Причины фибрилляции предсердий и их прогноз

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – это нарушение сердечного ритма, характеризующееся частым (350-700 в минуту) и хаотичным сокращением отдельных групп мышечных волокон предсердий. При этом возбуждение и сокращение предсердий как единого целого отсутствует, и за каждым сокращением предсердий не следует сокращение желудочков сердца.

Причины появления фибрилляции предсердий

Для развития и сохранения фибрилляций предсердий (ФП) необходимо наличие провоцирующего фактора, запускающего аритмию, и фактора, ее поддерживающего. Выделяют фибрилляцию предсердий, связанную с поражением сердечных клапанов (ревматический стеноз митрального клапана, протез митрального клапана), и ФП, не связанную с клапанной патологией. Имеются сведения о генетической предрасположенности к ФП.

В большинстве случаев развитие фибрилляций предсердий происходит на фоне структурных изменений миокарда и нарушения ионных клеточных механизмов формирования импульса. Основными структурными изменениями миокарда предсердий, предрасполагающими к возникновению ФП, являются фиброз, воспаление, гибель или увеличение массы кардиомиоцитов. Функциональные нарушения в предсердиях проявляются различной скоростью проведения импульсов в разных направлениях.

В 95% пусковым фактором развития фибрилляции предсердий считается патологическая электрическая активность в устьях легочных вен.

Происходящие изменения в предсердиях вызывают появление множественных небольших очагов циркуляции возбуждения (re-entry) по замкнутым путям, что исключает координированное сокращение предсердий. Вместо этого появляется фибрилляция (мерцание, дрожание). Наблюдаются нерегулярные сокращения желудочков, частота которых при мерцательной аритмии зависит от множества факторов.

Повышенный риск нарушения ритма могут вызвать следующие клинические состояния:

приобретенные или врожденные структурные патологии миокарда, перикарда, клапанного аппарата и/или магистральных сосудов;
артериальная гипертензия;
ишемическая болезнь сердца (ИБС);
клинически выраженная сердечная недостаточность II–IV функционального класса по NYHA;
нарушение функции щитовидной железы (гипер- или гипотиреоз, тиреотоксикоз);
возраст (риск развития ФП повышается у лиц старше 40 лет);
избыточная масса тела и ожирение (наблюдается у 25% пациентов с ФП);
сахарный диабет (отмечается у 20% пациентов с ФП);
синдром обструктивного апноэ;
феохромоцитома;
злоупотребление алкоголем;
гипокалиемия;
синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта и др.

В зависимости от частоты ритма желудочков во время бодрствования различают:

нормосистолический вариант ФП (частота от 60 до 100 в минуту);
тахисистолический вариант ФП (частота более 100 в минуту);
брадисистолический вариант ФП (частота менее 60 в минуту).

впервые диагностированная ФП;
пароксизмальная – самостоятельно купирующаяся (длительностью от 48 часов до 7 суток);
персистирующая ФП, которая длится более 7 дней;
длительно персистирующая – эпизод ФП более 1 года при условии выбора стратегии контроля ритма;
постоянная форма ФП, когда совместно пациентом (и врачом) принято согласованное решение не осуществлять попытки восстановления сердечного ритма.

Жалобы при мерцательной аритмии нетипичны и могут встречаться при других патологиях сердечно-сосудистой системы. Пациент может ощущать учащенное сердцебиение, одышку, тяжесть в груди, нарушения сна, сонливость, слабость, психосоциальные расстройства. При осмотре можно выявить аритмичный пульс, при аускультация сердца – аритмичные тоны сердца. Также наблюдается разность между частотой пульса и тонов сердца. У некоторых пациентов симптоматика нарушений ритма сердца может отсутствовать, и первыми проявлениями ФП могут стать ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака.

Риск смерти при фибрилляции предсердий увеличивается вдвое независимо от наличия других факторов риска.

Фибрилляция предсердий может сопровождаться снижением сердечного выброса, расширением камер сердца, тромбообразованием, возможным развитием тромбоэмболий в сосуды большого круга кровообращения.

Диагностика фибрилляции предсердий

Для оценки семейной предрасположенности и наличия факторов риска развития ФП необходимо собирать полный медицинский и семейный анамнез. Всем пациентам с ишемической болезнью сердца или подозрением на нее при первичном обращении рекомендуются следующие исследования:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Причины фибрилляции предсердий и их прогноз

Наиболее частыми причинами являются повреждение или нарушение функции сердечной мышцы в результате ИМ, артериальной гипертензии или кардиомиопатии, а также клапанные пороки сердца, гипертиреоз и СССУ. Во многих случаях ФП является идиопатической, т.е. возникающей без очевидной причины.

ИБС (т.е. стенозирующий атеросклероз коронарных артерий) сама по себе не является причиной фибрилляции предсердий (ФП). Однако аритмия часто осложняет ИМ как в остром, так и в отдаленном периоде и служит индикатором обширного повреждения миокарда.

Многие из перечисленных причин фибрилляции предсердий (ФП) могут быть выявлены или исключены с помощью клинического обследования, ЭКГ и эхокардиографии. Для исключения гипертиреоза необходимо определение уровня тироксина и тиреотропного гормона в сыворотке крови. При подозрении на СССУ может потребоваться амбулаторное мониторирование ЭКГ.

Причины фибрилляции предсердий (ФП)

- Идиопатическая форма (когда причину аритмии выявить не удалось). Встречается часто

- Кардиальные:
Острый и перенесенный ранее ИМ
Дилатационная и гипертрофическая кардиомиопатии
Артериальная гипертензия Миокардит и перикардит
Клапанные пороки сердца, особенно ревматическое поражение митрального клапана
Дефект межпредсердной перегородки
Кардио- и торакохирургическое вмешательство
Констриктивный перикардит
СССУ
АВРТ
Синдром WPW

- Экстракардиальные:
Гипертиреоз
Хроническая обструктивная болезнь легких
Инфекционные заболевания органов грудной клетки
Рак легкого
Тромбоэмболия легочной артерии
Алкогольное опьянение или хроническое злоупотребление алкоголем
Ожирение
Интенсивные спортивные тренировки
Семейная (генетически детерминированная) форма (встречается редко)

Типичные волны f и абсолютно нерегулярный ритм желудочков при фибрилляции предсердий (ФП).

Распространенность фибрилляции предсердий (ФП)

Распространенность фибрилляции предсердий (ФП) увеличивается с возрастом. В Великобритании при обследовании мужчин - государственных служащих ФП была обнаружена у 0,16, 0,37 и 1,13% лиц в возрасте 40-49, 50-59 и 60-64 лет соответственно. Среди пациентов, наблюдающихся британскими врачами общей практики, аритмия была выявлена у 3,7% пациентов старше 65 лет.

По данным Фремингемского исследования оказалось, что фибрилляцией предсердий (ФП) страдают 7,8% мужчин в возрасте 65—74 лет. Распространенность аритмии среди мужчин в возрасте 75-84 лет увеличивается до 11,7%. Подсчитано, что вероятность возникновения ФП в течение жизни человека составляет 26%.

Даже среди лиц, не имеющих сердечной недостаточности и не переносивших ИМ, этот риск составляет около 15%. У мужчин аритмия встречается в 1,5 раза чаще, чем у женщин.

Прогноз фибрилляции предсердий (ФП)

Основным фактором, определяющим прогноз, является наличие или отсутствие органического заболевания сердца. Например, при ИМ прогноз неблагоприятен, поскольку ФП обычно является результатом обширного повреждения миокарда. Во многих исследованиях показано, что при идиопатической ФП прогноз благоприятный.

Примеры мерцания предсердий:
а Нормоаритмическая форма мерцания предсердий. Частота сокращений желудочков равна примерно 80 в минуту. ИБС. Нечетко видны волны мерцания.
b Тахиаритмическая форма мерцания предсердий при ИБС. Желудочки сокращаются с частотой 150 в минуту. Мерцание на ЭКГ не видно.
с Брадиаритмическая форма мерцания предсердий у больного с митральной недостаточностью. Желудочки сокращаются с частотой примерно 35 в минуту. На ЭКГ видны волны мерцания.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Фибрилляция предсердий. Лечение пароксизма фибрилляций предсердий

Фибрилляция предсердий (ФП) (с частотой сокращения желудочков более 150 уд/мин) — маркер плохого прогноза и независимый фактор, повышающий внутрибольничную летальность.
Пароксизм фибрилляции предсердий (ФП) связан с тяжелым поражением ЛЖ (обширным ИМ) и наличием СН (со значимыми гемодинамическими проявлениями).

Фибрилляция предсердий обусловлена появлением микро «re-entry» в предсердии, встречается при ИМ в 10-15% случаев (у пожилых лиц в 2—3 раза выше). Ранняя (в первые сутки ИМ) ФП носит, как правило, преходящий характер.
В более поздние сроки появление фибрилляции предсердий (ФП) связано с растяжением левого предсердия у больных с выраженной дисфункцией ЛЖ, перикардитом или ишемическим повреждением предсердий. Пароксизм ФП может вызвать смерть у 25% больных на фоне обширного ИМ передней локализации, особенно при ЧСС более 160 уд/мин или при большом дефиците пульса, когда мал выброс крови в аорту.
Появление фибрилляции предсердий (ФП) повышает летальность при ИМ в 2 раза, поэтому ее надо быстро купировать.

Прогностическое значение фибрилляций предсердий при инфаркте миокарда определяется частотой сокращения желудочков, размерами ЛПр и временем купирования приступа.

В период пароксизма тахисистолической формы фибрилляций предсердий могут усилиться ишемия и ИМ, возникнуть серьезные гемодинамические последствия (аритмогенный КШ, ОЛЖН, снижение мозгового кровотока) не только вследствие быстрого и малоэффективного сокращения желудочков, но и из-за потери транспортной функции предсердиями.
Появление фибрилляции предсердий (ФП) на фоне ИМ часто чревато системной эмболизацией инсультами и летальностью, особенно у больных с ИМ передней стенки.

ЭКГ при фибрилляции предсердий

Лечение пароксизма фибрилляций предсердий на фоне ИМ проводится по общим правилам При хорошей переносимости и отсутствии тахисистолии можно воздержаться от специального лечения, так как СР часто восстанавливается спонтанно.

При плохой переносимости фибрилляции предсердий (ФП) проводят электрическую кардиоверсию (но велика вероятность возобновления ФП) или внутривенно вводят амиодарон (лучший препарат для купирования ФП при ИМ), который в последующем назначают в течение 6 недель для снижения риска повторного развития фибрилляции предсердий (ФП).

Показания к экстренному восстановлению сердечного ритма с помощью электроимпульсной терапии выраженные нарушения гемодинамики (больной задыхается, не может лежать, а сидит, имеется гипотензия), рецидивирующие боли в сердце, расширение зоны инфаркта или ишемии. В этом случае нельзя терять время, так как возможно быстрое развитие отека легких.

При фибрилляции предсердий и трепетании предсердий имеется высокая частота сокращения желудочков и гипотензия, что способствует расширению зоны некроза миокарда Лечение этих наджелудочковых тахиаритмий должно быть быстрым, особенно если частота сокращений желудочков более 100 уд/мин.

Фибрилляция предсердий (ФП): волны f отчетливо проявляются в отведении V1, едва заметны в отведении II и не видны в отведении V5.

При стабильном состоянии больного и отсутствии выраженных нарушений гемодинамики проводят фармакологическую терапию.

Первый шаг (когда восстановление сердечного ритма не показано) — урежение частоты сокращения желудочков при высокой исходной тахикардии и перевод тахисистолической формы ФП в брадисистолическую (с частотой сокращения желудочков менее 60 уд/мин).
Используют внутривенно антиаритмические препараты, блокирующие проведение импульса в АВ-узле пропранолол, амиодарон, дигоксин и с осторожностью — верапамил (из-за его кардиодепрессивного действия).

Дигоксин и амиодарон являются препаратами выбора у больных с наличием явной сердечной недостаточности (СН). Вводят:

• Амиодарон — по 300—400 мг (5 мг/кг) без разведения за 5— 10 мин, суточная доза до 1200 мг;

• Адреноблокаторы (уменьшающие ишемию миокарда и симпатический тонус) — пропранолол (внутривенно по 5 мг за 5 мин) тиметопролол (болюс— 5 мг, затем каждые 5—10 мин до достижения общей дозы 20 мг), потом его же назначают внутрь (каждые 6 ч по 25—50 мг). Бета-адреноблокаторы не показаны при тяжелой СН и ХОБЛ.

В отсутствие противопоказаний большая часть больных может после перенесенного ИМ принимать амбулаторно АБ (снижающие частоту сокращений желудочков и рецидивы ФП);

• Сердечные гликозиды, единственное показание для назначения которых при ИМ — это пароксизмы фибрилляций предсердий. Дигоксин вводят внутривенно болюсом в насыщающей дозе по 1 мг (0,6—1 мг для больного с массой тела 70 кг) за 5 мин. Но начало эффекта дигоксина проявляется лишь через несколько часов.
В ряде случаев дигоксин в малой дозе добавляют к бета-адреноблокатору (удлиняющим рефрактерность АВ-узла), если у больного имеется быстрый желудочковый ритм и легкая ХСН.
При отсутствии эффекта (но после урежения сокращения желудочков), через 1 час для восстановления сердечного ритма (это не всегда надо) вводят амиодарон;

• всем больным с фибрилляциями предсердий показано внутривенное введение гепарина (доза зависит от длительности фибрилляций предсердий). Так, при длительности ФП более 48 ч необходим прием антикоагулянтов, особенно при крупноочаговых передних ИМ. Больной с повторными эпизодами ФП должен принимать оральные антикоагулянты (чтобы снизить риск развития инсульта), даже если у него имеется СР при выписке из больницы.

Мерцательная аритмия сердца

Мерцательная аритмия проявляется разрозненным, хаотичным сокращением мышечной ткани (миокарда) предсердий, со скоростью 350-600 импульсных волн в минуту. В результате предсердия сокращаются не полноценно, ослабевает пребывание крови в желудочки. Часть крови задерживается в предсердиях, что повышает риск формирования тромбов.

Наличие вспышки мерцательной аритмии больше 48 часов приводит к высокому риску развития ишемического инсульта, инфаркта миокарда, тромбоэмболии различных органов и периферических сосудов, выраженной сердечно-сосудистой недостаточности.

Что это такое?

Мерцательная аритмия в переводе с латыни означает «сумасшествие сердца». Синонимом служит термин «фибрилляция предсердий», а определение болезни следующее: мерцательная аритмия — это вид наджелудочковой тахикардии, характеризующийся хаотической активностью предсердий с их сокращением с частотой 350-700 за минуту.

Данное нарушение ритма сердца является довольно распространенным и может наблюдаться в любом возрасте — у детей, пожилых людей, мужчин и женщин среднего и молодого возраста. До 30% случаев потребности в неотложной помощи и госпитализации при нарушениях ритма связано именно с последствиями мерцательной аритмии. С возрастом частота заболевания возрастает: если до 60 лет она наблюдается у 1% пациентов, то позже болезнь регистрируется уже у 6-10 % людей.

При мерцательной аритмии сокращение предсердий происходит в виде их подергивания, предсердия как бы трепещут, по ним идет мерцающая рябь, при этом отдельные группы волокон работают нескоординировано по отношению друг к другу. Заболевание приводит к закономерному нарушению деятельности правого и левого желудочка, которые не могут выбросить достаточное количество крови в аорту. Поэтому при мерцательной аритмии у больного часто обнаруживается дефицит пульса в крупных сосудах и нерегулярность ЧСС. Окончательный диагноз можно поставить по ЭКГ, которая отражает патологическую электрическую активность предсердий, а также выявляет случайный, неадекватный характер сердечных циклов.

Причины возникновения

Спровоцировать нарушение ритма сердца по типу мерцательной аритмии могут различные острые и хронические состояния.

Острыми причинами являются:

воздействие температурных факторов – гипер- или гипотермия;
операции;
инфаркт миокарда;
чрезмерное употребление кофеина, алкоголя, никотина;
воспалительные заболевания сердца – перикардиты, миокардиты;
прием препаратов с аритмогенным эффектом;
механические воздействия на организм – травмы, вибрация;
некоторые другие виды аритмий (WPW-синдром).

Воздействие факторов, указанных выше, на здоровое сердце, скорее всего, фибрилляцию предсердий не спровоцирует – ее возникновению способствуют структурные и метаболические изменения миокарда, а также некоторые виды несердечной патологии:

кардиомиопатии;
опухоли сердца;
констриктивный перикардит;
эндокринная патология, в частности;
ишемическая болезнь сердца;
приобретенные и некоторые врожденные пороки сердца;
артериальная гипертензия;
тиреотоксикоз;
заболевания желудочно-кишечного тракта (калькулезный холецистит, диафрагмальная грыжа);
патология центральной нервной системы;
интоксикации.

Симптомы мерцательной аритмии

Следует помнить, что в 20-30% случаев мерцательная аритмия протекает без симптомов, не вызывая никаких ощущений. Обнаружение такой формы происходит обычно случайно.

К основным жалобам больных с фибрилляцией предсердий относятся:

главная жалоба — внезапные приступы учащенного неритмичного сердцебиения или ощущение постоянного неритмичного сердцебиения, пульсацию вен на шее;
сжимающая боль в области сердца по типу стенокардии;
общая слабость, повышенная утомляемость;
затруднение дыхания (одышка), особенно при физической нагрузке;
головокружения, шаткость походки;
полуобморочные состояния, обмороки;
повышенная потливость;
редко увеличение мочи (полиурия) при выделении натрийуретического гормона.

При развитии постоянной формы заболевания пациенты перестают ощущать дискомфорт или перебои в работе сердца и приспосабливаются жить с этой болезнью.

Осложнения

Наиболее опасные осложнения при МА:

Развитие тромбоэмболии из-за тромбообразования в камерах сердца.
Сердечная недостаточность.
Наступление внезапного летального исхода из-за остановки сердца, вызванной закупоркой его внутренних отверстий.
Развитие кардиоэмболического инсульта, который возникает из-за застоя крови в предсердиях.
Кардиогенный шок, провоцирующий значительное понижение артериального давления, в результате которого органы и ткани человеческого организма перестают получать необходимое питание, и в них начинаются необратимые процессы.
Образование тромбов, которые с током крови могут попасть в любой орган, в том числе и в головной мозг, спровоцировав отмирание мозговых тканей (инсульт).

Мерцательная аритмия лишь на первый взгляд кажется простым заболеванием. Пациентам с таким диагнозом стоит помнить о том, что мерцающая аритмия — это патология, опасность которой связана с осложнениями, возникающими в результате отсутствия своевременного адекватного лечения или же перехода болезни в хроническую форму.

Диагностика

Выставляют диагноз фибрилляции предсердий на основании:

сбора и анализа анамнеза;
обнаружения характерных жалоб самого пациента;
обнаружения определенных специфических изменений записей стандартной электрокардиограммы.

Электрокардиографические признаки рассматриваемой патологии заключаются в следующем:

обнаруживаются множественные волны f, подтверждающие фибрилляцию (мерцание) предсердий. Такого типа волны могут отличаться амплитудой, формой и иными характеристиками;
на записях полностью отсутствуют зубцы Р, которые обязательно обнаруживаются при нормальном синусовом ритме сердечных сокращений;
при сохранении комплексов QRS, наблюдается хаотическое нарушение интервалов RR.

Кроме того, при проведении стандартной электрокардиографии медики получают возможность определить у пациента ассоциированную сердечную патологию, провоцирующую расстройства ритма. Также для установления точного диагноза и обнаружения всех сопутствующих патологий врачи могут использовать такие диагностические методики как: холтеровский мониторинг, эхо-кардиографию, УЗИ сердца и пр.

Пример пароксизмальной мерцательной аритмии на ЭКГ

Лечение мерцательной аритмии

На сегодняшний день при мерцательной аритмии используется несколько способов лечения, направленных на восстановление адекватного ритма сердца и предотвращение новых приступов. Применяются лекарственные препараты, электрическая кардиоверсия. При слабой эффективности этих методов используют оперативные методы лечения – катетерная абляция или вживление кардиостимулятора. Комплексный подход к терапии позволяет предотвратить новые приступы.

Используются следующие препараты при мерцательной аритмии:

Препятствуют возникновению тромбов разжижающие кровь средства – дезагреганты.
Бета-блокаторы (бетаксолол, карведилол, небивалол, метопролол, пиндолол, пропраолол, целипролол, эсмолол) и кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) – они замедляют ЧСС. Эти лекарства при мерцательной аритмии сердца препятствуют чрезмерно быстрому сокращению желудочков, но не регулируют сердечный ритм.
Для антитромбоцитарной терапии назначаются антикоагулянты, не исключающие образование тромбов, но снижающие риск этого, а, следовательно, и возникновения инсультов (гепарин, фондапаринукс, эноксапарин).
Также при диагнозе мерцательная аритмия используются лекарства, которые препятствуют образованию тромбов и возникновению инсультов (варфарин, прадакса).
Антиаритмичные препараты (амиодарон, дронедарон, ибутилид, новокаинамид, пропафенон, соталол, флекаинид).

Для контроля над воздействием медикаментов требуются регулярные анализы крови. Лишь врач сможет правильно подобрать таблетки при мерцательной аритмии, поскольку у многих из них есть серьёзные противопоказания, а также проаритмическая активность, когда сам приём препарата может неожиданно спровоцировать мерцательную аритмию.

Перед тем как лечить мерцательную аритмию сердца, следует учесть сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента. Иногда приём лекарств начинается в больнице, где врачам проще контролировать реакцию организма и сердечный ритм. При данной терапии в 30-60% случаев состояние пациента улучшается, но со временем эффективность препаратов может снижаться. В связи с этим врачи часто назначают сразу несколько антиаритмических средств.

Лечение постоянной формы мерцательной аритмии

При данной форме пациенту назначаются таблетированные препараты, урежающие ритм сердца. Основными здесь являются группа бета-блокаторов и сердечные гликозиды, например конкор 5 мг х 1 раз в день, коронал 5 мг х 1 раз в день, эгилок 25 мг х 2 раза в день, беталок ЗОК 25-50 мг х 1 раз в день и др. Из сердечных гликозидов применяется дигоксин 0.025 мг по 1/2 таблетки х 2 раза в день — 5 дней, перерыв — 2 дня (сб, вс).

Обязательно назначение антикоагулянтов и антиагрегантов, например кардиомагнила 100 мг в обед, или клопидогрела 75 мг в обед, или варфарина 2.5-5 мг х 1 раз в день (обязательно под контролем МНО — параметра свертывающей системы крови, обычно рекомендуется 2.0-2.5). Данные препараты препятствуют повышенному тромбообразованию и снижают риск развития инфарктов и инсультов.

Хроническую сердечную недостаточность следует лечить мочегонными препаратами (индапамид 1.5 мг утром, верошпирон 25 мг утром) и иАПФ (престариум 5 мг утром, эналаприл 5 мг х 2 раза в день, лизиноприл 5 мг утром), оказывающими органопротективное действие на сосуды и сердце.

Хирургическое лечение заболевания

Ввиду активного развития науки и медицины, хирургический способ лечения аритмий весьма перспективен. Существует несколько разных подходов:

Имплантация мини дефибриллятора-кардиовертера. Этот вариант лечения больше подходит людям, у которых пароксизмы мерцательной аритмии нечастые. Такое устройство автоматически распознает нарушение ритма и выдает электрический импульс, способный восстановить нормальную сердечную деятельность.
Физическое разрушение элемента атриовентрикулярного узла или патологического пучка проведения нервного импульса к желудочкам от предсердия. К такому варианту прибегают при отсутствии эффекта от медикаментозного лечения. В результате операции снижении ЧСС достигается путем нормализации количества проводимых сигналов к желудочкам. При этом довольно часто атриовентрикулярное соединение полностью блокируется, а для нормального сокращения желудочков в них имплантируется кардиостимулятор (ИВР – искусственный водитель ритма).

Образ жизни при мерцательной аритмии

Все болезни сердца предполагают ведение образа жизни, который традиционно характеризуется как здоровый. Фибрилляция предсердий не исключение.

Стандартные рекомендации включают легкие физические нагрузки при мерцательной аритмии сердца: утреннюю зарядку, ежедневные прогулки на свежем воздухе. Человеку следует сохранять естественную подвижность, не следует постоянно лежать (за исключение периодов аритмического приступа).

Отдельным вопросом является совмещение диагноза мерцательная аритмия и алкоголя. Люди с больным сердцем не должны злоупотреблять спиртным.

В то же время известно, что в небольших количествах алкоголь может оказывать положительное влияние, в частности: на нервную систему (успокаивающий эффект), на пищеварительную систему (стимулирует пищеварение), на сосуды (расширяет сосуды). В исключительных случаях человек, страдающий фибрилляцией предсердий, может выпивать в сутки не более 50 г напитка с 40% долей спирта и не более 150 г напитка с 12% долей спирта.

Диета

В основе питания таких больных должна быть растительная нежирная пища, а также каши из цельных круп, супы на воде. Показаны овощные рагу и запеканки, свежие салаты, заправленные небольшим количеством любого рафинированного масла, отварная или приготоленная на пару морская рыба.

Есть нужно малыми порциями: переедание вызывает раздражение блуждающего нерва, который воздействует угнетающе на функцию синусового угла, где потом возникают патологические импульсы.

Отдельно хочется сказать о любом алкоголе: он должен быть совсем исключен из системы питания. Даже у относительно здоровых людей выпитое спиртное может спровоцировать приступ аритмии, купировать который бывает очень сложно из-за быстро наступающих дегенеративных изменений в сердце.

Какой прогноз?

Прогноз для жизни при мерцательной аритмии определяется в первую очередь, причинами заболевания. Так, например, у выживших при остром инфаркте миокарда и при значительном кардиосклерозе краткосрочный прогноз для жизни может быть благоприятным, а для здоровья и в среднесрочной перспективе неблагоприятным, так как в незначительный промежуток времени у пациента развивается хроническая сердечная недостаточность, ухудшающая качество жизни и сокращающая ее продолжительность.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница №31 Департамента здравоохранения города Москвы»

ГКБ №31 » Публикации » Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий)

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий)

Что такое мерцательная аритмия?

Мерцательная аритмия (или фибрилляция предсердий) – наиболее распространенная разновидность нарушений сердечного ритма. При мерцательной аритмии предсердия сокращаются хаотично и часто, снижая сократительную способность сердца как насоса за счёт отсутствия скоординированной систолы предсердий, в итоге страдает кровоснабжение органов и тканей.

Каждый пятый человек на планете старше 40 лет сталкивался с фибрилляцией предсердий в той или иной степени. Чем старше пациент, тем больше вероятность попасть в группу риска.

Симптомы мерцательной аритмии:

Пациенты предъявляют жалобы на:
• одышку (60%),
• сердцебиение (53%),
• снижение толерантности к физической нагрузке (41%),
• загрудинные боли (23%),
• головокружение (23%),
• обмороки и потери сознания (3%).

Причины аритмии сердца

• Мерцательная аритмия может быть вызвана заболеваниями сердца или других органов. Основной фактор риска — возраст. Данное нарушение сердечного ритма редко встречается у молодых людей.
• Чаще всего к мерцательной аритмии приводит повышенное артериальное давление, стенокардия, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), врожденные и приобретенные пороки сердечных клапанов, перенесенные операции на сердце.
• Сердечно-сосудистая система тесно связана с дыхательной. Среди причин мерцательной аритмии могут фигурировать такие патологии легких, как ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких), пневмонии, эмфизема, злокачественные опухоли.
• Из других заболеваний имеют значение: сонное апноэ, патологически повышенная функция щитовидной железы (гипертиреоз).
• В группе повышенного риска люди, которые употребляют кофеин, алкоголь а также курильщики.

Зачастую для манифестации данных нарушений ритма требуется стечение многих причин, и выявить из них какую-то доминирующую не представляется возможным.

Лечение мерцательной аритмии:

1. Консервативное: пациенту назначают препараты, которые нормализуют частоту сердечных сокращений или восстанавливают ритм.
2. Хирургическое: пациенту имплантируют кардиостимулятор — аппарат, который генерирует электрические импульсы и заставляет сердце сокращаться правильно. Назначается при (в случае брадифомы фибрилляции предсердий, АВ блокады III степени при этом, гемодинамически значимых постконверсионных пауз и т.п.).
3. Электрическая или фармакологическая кардиоверсия.
4. Радиочастотная (РЧА) или крио-абляция лёгочных вен.
5. Ритм-конвертирующие хирургические операции называемые процедура “Лабиринт” или MAZE-процедура в различных модификациях (как правило, проводится не изолированно, а в комплексе с другой кардиохирургической операцией на открытом сердце).

Выбор оптимальной тактики лечения регламентирован международными рекомендациями по лечению и профилактике фибрилляции предсердий, а также индивидуальной переносимостью или приверженностью пациента к данному виду лечения.

Прогнозы при лечении мерцательной аритмии:

Прогноз при патогенетически обусловленной терапии благоприятный. При устранении провоцирующих факторов и своевременно подобранном лечении можно достичь высокого уровня качества жизни.

Риски возможных осложнений, а также вероятная эффективность лечения рассчитывается индивидуально на основе многофакторного анализа. Так как нет одинаковых людей, а масок течения и трансформации заболевания множество, в каждом случае требуется учитывать индивидуальные особенности всех больных с позиции доказательной медицины.

Переоценить важность здорового функционирования сердца сложно: работа сердечной мышцы – это жизнь. Нельзя игнорировать даже незначительные изменения сердечного ритма.
Если вас беспокоят симптомы, которые были перечислены в этой статье, посетите врача кардиолога-аритмолога, пройдите ЭКГ и другие исследования. Вовремя установленный диагноз и правильное лечение помогут предотвратить тяжелые осложнения, а иногда и спасти жизнь.

Врач-аритмолог ГКБ №31 имеет большой опыт работы с аритмией и сможет подобрать наиболее подходящее лечение.

Читайте также: