Показания и методы бронхоскопии (трахеобронхоскопии)

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Бронхоскопия – эндоскопический метод исследования дыхательных путей: гортани, трахеи и бронхов с целью выявления заболеваний слизистых оболочек этих органов. Процедура осуществляется при помощи бронхоскопа – гибкой или жесткой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной осветительной лампой и фото-видеокамерой. Современные приборы созданы на основе оптоволоконных технологий, что обеспечивает высокую диагностическую эффективность. Изображение выводится на монитор компьютера, благодаря чему его можно увеличить в десятки раз и сохранить запись для последующего динамического наблюдения. Оптическая система прибора позволяет произвести осмотр дыхательных путей до второго ответвления бронхов и в 97 процентах случаев поставить точный диагноз. Бронхоскопии применяется при диагностике хронических бронхитов, рецидивирующих пневмоний, рака легких. При необходимости в процессе проведения бронхоскопии возможно взятие образцов ткани на биопсию.

Техника проведения бронхоскопии обеспечивает возможность использования процедуры и в лечебных целях - для:

  • удаления инородных тел из бронхов;
  • очищения трахеи и бронхов от гноя и слизи;
  • промывания и введения лекарственных растворов (антибиотиков, глюкокортикоидов, муколитиков, нитрофуранов);
  • расширения суженного просвета бронхов;
  • удаления небольших опухолей.

Для лечения заболеваний дыхательных путей и взятия материала для гистологического исследования бронхоскоп оснащается необходимыми хирургическими инструментами.

В случае необходимости проводятся совместно два исследования - бронхоскопия и бронхография. Бронхография – рентгенографический метод, при котором в дыхательные пути через катетер или фибробронхоскоп вводится контрастное вещество. Исследование позволяет подробно изучить строение бронхиального дерева (особенно тех его отделов, которые недоступны для эндоскопического исследования) и оценить его двигательную функцию при дыхании.

Виды бронхоскопии

В зависимости от целей исследования используются два вида процедуры:

  • Гибкая бронхоскопия – ее проводят при помощи гибких трубок (фибробронхоскопа). Благодаря небольшому диаметру фибробронхоскоп может продвигаться в нижние отделы бронхов, практически не травмируя их оболочку. Гибкая бронхоскопия используется для диагностики заболеваний дыхательных путей, в том числе их нижних отделов. Качественная визуализация слизистых оболочек позволяет не только диагностировать патологии, но и удалять инородные тела небольшого размера. Этот вид исследования может применяться в педиатрии. Общая анестезия при гибкой бронхоскопии не требуется.
  • Жесткая бронхоскопия – для ее осуществления используется прибор с системой жестких полых трубок. Их диаметр не позволяет осматривать мелкие бронхи, в отличие от фиброброхосопа. Жесткий бронхоскоп имеет больший спектр лечебных возможностей и применяется для:
  • борьбы с кровотечением,
  • расширения просвета бронхов,
  • удаления крупных инородных предметов из дыхательных путей,
  • удаления слизи и жидкости из легких,
  • промывания бронхов и введения растворов лекарств,
  • удаления опухолей и рубцов.

Общая анестезия при жесткой бронхоскопии проводится, благодаря чему пациент не ощущает никакого дискомфорта.

Показания к прохождению бронхоскопии

Бронхоскопия применяется с диагностической целью при наличии:

  • немотивированного мучительного кашля;
  • одышки непонятного происхождения;
  • кровохаркания;
  • частых бронхитов и пневмоний;
  • подозрений на инородное тело в бронхах или опухоли;
  • муковисцидоза и туберкулеза;
  • кровотечения из дыхательных путей.

В лечебных целях бронхоскопия проводится в следующих случаях:

  • попадание инородного тела в трахею или бронхи;
  • кома и другие состояния отключения дыхания;
  • кровотечение – для его остановки;
  • наличие вязкой мокроты, гноя или крови;
  • опухоли, перекрывшей один из бронхов;
  • необходимость введения антибиотиков и других лекарственных препаратов непосредственно в дыхательные пути.

Бронхоскопия при пневмонии может быть назначена как с диагностической, так и с лечебной целью.

Как проводится бронхоскопия

Техника выполнения бронхоскопии требует ее проведения в условиях стационара – в специально оборудованном кабинете и с полным соблюдением правил стерильности. В проведении процедуры участвуют врач-пульмонолог (или эндоскопист), ассистент врача и анестезиолог.

Пациента предварительно готовят к проведению бронхоскопии, чтобы избежать возможных осложнений (подробнее о подготовке к процедуре см. статью:

Заключение специалистов

Техника бронхоскопии позволяет внимательно изучить слизистую оболочку дыхательных путей и обнаружить признаки различных патологий:

  • воспалительные заболевания (эндобронхит, пневмонию);
  • туберкулез;
  • нарушение тонуса бронхиального дерева (гипотоническую дискинезию);
  • сужение просвета бронхов из-за воспалительных изменений или из-за разрастания опухоли;
  • муковисцидоз;
  • опухоли – доброкачественные и злокачественные;
  • бронхиальную астму.

Результатом бронхоскопии может стать проведение лечебных процедур – как следствие диагностирования определенных патологий.

Противопоказания к проведению бронхоскопии

По причине того, что техника бронхоскопии представляет собой оперативное вмешательство, эта процедура имеет ряд противопоказаний.

В качестве абсолютных противопоказаний выделяют следующие:

  • Аллергические реакции на анестезию;
  • Гипертония;
  • Недавно перенесенный инфаркт или инсульт (менее 6 месяцев);
  • Хроническая легочная или сердечная недостаточность;
  • Аритмия в тяжелой форме;
  • Нарушения психики (эпилепсия, шизофрения и др.);
  • Аневризма аорты;
  • Сужение гортани (стеноз).

В некоторых ситуациях бронхоскопия должна быть отложена:

  • Во время беременности (после 20-й недели);
  • В период менструации;
  • При обострении бронхиальной астмы;
  • При повышении сахара в крови у пациентов с сахарным диабетом.

Необходимость бронхоскопии и возможность ее проведения может определить только врач – пульмонолог или терапевт.

Возможные осложнения

Бронхоскопия хорошо переносится большинством пациентов, в редких случаях могут возникнуть осложнения:

Бронхоскопия

Бронхоскопия — это лечебно-диагностическая процедура, которая предполагает осмотр и проведение определенных манипуляций в верхних дыхательных путях. Для этих целей используется специальный оптический прибор — бронхоскоп, который имеет вид гибкой трубки диаметром 3-6 мм, оснащенной специальной "холодной лампой", видеокамерой и каналом для подведения манипуляционных инструментов.

В зависимости от цели проведения, бронхоскопия бывает диагностической и лечебной:

  • Диагностическая бронхоскопия предполагает осмотр дыхательных путей и взятие материала для дальнейшего исследования путём биопсии тканей и/или забора промывных вод из альвеол и бронхов. Ее назначают для диагностики пороков развития дыхательной системы, воспалительных и инфекционных заболеваний, обнаружения новообразований бронхов и легких, выявления причин кровохарканья.
  • Лечебная бронхоскопия, помимо осмотра дыхательный путей, предполагает проведение лечебных манипуляций, например, извлечение инородных тел, остановку кровотечения, удаление мокроты, новообразований и различного рода обтураций. Кроме того, с ее помощью возможно прицельное введение лекарственных препаратов в бронхиальное дерево и санация дыхательных путей (удаление вязкой мокроты, гноя и др). 2

Показания для проведения бронхоскопии

Бронхоскопия с диагностической целью назначается в следующих случаях:

  • Частые упорные бронхиты и пневмонии, которые с трудом поддаются лечению.
  • Кровохаркание и кровотечение.
  • Подозрение на злокачественные опухоли бронхов и легких.
  • Одышка неизвестной этиологии. [4]
  • Дифдиагностика туберкулеза, саркоидоза, муковисцидоза и др.
  • Гнойные процессы — абсцесс, гангрена легких.
  • Наличие инородных тел в просвете дыхательных путей или подозрение на их наличие по данным рентгенографии.
  • Наличие рентгенологически определяемых новообразований с эндо- или периброхиальным/трахеальным ростом.
  • Оценка степени повреждения дыхательных путей у пациентов с ожогами дыхательных путей или травмами грудной клетки. [1,2]


Когда проводится лечебная бронхоскопия:

  • Необходимость удаления вязкого секрета или мокроты из трахео-бронхиального дерева.
  • Необходимость эндобронхиального введения лечебных препаратов.
  • Остановка кровотечения.
  • Удаление мелких доброкачественных эндобронхиальных или эндотрахеальных новообразований.
  • Удаление инородных предметов.
  • Установка стента для обеспечения проходимости дыхательных путей при их стриктурах или опухолевых стенозах.
  • Лечение фистул.

Противопоказания к бронхоскопии

Главным образом, противопоказания к проведению бронхоскопии связаны с общим тяжелым состоянием пациента. Как правило, в этих случаях процедуру откладывают. Абсолютными противопоказаниями к бронхоскопии являются:

  • Тяжелая аритмия, которая не поддается коррекции.
  • Невозможность проведения адекватной оксигенации во время бронхоскопии.
  • Наличие острой дыхательной недостаточности с гиперкапнией, за исключением случаев, когда пациент находится на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и дышит через интубационную трубку.
  • С особой осторожностью бронхоскопию проводят пациентам с синдромом полой вены, с легочной гипертензией, с тяжелыми коагулопатиями и уремией. У таких больных есть повышенный риск развития сильных кровотечений и пневмоторакса (спадения легкого), но при правильной технике проведения бронхоскопия является безопасной процедурой. [1,2]


Возможные осложнения бронхоскопии

Серьезные осложнения после проведения бронхоскопии встречаются редко. Риск их развития выше у пожилых людей и лиц с тяжелой сопутствующей патологией.

В течение нескольких дней после бронхоскопии может беспокоить болезненность в горле во время глотания. Этот симптом не опасен и вскоре пройдет. Уменьшить неприятные ощущения помогают полоскания горла, специальные леденцы. Если же после бронхоскопии появился один из симптомов, перечисленных ниже – нужно немедленно обратиться к врачу:

  • Повышение температуры тела до 38° C и более.
  • Кашель с кровью.
  • Боль в груди.
  • Сильная охриплость голоса.
  • Затрудненное дыхание.
  • Боль и покраснение в месте, где внутривенно вводились препараты.

Как проходит бронхоскопия

Перед процедурой пациент должен не есть и не пить минимум в течение 6 часов. Также перед бронхоскопией проводится премедикация — вводятся седативные препараты, местные анестетики и, при необходимости, наркоз. Задачей данного этапа является минимизация дискомфорта пациента во время исследования, снижение кашлевого рефлекса и секреторной функции бронхов. [5]

Перед началом бронхоскопии голосовые связки и поверхность глотки орошается аэрозольным или ингаляционным анестетиком, например, лидокаином. Бронхоскоп смазывается лубрикантом и вводится через ноздри, через рот или через трахеостому. Последовательно продвигаясь по дыхательным путям, врач осматривает носоглотку и гортань. Во время вдоха бронхоскоп проводится сквозь голосовые связки и далее осматривается подсвязочный отдел гортани, трахея и поверхность бронхов. Во время продвижения бронхоскопа пациент может ощущать выраженные позывы к кашлю, однако при адекватной анестезии кашлевой рефлекс исчезает. Ряд пациентов испытывает страх задохнуться во время процедуры, но важно заранее успокоить и предупредить больного, что диаметр бронхоскопа намного меньше диаметра бронхов , поэтому риска асфиксии нет. К тому же во время процедуры бронхоскопии проводится мониторинг оксигенации (насыщения крови кислородом), контроль артериального давления, пульса и сердечной деятельности.


Во время бронхоскопии врач обращает внимание на состояние слизистой оболочки дыхательных путей, ее окраску, характер складок, выраженность сосудистого рисунка. В норме она должна иметь бледно-розовый цвет, допускается чуть желтоватая окраска. Поверхность ее матовая с умеренно выраженными складками. В крупных бронхах и трахее хорошо различается рисунок кровеносных сосудов и контуры хрящевых колец. При дыхании стенки бронхов и трахеи должны быть подвижными. [6]

При воспалительных процессах во время бронхоскопии будет заметна гиперемированная отечная слизистая. Складки будут стертыми, а в просвете бронхов обнаруживается слизь или гнойный секрет. При атрофических процессах, наоборот, складчатость усиливается, слизистая истончается, сквозь нее просвечивают кровеносные сосуды. Просветы бронхов расширены или зияют.

Также при проведении бронхоскопии визуализируются инородные тела и эндобронхиальные новообразования (они растут внутрь просвета бронхов). Перибронхиальные новообразования можно обнаружить по косвенным признакам:

  • Деформирование просвета бронха.
  • Изменение подвижности стенки бронха при дыхательных движениях.
  • Локальное изменение складчатости.
  • Локальное изменение сосудистого рисунка.

Помимо этого, бронхоскопия предполагает проведение дополнительных диагностических и лечебных процедур:

  • Щеточная биопсия — через манипуляционный канал бронхоскопа вводится специальная щеточка, с помощью которой соскребаются клетки с поверхности подозрительных участков.
  • Трансбронхиальная биопсия — проводится с помощью щипцов, которые подводят к подозрительному участку в паренхиме легкого. Для увеличения диагностической ценности и уменьшения риска осложнений бронхоскопию с такой биопсией рекомендовано выполнять под рентгенологическим контролем.
  • Эндоскопическая ультрасонография - ультразвуковое исследование через стенку бронха с помощью миниатюрного датчика, находящегося на конце бронхоскопа. Эта процедура помогает оценивать новообразования трахеобронхиального дерева и средостения. Под контролем эндоУЗИ можно провести тонкоигольную биопсию - ввести иглу в опухоль через стенку бронха и получить материал для исследования.
  • Промывание просвета бронхов. С помощью специального канала через бронхоскоп в просвет бронхов вводят стерильный физиологический раствор, который затем аспирируют.
  • Бронхоальвеолярный лаваж. В концевые бронхиолы вводят 50-200 мл стерильного физраствора. После того как он заполнит дистальный отдел бронхиального дерева, жидкость аспирируют и отправляют в лабораторию для исследования на наличие патогенной микрофлоры, клеток и белков, которые могут возникать при патологии альвеолярной ткани.
  • Удаление инородных тел и мелких новообразований (полипов). Эту манипуляцию осуществляют с помощью специальных щипцов или петли. Раневую поверхность коагулируют.
  • Остановка кровотечения. В последнее время ведущим методом остановки кровотечения является клапанная бронхоблокация. Также применяется бронхоскопия с окклюзией бронха тугим марлевым тампоном, гемостатической или поролоновой губкой, баллоном Фогарти, а также электрокоагуляцией или аппликацией полимерами. [7]

После окончания всех манипуляций бронхоскоп извлекают, и пациент еще некоторое время находится под наблюдением медперсонала. При необходимости, осуществляется дополнительная оксигенация с помощью кислородотерапии. После восстановления глоточного рефлекса, нормализации сатурации без поддержки кислорода, пациент может покинуть клинику. Бронхоскопия может быть проведена в амбулаторных условиях – для этого не обязательна госпитализация в стационар.

Преимущества и недостатки бронхоскопии

Бронхоскопия является важной диагностической и лечебной процедурой, с помощью которой можно получить информацию, которая имеет решающее значение для постановки диагноза и определения тактики дальнейшего лечения. Аналогов ей на сегодняшний день нет. Тем не менее, бронхоскопия сопряжена с определенными рисками, о которых мы говорили выше. По статистике, очень редко (1/10000 исследований) могут возникнуть тяжелые осложнения, приводящие к летальному исходу (как правило, у тяжелых пациентов). [2]

Минимизировать такие риски помогает четкий отбор пациентов с учетом показаний и противопоказаний к бронхоскопии, а также неукоснительное соблюдения техники проведения процедуры. Риски уменьшаются и при проведении исследования опытным врачом. В нашей клинике бронхоскопию выполняет доктор медицинских наук, врач-эксперт Бурдюков Михаил Сергеевич.

Бронхоскопия при онкологических заболеваниях
в Санкт-Петербурге

Бронхоскопия — эндоскопическое исследование трахеи и бронхов. В онкологии она применяется для диагностики злокачественных опухолей дыхательных путей. В клинике «Евроонко» эта процедура проводится с применением новейшего оборудования, которое обеспечивает максимально качественную визуализацию, высокую точность диагностики и позволяет выполнить биопсию, другие диагностические и лечебные манипуляции.


Показания к проведению бронхоскопии в онкологии

Эндоскопическое исследование дыхательных путей назначают пациентам, у которых имеются симптомы, свидетельствующие о поражении трахеи и бронхов, например, затрудненное дыхание, кашель с кровью. Эндоскопия трахеи и бронхов в онкологии помогает решать многие важные задачи. С помощью нее врач может:

Противопоказания

Предварительно врач должен опросить пациента, изучить его медицинскую документацию, выяснить, какими хроническими заболеваниями он страдает, какие принимает лекарства, есть ли у него аллергические реакции на лекарственные препараты.

Эндоскопическое исследование трахеи и бронхов противопоказано в следующих случаях:

  • Обострение бронхиальной астмы и хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). У таких пациентов введение бронхоскопа может спровоцировать спазм бронхов и сильно ухудшить их состояние.
  • Инфаркт или инсульт, произошедший менее четырех недель назад. Во время бронхоскопии в легкие поступает меньше воздуха, происходит спазм сосудов, и это может спровоцировать повторное острое нарушение кровообращения.
  • Сильное нарушение свертываемости крови, когда количество тромбоцитов в крови менее 20000 /мкл.
  • Нарушения сердечного ритма, которые не удается контролировать с помощью медикаментозной терапии.
  • Аневризма аорты.
  • Эпилепсия. Стресс от процедуры может спровоцировать судороги.


Для большинства пациентов бронхоскопия безопасна. Тщательная оценка состояния пациента и коррекция сопутствующих патологий позволяют свести риски к минимуму.

Подготовка

В клинике «Евроонко» эндоскопическое исследование дыхательных путей проводится в состоянии легкого наркоза — медикаментозного сна (седации). Это комфортно для пациента: во время процедуры он не испытывает неприятных ощущений. Важно помнить, что общая анестезия всегда проводится натощак: за 8–10 часов нельзя ничего есть и пить. Если у пациента ранее случались аллергические реакции на лекарства, особенно на обезболивающие и препараты для наркоза, об этом нужно обязательно сообщить врачу.

Если пациент принимает антикоагулянты («кроверазжижающие» препараты), то перед проведением бронхоскопии врач на время может их отменить — это нужно, чтобы исключить риск кровотечения.

В день проведения исследования нельзя курить.



Как проводится процедура?

Чаще всего бронхоскопию проводят амбулаторно, без госпитализации в стационар. Обычно исследование длится около 30 минут, но может занять и больше времени, если помимо осмотра потребуется провести какие-либо процедуры.

Во время исследования пациент лежит на спине. Анестезиолог вводит внутривенно препараты, погружающие в медикаментозный сон. Затем врач вводит в дыхательные пути пациента через рот бронхоскоп — инструмент в виде гибкой тонкой трубки с видеокамерой и источником освещения на конце. Доктор осматривает слизистую оболочку на предмет патологических образований и при необходимости выполняет биопсию или другие манипуляции.

Дополнительная диагностика во время бронхоскопии

Современное оборудование в клинике «Евроонко» позволяет выполнять во время бронхоскопии различные процедуры.

Биопсия бронхов

Во время бронхоскопии можно получить образец новообразования стенки бронха, чтобы провести гистологическое исследование. Обычно забор материала осуществляют с помощью специальных биопсийных щипцов или скарификатора (браш-биопсия). Для пациента эта процедура безболезненная. Исследование образца ткани под микроскопом позволяет отличить злокачественную опухоль от доброкачественной, установить ее тип, стадию.

Смыв со стенок бронхов

Эта процедура во время бронхоскопии позволяет получить материал для исследования на наличие злокачественных клеток при центральном раке легкого, патогенную флору при пневмониях и бронхитах, микобактерии туберкулеза. Чтобы сделать смыв, в бронхиальное дерево вводят небольшое количество физиологического раствора, а затем удаляют содержимое с помощью аспиратора. Жидкость собирают в одноразовый стерильный контейнер и отправляют в лабораторию.

ЭндоУЗИ и пункционная биопсия

Эндобронхиальное УЗИ (ЭндоУЗИ, эндосонография) — ультразвуковое исследование, которое проводят прямо через стенку бронха, с помощью датчика, находящегося на конце бронхоскопа. Это позволяет подвести датчик максимально близко к лимфатическим узлам и другим анатомическим структурам и получить максимально информативные изображения.

Под контролем эндоУЗИ можно провести пункционную биопсию — ввести иглу прямо через стенку дыхательных путей и получить образец ткани из нужного места для гистологического исследования.

Стентирование бронхов

Наши врачи обладают большим опытом стентирования полых органов при опухолевой обструкции. Стент — это небольшая трубка с сетчатой стенкой. Его устанавливают в участок трахеи или бронха, заблокированный злокачественной опухолью, чтобы обеспечить свободное движение воздуха. Стентирование во время бронхоскопии – малоинвазивное вмешательство, поэтому его зачастую хорошо переносят даже пациенты в ослабленном состоянии и с серьезными сопутствующими патологиями. При этом после процедуры сразу восстанавливается нормальный просвет бронха и обеспечивается свободное прохождение воздуха.

Удаление новообразований

Некоторые новообразования бронхов могут быть удалены эндоскопически. Если неоперабельная опухоль мешает прохождению воздуха, врач может освободить просвет с помощью аргонплазменной коагуляции, установить стент.


Восстановительный период

Обычно пациент может уехать домой в день процедуры, после того как заканчивается действие седации. В течение 2 часов не рекомендуется курить и принимать пищу. В течение пары дней лучше не заниматься работой и отдохнуть. Могут беспокоить небольшие боли в горле: они вызваны введением бронхоскопа и вскоре пройдут.

Эндоскопическое исследование дыхательных путей — безопасная процедура, особенно если ее выполняет опытный врач на современном оборудовании. Риск осложнений невелик:

  • Кровотечение. Проявляется в виде примеси крови в слюне, мокроте. Если возник этот симптом, нужно обратиться к врачу.
  • Инфекции дыхательных путей. Проявляются в виде кашля, одышки, изменения цвета мокроты, повышения температуры тела.
  • Некоторым пациентам после процедуры требуется оксигенотерапия (кислородная маска). Чаще всего такая необходимость возникает у людей с хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой системы.
  • Пневмоторакс и спадение легкого — встречается крайне редко.

Преимущества бронхоскопии
в клинике «Евроонко»

Врачи экспертного уровня с опытом работы в ведущих онкологических центрах России.

Новейшее эндоскопическое оборудование.

Специализированная клиника — максимальный уровень экспертности в сфере онкологии.

Наши врачи проводят эндоскопические исследования с применением современных безопасных препаратов для медикаментозного сна.

Во время исследования ведется видеозапись, которая выдается пациенту. В дальнейшем запись можно предоставить в любой клинике и избежать повторного исследования.

При подтверждении онкологического диагноза в клинике «Евроонко» можно сразу начать лечение в соответствии с современными международными протоколами.

Показания и методы бронхоскопии (трахеобронхоскопии)

Существует два вида трахеобронхоскопии:
• ригидная;
• гибкая).

Ригидные трахеобронхоскопы (обычно их называют бронхоскопами) представляют собой трубки различного калибра с расположенным на проксимальном конце источником холодного света. Поскольку трахеобронхоскопию обычно выполняют под общей анестезией, бронхоскоп непосредственно соединяют с аппаратом ИВЛ (дыхательный бронхоскоп) так, что он становится похож на удлиненную ригидную дыхательную трубку.

Эти бронхоскопы можно комбинировать с инструментами для аспирации, получения трахеобронхиального смыва для цитологического исследования, взятия материала для бактериологического исследования, выполнения аспирационной и игольной биопсии, инъекций, выскабливания и извлечения инородных тел. Их можно использовать также в комбинации с катетерами для бронхографии или аспирационной биопсии и телескопами с различным углом оптики.

Одновременная бронхоскопия и рентгенологическое исследование особенно важны для аспирационной биопсии, манипуляций с катетером и извлечения инородных тел, которое является частым показанием к бронхоскопии, особенно у детей.

Бронхоскоп и инструменты для ригидной бронхоскопии

Ригидная бронхоскопия:
а Бронхоскоп: 1 - насадка для анестезии; 2 - источник света; 3 - сменное окно; 4 - специальные боковые трубки для струйной вентиляции легких; 5 - датчик для определения содержания С02.
б Длинные щипцы с вмонтированным телескопом (оптические щипцы).
в Специальные микрощипцы для бронхоскопии.

Ригидный бронхоскоп в комбинации с ригидными телескопами можно также использовать для фотографирования и видеозаписи. С помощью ригидного бронхоскопа и лазера можно относительно бескровно удалять небольшие доброкачественные опухоли, но более практичными являются гибкие эндоскопы, в которых лазерный луч проводится через оптическое волокно.

Показания к применению ригидного бронхоскопа перечислены в таблице ниже.

Гибкий бронхоскоп

Гибкие бронхоскопы имеют диаметр 2,5—5,0 мм и тоньше ригидных. Направление дистального отдела гибкого бронхоскопа для введения его в долевой, сегментарный и даже субсегментарный бронх регулируется снаружи. Бронхоскоп можно ввести через нос или рот либо через трахеостому, если она была наложена.

Через рабочий канал гибкого эндоскопа вводят тонкие гибкие инструменты для установления цитологического диагноза, получения соскоба, выполнения биопсии, а в отдельных случаях - удаления инородного тела. Положение эндоскопа можно контролировать на экране рентгеновского аппарата, а через рабочий канал эндоскопа можно выполнить то или иное лазерное вмешательство.

Бронхоскопию гибким эндоскопом (фиброэндоскопию) можно выполнить как под местной, так и под общей анестезией. В последнем случае эндоскоп вводят через эндотрахеальную трубку или гортанную маску. Показания к диагностической и лечебной фибротрахеобронхоскопии приведены в таблице ниже.

Показания для бронхоскопии

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Трахеобронхоскопия (полное название процедуры) – современный лечебно-диагностический метод визуализации внутренних поверхностей трахеи и бронхов.

Обследование выполняется специальным оптическим прибором – фибробронхоскопом. По сути своей это многофункциональный эндоскоп, который состоит из гибкого кабеля с источником света и видео/фотокамерой на конце и ручкой управления с дополнительным манипулятором.

Решение о проведении бронхоскопии принимает врач-пульмонолог. Он же определяет объем и частоту обследования, учитывая предварительный диагноз и возраст пациента.

Бронхоскопию назначают в следующих случаях:

  • Затемнения (диссеминированные очаги) на рентгеновских снимках;
  • Подозрение на онкологию;
  • Подозрение на присутствие инородного тела;
  • Хроническая одышка, не связанная с заболеваниями сердечно-сосудистой системы или бронхиальной астмой;
  • Кровохарканье;
  • Абсцессы или кисты в легких;
  • Длительные рецидивирующие пневмонии;
  • Затяжные воспалительные процессы в бронхах; (для определения причины);
  • Аномальное расширение или сужение просвета бронхов;
  • Контроль состояния органов верхних и нижних дыхательных путей до и после оперативного лечения.

Манипуляции, которые можно дополнительно выполнить во время процедуры:

  • отбор патологического содержимого для определения чувствительности к антибиотикам;
  • биопсия – забор биоматериала на гистологический анализ;
  • введение контрастного вещества, необходимого при других диагностических процедурах;
  • удаление инородных тел;
  • промывание бронхов от патологического содержимого (мокроты, крови);
  • прицельное введение лекарственных средств (непосредственно в область воспаления);
  • устранение абсцессов (очагов с гнойным содержимым) путем дренирования (отсасывания жидкости) и последующим введением в воспаленную полость антибактериальных препаратов;
  • эндопротезирование – установка специальных медицинских изделий для расширения просвета аномально суженых дыхательных путей;
  • определение источника кровотечения и его остановка.

Бронхоскопию проводят даже новорожденным детям, но в этом случае выполняется она для осмотра только верхних дыхательных путей и только под общим наркозом.

Существует также ряд противопоказаний к этой процедуре, абсолютными из которых являются:

  • стеноз гортани и трахеи 2 и 3 степени;
  • дыхательная недостаточность 3 степени;
  • обострение бронхиальной астмы.

Эти три состояния сопряжены с риском повреждения бронхов при введении эндоскопа.

    - нервное перенапряжение больного и манипуляции с эндоскопом могут спровоцировать разрыв аневризмы. и инсульт со сроком давности меньше 6 месяцев;
  • Нарушения свертываемости крови;
  • Психические заболевания (шизофрения, психоз и др.). Стресс и острая нехватка кислорода во время процедуры могут значительно ухудшить состояние пациента, вызвав очередной приступ заболевания.
  • Индивидуальная непереносимость обезболивающих препаратов. Реакция на них может спровоцировать аллергию в любой степени ее проявления, вплоть до самой тяжелой – анафилактического шока и удушья.

Из относительных противопоказаний – состояний, при которых желательно перенести процедуру на более поздний срок, являются:

  • острое течение инфекционных заболеваний;
  • менструальное кровотечение (из-за пониженной свертываемости крови в этот период);
  • астматический приступ;
  • 2-3 триместр беременности.

Однако в случаях для реанимации (экстренных) бронхоскопия проводится независимо от наличия противопоказаний.

Перед бронхоскопией необходимо пройти ряд диагностических исследований:

  • рентгенография легких,
  • ЭКГ (электрокардиограмма),
  • анализы крови (общий, на ВИЧ, гепатиты, сифилис),
  • коагулограмма (кровь на свертываемость)
  • и другие по показаниям.

Накануне вечером можно принять легкие седативные средства;

Ужин должен быть не меньше, чем за 8 часов до процедуры;

В день исследования запрещается курение (фактор, повышающий риск осложнений);

Бронхоскопия проводится строго на голодный желудок;

Утром сделать очистительную клизму (профилактика непроизвольного опорожнения кишечника вследствие повышения внутрибрюшного давления);

Непосредственно перед манипуляцией рекомендуется опорожнить мочевой пузырь.

Если необходимо, то врач назначит легкие успокоительные средства и в день процедуры. Больным бронхиальной астмой необходимо иметь при себе ингалятор.

Людям, страдающим сердечно-сосудистой патологией, подготовка к бронхоскопии проводится по индивидуально разработанной программе.

Длительность бронхоскопии составляет 30-40 минут.

Подкожно или методом распыления больному вводятся бронхорасширяющие и обезболивающие препараты, облегчающие продвижение трубки и устраняющие неприятные ощущения.

Положение тела пациента – сидя или лежа на спине.

Не рекомендуется двигать головой и шевелиться. Для угнетения рвотных позывов нужно дышать часто и не глубоко.

Вводится бронхоскоп через ротовую полость или носовой ход.

В процессе продвижения к нижним отделам доктор осматривает внутренние поверхности трахеи, голосовую щель и бронхи.

После обследования и проведения необходимых манипуляций бронхоскоп осторожно извлекается, а пациент направляется на некоторое время в стационар под наблюдение медперсонала (во избежание осложнений после процедуры).

Ощущения онемения, комка в горле и заложенности носа будут сохраняться до 30 минут. В это время и спустя еще час не рекомендуется курить и принимать твердую пищу. Также врачи не советуют в этот день управлять автомобилем, так как введенные успокаивающие препараты могут нарушать концентрацию внимания.

Расшифровка результатов исследования занимает всего 10-15 минут, так как изображение с видео/фотокамеры на современных приборах очень высокого качества. У специалиста есть возможность просмотреть картинку на мониторе компьютера в режиме реального времени и распечатать ее на бумаге. Результат бронхоскопии оценивает врач-пульмонолог, а затем, если требуется, он же назначает курс лечения больному.

Риск возникновения негативных последствий хоть и минимален, но возможен. Поэтому необходимо сразу же обратиться к врачу, если замечены следующие симптомы:

  • кровохарканье в течение длительного времени;
  • болезненные ощущения в грудной клетке;
  • слышимые хрипы;
  • ощущение удушья;
  • тошнота и рвота;
  • подъем температуры тела.

Эти симптомы могут быть признаками пневмоторакса, повреждения бронхов, бронхоспазма, воспаления легких, аллергии, кровотечения и т. д.

Бронхоскопия считается относительно безопасной, самой современной и самой информативной диагностической процедурой. Своевременное и качественное проведение процедуры, грамотная расшифровка результатов исследования позволяют с точностью до 100% установить верный диагноз и назначить адекватное лечение. Или опровергнуть предположения о наличии заболевания, тем самым избежать врачебной ошибки и сохранить пациенту здоровье, а порой, и жизнь.

Читайте также: