Показания для панладьевидного артродеза при болезни Мюллера-Вайсса

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Следующие достоинства и недостатки существуют при отдельных видах артродезов:

высокие показатели успеха от 80% до 100%;
возможность устранения существующих инфекций с хорошими результатами;
возможность выполнения комбинированного артродеза совместно с пластинчатым остеосинтезом;
возможность применения при больших костных дефектах;
возможность применения при плохом состоянии мягких тканей;
пациенты сообщают о низком уровне послеоперационной боли.

часто выполняется в рамках двухэтапной операции;
возможны перипротезные переломы;
возможность развития интрамедуллярной инфекции.

Внешний фиксатор:

высокая вероятность успеха при использовании фиксатора Илизарова;
может применяться при сильно вирулентных возбудителях инфекций (редко встречающееся распространение возбудителей инфекции в костномозговую (медуллярную) полость);
возможность отстранения в случае неуспеха или исключения остальных методов.

возможность развития осложнений: инфекция стержня/штифта, повреждение стержня/штифта, ослабление стержня/штифта;
развитие псевдоартроза (образование ложного сустава), низкие показатели успеха;
более низкий уровень ощущения комфорта для пациента после операции;
сложная хирургическая техника с фиксатором Илизарова или гибридным фиксатором.

Пластинчатый остеосинтез:

сравнительно простая хирургическая техника;
в меньшей степени зависит от компетентности пользователя.

низкие показатели успеха;
значительная травма мягких тканей при выполнении операции.

Реабилитация после артродеза

Операции артродеза сложные и травматичные. За неделю до вмешательства рекомендуется прекратить прием всех препаратов, сделать анализы, проверить сосуды, проконсультироваться с кардиологом. Операция длится от 3-х до 5 часов под общим наркозом. Разрушенный сустав удаляется, поверхность очищается, кости соединяются друг с другом, устанавливается надколенник, накладывается гипс после сшивания мягких тканей. Голень обычно оставляют слегка согнутой, чтобы пациенту было удобно передвигаться. Гипс, который накладывается после операции, иногда приходится носить до 4-х месяцев, а в некоторых случаях еще дольше. Реабилитационный период длительный и мучительный. Он состоит из нескольких периодов.

Ранний реабилитационный период самый тяжелый и болезненный. Пациенту предписан постельный режим, в это время назначаются обезболивающие средства и при необходимости антибактериальные. Затем пациенту приходится разрабатывать ногу, укреплять мышцы упорно и терпеливо. Сначала надо щадить прооперированную ногу и не наступать на нее. В первое время больные используют костыли и другие специализированные приспособления. В этот период важна лечебная физкультура в виде пассивной механотерапии. Через 10-14 дней можно приступать к активным движениям. После снятия через несколько месяцев гипсовой повязки делается рентген-контроль, если есть положительная динамика, то накладывается опять повязка минимум на 2-3 месяца.

В позднем восстановительном периоде большую пользу приносят сеансы физиотерапии:

Обязательно назначаются массаж и лечебная физкультура. Продуманная реабилитация облегчает и ускоряет образование костной мозоли. Конечно, в дальнейшем сустав станет неподвижен, жизнь уже не будет прежней, но нестерпимая боль не будет мучать больного. В это время особенно пациент нуждается в заботе родных и близких. Пациент адаптируется к новой ситуации и учится обслуживать себя сам. Для многих больных это требует колоссальных усилий и терпения. С помощью родственников восстановление может пройти менее болезненно и более щадяще.

Заключение

Артродез позволяет вернуть конечности опорную функцию, но сустав останется неподвижным навсегда, операция часто заканчивается инвалидностью. Это последнее оперативное мероприятие, к нему прибегают в крайних случаях, когда другие возможности лечения безуспешно исчерпаны. Выполнение атродеза является методом выбора лечения при плохом состоянии костных и мягких тканей и при повреждённом разгибательном аппарате. Другим показанием являются пациенты со множественными факторами риска для реинфекции протезов и с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. После постановки артродеза человек должен пользоваться вспомогательными средствами для ходьбы. По данным некоторых исследований при артродезе, несмотря на ограниченную подвижность коленного сустава, обнаруживается более высокое общее качество жизни, поэтому при своевременном принятии решения об артродезе прогноз будет благоприятным.

Решение о том, насколько целесообразен артродез, может принять только специалист (обычно совместно с коллегами).

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

Показания для панладьевидного артродеза при болезни Мюллера-Вайсса

а) Показания:
- Крайняя стадия болезни Мюллера-Вайсса (рис. 1), характеризующаяся:
• Клинически выраженными дегенеративными изменениями
• Прогрессирующей дестабилизацией стопы
- Вторичная перитаранная боль и боль в среднем отделе стопы, связанная с дестабилизацией таранной кости
- Утрата нейтрального положения стопы, которую нельзя компенсировать модификацией используемой обуви

Рисунок 1

Ошибки при выборе показаний:
• Нейроартропатия Шарко
• Артродез таранно-ладьевидного сустава в неправильном положении

Спорные моменты:
• Залогом успешного результата операции, т.е. формирования опорной и стабильной стопы, являются:
• Оптимальное позиционирование таранной кости относительно пяточной, т.е. коррекции варусной установки заднего отдела стопы
• Восстановление положения таранно-ладьевидного сустава в сагиттальной и горизонтальной плоскостях и тем самым - восстановление анатомии ладьевидно-клиновидных и предплюсне-плюсневых суставов
• В большинстве случаев для этого достаточно изолированного таранно-ладьевидного артродеза

б) Обследование и лучевая диагностика:

1. Клиническое обследование:
- Тщательный и полноценный сбор анамнеза и жалоб пациента::
• Проблемы в повседневной жизни и при занятиях спортом
• Боль
• Эффективность ранее проводимых консервативных мероприятий
- Тщательное клиническое обследование:
• Ось заднего Отдела стопы в положении стоя (осмотр сзади, рис. 2, А)
• Ось голеностопного сустава, среднего огдела стопы и переднего отдела стопы (осмотр спереди, рис. 2, Б)
• Болезненный псевдсэкзсстоз на тыльно-латеральной поверхности шопарова сустава
• Объем движений в голеностопном и подтаранном суставах (оценивается в положении сидя)
• Стабильность голеностопного сусава (оценивается в положении сидя со свободно свешенной стопой)
• Выраженность болевых ощущений по визуально-аналоговой шкале от 0 до 10
- Боль обычно локализуется в области наружной части ладьевидной кости (псевдоэкзостоз)
- Перитаранные движения:
• Эверсия/пронация обычно ограничена
• Инверсия/супинация обычно сохранена

Рисунок 2 Рисунок 3 Рисунок 4 Рисунок 5

2. Лучевая диагностика:
- Рентгенограммы обеих стоп и голеностопных суставов в положении стоя в прямой, боковой и осевой проекциях, по которым оцениваются следующие параметры:
• Конфигурация и целостность подтаранного и таранно-ладьевидного суставов
• Коллапс латеральной части ладьевидной кости и наклон остальной ее части медиально (рис. 3)
• Угловая девиация таранной кости во всех горизонтальных плоскостях (например, наружная ротация)
• Наличие дегенеративных изменений голеностопного и подтаранного суставов
- Компьютерная томография, по возможности с нагрузкой, назначается для:
• Оценки конфигурации голеностопного, подтаранного и таранно-ладьевидного с суставов
• Оценки коллапса, дегенеративных изменений и фрагментации латеральной части ладьевидной кости
• Диагностики других костных изменений (рис. 4):
- Магнитно-резонансная томография может назначаться с целью:
• Определения активности аваскулярного некроза латеральной части ладьевидной кости, например, путем оценки наличия и выраженности перифокального отека
• Оценки состояния окружающих мягких тканей:
- Однофотонная эмиссионная компьютерная томография в сочетании с радиоизотопным сканированием может назначаться для:
• Визуализации морфологических изменений и оценки активности процесса в области этих изменений (рис. 5)

в) Варианты лечения:
- Изолированный таранно-ладьевидный артродез
- Трехсуставной артродез
- Расширенный трехсуставной артродез, включающий ладьевидно-клиновидные суставы

г) Хирургическая анатомия:
- При использовании медиального и тыльно-латерального доступов необходимо защитить следующие анатомические структуры:
• Сухожилие задней большеберцовой мышцы, проходящее над медиальным отделом таранно-ладьевидного сустава до своего прикрепления к бугристости ладьевидной кости
• Сухожилие передней большеберцовой мышцы, расположенное над дорзомедиальной частью таранно-ладьевидного сустава и прикрепляющееся к медиальной клиновидной кости
• Сухожилия разгибателей, идущие над тыльной поверхностью таранно-ладьевидного сустава к первому и остальным пальцам стопы
• Сосудисто-нервный пучок, следующий между сухожилием длинного разгибателя первого пальца и сухожилиями длинного общего разгибателя пальцев
- Особенности костной анатомии:
• Ладьевидная кость образует с таранной костью шаровидный сустав, отличающийся высокой конгруэнтностью суставных поверхностей
• При болезни Мюллера-Вайсса наступают типичные структурные изменения в виде медиального наклона ладьевидной кости, приводящего к ее подвывиху относительно головки таранной кости
• Латеральная часть ладьевидной кости может фрагментироваться, что приводит к формированию псевдоэкзостоза на тыльно-латеральной поверхности стопы
- Особенности строения связочного аппарата:
• Таранно-ладьевидная связка располагается на тыле сустава и следует в косом направлении от головки таранной кости к ладьевидной кости. На последних стадиях болезни Мюллера-Вайсса она обычно отделяется от ладьевидной кости в связи с фрагментацией последней
• Раздвоенная связка начинается на тыльной поверхности переднего отростка пяточной кости и прикрепляется к наружной поверхности ладьевидной кости. На последних стадиях болезни Мюллера-Вайсса она также обычно отделяется от ладьевидной кости в связи с фрагментацией последней

а) Положение пациента:
- Пациент укладывается в положение на спине с валиком под тазобедренным суставом на стороне операции
- На бедро накладывается турникет

б) Техника операции:

Рисунок 4

1 этап:
- Операция выполняется в условиях общей анестезии и регионарного подколенного блока
- На протяжении всей операции используется С-дуга
- Очень эффективно использование налобной лупы
- Разморозьте свежезамороженный трикортикальный костный аллотрансплантат
- Выполните тыльный доступ к таранно-ладьевидному и ладьевидно-клиновидным суставам (рис. 4)
- Выделите и защитите ветви поверхностного малоберцового нерва
- Доступ к суставам осуществляется между сухожилиями передней большеберцовой мышцы и длинного разгибателя первого пальца. Кожный разрез должен быть достаточно протяженным, чтобы обеспечивать доступ к дистальной части шейки таранной кости и межклиновидному суставу между первой и второй клиновидными костями. Глубокий малоберцовый нерв и тыльная артерия стопы отводятся латерально
- Флюороскопический контроль ладьевидной кости с введенной в ее тело спицей Киршнера поможет более точно локализовать интересующие суставы

2 этап:
- Все заинтересованные суставы, в т.ч. ладьевидно-клиновидные и таранно-ладьевидный, обрабатываются для артродезирования
- Суставной хрящ полностью удаляется с помощью костной ложки. С помощью низкоскоростного бора при постоянном орошении холодной водой до кровоточивости обрабатывается субхондральная кость. Альтернативой бору является тонкое сверло, с помощью которого формируются множественные перфорации суставных поверхностей
- Небольшие некротизированные фрагменты ладьевидной кости можно удалить, однако при аккуратном дебридменте большую часть тела ладьевидной кости обычно удается сохранить, даже если оно фрагментировано

Рисунок 5

3 этап:
- С помощью сагиттальной пилы при постоянном орошении холодной водой формируется паз для костного трансплантата (рис. 5)
- Любая имеющаяся деформация должна быть устранена, а длина медиальной колонны сохранена
- Формируемый паз должен иметь ширину, достаточную для того, чтобы вместить трикортикальный костный трансплантат
- Паз должен на 0,5 см заходить в головку таранной кости и на 0,5 см в первый межклиновидный сустав
- В глубину паз должен достигать подошвенной поверхности ладьевидной кости, при этом ее подошвенная кортикальная пластинка должна оставаться интактной

Нюансы 3 этапа операции:
• Подумайте о такой операции, как таранно-клиновидный артродез. Фрагментированная ладьевидная кость в таком случае выступает как промежуточный трансплантат, а длина медиальной колонны определяется длиной аллотрансплантата

Спорные моменты 3 этапа операции:
• Возможно использование аутотрансплантата из гребня подвздошной кости, однако преимуществ его перед свежезамороженным аллотрансплантатом не выявлено
• В данной методике описывается использование свежезамороженного трансплантата из гребня подвздошной кости, однако возможны и другие варианты

Рисунок 6 Рисунок 7 Рисунок 8 Рисунок 9

4 этап:
- Ширину свежезамороженного трансплантата можно уменьшить с помощью Сагиттальной пилы, опять же при постоянном орошении холодной водой. Стенки трансплантата для стимуляции прорастания сюда костной ткани перфорируются сверлом (рис. 6)
- Другим вариантом может быть рассечение трансплантата на две части и установка его спонгиозными поверхностями наружу (рис. 7)
- С помощью молотка и импактора установите трансплантат в подготовленный для него паз (рис. 8)
- Выполните забор аутотрансплантата из проксимальной части большеберцовой, кости пациента
- Полученную губчатую костную крошку уложите вокруг аллотрансплантата и заполните его внутренние и наружные отделы таранно-ладьевидного и ладьевидно-клиновидных суставов (рис. 9)

Нюансы 4 этапа операции:
• Трансплантат из гребня подвздошной кости должен иметь достаточную длину и устанавливаться в подготовленный для него паз пресс-фит
• Коррекция имеющейся деформации и сохранение длины медиальной колонны стопы обязательны
• При установке трансплантата старайтесь сохранить достигнутую коррекцию

Ошибки 4 этапа операции:
• Укорочение медиальной колонны
• Недостаточность или отсутствие коррекции сагиттального коллапса медиальной колонны

Рисунок 10

5 этап:
- Существует несколько вариантов фиксации трансплантата. Несколько 4,0 мм винтов, проведенных в поперечном направлении, позволят сжать трансплантат между медиальной и латеральной порциями ладьевидной кости и послужат профилактикой продольного расщепления трансплантата. Если ладьевидная кость уже расколота, винты обеспечат ригидную фиксацию ее латеральной и медиальной порций
- Со стороны медиальной клиновидной кости в таранную кость вводится длинный канюлированный винт, обеспечивающий значительную стабильность и компрессию (рис. 10)
- Еще одним вариантом фиксации является использование нескольких небольших винтов и/или пластин. Тыльные пластинки, однако, будут ощущаться под кожей и после формирования костного блока нуждаются в удалении

Нюансы 5 этапа операции:
- При введении винтов удерживайте стопу в положении коррекции. Для сохранения достигнутого положения возможна временная фиксация спицами
- Не выполняйте компрессию во время введения винтов. Длина медиальной колонны должна быть сохранена

а) Положение пациента:
- Таранно-ладьевидный артродез выполняется в положении на спине
- На верхнюю треть бедра накладывается турникет
- Также обрабатывается и отграничивается стерильным бельем на случай необходимости гребень подвздошной кости

Нюансы укладки пациента:
• Использование рентген-прозрачного операционного стола упростит интраоперационный флюороскопический контроль
• Голень оставляется свободной, чтобы стопе во время операции можно было придавать любое требуемое положение

Рисунок 6

б) Порты и доступы:
- Первым этапом выполняется медиальный доступ к таранно-ладьевидному суставу:
• Разрез длиной 4-6 см выполняется примерно на 1 см к тылу и параллельно сухожилию задней большеберцовой мышцы
• Капсульная часть сухожилия мобилизуется и выполняется артротомия (рис. 6)
- Вторым этапом выполняется дорзолатеральный доступ к таранно-ладьевидному суставу:
• Над головкой таранной кости выполнятся разрез кожи длиной 3-4 см
• Мягкие ткани аккуратно мобилизуются кнаружи от сухожилия длинного разгибателя пятого пальца
• Обнажается латеральная часть ладьевидной кости и ее фрагментированный участок
• Артротомия латерального отдела таранно-ладьевидного сустава (рис. 6, А)

Спорные моменты:
• Возможна артротомия таранно-ладьевидного сустава с использованием одного доступа, однако дебридмент и фиксация наружного отдела сустава в таком случае потребует сильной ретракции мягкотканных структур

в) Техника операции:

Рисунок 7

1 этап: дебридмент медиального отдела таранно-ладьевидного сустава:
- Одна 2,5-мм спица Киршнера вводится медиально в головку таранной кости, а вторая — в ладьевидную кость с учетом расхождения, соответствующего степени углового наклона ладьевидной кости
- С помощью этих спиц и дистрактора Хинтерманна сустав растягивается и одновременно корригируется наклон ладьевидной кости (рис. 7, А)
- Суставные поверхности таранной и ладьевидной костей с помощью долота и ложки освобождаются от суставного хряща (рис. 7, Б-В)
- Суставные поверхности костей перфорируются небольшим долотом или 2,5-мм сверлом для формирования хорошо кровоточащей поверхности (рис. 7, Г)

Нюансы 1 этапа операции:
• Контрактура сухожилия задней большеберцовой мышцы обычно преодолевается с помощью дистрактора Хинтерманна, поэтому отдельный его релиз не нужен

Инструментарий и импланты 1 этапа операции:
• Острое долото
• Костная ложка

Рисунок 8

2 этап: дебридмент латерального отдела таранно-ладьевидного сустава:
- В случае фрагментации латеральной части ладьевидной кости костные фрагменты со стороны тыльной поверхности удаляются
- Нижний основной фрагмент оставляется
- При дистракции медиального отдела таранно-ладьевидного сустава латерально в головку таранной кости вводится 2,5-мм спица, вторая спица вводится параллельно первой в ладьевидную кость
- С помощью второго дистрактора Хинтерманна выполняется дистракция сустава (рис. 8, А)
- Суставные поверхности таранной и ладьевидной кости с помощью долота и ложки освобождаются от суставного хряща (рис. 8, Б)
- Суставные поверхности костей перфорируются небольшим долотом или 2,5-мм сверлом для формирования хорошо кровоточащей поверхности (рис. 8, В)

Нюансы 2 этапа операции:
• Нередко латеральный отдел сустава удается нормально растянуть только за счет дистракции с медиальной стороны, поэтому дополнительная его дистракция не требуется

Рисунок 9 Рисунок 10 Рисунок 11 Рисунок 12 Рисунок 13 Рисунок 14 Рисунок 15

3 этап: репозиция ладьевидной кости относительно таранной и внутренняя фиксация:
- При максимальной дистракции с внутренней стороны ладьевидная кость вручную максимально удавливается в латеральном направлении (рис. 9)
- При этом маневре дополнительно можно воспользоваться репозиционным зажимом, одна бранша которого устанавливается на медиальную поверхность ладьевидной кости, а другая — на латеральную часть головки таранной кости, либо компрессирующим зажимом, фиксированным к спицам с латеральной стороны сустава (рис. 10)
- По достижении удовлетворительного положения ладьевидной кости выполняется предварительная ее фиксация спицей
- Пластинка Uni-CP (Integra, Plainsboro, NJ, USA) сначала фиксируется винтом к латеральной части ладьевидной кости, а затем вторым винтом — к латеральной поверхности головки таранной кости (рис. 11)
- С помощью специального зажима выполняется компрессия (рис. 12)
- При удалении медиального дистрактора и всех трансфиксирующих спиц в медиальном отделе таранно-ладьевидного сустава происходит компрессия за счет тяги сухожилия задней большеберцовой мышцы. Можно добиться компрессии и с помощью компрессирующего зажима, фиксируемого к спицам (рис. 13)
- Оставшиеся 2,5-мм спицы используются как джойстики для коррекции положения переднего отдела стопы во фронтальной плоскости с тем, чтоб добиться, например, строго нейтрального его положения
- Со стороны медиально-подошвенной поверхности ладьевидной кости в головку таранной кости вводится 1,6-мм спица (рис. 14), а по ней—5,5-мм канюлированный винт (рис. 15)
- Точно так же более дорзально и латерально вводится второй винт

Нюансы 3 этапа операции:
• Во время репозиции головка таранной кости ротируется медиально, а ладьевидная кость возвращается в нормальное положение относительно головки таранной кости, пяточная кость-при этом, принимает нейтральное или несколько вальгусное положение
• Для заполнения возможных костных дефектов в зоне артродеза можно использовать костный матрикс

Ошибки 3 этапа операции:
• Недостаточная репозиция таранно-ладьевидного сустава приведет к сохранению патологической установки стопы, например, варусной установки заднего отдела и отведения переднего отдела

Инструментарий и импланты 3 этапа операции:
• С-дуга

Спорные моменты 3 этапа операции:
• Некоторые авторы рекомендуют одновременно выполнять артродез ладьевидно-клиновидных суставов и подтаранного сустава, однако, согласно нашему опыту, адекватная репозиция таранно-ладьевидного сустава позволяет добиться репозиции и в этих суставах, которые в результате будут нормально функционировать. Мы на самом деле ни разу не отмечали дегенеративных изменений в этих суставах, которые бы потребовали последующего лечения

Рисунок 16

4 этап: закрытие раны:
- Раны последовательно ушиваются, кожа ушивается отдельными узловыми швами с использованием шовного материала 3-0 (рис. 16):
• Ушитая рана закрывается компрессирующей повязкой
• Стопа фиксируется в нейтральном положении

Спорные моменты 4 этапа операции:
• Мы не используем дренажи во избежание удаления из зоны артродеза продуктов крови и пластического материала

Артродез коленного сустава

Сегодня всё чаще к врачам обращаются пациенты с заболеванием суставов, поэтому ортопедия развивается стремительными темпами. В современной медицине для сохранения функции опорно-двигательного аппарата применяют самые разнообразные методики. На начальных этапах болезни – это консервативная терапия (ЛФК, физиотерапия, лекарства), в запущенных состояниях – операции. Отличные результаты показывает эндопротезирование, но показания к нему ограничены. При плохом состоянии мягких и костных тканей и поврежденном разгибательном аппарате коленного сустава, подходящим методом лечения - с высокими показателями успеха - является выполнение артродеза.

Что такое артродез?

Артродез – это операция по искусственному обездвиживанию патологического сустава, позволяющая функционировать ноге в качестве опоры. Данное вмешательство обычно приводит к инвалидности, но избавляет человека от мучительной боли. Сустав закрепляется в оптимальном для человека положении, то есть с ним пациент может передвигаться, отдыхать, работать, но при этом надо будет использовать приспособительные средства, так как подвижность в сочленении будет полностью утрачена.

Когда врачи останавливаются на этой методике?

Если лечение сустава по данной технологии протекает нормально без осложнений, может быть достигнута стабильность коленного сустава и возможность его полной нагрузки, что позволяет пациентам иметь удовлетворительное общее качество жизни. Кроме того, результаты последних исследований показывают, что с помощью этого метода можно бороться со смешанными инфекциями или инфекциями, обусловленными высоковирулентными микроорганизмами, когда другие оперативные технологии терпят неудачу.

Артродез хорошо себя зарекомендовал у пациентов со множественными факторами риска для реинфекции протезов и, в то же время, с более низкими функциональными требованиями к коленному суставу. Эта единственная эффективная помощь, когда можно спасти сустав хотя бы в качестве опоры тела.

Показания к артродезу

Показания к данной методике – практически все болезни сустава, когда его поверхность разрушена и любое движение доставляет боль.

Деформирующий артрит в тяжелой степени
Патологические изменения в костях в связи с дегенеративным артрозом.
Изменения в суставе в связи полиомиелитом
Выраженные контрактуры сустава
Гипермобильность сустава и его разболтанность в связи с атрофией связочного и мышечного аппарата.
Пациент не может двигаться
Поражение сустава в связи с туберкулезом
Ложный сустав, возникший после перелома

Противопоказания к артродезу

Данная технология имеет определенные противопоказания и ограничения.

Возрастные ограничения. Ее не рекомендуют детям младше 12 лет и взрослым старше 60. В первом случае – в связи с усиленным ростом костей и еще не сформированным скелетом, во втором – с высоким риском послеоперационных осложнений.
Свищи в связи с гнойными процессами, протекающими в суставе.
Общее тяжелое состояние пациента
Истощение
Болезни сердца и сосудов в стадии декомпенсации.

Преимущества артродеза

Преимуществом артродеза является возможность его использования при плохой основе имплантатов (плохое состояние костей), плохого состояния мягких тканей и дефектного разгибательного аппарата. Может быть достигнута стабильная ось нижней конечности, которая, в большинстве случаев, может полностью нагружаться. При неосложненном курсе лечения, большая доля пациентов (85%) после выполнения артродеза являются удовлетворенными их состоянием. Часто при замене протеза и неоднократном выполнении дебридмента (удаления омертвевших/некротизированных тканей), не поддающаяся овладению смешанная инфекция также может быть взята под контроль с помощью этого метода.

В исследованиях отмечается, что пациенты со стабильным и безболезненным артродезом имеют функциональные результаты не хуже результатов, показанных у пациентов, которые имеют тотальный эндопротез (ссылка на статью_110918_Эндопротез коленного сустава). В свою очередь, по данным других исследований выявлены хотя и несколько более плохие, но все же достаточно удовлетворительные функциональные результаты после выполнения артродеза, но в то же время, наблюдается более высокий уровень боли, чем после имплантации ревизионного протеза. Помимо хороших клинико-функциональных результатов, артродез предлагает возможность поддерживать нижнюю конечность в способном к нагрузке состоянии в течение более длительного периода времени.

Минусы артродеза

Пациент должен быть проинформирован до операции о том, что реконверсия артродеза в тотальный эндопротез связана с высокими показателями осложнений, а во многих случаях вообще невозможна. После операции большинство пациентов нуждаются в вспомогательных средствах для ходьбы. Количество таких пациентов по данным клинических исследований составляет 76,2%. У некоторых из них наблюдалась хромота вследствие укорочения конечности, а у других - были трудности при подъёме по лестнице и более высокие энергозатраты во время ходьбы. Врачи при более короткой - приблизительно на 2-2,5 см - ноге, на которой был выполнен артродез, рекомендуют увеличение подошвы обуви.

Опрос и осмотр пациента перед вмешательством

Перед выполнением артродеза выясняют следующие вопросы:

дата имплантации;
период между последним событием (либо инфекцией, либо ревизионным протезированием) и выполнением артродеза;
физическая выносливость/работоспособность (полная нагрузка, частичная нагрузка, нагрузка от пятки к пальцам, никакой нагрузки);
подвижность при протезировании (нейтрально-нулевой метод);
тип помощи при передвижении (инвалидная коляска, колёсные ходунки, костыли с опорой под локоть, нет);
количество костылей с опорой под локоть (один или два);
продолжительность использования вспомогательных средств при передвижении (постоянно или временно);
ношение ортеза.

После тщательного обследования пациента и сбора анамнеза, учитывая возраст пациента, его мотивацию, цель операции, возможные риски, выбирают тип артродеза (гибридный фиксатор, пластинчатый остеосинтез, внешний фиксатор с винтами / без винтов, с помощью артродезного гвоздя или связанных модульных стержней).

Читайте также: