Признаки болезни Меньера. Характер понижения слуха при болезни Меньера

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Симптомы болезни Меньера и его лечение

а) Клиническая картина болезни Меньера. Классическая триада симптомов, характерных для приступа болезни, описанной Меньером в 1861 г., включает в себя:
• Шум в ушах - продолжительный низкочастотный, различной интенсивности.
• Флуктуирующее снижение слуха и дизакузию.
• Приступы системного головокружения.

Типичный приступ начинается остро и характеризуется тремя перечисленными выше симптомами, сопровождающимися тошнотой, рвотой и другими вегетативными расстройствами. У больных появляется ощущение распира-ния в ухе. Шум в ушах и снижение слуха появляются перед приступом или во время его. Характерным для болезни Меньера является уменьшение шума в ушах при прогрессирующем ухудшении слуха. В большинстве случаев слух после приступа вновь улучшается. Выраженное улучшение слуха во время приступа болезни носит название феномена Лермуайе.

Симптомы обычно имеют одностороннюю локализацию. В межприступ-ном периоде слух часто нормализуется, а шум в ушах исчезает, во всяком случае на ранней стадии болезни. По мере развития болезни происходит флуктуирующее ухудшение слуха с нарушением восприятия звуков низкой частоты. Для конечной стадии характерна тяжелая односторонняя тугоухость с нарушением восприятия звуков на всем частотном диапазоне. Больные отмечают также постоянный шум в ушах. В начале заболевания в клинической картине преобладают симптомы поражения улитки.

Какие-либо предрасполагающие факторы не выявлены, за исключением нервно-психического напряжения.

б) Причины и механизмы развития. В основе заболевания лежит нарушение соотношения между объемом пери- и эндолимфы. Кроме того, изменяется также качественный состав этих жидкостей, в частности соотношение электролитов в пери- и эндолимфе, что ведет к нарушению регуляции осмотического давления в перепончатом лабиринте и развитию эндолимфатической водянки.

Основной причиной такого повышения давления в эндолимфатическом пространстве является нарушение всасывания богатой калием эндолимфы. Это вызывает повышение осмотического давления, и когда оно превышает определенный уровень, рейсснерова мембрана, разделяющая пери- и эндолимфатическое пространство, рвется, что влечет за собой смешение пери- и эндолимфы.

Разрыв чаще происходит в области геликотремы, базального завитка улитки и маточки, а также части эндолимфатического мешочка, расположенной напротив ампулы полукружных каналов. Именно этим объясняется происхождение улитковопреддверных симптомов при классических приступах болезни Меньера.

Разрыв отечного лабиринта и смешение богатой калием эндолимфы с перилимфой, в которой в норме содержится мало калия, вызывает значительное повышение содержания калия в межклеточном пространстве перилимфатической сети, в составе которой проходят афферентные волокна слухового и преддверного нервов. Возросшее содержание калия в омывающей их жидкости вызывает их деполяризацию и паралич, что проявляется симптомами улитково-преддверной недостаточности.

Это состояние может длиться от нескольких минут до нескольких часов; на ранней стадии оно обратимо, чем и объясняется исчезновение симптомов и флуктуирующий характер ухудшения слуха.

Нервно-психическое напряжение и эмоциональный стресс могут провоцировать приступы болезни Меньера, но не являются причиной ее развития.

в) Лечение болезни Меньера:

- Приступ:
• Постельный режим.
• При длительной рвоте - внутривенная инфузия растворов электролитов.
• Внутривенное введение противорвотных препаратов и препаратов, устраняющих головокружение.
• Внутривенная инфузия раствора низкомолекулярных декстранов и системное назначение сосудорасширяющих препаратов для улучшения кровообращения в лабиринте и увеличения тока пери- и эндолимфы.
• Психотропные препараты во время приступов назначать не следует из-за опасности растормаживания подкорковых вестибулярных центров и нарастания симптомов.

- Межприступный период:
• Антигистаминные препараты с антивертигинозным действием (бетагистин).
• Тиазидные диуретики.
• Психологическая поддержка, при необходимости - психотропные препараты.

- Тяжелое течение с частыми приступами, инвалидизируюгцими больного:
• Деструкция вестибулярного органа с сохранением функции органа слуха путем аппликации гентамицина через барабанную полость на круглое окно, вызывающей селективное разрушение сенсорных клеток вестибулярного органа.
• Вестибулярная неврэктомия транстемпоральным доступом ко внутреннему слуховому проходу.
• Обнажение и дренирование эндолимфатического мешочка (саккулотомия); обоснование операции строится на гипотезе об эндолимфатической водянке и связанной с этим необходимости выполнения декомпрессии.

- Плохой слух и резко выраженный шум в ушах:
• Лабиринтэктомия: хирургическое разрушение значительно поврежденного внутреннего уха доступом к внутреннему слуховому проходу через барабанную полость или через лабиринт с резекцией интрамеатальной части преддверно-улиткового нерва. Эта операция вызывает полную глухоту и показана лишь отдельным больным, у которых лечение другими методами неэффективно.

г) Течение и прогноз. Одной из характерных особенностей болезни Меньера является непредсказуемость ее течения. С одной стороны, встречаются абортивные формы заболевания, которые проходят после нескольких приступов без стойкого нарушения слуха, с другой стороны, наблюдаются формы заболевания с прогрессирующим течением, характеризующимся периодическими приступами и различной продолжительностью межприступных интервалов, волнообразным ухудшением слуха с исходом в глухоту.

Кроме того, выделяют также острую форму, которая после нескольких приступов быстро приводит к почти полной потере слуха и тяжелому нарушению равновесия. При этой форме заболевания показана деструкция вестибулярной части внутреннего уха путем аппликаций гентамицина через барабанную полость или хирургическая деструкция лабиринта одним из упомянутых выше способов. Двустороннее поражение уха для болезни Меньера не характерно и наблюдается у 10% больных.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Болезнь Меньера

Болезнь Меньера — заболевание внутреннего уха невыясненной этиологии. Во время приступа болезни наблюдается шум в ушах, головокружение и потеря слуха. Продолжительность вестибулярных кризов колеблется от нескольких минут до нескольких суток и может сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением потоотделения и нарушением равновесия. Прогноз благоприятный, однако повторные приступы мучительны для больного и приводят к снижению трудоспособности.

Основная цель лечения Болезни Меньера заключается в купировании и профилактике приступов. При неэффективности консервативной терапии больным показано хирургическое вмешательство.

Эпидемиология

Болезнь Меньера обычно начинается в возрасте 30-50 лет. Она несколько реже встречается у мужчин, чем у женщин. Заболевание неизбежно прогрессирует: приступы учащаются, тугоухость нарастает. В редких случаях атаки полностью прекращаются, и остается лишь остаточный дефект слуха. Примерно у половины пациентов, страдающих болезнью Меньера, односторонний процесс переходит в двусторонний. Снижение слуха неуклонно прогрессирует, но впоследствии формируется стабильный дефект.

Анатомия и физиология внутреннего уха

Наружное ухо включает наружный слуховой проход и ушную раковину;
Среднее состоит из слуховых косточек, Евстахиевой трубы и барабанной полости;
В состав внутреннего уха входит сенсорный аппарат органа слуха и равновесия. Вестибулярный анализатор состоит из преддверия улитки и полукружных каналов. Слуховой анализатор располагается в улитке. Улитка это костный, спирально извитой канал, суживающийся от основания к верхушке. Внутри костного канала имеется перепончатый лабиринт, полностью повторяющий строение первого. Перепончатый лабиринт заполнен эндолимфой, костный перилимфой. Перилимфа по составу сходна с цереброспинальной жидкостью, так как сообщается с подпаутинным пространством мозга. Улитка содержит три отдела: вестибулярную, среднюю и барабанную лестницы. Вестибулярная от средней лестницы отделена Рейснеровой перегородкой, средняя от барабанной – основной мембраной. Рождение нервного импульса обеспечивается деятельностью клеток Кортиева органа. Это скопление нервно-эпителиальных элементов на базилярной мембране. Клетки Кортиева органа воспринимают и трансформируют слуховые раздражения в сигнал для головного мозга.

Причины

врожденные аномалии: отсутствия вены околопреддверного канальца, недоразвитие улитки;
наследственная предрасположенность;
эндокринные нарушения, особенно надпочечников и щитовидной железы;
атеросклероз, спазм коронарных артерий;
дегенеративные изменения и травмы позвоночника;
нарушение углеводного, жирового, белкового и водно-солевого обмена;
вегетососудистая дистония;
гиперкоагуляция;
аутоиммунные процессы;
гиповитаминоз.

Классификация

Болезнь Меньера следует отличать от одноименного синдрома. Синдром Меньера является сопутствующим фактором определенного заболевания, БМ представляет самостоятельную нозологическую единицу.

Болезнь Меньера, согласно МКБ-10, соответствует классу H81— нарушений вестибулярных функций, код H81.0.

классический, когда слуховые и вестибулярные нарушения появляются одномоментно;
если сначала нарушается равновесие — вестибулярный;
при кохлеарной форме первично возникают слуховые расстройства.

Симптомы

Заболевание названо в честь французского врача Проспера Меньера. Он сумел доказать связь нарушения слуха с патологией слухового аппарата, а не головного мозга.

Болезнь Меньера протекает с периодами обострений и ремиссий. Процесс чаще односторонний, исключение – аутоиммунные поражения. Первичными признаками приступа эндолимфатического гидропса являются внезапные (лабиринтные атаки) головокружения, шум в ушах и постепенно нарастающая тугоухость.

тошнота, рвота;
повышенная чувствительность к громким звукам;
нистагм — частые колебания глазных яблок;
диарея;
учащенное мочеиспускание;
усиленное слюноотделение;
увеличенное потоотделение;
артериальное давления обычно снижено;
тяжесть, ощущение давление на стороне пораженного уха.

частые (1-2 раза в день, неделю, месяц);
редкие (несколько раз в год);
эпизодические (один раз в пару лет).

Продолжительность атак варьирует от нескольких часов до нескольких дней. После криза в первые 48 часов больной ощущает усталость, пониженную трудоспособность. При тяжелой и средней форме течения работоспособность отсутствует. Во время ремиссий состояние удовлетворительное.

Головокружение

Первым симптомом лабиринтной атаки является головокружение (вертиго). Оно обусловлено раздражением и сдавлением рецепторов вестибулярного анализатора. Головокружение при БМ характеризуется ощущением вращения самого себя или предметов, нарушением равновесия. Симптом часто сопровождается мигренеподобными головными болями. В момент приступа больные часто не могут удержаться на ногах и принимают горизонтальное положение. Для облегчения пациенты закрывают глаза. Любые движения головы и туловища вызывают ухудшение состояния, усиления головокружения, тошноты и рвоты. Объективным признаком обострения является нистагм. Он может наблюдаться не только во время, но и после криза до одной недели. Нистагм при болезни Меньера способен менять направление: в начале приступа направлен в сторону больного уха, а в конце в сторону здорового. Вертиго может привести к опасным последствиям и стать причиной травмы, так как часто возникает внезапно без предшествующих симптомов. Для исключения данного симптома нередко прибегают к радикальным мерам — удалению вестибулярного нерва. В конечной стадии заболевания встречаются мгновенные падения без головокружения (кризы Тумаркина).

Снижение слуха

Во время вестибулярных кризов больные отмечают ухудшения слуха. Субъективно состояние описывается как заложенность, чувство распирания или тяжести в ухе. Снижение слуха при болезни Меньера носит флюктуирующий характер. Флюктуирующая тугоухость отличается изменениями остроты слуха — снижением перед и вовремя приступов. У некоторых заболевших наблюдается снижение остроты слуха с каждым перенесенным приступом. Тугоухость обычно односторонняя, однако при прогрессировании может поражаться второй орган. Этот симптом обнаруживается при аудиометрии. На первых этапах болезни нарушается восприятие низких частот. Нейросенсорная тугоухость возрастает по мере увеличения дегенеративных процессов нейронов спирального ганглия.

Шум в ушах

Шум в ушах низко или среднечастотный. Усиливается перед и достигает максимума в момент приступов. Звон иногда сопровождается болью в пораженном ухе.

Начальная (обратимая) стадия. Больных беспокоят редкие (несколько раз в год, иногда и в два года) приступы длительностью в среднем 2 часа. В этот период пациенты предъявляют жалобы на шум в ушах, вестибулярные головокружения, чувство распирания и давления в ухе, тошноту и рвоту. Шум в ушах носит непостоянный характер, усиливается до приступа, достигает максимальной силы во время вестибулярного криза. Для первой стадии присуща флюктуирующая тугоухость, когда снижение слуха нестабильно. Тугоухость при первых атаках может отсутствовать. Однако в дальнейшем снижение слуха усиливается во время приступа и восстанавливается по его окончанию. Иногда тугоухость пропадает сразу после вестибулярного криза и вновь возникает несколько дней спустя. На начальном этапе порог слуха ухудшается при восприятии звука с низкими и средними частотами. Нистагм фиксируется только во время приступов и может продолжаться несколько суток.
Вторая — стадия выраженных клинических проявлений. В этом периоде наблюдаются все симптомы болезни Меньера. Приступы регистрируются каждый день или несколько раз в месяц. Вестибулярные атаки сопровождаются выраженным головокружением, рвотой, усиленным потоотделением и другими вегетативными расстройствами. Шум в ушах отмечается постоянно, может усиливаться во время вестибулярных атак. Также все время больных беспокоит ощущение давления, заложенности уха и тугоухость на пораженной стороне. По результатам аудиометрии тугоухость обычно I-III степени. Дегидратационный тест во второй стадии болезни Меньера показывает постоянное повышенное давление внутри лабиринта. На вестибулометрии отмечается гипорефлексия лабиринта, а во время приступов – гиперрефлексия.
Третья, конечная стадия, еще ее называют «перегоревшая». В этот период дегидратационные тесты не приносят облегчения симптомов, заболевший полностью лишен трудоспособности. Приступы головокружения становятся реже, а нарушения равновесия, наоборот, учащаются. Флюктуирующая тугоухость сменяется на стойкое, постоянное снижение слуха на больной стороне, вплоть до полной потери. На третьей стадии болезнь прогрессирует и в патологический процесс вовлекается второе ухо. Вестибулометрия отображает гипо-, в запущенных стадия и арефлексию лабиринта. При болезни Меньера на конечной стадии возможно появление кризов Тумаркина — мгновенное падение без потери сознания. Кризы Тумаркина появляются в результате повреждения рецепторов вестибулярного анализатора.

Болезнь Меньера чаще поражает людей в возрасте 20-50 лет. Связь с полом неоднозначна: одни авторы указывают на более частую встречаемость у женщин, другие у мужчин. Среди детей заболевание наблюдается крайне редко.

Диагностика

головокружение;
шум в ушах;
тугоухость.

Тональная пороговая аудиометрия является главным методом согласно международным диагностическим критериям. Результатом такого исследования будет аудиограмма, которая графически изображает функцию органа слуха;
Отоскопия проводится для исключения патологии среднего уха;
Экстратимпанальная электрокохлеография оценивает работоспособность слухового нерва;
Камертональное исследование определяет тип нарушения слуха. В данном случае тугоухость кондуктивного типа.

Аудиограмма при болезни Меньера

Аудиограмму применяют для распознавания степени снижения слуха. Перед процедурой врач проводит осмотр ушных раковин, при обнаружении ушных пробок их извлекают. Пациенту надевают наушники, посредством компьютера подаются сигналы разной частоты. Исследуемому необходимо нажимать на кнопку, когда он слышит сигнал. В начальных стадиях регистрируется плохое восприятие низких частот.

Электрокохлеография

Для выполнения экстратимпанальной электрокохлеографии пациенту накладывают на кожу ушной раковины или барабанную перепонку электроды. Электроды определяют способность слухового нерва генерировать нервные импульсы после подачи сигнала.

Дегидратационный тест

Перед пробой больному проводят пороговую тональную аудиометрию. Затем вводят осмотические диуретики (фуросемид) и повторяют аудиометрию снова каждые 3 часа, через 24 и 48 часов. Тест положительный, если наблюдается улучшения слуха на 10 дБ и более через 3-4 часа. Во время ремиссии заболевания исследование малоинформативно.

Мультиспиральная компьютерная томография костного лабиринта

МСКТ позволяет обнаружить наименьшие изменения во всех органах. На снимках визуализируются патогномоничные процессы во внутреннем ухе при БМ.

видеонистагмографию для обнаружения горизонтального нистагма;
видеоимпульсный тест отображает вестибулоокулярный рефлекс и наличие асимметрии;
стабилометрия;
битермальная битемпоральная калоризация выполняется для оценивания функции полукружных каналов;
вращательные пробы.

черепно-мозговыми травмами;
ишемическими атаками. Такие приступы длятся минуты, наблюдаются у пожилых людей с патологией сосудов;
другими вестибулопатиями, они могут возникать в результате гнойных отитов, отосклероза, лабиринтитов;
опухолями мостомозжечковой ямки;
вестибулярной мигренью;
отосклерозом. Заболевания часто двустороннее, основные симптомы кохлеарные;
доброкачественным пароксизмальным позиционным головокружением. Приступ интенсивный, возникает в определенном положении тела;
остеохондрозом.

Для выбора правильной тактики лечения необходима своевременная и точная диагностика. В Юсуповской больнице Вы можете получить необходимые обследования и консультацию высококвалифицированного специалиста. В клинике находится современная аппаратура высокого качества и диагностические лаборатории.

Лечение

Лечение болезни Меньера направлено на купирование и предупреждение появления приступов. В зависимости от тяжести заболевания лечение может быть консервативное и оперативное. При первых симптомах необходимо обратиться к отоларингологу или неврологу.

Лечение приступа болезни Меньера

Для купирования приступа болезни Меньера больного размещают на твердую поверхность. Глаза должны быть открыты и фиксированы в неподвижной точке, к ногам можно приложить грелку, необходимо убрать воздействие громких звуков и яркого света.

Во время приступа эффективно введение атропина (подкожно 1 мл 0,1 % р-р) для снятия импульсов от раздраженного лабиринта, 40% раствора глюкозы;
Для устранения используется дименгидрат — блокатор вестибулярных рецепторов. В настоящее время доказана эффективность бетагистина. Препарат способен вызывать расширение сосудов внутреннего уха, что приводит к лучшему кровоснабжению, обратному всасыванию и снижению количества эндолимфы. Также среди сосудорасширяющих средств иногда используют папаверин;
В целях ликвидации рвоты применяют противорвотные (антиэметики) препараты центрального и периферического действия. Наиболее востребованные вещества с формами выпуска для внутримышечного и ректального введения, так как во время приступа часто невозможен прием внутрь в связи с обильной рвотой. К таким препаратам относится метоклопрамид и тиэтилперазин. Среди веществ в пероральной форме выпуска применяются Бонин, Авиамарин, Сиэль;
Чтобы нормализовать психическое состояние больному вводят седативные препараты. Выраженным анксиолитическим действием обладает Диазепам, Лоразепам, Мексидол;
Применение диуретиков при болезни Меньера направленно на усиление диуреза, снятие заложенности уха и как следствие, уменьшение объема эндолимфы (Манит, Диакарб). Использование диуретиков необходимо сочетать с препаратами калия (Аспаркам, Панангин).

Лечение в межприступный период

Лечение в межприступный период заключается в комплексной терапии: бессолевой диеты, прием диуретиков и продолжительные курсы бетагистина гидрохлорида. Бессолевая диета направлена на изменение осмолярности плазмы и эндолимфы. Больным необходимо ограничить потребление поваренной соли до 2 г в сутки. Курс внутривенных инъекций гидрокарбоната натрия требуется для поддержания кислотно-основного баланса крови. Для улучшения терапевтического эффекта назначают препараты, улучшающие циркуляцию крови головного мозга и внутреннего уха (Полиглюкин, Реополиглюкин, Кавинтон), витамины группы В, венотоники (Детралекс), спазмолитики (Эуфиллин, Дибазол), седативные лекарственные средства.

С целью уменьшения частоты возникновения приступов больным рекомендуется ограничить провоцирующие факторы: стрессы, курение, прием алкоголя, подводное плавание, употребление кофеина, противопоказана работа на высоте с движущимися предметами. В настоящее время отмечается хороший лечебный эффект приема глюкокортикоидов внутрь или в виде инъекций в барабанную перепонку.

Хирургическое лечение

Пересечение вестибулярного нерва — сложная нейрохирургическая операция. Позволяет сохранить слух, так как удаляется только вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва. Однако возможны следующие осложнения: внутричерепные инфекции, головные боли, ликворея;
Деструкция шейного узла;
На любой стадии болезни возможно лазерное разрушение рецептора полукружного канала. Это позволяет сохранить слуховые функции;
Операции, направленные на восстановление давления в перепончатом лабиринте показаны при постоянном гидропсе на II- III стадии:
Дренирование улиткового протока проводится путем его рассечения;
Шунтирование эндолимфатического мешка;
Вскрытие мешочков преддверия.

Интратимпанальное введение антибиотиков, в частности гентамицина, обычно проводится при одностороннем поражении и может сопровождаться прогрессированием тугоухости.

Комплексное лечение

массаж головы и шеи;
электрофорез;
морские, хвойные ванны;
УФ-облучение воротниковой области.

Прогноз и профилактика

Каждый больной имеет персональные отличительные черты, которые заключаются в характере протекания болезни, поэтому точный прогноз дать непросто. Это оказывает большое влияние на работоспособность больных. Часто для облегчения заболевания нужны обычные препараты, в особых ситуациях медикам приходиться пробовать различные способы излечения, пока не удастся улучшить самочувствие больного.

Профилактики для заболевания Меньера не существует. Но болезнь бывает вызвана травмами головы, поэтому при езде на некоторых транспортных средствах обязательно наличие шлема. Также, если ограничить употребление соли можно снизить частоту приступов. Важно также избегать стресса, табака, алкоголя.

Чтобы записаться на прием и получить консультацию квалифицированного специалиста, звоните по телефону колл-центра Юсуповской больницы.

Диета при болезни Меньера

Болезнь Меньера – патология внутреннего уха, которая характеризуется периодическими приступами системного головокружения, шумом в ушах и потерей слуха по сенсоневральному типу. В Юсуповской больнице отоларингологи применяют новейшие методики исследования, позволяющие быстро установить точный диагноз. Для консервативной терапии применяют современные лекарственные препараты, которые оказывают эффективнее действие и обладают минимальными побочными эффектами.

Диета в лечении болезни Меньера играет существенную роль. Она заключается в ограничении приёма пищи во время приступов тошноты. В некоторых случаях ограничивают потребление поваренной соли. Диету не относят к факторам, которые провоцируют возникновение приступов. Сухое голодание при болезни Меньера может оказывать положительное влияние на организм пациента, но оно должно проводиться под контролем врача.

Причины и механизмы развития болезни Меньера

Развитие заболевания связано с увеличением объёма эндолимфы, которая заполняет перепончатый лабиринт внутреннего уха и вызывает растяжение Рейснеровой мембраны. Среди возможных причин болезни Меньера выделяют усиление процессов выработки внутренней лимфы сосудистой полоской спирального органа и клетками саккулюса (сферического мешочка) и утрикулюса (овального мешочка), нарушение процесса её повторного поглощения.

Повторяющиеся приступы головокружения связывают со следующими причинами:

Периодическим разрывом Рейснеровой мембраны, чрезмерно растянутой повышенным давлением;
Смешением эндолимфы и перилимфы;
Попаданием богатой калием внутренней лимфы в перилимфу с последующей деполяризацией вестибулярного нерва и его перевозбуждением.

Шум в ухе и снижение слуха обусловлены процессами постепенной дегенерацией нейронов спирального ганглия.

Питание при болезни Меньера

При болезни Меньера, помимо медикаментозного лечения, важную роль играет правильное питание. Оно направлено на снижение объёма жидкости в организме пациента. Диетологи рекомендуют уменьшить количество употребляемой соли, исключить кофеин, алкоголь, никотин, потреблять умеренное количество жидкости.

Бессолевая диета предполагает соблюдение следующих принципов:

Не добавлять в блюда соль в процессе приготовления еды, немного досаливать готовое блюдо;
Пищу принимать дробно и небольшими порциями, 5-6 раз в течение дня, не принимать пищу после 19.00;
Вместо соли для улучшения органолептических характеристик блюд добавлять в пищу пряности (чеснок, лук, петрушку, кинзу, укроп, сельдерей).

При болезни Меньера минимальная продолжительность бессолевой диеты 4 дня, максимальная – 15 дней. Повара Юсуповской больницы включают в рацион следующие продукты питания:

Вчерашний ржаной и пшеничный хлеб;
Отварные или сваренные на пару нежирные сорта рыбы и мяса;
Овощи, фрукты и ягоды (сырые, тушенные, отварные, печёные);
Кисломолочные продукты (кефир, творог, йогурт, простоквашу);
Обезжиренное молоко;
Яйца.

Не рекомендуется употреблять жирную, жареную, острую и копчёную пищу. Из рациона исключаются маринады, соления, наваристые мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса, сушёная, маринованная или вяленая рыба. Не следует употреблять солёные закуски: чипсы, сухарики, орехи.

Признаки болезни Меньера

Для болезни Меньера характерны приступы системного головокружения. Они возникают внезапно, в любое время суток и в любое время года, на фоне «полного здоровья», ничем не провоцируются. Заболевание дебютирует приступами вестибулярных головокружений, к которым присоединяются слуховые расстройства.

В развитии болезни Меньера выделяют три стадии. При начальной стадии приступы системного головокружения возникают редко 1-2 раза в год. Они появляются в любое время суток, продолжаются 1-3 часа, сопровождаются тошнотой и рвотой. Шум, ощущение заложенности или распирания в ухе возникают до или в период приступа, но не являются постоянными признаками. В момент приступа возникает или усиливается одностороннее снижение слуха. В последующем слух улучшается. Некоторые пациенты сообщают о значительном улучшении слуха сразу же после приступа. В последующем он снижается в течение ближайших суток до обычного уровня.

Во второй стадии – разгара заболевания, приступы приобретают типичный для болезни Меньера характер. Они проявляются с интенсивным системным головокружением и выраженными вегетативными расстройствами, возникают ежедневно или несколько раз в месяц. Пациента постоянно беспокоит шум в ушах. Он нередко усиливается в момент приступа. Пациенты ежедневно ощущают дискомфорт и заложенность в поражённом ухе. От приступа к приступу снижение слуха прогрессирует.

В третьей, затихающей стадии заболевания типичные приступы системного головокружения происходят всё реже, но пациента постоянно беспокоит ощущение шаткости и неустойчивости. Значительно снижается слух на больное ухо, часто в патологический процесс вовлекается второе ухо. Могут возникать отолитовые кризы Тумаркина – состояния при которых возникают приступы внезапного падения. Они происходят вследствие резкого механического смещения отолитовых рецепторов, которое приводит к внезапной активизации вестибулярных рефлексов. У пациентов могут возникать серьёзные травмы.

Лечение болезни Меньера

Все методы лечения, которые применяются для лечения пациентов, страдающих болезнью Меньера, разделяют на 3 группы:

Купирование приступа головокружения;
Профилактические мероприятия в межприступный период;
Хирургическое лечение.

Консервативное лечение заключается в подкожном введении во 1мл 0,1% раствора атропина сульфата или 1мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата время приступа. Эти препараты купируют приступ острого вестибулярного головокружения, блокируя афферентную импульсацию раздражённого лабиринта. Также отоларингологи используют следующие лекарственные средства:

Дименгидринат;
Дифенгидрамин;
Меклозин.

Вестибулярные блокаторы центрального действия (H1- блокаторы), которые проникают через гематоэнцефалический барьер используют впервые 2-3 суток заболевания для купирования приступа острого вестибулярного головокружения. В этот же период можно использовать средства, обладающие седативным эффектом (лоразепам, диазепам).

В течение 2-3 месяцев пациенты принимают бетагистин – агонист Н₁-гистаминовых рецепторов сосудов внутреннего уха и антагонист Н_З-гистаминовых рецепторов вестибулярных ядер центральной нервной системы. Препарат за счёт расслабления прекапиллярных сфинктеров сосудов внутреннего уха улучшает кровообращение. Ускоряет восстановление вестибулярной функции.

Врачи назначают курс лечения диуретиками (1 раз в месяц в течение трёх дней подряд). Оптимальным препаратом является ацетазоламид. Петлевые диуретики не применяются из-за возможного ототоксического действия. При длительном применении ацетазоламида врачи Юсуповской больницы контролируют уровень электролитов крови, при необходимости восполняют их потерю.

В некоторых случаях проводится химическая (медикаментозная) лабиринтэктомия. Гентамицин является препаратом, который обладает максимальной вестибулотоксичностью и минимально воздействует на слух и почки. После введения барабанную полость он подавляет функцию задней части лабиринта независимо от механизма развития болезни Меньера.

При неэффективности консервативной терапии в течение 6 месяцев отоларингологи проводят оперативные вмешательства:

Шунтирование эндолимфатического мешка;
Вестибулярную нейроэктомию;
Селективную лазеродеструкцию рецепторов лабиринта;
Частичную лабиринтэктомию (облитерацию полукружного канала);
Лабиринтэктомию и нейроэктомию.

Для профилактики приступов болезни Меньера отоларингологи рекомендуют пациентам придерживаться бессолевой диеты, не употреблять алкоголь и продукты, которые содержат кофеин, воздержаться от курения. Для того чтобы пройти исследование, лечение и получить рекомендации, которые позволят уменьшить частоту приступов системного головокружения, записывайтесь на приём, позвонив в контакт центр Юсуповской больницы.

Признаки болезни Меньера. Характер понижения слуха при болезни Меньера

Аудиограмма и формы поражения слуха при болезни Меньера

Приведенные аудиограммы представляют варианты понижения слуха при болезни Меньера. В ходе развития болезни, при повторении приступов, понижение слуха обычно меняет свой характер, приобретая типичные для тяжелого поражения улитки черты (резкое понижение восприятия всех тонов как через воздух, так и через кость); аудиограмма принимает в общем горизонтальное направление, костная аудиограмма совпадает с воздушной.

При болезни Меньера в отличие от других форм поражения улитки не встречаются аудиограммы с изолированным понижением — провалом на С4096. Это можно объяснить тем, что играющий главную роль в патогенезе болезни Меньера спазм артериол улитки приводит к нарушению питания не на очень ограниченном участке, где происходит восприятие только отдельных тонов.

Во время острого приступа болезни Меньера иногда наступает очень резкая тугоухость, звуковоспринимающего или смешанного характера, которая, однако, быстро проходит полностью или остается лишь небольшое понижение слуха. В этом случае речь, по-видимому, идет о кратковременном блокировании нейрорецепторного аппарата улитки, не ведущем к развитию дегенеративных изменений. Следует вообще обратить внимание на то, что в слуховой функции при болезни Меньера отмечается, во всяком случае на первых этапах ее развития, выраженная лабильность.

Примечательно, что главные в симптоматологии острого приступа болезни Меньера вестибулярные нарушения не вызывают стойких изменений вестибулярной функции, а находящиеся на втором плане кохлеарные расстройства ведут к прогрессирующей тугоухости, иногда даже к глухоте. Сказывается высокая чувствительность кохлеарного нерва.

Аудиограмма при болезни Меньера

Помимо кохлео-вестибулярной формы болезни Меньера, встречается чисто кохлеарная форма, при которой периодические приступы вызывают только ухудшение слуха. Течение этой болезни, естественно, не столь ярко, оно даже может быть латентным. Ухудшение слуха на одно ухо, если оно не очень велико, может не зафиксироваться в памяти больного, тем более что после приступа слух может в значительной мере улучшиться. Да и само понижение, нередко звукопроводящего характера, даже отиатром может быть расценено как следствие катара среднего уха.

В практике часто встречается односторонняя резкая тугоухость, характерная для поражения улитки или слухового нерва, которая развилась без всякой видимой причины. Если имеются повторные аудиограммы, то можно установить прогрессирующий характер заболевания. Одновременное понижение и костной проводимости, анамнез и, наконец, 'односторонность поражения исключают отосклероз. Начало заболевания, известная периодичность ухудшения, отсутствие других этиологических факторов ставят под сомнение и диагноз кохлеарного неврита другой этиологии. Такие заболевания не редки, — по литературным данным, они встречаются в 10—20% случаев болезни Меньера.

Сравнительно нередко изолированное понижение слуха является первым симптомом болезни Меньера, к которому лишь впоследствии присоединяются симптомы поражения вестибулярного аппарата. По данным И. Н. Александрова, относящимся к 210 больным, в 45% нарушение слухового органа наступало за несколько месяцев и даже лет до первого приступа головокружения; по данным Дэя (Dey), это имело место у 37,6% больных.

Одностороннее поражение слухового нерва с прогрессирующим течением бывает также при невриноме слухового нерва. Дифференциальный диагноз между невриномой слухового нерва и болезнью Меньера является иногда трудным и вместе с тем ответственным. Большое значение придают феномену ускорения нарастания громкости, исходя из того, что он характерен для лежащего в основе тугоухости при болезни Меньера процесса в воспринимающих клетках кортиева органа и не бывает при локализации поражения в спиральном ганглии или в стволе нерва.

Однако дифференциальное значение этого признака, как уже указано выше, несколько поколеблено тем обстоятельством, что и при невриноме в случае, если она сдавливает внутреннюю слуховую артерию, иногда наблюдается феномен рекрутирования. Тем не менее во всех случаях надо выяснять, имеется ли этот феномен, что, между прочим, при одностороннем значительном понижении слуха не является трудным делом; вполне возможно это выяснить даже с помощью камертонов. Об этом подробно сказано выше. Помогает и то обстоятельство, что феномен рекрутирования при болезни Меньера очень резко выражен.

При тугоухости, связанной с болезнью Меньера, больное ухо страдает повышенной по сравнению со здоровым чувствительностью к громким звукам, а иногда и звуки воспринимаются больным ухом как более высокие по тональности.

Дифференциально-диагностические трудности иногда имеются и при кохлео-вестибулярной форме болезни Меньера, ибо развитие опухоли слухового нерва иногда также начинается острыми лабиринтными атаками. Дальнейшее течение этих заболеваний вносит ценные данные для дифференциальной диагностики.

Как диагностировать и лечить болезнь Меньера

В настоящее время о причинах болезни Меньера известно не так уж много. Все известные на сегодняшний день причины болезни Меньера можно разделить на местные, которые касаются непосредственно среднего и внутреннего уха, и общие, касающиеся различных патологий всего организма в целом.

К местным причинам относятся:

нарушение функций эндолимфатического протока – канала, который отходит от лабиринта в сторону височной кости и является слепо заканчиваемым протоком;
образование новых сосудов внутри эндолимфатического мешка;
уменьшение в размерах и закрытие водопровода преддверия (канала во внутреннем ухе);
уменьшение количества воздушных полостей (ячеек) в височной кости.

К общим причинам относятся:

нарушения кровообращения;
нарушение водно-солевого баланса в организме;
аллергические реакции на различные соединения;
гормональные нарушения.

В основе болезни Меньера лежит спазм сосудов или их расширение, а также их слабые и проницаемые стенки. В результате внутреннее ухо отекает и начинает оказывать на стенки лабиринта давление. В свою очередь в лабиринтной жидкости происходят нарушения на биохимическом уровне.

В результате, все составляющие внутреннего уха расширяются и увеличиваются в размерах. Их-за повышения объема жидкости лабиринт растягивается, внутренние элементы уха смещаются, либо повреждаются. К этой проблеме также относится нарушение вегетатики сосудов, контролируемой центральной нервной системой.

Клиническая картина

Начальная стадия. Периодически у больного возникает шум в ушах и ощущение заложенности уха. Затем наступает ощущение отёка внутри уха, и, как следствие, больной ощущает постоянное давление на него. Если лечение так и не будет предпринято, то развивается картина сенсороневральной тугоухости, заболевании, при котором поражается слуховой нерв и происходит снижение слуха. Кроме того, в связи с повышением внутрилабиринтного давления начинают беспокоить головокружение и рвота, которые могут длиться по нескольку часов, с интенсивной потерей слуха. Но это самые начальные и слабые проявления болезни.

Вторая стадия. Головокружение и рвота становятся частыми, возникают в виде приступов, при которых постоянно происходит значительное снижение слуха. Но во второй стадии снижение слуха стойкое и после окончания приступа слух не восстанавливается до исходного уровня. То же самое касается шума и звона в ушах. Во второй стадии шум в ушах и ощущение заложенности возникают не периодически, а присутствуют постоянно.

Третья стадия: у тех, кто не предпринял никаких мер для лечения, болезнь Меньера становится необратимой. Головокружение и рвота наблюдаться уже не будут, а при осмотре жидкость внутри лабиринта обнаружить будет невозможно. Тем не менее, слух будет прогрессивно утрачиваться, а восстановить его уже не представляется возможным. Снижение слуха происходит по типу сенсо-невральной тугоухости. В результате необратимых изменений в лабиринте теряется устойчивость и твёрдость походки, которую уже невозможно восстановить.

Таким образом, отоларинголог проводит не только исследование уха, но и других органов и функций организма для того, чтобы исключить другие заболевания. Среди них может быть множество заболеваний нервной системы, которые также характеризуются головокружением и другими нарушениями вестибулярного аппарата. Это такие заболевания, как невринома слухового нерва, лептоменингит мосто-мозжечкового треугольника, специфический лабиринтит и другие формы лабиринтита.

Кроме того, при диагностике болезни Меньера врач оториноларинголог определяет стадию болезни и степень нарушения слуха.

Внутривенные капельницы с 5-7% гидрокарбонатом натрия, по 100-150 мл. Скорость должна быть довольно большой - около 120 капель за одну минуту (нормой является 1 капля за 1 секунду.) Количество таких капельниц может варьировать от 1 до 15, в зависимости от тяжести состояния и стадии заболевания.
Прием витаминов группы В, а также Аевита (витамины А и E), Беллоид (алкалдоиды спорыньи) и Беллатаминал, являющийся седативным препаратом.
Внутривенно струйно медленно можно вводить раствор Глюкозы по 20 мл. Количество внутривенных вливаний будет зависеть от тяжести состояния пациента и стадии заболевания, на которой он обратился.
Так как приступы болезни Меньера связаны с головокружением и нестабильной шаткой походкой, то во время них необходимо соблюдать полный покой, и вводить подкожно раствор сульфата атропина в дозировке, которую назначит лор-врач.
Для лечения болезни Меньера применяется также и рефрексотерапия: апунктурный массаж, электроапунктура, магнитоапунктура и другие виды точечного воздействия на определенные зоны человеческого тела.
Если медикаментозное лечение и рефлексотерапия не принесли желаемых результатов (что бывает лишь в редких случаях), то лечение болезни Меньера производится путем хирургического вмешательства в лабиринт, находящийся во внутреннем ухе человека. Оно должно проводиться обязательно в условиях лор стационара, с последующим обязательным реабилитационным периодом.

Профилактика

В виду неясной этиологии болезни Меньера её профилактика практически невозможна. Однако в некоторых случаях меры по предупреждению болезни провести все-таки можно.

отказ от курения, которое ведет к нарушению кровообращения и гипоксии всего организма в целом;
использование индивидуальных защитных средств при езде на мотоцикле или велосипеде (каска, мото- и велошлем) с целью избежать черепно-мозговых травм, которые в некоторых случаях могут являться причиной развития болезни Меньера.
чтобы уменьшить количество приступов головокружения, тошноты и рвоты, необходимо придерживаться специальной диеты, которая предусматривает низкое содержание солей и количества жидкости.

Конечно, одной из главных мер по предупреждению развития болезни Меньера и вступлении её в стадию необратимых изменений является своевременное обращение к лор-врачу, при первых симптомах снижения слуха и признаках развития головокружения.

Прогноз

К счастью Болезнь Меньера не приводит к смерти, и самым серьезным ее последствием может быть сильное снижение слуха, которое нельзя восстановить и головокружение, так как на своей последней стадии болезнь Меньера носит необратимый характер. Но эти симптомы очень изнурительны для больного. Именно поэтому необходима ранняя диагностика, правильное лечение и систематическое наблюдение у лор-врача.

Андреева, О.С Спонтанные и калорические нистагменные реакции при болезни Меньера / О. С. Андреева // Рос. оторинолар.- 2006. - № 1. - С. 21-26.
Барышевская, Л. А., Консервативная терапия болезни Меньера / Л. А. Барышевская, Е. Ю. Струнина, Н. С. Храппо // Год здравоохранения: перспективы развития отрасли : мат. 51-й межрег. научно-практ. мед. конф. 19-20 мая 2016 г., Ульяновск . - Ульяновск : Изд-во "Артишок", 2016. - С. 264-265.
Бойко, Н. В. Современные проблемы болезни Меньера / Н. В. Бойко, Н. Л. Кунельская // Вестн. оторинолар. - 2016. - Т. 81. - № 5. - С. 89-93.
Блоцкий, А. А. Клиническая анатомия ЛОР-органов / А. А. Блоцкий, М. С. Плужников, С. А. Карпищенко. - СПб.: Эскулап, 2007. - 195 с.
Веселаго, О. В. Алгоритмы диагностики и лечения головокружения / О.В. Веселаго // Рус. Мед. журн. —2012. —Т.20. —N010. —С. 489-492.
Дискаленко, В.В. Результаты операций на нервах барабанной полости при тяжелых формах болезни Меньера / В. В. Дискаленко, Г. Н. Урюпова, О. Н. Сопко // Рос. оторинолар. - 2013. - № 4 (65). - С. 16-18.
Зайцева, О.В. Болезнь Меньера в современной клинической практике. / О.В.Зайцева // Рус. мед. журн. — 2010. — Т. 18. — N0 16. —С. 1022-1026.
Кадимова, З. М. Современные аспекты диагностики болезни Меньера / З. М. Кадимова, П. П. Шевченко // Клин. неврология. - 2016. - № 3. - С. 3-6.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Читайте также: