Примеры рентгенограмм коленного сустава

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Рентген коленного сустава, а также любых других костей или суставов проводится для того, чтобы выявить какие-либо травмы, переломы или трещины в костной ткани, суставные вывихи и подвывихи, разрывы связок. При наличии открытого перелома сустава с помощью рентгена можно увидеть, как расположены костные осколки. Это поможет в дальнейшем правильно провести операцию и собрать сустав.

Рентген является информативным методом диагностики для выявления инфекционных заболеваний костей или суставов, определения артрита, разрастания или опухолей костной ткани.

Анализируя рентгеновские снимки, можно сделать некоторые выводы по поводу причин тех или иных заболеваний. Это может быть, например, профессиональная деформация сустава, нарушение питания, генетическое отклонение и так далее.

Поражение суставного хряща

Артроз, то есть истирание, поражение хряща коленного сустава– одно из самых распространённых заболеваний, и на рентгене оно может показываться довольно чётко даже на начальных стадиях, что облегчает дальнейший процесс лечения. Выделяют артроз первичный, то есть вызванный перегрузкой суставов, возрастными изменениями, травмами. А также вторичный,который появляется на фоне развития и прогрессирования других заболеваний, например, подагры или ревматоидного артрита.

Существует три степени развития артроза: 1,2,3. Последняя степень уже плохо поддаётся консервативному лечению. Пациент постоянно чувствует боль в суставах (даже в состоянии покоя), скованность по утрам.

Травматические повреждения сустава в виде вывиха, перелома или деформации

Сверхмерные физические нагрузки, падения, сдавливание костей и суставов приводят к таким травматическим повреждениям, как вывихи, переломы или деформации. Довольно часто диагноз вывих ставится спортсменам. Также первый гололёд приводит в травмпункт множество пациентов с вывихами или переломами. Как правило, первое, что делают в медицинском учреждении, – это рентген. Он помогает поставить диагноз, определить локализацию повреждения, сложность. После расшифровки снимка назначается лечение.

Врождённые изменения суставов

Рентгенография, или рентген коленного сустава, что показывает практика, помогает выявлять и врождённые, генетические изменения в его строении. Самое распространённое из них – дисплазия коленного сустава. В таких случаях костная ткань утрачивает функцию, частично или полностью атрофируется и, как следствие, сустав становится слишком подвижным, теряет фиксацию.

Такое заболевание может выявиться как у ребёнка сразу после рождения, так и в более взрослом возрасте. Проявляется дисплазия болью в коленном суставе, асимметрией коленей, затруднением передвижения.

Что видно на снимке в норме?

Чтобы определить наличие заболевания коленного сустава на рентгене, сначала нужно знать,как он должен выглядеть на снимке в норме. В прямой проекции на снимке визуализируются концы большой берцовой и бедренной костей. На поверхностях этих костей нет трещин, осколков, наростов или других нарушений структуры. Костная ткань имеет одинаковую плотность. С обеих сторон просматривается симметричность суставной щели.

Показания для рентгенограммы колена

Поскольку рентгеновское излучение оказывает хоть и небольшое, но негативное влияние на организм человека, проведение его должно быть оправдано наличием определённых показаний.

Покраснение и припухлость с повышенной температурой

Когда в области колена появляется припухлость, кожные покровы краснеют, а температура тела повышается (даже если это 37℃), можно говорить о такой патологии, как отёк. Он может стать следствием травмы – ушиба, растяжения, вывиха и так далее. Также спровоцировать отёчность может бурсит, то есть воспаление суставной сумки. К другим причинам возникновения отёка колена относятся:

тендинит;
подагра;
септический артрит;
остеопороз;
полиартрит.

Деформация сустава

Постоянная интенсивная нагрузка на коленный сустав может привести к его изнашиванию или, говоря языком медицины, дегенеративно-дистрофическому заболеванию. Чаще всего это деформирующий артроз, или гонартроз. Хрящевая ткань, находящаяся в месте соединения большой берцовой и бедренной костей, истирается, истончается и теряет функцию. Пациент чувствует боль при ходьбе, хруст в колене, сгибание и разгибание ног может осуществляться с ограничением. Степень выраженности этих и других признаков деформации сустава зависит от стадии развития заболевания.

Смещение костей

Смещение костей коленного сустава – редкое, но опасное повреждение. Оно может иметь травматическое или врожденное происхождение. Коленная чашечка способна смещаться под прямым воздействием, в то время как мышечные ткани бедра резко сокращаются. Наиболее часто встречаются наружные смещения.

Сделав рентген в двух проекциях, смещение костей можно будет определить достаточно точно, если сравнить с тем, как выглядит здоровый коленный сустав на снимке с описанием.

Боли в суставе

Болевые ощущения в коленном суставе могут быть признаками артрита, артроза, остеопороза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Рентген-обследование позволит точно поставить диагноз, определить степень развития заболевания, проследить его в динамике (если делать снимки периодически, но не превышая положенной нормы).

Как делают рентгенографию коленного сустава?

О том, как делают рентген коленных суставов, рассказать можно довольно просто. Это безболезненная и быстрая процедура. Длится она буквально несколько секунд, но проявление, расшифровка и описание снимков рентгена коленного сустава требуют некоторого ожидания (примерно 10-15 минут).

Пациент ложится на рабочий стол рентгеновского аппарата на спину, на него наводят сканер на область колена. Делается снимок за 2-3 секунды, в течение которых нельзя шевелиться. Если речь идет о сложном переломе или вывихе, снимок могут сделать в нескольких проекциях, например, дополнительно в боковой.

Контрастная рентгенография: случаи проведения

Рентген с контрастом – наиболее информативная диагностическая процедура. Вводимое контрастное вещество помогает наиболее четко визуализировать границы сустава, оценить его структуру и плотность.

Подозрение на патологию суставной оболочки

Простой рентген, возможно, не даст полноценной картины состояния суставной (синовиальной) оболочки, информации о наличии её воспаления. Боль же в колене может быть вызвана именно воспалением такой оболочки, а не патологией костной ткани.

Для выявления застарелой травмы связок, сустава

Рентген-исследование с контрастом помогает определить, что является причиной боли или нарушения функции колена – старая травма связок, сухожилий или первично возникшая патология.

Подозрение на опухоль

С помощью рентгена коленного сустава с контрастом можно подтвердить или опровергнуть наличие опухоли костной ткани. Возможно, оценить степень её развития, размер, точную локализацию.

Выявление внутрисуставной патологии (инородное тело)

Рентгенография с контрастным веществом поможет точно определить локализацию инородного тела в коленном суставе. В дальнейшем такие снимки могут использоваться в процессе операции по удалению этого инородного тела.

Противопоказания для рентгенографии

Беременность

Для женщин в период беременности противопоказаны практически все диагностические процедуры кроме, УЗИ. Рентген противопоказан в первую очередь, поскольку его излучение может негативно повлиять на развитие плода и спровоцировать появление у него серьезных патологий.

Металлические протезы и болты в колене

Металл экранирует рентгеновские лучи, не пропускает их к пленке, на которой создается изображение. В итоге снимок получается нечётким и непригодным для дальнейшего анализа и постановки диагноза.

Сильное ожирение искажает снимок

Большие жировые отложения осложняют прохождение рентгеновских лучей, и снимок может получиться неинформативным и непригодным для анализа. При этом пациент всё равно получит дозу негативного излучения.

Шизофрения

Поскольку трудно предположить, как рентгеновское излучение скажется на состоянии пациента, страдающего шизофренией, использовать данный метод диагностики не рекомендуется. Кроме того,такой пациент, не полностью владея собой, возможно, не сможет сохранять неподвижность при сканировании, что негативно повлияет на качество снимка.

Тяжёлое состояние пациента

Тяжелобольных, нетранспортабельных пациентов сложно уложить на стол рентгеновского аппарата и снять с него, не причинив при этом боли. Негативный эффект от лишних передвижений может оказаться гораздо больше, чем польза от рентгена.

Примеры рентгенограмм коленного сустава

Рентгенограмма коленного сустава в норме

Передне-задняя рентгенограмма коленного сустава: характерная картина, при которой головка малоберцовой кости занимает в некоторой степени задненаружное положение относительно латерального мыщелка большеберцовой кости. Боковая рентгенограмма: межмыщелковая вырезка, которая определяется по линии Блуменсаата (Blumensaat). Медиальный мыщелок бедренной кости несколько крупнее латерального. Латеральный мыщелок бедренной кости может быть также идентифицирован по наличию борозды латерального мыщелка в его передней нагружаемой области. Боковую рентгенограмму получают обычно в положении небольшого сгибания. Обратите внимание на задний наклон поверхности большеберцовой кости, который должен составлять примерно 10°. Аксиальная рентгенограмма: коленный сустав в положении сгибания 20° (состояние максимального подвывиха надколенника). Обратите внимание, что латеральная фасетка надколенника вытянута и имеет менее острый угол, чем медиальная. Описано множество фасеток надколенника, однако медиальная и латеральная имеют наибольшее клиническое значение.

а) Лучевая анатомия. Общие сведения:

• Лучевая анатомия:
о Особенности дистального отдела бедренной кости:
- Дистальный метафиз бедренной кости расширяется с образованием медиального и латерального надмыщелков
- В заднемедиальном отделе метафиза бедренной кости может наблюдаться неоднородность, что расценивается как результат натяжения в области прикрепления приводящей мышцы или медиальной головки икроножной мышцы, и парадоксально именуется кортикальным десмоидом
о Медиальный мыщелок бедренной кости крупнее латерального:
- Латеральный мыщелок бедренной кости имеет небольшую выемку на передней нагружаемой поверхности (называемую латеральная бедренная впадина или борозда). Ее нормальная глубина < 2 мм
- Межмыщелковая вырезка и крестообразные связки визуализируются по линии Блуменсаата (Blumensaat) на боковых рентгенограммах
- Спереди борозда блока прикрыта надколенником и имеет, как правило, V-образную форму
о Вероятные зоны отрывных повреждений бедренной кости:
- Задненаружный отдел межмыщелковой вырезки (начало передней крестообразной связки [ПКС])
- Срединно-внутренний отдел межмыщелковой вырезки (начало задней крестообразной связки [ЗКС])
- Медиальный надмыщелок (начало медиальной коллатеральной связки [МКС])
о Особенности проксимального отдела большеберцовой кости:
- Задний наклон поверхности большеберцовой кости под углом 10°
- Бугристость большеберцовой кости (апофиз, расположенный спереди и несколько латерально на метафизе, в нескольких сантиметрах от дистальной линии сустава)
о Вероятные зоны отрывных повреждений большеберцовой кости:
- Межмыщелковое возвышение (место прикрепления ПКС)
- Средний отдел задней поверхности большеберцовой кости у суставной линии (место прикрепления ЗКС)
- Медиальная суставная линия (место прикрепления венечной связки)
- Латеральная суставная линия (место прикрепления передне-боковой связки и капсулы)
- Бугорок Жерди (Gerdy) (место прикрепления подвздошно-большеберцового тракта)
- Апофиз большеберцовой кости (место прикрепления связки надколенника, обычно встречается у пациентов с незрелым скелетом)
о Особенности проксимального отдела малоберцовой кости:
- Задненаружное расположение относительно большеберцовой кости
- Проксимальная точка обозначается термином «шиловидный отросток малоберцовой кости»
о Вероятные зоны отрывных повреждений проксимального отдела малоберцовой кости:
- Латеральная поверхность головки/шейки малоберцовой кости (место прикрепления общего сухожилия)
- Шиловидный отросток малоберцовой кости (место прикрепления дугообразной, фабелло-малоберцовой и подколенно-малоберцовой связок)
о Костные особенности надколенника:
- Представляет собой треугольную сесамовидную кость
- Основание сверху шире, чем верхушка снизу
- Суставная поверхность разделена вертикальным гребнем на латеральную и медиальную фасетки
- Латеральная фасетка вытянута и имеет малый угол скольжения
- Медиальная фасетка короткая и расположена под большим углом
- Описаны несколько других фасеток, но они не имеют значения при визуализации
- Нижние 25% - внесуставная часть
- На внесуставной внешней поверхности, в месте, где область прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы сливается с началом связки надколенника, может развиваться энтезо-патия

• Внутренние структуры:
о Мениски: амортизация, скольжение и стабилизация коленного сустава:
- Образованы фиброзным хрящом, имеют треугольное сечение
- Кровоснабжается только периферическая треть
- В каждом мениске различают передний рог, тело и задний рог
- Корни менисков: центральные порции переднего и заднего менисков, прикрепленные к большеберцовой кости
- Между передними рогами лежит поперечная связка
- Медиальный мениск: задний рог крупнее переднего
- Мениск прочно спаян с медиальным отделом капсулы; небольшой околоменисковый заворот
- Латеральный мениск: задний и передний рога одинакового размера
- Отсутствие связи с капсулой делает возможными ротационные движения; большой околоменисковый заворот
- Сухожилие подколенной мышцы проходит мимо тела и заднего рога латерального мениска; от заднего рока к влагалищу подколенной мышцы проходят подколенно-менисковые пучки
о Крестообразные связки:
- Расположены внутри сустава, но экстрасиновиально
о ПКС препятствует переднему смещению большеберцовой кости:
- ПКС берет начало в задненаружном отделе межмыщелковой вырезки, проходит в передне-внутреннем направлении и прикрепляется к межмыщелковому полю и медиальному бугорку межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
- ПКС образована двумя пучками: передне-внутренним и задненаружным
- ЗКС препятствует заднему смещению большеберцовой кости
- ЗКС берет начало от внутреннего отдела межмыщелковой вырезки, проходит в задненаружном направлении и прикрепляется вне сустава к заднему кортексу проксимального отдела большеберцовой кости
о Мениско-бедренные связки: проходят от заднего рога латерального мениска к медиальному мыщелку бедренной кости, примыкая к области, где берет свое начало ЗКС в межмыщелковой вырезке:
- Связка Хамфри (Hamphrey): идет кпереди от ЗКС
- Связка Врисберга (Wrisberg): идет кзади от ЗКС
о Медиальная коллатеральная связка:
- Поверхностная порция: мощная, соединяет мыщелок бедренной кости с проксимальным отделом большеберцовой кости
- Глубокая порция: мениско-большеберцовая связка
- Препятствует вальгусной нагрузке
о Латеральный коллатеральный связочный комплекс:
- Подвздошно-большеберцовый тракт: дистальное продолжение напрягателя широкой фасции, прикрепляется к бугорку Жерди (Gerdy) в передне-наружном отделе большеберцовой кости; передне-боковой стабилизатор
- Латеральная (малоберцовая) коллатеральная связка (ЛКС): соединяет мыщелок бедренной кости с малоберцовой костью
- Передне-боковая связка: берет начало непосредственно кпереди от латеральной коллатеральной связки, проходит косо кпереди и прикрепляется к латеральному мыщелку большеберцовой кости между бугорком Жерди (Gerdy) и головкой малоберцовой кости
- Двуглавая мышца бедра: сложное прикрепление к малоберцовой и большеберцовой костям; в дистальном отделе часто формирует общее сухожилие с малоберцовой коллатеральной связкой
- Задненаружный угол: ЛКС, двуглавая мышца бедра, подколенная мышца; фабелло-малоберцовая/дугообразная/подколенно-малоберцовая связки
о Разгибательный комплекс:
- Сухожилие четырехглавой мышцы прикрепляется к передне-верхнему краю надколенника
- Связка надколенника: продолжение сухожилия четырехглавой мышцы, соединяет передне-нижний край надколенника с бугристостью большеберцовой кости
- Надколенник: медиальная и латеральная суставные фасетки разделены срединным гребнем
- Жировое тело Гофа: имеет треугольную форму, представляет собой кровоснабжаемую жировую подушку, расположенную позади сухожилия надколенника
о Гиалиновые хрящевые поверхности:
- Хрящ надколенника самый толстый хрящ тела и может достигать 7 мм
- Надколенник сочленяется с вырезкой блока бедренной кости, которая имеет клиновидную форму
- Дольчатый надколенник: добавочный верхне-наружный костный фрагмент, интактный хрящ, покрывающий область соединения с надколенником
- В норме толщина хрящевого покрытия в медиальном отделе бедренно-большеберцового сочленения меньше, чем в латеральном
- Латеральный отдел бедренно-большеберцового сочленения имеет тонкое хрящевое покрытие в области латеральной бедренной борозды
- Большеберцовый хрящ постепенно истончается к периферии, кпереди и к межмыщелковому возвышению
о Капсула сустава, завороты:
- Наднадколенниковый заворот: большой заворот, свободно сообщается с полостью сустава
- Околоменисковые завороты: латеральный больше медиального
- Влагалище сухожилия подколенной мышцы: сообщается с суставом
- Капсула может простираться вплоть до места начала медиальной или латеральной головок икроножной мышцы
- Подколенная киста Бейкера: жидкость проникает через слабое место капсулы между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы
- Складки: остатки тканей между формирующимися отделами сустава
- Наднадколенниковая складка: изгибаясь, походит изнутри кнаружи в наднадколенниковом завороте (патологически проявляется редко)
- Поднадколенниковая складка: начинается, примыкая к ПКС, и идет параллельно ей к телу Гофа
- Медиальная надколенниковая складка: расположена вертикально в медиальном бедренно-надколенниковом завороте (может являться причиной появления щелчка при сгибании/ разгибании и изнашивания хряща в медиальном отделе бе-дренно-надколенникового сочленения)

• Внесуставные сумки:
о Преднадколенниковая сумка: кпереди от надколенника
о Поднадколенниковая сумка: в теле Гофа, примыкает к бугристости большеберцовой кости, под связкой надколенника

б) Вопросы лучевой анатомии:

1. Рентгенография:
о Стандартные проекции включают в себя передне-задние проекции в положении стоя, боковые с небольшим сгибанием и аксиальные проекции надколенника при сгибании 20°
о Исследование при артрозе или для тотального эндопротезирования коленного сустава часто включает в себя задние рентгенограммы в положении стоя при сгибании (проекция вырезки):
- Позволяет оценить хрящевое покрытие в заднем нагружаемом отделе сустава

2. Особенности визуализации:
• Сложности при выполнении рентгенографии:
о Неправильная укладка
- Передне-задние рентгенограммы: при сгибании перекрывается суставное пространство
- Аксиальные рентгенограммы надколенника: сгибание > 20° может уменьшать подвывих или наклон
о Дольчатый надколенник:
- Всегда верхний наружный квадрант
- Костные фрагменты могут выглядеть «несовпадающими», однако хрящ покрывает зону костного дефекта
о Другие костные вариантыщорзальный дефект надколенника, оссификат мениска

На рисунках 1-5 представлены рентгенограммы коленного сустава в разных проекциях.

Рисунок 1. Коленный сустав в передне-задней проекции. Рисунок 2. Коленный сустав в боковой проекции. Рисунок 3. Проекция «линии горизонта» надколенника. Рисунок 4. MPT надколеннико-бедренного сустава. Рисунок 5. Сагиттальная проекция коленного сустава.

F — бедренная кость
Т — большеберцовая кость
Р — надколенник
P-F jt. — Бедренно-надколенниковый сустав
Fi — малоберцовая кость
MFC -медиальный мыщелок бедренной кости
ТТ — бугорок большеберцовой кости
FT — межвертельный желоб бедренной кости
А — передняя крестообразная связка
В — задняя крестообразная связка

Клинический пример растяжения крестообразной связки коленного сустава

а) Анамнез. Лыжник 25 лет обратился с жалобами на болезненную отечность, снижение амплитуды движений в левом коленном суставе и ограниченную переносимость весовой нагрузки, которые появились два дня назад после падения, когда он во время попытки повернуть направо не «вписался» в поворот. Концы его лыж перекрестились, и он упал вперед на лыжи. Пациент ощутил острую боль в левом колене. Подняться было трудно. Пациент не уверен, слышал ли он или ощутил «хлопок» в суставе. Он смог спуститься с холма, хотя медленно и с определенными трудностями. Ночью появилась припухлость коленного сустава. До этого в анамнезе травм конечности не было.

б) Физикальное исследование. Отмечаются умеренная отечность и выпот в левом коленном суставе. Амплитуда движений ограничена и составляет 20-70° сгибания. Результаты исследования мышц неубедительны из-за болевого синдрома.

Боль локализована в заднелатеральном отделе коленного сустава. Из-за болей и ограничения объема движений симптомы нестабильности коленного сустава (передний выдвижной ящик, проба Лахмана, проба Слокума и тест соскальзывания) были неубедительными. Проба Макинтоша, тесты заднего выдвижного ящика, обратная проба Лахмана, проба Хьюстона, тест варусного и вальгусного напряжения, симптом Кларка, тест предчувствия боли, а также проба МакМюррея были отрицательными. Патологических изменений нервной и сосудистой систем не выявлено.

в) Предположительный диагноз. Острое растяжение передней крестообразной связки.

г) Ключевые моменты физикального исследования:

1. Пациент точно описывает механизм травмы, указывающий на возможное повреждение ПКС, поскольку она является статическим стабилизатором коленного сустава и противостоит его чрезмерной ротации кнутри.

2. Боль в заднелатеральном отделе коленного сустава указывает на то, что имела место комбинация разгибания и внутреннего ротационного напряжения коленного сустава. Эти данные позволяют заподозрить повреждение ПКС, поскольку функция этой связки заключается в статической стабилизации коленного сустава для предупреждения чрезмерной внутренней ротации. Когда под воздействием избыточной нагрузки связка становится несостоятельной, это напряжение передается на заднелатеральный отдел коленного сустава.

3. Отсроченное начало отечности и выпота является классическим признаком для острого растяжения ПКС и указывает на нарастающий гемартроз, который может быть чрезвычайно болезненным и ограничивать движение.

4. Отрицательные результаты специфических тестов для медиальной и латеральной коллатеральных связок, задней крестообразной связки, мениска и надколенника, а также отсутствие расширения медиальной суставной щели и неприятных ощущений, связанных с надколенником, указывают на отсутствие явного или серьезного повреждения медиальной коллатеральной связки, медиального мениска, надколенника, либо удерживателя надколенника.

Пример подозрения травмы связки коленного сустава

Недостаточность медиальной коллатеральной связки. Молодой спортсмен обратился с жалобами на нестабильность и подгибание коленного сустава во время ротации или изменении направления движения. За этими симптомами следует, но не предшествует им, боль в медиальном отделе коленного сустава и отечность. У пациента в анамнезе травма коленного сустава. Со слов пациента механизм травмы заключался в чрезмерном вальгусном напряжении. В момент травмы возникло ощущение «разрыва» в медиальном отделе коленного сустава. Боль локализовалась в медиальном отделе коленного сустава и верхнем отделе большеберцовой кости.

Отечность, хотя и не очевидная на момент травмы, стала явной и значительной в течение последующих 12 часов. После 6 недель покоя и защиты коленного сустава симптомы, казалось бы, исчезли полностью. Однако при возобновлении занятий спортом и привычной активности пациент обнаружил некоторую нестабильность и болезненность в поврежденном коленном суставе. Симптомы стали проявляться чаще и возникали даже при повседневной деятельности. Наблюдались эпизоды блокировки или ограничения объема движений в коленном суставе.

Пациент не хромает, амплитуда движений полная. Над-коленниково-бедренный и большеберцово-бедренный суставы без особенностей. При пальпации медиальной коллатеральной связки болезненности не отмечается. Вальгусное напряжение на коленный сустав выявило заметное расширение суставной щели и было умеренно болезненным. Отмечена минимальная отечность мягких тканей. Увеличения переднего смещения большеберцовой кости относительно бедренной не выявлено. Тест на ротационную стабильность коленного сустава, тесты на повреждение мениска отрицательны. При рентгенологическом исследовании патологических изменений выявлено не было.

Это пример травматического повреждения связки коленного сустава, поскольку:
- Выявлена травма коленного сустава в анамнезе
- Описан характерный механизм травмы
- Боль не приводит к усилению нестабильности
- Определяется нормальное взаиморасположение костных структур
- При рентгенологическом исследовании особенностей не выявлено

Рекомендации по анализу рентгенограммы коленного сустава в ПЗ проекции

Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1 и 2):

РИСУНОК 1 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции: правильное положение. РИСУНОК 2 Рентгенограмма коленных суставов в ПЗ проекции в положении стоя. Виден шаблонный маркер.

• Надмыщелки бедренной кости видны в профиль, мыщелки бедренной кости симметричны

• Межмыщелковое возвышение находится в центре межмыщелковой ямки

• Большеберцовая кость перекрывает половину головки малоберцовой кости (рис. 6-10)

• Тотальное эндопротезирование коленного сустава: рентгеноконтрастный шаблонный маркер входит в экспозиционное поле

• Надколенник располагается чуть проксимальнее надколен-никовой поверхности бедренной кости и чуть латеральнее срединной линии коленного сустава

• Межмыщелковая ямка визуализируется как небольшая дуга между мыщелками (рис. 11-13)

• Суставная щель коленного сустава открыта

• Передний и задний края большеберцовой кости совмещены

• Головка малоберцовой кости визуализируется на 1,25 см дистальнее верхней суставной поверхности большеберцовой кости (рис. 14 и 18)

• Вальгусная и варусная деформация: рисунки 19 и 20

• Вывих коленного сустава: рис. 21

• Коленный сустав (бедренно-большеберцовый) находится в центре экспозиционного поля.

• В экспозиционное поле входят дистальная четверть бедренной кости, проксимальный отдел голени и окружающие коленный сустав мягкие ткани.

РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии коленного сустава в ПЗ проекции. РИСУНОК 4 Правильное положение пациента для рентгенографии коленных суставов в ПЗ проекции с нагрузкой. РИСУНОК 5 Рентгенограммы коленного сустава в ПЗ проекции с нагрузкой в предоперационном периоде и после выполнения тотального эндопротезирования. РИСУНОК 6 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции с избыточной внутренней ротацией. РИСУНОК 7 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции после тотального эндопротезирования. Отмечается внутренняя ротация нижней конечности. РИСУНОК 8 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции с наружной ротацией. РИСУНОК 9 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции после тотального эндопротезирования. Отмечается наружная ротация нижней конечности. РИСУНОК 10 Рентгенограмма коленных суставов в ПЗ проекции с нагрузкой. Нижние конечности не были повернуты внутрь для коррекции расхождения рентгеновских лучей.

а) Тотальное эндопротезирование коленного сустава. Рентгенографию коленного сустава как перед тотальным эндопротезированием, так и после него лучше всего выполнять в ПЗ проекции с нагрузкой (в положении стоя). В предоперационном периоде рентгенография позволяет оценить выраженность патологических изменений костной ткани, сужения суставной щели и степень вальгусной или варусной деформации. В экспозиционное поле помещают рентгеноконтрастный шаблонный маркер, с помощью которого можно определить коэффициент увеличения рентгенограммы и выбрать правильный размер эндопротеза.

Кроме того, рентгенография в предоперационном периоде позволяет предвидеть сложности, которые могут возникнуть во время операции в связи с патологическими изменениями костей (рис. 5). В послеоперационном периоде рентгенография коленного сустава позволяет оценить правильность положения эндопротеза, степень его износа, вальгусной или варусной деформации и выраженность сужения суставной щели.

б) Внутренняя ротация нижней конечности. Если при рентгенографии коленного сустава в ПЗ проекции нижняя конечность была повернута внутрь больше, чем необходимо для расположения надмыщелков параллельно ПИ, то медиальный надмыщелок будет находиться к ПИ ближе, чем латеральный, на рентгенограмме латеральный мыщелок бедренной кости будет казаться больше медиального, а большеберцовая кость будет перекрывать головку малоберцовой кости менее чем на половину (рис. 6).

После тотального эндопротезирования коленного сустава, при ротации бедренного компонента определить направление вращения по мыщелкам бедренной кости достаточно сложно. Если мыщелки бедренной кости и компоненты эндопротеза не симметричны, направление поворота коленного сустава лучше определять по взаимному расположению большеберцовой и малоберцовой костей (рис. 7).

в) Наружная ротация нижней конечности. Если при рентгенографии коленного сустава в ПЗ проекции нижняя конечность была повернута внутрь меньше, чем необходимо для расположения надмыщелков параллельно ПИ, то латеральный надмыщелок будет находиться к ПИ ближе, чем медиальный, на рентгенограмме медиальный мыщелок бедренной кости будет казаться больше латерального, а большеберцовая кость будет перекрывать головку малоберцовой кости более чем на половину (рис. 8 и 9).

г) Рентгенография коленных суставов в ПЗ проекции с нагрузкой: смещение ЦЛ или наружная ротация. Для рентгенографии коленных суставов в ПЗ проекции ЦЛ следует расположить посередине между ними. При таком положении ЦЛ изображение коленных суставов будет получено с помощью расходящихся рентгеновских лучей, поэтому рентгенограмма будет выглядеть так, как если бы каждый коленный сустав был отображен в положении наружной ротации. При этом медиальный мыщелок бедренной кости будут казаться больше, чем латеральный мыщелок, а большеберцовая кость будет перекрывать головку малоберцовой кости более чем на половину (рис. 10).

Чем дальше друг от друга располагаются коленные суставы, тем больше будет наклон рентгеновских лучей вследствие их расхождения, и тем большей будет степень латеральной ротации суставов на рентгенограмме. Чтобы этого избежать, следует оценить степень расхождения рентгеновских лучей (2° на каждые 2,5 см смещения от центра) и на тот же угол увеличить выраженность внутренней ротации нижних конечностей относительно стандартного положения.

РИСУНОК 11 Рентгенограммы согнутого коленного сустава в ПЗ проекции с различной степенью сгибания и наклона бедренной кости к ПИ. Обратите внимание, как при усилении сгибания изменяется величина визуализируемой части межмыщелковой ямки и положение относительно нее надколенника. РИСУНОК 12 Движение надколенника при сгибании коленного сустава. РИСУНОК 13 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции. Отмечается подвывих надколенника. РИСУНОК 14 Скос проксимального отдела большеберцовой кости.

д) Наклон бедренной кости относительно ПИ: визуализация межмыщелковой ямки. При сгибании коленного сустава дистальный отдел бедренной кости отдаляется от ПИ, вследствие чего увеличивается угол между продольной осью бедренной кости и ПИ. При этом увеличивается визуализируемая часть межмыщелковой ямки и наблюдается смещение относительно нее надколенника. На рисунке 11 представлены рентгенограммы коленного сустава в ПЗ проекции при различной степени его сгибания и различном наклоне бедренной кости к ПИ.

Обратите внимание, что при полном разгибании коленного сустава на расположение межмыщелковой ямки указывает лишь слегка изогнутая вверх дута между медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости. Чем больше степень сгибания коленного сустава и наклон бедренной кости к ПИ, тем больше визуализируемый фрагмент межмыщелковой ямки. Максимально полно межмыщелковая ямка видна при сгибании сустава на 60-70°, и при дальнейшем увеличении угла сгибания и наклона бедренной кости к ПИ ее визуализируемый фрагмент межмыщелковой ямки становится меньше. При сгибании коленного сустава надколенник смещается из слегка латерального положения (при полном разгибании сустава) дистальнее и медиальнее в сторону надколенниковой поверхности бедренной кости, а затем снова латеральнее в сторону межмыщелковой ямки по С-образной траектории (рис. 12).

Степень сгибания коленного сустава на рентгенограмме можно определить по расположению надколенника относительно межмыщелковой ямки. Верхушка надколенника визуализируется в межмыщелковой ямке при наклоне бедренной кости приблизительно на 70° к ПИ. Если верхушка надколенника визуализируется проксимальнее межмыщелковой ямки, коленный сустав был согнут сильнее.

е) Подвывих надколенника. При подвывихе (неполном вывихе) надколенник на рентгенограммах коленного сустава в ПЗ проекции может визуализироваться латеральнее, чем в норме (рис. 13). Также смещение надколенника в латеральную сторону на рентгенограмме в ПЗ проекции может быть вызвано наружной ротацией нижней конечности.

ж) Положение ЦЛ и верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Чтобы на рентгенограмме коленного сустава (суставов) в ПЗ проекции была открыта суставная щель и отсутствовало проекционное укорочение межмыщелкового возвышения и его бугорков, ЦЛ должен быть направлен параллельно верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Если голень располагается параллельно ПИ, то верхняя суставная поверхность большеберцовой кости образует скос приблизительно на 3-5° в дистальном направлении от передних краев мыщелков большеберцовой кости до их задних краев, что требует для визуализации суставной щели каудального наклона ЦЛ на 5° (рис. 14).

Наклон верхней суставной поверхности большеберцовой кости относительно ПИ и необходимый наклон ЦЛ для визуализации суставной щели коленного сустава зависит от утла между голенью и ПИ.

з) Рентгенография без нагрузки: положение ЦЛ и верхней суставной поверхности большеберцовой кости. В положении лежа на спине наклон голени и верхней суставной поверхности большеберцовой кости относительно ПИ зависит от толщины верхнего отдела бедра и ягодиц. На рисунке 15 показана схема, которой можно руководствоваться при определении наклона ЦЛ в зависимости от размера тела пациента и толщины верхнего отдела бедра. Обратите внимание, что при увеличении толщины бедра наблюдается смещение верхней суставной поверхности большеберцовой кости, что требует изменения наклона ЦЛ для визуализации суставной щели коленного сустава. В соответствии с представленными рекомендациями для определения необходимого угла наклона ЦЛ можно ориентироваться на расстояние между передней верхней подвздошной остью (ПВПО) и рентгеновским столом с обеих сторон. Измерять это расстояние следует без мягких тканей живота, разместив калипер чуть латеральнее ПВПО.

и) Рентгенография с нагрузкой: положение ЦЛ и верхней суставной поверхности большеберцовой кости. В положении стоя коленные суставы, хотя и могут казаться полностью разогнутыми, как правило, слегка согнуты, что обусловлено отсутствием воздействия на них силы тяжести, как в положении лежа, а также возрастным ухудшением гибкости. Вследствие этого проксимальный отдел голени слегка наклонен вперед, и верхняя суставная поверхность большеберцовой кости часто располагается перпендикулярно ПИ, что требует наклона ЦЛ под прямым утлом для визуализации открытой суставной щели коленного сустава.

к) Сгибание коленного сустава для визуализации открытой суставной щели. Для того чтобы при рентгенографии коленного сустава (суставов) в ПЗ или косой ПЗ проекции вне зависимости от степени сгибания коленного сустава и наклона голени к ПИ добиться визуализации открытой суставной щели, необходимо:

2. Уменьшить наклон на 5°, чтобы расположить ЦЛ параллельно верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Например, если ЦЛ перпендикулярен голени при краниальном наклоне на 15°, следует уменьшить этот наклон до 10° (рис. 16).

На рентгенограммах, полученных с использованием такого метода, будет визуализироваться открытая суставная щель коленного сустава и некоторая часть межмыщелковой ямки (см. рис. 11), величина которой будет тем больше, чем больше наклон бедренной кости к ПИ и угол сгибания коленного сустава.

л) Закрытая суставная щель коленного сустава: избыточный краниальный наклон. Для коррекции наклона ЦЛ обратите внимание на форму головки малоберцовой кости и ее близость к верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Если на рентгенограмме коленного сустава в ПЗ проекции головка малоберцовой кости проекционно укорочена и визуализируется более чем на 1,25 см дистальнее верхней суставной поверхности большеберцовой кости, то ЦЛ был слишком сильно наклонен в краниальную сторону (рис. 17).

м) Закрытая суставная щель коленного сустава: недостаточный краниальный наклон. Если на рентгенограмме коленного сустава в ПЗ проекции головка малоберцовой кости проекционно удлинена и визуализируется менее чем на 1,25 см дистальнее верхней суставной поверхности большеберцовой кости, то ЦЛ был слишком сильно наклонен в каудальную сторону (рис. 18).

н) Вальгусная и варусная деформация: сужение суставной щели. При правильной укладке по рентгенограмме коленного сустава в ПЗ проекции можно оценить ширину суставной щели в медиальном и латеральном отделах сустава. Для этого следует измерить расстояние между наиболее дистальным участком мыщелка бедренной кости и задним краем мыщелка большеберцовой кости с каждой стороны. Сравнение получившихся расстояний друг с другом, с предыдущими измерениями или с измерениями противоположного коленного сустава позволяет выявить сужение суставной щели, а также вальгусную или варусную деформацию. При вальгусной деформации суставная щель латерального отдела коленного сустава уже, чем суставная щель медиального отдела; при варусной деформации —уже суставная щель медиального отдела (рис. 19 и 20).

Для раннего выявления сужения суставной щели необходима точная оценка ее ширины, что требует визуализации на рентгенограмме полностью открытой суставной щели. Если при рентгенографии коленного сустава в ПЗ проекции ЦЛ наклонен неправильно, суставная щель будет сужена или перекрыта, межмыщелковое возвышение с бугорками подвергнется проекционному укорочению, и будет визуализироваться верхняя суставная поверхность большеберцовой кости.

о) Вывих коленного сустава. Несмотря на то что при вывихе на рентгенограмме коленного сустава в ПЗ проекции взаимное расположение мыщелков бедренной кости и верхней суставной поверхности большеберцовой кости будет неправильным, необходимо стремиться получить рентгенограмму, которая будет максимально соответствовать рекомендациям по анализу качества изображений (рис. 21).

Пример анализа рентгенограмм коленного сустава в ПЗ проекции

Рентгенограмма 1:

а) Анализ. Медиальный отдел суставной щели коленного сустава закрыт. Головка малоберцовой кости проекцион-но укорочена и визуализируется более чем на 1,25 см дистальнее верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Отмечается избыточный краниальный наклон ЦЛ.

б) Коррекция. Наклоните ЦЛ в каудальную сторону.

Рентгенограмма 2:

а) Анализ. Надмыщелки бедренной кости не видны в профиль. Медиальный мыщелок бедренной кости кажется больше, чем латеральный мыщелок. Большеберцовая кость перекрывает головку малоберцовой кости более чем на половину. Нижняя конечность была повернута наружу.

б) Коррекция. Поверните нижнюю конечность внутрь так, чтобы надмыщелки бедренной кости располагались параллельно ПИ.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.8.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Снимок чаще всего используют в травматологии с целью выявления перелома бедра и его осложнений, а также в онкологии для диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей и опухолевидных образований и метастазов.

Укладка больного для выполнения снимка. Больной лежит на спине.

Ноги вытянуты вдоль стола. Сагиттальная плоскость стопы перпендикулярна плоскости стола. Ось бедра снимаемой конечности соответствует средней линии деки. Кассету размером 24 х 30 см или половину кассеты размером 30X40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке получили отображение либо оба, либо хотя бы один метаэпифиз бедренной кости, что необходимо для правильной ориентации концов снятого участка бедра (рис. 406). Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты.

Информативность снимка. На снимке выявляются внутренняя и наружная поверхности бедренной кости, мозговая полость, ограниченная корковым веществом (рис. 407, а, б).

Критерием правильности укладки является отображение обоих или одного из метаэпифизов бедренной кости.

СНИМОК БЕДРА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. При исследовании бедренной кости наряду со снимком бедра в прямой проекции обязательно выполняют и снимок бедра в боковой проекции.

Укладка больного для выполнения снимка. Больного укладывают на бок на исследуемую сторону. Ногу сгибают в коленном суставе и максимально выводят кпереди. Противоположную конечность и туловище отклоняют кзади. Линия надмыщелков бедра (в области коленного сустава) перпендикулярна плоскости стола.

Кассету размером 24 х 30 см или половину кассеты размером 30 х 40 см располагают в плоскости стола с таким расчетом, чтобы на снимке был захвачен дистальный метаэпифиз бедренной кости. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно через внутреннюю поверхность бедра на середину кассеты (рис. 408, а, 6).

При большом массиве мягких тканей целесообразно применение отсеивающей решетки. Фокусное расстояние—100 см.

При травмах рентгенография бедра в боковой проекции может быть выполнена в щадящем режиме в положении больного на спине.

При этом кассету размером 24 х 30 см или 30 х 40 см располагают в вертикальном положении вплотную к внутренней поверхности бедра.

Пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости через наружную поверхность бедра, учитывая то, что бедренная кость располагается к кожным покровам передней поверхности бедра значительно ближе, чем к задней (рис. 409).

Информативность снимка. На снимке бедра в боковой проекции определяются передняя и задняя поверхности диафиза бедренной кости, ее дистальный метаэпифиз (рис. 410).

Критерием правильности укладки является отображение дистального метаэпифиза бедренной кости.

УКЛАДКИ ДЛЯ РЕНТГЕНОГРАФИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА

СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Рентгенографию коленного сустава производят во всех случаях заболеваний сустава и при травмах.

Укладки больного для выполнения снимков. Существует несколько вариантов укладки для выполнения этого снимка:

1. Чаще всего рентгенографию коленного сустава производят в прямой задней проекции. При этом больной лежит на спине, обе ноги вытянуты, сагиттальная плоскость стоп расположена перпендикулярно к плоскости стола. Кассету размером 18 х 24 см располагают в продольном положении. Проекция суставной щели, находящаяся при вытянутой ноге на 1,5—2 см ниже нижнего полюса надколенника, легко прощупываемого под кожей, соответствует средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр кассеты (рис. 411).

2. В практической работе часто выполняют одномоментные снимки обоих коленных суставов в прямой задней проекции. При этом больной лежит на спине, обе ноги вытянуты, сомкнуты, уложены симметрично на кассете. Пучок рентгеновского излучения направляют в центр кассеты, который находится на уровне проекции суставных щелей коленных суставов (рис. 412).

3. В отдельных редких случаях рентгенографию коленного сустава выполняют в прямой передней проекции. Обычно к этой укладке прибегают для изучения структуры надколенника. Больной лежит на животе.

Ноги вытянуты. Стопы находятся в положении подошвенного сгибания.

Кассету размером 18x24 см подкладывают под переднюю поверхность коленного сустава с таким расчетом, чтобы центр подколенной ямки соответствовал центру кассеты. Туда и направляют пучок рентгеновского излучения (рис. 413).

4. Снимки коленного сустава в прямой передней проекции выполняют при сгибательных контрактурах коленного сустава. При этом больной лежит на животе. Стопа находится в положении подошвенного сгибания, носок ее максимально вытянут, или же обе стопы свешиваются с края стола. Голень передней поверхностью плотно прилежит к столу, а бедро располагается к плоскости стола под углом, величина которого зависит от выраженности контрактуры. Для фиксации больного в таком положении под живот подкладывают валики или специальный ящичек с подушкой.

Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно на центр подколенной ямки (рис. 414). Снимки коленного сустава в прямой проекции при сгибательной контрактуре могут быть выполнены и при других вариантах укладки (см. рис. 414, а, б, в).

Информативность снимка. На снимке коленного сустава в прямой задней проекции определяются дистальный метаэпифиз бедренной кости, медиальный и латеральный мыщелки бедра, между которыми располагается межмыщелковая ямка. Выше мыщелков определяются медиаль-ный и латеральный надмыщелки. На фоне дистального метаэпифиза бедренной кости виден надколенник. Проксимальный эпифиз большеберцовой кости представлен медиальным и латеральным мыщелками, между

которыми определяются медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки. На латеральный отдел метаэпифиза большеберцовой кости частично накладывается головка малоберцовой кости. Между мыщелками бедренной и большеберцовой костей выявляется рентгеновская суставная щель коленного сустава в виде неравномерно изогнутой полосы просветления (рис. 415).

Информативность снимков коленного сустава как в задней прямой, так и в передней прямой проекциях одинаковая. В передней прямой проекции несколько лучше видна структура надколенника. Информативность одномоментных снимков коленных суставов в прямой задней проекции ниже, так как каждый из суставов при этом подвергается проекционным искажениям.

СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок в боковой проекции наряду со снимком в прямой проекции производят во всех случаях рентгенологического исследования коленного сустава,

Укладка больного для выполнения снимков. Больной лежит на боку.

Исследуемая конечность слегка согнута в коленном суставе, наружной поверхностью прилежит к плоскости стола.

Противоположная конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах и приведена к животу либо разогнута и отведена кзади. Кассета размером 1 8 х 24 см располагается в продольном положении таким образом, чтобы проекция суставной щели, находящаяся на 2 см ниже верхушки надколенника, соответствовала средней линии кассеты. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно, на внутреннюю поверхность коленного сустава в центр кассеты (рис. 416). Рентгенография коленного сустава в боковой проекции может быть произведена в щадящем режиме в положении больного на спине горизонтально направленным пучком рентгеновского излучения (рис. 417).

Информативность снимка. На рентгенограмме коленного сустава в боковой проекции определяются дистальный отдел бедренной кости, надколенник, проксимальные отделы большеберцовой и малоберцовой костей, рентгеновская суставная щель коленного сустава. Видны медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости, изображения которых наслаиваются друг на друга, дно межмыщелковой ямки в виде четкой изогнутой линии. Кпереди от мыщелков бедра выявляется надколенник.

Изображения мыщелков большеберцовой кости суммируются и поэтому каждый из них неразличим. Медиальный и латеральный межмыщелковые бугорки также накладываются друг на друга и представляются в виде одного небольшого выступа, обращенного верхушкой вверх. По переднему контуру метаэпифиза большеберцовой кости определяется бугристость.

На задний отдел метаэпифиза большеберцовой кости частично наслаивается изображение головки малоберцовой кости.

Рентгеновская суставная щель коленного сустава выявляется между мыщелками бедренной и большеберцовой костей (рис. 418).

СНИМКИ КОЛЕННОГО СУСТАВА В КОСЫХ ПРОЕКЦИЯХ

Назначение снимков. Снимки предназначены для раздельного изучения мыщелков бедренной кости.

Укладки больного для выполнения снимков. Больного укладывают на живот и в этом положении производят два снимка. Для получения изображения наружного мыщелка бедренной кости бедро ротируют внутрь таким образом, чтобы фронтальная плоскость бедра установилась к плоскости кассеты под углом 45° (рис. 419, а); для получения изображения внутреннего мыщелка бедро ротируют кнаружи также с таким расчетом, чтобы фронтальная плоскость его была под углом 45° к кассете (рис. 419, 6).

При съемке используют кассету размером 18X24 см, устанавливая ее в продольном положении. Средняя линия кассеты — на 2 см ниже верхушки надколенника. Пучок рентгеновского излучения направляют отвесно в центр кассеты.

Информативность снимков. На снимках хорошо прослеживаются перед небоковые и заднебоковые поверхности соответствующих мыщелков бедренной кости (рис. 420, а, б). Снимки несут важную информацию при диагностике главным образом воспалительных изменений коленного сустава, так как позволяют выявить небольшие по протяженности краевые деструкции, неразличимые на снимках сустава в стандартных проекциях. Выполнение снимков в данной укладке целесообразно также при травмах.

СНИМКИ НАДКОЛЕННИКА

Назначение снимков. Снимки надколенника выполняют главным образом при травмах с целью выявления перелома и установления его характера.

Укладки больного для выполнения снимков. Рентгенографию надколенника производят в прямой, боковой и аксиальной проекциях.

Чаще всего для изучения надколенника в прямой и боковой проекциях используют соответствующие снимки коленного сустава.

Но иногда делают и специальные прицельные снимки надколенника в этих двух проекциях. При этом снимок надколенника в прямой проекции выполняют при той же укладке, как передний прямой снимок коленного сустава (в положении больного на животе), максимально диафрагмируя пучок рентгеновского излучения и направляя его отвесно соответственно центру надколенника.

В случаях выполнения снимка надколенника в боковой проекции используют ту же укладку, что и для снимка коленного сустава в боковой проекции, однако пучок рентгеновского излучения направляют на середину надколенника и максимально суживают поле снимка (рис. 421).

Для рентгенографии надколенника в аксиальной проекции предложена специальная укладка. Больной лежит на животе.

Исследуемую конечность максимально сгибают в коленном суставе, притягивая заднюю поверхность голени к задней поверхности бедра с помощью бинта, перекинутого через стопу. Концы бинта удерживает сам больной. Кассету размером 13 х 18 см располагают в поперечном положении, центру ее соответствует передняя поверхность надколенника.

Пучок рентгеновского излучения направляют на верхушку надколенника (рис. 422).

При резком ограничении движений в коленном суставе уложить больного описанным выше способом не удается. В таком случае его усаживают на снимочном столе. Исследуемую конечность, сколько возможно, сгибают в коленном суставе. Кассету размером 13 х 18 см устанавливают вертикально с опорой длинным ее ребром о переднюю поверхность нижнего отдела бедра.

Рентгеновскую трубку поворачивают, и пучок рентгеновского излучения направляют в горизонтальной плоскости на верхушку надколенника (рис. 423).

Информативность снимков. На снимке в прямой проекции надколенник имеет форму округлого образования, наслаивающегося на изображение дистального метаэпифиза бедренной кости. Структура его видна неотчетливо. На снимке в боковой проекции (рис. 424) хорошо видны основание и верхушка надколенника, передняя и задняя его поверхности, при переломе его определяется расхождение отломков
Задняя поверхность имеет две суставные площадки, расположенные под углом друг к другу.

На снимке хорошо видны суставные поверхности мыщелков бедра и рентгеновская суставная щель между надколенником и мыщелками бедренной кости.

БОЛЬШЕБЕРЦОВО-МАЛОБЕРЦОВОГО СУСТАВА В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ

Назначение снимка. Снимок предназначен для выявления рентгеновской суставной щели между латеральным мыщелком большеберцовой кости и суставной поверхностью головки малоберцовой кости с целью выявления смещения головки при подвывихах в этом суставе.

Укладка больного для выполнения снимка такая же, как для рентгенографии коленного сустава в боковой проекции. Однако в данном случае с целью ротации голени пятку исследуемой конечности значительно приподнимают вверх, подкладывая под нее мешочки с песком. При этом суставная щель между головкой малоберцовой кости и латеральным мыщелком большеберцовой кости устанавливается перпендикулярно к кассете.

Пучок рентгеновского излучения направляют на головку малоберцовой кости, которую легко прощупать под кожей (рис. 427).

Информативность снимка. На прицельном снимке большеберцово-малоберцового сустава хорошо видна головка малоберцовой кости без наслоения изображения метаэпифиза большеберцовой кости, а также суставная щель между ней и латеральным мыщелком большеберцовой кости (рис. 428).

Теги: колено
234567 Описание для анонса:
234567 Начало активности (дата): 28.12.2019 22:07:00
234567 Кем создан (ID): 989
234567 Ключевые слова: колено, надколенник, бедро, рентген, сустав
12354567899

Читайте также: