Приверженность к назначенной фармакотерапии

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Так, в докладе ВОЗ «Приверженность длительной терапии, доказательство действенности» («Adherence to long-term therapy, evidence of action»), опубликованном в 2003 г., предлагается следующее определение приверженности терапии: «соответствие рекомендациям врача поведения пациента, включая прием препаратов, диету и/или изменение образа жизни». То есть, хотя «приему пилюли» отводится первая приоритетная позиция, однако учитываются также и некоторые другие факторы, например, такие, как отказ от вредных привычек, коррекция питания и т.д.

При оценке приверженности терапии используют как прямые, так и непрямые методы. К первой группе относят определение концентрации действующего вещества, его производных или других компонентов препарата в сыворотке крови или моче. Непрямые методы включают контроль количества принятых доз путем пересчета таблеток, отслеживание времени получения аптекой следующего рецепта для покупки препарата, использование электронного наблюдения за приемом препарата, оценку достигнутого клинического эффекта, опрос пациента, изучение его дневника лечения и анкетирование. Не останавливаясь на достоинствах и недостатках вышеизложенных методов в отдельности, отметим, что большинство из них сводится к контролю за «приемом пилюли», тогда как сведения о других составляющих можно почерпнуть только из данных, предоставленных самим пациентом (или наблюдающим лицом), и в некоторой мере из достигнутого клинического эффекта. Таким образом, даже ВОЗ признает несовершенство методов оценки приверженности терапии и отсутствие золотого стандарта. Как правило, измеряется рассматриваемый показатель в процентном соотношении, который гипотетически может принимать значения от 0 (когда предписания больным не выполняются вообще) до 100 и выше (если пациент принимает препараты в количествах, превышающих указанные доктором). Однако при проведении исследований часто используют такие понятия, как высокая и низкая приверженность терапии. Такое разграничение весьма условно и не основано на конкретных критериях.

Как указывалось выше, исследования приверженности терапии весьма разнообразны. В теоретическом плане представляет интерес работа Скотта Симпсона и соавторов, отслеживающая зависимость клинического исхода, а именно, смертности от приверженности терапии (Simpson S. et al., 2006). Статья, посвященная результатам работы, опубликована в выпуске «BMJ» от 1 июля. Группа авторов изучила результаты, полученные при исследованиях больных с различными патологическими состояниями/заболеваниями. В метаанализ включены данные 21 клинического исследования (46 847 участников), из них 8 (19 633 участников) — с использованием плацебо. В них изучали приверженность терапии больных, перенесших трансплантацию сердца (иммуносупрессивная терапия), инфаркт миокарда, а также ВИЧ-инфицированных, пациентов с сахарным диабетом II типа, гиперлипидемией, сердечной недостаточностью, больных, которым назначена терапия с целью первичной профилактики заболеваний сердца. При этом в 8 (37 701 участников) приведены результаты ретроспективного анализа приверженности терапии в рандомизированных плацебо-контролируемых клинических исследованиях, тогда как в 13 (9146 пациентов) — изначально выделены группы в зависимости от приверженности терапии и изучен уровень смертности. По данным метаанализа при высокой приверженности уровень смертности был ниже (вероятность успешного исхода 0,56; 95% доверительный интервал 0,50–0,63), чем при низкой. Также смертность снижалась среди больных с высокой приверженностью как в ответ на прием плацебо (0,56; 0,43–0,74), так и на обычную медикаментозную терапию (0,55; 0,49–0,62), но повышалась при применении иммуносупрессивной терапии (2,90; 1,04–8,11). По мнению авторов, высокая приверженность терапии ассоциируется со снижением смертности при лечении с использованием как обычных препаратов, так и плацебо, тогда как применение иммуносупрессивной терапии сопровождается повышением смертности в этой группе пациентов. Последний факт вызывает озабоченность и требует дальнейшего детального изучения. Авторы метаанализа заключили, что выявленный ими феномен влияния приверженности терапии (причем как при наличии фармакологических эффектов, так и без них) позволяет говорить о наличии эффекта «приверженности заботе о здоровье» («healthy adherer»). Это означает, что приверженность назначенной фармакотерапии является суррогатным маркером общего «здорового поведения». Только в случаях, когда риск и польза терапии сопоставимы по выраженности (терапия иммуносупрессантами), «приверженность заботе о здоровье» не оказывает заметного влияния на исход заболевания. n

Приверженность к назначенной фармакотерапии

Приверженность (комплаентность) является мерой того, насколько строго пациент следует назначенному плану лечения. В отношении лекарственной терапии комплаентность подразумевает своевременный прием лекарственного препарата и в точном соответствии с назначенной дозой, соблюдение интервала между приемами, продолжительности лечения, а также любые дополнительные специальные инструкции (например, прием препарата не во время еды). Пациентов следует уведомить, что в случае прекращения приема препарата либо отклонения от предписанной схемы приема необходимо сообщить об этом лечащему врачу, что на практике происходит редко.

Только приблизительно половина пациентов принимают лекарственные средства согласно назначениям, сделанным врачом. Наиболее частыми причинами отсутствия приверженности фармакотерапии являются:

Необходимость частого приема

Отрицание наличия заболевания

Непонимание преимуществ лекарственной терапии

Множество других причин способствуют несоблюдению (см. таблицу Причины отсутствия комплаенса Причины отсутствия комплаентности ).

Дети в меньшей степени склонны придерживаться назначенной схемы лечения. Самая низкая комплаентность наблюдается при хронических заболеваниях, требующих комплексного долгосрочного лечения (например, при ювенильном сахарном диабете, бронхиальной астме). Родители могут не полностью понять указания по использованию препаратов и спустя 15 минут забывают половину информации, полученной от врача.

Пожилые пациенты соблюдают режим терапии в той же степени, что и другие взрослые пациенты. Однако факторы, снижающие комплаентность (например, финансовые трудности, прием нескольких лекарственных средств или средств, требующих неоднократного приема в течение суток), чаще встречаются среди пожилых пациентов (см. Проблемы, связанные с приемом лекарственных средств у пожилых людей: отсутствие приверженности пациента лечению Проблемы пожилых пациентов, связанные с приемом лекарственных препаратов У людей пожилого возраста часто развиваются лекарственные поражения, включая неэффективность препаратов, побочные эффекты препаратов, передозировку, недостаточную дозировку, лекарственные взаимодействия. Прочитайте дополнительные сведения ). Когнитивные нарушения могут в еще большей степени снижать комплаентность. Иногда врач, назначающий препарат, вынужден проявлять творческий подход при выборе препарата, назначая наиболее простой в использовании из имеющихся аналогов, даже если он не является препаратом первой линии в данном случае. Например, у пациентов с артериальной гипертензией, испытывающих сложности с приемом пероральных препаратов, может назначаться клонидин в виде трансдермальной терапевтической системы, которая должна заменяться еженедельно медицинской сестрой либо членами семьи.

Наиболее очевидный результат несоблюдения предписанного режима терапии – это невозможность облегчить состояние пациента или добиться его излечения. В США ежегодно насчитывается 125 000 смертей среди пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями вследствие нарушения пациентами предписаний врача. Соблюдение пациентами предписанного режима терапии могло бы предотвратить до 23% помещений в дома престарелых, до 10% госпитализаций, а также избежать многих посещений врачей, диагностических исследований и многих видов ненужного в данном случае лечения. В некоторых случаях сниженная комплаентность может привести к увеличению тяжести заболевания. Например, пропуск приема либо ранняя отмена антибактериальной или противовирусной терапии способствует росту резистентности возбудителей.

Фармацевты и провизоры в аптеках, медицинские сестры могут помочь в выявлении и разрешении проблем, связанных с несоблюдением предписаний. Например, сотрудник аптеки может отметить, что пациент не приходит для повторного получения назначенного ему препарата, либо делает это преждевременно. Обсуждая предписанные врачом назначения вместе с пациентом, сотрудник аптеки или медицинская сестра могут выявить и помочь устранить неправильное понимание или опасения пациента. Врач может изменить сложный или частый для пациента режим приема препарата, либо заменить последний на безопасный, эффективный, но более дешевый препарат. Очень важным является взаимодействие всех медицинских специалистов, участвующих в лечении больного.

Приверженность к лечению

Приверженность к лечению (также называемая «приверженностью пациента» или «комплаентностью») — степень, с которой пациенты следуют указаниям врача о времени, частоте и дозировке при приеме лекарственного препарата.

Пациенты и врачи должны согласовать план лечения. Приверженность описывает степень, с которой пациенты следуют этому плану.

Пациенты считаются приверженными, если они выполняют следующее:

берут рецепт в аптеку и забирают назначенные лекарственные препараты;
самостоятельно принимают лекарственные препараты в соответствии с указаниями врача и листком-вкладышем. Это означает, что они принимают лекарственный препарат надлежащим способом, в правильное время и в правильной дозировке;
продолжают принимать полный курс лечения, если иное не указано врачом.

Не приверженные пациенты могут, к примеру, следующее:

не взять рецепт в аптеку или не забрать лекарственные препараты;
не принимать лекарственные препараты в соответствии с указаниями врача или листком-вкладышем;
не завершить полный курс лечения.

Почему приверженность к лечению важна?

Недостаточная приверженность к лечению может уменьшить потенциальную клиническую пользу от лечения и может привести к неблагоприятному результату для конкретного пациента. Это, в свою очередь, может оказать негативное влияние на экономическую эффективность лекарственных препаратов. Отсутствие приверженности имеет последствия для общественного здравоохранения и может привести к прямым и косвенным расходам для общества и экономики.

К прямым экономическим расходам от отсутствия приверженности относятся:

ненужные визиты к врачу;
госпитализация, оказание экстренной медицинской помощи и размещение в центре сестринского ухода;
дополнительные диагностические исследования.

К косвенным экономическим расходам от отсутствия приверженности относятся:

потеря заработка пациента;
утрата работоспособности пациента.

Каковы причины недостаточной приверженности?

Существует два вида причин недостаточной приверженности:

непреднамеренные — причины, которые находятся вне контроля пациента;
преднамеренные — когда пациенты принимают активные решения не принимать или завершить лечение.

Непреднамеренное отсутствие приверженности

К причинам непреднамеренного отсутствия приверженности относятся следующие:

пациенты забывают принять лекарственный препарат в соответствии с графиком;
пациенты не в состоянии оплатить лекарственные препараты;
дефицит в поставках лекарственных препаратов.

Преднамеренное отсутствие приверженности

К причинам преднамеренного отсутствия приверженности относятся следующие:

пациенты имеют слабое представление о заболевании и/или лечении;
взгляды пациентов;
пациенты думают, что они не нуждаются в лечении (например, из-за улучшения самочувствия);
пациенты боятся побочных эффектов.

Ключевые факторы отсутствия приверженности

К основным факторам относятся следующие:

отсутствие осознанной необходимости в лекарственных препаратах;
опасения из-за недостатка или отсутствия информации о лекарственном препарате;
мнимое отсутствие эффективности лекарственного препарата;
стоимость лекарственного препарата.

К другим факторам, которые оказывают влияние на приверженность, относятся следующие:

умение справляться с трудностями;
доверие и общение с лечащим врачом;
необходимость иметь чувство контроля над ситуацией;
участие пациентов в принятии решений о лечении;
убеждения относительно личной подверженности заболеванию;
понимание серьезности заболевания;
депрессия;
социальная поддержка;
социальное положение, например, отсутствие определенного места жительства.

Развенчание мифов о приверженности

Миф 1: отсутствие приверженности — особенность конкретного заболевания

Недостаточная приверженность является проблемой как среди хронических (длительных), так и среди кратковременных заболеваний. Отсутствие приверженности не связано с типом заболевания.

Миф 2: забывчивость является основной причиной недостаточной приверженности

Забывчивость вызывает нерегулярные и случайные пропуски в приверженности к лечению. Долгосрочная приверженность является результатом процесса принятия решений и оценки пациента своих убеждений и опыта лечения (1).

Миф 3: медицинские работники предоставляют пациентам достаточное количество информации о лекарственных препаратах, что обеспечивает приверженность

Исследования продемонстрировали, что медицинские работники непоследовательны в информировании о рецептурных лекарственных препаратах (2). Пациенты хотят получать информацию о лекарственных препаратах, которые им назначены, и разочаровываются, когда предоставленных им сведений недостаточно (3).

Миф 4: медицинские работники и пациенты регулярно обсуждают приверженность

Медицинские работники полагают, что их пациенты являются приверженными. В действительности же пациенты не всегда сообщают о своих намерениях в приверженности медицинским работникам (4).

Выводы:

Приверженность к лечению зависит от пациентов и медицинских работников, сотрудничающих для обеспечения того, что пациент:

Приверженность к назначенной фармакотерапии

Данная статья описывает разработанные автором программы, содержащие комплекс мероприятий для повышения приверженности к лекарственной терапии у пожилых больных. Программы были разработаны на основании исследования, проведенного в Эквадоре в период за июль – сентябрь 2011 года, в котором пристальное внимание было обращено на особенности нозологических форм у пожилых людей. Описываемый комплекс мероприятий опробован в реальной клинической практике и достоверно повышает степень приверженности к терапии людей пожилого возраста до уровня таковой у людей среднего возраста, что приводит к значимыми позитивным клиническим эффектам, увеличению эффективности назначенной фармакотерапии, что в конечном итоге позволяет добиться улучшения состояния человека пожилого возраста и повысить качество жизни пожилых пациентов.

1. Борисова А. М. Некоторые принципы фармакотерапии у больных пожилого и старческого возраста / А. М. Борисова // Клиническая геронтология. - 2002. - Т. 8, № 5. - С. 25-26.

2. Верстакова О. Л. Рекомендации по применению лекарственных средств у пациентов пожилого возраста / О. Л. Верстакова, Р. Д. Сюбаев, А. Н. Яворский // Клиническая геронтология. - 2002. - Т. 8, № 5. - С. 174-175.

3. Пожилой пациент : [сб. ст. / под ред. Г. М. Перфильева]. - М.: Рус. врач, 2003. - 104 с. - (Прил. к журн. «Мед. сестра»).

4. DiMatteo, M. R. Variations in patients' adherence to medical recommendations: a quantitative review of 50 years of research / M. R. DiMatteo // Med. Care. - 2004. - Vol. 42, № 3. - P. 200-209.

5. Wilma B. F. Encuesta de salud bienestar y envejecimiento, Ecuador, 2009-2010 : Presentación de Resultados / B. F. Wilma; SABE. - Quito: MIES, 2010. - 65 p.

Введение

Заболевания лиц пожилого возраста в большинстве своем имеют хронический характер течения, и, как правило, для лечения их требуется постоянный прием поддерживающих доз лекарственных препаратов, отказ от которых даже на короткий срок может приводить к значительному ухудшению состояния пациента. В связи с этим повышение приверженности к лекарственной терапии имеет ключевое значение в лечении пациентов старших возрастных групп. Исходя из вышесказанного, логично предположить, что разработка программ повышения приверженности пожилых пациентов к лекарственной терапии является необходимым мероприятием при лечении данных групп пациентов.

Цель исследования

Создать программы для повышения приверженности к лекарственной терапии у пожилых больных.

Оценить клиническую эффективность программ для повышения приверженности к лекарственной терапии у пожилых больных.

Материал и методы исследования

В работе проанализированы данные, полученные при проведении опроса, осмотра и клинического наблюдения пожилых людей в Республике Эквадор с июня 2009 г. по сентябрь 2011 г.

Всего было обследовано 111 пожилых пациентов, возраст респондентов варьировал от 60 до 74 лет (средний возраст 67,2+3,2 года), мужчин - 49 чел., женщин - 62 чел. Эти пациенты составили основную группу. Контрольную группу составили 88 пациенов среднего возраста. Возраст респондентов варьировал от 40 до 49 лет (средний возраст 47,1+2,8 года), мужчин - 46 чел., женщин - 42 чел. Пациенты были распределены по нозологическим формам.

Результаты и обсуждение

В ходе исследования было обнаружено, что при основных нозологических формах при одних и тех же заболеваниях степень приверженности к назначаемой врачом терапии была достоверно выше у людей среднего возраста (табл. 1). Общая степень приверженности к терапии у людей пожилого возраста составила 53,2 % и была достоверно ниже, чем у пациентов среднего возраста (78,4 %), p

Приверженность к терапии у людей разных возрастов при ведущих нозологических формах

Ведущие нозологические формы

Степень приверженности к терапии

Пациенты среднего возраста (чел./ %)

Пациенты пожилого возраста (чел./ %)

На основании полученных данных и при их экспертной оценке была разработана индивидуальная программа повышения приверженности, проводилось сравнение клинической эффективности и степени приверженности через 3 месяца после начала реализации индивидуальной программы.

В таблице 2 представлены мероприятия по повышению приверженности к лекарственной терапии при наличии у пожилых людей такого фактора, как снижение памяти.

Важными компонентами повышения приверженности к терапии является комплекс мероприятий по нивелированию отрицательных последствий суставного синдрома: обеспечение помощи пациенту со стороны медицинского персонала, родственников или социальных работников (р=0,0017); подбор лекарственных форм, адекватных общему состоянию пациента, включая наличие суставного синдрома (р=0,0034); тщательный сбор анамнеза, детальное изучение статуса с целью выявления суставного синдрома, который может явиться помехой для применения лекарственной терапии (р=0,0042).

Основные мероприятия для повышения приверженности пожилых больных к медикаментозной терапии при возрастном снижении памяти

с повышением приверженности к терапии и клинической эффективностью (p)

Обучение пациента использованию специальных контейнеров для таблетированных препаратов

Применение системы оповещения пациента с помощью звукового или светового сигнала

Обучение пациента связывать прием лекарств с событиями, периодически повторяющимися в течение дня

Обеспечение досконального инструктажа пациента по вопросу дозировки, времени и другими особенностями приема лекарства

Обеспечение информирования пациента о доступности схемы назначенного лечения

При возникновении сложностей, связанных с размерами и объемом лекарственных таблетированных форм, в плане повышения приверженности к терапии, достоверное значение имеют мероприятия, представленные в таблице 3.

Основные мероприятия для повышения приверженности пожилых больных к медикаментозной терапии при неудобных лекарственных формах

Достоверность сопряженности с повышением приверженности к терапии и клинической эффективностью (p)

Замена таблетированных лекарственных форм из сложно открываемых флаконов и трудно вскрываемых блистеров на таблетированные формы из легко открывающихся флаконов и упаковок, удобных для применения в пожилом возрасте

Применение таблетированных форм с разделительной полосой для удобства деления пожилыми людьми

Мониторинг средним медицинским персоналом применения пожилыми людьми назначенных врачом таблетированных препаратов в случае применения нескольких их наименований

Замена больших таблетированных лекарственных форм на шипучие формы, удобные для применения в пожилом возрасте

В плане повышения приверженности к терапии важно также снижение рисков, связанных с восприятием пациентом полипрагмазии (табл. 4).

Основные мероприятия для повышения приверженности к медикаментозной терапии при полипрагмазии

Достоверность сопряженности с повышением приверженности к терапии и клинической эффективностью (p)

Информированность врача о новых лекарственных препаратах с целью проведения более адекватного лечения пожилого человека

Пересмотр схем терапии специалистами для устранения излишних препаратов

При назначении терапии предпочтение следует отдавать комбинированным препаратам

Преодолению экономического фактора снижения приверженности к терапии могут способствовать следующие мероприятия. По результатам экспертных оценок, в данном случае важно обеспечение лечебно-профилактических учреждений специалистами-информаторами (р=0,0025), которые снабжали бы врачей информацией о стоимости различных лекарственных средств, а также данными о наличии препаратов в аптечной сети, что даст возможность пожилым людям пользоваться доступными для них лекарственными средствами. Кроме того, одним из вариантов снижения стоимости терапии пожилого человека может являться применение непатентованных лекарственных препаратов, которые по стоимости являются более доступными, чем патентованные (р=0,0032).

При низком уровне физического функционирования, затрудняющего передвижение пациента и доступность препаратов, целесообразно для ухода за пожилыми людьми на дому подготовить специально обученный медицинский либо социальный персонал, который мог бы доставить пациенту необходимые лекарства, сделать нужные процедуры, проследить за регулярным приемом лекарств (р=0,0022).

Нами оценена эффективность внедрения программ повышения приверженности пожилых людей к лекарственной терапии и их клинической эффективности (табл. 5).

В большинстве случаев реализация программ привела к повышению степени приверженности пожилых больных к назначенному медикаментозному лечению и клинической эффективности. Так, при артериальной гипертензии степень приверженности к терапии достоверно выросла с 48,0 до 82,0 % (p<0,05), при этом произошло достоверное снижение САД у пациентов со 179,2+5,2 мм рт. ст. до 151,4+3,2 мм рт. ст. (p<0,05). Достоверного снижения САД не произошло, что можно объяснить коротким сроком наблюдения.

У пожилых больных с ишемической болезнью сердца приверженность к терапии возросла с 66,7 до 94,4 % (p<0,05). При этом достоверно (p<0,05) снизилась потребность в нитрглицерине - 3,2+0,1 до 0,7+0,1 таблеток в сути и уровень ОХ в сыворотке крови с 7,6+0,3 до 5,3+0,2 ммоль/л.

Клиническая эффективность программ по повышению приверженности пожилых больных к лекарственной терапии

Динамика показателя в процессе реализации программ повышения приверженности к терапии

Ишемическая болезнь сердца

Потребность в нитроглицерине, таб. / сут.

Уровень гиперхолестернемии по показателю ОХ, ммоль/л

Выраженность боли (по 10-балльной аналоговой шкале), баллы

Потребность в НПВС (таб./нед.)

Сахарный диабет 1 и 2 типов

Уровень тощаковой глюкозы (моль/л)

Хроническая обструктивная болезнь легких

Частота вызовов скорой помощи за последние 3 мес., раз

Общая степень приверженности

У пожилых больных с ишемической болезнью сердца приверженность к терапии возросла с 66,7 до 94,4 % (p<0,05). При этом достоверно (p<0,05) снизилась потребность в нитрглицерине с 3,2+0,1 до 0,7+0,1 таблеток в сутки и уровень ОХ в сыворотке крови с 7,6+0,3 до 5,3+0,2 ммоль/л.

У больных пожилого возраста с сахарным диабетом достоверное повышение приверженности к терапии с 72,2 % до 100 % (p<0,05) привело к достоверному снижению уровня тощаковой глюкозы в капиллярной крови с 10,9+2,2 до 7,2+1,7 ммоль/л.

При хронической обструктивной болезни легких достоверное повышение приверженности к терапии с 37,5 % до 87,5 % (p<0,05) коррелировало с достоверным снижением частоты вызовов скорой помощи за последние 3 мес. - 6,2+0,3 и 1,6+0,3 соответственно (p<0,05).

В итоге общая степень приверженности к терапии у людей пожилого возраста достоверно (p<0,05) возросла с 53,2 % до 81,9 % и перестала отличаться от таковой у больных среднего возраста (78,4 %).

Выводы и заключение

Разработка целевых программ для пожилых людей по повышению степени их приверженности к терапии позволяет повысить приверженность к терапии с 53,2 % до 81,9 %, что соответствует уровню приверженности у пациентов среднего возраста, и достичь позитивных органопротективных клинических эффектов, заключающихся при артериальной гипертензии в снижении артериального давления, при ишемической болезни сердца - в снижении потребности в нитроглицерине и снижении уровня общего холестерина в сыворотке крове, при остеоартрозе - в снижении и выраженности болевого синдрома, при сахарном диабете - в снижении уровня тощаковой глюкозы в капиллярной крови, при хронической обструктивной болезни легких - в снижении частоты обострений, требующих экстренной помощи.

Разработка мероприятий, направленных на повышение приверженности к проводимой лекарственной терапии у людей пожилого возраста, должна основываться на воздействии на ведущие причины снижения приверженности к терапии, представленные тремя группами: 1) связанные с возрастом пациента (например, возрастное снижение памяти); 2) связанные с наличием у пациента того или иного заболевания (например, суставной синдром или другое физическое ограничение, препятствующее нормальному приему лекарственного препарата); 3) связанные с психологическими особенностями пожилого пациента (например, боязнь побочных эффектов, боязнь приема больших количеств препаратов); 4) социально-экономические причины (экономическая несостоятельность, медицинская неграмотность пожилого пациента).

Рецензенты:

Ильницкий Андрей Николаевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней № 2 НИУ «БелГУ», г. Белгород.

Прощаев Кирилл Иванович, доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 2 НИУ «БелГУ», г. Белгород.

Влияние пандемии COVID-19 на приверженность больных стабильной ишемической болезнью сердца к лекарственной терапии

Пандемия новой коронавирусной инфекции COVID-19 и последовавшие за ней карантинные мероприятия, в частности, самоизоляция населения, могли серьезно отразиться на качестве постоянной фармакотерапии (ФТ) и приверженности к ней пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями.

Цель. Определить динамику приверженности к постоянно принимаемой терапии у больных с хронически протекающей ишемической болезнью сердца (ИБС) в условиях самоизоляции во время пандемии COVID-19.

Материал и методы. Для решения поставленной цели с 05.05.2020 г. по 14.05.2020 г. был выполнен телефонный опрос 39 пациентов со стабильной ИБС, из них 37 (94,8%) мужчин. Средний возраст больных составил 67,6±8,5 лет. Все пациенты завершили участие в проспективном исследовании ALIGN, состоявшего из 3 визитов в течение 1 года наблюдения: включение, 3 мес и 12 мес наблюдения. Через 12 мес наблюдения 87,1% больных были привержены к приему ФТ, назначенной согласно современным клиническим рекомендациям. Приверженность (общая и к конкретным лекарственным препаратам (ЛП) оценивалась при помощи оригинального опросника – шкалы приверженности Национального общества доказательной фармакотерапии (НОДФ), выявляющей нарушения в приеме ЛП (несоблюдение режима приема, прекращение приема ЛП), а также определяющей барьеры приверженности. При телефонном опросе регистрировались изменения приверженности именно в период самоизоляции, а не произошедшие ранее.

Результаты. Выявлено ухудшение приверженности больных к ФТ: доля приверженных пациентов сократилась на треть (с 87% до 54%) за счет роста количества неприверженных больных, прекративших во время самоизоляции прием нескольких или всех рекомендованных ЛП (р=0,024). При сравнительном анализе подгрупп с ухудшением и без динамики приверженности была выявлена тенденция, позволяющая предположить, что наличие у пациентов высшего образования (р=0,067) или в анамнезе чрескожного коронарного вмешательства (р=0,063) можно рассматривать как протективные факторы, ассоциированные с отсутствием ухудшения приверженности. Выявлено снижение приверженности к дезагрегантам (р=0,047) и статинам (р=0,055). Прием бета-адреноблокаторов, ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и дигидропиридиновых антагонистов кальция оставался без изменений. Основными причинами неприверженности к ФТ были опасение побочных эффектов ЛП и нежелание принимать большое количество ЛП, что, вероятно, связано с отсутствием регулярного контакта с лечащим врачом и снижением мотивации больных на длительную регулярную ФТ.

Заключение. У пациентов со стабильной ИБС в период самоизоляции при пандемии COVID-19 и связанным с ней отсутствием постоянных контактов с лечащим врачом выявлено ухудшение приверженности с увеличением числа больных, прекративших прием нескольких или всех назначенных ЛП. Наиболее выраженная отрицательная динамика отмечалась в приверженности к дезагрегантам и статинам. Ведущими барьерами приверженности в период самоизоляции были опасение побочных эффектов ЛП и нежелание длительно принимать большое количество ЛП.

Читайте также: