Положение больного при эзофагоскопии. Сидячее положение пациента при эзофагоскопии

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Эндоскопическая картина пищевода. Показания и противопоказания к эзофагоскопии

Следует отметить, что слизистая оболочка пищевода очень тонка. Под ней паходится рыхлая соединительная ткань, так что при эзофагоскопии всегда поражает мягкость стенок пищевода. Всякое уплотнение стенок пищевода говорит о патологическом процессе.

При входе в пищевод, как уже было сказано, находится «рот» пищевода. Он представляется в виде поперечной складки, слегка выпяченной по направлению к задней стенке глотки (к позвопочнику). На другом своем конце при входе в желудок просвет пищевода имеет вид розетки. Форма розетки образуется продольным расположением складок пищевода и рыхлостью вокруг пищеводной соединительной ткани.

Слизистая оболочка нормального пищевода представляется розоватой, и на ней отчетливо видны продольные складки. В грудном отделе пищевод зияет. Его просвет имеет более или менее округлую форму. Продольных складок почти не видно, но становятся хорошо видными поперечные складки. При каждом глубоком вдохе просвет пищевода в его грудпом отделе расширяется, при выдохе суживается. Наряду с расширением пищевода во время вдоха имеет место и сглаживание поперечных складок.

На уровне дуги аорты становятся отчетливо видными пульсаторные движения. Такие же пульсаторные движения, связанные с сердечной деятельностью, видны и в нижнем отделе пищевода.

Ниже аортального сужения расположено третье сужение—от давления левого бронха. Иногда образуется большое выпячивание передней, а иногда и левой стенки пищевода. На глубине 35—36 см от края верхних резцов просвет пищевода начинает суживаться и принимает вид канала. На уровне диафрагмы видна щель, идущая справа налево и снизу вверх.
Иногда при так называемом «коротком» пищеводе диафрагмальное и кардиальное сужения сливаются. Слизистая оболочка желудка узнается по высоким складкам темно-красного цвета.

Показания и противопоказания к эзофагоскопии

Различают два вида эзофагоскопии: а) диагностическую для постановки диагноза и б) терапевтическую—для удаления инородных тел или для проведения каких-либо лечебных мероприятий. Диагностическая эзофагоскопия при удалении инородного тела или при лечении рубцовых стенозов часто переходит в терапевтическую.

Хотя в умелых руках эзофагоскопия является безопасным вмешательством, тем не менее она нелегко переносится больными. Поэтому для эзофагоскопии должны быть выработаны определенные показания.

Эзофагоскопия показана:
1. При всяком неточно распознанном заболевании пищевода. У ряда больных диагноз может быть поставлен на основании данных анамнеза, общего и особенно рентгенологического исследования. Все же часто диагноз носит предположительный характер и нуждается в подтверждении. Подтверждение и уверенность в диагнозе может дать только эзофагоскопия. С диагностической целью эзофагоскопия применяется при большинстве заболеваний пищевода—аномалии развития, непроходимость пищевода самой разнообразной этиологии, опухоли, дивертикулы, воспалительные процессы, язвенные образования.
2. Для удаления инородного тела. Иногда инородное тело носит обтурирующий характер, например при сужениях пищевода. При обтурирующем инородном теле нарушается перистальтика кишечника, создаются условия для анаэробной флоры, печень не может нейтрализовать токсины, поступающие из крови, т. е. создаются условия, при которых жизнь становится невозможной.
3. При внезапно наступившей непроходимости пищевода, когда природа непроходимости неясна и требуется выяснить ее причину.
4. При доброкачественных опухолях. Эзофагоскопия позволяет произвести биопсию и определить гистологическое строение опухоли. При помощи эзофагоскопии у ряда больных можно удалить небольшую опухоль.
5. Чтобы установить наличие сифилитического или туберкулезного процесса стенки пищевода, обнаружить пептическую язву, которая обычно помещается в нижней части пищевода. Произведенная во время эзофагоскопии биопсия позволяет установить с достоверностью туберкулезный, сифилитический или опухолевый характер поражения и точно определить локализацию процесса (какая стенка поражена и на какой глубине).
6. У больных с рубцовыми, уже сформировавшимися сужениями, когда она позволяет уточнить форму и локализацию процесса, дает возможность под контролем зрения провести буж для расширения сужения.
7. В случаях образования внутримышечных абсцессов в стенке пищевода. Эзофагоскопия с последующей инцизией позволяет дать выход гною и иногда спасает больного от медиастинита.

Эзофагоскопия противопоказана абсолютно или относительно:
1. При аневризме нисходящей части аорты.
2. В старческом возрасте при наличии тугой одтшжности позвоночника.
3. При короткой толстой шее, когда больной не в состоянии разогнуть голову до требуемого эзофагоскопией положения.
4. При различных искривлениях позвоночника, влияющих на изгибы пищевода.
5. При резко выраженном артериосклерозе, особенно у тучных людей.
6. При декомпенсированных пороках сердца.
7. В случае острых заболеваний пищевода, например при ожогах едкими химическими веществами; при свежих ожогах эзофагоскопия противопоказана в первые 7—10 дней.
8. При циррозе печени, сопровождающемся расширением вен нижнего отдела пищевода (опасность кровотечения).

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Вступление

Эзофагоскопия – это процедура, при которой гибкий эндоскоп вводится через рот или, реже, через ноздри в пищевод. Процедура позволяет визуализировать слизистую оболочку пищевода от верхнего сфинктера пищевода до пищеводно-желудочного перехода (EGJ).

Эта процедура является одной из нескольких процедур, которые подпадают под категорию верхней эндоскопии, включая гастроскопию, эзофагогастродуоденоскопию (EGD) и энтероскопию. Сама по себе эзофагоскопия встречается редко: она обычно выполняется как часть более полной эндоскопической процедуры, при которой эндоскопически исследуются пищевод, желудок и части тонкой кишки.

В Соединенных Штатах эзофагоскопия обычно выполняется с умеренным седативным эффектом, который достигается комбинированным введением наркотического средства и бензодиазепина. Однако в Европе и Азии процедура обычно проводится без седативных средств. Иногда применяется местная анестезия для улучшения переносимости и комфорта пациента.

Основное внимание в этой статье уделяется трансоральной эзофагоскопии.

Показания

Эзофагоскопия обычно выполняется в амбулаторных условиях, хотя при лечении желудочно-кишечных заболеваний в стационаре и отделениях неотложной помощи часто требуется срочная стационарная эндоскопия верхних отделов, включая, помимо прочего, эзофагоскопию. Более того, при определенных состояниях требуется рутинное эндоскопическое наблюдение пищевода и лечение. В таких случаях процедура может ограничиваться только исследованием пищевода. Показания к эзофагоскопии следующие:

Пищевой комок или попадание постороннего предмета
Оценка и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), включая некардиальную боль в груди.
Скрининг и наблюдение пищевода Барретта (см. Видео ниже)
Лечение и наблюдение за варикозным расширением вен пищевода
Оценка и лечение дисфагии, включая расширение стриктур пищевода
Оценка и лечение одинофагии
Оценка и лечение рака пищевода, включая установку пищеводных стентов
Оценка пищевода после аномальных находок при исследованиях

Видео 1 : Это видео, снятое с помощью эзофагоскопии, показывает длинный окружной сегмент пищевода Барретта . Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Противопоказания

Эзофагоскопия считается безопасной процедурой с риском осложнений примерно 1 на 1000 процедур.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

Гемодинамическая нестабильность
Неполучение согласия
Возможность перфорации

К относительным противопоказаниям к эзофагоскопии относятся:

Антикоагулянтная терапия в соответствующих условиях (например, расширение пищевода)
Хирургия головы и шеи
Дивертикул глотки
История непереносимости процедуры

Технические соображения

Американское общество эндоскопии желудочно-кишечного тракта (ASGE) рекомендует понимать показания, ограничения, противопоказания, альтернативы, принципы сознательной седации и правильную интерпретацию результатов эндоскопии для достижения компетентности при выполнении эндоскопических процедур верхних отделов.

Кроме того, ASGE определила, что врачам требуется как минимум 100 эндоскопических процедур верхних отделов ЖКТ, чтобы они могли получить квалификацию в диагностической эндоскопии верхних отделов.

Обучение и согласие пациентов

Перед процедурой необходимо получить информированное согласие. Риски, преимущества, осложнения и альтернативные методы лечения должны быть согласованы с пациентом.

Предпроцедурное планирование

Перед процедурой у пациента должен быть получен полный анамнез, а также все предыдущие и текущие медицинские записи. Следует провести полный медицинский осмотр, уделяя особое внимание ротовой полости и глотке. При подозрении на рак пищевода следует пальпировать щитовидную и паращитовидную железы, а также пальпировать шейные и надключичные лимфатические узлы. Необходимо документально подтвердить наличие плохого прикуса.

Подготовка пациента

Пациент находится в положении лежа на левом боку. Затем достигается умеренная седация с помощью комбинации наркотика и бензодиазепина, которые вводятся внутривенно в возрастающих дозах.

Стандартный подход

После правильного расположения пациента и выполнения седации эндоскоп вводится в ротоглотку с визуализацией надгортанника и голосовых связок. Затем прицел продвигается через синусы грушевидной мышцы в просвет пищевода. Воздух нагнетается, чтобы расширить просвет пищевода. Затем проводится тщательный осмотр пищевода, и результаты документируются.

На видео ниже показан пример детской эзофагоскопии.

Видео 2 : Эзофагоскопия ребенку 3 лет . Эзофагоскоп вводится через рот. Когда зонд входит во входное отверстие пищевода, вы можете увидеть гортань с эндотрахеальной трубкой, проходящей через голосовые складки. Эзофагоскоп встречает некоторое сопротивление, когда проходит через верхний сфинктер пищевода. Затем его вводят в пищевод и оценивают слизистую оболочку пищевода. Затем эндоскоп проходит через нижний сфинктер пищевода и попадает в желудок. Сначала визуализируется привратник, затем прицел поворачивается на 180 ° и визуализируется нижний сфинктер пищевода. Вы можете увидеть, как ендоскоп проходит через нижний сфинктер пищевода. Видео любезно предоставлено Равиндхрой Дж. Эллуру, доктором медицины.

Диагностические и терапевтические применения эзофагоскопии включают следующее:

Проведение биопсии
Бандажирование варикозного расширения вен пищевода
Извлечение пищевого комка или инородных предметов с помощью сетей, корзин, щипцов и ловушек
Прижигание и развертывание эндоскопического зажима
Расширение с использованием баллонных или острых расширителей
Выполнение инъекций
Установка стентов
Резекция и / или абляция слизистой оболочки

Видео 3 : Биопсия пищевода. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 4 : Бандажирование варикозного расширения вен пищевода. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 5 : Бандажирование варикозного расширения вен пищевода. На одном из варикозных расширений виден красный симптом, который является признаком недавнего кровотечения. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 6 : Бандажирование варикозного расширения вен пищевода. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 7 : Баллонная дилатация дистального отдела пищевода. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 8 : Периферический пищевод Барретта . Устройство HALO 360 находится в просвете пищевода и готово к радиочастотной абляции.Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 9 : Эзофагоскопия показывает использование устройства HALO 360 для выполнения радиочастотной абляции пищевода Барретта. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 10 : На видео показан п ищевод Барретта после того, как он прошел курс радиочастотной абляции с помощью HALO 360. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 11 : Стент, который успешно установлен в просвет пищевода у пациента с перфорацией. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 12 : Нормальное пищеводно-желудочное соединение (EGJ). Здесь плоская слизистая оболочка пищевода встречается с цилиндрической слизистой оболочкой желудка. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 13 : Нормальная эзофагоскопия. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 14 : Нормальная эзофагоскопия. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

Видео 15 : Нормальная эзофагоскопия. Видео любезно предоставлено Dawn Sears, MD, и Dan C Cohen, MD, Отделение гастроэнтерологии, Scott & White Healthcare.

После завершения процедуры эндоскоп убирается, и пациент находится под наблюдением после процедуры на предмет возможных осложнений и ему дают возможность восстановиться после седации. Если процедура проводилась в амбулаторных условиях, пациента выписывают из отделения эндоскопии с сопровождением примерно через 1 час.

Альтернативные подходы

Трансназальная эзофагоскопия – это процедура, при которой ультратонкий гибкий эндоскоп диаметром 4 мм вводится в пищевод через ноздри. Это безопасная и хорошо переносимая процедура, которую можно выполнять без седативных средств.

Показано, что трансназальная эзофагоскопия дает хорошие результаты в визуализации слизистой оболочки пищевода; однако ее основное ограничение проистекает из небольшого калибра канала, через который невозможно пропустить многие инструменты, необходимые для выполнения терапевтических вмешательств.

Капсульная эндоскопия пищевода – это процедура, при которой пациент проглатывает капсулу размером и формой с таблетку с крошечной камерой. Затем для просмотра получают несколько изображений пищевода. Процедура не требует седации и поэтому безопаснее для пациента, чем традиционная эзофагоскопия.

Кроме того, было показано, что она улучшает переносимость пациентом и, следовательно, может иметь значение в отношении готовности пациента продолжить эндоскопический скрининг и наблюдение. Это особенно было изучено при варикозном расширении вен пищевода. Многочисленные исследования показали, что эта процедура помогает обнаружить варикозное расширение вен пищевода.

Осложнения

Эзофагоскопия считается безопасной процедурой с риском осложнений примерно 1 на 1000 процедур. Смертность находится в пределах 0,5–3 смертей на 10 000 процедур.

Общие осложнения включают следующее:

Кровотечение
Инфекционное заболевание
Перфорация
Сердечно-легочные проблемы
Побочная реакция на лекарства

Аспирация, чрезмерная седация, гиповентиляция и обструкция дыхательных путей составляют более 50% серьезных осложнений, связанных с эндоскопией верхних отделов ЖКТ.

Положение больного при эзофагоскопии. Сидячее положение пациента при эзофагоскопии

Эзофагоскопию можно производить в следующих положениях: больной может сидеть верхом на стуле, может сидеть на низком табурете или на стуле Брюнингса, лежать на спине, на боку, на животе, опираясь на локти; он может находиться в коленно-локтевом положении, т. е. стоять на коленях, опираясь на локти.

Каждое положение имеет свои достоинства или недостатки. При положении больного верхом на стуле с наклоненным вперед корпусом и слегка запрокинутой головой можно не иметь помощника.

При сидячем положении больной должен держаться обеими руками за края табурета. Нижние конечности больного разведены для того, чтобы врач, стоящий лицом к больному, мог поместиться между его ног. Весь корпус исследуемый наклоняет вперед, а голову слегка запрокидывает назад, чтобы выпрямить затылочно-атлантное сочленение. При резком запрокидывании головы назад происходит выгибание шейных позвонков, трахея и пищевод как бы распластываются на позвонках. Позади исследуемого становится помощник, который придерживает его голову и спину и не позволяет ему откинуться назад. Преимущества сидячего положения:

1. Врач, привыкший ларингоскопировать, видит при таком положении обычную для него картину надгортанника, гортани, грушевидных пазух.
2. Сидячее положение менее пугает больного, он чувствует себя лучше и свободнее.
3. Для тучных и пожилых людей сидячее положенпе уменьшает одышку. В лежачем положении одышка всегда больше.
4. Больной легче переносит введение трубки в пищевод—привычка вводить пищу в рот и глотать сидя.
5. По ходу эзофагоскопии часто приходится наклонять голову исследуемого в ту или другую сторону. Такой наклон головы легче достигается, когда больной сидит, труднее—когда он лежит.

Недостатком сидячего положения является то, что во время эзофагоскопии слюна всегда выделяется в большем количестве, чем обычно. Сначала она скопляется в глотке, затем частично стекает в эзофагоскопическую трубку, частично в гортань и трахею и вызывает рефлекторно кашель. Скопление затекающей слюны вместе с усиленным выделением при эзофагоскопии секрета так называемых собственных желез пищевода и застаивающейся в пищеводе при его заболевании кашицеобразной пищей резко затрудняет производство эзофагоскопии и требует беспрерывного отсасывания или вытирания. При лежачем положении с несколько свешенной вниз головой эта масса легко вытекает через рот наружу, что сокращает время эзофагоскопического исследования. Поэтому при таких заболеваниях, как кардиоспазм, эзофагоскопия производится только при лежачем положении даже сторонниками сидячего положения больного.

При лежачем положении большинство эзофагоскопистов предпочитают положение больного на правом боку с согнутой в коленном суставе правой ногой и вытянутой левой для расслабления мышц живота. При таком положении выделения лучше стекают пз угла рта. При вытекании слюны изо рта горизонтальное положение не ограничивает времени врача для эзофагоскопии, что имеет значение при длительных вмешательствах.

Положение на спине удобно для фиксации беспокойных нервных детей, которых предварительно завертывают в простыню (пеленают). Н. А. Паутов рекомендует для детей видоизмененное положение на животе, предложенное Г. Е. Жуковым. Ребенка, завернутого в простыню, укладывают животом на стол. Плечи его находятся на уровне края стола.

Его голову удерживает за лоб и виски помощник, а туловище фиксирует другой помощник. При таком положении ребенок неподвижен. Рвотные массы при наступлении рвоты легко выбрасываются наружу.

При положении на животе больной опирается локтями на стол, а голова его фиксируется помощником. Преимущества такого положения: больной не может двигаться, не может запрокинуть голову назад; при таком положении врач легко вводит эзофагоскоп в пищевод.

В коленно-локтевом положении больной имеет четыре точки опоры и по мере продвижения эзофагоскопа приподнимает на руках туловище и опускает таз до соприкосновения с пятками.
Опытный эзофагоскопист должен уметь эзофагоскопировать во всяком положении, чтобы индивидуально подходить к каждому больному.

Техника эзофагоскопии. Этапы эзофагоскопии

Техника эзофагоскопии, несомненно, трудна. Чтобы ею овладеть, нужно прежде всего хорошо познакомиться с инструментарием. Некоторые эзофагоскописты советуют начинающим врачам сначала быть в роли операционной сестры, т. е. уметь подготовить инструменты, проверить, в порядке ли они, уметь быстро навертывать и снимать ватку, навинчивать те или другие наконечники, уметь правильно центрировать свет от лампы, чтобы свет, падающий через эзофагоскоп на ладонь помощника, представлялся в виде концентрированного, нерасплывчатого пятна.
Следует далее научить врача удерживать голову больного в надлежащем положении.

После этого можно перейти к упражнениям на трупах. Надо хорошо знать анатомию пищевода, положение гортани, надгортанника, грушевидных ямок, отчетливо представлять себе, как нужно держать голову больного, чтобы выровнять угол, образуемый осью рта и осью пищевода. Затем следует научиться вводить трубку в пищевод на трупе во всех положениях—сидячем, лежачем на спине, на боку, на животе. Надо предупредить начинающего эзофагоскопировать о том, что на живом человеке эзофагоскопию производить труднее, чем на трупе, так как у живого человека есть и рефлексы, и выделения, которых нет у трупа.

После этого надо перейти к эзофагоскопии на животных, главным образом на собаках. Эзофагоскопия на собаках производится под общим наркозом. Она гораздо легче, чем на человеке, но несколько более трудна, чем на трупе.

При этом упражнении рука приобретает уже известный навык, а глаз научается видеть дыхательные, перистальтические и пульсаторные движения пищевода. При эндоскопии на собаках в пищевод животного следует вкладывать различные небольшие предметы—монеты, кости, пуговицы, чтобы начинающий научился их извлекать.
Начинающие должны уметь зарисовывать различные эндоскопические картины. Первую эзофагоскопию следует произвести на худощавом человеке с хорошо подвижной шеей.

Техника введения эзофагоскопа: а) у взрослых; б) у детей. При производстве эзофагоскопии необходимо знать расстояние той или иной точки пищевода от передних верхних резцов.

Существует два способа введения эзофагоскопической трубки: способ «срединный» и способ «боковой». Боковой способ удобен, если нет зубов сбоку или если передние верхние резцы настолько сильно выступают вперед, что затрудняют движения рук эндоскописта.
Производство эндоскопии в первых трех этапах ничем не отличается от такового прямой ларингоскопии.

Первый этап — исследуемый широко раскрывает рот и высовывает язык, конец которого врач, производящий эзофагоскопию, захватывает марлей большим и средним пальцами левой руки, а указательным пальцем левой руки отодвигает верхнюю губу больного, чтобы она не была зажата между резцами и вводимым эзофагоскопом. Некоторые эндоскописты захватывают язык не сами, а поручают держать его ассистенту. В это время врач, производящий эндоскопию, вводит эзофагоскоп по срединной линии языка до тех пор, пока в поле зрения не появится надгортанник.

Второй этап — прохождение мимо надгортанника сбоку в грушевидную ямку. Эзофагоскоп проводят приблизительно на 2,5 см сбоку и ниже надгортанника. В это время либо сам эндоскопист, либо ассистент, держащий язык, отпускает его.
Третий этап — в поле зрения появляются черпаловидные хрящи.

Четвертый этап — введение эзофагоскопической трубки через перстневидное сужение в пищевод. Это самая трудная фаза эзофагоскопии. Наибольшее число ранений и даже перфораций задней стенки пищевода с последующим медистианитом происходит при неосторожном или неумелом вводе инструмента именно через это сужение.

Эзофагоскоп следует осторожно вводить в щель, фронтально расположенную между гортанью и задней стенкой глотки. Эта щель находится между задней стенкой гортапи и стенкой глотки. Щель носит название «рот» пищевода, несколько выдается по направлению к стенке глотки и находится на расстоянии 16—17 см от края верхних резцов. Большей частью «рот» пищевода находится в сомкнутом состоянии вследствие тонического сокращения перстне-глоточной мышцы. Это препятствие устраняется либо непродолжительным выжиданием, когда при глубоком вдохе щель эта раскрывается, либо небольшими вращательными движениями, соединенными с отдавливанием гортани вперед.

Эзофагоскопическую трубку медленно вводят в эту щель, а дальше просвет пищевода представляется спавшимся, но легко пропускающим трубку. Само собой понятии, что как только эзофагоскопист увидит надгортанник, он приводит эзофагоскоп в более вертикальное положение, отдавливая гортань вперед.

Эзофагоскопия

Эзофагоскопия – это эндоскопическое исследование пищевода с целью диагностики эзофагита и других патологий пищевода. Данная процедура относится к ряду инструментальных исследований и выполняется эндоскопом, который вводится через рот в глотку пациента.

Данная методика позволяет специалистам провести визуальный осмотр слизистой оболочки внутренней стенки пищевода и своевременно диагностировать различные патологии.

Плюсы и минусы

В отличие от других исследований, эзофагоскопия позволяет во время диагностики провести соответствующую терапию, а именно — удалить инородное тело и остановить кровотечение, а также взять биопсийный материал для гистологического исследования.

Эзофагоскопия по сравнению с подобными диагностическими процедурами относится к самой информативной и безопасной, и с каждым днем набирает популярность. На сегодняшний день данную процедуру проводят в условиях поликлиник и амбулаторий.

Как и все эндоскопические исследования, эзофагоскопия имеет ряд противопоказаний. Не рекомендовано исследование в острый период (первая неделя) после химического ожога; при острых заболеваниях инфекционного характера; при острых процессах в пищеварительной системе и кишечной непроходимости; тяжелых сердечных и сосудистых патологиях; психиатрических заболеваниях; черепно-мозговых травмах.

Процесс проведения диагностики может быть затруднен у пациентов с искривленным позвоночником и лишним весом.

После проведения эзофагоскопии не исключено развитие осложнений. Из угрожающих осложнений в редких случаях возможно прободение стенки пищевода, кровотечение в результате травматизации из варикозно-расширенных вен пищевода, или из новообразований пищевода. Возможно развитие анафилактоидной реакции на анестетик, которым обрабатывают ротоглотку перед введением эндоскопа.

Кто проводит эзофагоскопию?

Если у пациента есть проблемы с пищеварительной системой, то вначале необходимо обратиться к участковому терапевту. Этот специалист проведет физикальный осмотр и рекомендует обследование, с акцентом на исследование ЖКТ. Если по результатам лабораторного исследования появились подозрения на заболевания пищевода, то пациента отправляют к гастроэнтерологу. Именно он и занимается диагностикой и лечением органов желудочно-кишечного тракта.

Когда назначают эзофагоскопию?

Инструментальное исследование пищевода с помощью эзофагоскопа проводят в двух случаях: для диагностики патологических процессов и для лечения.

Итак, с помощью эзофагоскопии специалист диагностирует:

аномалию развития пищевода и его стенок;
ахалазию кардии (сужение нижнего пищеводного сфинктера);
эрозивные и язвенные повреждения слизистой;
дивертикул и опухолевые процессы;
рефлюксную болезнь;
наличие инородных тел и рубцовых стриктур (в результате химического ожога).

Во время диагностики могут взять материал для дальнейшего гистологического исследования – отделяется небольшой кусочек ткани слизистой оболочки пищевода и отправляетcя на гистологическое исследование. Таким образом, при подозрении на наличие новообразования на стенках пищевода, с помощью биопсии возможно подтвердить или опровергнуть предположение.

Эндоскопия рекомендуется также с целью:

удалить инородное новообразование;
использовать склерозирующие вещества для лечения варикозного расширения вен стенок пищевода, чтобы снизить риск кровотечения;
остановить кровотечение (в таком случае применяется электрокоагуляция или накладываются клипсы на кровоточащие сосуды);
бужирования пищевода.

Зачастую эзофагоскопию проводят под наркозом в следующих ситуациях, когда у пациента во время диагностики было обнаружено: инородное тело крупных размеров; подозрение на то, что инородное тело вклинивается в стенки пищевода; нарушение слуховых и речевых реакций пациента; расстройство со стороны психической системы; патологические процессы, поражающие сердечно-сосудистую систему.

Под наркозом эзофагоскопия проводится детям.

Как подготовиться к эзофагоскопии?

Данная методика инструментального исследования проводится натощак. Последний прием пищи должен быть не меньше, чем за 6 часов, до начала исследования. Остатки еды в пищеводе могут негативно сказаться на результатах исследования.

За три дня до эзофагоскопии нельзя употреблять спиртные напитки, за день до исследования не рекомендуется курить.

Если пациент принимает лекарственные средства, необходимо обсудить этот момент с лечащим врачом. Возможно, диагностику нужно будет перенести, так как действие активных компонентов может значительно повлиять на результаты инструментальной диагностики.

Процесс проведения диагностики

Эзофагоскопия проводится в условиях поликлиники и стационара. За полчаса до процедуры пациенту вводятся необходимые лекарственные средства для расслабления мышц пищевода. Начинать процедуру можно только после получения от пациента письменного информированного согласия на проведение исследования.

Перед процедурой выполняется местная анестезия ротоглотки. Врач орошает корень языка и ротоглотку раствором анестетика, таким образом теряется чувствительность, что позволяет избежать рвотного рефлекса. Затем эзофагоскоп вводится в ротовую полость и далее в глотку. После этого датчик попадает в область пищевода. В это время пациент должен сделать большой глоток, тем самым протолкнуть датчик в сам пищевод.

Диагностическое мероприятие длится не более двадцати минут. Процедура в целом безболезненная. Единственное, возможны неприятные ощущения в момент проглатывания датчика. Также в этот период пациент может ощущать рвотные позывы, кашель и жжение. Но как только эзофагоскоп попадет в пищевод, все ощущения исчезнут.

На следующий день у пациента может появиться кашель, чувство першения и жжения в области гортани. В таком случае необходимо немедленно обратиться к специалисту и рассказать о всех неприятных признаках.

При проведения процедуры под общей анестезией, после пробуждения у пациента может возникнуть некий дискомфорт, но в течение получаса он проходит.

Специальность: терапевт, нефролог .

Общий стаж: 18 лет .

Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос» .

Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия .

Читайте также: