Показания для витрэктомии при увеите. Рекомендации

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Актуальность.
Хронические увеиты входят в число основных причин инвалидности и слепоты в структуре глазной патологии. Проблема обусловлена тяжестью инфекционных процессов, преимущественно аутоиммунного генеза, приводящих к потере зрительных функций, вплоть до потери глаза как органа. Распространенность увеитов составляет 15-38 случаев на 100000 человек. Удельный вес увеитов в структуре глазной патологии достигает 5-15% у взрослых, 5-12% у детей, причем у более чем половины больных увеиты принимают хроническое рецидивирующее течение, чем и обусловлены трудности терапии заболевания.
Несмотря на применение многочисленных лекарственных препаратов для лечения хронических увеитов, стабилизация вялотекущих форм заболевания остается трудноразрешимой задачей. Сегодня широко распространены консервативная терапия с применением кортикостероидов и цитостатиков, хирургическое лечение с интравитреальным введением (ИВВ) антибактериальных препаратов, кеналога, аутолимфособции, криокоагуляции, лазеркоагуляции сетчатки, а также экстракорпоральные методы - гемасорбция, плазмоферез, квантовая аутогемотерапия.
Все вышеперечисленные методы объединяет попытка воздействовать на патологические звенья процессов, происходящих во внутренних оболочках глаза. Трудности лечения, прежде всего, определяются анатомическим строением глазного яблока, представляющего собой замкнутую полость, где обменные процессы происходят достаточно медленно, а гематоофтальмический барьер затрудняет проникновение лекарственных препаратов. При этом дренажная функция в полости стекловидного тела практически не осуществляется.
Клиническая эффективность удаления витреума несомненна, так как удаляется очаг воспалительного инфильтрата, который представляет собой патологически измененное стекловидное тело. Также очевидно, что независимо от этиологии возбудителя первичного увеита, хроническая форма заболевания предполагает наличие уже второстепенного аутоиммунного неспецифического процесса, то есть развивается пролиферативная витреоретинопатия, которая с каждым рецидивом приводит к более грубым, дегенеративно-деструктивным и пролиферативным изменениям в сетчатке и хориоидее.
Цель данного клинического исследования - анализ зрительных функций и стабилизации процесса при проведении ранней профилактической витрэктомии у пациентов с хроническими неспецифическими увеитами.
Материал и методы. Нами было прооперировано 12 пациентов (8 женщин и 4 мужчин) с диагнозом хронический периферический увеит, из них у 3 имелась артифакия. Возраст больных колебался от 19 до 43 лет, при этом характер заболевания носил рецидивирующий характер, т. е. в анамнезе имелись манифестации от 1 до 3 в течение года. Все проводимые консервативные мероприятия оказывались малоэффективными и не влияли на продолжительность ремиссии.
В комплекс дооперационного офтальмологического обследования входили визометрия, авторефрактометрия, пневмотонометрия, исследование поля зрения, КЧСМ, биомикроскопия с фундус-линзами, прямая и обратная бинокулярная офтальмоскопия, УЗИ глаз (A-scan, B-scan). На B-scan у всех пациентов обнаруживалась выраженная деструкция стекловидного тела в виде мелкодисперсных помутнений и пленчатых структур в средних и задних отделах стекловидного тела, частичная или полная ЗОСТ. Офтальмологически у всех пациентов обнаруживались белые или серовато-белые дистрофические очаги в парамакулярной зоне в сочетании с мелкими очагами в зоне средней периферии.
Всем пациентам в обязательном порядке дополнительно проводили серологическое обследование крови и ПЦР на основные виды инфекций, вызывающих увеит (токсоплазмоз, бруцеллез, цитомегаловирус, ВИЧ-инфекцию, туберкулез). У восьми пациентов (66,6%) были обнаружены высокие титры Ig G, у четырех (33,3) никаких специфических маркеров выявлено не было, поэтому мы отнесли данную патологию к гранулематозным неспецифическим увеитам.
Операция субтотальная витрэктомия проводилась всем пациентам по усовершенствованной методике. Путем интраоперационного введения в полость СТ кеналога прокрашивали СТ, его базис, пролиферативные тяжи. При проведении витрэктомии особое внимание уделяли максимально полному удалению ЗГМ и базиса СТ с активным использованием склерокомпрессии.
Следует отметить, что в предоперационную подготовку 10 больных (на В-scan обнаруживалась частичная ЗОСТ) входила интравитреальная инъекция гемазы (1000 МЕ) с целью индукции задней отслойки стекловидного тела (ЗОСТ), что значительно облегчало проведение витрэктомии и минимизировало операционный риск.
Операция завершалась заполнением полости стекловидного тела изотоническим раствором.
Результаты. Интра- и послеоперационных осложнений не наблюдалось. Зрительные функции до операции составляли от 0,02 до 0,3, после операции отмечалось достоверное повышение функций на 0,1-0,3. В послеоперационном периоде всем пациентам в сроки от 7, 14 суток, а также через 1 и 3 месяца проводились стандартные офтальмологические обследования.
Рецидивов заболевания не отмечено. Срок наблюдения составил 2 года.
Выводы.
Таким образом, можно предположить, что раннее хирургическое лечение пациентов с хроническими неспецифическими увеитами, устойчивыми к стероидной и антибактериальной терапии, позволяет стабилизировать период ремиссии рецидивирующих форм увеитов, избежать грубых дегенеративно-деструктивных и проли-феративных изменений в сетчатке и хориоидее.
Это в свою очередь позволит избежать увеальной вторичной отслойки сетчатки, и является предпочтительной альтернативой другим методам лечения. Кроме того, удаление патологически измененного стекловидного тела с одновременным его замещением направлено как на восстановление прозрачности оптических сред, так и на профилактику разрастания соединительнотканных элементов, вызывающих повреждение внутренних оболочек глаза.

Показания для витрэктомии при увеите. Рекомендации

Витрэктомия при кератопластике на афакичных глазах, увеите. Особенности

Успешное выполнение кератопластики на афакичных глазах может оказаться под угрозой при наличии контакта эндотелия роговицы и СТ, радужной оболочки и зоны контакта донорского эндотелия и собственного эндотелия пациента, а также зрачкового блока. В таких случаях можно выполнить переднюю открытую витрэктомию без инфузии.

Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать движений витреотома кзади во время операции и предотвратить возникновение витреоретинальных тракций и подсасывания воздуха. Глубина камеры достигается нажатием на среднюю часть радужки небольшим шпателем, введенным через отверстие в плоской части цилиарного тела, что позволяет получить необходимый результат манипуляции без установки инструментов в углу передней камеры.

Макрофаги, находящиеся внутри хрусталиковых масс и закупоривающие трабекулярную сеть, лучше всего удалять с помощью витрэктомии. Осторожно проводимая аспирация с помощью небольшой канюли с тупым кончиком вблизи трабекулярной сети повышает эффективность их удаления. Также, соблюдая осторожность, можно осуществлять ирригацию в угол передней камеры.
Часто периферическая часть основания стекловидного тела охватывает хрусталик, обычно снизу, его следует также очень осторожно удалять, чтобы не допустить возникновения витреоретинальных тракций.

Передняя витрэктомия при увеите

Катаракта, возникающая вследствие тяжелых увеитов, как правило, лучше всего излечивается путем ленсэктомии или витрэктомии через плоскую часть цилиарного тела. Витрэктомия с удалением хрусталика при увеите обычно приводит к сохранению воспалительного процесса в задней капсуле хрусталика, а при наличии КМО к его, хотя и небольшому, увеличению, поэтому данной техники следует избегать.

Хирургическое удаление катаракты без выполнения витрэктомии может привести к формированию зрачковой или ретролентальной мембраны, а также к зрачковому блоку. Не следует «успокаивать» воспалительный процесс путем введения стероидов перед выполнением витрэктомии и ленсэктомии. Витрэктомия снижает, а не увеличивает риск развития воспаления или субатрофии глазного яблока.

Следует избегать контакта инструментов с радужкой и использования ретракторов, чтобы уменьшить воспалительный процесс. Депрессия склеры может быть использована для удаления с помощью пинцета всех периферических хрусталиковых масс, без выполнения иридэктомии. Показаны субконъюнктивальные инъекции стероидов, если у пациента нет аллергической реакции на них. Авторы статьи редко назначают системное лечение стероидами из-за известных побочных эффектов.

Авторы статьи настоятельно рекомендуют хирургам избегать факоэмульсификации при наличии тяжелого увеита. Сохранение капсулы при имплантации ИОЛ приводит к формированию двухкамерного глаза с повышенной способностью удерживать в ви-треальной полости простагландины, комплемент, воспалительные клетки и другие компоненты воспалительного процесса, значительно увеличивая тем самым риск развития КМО.

Капсула хрусталика должна быть удалена после выполнения ленсэктомии с использованием концезахватывающего пинцета, чтобы уменьшить вероятность развития ассоциированных с хрусталиком воспалительных реакций и предотвратить формирование мембран за радужкой, которые повышают риск возникновения гипотонии, фтизиса глазного яблока и витреоретинальных тракций.

Юкстасклеральное введение триамцинолона ацетонида в конце операции позволяет обеспечить максимальную концентрацию препарата в заднем сегменте глаза, а также снизить риск развития стероидной глаукомы по сравнению с субконъюнктивальным или перибульбарным применением стероидов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Витрэктомия

10.10.2017

Содержание:

Витрэктомия представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на удаление стекловидного тела. Оно выглядит как прозрачная гелеобразная субстанция, которая находится в полости глазного яблока. Состоит из 99% воды, содержит также коллагеновые волокна, белки и гиалуроновую кислоту.

Такая операция связана, как правило, не с его изменениями. Она зачастую необходима для получения доступа к заднему сегменту глаза при различных патологических состояниях сетчатки. Впервые это микрохирургическое вмешательство было сделано в 1970 году. Витрэктомия с тех пор претерпела множество изменений, но актуальности своей в современной офтальмохирургии не потеряла.

Существует 2 типа витрэктомии, основанных на хирургическом подходе, используемом для удаления стекловидного тела, а именно передняя и задняя.

Наиболее распространенным методом вмешательства является задняя или pars plana. Эта операция является порой единственным методом вернуть человеку зрение.

Когда показана операция витрэктомия глаза

Микрохирургическое удаление стекловидного тела глаза производится при следующих патологических состояниях:

Пролиферативная диабетическая ретинопатия (в том числе кровоизлияния в стекловидное тело).

Осложненное, тракционное или рецидивное отслоение сетчатки.

Интраокулярное инородное тело.

Смещение искусственного хрусталика после его имплантации по поводу катаракты.

Гигантские ретинальные разрывы.

Возрастная макулярная дегенерация.

Часто витрэктомия выполняется в экстренных клинических ситуациях. Она может быть противопоказана определенной категории пациентов, например, при достоверно известном отсутствии световосприятия или невозможности восстановить зрение. Наличие или подозрение на активную ретинобластому или хориоидальную меланому глаза ставят под сомнение проведение операции ввиду высокого риска диссеминации злокачественной опухоли.

При удалении эпиретинальной мембраны или лечении макулярных разрывов использование лекарственных препаратов из группы системных антикоагулянтов и дезагрегантов (например, аспирина или варфарина) является относительным противопоказанием для проведения операции витрэктомии. Тяжелые системные коагулопатии также требуют пристального внимания со стороны врача, поэтому во время проведения операции витрэктомии необходимо следить за состоянием свертывающей и противосвёртывающей системами, и при необходимости проводить коррекцию.

Технические особенности операции

Витрэктомия является амбулаторным вмешательством, то есть после ее окончания, непродолжительного наблюдения и получения рекомендаций пациент может покинуть клинику. Анестезия, как правило, местная с использованием глазных капель, дополненная внутривенной седацией. Во время вмешательства пациент находится в сознании, но не чувствует боли, может быть легкий дискомфорт. Иногда при операции витрэктомии в качестве анестезиологического пособия используется ретробульбарная блокада.

Во время хирургической операции тщательно контролируются жизненно важные функции, такие как пульс, артериальное давление и ЭКГ.

В области глазного яблока, по-латыни называемой pars plana, производятся микроскопические разрезы и устанавливаются три троакара диаметром 27G. Данные приспособления являются проводниками, по которым внутрь глаза доставляется специальный хирургический инструментарий.

Один из портов используется для инфузионной линии, необходимой для введения специального раствора в полость глаза во время операции. Второй порт при витрэктомии необходим для видеокамеры с осветителем, благодаря которым офтальмохирург может наблюдать за ходом работы на специальном мониторе. Третий троакар используется для витреотома – инструмента, выполняющего основные действия со стекловидным телом. Всех манипуляции на глазу во время выполнения витрэктомии производятся микрохирургом с помощью высокоточного микроскопа.

Хирургический микроскоп, снабженный специальной мощной линзой, обеспечивает четкое и увеличенное изображение внутренней части глаза.

В ходе операции витрэктомии производится аспирация стекловидного тела глаза, а освободившаяся полость заполнятся стерильным силиконовым маслом или особой газовоздушной смесью. Стекловидное тело не возвращается назад, и глаз может нормально функционировать без него.

Если нет отслоения сетчатки, может использоваться воздух или физиологический раствор (который поглощается через пару дней). Однако, если у пациента есть отслойка сетчатки, то для ее тампонады используется либо гексафторид серы (который держится в глазу в течение 10-14 дней), либо в более сложных случаях используется другой газ, например, фторгексан или фторопропан.

Восстановительный период

Продолжительность операции витрэктомии зависит от основного заболевания глаз, наличия сопутствующей офтальмологической патологии и составляет в среднем от 1 до 3 часов. После того, как была проведена витрэктомия, пациент уходит домой с повязкой, которую офтальмолог снимает с глаз при первом послеоперационном визите. Иногда назначают глазные капли с глюкокортикостероидам для минимизации воспалительных изменений, а также локальные антибиотики для редукции риска развития бактериальных осложнений.

Иногда врачи рекомендуют пациентам послеоперационное позиционирование. Это значит, что после того как была закончена операция, пациенту некоторое время придется провести «головой вниз» или лежа на животе. Такое положение способствует прижатию газового пузыря к задней стенке глаза, что препятствует отслоению сетчатки. Определенное положение головы должно удерживаться как минимум 45 минут каждые 60 минут. Эти 15 минут предназначены для приема пищи, посещения комнаты отдыха.

Если при операции витрэктомии полость глаза была заполнена газовоздушной смесью, зрение в раннем послеоперационном периоде будет резко снижено. Об этом врач должен предупредить пациента заранее. Восстановление зрительной функции наблюдается по мере рассасывания газа. Допустимо также двоение в глазах и блики после операции.

В послеоперационном периоде нельзя поднимать тяжести и по возможности избегать психо-эмоциональных нагрузок, так как это может привести к повышению внутриглазного давления и развитию различных осложнений.

Осложнения

Хотя витрэктомия произвела революцию в лечении нарушений заднего сегмента глаза и значительно улучшает зрение у пациентов с заболеваниями сетчатки, требующими хирургического вмешательства, она также связана с сопутствующими заболеваниями и осложнениями.

Витреоретинальная хирургия в Москве

01.11.2021

Витреоретинальная хирургия относится к группе операций, которые производятся внутри глаза, где расположены стекловидное тело (гелеобразная и прозрачная субстанция) и сетчатка (светочувствительная мембрана). Витреоретинальные процедуры выполняются с использованием специальных хирургических инструментов или лазеров. Операции на заднем отрезке глаза показаны при различных офтальмологических проблемах, включая диабетическую ретинопатию, дегенерацию желтого пятна, отслойку сетчатки. Этот вид хирургического лечения в Клинике им. Федорова используется при макулярных отверстиях, ЦМВ ретините, эпиретинальной мембране. Витреоретинальная хирургия применяется при кровоизлиянии в стекловидное тело, вызванном диабетической ретинопатией.

Витреоэктомия.
Эписклеральное пломбирование.

Витреоретинальные операции - это амбулаторные вмешательства, которые не требуют предварительной госпитализации, и большинству пациентов необходимо минимальное время для выздоровления.

Показания для проведения витреоретинальной хирургии расширяются с внедрением новых технологий. Выполнение минимально инвазивных операций имеет много преимуществ, как для хирурга, так и для пациента. Операция обычно длится 20-30 минут, а в некоторых случаях 2-3 часа. Все зависит от сложности патологии и профессионализма врача. Сокращенное время хирургического вмешательства повышает эффективность лечения, а также уменьшает послеоперационные осложнения и травматизацию тканей глаза.

Специфический тип витреоретинальной хирургии глаза, процедура витрэктомии удаляет стекловидное тело, гелеобразное вещество, расположенное посередине глаза. Витрэктомия обычно проводится под местной анестезией, но в зависимости от состояния здоровья пациента, иногда выполняется под общим наркозом.

Во время витрэктомии офтальмохирург вводит в глазное яблоко мелкие инструменты. Хирург разрезает волокна, которые прикрепляют стекловидное тело к сетчатке, затем он его измельчает до состояния эмульсии и высасывает. В ходе операции врач устраняет любые отверстия, слезы сетчатки или пятна, выравнивает области, где произошло отделение сетчатой оболочки, и удаляет стекловидные волокна или рубцовую ткань. Витреоретинальный хирург заполняет полость (тампонирует), где находилось стекловидное тело - газом,0.9% физиологическим раствором или стерильным силиконовым маслом. Эта процедура необходима для восстановления нормального внутриглазного давления.

Показания для проведения витрэктомии

Процедура витрэктомии была разработана в офтальмохирургии для решения ряда проблем, связанных патологией глаз, таких как отслоение сетчатки, макулярное отверстие, эпиретинальная мембрана, пролиферативная витреоретинопатия, эндофтальмит. Она может быть использована для удаления инородного тела. Как правило, витрэктомия показана пациентам страдающим сахарным диабетом. Данная процедура лечит такое грозное осложнение данного заболевания как кровоизлияние в стекловидное тело, тракционную отслойку сетчатки и гемофтальм. Витрэктомия значительно улучшает остроту зрения у этой группы пациентов.

При проведении витреоретинальной хирургии в нашей московской клинике им. Федорова мы применяем новейшие микрохирургические методы, используя три очень маленьких (микроскопических) отверстия по бокам глазного яблока. Эти отверстия позволяют микрохирургическим инструментам получить доступ к внутренней части глазного яблока, чтобы удалить стекловидный гель и, при необходимости, поместить газ или стерильное силиконовое масло. Во время оперативного вмешательства витреоретинальный хирург использует очень маленькие разрезы (0.3-0.5 мм) и специальные инструменты небольшого диаметра - 25G и 27G, что минимизирует травматизацию тканей глаза. В результате малоинвазивной методики проведения витрэктомии пациенты практически не испытывают дискомфорта во время проведения процедуры и очень быстро восстанавливаются после достаточно сложной операции. Клиника им. Федорова имеет современную систему для витрэктомии CONSTELLATION® Vision System, производства американской компании Alcon.

Витэктомия при отслойке сетчатки

Перед операцией пациент проходит стандартное обследование и назначается консультация витреоретинального хирурга. За 2 часа перед оперативным вмешательством человек должен приехать в Клинику.

Витэктомия начинается с оперативного удаления стекловидного тела, вызывающего отслоение сетчатой оболочки, с последующим смещением субретинальной жидкости с помощью тампонады (перфтордекалина или перфторуглерода) и рубцевания сетчатки путем применения лазерной коагуляции или криокоагуляции.

Стекловидное тело витреоретинальным хирургом удаляется внутренне, используя режущий аспирационный инструмент, непосредственно снимающий витреоретинальную тягу.

Затем стекловидное тело заменяется тампонадой. Она удерживает сетчатую оболочку напротив основного эпителия пигмента сетчатки до тех пор, пока вокруг отверстия сетчатки не образуется прочный шрам. Для этой цели выбирается смесь воздуха и газа или тампонада силиконовым маслом.

Закрытию помогает послеоперационное позиционирование, чтобы оптимально поместить пузырь тампонады на разрыв. Газы могут быть короткими (SF 6), средними (C 2 F 6) или длительно действующими (C 3 F 8).

Смесь воздуха и газа обычно вводят внутрь глаза в более простых ситуациях (например, когда отверстие находится в верхней части глазного яблока). Преимущество воздушно-газовой тампонады состоит в том, что она поглощается и, следовательно, не требует удаления. Недостаток заключается в том, что смесь расширяется после операции. В этих случаях возможно резкое изменение внутриглазного давления, поэтому в послеоперационном периоде пациенту нельзя поднимать тяжести и летать на самолете, так как это провоцирует тяжелые осложнения.

Кроме того, смеси воздух / газ приводят к значительному изменению преломления -50 Д. Наиболее часто используемыми газами при витреоретинальной хирургии являются гексафторид серы (SF6), перфторэтан (C2F6), а также перфторпропан (C3F8). Как долго газ остается в глазу, зависит от того, какой вид газа был выбран врачом, в каком количестве он впрыскивается, а также от показателей внутриглазного давления. В среднем они остаются в глазном яблоке в течение 14 дней (SF6) и 2 месяца (C3F8).

В сложных ситуациях в качестве тампонады используется стерильное силиконовое масло. Основное преимущество применения силикона состоит в том, что такая тампонада стабильна, без расширения, в то время как недостатком является необходимость хирургического удаления. Кроме того, этот вид масла у большинства пациентов вызывает изменение рефракции около +6 Д, что очень часто приводит к помутнению зрения.

Операции могут выполняться с пациентом под местной анестезией или общей анестезией, хотя первый способ предпочтительнее. Важно отметить, что закись азота анестезии не используется, так как при тампонаде газово-воздушной смесью внутриглазного давление повышается настолько высоко , что может привести к слепоте.

Послеоперационная реабилитация

Для того, чтобы избежать послеоперационных осложнений пациент должен строго выполнять все рекомендации врача. Через 1-2 часа после оперативного вмешательства он осматривается лечащим врачом или оперирующим офтальмохирургом. Он получает все необходимые рекомендации и только после этого может ехать домой.

Первые несколько недель после оперативного вмешательства пациент обследуется офтальмологом, частота визитов к врачу зависит от сложности патологии результатов хирургического лечения. Самый важный период - первые шесть недель, в течение которых происходит большинство осложнений.

Витрэктомия - сложная хирургическая процедура, которая имеет определенные осложнения. В витреоретинальной хирургии наиболее часто возникающими послеоперационными проблемами являются: повышение внутриглазного давления, повторная отслойка сетчатки, отек роговицы или внутриглазная инфекция.

В послеоперационном периоде пациент должен принимать определенные положения головы для того, чтобы плавающий пузырь или силиконовое масло прижимали сетчатку. Существуют различные позы, и только лечащий врач может сказать какая из них подходит пациенту.

Хотя витэктомия при отслойке сетчатки является объемной операцией, она абсолютно безболезненная для пациента. Он может испытывать легкий дискомфорт в глазах после вмешательства, но это обычно устраняется с помощью простых обезболивающих средств, таких как парацетамол или ибупрофен.

В послеоперационном периоде пациенты немного ограничены в своей деятельности местными симптомами (отек, покраснение, боль в оперированном глазу), ухудшением остроты зрения за счет тампонады и необходимостью использования глазных капель. Назначаются капли с антибиотиком и противовоспалительными препаратами.

Зрение в оперированном глазу обычно у пациента очень размыто в течение первых нескольких недель, но оно постепенно восстанавливается. Окончательное улучшение зрительной функции отмечается через несколько недель или месяцев после вмешательства.

Что такое эмпиретинальная мембрана?

Сетчатка представляет собой тонкий слой чувствительной к свету нейронной ткани, которая плотно прилегает к задней части глаза. Макула является частью сетчатки, которая отвечает за точное детальное центральное зрение. У некоторых людей у макулы развивается рубцовая ткань. Эта рубцовая ткань называется эпиретинальной мембраной. Она стягивает сетчатку и вызывает складки и морщины. Аномальная рубцовая ткань может вызвать размытое зрение, а прямые линии выглядят изогнутыми или волнистыми. При этом заболевании может быть выполнена витрэктомия с удалением аномальной рубцовой ткани.

Что такое макулярное отверстие?

Макулярное отверстие - это заболевание, которое повреждает макулу, центральный участок сетчатки. Этот тип болезни может привести к снижению зрения, что затрудняет чтение и выполнение задач, требующих мелких деталей. Степень снижения зрения зависит от размера поражения и его глубины. Витреоретинальная хирургия с удалением стекловидного тела и вставкой газового пузырька может помочь ткани сетчатки заполнить отсутствующее пространство, что значительно улучшает зрительную функцию глаза.

Витреоретинальная хирургия - это достаточно сложный и одновременно перспективный способ лечения заболеваний сетчатой оболочки глаза и патологии стекловидного тела. В Клинике им. Федорова работают лучшие витреоретинальные хирурги Москвы, которые помогают людям вернуть полноценное зрение.

Естественный хрусталик у взрослого имеет вид двояковыпуклого прозрачного объектива, который расположен непосредственно за зрачком. Основная его биологическая функция заключается в преломлении поступающих световых лучей и их фокусировка на сетчатой оболочке.

Наиболее распространенным типом катаракты является возрастная (старческая) катаракта, которая появляется с 50 лет. Поскольку в настоящее время нет фармакологического лечения этого заболевания, поэтому применяется хирургическое удаление непрозрачного хрусталика и имплантация искусственной внутриглазной линзы (ИОЛ).

Многие даже не знают о ее наличии ввиду нечеткой симптоматики. Умеренное ухудшение остроты зрения пожилые пациенты часто списывают на возрастные процессы.

Самый эффективный метод лечения увеита

25.11.2020

Содержание статьи:

Увеит – общее название воспалительного процесса в сосудистой оболочке глаза. На долю увеитов различной локализации приходится около половины случаев воспаления в глазном яблоке. Разные источники кровоснабжения и иннервации обуславливают несхожие проявления и клиническую картину разных типов увеита.

Наиболее тяжелы проявления при внутриутробном заражении детей: у 70-80% зрение резко снижено и ведет к инвалидизации.

Классификация

Классифицируют увеиты глаза:

a) передние (с поражением радужки – ирит, ресничного тела – циклит, обеих структур – иридоциклит);

b) задние (с поражением сосудистого слоя – хориоидит, при вовлечении сетчатки – хориоретинит, зрительного нерва - нейрохориоретинит);

c) тотальное поражение увеального тракта – панувеит.

2) По особенностям клинического течения:

a) острые – длятся менее 3-х месяцев;

b) хронические – продолжительность случая болезни более 3-х месяцев;

c) хронические рецидивирующие (обострения более 2-х раз – часторецидивирующие).

a) эндогенные. Они занимают около 70% в общей структуре увеитов. Причинам становятся системные заболевания (б-нь Бехтерева, ревматоидный артрит, б-ньБехчета и т.д.), очаги хронической инфекции, аллергии и пр.;

b) экзогенные. Их вызывают бактерии, вирусы, грибки и пр., проникшие во внутриглазную полость при травме, прободении язвы.

Причины увеитов

Возбудитель может проникнуть как извне – при травмах, оперативных вмешательствах, так и изнутри – переносом через сосудистое русло из очагов хронической инфекции (зубы, ротоглотка, туберкулезные и сифилитические очаги).

Второй по частоте встречаемости - увеит на фоне системных заболеваний: ревматоидного артрита, синдрома Рейтера, ревматизма, псориаза и т.д.

Нередко эта патология сопровождает болезни глаз: отслойку ретины, прободную язву роговицы, тяжелые кератиты и склериты, развивается после оперативных вмешательств по поводу катаракты, глаукомы и т.п.

Тяжелым, длительным, рецидивирующим течением отличаются увеиты на фоне сахарного диабета и болезней соединительной ткани.

Симптомы и диагностика

Выраженность и проявление симптомов увеита глаза зависит от его локализации (переднее или заднее), степени патогенности возбудителя и общего состояния организма больного.

Передний увеит в острой форме проявляет себя ярким покраснением, так называемой перикорнеальной инъекцией – венчик гиперемии вокруг роговицы. Возможна смешанная инъекция – тотальное покраснение всего глазного яблока. Нарастает болезненность, затуманивается зрение, глаз слезится, больно смотреть на свет. Врач, осматривая пациента, отмечает сужение зрачка, выпот, клеточную взвесь в переднем отрезке. В большинстве случаев наблюдается офтальмогипертензия.

При подостром течении или обострении хронического увеита глаза симптоматика менее выраженная, сглаженная – отмечается незначительное покраснение глаза, слабая болезненность, плавающие помутнения в поле зрения.

Частые осложнения переднего увеита глаза – спайки зрачкового края радужки с капсулой хрусталика – задние синехии, вторичная глаукома, катаракта, отек макулярной зоны сетчатки.

При локализации преимущественно в задних отделах – заднем увеите глаза – симптоматика включает в себя ухудшение зрения, большое количество плавающих помутнений в поле зрения, меняющих свое расположение при перемене взгляда, искажение формы и размеров предметов.

Осложненния задних форм локализации увеита – отек и недостаток кровоснабжения в центре сетчатки, нарушение кровоснабжения сетчатки, ее отслойка, поражение зрительного нерва.

Исходом тяжелых форм заднего увеита или панувеита нередко становятся слепота или слабовидение, что ведет к инвалидизации пациента.

Диагностика

Диагностические мероприятия обязательно включают в себя не только осмотр офтальмолога, но и консультации смежных специалистов – терапевтов, ревматологов, дерматологов, аллергологов и пр.

В кабинете офтальмолога в обязательном порядке проводят:

авторефрактокератометрию и проверку зрения без коррекии/с коррекцией;

тонометрию – измерение внутриглазного давления;

осмотр переднего отрезка глаза под микроскопом (биомикроскопию). На этом этапе выявляют признаки переднего увеита – клеточную взвесь, экссудат, преципитаты на эндотелии роговицы, изменения в радужной оболочке, наличие спаечного процесса, изменения в секловидном теле;

офтальмоскопию –осмотр глазного дна. Наиболее информативна офтальмоскопия, проведенная после расширения зрачка. Кроме того, закапывание мидриатиков при увеите глаза, расширяя зрачок, «рвет» сращения между радужной оболочкой и хрусталиком, улучшая циркуляцию внутриглазной жидкости и служит профилактикой офтальмогипертензии. При осмотре глазного дна уточняют «заинтересованность» заднего отрезка в воспалительном процессе: очаговые изменения в сетчатке, ее отек, ишемию, вовлеченность диска зрительного нерва и т.п.

При непрозрачности оптических сред проводят УЗИ. Из дополнительных диагностических манипуляций при необходимости выполняют гониоскопию (определяют наличие экссудата, спаек, новообразованных сосудов в углу ПК), при прозрачных оптических средах - ОКТ (оптическую когеррентную томографию сетчатки и зрительного нерва).

Гониоскопия – осмотр угла передней камеры - при увеитах позволяет выявить экссудат, сращения, неоваскуляризацию радужки и угла передней камеры глаза.

Для адекватного лечения увеита крайне важна лабораторная диагностика: ИФА (определение антител классов M, G) к возбудителям токсоплазмоза, цитомегаловирусной, герпесной, хламидийной, микоплазменной и др. инфекциям. Выполняют общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи и пр.

При подозрении на туберкулезную этиологию процесса к диагностике и лечению увеита глаза привлекают фтизиатров, назначают рентгенографию легких, пробу Манту.

Лечение увеита

В подавляющем большинстве случаев лечение увеита проводят в специализированном глазном отделении. В условиях стационара есть возможность динамичного ежедневного наблюдения пациента, привлечение к консультациям врачей смежных специальностей, отслеживание изменений лабораторных показателей.

Лечение увеита включает терапию не только глазных проявлений, но и основного заболевания, на фоне которого развилось внутриглазное воспаление.

В терапии широко используют стероидные препараты (преднизолон, дексаметазон, дипроспан и пр.) в виде глазных капель, парабульбарных, субконъюнктивальных, внутримышечных и внутривенных инъекций, а также в таблетированной и мазевой форме. Применяют также препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств – диклофенак, броксинак, невонак, ибупрофен. При низкой эффективности для лечения увеита применяют системные иммуносупрессоры.

При определении инфекционной природы назначают антибактериальные и протвовирусные средства, как местно, так и системно.

Для разрыва спаек – задних синехий – при лечении увеита глаза используют мидриатики. Препараты, расширяющие зрачок – атропин, циклопентолат, тропикамид – нередко чередуют с интилляцией миотиков, устраивая своеобразную «лекарственную гимнастику» для зрачка, препятствуя образования новых спаек.

Дополняют назначения антигистаминными средствами, при повышенном внутриглазном давлении – гипотензивными каплями.

Лечение увеита длительное; даже на фоне адекватной терапии среднетяжелые и тяжелые формы приводят к значительному снижению зрения и осложнениям.

Блефаритом называют воспаление краев века. Не влияя на зрительные функции, эта патология причиняет значительный дискомфорт и снижает косметическую привлекательность.

Специалисты заметили, что постоянная работа на улице, под палящим солнцем, в условиях запыленного производства вызывает чрезмерную сухость слизистой, развитие воспалительных процессов и образование крыловидный плевы.

Герпетический кератит – заболевание, развивающееся в том случае, если на роговицу глаза попадает вирус герпеса. Чаще всего заболевание поражает маленьких детей, чей возраст еще не перешел отметку в 5 лет, но может встречаться и у взрослых пациентов.

Читайте также: