать высокое качество оказания медицинской помощи, поддерживать доступность и низкие цены на высокотехнологичные медицинские услуги в ГБУЗ "ГКБ им. М. П. Кончаловского ДЗМ".

ГЛАВНЫМ ПРЕИМУЩЕСТВОМ является сплоченная команда высококвалифицированных специалистов хирургического отделения клиники, более 10 лет успешно использующих видеолапароскопические технологии в лечении хирургических заболеваний и их осложнений.

Для записи на консультацию Вы можете обратиться в отдел платных услуг

Адрес: г. Москва, г. Зеленоград, ул. Каштановая аллея, д. 2, стр.1.
Кабинет в холле главного корпуса

Читайте также: