Препарирование при протезировании коронками. Техника препарирования под коронку

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Реставрация коронками - один из вариантов восстановления утерянных зубных единиц. Установка коронки позволяет одинаково эффективно восстановить как функциональность зуба, так и его эстетику. Коронки могут быть рекомендованы к установке на зуб и в том случае, если он подвергся сильному разрушению из-за кариеса (более 50%).

Установка коронок – многоэтапная процедура, имеющая свои особенности, узнать о которых в подробностях вы сможете из этой статьи. Материал познакомит вас с показаниями и противопоказаниями к установке зубных коронок, расскажет обо всех этапах лечебного процесса, видах коронок, которые могут быть применены для реставрации зубов. Также в статье мы поговорим о том - больно ли ставить коронку на зуб и как можно снять протез с зуба, если возникли осложнения после протезирования.

В каких случаях показана реставрация установкой коронки на зуб?

Процедура установки коронки на зуб имеет свои показания к проведению, в числе которых:

Разрушение коронковой части зуба кариозным процессом более чем на 50%;
Травматическое повреждение зубной единицы, при котором ее корни сохранили жизнеспособность и не повреждены;
Эстетические дефекты, которые невозможно устранить применением иных технологий: заметные сколы на эмали, изменение цвета эмалевого покрытия, трещины.

Стоматолог может порекомендовать установку временных коронок пациенту с пародонтитом: процедура поможет избежать дальнейшего расшатывания зубов и предотвратит их потерю в будущем.

Реставрация коронками противопоказана:

При некоторых патологиях крови;
При аллергии на местные анестетики;
При наличии хронических заболеваний организма в стадии обострения;
При наличии расстройств психики.

Противопоказания к установке коронок выявляются в ходе подготовки к процедуре протезирования и проведения диагностических исследований.

Больно ли ставить коронку на зуб?

Услышав от врача, что на зуб нужно будет поставить коронку, пациент обычно тут же начинает интересоваться - а насколько болезненной и неприятной будет процедура для пациента? Ответим на этот вопрос честно и подробно - до конца неприятные ощущения в ходе лечебного процесса устранить нельзя. Самой неприятной будет подготовка к протезированию, во время которой врач будет рассверливать зуб, удалять поврежденные кариесом ткани, а также создавать доступ к каналам зуба.

Процедура рассверливания зуба, а также обработки его каналов могут быть весьма болезненными для пациента, поэтому перед проведением данных манипуляций обязательно делается местная анестезия.

В современных клиниках применяются сильнодействующие анестетики, способные блокировать болевые импульсы в течение нескольких часов и этого времени обычно достаточно для качественной обработки зуба и его подготовки к установке коронки. Анестетик подбирается для пациента в индивидуальном порядке, с учетом возможных противопоказаний и аллергических реакций. А вот процесс установки зубных коронок проходит для пациента безболезненно, так как готовый протез ставится на депульпированные зубы, из которых удален нервный пучок.

Этапы лечения: как проходит подготовка, установка коронки на зуб

Ниже мы детально разберем каждый из этапов протезирования коронками, а если вы хотите получить консультацию непосредственно от специалиста - звоните и записывайтесь на прием к врачам-ортопедам нашей стоматологической клиники в Санкт-Петербурге - «Унидент». Первичная консультация ортопеда нашей клиники предоставляется на бесплатной основе!

Осмотр и диагностика

Лечебный процесс начинается с визита в кабинет к стоматологу-ортопеду. Специалист внимательно осмотрит ротовую полость пациента, выявит имеющиеся проблемы, а также при необходимости - назначит к проведению ряд дополнительных диагностических мероприятий. На базе собранной по клиническому случаю информации ортопед составит подробный план лечения, а также предложит пациенту все возможные варианты протезирования.

Грамотно составленный план лечения обязательно учитывает не только установку зубной коронки, но также и дополнительные процедуры:

Удаление зубов, восстановление и лечение которых невозможно по объективным причинам;
Предварительное лечение диагностированных заболеваний зубов и десен;
Обработка каналов зуба и их пломбирование (проводится при решении депульпировать зуб перед установкой коронки);
Профессиональная гигиена ротовой полости. Санацию полости рта перед протезированием необходимо проводить для полного удаления с поверхности зубов твердого и мягкого налета. Мероприятие позволит максимально точно подобрать коронку под цвет естественной эмали зубов пациента, а также положительно скажется на качестве лечения.

Завершается составление плана лечения подбором определенного типа зубных коронок, после чего рассчитывается общая стоимость протезирования и оговариваются сроки его проведения.

Подготовительный этап

Продолжительность подготовительного этапа зависит от того, какие процедуры будет нужно провести до протезирования, чтобы обеспечить его качественный и долговечный результат. Ниже подробно рассмотрим все возможные стадии подготовки к протезированию зубов коронками.

Депульпирование

Еще несколько лет назад перед установкой коронок зубы депульпировались в обязательном порядке. Но современные ортопеды, если клинический случай позволяет - стремятся сохранить зубы жизнеспособными и обойтись без удаления нерва. Зуб с сохраненной пульпой не лишается полноценного питания минералами и полезными веществами, не приобретает повышенной хрупкости. Коронки, установленные на живые зубы служат дольше, но к сожалению – отказаться от депульпирования возможно не всегда.

Чаще всего депульпируют зубы передние, а вот жевательные зубные единицы сохраняют живыми. Они имеют достаточно большую площадь естественной коронки, в них расстояние от эмали до пульповой камеры значительно больше, а потому риски ожога нервного пучка при установке коронки будут минимальными.

Решение о целесообразности предварительного депульпирования также принимается исходя из количества корней, которое у разных зубов может быть различным. Если поставить коронку планируется на однокорневой зуб - процедура депульпирования проводится в обязательном порядке. При обработке однокорневых зубов слишком высоки риски ожога пульпы, а термическое повреждение чувствительного нервного пучка чревато возникновением воспалительного процесса под установленной коронкой. Для предотвращения подобных негативных последствий однокорневые зубы депульпируются, полости каналов обрабатываются антисептическими средствами и пломбируются гуттаперчей.

Лечение заболеваний зубов и десен

Если в ходе визуального осмотра ротовой полости врач обнаружит кариес, признаки развития воспалительного процесса - до установки коронок эти состояния должны быть в обязательном порядке устранены. Если зуб в значительной степени разрушен кариесом – врач удаляет пораженные ткани и проводит реставрацию коронковой части установкой прочной пломбы. Пульпит и периодонтит пролечиваются по более сложной схеме, включающей в себя обработку зубных каналов, их пломбирование.

На зуб обязательно должна быть поставлена качественная и прочная пломба, в противном случае – она может выпасть, а вместе с ней выпадет и установленная коронка. При выраженном разрушении зубной единицы ее коронковая часть может быть отреставрирована разными способами:

Установкой пломбы на штифте. Штифтом называется особая конструкция в виде стержня, которая вставляется в корневой канал зуба и выступает надежной опорой для пломбы;
Культевой вкладкой. Вкладки для реставрации зубов производятся в зуботехнической лаборатории и устанавливаются, как и штифт в канал, но при этом также фиксируются в коронковой части зуба.

При сильном разрушении зуба рекомендуется его реставрация вкладкой, которая признается более надежной и долговечной, чем обычное пломбирование или установка пломбы на штифте.

Завершаются подготовительные мероприятия проведением профессиональной гигиены ротовой полости. Санация нужна для полного и качественного устранения зубного налета, являющегося благоприятной средой для размножения патогенных организмов, кроме того – процедура позволит точно подобрать цвет коронки для установки, чтобы он максимально точно совпадал с оттенком естественной эмали зубов пациента.

Препарирование

Препарирование или обточка зубов - процедура которую врач проводит до снятия слепков. В ходе препарирования эмаль зуба будет обточена на толщину будущей коронки. В процессе обтачивания применяется бормашина: с ее помощью зубу придается определенная форма, способная обеспечить максимально прочную фиксацию установленной коронке. Если препарированию подвергаются живые, недепульпированные зубы – процедура может оказаться весьма неприятной и болезненной для пациента, а потому перед ее проведением применяется местное обезболивание.

Толщина снятия эмали будет зависеть от типа коронки, которую в дальнейшем будут ставить на препарированный зуб. Максимум естественных тканей убирается с зуба для установки коронок керамических и металлокерамических, по минимуму обтачивается эмаль перед протезированием литыми коронками.

После проведения препарирования зуба остается культя, с которой врач будет снимать слепки для производства коронок.

Лабораторный этап

С обточенных зубов снимается оттиск. Для получения качественного, анатомически точного слепка зубов для производства коронки применяется специализированная высокоэластичная масса. Используя оттиски, зубной техник в лаборатории изготовит гипсовую модель зубов пациента, по ней будут делаться коронки для дальнейшей установки. Зубные коронки могут быть произведены из разнообразных материалов - сплавов драгоценных и недрагоценных металлов, керамики, диоксида циркония, металлокерамики. Вид коронок для установки выбирается исходя из особенностей конкретной клинической ситуации, предпочтений пациента, его пожеланий по уровню эстетики, а также финансовых возможностей.

От вида сырья, из которого будет произведена коронка будут зависеть сроки ее изготовления. Длительное время занимается производство коронок из керамики и металлокерамики. Чтобы пациенту не пришлось в течение всего срока производства коронок ходить с некрасивой культей – на нее на этот период ставится временный иммедиат-протез. Изготавливаются временные коронки из пластика, и их установка позволяет избавить пациента от психологического дискомфорта, а также защитить препарированные и уязвимые зубы от действия патогенной микрофлоры и вредных факторов внешней среды.

Примерка и установка зубных коронок

Когда зубной техник изготовит каркас коронки - пациент будет приглашен в клинику для примерки. В ходе примерки каркасной части коронки оценивается плотность ее прилегания к поверхности культи зуба. Если плотность прилегания будет недостаточной – под установленную коронку будут попадать остатки пищи, бактерии и все это может привести к началу воспалительного процесса.

Если при примерке коронка сядет на культю идеально - каркас передается в лабораторию, где его покроют керамической массой. Готовую коронку примеряют второй раз и при второй примерке она будет зафиксирована на временный цементный раствор. Вторая проверка требуется для оценки качества контакта протеза с зубами-антагонистами и если, и она пройдет хорошо, то коронка будет установлена на зуб с применением постоянного цемента. Происходит процесс постоянной установки коронки на зуб по нижеописанной схеме:

Внутренняя часть коронки покрывается слоем цементирующего раствора, после чего коронка надевается на зуб;
Зуб с коронкой подвергается световому воздействию, ускоряющему процесс затвердевания цементного раствора;
Все излишки цементирующей смеси тщательно удаляются, так как она является веществом достаточно едким и при попадании на мягкие ткани может спровоцировать их сильный ожог.

Завершается лечение подробной консультацией от ортодонта по уходу за протезом и ротовой полостью после протезирования. Соблюдение рекомендаций специалиста гарантирует отсутствие негативных побочных реакций и осложнений после установки коронки.

Ситуации, в которых требуется снять установленную коронку

К сожалению, могут возникнуть обстоятельства, при которых установленную коронку может потребоваться снять:

Активный воспалительный процесс под протезом, чаще всего возникающий из-за некачественного эндодонтического лечения. Для устранения воспаления протез снимается, каналы зуба перелечиваются, после чего протез устанавливается повторно;
Коронка неудобна в повседневном использовании и доставляет пациенту серьезный дискомфорт. Причиной такого явления всегда являются ошибки, допущенные в процессе производства коронки.

Также коронки снимают для ремонта и плановой замены, при появлении осложнений после проведенной реставрации.

Чтобы процесс установки коронки прошел успешно, и конструкция безупречно служила вам долгие годы, сохраняя при этом функциональные и эстетические характеристики - процедуру протезирования следует проходить в современной стоматологической клинике, у опытного и грамотного специалиста.

Наша клиника «Унидент» в СПБ оснащена высокотехнологичным оборудованием, позволяющим проводить протезирование зубов быстро, качественно и с долговечным результатом. В работе специалисты клиники активно применяют инновационные технологии и материалы от лучших мировых производителей и потому обратившись к нам вы можете не сомневаться в качестве и безопасности лечения!

Филиалы нашей клиники находятся на станциях метро: Академическая, Выборгская и Пионерская и вы можете выбрать тот филиал, добираться до которого вам будет удобнее всего. Записывайтесь к нам на прием по телефону или через интерактивную форму сайта и приходите в «Унидент» за красивой улыбкой и здоровыми зубами!

Препарирование при протезировании коронками. Техника препарирования под коронку

Этапы препарирования зуба под коронку. Рекомендации по выбору инструментов

В основном препарирование проводят турбинным наконечником. Для обработки эмали предпочтительно использовать боры с алмазным напылением, для амальгамы и дентина - либо также «алмазные» боры, либо твердосплавные.

При выборе формы бора или камня следует ориентироваться на контур препарируемой поверхности, включая вид уступа. Если предполагается прямой уступ, следует выбрать бор цилиндрической или конической формы с плоским концом. Пре необходимости создания желобообразного уступа используют боры соответствующей формы.
Для облегчения моделирования вогнутой нёбной поверхности верхнего резца подбирают алмазный бор большого диаметра, подходящий контуру зуба.

Важный этап - финишная обработка культи, иногда занимающая больше времени, чем ее формирование. Цель этой обработки заключается в сглаживании краев и коррекции расположения уступа по отношению к десневому краю, а при необходимости также его формы и ширины. Грубые поднутрения, возникающие из-за зернистости алмазного напыления бора, следует устранить, чтобы поверхность культи оставалась достаточно гладкой - в противном случае возможны сложности со снятием воскового шаблона с матрицы и с цементировкой коронки. Но полировать культю не нужно, так как небольшая шероховатость улучшает ретенцию.

Для финишной обработки можно использовать наконечник с небольшим количеством оборотов, но чаще обработку производят на средних или высоких оборотах гладкими твердосплавными борами или борами с мелкозернистым алмазным напылением.

Этапы препарирования зуба под коронку

Обычно каждую поверхность зуба обрабатывают отдельно, чтобы лучше контролировать количество удаляемых тканей. Этого можно добиться также с помощью некоторых других приемов. Ширина уступа, идущего по десневому краю, обычно хорошо видна. Если у препарируемого зуба есть антагонист, имеющий с ним окклюзи-онный контакт, то количество удаленных с окклюзионной поверхности тканей можно определить визуально или при накусывании пластины мягкого воска: толщина оставшегося в месте контакта воска равна толщине удаленных тканей.

Другие поверхности для начала могут быть отпрепарированы наполовину, при этом размер ступеньки между подготовленной и нетронутой частями будет давать представление о количестве удаленных тканей. Альтернативный способ -наметить бороздки, соответствующие планируемой глубине препарирования, после чего убрать ткани между ними, не превышая заданную толщину.

Оценить степень уменьшения зуба можно также следующим образом: предварительно получить отпечаток зуба с помощью мягкого силикона или воска, рассечь отпечаток по средней линии. При наложении такого шаблона на зуб количество удаленных тканей оценить очень легко.

Порядок обработки поверхностей зуба зависит от обстоятельств и предпочтений врача. Однако тем, у кого мало опыта, все же можно дать несколько базовых рекомендаций. В первую очередь препарируют наиболее легкие для обработки поверхности, облегчая при этом доступ к более сложным. Например, резец обычно начинают обрабатывать с режущего края, убирая таким образом часть тканей с аппроксимальных поверхностей и одновременно создавая к ним доступ. Естественно, что самые сложные для препарирования поверхности оставляют напоследок.

На начальном этапе обработки линию уступа лучше сформировать над десной и лишь по окончании препарирования оценить ее расположение и при необходимости углубить до нужного уровня.

Иногда, когда коронку сложно надеть, критическим фактором может оказаться угол наклона одной из поверхностей. В этом случае данную поверхность обрабатывают в первую очередь, а остальные препарируют, используя ее в качестве ориентира. Если планируется выполнить бороздки, то их проводят в последнюю очередь, когда все поверхности уже подготовлены.

При невозможности восстановить форму и функции зуба путем пломбирования вкладками или штифтовыми зубами из-за его значительного разрушения применяют несъемное протезирование с помощью коронок. Особенности подготовки зуба под коронку определяются видом коронки и материалом, из которого ее изготовляют. Так, например, препарирование зуба под металлическую коронку существенным образом отличается от подобной операции при протезировании коронкой из фарфора, пластмассы или экваторной коронкой [Гаврилов Е. И., Оксман И. М., 1978].
Давление, вызывая воспаление десны, со временем может привести к ее рубцеванию и даже атрофии.

При нормальной форме зубов и ортогнатическом прикусе разный наклон верхних и нижних зубов обусловливает разную выраженность их экватора. Указанные особенности необходимо учитывать при препарировании зубов под полые металлические коронки, при котором сошлифовывают твердые ткани в области экватора [Ха-лавка М. Н., Варес Э. Я., 1981].

На последовательность препарирования под коронку существуют различные точки зрения. Одни авторы предлагают начинать ее с жевательной поверхности [Збарж Я. М., 1974; Staegemann G., 1971, 1976], другие — с контактной [Курляндский В. Ю., 1977; Гаврилов Е. И., Оксман И. M, 1978]. Препарирование, которое начинают с апроксимальной поверхности зуба, более правильное, поскольку позволяет с самого начала отделить препарируемый зуб от соседних и облегчает последующую обработку других поверхностей. Затем карборундовыми камнями с жевательной поверхности или режущего края равномерно снимают слой ткани толщиной 0,25—0,3 мм, что соответствует толщине материала соответствующей поверхности налагаемой коронки.

Так, необходимо сохранить медиальные и дистальные углы режущего края фронтальных зубов, а при стачивании бугра жевательных зубов следует одновременно углублять фиссуру.

Препарирование заканчивают удалением выступающих над уровнем шейки зуба частей коронки на оральной и вестибулярной поверхностях, внимательно следя за сошлифовкой придесневого валика, который, если его оставить, затруднит наложение коронки. Следует также сгладить острые углы между контактной и вестибулярной поверхностями.

При использовании коронок из золота препарирование ведут с учетом того, что данный материал мягче нержавеющей стали, вследствие чего коронка из золота должна быть более толстой. В. С. Онищенко (1977) рекомендует в этом случае начинать препаровку не сепарационным диском, а более безопасным абразивным инструментом — алмазным камнем. Камень следует перемещать вдоль продольной оси зуба: в этом случае поверхность зуба будет не узурированной, а гладкой. После сошлифовки зуба в экваторных зонах приступают к сепарации контактных поверхностей алмазными дисками, добиваясь большего разобщения с соседними зубами и антагонистами, чем при препарировании под металлическую коронку.

После обеспечения необходимого разобщения зубов при смыкании в центральной окклюзии проверяют разобщение при движении нижней челюсти. При этом нижний зубной ряд должен находиться в контакте с верхним. Если возникает необходимость, обозначенные участки сошлифовывают для предотвращения быстрого разрушения коронки вследствие повышенной нагрузки в указанных местах. Заканчивают препарирование закруглением всех краев зуба и границ перехода поверхностей.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Техника препарирования жевательных зубов под коронку. Рекомендации

Препарирование окклюзионной поверхности жевательных зубов под коронку. Форма обработанной окклюзионной поверхности должна в целом повторять естественный контур последней. Иногда, при сильном разрушении зуба, окклю-зионную поверхность делают плоской, но во всех остальных случаях следует воспроизводить бугры. Это позволит сделать толщину коронки более-менее равномерной и минимизировать количество удаляемых тканей зуба.
Самый удобный инструмент для препарирования окклюзионной поверхности - цилиндрический бор с куполообразным концом. Этим бором можно сформировать скаты бугров и имитировать фиссуру.

Следует изучить функциональные особенности окклюзии препарируемого зуба. Например, если при обработке жеватсльного зуба выясняется, что в боковом отведении он играет роль ограничителя движения, бугор (или бугры), который принимает на себя нагрузку, нужно отпрепарировать немного больше, чтобы увеличить толщину коронки в его проекции. Это придаст функционально активному участку большую прочность и уменьшит износ реставрации. Бугор, несущий основную нагрузку в боковом отведении, иногда называют функциональным.

Однако жевательные зубы при боковых отведениях чаще все же разобщены и такая функциональность бугров отсутствует, поэтому бугры препарируют не больше, чем остальные участки окклюзионной поверхности.

Термин «функциональный бугор» иногда ошибочно используют для описания анатомии зуба. Например, щечные бугры нижних моляров называют функциональными, даже если моляры в боковом отведении разобщены. Не надо забывать, что функциональность - понятие строго физиологическое, и у удаленного зуба, например, все бугры будут одинаково нефункциональны. Для планирования особенностей препарирования участие бугра в окклюзии в различных отведениях будет гораздо важнее его расположения.
Минимальное препарирование окклюзионной поверхности позволяет сохранить длину стенок зуба, улучшая его ретенционные свойства.

Количество удаляемых тканей зависит от материала коронки. Толщина окклюзионной поверхности металлической коронки должна быть как минимум 0,5 мм и более, если у пациента есть признаки повышенной стираемости. Для металлокерамической коронки толщина составляет как минимум 1,5 мм, для цельнокерамической - 2 мм.

Препарирование стенок жевательных зубов под коронку

Щечные и язычные поверхности жевательного зуба. Для их обработки используют цилиндрические или конусовидные боры разной длины и диаметра, а также с разной формой концевого отдела, подбираемой в зависимости от типа уступа. Можно воспользоваться алмазными борами с заданной конусностью, держа их под одним углом при препарировании щечной и язычной поверхностей и контролируя таким образом конусность культи. Однако угол обработки нередко приходится изменять из-за неровной поверхности зуба, старых пломб, при наличии вкладок и т.д.

Аппроксимальные поверхности жевательного зуба. При наличии соседних зубов эти поверхности подготовить труднее всего (если соседних зубов нет, то их подготовка ничем не отличается от препарирования щечных и язычных поверхностей). Иногда коронками покрывают 2 рядом стоящих зуба, и тогда их аппроксимальные поверхности приходится препарировать одновременно и как можно более щадяще.

Повреждения соседнего зуба, к сожалению, избежать очень трудно. По некоторым данным, оно происходит в 90% случаев даже у опытных врачей, знающих, что их работу будут оценивать. По окончании обработки соседние зубы обязательно надо осмотреть, при необходимости - отполировать и покрыть фторлаком.

При наличии соседних зубов почти невозможно отпрепарировать аппроксимальные поверхности жевательного зуба, не повредив соседние или не придав культе излишнюю конусность, удалив тканей больше, чем хотелось бы.

Очень тонкий длинный конусообразный бор вводят с аппроксимальной поверхности так, чтобы сохранить небольшую прослойку эмали или материала культи между ним и соседним зубом. Способность контролировать угол и глубину препарирования, не сбиваясь с задуманной траектории, - один из самых важных навыков для врача-стоматолога. Прежде чем применить эту методику в полости рта, необходимо многократно отработать ее на удаленных зубах, фиксированных в модель челюсти.

Для защиты соседнего зуба на него можно надеть матрицу, но это ухудшает доступ и видимость, а кроме того, матрицу легко рассечь бором. Немного облегчает работу деревянный клин, введенный в межзубное пространство и слегка раздвигающий зубы.

Уступы жевательного зуба. Форма уступа определяется формой концевого отдела бора, использованного для препарирования стенок. Уступ получается ступенькообразным (прямым), если конец бора плоский, и желобообразным при закругленном конце. Рекомендуется создавать уступ в процессе препарирования культи, а не проводить эту манипуляцию отдельно в конце обработки.
Важно сгладить углы между окклюзионной поверхностью и стенками зуба.

Препарирование под металлокерамические коронки

Препарирование зуба или же обточка зуба под дальнейшую установку на него металлокерамической коронки означает спил специальных твердых оболочек зуба, представленных минерализованными тканями — дентином и эмалью.

Препарирование под металлокерамические коронки

Для чего необходима данная методика

Прежде всего препарирование или обточка зуба необходима для того, чтобы:

Препарирование зуба для прочной фиксации коронки

Вид передних зубов после препарирования под коронки

Специфическая обточка зубов под металлокерамические протезы имеет особенности, которые присущи только этому методу.

Прежде, чем установить новый протез, необходимо спилить часть минерализованных тканей зуба. Для того, чтобы произвести данные работы, необходимо максимально обезболить участок, с которым будут проводиться данные процедуры. Особенно нуждаются в обезболивании зубы со сложной ленточной пульпой.

Перед обточкой проводится обезболивание

Анестезия

Для того, чтобы обезболить нужный участок, в современной стоматологии используют несколько методов анестезии, а также некоторые виды анестетиков. Большой популярностью пользуется метод обезболивания, который осуществляется по нервному стволу, а также при введении обезболивающего при помощи специальной иглы в слизистые части десны.

Данные вида проведения анестезии требуют пристального внимания со стороны специалиста, а также точного следования всем необходимым мерам предосторожности. Необходимо это для того чтобы не инфицировать пациента, а также предотвратить заражение различными видами вирусных инфекций, передающимися через кровь — вирусами гепатита или же вирусами иммунодефицита.

При проведении мероприятий по обезболиванию применяют несколько видов растворов:

«Лидокаин»;
«Ксилоцитин»;
«Артикаин»;
«Убистезин»;
«Ультракаин».

Наиболее эффективным среди вышеперечисленных медикаментозных анестетиков, является «Ультракаин». Этот препарат отлично замораживают ту часть десны, которую необходимо обработать, и держит заморозку продолжительное время.

Бывает и так, что пациент ощущает тревогу и не может взять себя в руки перед проведением процедур. Для этого предусмотрена премедикация, заключающаяся во введении пациенту небольших доз транквилизаторов для снятия симптомов тревоги. За 30-45 минут до проведения анестезии делают премедикацию.

Премедикация в стоматологии

Для проведения премедикации дают некоторые препараты из нижеследующего списка:

«Фенибут»;
«Мебикар»;
«Тазепам»;
«Элениум»;
«Диазепам».

В современных методиках для того, чтобы значительно увеличить действие анестетиков, применяют добавление препаратов вазоконстрикторов. Эти вещества способны спазмировать сосуды по ходу кровяного русла, которые находятся в области периферии. Приводит это к тому, что в тканях происходит местное кислородное голодание в месте введения инъекции. Это снижает возбудимость и проводимость нервных волокон.

Доказано, что применение вазоконстрикторов в современных методиках проведения стоматологических манипуляций приводит к тому, что снижается действие токсических веществ, находящееся в составе анестетика. И самого обезболивающего препарата требуется в разы меньше.

Препаратами вазоконстрикторами, которые применяют в стоматологической практике, является:

гормон, вырабатываемый корой надпочечников — адреналин;
гормон, вырабатываемый гипофизом -вазопрессин.

Случается, и так, что необходимо проводить тотальную общую анестезию. Эта методика используется достаточно редко и необходима при следующих показаниях:

непереносимость пациентом средств местной анестезии или же полное отсутствие эффекта обезболивания;
заболевания, связанные с нервной системой, приводящие к судорожным сокращениям (хорея, гиперкинезы).

Для использования общего наркоза используют препарат «Ротилан», он обладает достаточно выраженным, но при этом мягким действием. Важно и то, что связь с пациентом у специалиста не теряется.

Лечение под общим наркозом

Для того, чтобы при обтачивании твердых частей зуба не задеть мягкие ткани, специалист должен хорошо знать какая глубина является максимальной для определенной части каждого зуба.

Особенности обточки

При проведении манипуляции необходимо помнить про некоторые особенности. Главной особенностью считается создание специального уступа — циркулярного или же вестибулярного. Этот уступ необходим для того, чтобы создать в дальнейшем край части коронки, что необходимо для облицовки керамической части коронки. Кроме того, благодаря созданному предварительно уступу, край установленной и зафиксированной коронки не будет травмировать и ранить часть мягких тканей десны, с которыми будет соприкасаться.

Видео — Обточка с уступом

Зависит дальнейшее проведение манипуляции и создание специального уступа от фактов клинических проявлений, таких как:

степень разрушения искомого зуба;
размещение полости зуба;
высота созданной металлокерамической коронки;
возраст пациента.

Контролировать толщину обтачиваемого края минерализованных тканей позволяет использование специальных насадок. С помощью этих насадок можно создавать специальные маркировочные борозды, которые в дальнейшем будут служить ориентиром специалисту. Дно борозды должно будет находиться на одном уровне с краем десны, это будет означать, что необходимая часть зуба уже спилена, и можно приступать к дальнейшим манипуляциям.

Зубы для дальнейшей установки на них металлокерамических коронок необходимо препарировать. Это делается специализированными насадками с алмазным покрытием или же карборундовым покрытием. Эти виды насадок могут иметь форму иглы или же пламени.

Сильные расхождения в поверхностях, которые должны соприкасаться, делают невозможной установку металлокерамической коронки. В обратном случае сильное прикасание ухудшает процесс фиксирования коронки, что может в дальнейшем привести к травмированию рыхлой и волокнистой строительной ткани зуба.

После удаления ненужных тканей между зубами используют несколько тонких, специальных насадок, имеющих форму цилиндра или же конусную форму, и обрабатывают всю поверхность, которая будет контактировать. Далее будет формироваться специальный уступ.

Десневой ретрактор Zekrya предназначен для защиты свободного края десны в процессе препарирования

Глубина зубодесневой бороздки в средней точке с вестибулярной стороны составляет 2,0 мм

Измерение в интерпроксимальной области, зонд погружен на 4,5 мм, при глубине зубо-десневой бороздки 2,5 мм

В зубодесневую бороздку зуба 1-1 введена ретракционная нить для защиты эпителиального прикрепления

Маркировочные борозды нанесены в направлении от режущего до десневого края

Для сглаживания поверхности культи используется твердосплавный бор

Сошлифовывание твердых тканей

Препарирование завершается формированием уступа

Виды уступов

Прежде чем приступить к формированию необходимого уступа, специалист должен определиться кокой именно подойдет в данном случае. Существует несколько разновидностей, а именно:

уступ закругленного вида, имеющий желоб — это самый часто используемый вариант. Применяет этот вариант создания уступа большинство специалистов прежде, чем устанавливать металлокерамическую конструкцию. В ширину такой уступ составляет от 0,7 до 1,3 мм, что позволит впоследствии сохранить твердые ткани зуба — эмаль и дентин;
уступ, выполненный в виде ножа является хорошим вариантом при установке цельнолитых коронок, а также зубах, которые имеют наклоны. По ширине такой уступ уже чем закругленный. Она составляет от 0,4 до 0,5 мм;
плечевой вид уступа — самый малоэффективный, но самый эстетичный вид. В ширину достигает 2 мм.

Различные формы пришеечных уступов при изготовлении искусственных коронок

Видео — Препарация зуба под коронку

Необходимость создания уступа

Специалисты не всегда делают уступ при проведении обточки зуба перед постановкой металлокерамических коронок. Для этого есть несколько причин:

Время обточки, которая делается без специального уступа, сокращается в несколько раз.
При создании необходимого уступа нужно иметь в наличии специализированный набор материалов и инструментов, а также иметь опыт работы с ними.
Для того, чтобы препарировать зуб и создавать нужный уступ, необходимо наличие специализированной нити, которая прокладывается в промежутке между деснами и зубами. Необходим такой приём, для того, чтобы защитить десну при работе специальными насадками и создании необходимого уступа. Для размещения этой нити нужно наличие специализированного инструмента.
Наличие дорогостоящего материала, из которогобудет производиться слепок.
Необходима масса, из которой в дальнейшем будет сформировано так называемое «плечо».

Соотношение края керамической коронки и придесневого уступа опорного зуба по отношению к слизистой оболочке

Стоит заметить, что на зуб, препарированный без уступа, может попадать инфекция, а сам зуб способен разрушатся. Это может вызвать воспаление десны и множество осложнений в дальнейшем.

Ниже представлены популярные методики для обточки зубов под металлокерамические коронки.

Не создается давления.

Мелкие повреждения отсутствуют.

Скорость проведения процедуры на высоком уровне.

Вероятность инфицирования зубной ткани пациента отсутствует.

Ткани не нагреваются.

Сколы и трещины зуба отсутствуют.

Проведение данной процедуры абсолютно безопасно.

Риск перегревания зуба, а также наличие болевых ощущений, если анестетик не подействовал как необходимо.

Присутствие сколов и трещин, в случае выхода инструмента из строя.

Скорость обтачивания достаточно высокая.

Ощущение дискомфорта и боли, а также перегрев тканей – отсутствуют.

Сохранность большей части зубной эмали.

Нет необходимости проводить предварительное обезболивание.

Нарушение структуры исключается.

Процедура является абсолютно бесшумной.

Нередко случается, что после установки металлокерамических коронок у пациента ощущаются дискомфорт и боли в области нового протеза. Причинами этого могут стать:

нарушение процедуры обтачивания минерализованных тканей.
воспаление апикальной части зуба и процессы воспалительной этиологии в мягких тканях зуба.

Обточка зубов под коронки

При всех возможных патологических состояниях необходимо как можно скорее обратится к специалисту для исправления этих погрешностей. В противном случае возможно развитие осложнений.

Видео — Препарирование зубов. Протезирование зубов коронкой

Читайте также: