Показания для операции при хроническом подвывихе и вывихе малоберцовых сухожилий

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 05.11.2024

Показания для операции при разрыве сухожилий малоберцовых мышц в объеме дебридмента и швов

а) Показания:
- Типичными симптомами являются боль и отек позади дистального конца малоберцовой кости или на уровне малоберцового бугорка пяточной кости
- В анамнезе у пациентов нередко можно выявить повреждение связок голеностопного сустава или повторяющиеся травмы, после которых никогда не наступает полного выздоровления
- Первой линией терапии всегда должны быть модификация активности, использование брейсов, нестероидные противовоспалительные препараты, местное охлаждение и, возможно, пробная иммобилизация в сапожке или ботинке с контролируемым объемом движений в голеностопном суставе. Если улучшения не наступает и развивается подвывих сухожилий, псевдоподвывих, выявляются признаки разрыва на МРТ, отмечается локальная болезненность в области малоберцового бугорка, который нередко удается пропальпировать, пациенту могут быть показаны дебридмент и тубуляризация сухожилий, а при их подвывихе— восстановление удерживателя сухожилия и углубление малоберцовой борозды

б) Обследование и лучевая диагностика:

- Минимально выраженная половарусная форма стопы предрасполагает к инверсионным травмам голеностопного сустава, которые являются механизмом повреждения малоберцовых сухожилий:
• Такая форма стопы характеризуется увеличением высоты свода стопы и наличием симптома «пикабу» в положении стоя
P.S. Англ. peek-a-boo - название игры, в которую играют с маленькими детьми, когда взрослый прячется от ребенка или закрывает руками лицо и затем, внезапно появляясь или открывая лицо, произносит это слово. В русском языке аналогом «peek-a-boo» является «ку-ку». Симптом «пикабу» наблюдается при варусной установке заднего отдела стопы, при которой во время осмотра стоп в положении стоя мы видим «выглядывающие» из-за среднего отдела стопы задневнутренние края пяточных костей.
• Круговые движения стопой могут вызывать боль по ходу малоберцовых сухожилий, появление болезненного подвывиха сухожилий и ощущений щелков. Эти симптомы связаны с повреждением стенки футляра малоберцовых сухожилий
• Эверсия стопы с сопротивлением также может быть болезненной, кроме того, сила эверсии стопы может быть снижена по сравнению со здоровой стопой

- Постоянно повторяющиеся травмы связок голеностопного сустава часто являются причиной хронической болезненности в области передней таранно-малоберцовой связки, пяточно-малоберцовой связки и наружного отдела голеностопного сустава. Могут быть признаки нестабильности голеностопного сустава, выявляемые с использованием теста переднего выдвижного ящика и инверсионного стресс-теста. И тот, и другой могут оцениваться клинически и рентгенологически. Часто у пациентов имеют место остеохондральные повреждения таранной кости

- На рентгенограммах с нагрузкой стопы/голеностопного сустава в боковой проекции при полой стопе можно увидеть увеличение таранно-плюсневого угла и относительно заднее расположение малоберцовой кости
• При рентгенографии в условиях теста переднего выдвижного ящика и варус-стресс теста можно увидеть подвывих в суставе и признаки нестабильности таранной кости
• На рентгенограмме голеностопного сустава при травматическом отрыве стенки футляра малоберцовых сухожилий можно увидеть свободно лежащий мелкий фрагмент наружной лодыжки

- МРТ:
• В Т2 и STIR режимах может выявляться избыточное скопление жидкости в футляре малоберцовых сухожилий. Т1-режим позволяет визуализировать разрывы удерживателя сухожилия, самих сухожилий и их внутриствольные дегенеративные изменения

Рисунок 1 Рисунок 2 Рисунок 3 Рисунок 4

в) Хирургическая анатомия:
- Длинная и короткая малоберцовые мышцы располагаются в латеральном мышечном футляре голени (рис. 1):
• Длинная малоберцовая мышца начинается от проксимальной части малоберцовой кости и прикрепляется к подошвенной поверхности основания первой плюсневой кости и клиновидной кости. Эта мышца осуществляет эверсию и подошвенное сгибание стопы
• Короткая малоберцовая мышца начинается от дистальной половины малоберцовой кости и прикрепляется к бугристости пятой плюсневой кости. Она является эвертором и тыльным сгибателем стопы
• Обе мышцы иннервируются поверхностной ветвью малоберцового нерва
• В дистальной трети голени короткую малоберцовую мышцу можно отличить по ее более низко расположенному брюшку, а еще ниже ее сухожилие располагается непосредственно на задней поверхности малоберцовой кости в соответствующей борозде. Сухожилие длинной малоберцовой мышцы на уровне голеностопного сустава расположено позади сухожилия короткой малоберцовой мышцы. Оба эти сухожилия фиксированы удерживателем сухожилий. Иногда внутри сухожильного футляра обнаруживается еще одна добавочная мышца — четвертая малоберцовая мышца
• Верхний и нижний удерживатели малоберцовых сухожилий препятствуют вывиху и подвывиху сухожилий относительного заднего края наружной лодыжки (рис. 2):
Верхний удерживатель прикрепляется к наружной лодыжке и пяточному бугру
Нижний удерживатель представляет собой продолжение нижнего удерживателя разгибателей стопы
• На уровне голеностопного сустава малоберцовые сухожилия располагаются в общем футляре, а ниже лодыжки на уровне малоберцового бугорка этот футляр разделяется, образуя отдельные футляры для каждого сухожилия
• Наиболее распространенным типом разрыва сухожилия короткой малоберцовой мышцы является продольный разрыв на уровне наружной лодыжки, который чаще всего связан с травматическим подвывихом сухожилия относительно края малоберцовой борозда (рис. 3)
• Сухожилие длинной малоберцовой мышцы проходит под малоберцовым бугорком, огибает кубовидную кость и переходит на подошвенную поверхность стопы в направлении к основанию первой плюсневой кости. Его повреждение может происходить в любой из этих точек. Разрывы и теносиновиты сухожилия длинной малоберцовой мышцы могут быть связаны с постоянным трением сухожилия в области гипертрофированного малоберцового бугорка (рис. 4). В толще сухожилия на уровне кубовидной кости может располагаться т.н. os peraneum (сесамовидная малоберцовая кость). Повреждение сухожилия может быть связано с переломом или другой патологией на уровне пяточно-кубовидного сустава

Показания для операции при хроническом подвывихе и вывихе малоберцовых сухожилий

а) Показания:
- Хронические нерепарабельные разрывы (разрывы >50% поперечника сухожилия) одного или обоих малоберцовых сухожилий

Ошибки при выборе показаний:
• Мы должны быть уверены, что после дебридмента сухожилия его первичное восстановление невозможно или существует сегментарный дефект сухожилия
• Перед операцией мы должны убедиться в функциональности мышечного брюшка (по данным МРТ). Если имеет место фиброзно-жировая дегенерация мышцы (по данным МРТ или обнаруженная на операции), аллореконструкция сухожилия будет бесполезна

Спорные моменты:
• Вариантами лечения хронических нерепарабельных разрывов являются тенодез, перемещение сухожилий, пластика сухожилия местными тканями или бесклеточным кожным матриксом
• Аллореконструкция сухожилия — это относительно новый метод, отдаленные результаты которого пока не изучены

Варианты лечения:
• Перемещение сухожилия длинной малоберцовой мышцы на короткую
• Перемещение сухожилия длинного сгибателя первого пальца
• Пластика сухожилия местными тканями (сухожилием третьей малоберцовой мышцы, длинным сгибателем первого пальца, длинным сгибателем пальцев, 3-4 сегментами сухожилия короткого разгибателя пальцев, сухожилием подошвенной мышцы, широкой фасцией) в виде одно- или двухэтапного вмешательства
• Реконструкция сухожилия с использованием бесклеточного кожного матрикса

Рисунок 1

б) Обследование и лучевая диагностика:
- Пациенты предъявляют жалобы на боль позади наружной лодыжки в сочетании с латеральной нестабильностью голеностопного сустава либо без таковой
- Клинически у этих пациентов отмечается значительное снижение силы эверсии стопы по сравнению с противоположной конечностью, а также болезненность при инверсии и эверсии стопы
- Для выявления разрыва сухожилия длинной малоберцовой мышцы выполняется тест сдавления канала малоберцовых сухожилий. Для этого в положении сгибания коленного сустава 90° и расслабленного положения стопы исследующий надавливает пальцем на канал сухожилий позади наружной лодыжки. Если при этом не происходит подошвенного сгибания первого луча, можно заподозрить разрыв сухожилия длинной малоберцовой мышцы
- Пациентам назначается рентгенография голеностопного сустава и стопы с нагрузкой. На рентгенограммах можно выявить os peroneum. Любая дислокация или фрагментация этой кости может свидетельствовать о разрыве сухожилия длинной малоберцовой мышцы
- МРТ голеностопного сустава позволяет выявить внутриствольные повреждения, дегенерацию, хроническое утолщение, рубцовые изменения или стеноз. Также МРТ позволяет визуализировать избыточное скопление жидкости в сухожильных футлярах
- Высокой точностью исследования также обладает УЗИ

в) Хирургическая анатомия:
- Короткая малоберцовая мышца
- Длинная малоберцовая мышца
- Малая подкожная вена и икроножный нерв

а) Показания:
- Клинически выраженный хронический подвывих/вывих малоберцовых сухожилий

Ошибки при выборе показаний:
• Оцените сопутствующую варусную установку заднего отдела стопы и возможную латеральную нестабильность голеностопного сустава, которые также необходимо корригировать во время операции

Варианты лечения:
• Консервативное лечение может быть приемлемым вариантом при свежих травматических вывихах малоберцовых сухожилий, однако эффективность его составляет только 50% (McGarvey и Clanton, 1996)
• Другим вариантом хирургического лечения наряду с углублением малоберцовой борозды является описанная здесь техника надкостничного лоскута

Рисунок 1 Рисунок 2

б) Обследование и лучевая диагностика. Физикальное исследование:
- При пассивных круговых движениях стопой подвывих сухожилий может проявляться в виде пальпируемого «щелчка» над наружной лодыжкой. Сопротивление активному тыльному сгибанию и эверсии стопы может провоцировать боль вдоль задней поверхности наружной лодыжки и вызывать подвывих/вывих малоберцовых сухожилий
- При активных круговых движениях стопы можно выявить небольшую разницу в характере экскурсии сухожилий по сравнению с противоположной стопой
- Невозможность воспроизвести вывих сухожилий не исключает их нестабильности. Необходимо выявить признаки сопутствующей нестабильности голеностопного сустава и тендинопатии малоберцовых сухожилий
- Лучевые методы исследования помогают выявить сопутствующие повреждения и подтвердить диагноз
- Стандартная рентгенография голеностопного сустава включает рентгенограммы в прямой, боковой и косой (на синдесмоз) проекциях:
• Обычно патологична рентгенограммах не бывает, однако небольшой кортикальный фрагмент в области наружной лодыжки является патогномоничным признаком вывиха малоберцовых сухожилий (рис. 1)
• Стресс-рентгенограммы выполняются с целью диагностики сопутствующей нестабильности голеностопного сустава
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) помогает оценить анатомию малоберцовой борозды, сопутствующие изменения связок и сухожилий. На рисунке 2 представлена MP-томограмма с признаками недостаточности задней малоберцовой борозды и верхнего удерживателя малоберцовых сухожилий
- В неясных случаях для оценки состояния малоберцовой борозды может назначаться компьютерная томография

Рисунок 3

в) Хирургическая анатомия:
- На уровне голеностопного сустава малоберцовые сухожилия располагаются в костно-фиброзном канале (рис. 3, А). Обратите внимание на расположение сухожилий относительно верхнего удерживателя и пяточно-малоберцовой связки. На рисунке 3, Б показан поперечный срез костно-фиброзного канала на уровне голеностопного сустава:
• Передняя стенка канала: у 82% людей на задней поверхности наружной лодыжки имеется борозда малоберцовых сухожилий, у 18% — эта поверхность выпуклая (Edwards, 1988)
• Медиальная стенка канала образована пяточно-малоберцовой связкой, волокна которой идут параллельно верхнему удерживателю малоберцовых сухожилий
• Задняя/латеральная стенка канала: верхний удерживатель малоберцовых сухожилий (их основной первичный стабилизатор) начинается от заднелатерального гребешка в области дистальных 2 см наружной лодыжки и прикрепляется к пяточной кости и/или футляру ахиллова сухожилия (Davis et al., 1994)
- Икроножный нерв располагается под кожей позади наружной лодыжки и следует параллельно малоберцовым сухожилиям (см. рис. 3, А)

Техника, этапы операции при хроническом подвывихе и вывихе малоберцовых сухожилий

а) Положение пациента:
- Положение на боку с подложенной под оперируемую конечность подушкой обеспечивает возможность свободных манипуляций с голеностопным суставом и стопой (рис. 4)
- Турникет накладывается на уровне бедра, а не голени, чтобы обеспечить свободную экскурсию малоберцовых сухожилий
- Конечность обрабатывается и укрывается стерильным бельем до коленного сустава

Рисунок 4

Ошибки укладки пациента:
• Во избежание пролежней и сдавливания общего малоберцового нерва уложите подушки между коленными суставами, под противоположный голеностопный сустав и проксимальную часть большеберцовой кости (см. рис. 4)

Оснащение:
• Подушки для укладки пациента

Спорные моменты:
• Альтернативным вариантом укладки пациента является положение на животе

Рисунок 5 Рисунок 6

б) Порты и доступы:
- Выполняется продольный разрез кожи длиной 4-6 см вдоль заднего края наружной лодыжки, продолжающийся вперед по ходу малоберцовых сухожилий на 2 см дистальнее верхушки наружной лодыжки:
• При выполнении доступа необходимо защитить икроножный нерв. Локализуйте его и отведите назад
• Также не забывайте о поверхностном малоберцовом нерве, ход которого может быть достаточно извилистым
- Сформируйте полнослойные кожно-подкожные лоскуты и обнажите футляры малоберцовых сухожилий
- При движениях в голеностопном суставе оцените подвывих сухожилий и состоятельность верхнего удерживателя
- Вскройте футляр сухожилий, оставив небольшую манжетку его ткани вдоль заднего края лодыжки. Внимательно осмотрите сухожилия
- Оцените форму малоберцовой борозды (рис. 5). Обратите внимание, что на рисунке 5 эта борозда плоская

Нюансы техники:
• В случае сопутствующих периферических поражений сухожилий (<50%) иссеките дегенеративные ткани сухожилия и придайте ему нормальную форму
• При центральных продольных разрывах сухожилия края разрыва освежаются и сшиваются «бок в бок» (рис. 6)

Ошибки техники:
• Не забывайте об извилистом ходе икроножного нерва, который будет располагаться непосредственно в области хирургического доступа

в) Техника операции:

Рисунок 7 Рисунок 8

1 этап:
- Острым путем мобилизуйте манжетку верхнего удерживателя малоберцовых сухожилий и обнажите наружную поверхность малоберцовой кости
- Обработайте кортикальную пластинку до кровоточащей кости
- Сформируйте из надкостницы наружной поверхности лодыжки периостальный лоскут площадью 1,5 см 2 , основание которого располагается латеральнее нативного прикрепления верхнего удерживателя малоберцовых сухожилий (рис. 7)
- При необходимости иссеките избытки ткани верхнего удерживателя

Нюансы 1 этапа операции:
• Иссеките часть расположенного низко брюшка короткой малоберцовой мышцы или четвертую малоберцовую мышцу, чтоб «освободить место» для малоберцовых сухожилий (рис. 8)

Ошибки 1 этапа операции:
• Не обрабатывайте кортикальную пластинку слишком агрессивно, т.к. углубление малоберцовой борозды также ослабит кость, что увеличит риск ее перелома

Рисунок 9 Рисунок 10 Рисунок 11 Рисунок 12

2 этап:
- Поместите ретракторы Хоманна за медиальный край малоберцовой кости, оттеснив малоберцовые сухожилия назад
- Введите в верхушку наружной лодыжки кпереди от прикрепления пяточно-мало-берцовой связки 2-мм сверло (рис. 9). Флюороскопически убедитесь в правильности расположения и направления сверла:
• Постепенно увеличивая диаметр сверла до 7-8 мм (в зависимости от размеров малоберцовой кости), выберите губчатую кость изнутри вдоль задней малоберцовой борозды
• Закончите эти манипуляции с помощью костной ложки
- С помощью импактора (рис. 10) импактируйте заднюю кортикальную пластинку лодыжки вглубь, углубив тем самым малоберцовую борозду (рис. 11; Mendicino et al., 2001)

Нюансы 2 этапа операции:
• Постепенно импактируйте заднюю кортикальную пластинку малоберцовой кости снизу-вверх. Наиболее дистальную ее часть импактируйте так, чтобы избежать формирования острого костного гребешка, который может повредить сухожилие короткой малоберцовой мышцы

Ошибки 2 этапа операции:
• Перелом или перфорация задней и наружной кортикальной пластинки может привести к повреждению надкостницы и/или несостоятельности наружной стенки лодыжки

Спорные моменты 2 этапа операции. Углубление малоберцовой борозды (по Arrowsmith et al., 1983, с модификациями):
• Задний костно-хрящевой лоскут, покрывающий заднюю малоберцовую борозду, мобилизуется в направлении снаружи внутрь по всей площади малоберцовой борозды. Борозда углубляется с помощью бора, которым выбирается подлежащая губчатая кость (рис. 12, А). Лоскут возвращается на место на вновь подготовленную углубленную поверхность (рис. 12, Б)
• Этот вариант операции может привести к тому, что сухожилия будут контактировать с губчатой костью, если не будут полностью закрыты стенками футляра и удерживателем. Поэтому верхний удерживатель малоберцовых сухожилий необходимо рефиксировать костными швами к малоберцовой кости, закрыв тем самым обнаженную губчатую кость
• Острые края борозды могут вызвать повреждение и разрыв малоберцовых сухожилий

Рисунок 13 Рисунок 14

3 этап:
- С помощью 1,6-мм спицы сформируйте три канала в области задненаружного края наружной лодыжки. Эти каналы должны располагаться на 4 мм кпереди от заднего края ранее обработанной наружной кортикальной пластинки
- Ретракторы Хоманна извлекаются и сухожилия возвращаются на место
- Верхний удерживатель сухожилий рефиксируется к кости нерассасывающимися швами 2-0, которые проводятся через сформированные каналы (рис. 13)
- Лоскут надкостницы разворачивается назад и подшивается к задней части удерживателя, формируя тем самым второй слой удерживателя (рис. 14). Для его фиксации используется Викрил 2-0
- Рана промывается и ушивается нейлоном 4-0

Ошибки 3 этапа операции:
• Убедитесь, что швы, которыми фиксирован надкостничный лоскут, не захватывают малоберцовые сухожилия, и последние свободно скользят в малоберцовой борозде

Спорные моменты 3 этапа операции:
• Для аугментации несостоятельного верхнего удерживателя малоберцовых сухожилий предложены техники пластики местными тканями в виде лоскута ахиллова сухожилия с сохранением его дистального прикрепления, с помощью сухожилия короткой малоберцовой мышцы или подошвенной мышцы. Также предложены техники формирования нового пути для сухожилий (McGarvey и Clanton, 1996), однако они сопровождались высокой частотой повреждений икроножного нерва, контрактур голеностопного сустава и в настоящее время имеют лишь историческое значение

Проблемы с сухожилиями малоберцовых мышц

Патология сухожилий малоберцовых мышц включает такие состояния как теносиновит, вывихи и подвывихи сухожилий, (частичный) разрыв и стенозирующий тендинит одного или обоих сухожилий.

Источником болевого синдрома в задне-наружном отделе голеностопного сустава наиболее часто становятся травмы и заболевания сухожилий малоберцовых мышц.
Патология сухожилий малоберцовых мышц включает такие состояния как теносиновит, вывихи и подвывихи сухожилий, (частичный) разрыв и стенозирующий тендинит одного или обоих сухожилий.
Эффективным методом лечения проблем с сухожилиями малоберцовых мышц является операция с использованием эндоскопической техники.

Сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц располагаются вдоль заднего отдела голеностопного сустава, огибая наружную лодыжку, на задней поверхности которой находится борозда, в которой они и лежат. Установлено, что глубина борозды служит предрасполагающим фактором к развитию вывиха малоберцовых сухожилий.

Сухожилия также ограничиваются в этой борозде специальной поперечной перемычкой, которая называется удерживателем сухожилий малоберцовых мышц.

Почему развивается патология сухожилий малоберцовых мышц

Боль в наружном отделе голеностопного сустава является довольно распространенной проблемой, причиной которой обычно становится травма, чаще всего – поражение сухожилий малоберцовых мышц.

Боль в области этих сухожилий нередко бывает связана с хронической наружной нестабильностью голеностопного сустава. Малоберцовые мышцы являются наружными стабилизаторами голеностопа, поэтому в условиях нестабильности сухожилия этих мышц подвергаются значительным нагрузкам, что приводит к гипертрофии, теносиновиту и в конечном итоге к (частичному) их разрыву.

Вывих сухожилий малоберцовых мышц обычно является результатом единственного эпизода травмы, сопровождающейся резким сгибанием в голеностопном суставе при одновременном сокращении малоберцовых мышц.

Нестабильность малоберцовых сухожилий была впервые описана Monteggia в 1803 году у артиста балета. Со спортивными травмами связано 83-95% вывихов и подвывихов сухожилий малоберцовых мышц.

Наибольшему риску повреждений подвержены лыжники, однако подобные травмы также встречаются у футболистов, игроков в американский футбол, бегунов, гимнастов, теннисистов, баскетболистов и конькобежцев. Вывих сухожилий обычно становится следствием единственного эпизода травмы.

Неглубокая борозда на малоберцовой кости, в которой находятся сухожилия, является предрасполагающим к развитию вывиха фактором.

Варианты лечения

Различные исследования и наш опыт свидетельствуют в пользу того, что консервативное лечение приводит к достаточно непредсказуемым результатам и высокой частоте рецидивов вывихов сухожилий.

Хирургические вмешательства позволяют добиться отличных результатов, поэтому именно они считаются основным методом лечения.

Для стабилизации и профилактики последующих подвывихов и вывихов сухожилий предложено несколько вариантов операций, наиболее эффективными из которых являются костно-пластические, направленные на углубление борозды сухожилий.

На данный момент эти операции выполняются эндоскопически (артроскопически), через несколько проколов кожи.

Открытые вмешательства характеризуются более высокими рисками повреждения икроножного нерва, образования болезненного послеоперационного рубца и инфекционных осложнений. В связи с применением в послеоперационном периоде гипсовой иммобилизации время реабилитации пациентов может увеличиваться, тогда как эндоскопические вмешательства позволяют сразу приступать к функциональному лечению.

Эндоскопическая операция по углублению малоберцовой борозды

Операция выполняется амбулаторно, в условиях спинальной анестезии. Она начинается с формирования двух кожных разрезов по 4 мм каждый. Для осмотра сухожилий малоберцовых мышц используется специальный эндоскоп, который называется артроскоп. Через него изображение из сустава транслируется на мониторы в операционной. Под непосредственным артроскопическим контролем борозда углубляется специальным костным бором, соединенным с шейвером.

Артроскопическая методика операции позволяет добиться стабильного положения малоберцовых сухожилий во вновь сформированной борозде и отличного косметического результата.

Реабилитация после операции

Накладываются швы и давящая повязка на раны, пациента в этот же день выписывают домой. В первые сутки после вмешательства начинается активное сгибание стопы, пациентам разрешается частично нагружать оперированную ногу. Через пять дней после операции голеностопный сустав на срок до шести недель фиксируется мягким брейсом, разрешается полная нагрузка на конечность.

Результаты операции

Мы выполнили 18 эндоскопических углублений малоберцовой борозды по поводу хронического повторяющегося вывиха сухожилий малоберцовых мышц. Ни в одном случае рецидивов вывихов не наблюдалось.

Эндоскопическое углубление борозды обладает такими преимуществами как минимальная инвазивность, возможность амбулаторного выполнения вмешательства, возможность раннего начала функционального лечения и минимальное количество осложнений.

Вывихи сухожилий малоберцовых мышц наиболее часто встречаются у лиц, активно занимающихся спортом, для которых в случаях травм важно максимально быстрое возращение к прежнему уровню спортивных нагрузок.

Травмы сухожилий малоберцовых мышц часто сопровождаются такими осложнениями как теносиновит, (частичный) разрыв и стенозирующий тендинит одного или обоих сухожилий. Теносиновиты, вызванные ревматоидными заболеваниями, и остеофиты тоже могут становиться источником боли в задне-наружном отделе голеностопного сустава. Послеоперационный или посттравматический рубцово-спаечный процесс, деформация после перелома задней поверхности малоберцовой кости (т. е. той поверхности, вдоль которой скользят сухожилия) также могут привести к патологии со стороны сухожилий.

Диагностика патологии сухожилий у пациентов с болью в наружном отделе голеностопного сустава достаточно непроста. В большинстве случаев для подтверждения диагноза могут быть информативны дополнительные методы исследования – МРТ и УЗИ.

В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным при таких состояниях как теносиновит, частичный разрыв сухожилия, тендинит и тендинопатия сухожилий малоберцовых мышц, может быть показана операция.

Ранее выполнялись только открытые вмешательства. В послеоперационном периоде после них нередко требуется гипсовая иммобилизация, целью которой является профилактика тугоподвижности в голеностопе и создание условий для заживления раны.

В настоящее время благодаря совершенствованию оборудования и разработке новых микроинструментов появилась возможность выполнять подобные операции эндоскопически. Такие вмешательства в этом отношении обладают рядом преимуществ: они лучше переносятся пациентами, характеризуются менее выраженным послеоперационным болевым синдромом, обеспечивают возможность раннего функционального лечения и наблюдения за пациентом в амбулаторных условиях.

Малоинвазивная эндоскопическая операция на сухожилиях называется тендоскопия. Выполняется через два прокола кожи, в один из которых вводится эндоскоп, соединенный с видеокамерой, а в другой – микроинструменты, позволяющие производить различные манипуляции с сухожилиями.

Во время вмешательства можно не только диагностировать проблему, но и с помощью специальных инструментов ее устранить. Операция выполняется амбулаторно, в условиях общей, регионарной или местной анестезии.

Читайте также: