Поперечная перегородка эмбриона. Плевральная полость плода

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 06.11.2024

Аномалии развития полостей тела эмбриона. Патология полостей тела плода

Очень интересной с клинической точки зрения аномалией развития является врожденная неполная диафрагма. В этом случае дефект большей частью обусловлен недостаточным развитием плевро-перитонеальной складки. Указанный дефект по какой-то неизвестной для нас причине встречается чаще на левой стороне. Внутренности брюшной полости выпячиваются через это отверстие в диафрагме в плевральную полость, препятствуя тем самым надлежащему расширению легкого и часто оказывая косвенное давление на сердце.

Диафрагма, будучи сплошной при рождении, может впоследствии ослабнуть в каком-нибудь месте, благодаря чему некоторые внутренности брюшной полости выпячиваются в плевральную полость. Однако такое постнатальное развитие диафрагмальной грыжи обычно легко определить, так как в этом случае выступающие внутренности покрыты брюшиной.

Выпячивание внутренностей из брюшной полости может происходить не только через диафрагму. Наиболее слабыми участками брюшной стенки является пупочная и паховая области. Пупочная грыжа рассматривается несколько позднее, в связи с другими аномалиями положений кишечного тракта и брыжеек. Паховая грыжа (будет рассмотрена в главе, посвященной мочеполовой системе, в связи с развитием мошонки.

Перикард, так же как и диафрагма, может иметь свои аномалии развития. Известен дефект, называемый ectopia cordis, который приводит к смерти вскоре после рождения. В настоящее время еще не описаны эмбрионы, у которых были бы видны основные стадии развития этого дефекта, но, исходя из самой природы уродства, как это уже неоднократно наблюдалось у новорожденных младенцев, можно представить себе общий характер нарушения развития. Совершенно несомненно то, что образование дефекта должно происходить на очень ранней стадии развития, вероятно, у трехнедельных эмбрионов.

В это время происходит разграничение между внутри- и внезародышевым целомом. Можно представить себе, что при образовании вентральных стенок тела в области сердца оно уже вышло наружу и тем самым препятствует соединению друг с другом стенок тела, как это показано на представленных гипотетических рисунках. При нормальном же процессе развития, когда смыкаются вентральные стенки тела, сердце находится внутри зародыша. Трудно судить, что является первичным нарушением — ненормальный ли рост сердца в вентральном направлении или же замедленный рост стенок тела.

К несчастью, как и при большинстве других врожденных дефектов, мы знаем только конечные результаты и кое-какие этапы их возникновения, но ничего в сущности не знаем о действительных причинных факторах, лежащих в основе появления этих аномалий.

Дефект перикарда, который вызывает относительно небольшое функциональное нарушение, может возникать в результате неправильного развития плевро-перикардиальной складки. В этом случае перикардиальная и одна из плевральных полостей сообщаются друг с другом, причем отверстие может быть различных размеров. При нормальном состоянии такой дефект не вызывает каких-либо функциональных нарушений и может быть замечен лишь при распространении плевральной инфекции в перикардиальную область. Как и при дефектах плевро-перитонеальных складок, которые являются причиной диафрагмальной грыжи, эта аномалия более часто встречается на левой стороне.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Поперечная перегородка эмбриона. Плевральная полость плода

Полости тела эмбриона. Первичный целом плода

У взрослых млекопитающих имеются следующие полости тела: перикардиальная полость, в которой заключено сердце, парные плевральные полости, в которых заключены легкие, и брюшная полость, в которой расположены внутренности, лежащие каудальнее диафрагмы. Все эти три отдела общей полости тела образуются из эмбрионального целома. Первоначально сплошной целом разделяется на отделы при помощи трех перегородок:
1) непарной поперечной перегородки (septum transversum), которая выполняет роль неполной временной диафрагмы;
2) парных пневмоперикардиальных складок, которые присоединяются к поперечной перегородке и разделяют перикардиальную и плевральные полости;
3) парных плевропери-тонеальных складок, которые представляют собой продолжение поперечной перегородки и образуют тем самым полную перегородку между плевральными полостями и брюшной полостью. Общее расположение и отношение целома уже известны нам по изучению ранних эмбрионов, но тем не менее следует рассмотреть некоторые из наиболее важных ранних отношений целома перед рассмотрением процессоа образования его дефинитивных отделов.

Первичный целом плода

Целом возникает благодаря расщеплению латеральной мезодермы на каждой стороне тела на два листка — висцеральный и соматический. Поэтому вначале возникают парные полости, каждая из которых окружена спланхномезодермой (листок мезодермы, прилегающий к внутренностям) и соматомезодерме (листок мезодермы, прилегающий к наружной стенке полости тела).

У таких животных, рак птицы и млекопитающие, которые имеют хорошо развитые зародышевые оболочки, целом простирается между мезодермальными листками значительно дальше, за пределы развивающегося тела зародыша. У млекопитающих питание эмбриона зависит от внутриутробных связей, которые устанавливаются при помощи зародышевых оболочек. Поэтому эти оболочки развиваются у млекопитающих чрезвычайно рано.

Не удивительно, что расщепление мезодермы у млекопитающих происходит сначала вне зародыша и затем продвигается к нему. В тот период развития, когда эмбрион окружается зародышевыми оболочками, происходит разделение внеи внутризародышевых частей целома в районе брюшного стебелька. Таким образом, определяются границы внутризародышевой части первичного целома, из которого возникают полости тела.

Мезодерма в головной части образуется из клеток мезенхимы, которые перемещаются сюда из более кауданьных участков тела. Таким образом, внутризародышевый целом, образованный расщеплением латеральной мезодермы, простирается только до уровня глотки, а сердце развивается в самой передней его части.

При рассмотрении развития сердца мы уже познакомились с некоторыми первичными отношениями в той части целома, из которой образуется перикардиальная полость взрослого человека. Напомним, что эта самая первая внутризародышевая часть целома образуется благодаря расщеплению мезодермы на висцеральный и соматический листки. Перикардиальная область сначала представлена парными (правой и левой) полостями.

Она появляется очень рано, кто самая первая область, где вначале парные целомические камеры впиваются друг с другом и образуют непарную полость, характерную для взрослого человека. В ходе этого процесса перикардиальная полость соединяется с каудальной стороны с пока еще парными целомическими полостями средней части тела.

Образование поперечной перегородки указывает на начало отделения перикардиальнои области от остального целома. Вначале поперечная перегородка представляет собой рыхлую поперечно расположенную массу мезодерма. Она находится позади сердца и простирается в дорзальную сторону от вентральной стенки тела. На этой стадии развития поперечная перегородка представляет по существу выступ между сердцем и печенью.

Ее сердечная поверхность покрыта гладким слоем мезотелия, а каудальная поверхность, в которую врастает печень, представляет собой не четкую границу, а постепенный переход к железистой ткани. По мере дифференцировки печени ее границы, в том числе и граница между печенью и поперечной перегородкой, становятся более четко выраженными. Тем не менее поперечную перегородку нельзя считать закладкой всей диафрагмы, так как поперечная перегородка образует только ее вентральную часть и никогда не простирается до дорзальной стенки тела.
Несмотря на это, начало разделения целома на грудной и брюшной отделы на ранних стадиях развития уже ясно заметно благодаря присутствию поперечной перегородки.

Область целома, расположенная дорзальнее поперечной перегородки и занятая сердцем, сливается с той областью целома, которая занята желудком, печенью и кишечником. На этом уровне печень совместно с поперечной перегородкой образует как бы барьер, препятствующий распространению на брюшную сторону первоначальных правой и левой целомических полостей. Эти полости относительно мало изменяются в течение определенного времени и называются плевральными каналами.

Каналы расположены по сторонам области средостения. При раздвоении трахеи в них вдаются легочные почки. Позднее, как мы увидим, эти узкие плевральные полости значительно увеличиваются по мере роста легких.

Полное разделение друг от друга перикардиальной, плевральной и перитонеальной частей целома происходит вследствие роста добавочных складок, которые соединяются с поперечной перегородкой. Эти складки отходят на каждой стороне от дорзо-латеральных стенок тела благодаря тому, что кювьеровы протоки изменяют свое положение и смещаются по направлению к средостению. Складка, которая распространяется на каждой стороне в краниальном направлении от первоначального выступа, расположенного около протока Кювье, называется плевро-перикардиальной, а складка, которая простирается в каудальном направлении, называется плевро-перитонеальной.

Плевро-перикардиальные складки, возникающие на передней границе первичных выступов, растут в краниальном и медиальном направлениях. Каудальные границы этих складок имеют уже приблизительно треугольную форму, являются продолжением дорзального края поперечной перегородки. Когда их краниальные края встретятся и сольются друг с другом, а также со средостением, они полностью отделяют перикардиальную полость от остального целома.

Плевро-перитонеальные складки возникают вдоль каудальных границ первоначальных выступов, которые покрывают общие кардинальные вены. Эти складки имеют также более или менее треугольную форму и для удобства описания мы можем принять, что основание треугольника идет вдоль стенки тела, а верхушка прикреплена к поперечной перегородке. Краниальный край идет вдоль линии отхождения основного выступа, а каудальный край обращен в плевральный канал. Мы видели, что в процессе роста легкие сдвигаются в вентральную сторону и занимают довольно большое пространство.

Одновременно они распространяются также и в каудальном направлении, вследствие чего первичные плевро-перитонеальные мембраны увеличиваются. Образно говоря, они все более отсекаются от дорзо-латеральных стенок тела. В ходе этого процесса плевро-перитонеальные мембраны оказываются в таком положении, что являются продолжением поперечной перегородки к дорзальной стенке тела. В это время еще имеется связь каждой плевральной камеры с перитонеальной частью целома при помощи отверстия. Однако это отверстие постепенно уменьшается и окончательно закрывается у эмбрионов 19—22 мм (начало восьмой недели развития).

Формирование плевральных полостей эмбриона. Развитие диафрагмы плода

На четвертой неделе в толстую мезенхимную перегородку (в будущее средостение), лежащее между обеими закладками плевральных полостей, расположенных дорсальнее перикардиальнои полости, начинают врастать закладки легких. Их поверхность покрывается мезенхимой висцерального мезобласта (будущего средостения), из которого впоследствии дифференцируется висцеральный листок плевры.

Затем из боковых стенок тела в данной области между закладкой сердца и легких начинают расти две двойные складки париетального мезобласта, так называемые легочные полоски (Малловы). Они растут по направлению к средней линии и располагаются в основном спереди. С обеих сторон они приближаются к области средостения и соединяются с медиастинальной мезенхимой. Благодаря этому между перикардиальной и плевральными полостями возникает перегородка, называемая плевро-перикардиальной мембраной (membrana pleuropericardialis).

Однако и после этого плевральные полости еще сообщаются сзади с перитонеальной полостью. Из задне-боковых областей поперечной перегородки и из прилежащих стенок тела вырастают следующие дубликаты париетального мезобласта, которые образуют перегородку между плевральными полостями и перитонеальной полостью (membranae pleuroperitoneales), в связи с чем приблизительно в конце второго месяца происходит замыкание плевро-перитонеальных каналов. Таким образом, на каждой стороне тела возникают полностью замкнутые плевральные полости и отдельная перитонеальная полость, причем плевральная полость уже полностью обособлена от перикардиальной полости.

Плевральные полости постепенно увеличиваются, что связано с быстрым ростом легочных закладок, и расширяются как латерально, так и вентрально от перикардиальной полости. При этом также постепенно увеличивается и перепонка, отделяющая сердце от легких (первоначальная плевроперикардиальная мембрана), а именно путем постепенного отщепления от внутренней поверхности стенки тела; она становится самостоятельной перепонкой, которая покрывает сердце и носит название перикарда. Благодаря ее возникновению размеры перикардиальной полости несколько уменьшаются, по сравнению с первоначально менее крупной плевральной полостью.

1. вентральной области диафрагмы, располагающейся наиболее высоко и развивающейся из поперечной перегородки;
2. латеральных отделов дорсальной области диафрагмы, которые возникают из плевро-перитонеальной мембраны, а отчасти из париетального мезобласта прилежащих стенок тела; медиальная часть дорсальной области образуется из мезенхимы дорсальной брыжейки.

Если в процессе развития не происходит полного сращения обеих частей плевро-перитонеальной перегородки, то в дорсальном отделе диафрагмы может возникнуть врожденный порок развития, так называемая диафрагмальная грыжа (hernia diaphragmatica), через которую в плевральную полость выпячиваются брюшные органы (чаще всего кишечные петли).

Поперечная перегородка в своей нижней плоскости сначала широко сообщается с закладкой печени, которая в нее врастает. Позднее, по мере расширения перитонеальной полости и удаления печени от диафрагмы, эта соединяющая часть вытягивается и суживается, превращаясь в вентральную брыжейку печени (mesohepaticum ventrale, ligamentum falciforme hepatis) и в латеральные правую и левую брыжейки печени (mesohepaticum laterale dextrum и sinistrum, ligamentum coronarium hepatis).

Поперечнополосатая мускулатура диафрагмы берет начало из миотомов четвертого и пятого шейных первичных сегментов, врастая в закладку диафрагмы в то время, когда этот зачаток располагается на указанном уровне (приблизительно в конце второго месяца). Из соответствующих сегментов спинного мозга сюда врастает также диафрагмальный нерв (nervus phrenicus), иннервирующий диафрагму. Этот нерв вместе с мускулатурой следует за диафрагмой, которая несколько опускается в нижерасположенные отделы тела.

Внутриматочная перегородка

Внутриматочная перегородка – аномалия внутриутробного развития, характеризующаяся наличием в матке двух половин (гемиполостей), разделенных перегородкой. Наличие внутриматочной перегородки может проявляться альгодисменореей, маточными кровотечениями, бесплодием или невынашиванием беременности. Внутриматочная перегородка диагностируется в процессе УЗИ, УЗ-гистеросальпингоскопии, гистероскопии, МРТ или спиральной КТ, лапароскопии. Лечение данного порока сводится к трансцервикальному иссечению перегородки через гистероскоп. После иссечения внутриматочной перегородки шансы на вынашивание беременности и естественные роды значительно увеличиваются.

Общие сведения

Причины

Во внутриутробном периоде матка развивается в результате слияния парамезонефральных (мюллеровых) протоков. В норме к 19-20 неделе гестации завершается канализация и рассасывание срединной перегородки, разделяющей маточно-влагалищные каналы, и формирование в матке единой полости. Если при каких-либо неблагоприятных факторах нарушается органогенез, это приводит к сохранению срединной перегородки в полости матки.

В этиологии развития внутриматочной перегородки у плода играют роль наследственные причины, ранние или поздние токсикозы беременности, патология плаценты, инфекции матери (краснуха, корь, токсоплазмоз и др.), сахарный диабет, вредные привычки, неудовлетворительное питание, ионизирующее излучение, лекарственное воздействие и др.

Симптомы внутриматочной перегородки

У пациенток часто отмечаются расстройства менструального цикла по типу альгоменореи или патологических маточных кровотечений. Другими проявлениями внутриматочной перегородки служат привычные выкидыши (самопроизвольное прерывание беременности), реже – бесплодие. Риски самопроизвольного аборта у пациенток с внутриматочной перегородкой в I триместре беременности составляют 30—60%, во II — около 5%.

При имплантации эмбриона к бессосудистой внутриматочной перегородке нарушается его развитие, что приводит к выкидышу. Кроме того, наличие внутриматочной перегородки уменьшает объем полости матки и препятствует росту плода в процессе беременности. Нередко внутриматочная перегородка сочетается с истмико-цервикальной недостаточностью, обусловливающей прерывание беременности во II триместре. Также наличие внутриматочной перегородки может провоцировать неправильное поперечное положение плода, преждевременные роды, плохую сократительную способность матки в родах. У пациенток с внутриматочной перегородкой отмечается снижение способности к зачатию.

Диагностика

По статистическим данным, которые собирает клиническая гинекология, наличие внутриматочной перегородки чаще выявляется при обследовании по поводу привычного бесплодия, невынашивания беременности или при раздельном диагностическом выскабливании. При проведении УЗИ малого таза внутриматочная перегородка определяется не всегда. Иногда перегородка визуализируется в виде тонкостенной структуры, идущей в переднезаднем направлении. По ультразвуковым данным бывает сложно отличить внутриматочную перегородку от двурогой матки.

Большей информативностью при диагностике данной аномалии обладает УЗ-гистеросальпингоскопия, в ходе которой удается идентифицировать внутриматочную перегородку, ее протяженность и толщину. Для исключения аномалий развития мочевыводящей системы показано проведение УЗИ почек. Из эндоскопических исследований при диагностике внутриматочной перегородки используется проведение гистероскопии и лапароскопии. Проведение лапароскопии может выявлять расширенную в поперечнике матку, наличие белесоватой полоски или небольшого втяжения в сагиттальном направлении либо асимметрию половин матки.

Гистероскопия при внутриматочной перегородке служит для уточнения типа порока и его хирургического устранения. В процессе гистероскопии гинеколог видит треугольную полоску ткани различной протяженности и толщины, разделяющей внутреннее пространство матки на две изолированных гемиполости, от каждой из которых отходит по устью маточной трубы. При невозможности дифференцирования типа внутриматочной аномалии прибегают к проведению МРТ или мультиспиральной КТ. Возможности гистеросальпингографии в диагностике внутриматочной перегородки составляют около 50%.

Лечение внутриматочной перегородки

При выявлении внутриматочной перегородки осуществляется метропластика, целью которой служит создание единой полости матки. Чаще всего производится хирургическое рассечение внутриматочной перегородки трансцервикальным доступом через канал гистероскопа в поперечном или продольном направлении. Для рассечения тонкой и узкой перегородки используются эндоскопические ножницы; для устранения широкой, толстой, васкуляризированной внутриматочной перегородки – гистерорезектоскоп. В ходе операционной гистероскопии возможно проведение лазерной реконструкции полости матки.

При полной внутриматочной перегородке, доходящей до цервикального канала, принято сохранять шеечную часть перегородки во избежание развития вторичной истмико-цервикальной недостаточности. В результате метропластики при визуальном контроле выявляются симметрично расположенные устья фаллопиевых труб. Оправдано одновременное проведение операционной гистероскопии и лапароскопии, позволяющей контролировать глубину рассечения тканей матки. После ликвидации внутриматочной перегородки для ускорения эпителизации и уменьшения риска образования внутриматочных синехий назначаются эстрогены или устанавливается ВМС.

Прогноз

Трансцервикальное гистероскопическое иссечение внутриматочной перегородки является наиболее щадящим и малотравматичным методом, не оставляющим рубцов. Риски невынашивания беременности у прооперированных пациенток снижаются, частота нормальных родов увеличивается до 70—85%. При сохранении проблем с вынашиванием плода женщина может стать матерью при помощи ВРТ, а именно суррогатного материнства. Экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки пациентки может осуществляться с использованием сперматозоидов мужа или донорской спермы, после чего осуществляется подсадка эмбрионов в полость матки суррогатной матери.

Проведение гистероскопического рассечения внутриматочной перегородки может осложняться перфорацией матки. Поскольку гистероскопическая резекция перегородки сопровождается истончением дна матки, существуют риски разрыва матки в процессе беременности. Ведение беременности у пациенток после иссечения внутриматочной перегородки требует повышенного внимания и контроля со стороны акушера-гинеколога.

Читайте также: