Признаки двуглаво-лучевого бурсита

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 21.12.2024

Бурсит – это острое или хроническое воспаление слизистой суставной сумки, спровоцированное травматизацией, острой или хронической экзо- или эндоинфекцией, кристалл-индуцированной (пирофосфатной или уратной) артропатией.

Относительно часто бурситы развиваются в области плечевого сустава (субакромиальный или поддельтовидный бурсит), в области локтевого отростка («шахтерский локоть»), над и под надколенником («колено горничной»), позади пяточной кости (ахиллобурсит), над передней поверхностью тазобедренного сустава (где расположено сухожилие подвздошно-поясничной мышцы), в области седалищного бугра («ягодица швеи или ткача»), большого вертела бедренной кости и головки I плюсневой кости.

Профессиональные бурситы возникают, как правило, у шахтеров, паркетчиков, у пациентов иных специальностей, которые продолжительное время работают на коленях или локтях.

Этиопатогенез

Причиной бурситов может служить травматизация, продолжительная повышенная нагрузка или воспалительные заболевания суставов (к примеру, подагра, ревматоидный артрит), острое или хроническое инфицирование пиогенной микрофлорой (главным образом Staphylococcus aureus). Неоднократно повторяющаяся механическая микротравматизация слизистых сумок первоначально приводит к реактивному воспалению с накоплением выпота (серозного или серозно-геморрагического), а повреждение кожного покрова (микротравмы) и гнойничковые заболевания могут стать причиной возникновения гнойного бурсита.

Инфекция – одна из самых часто встречающихся причин возникновения гнойного бурсита в области локтевого отростка и надколенника. Помимо того, острый бурсит может быть спровоцирован неловким движением или мышечным перенапряжением, после чего нередко в сумке скапливается серозный экссудат.

В некоторых эпизодах острыми бурситами могут осложняться некоторые заболевания (ангина, ревматизм). Гемобурситы развиваются при одномоментной травме, диагностируются на основании анамнестических сведений о болезни и характера экссудата сумки, полученного при ее пункции.

Хронический бурсит может возникнуть вследствие рецидивирующего острого бурсита, неоднократных травм, неадекватной консервативной терапии.

Стенка сумки в результате пролиферации эпителия синовиальной оболочки становится более плотной и постепенно утолщается. Со временем в воспаленной сумке могут формироваться синехии – крупные разрастания синовиальной оболочки, имеющие ворсинчатый вид, скопления кальцинатов (которые дополнительно травмируют синовиальную сумку при движении в суставе).

Нередко бурситы осложняются воспалением в прилежащих суставах.

Клиническая картина

Острый бурсит характеризуется возникновением боли в области сустава во время движений, выраженной ограниченной болезненностью при пальпации. Стенка сумки в случае ее воспаления продуцирует повышенное количество серозного экссудата, который скапливается в ее полости. При поверхностно локализованной пораженной сумке зачастую выявляются отечность и покраснение кожного покрова (при препателлярном бурсите, бурсите локтевой сумки). При значительном скоплении выпота может определяться флюктуация одновременно с общей симптоматикой гнойного воспаления.

Гнойный процесс при частичной деструкции стенки сумки может распространяться на окружающие мягкие ткани с образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях формируются длительно не заживающие свищи. Проникновение гноя в полость рядом расположенного сустава приводит к тяжелому гнойному артриту.

Воспаление, спровоцированное кристаллами или инфекцией, часто приводит к особенно интенсивным болям и гипертермии кожи.

Обострения хронического бурсита длительностью до нескольких недель могут иногда повторяться неоднократно. Если воспаление развивается вблизи сустава, возможно фиброзирование последнего, что ведет к ограничению движений.

При осмотре выявляется мнимое равномерное увеличение дельтовидной мышцы, очертания сустава сглажены. При больших размерах сумки отечность с признаками воспаления выявляется при осмотре наружной поверхности плеча. Боль определяется при надавливании на медиальный край большого бугорка плечевой кости.

Надключичный бурсит встречается более редко в сравнении с поддельтовидным и возникает при длительном ношении тяжестей на плече. Воспаление наиболее часто локализуется у акромиального конца ключицы.

Бурсит локтевой сумки нередко возникает при инфицировании содержимого поверхностно расположенной сумки у пациентов некоторых специальностей (часовщики, граверы). При воспалении локтевой сумки определяется резко болезненная флюктуирующая припухлость в области локтевого отростка, гиперемия кожи, нарастание местной температуры, некоторое ограничение движений в локтевом суставе.

Лучеплечевой бурсит (бурсит теннисиста) возникает в сумке, расположенной между бугристостью лучевой кости и сухожилием двуглавой мышцы под общим разгибателем пальцев.

Бурситы в области тазобедренного сустава, как правило, характеризуются тяжелым течением и большой вероятностью распространения на сустав. В этой области чаще поражается подвздошно-гребешковая сумка, которая расположена в глубине между мышцами и суставной капсулой или поверхностная и вертлужная сумки.

При осмотре больного выявляется болезненность при отведении, разгибании и ротации бедра, бедро наиболее часто находится в согнутом отведенном положении и легкой ротацией наружу. Пальпаторно можно определить болезненную эластичную припухлость по переднемедиальной поверхности бедра под пупартовой связкой.

В случае гнойного воспаления сумки большого вертела припухлость локализуется по наружной поверхности бедра.

Препателлярный бурсит является наиболее распространенной формой поражения синовиальных сумок в области коленного сустава. Препателлярная подкожная сумка имеет поверхностное расположение и поэтому относительно легко повреждается и инфицируется даже от незначительных инфицированных повреждений кожи этой области.

Гнойное воспаление сумки сопровождается выраженным отеком, флюктуацией, повышением температуры, увеличением регионарных лимфоузлов. Поднадколенниковая сумка снаружи защищена костью, поэтому чаще воспаляется вторично, при остром гоните.

Хронические бурситы колена – одно из предрасполагающих условий для возникновения и развития гнойного бурсита.

Подколенные бурситы, возникающие под сухожилиями, представляют некоторые затруднения в диагностике, они сопровождаются ограничением движений и болями в коленном суставе.

В области стопы наиболее часто поражается сумка, расположенная между пяточным бугром и пяточным сухожилием, − ахиллобурсит. Бурсит подобной локализации нередко связан с травматизацией обувью, гематогенной или лимфогенной инфекцией из эндогенных очагов различной локализации.

Воспаление сумки пяточного бугра отличается болезненностью и припухлостью под пяточным бугром. Воспалительный процесс может завершиться на стадии серозного воспаления или осложниться абсцедированием. В отдельных эпизодах гнойный бурсит приходится дифференцировать с воспалением, спровоцированным травматизацией мягких тканей пяточной шпорой.

Нередкой локализацией бурситов стопы считается гнойное воспаление на внутренней поверхности головки I плюсневой кости. В случае проникновения инфекции в сумку формируется абсцесс, сопровождающийся краснотой, припухлостью, а также выраженной болезненностью при ходьбе.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Главным клиническим симптомом бурсита является ограниченная болезненность или возникновение признаков воспаления над суставной сумкой различной степени выраженности. При значительной болезненности, покраснении и нарастании локальной температуры или при поражении препателлярной или локтевой сумок необходимо осуществить лечебно-диагностическую пункцию воспалившейся сумки для исключения инфекции или пирофосфатной артропатии. Жидкость полностью удаляется с последующим микроскопическим и бактериологическим исследованием, выясняется клеточный состав.

При длительном и торпидном течении бурсита проводится рентгенологическое исследование. Для полноценного лечения обязательно необходимо исключить специфическую инфекцию, которая могла спровоцировать гнойный бурсит (гонококк, бруцеллы, трепонемы).

Ведущим диагностическим критерием, при помощи которого можно отдифференцировать бурсит от артрита, является относительное сохранение активных движений в суставе. Бурситы в области плечевого сустава необходимо дифференцировать от плечелопаточного периартрита.

Лечение

Лечебно-профилактические мероприятия необходимо сосредоточить на непосредственных факторах, которые могли спровоцировать бурсит (кристалл-индуцированная артропатия, инфекция или элиминация постоянных внешних травмирующих факторов). При инфекционном бурсите назначается эмпирическая антибактериальная фармакотерапия, осуществляется временная лечебная иммобилизация конечности и нестероидная противовоспалительная терапия. После уменьшения болей и, соответственно, воспалительного процесса пациенту разрешается постепенно восстанавливать объем активных и пассивных движений.

С целью стимуляции резорбции выпота рекомендуется назначение локального сухого тепла, УВЧ-терапии, ультразвуковой терапии с противовоспалительными фармсредствами.

При недостаточной эффективности консервативной терапии заболевания или выявление явных признаков нагноительного процесса осуществляется пунктирование сумки, удаление гнойного содержимого и лаваж антисептическими растворами, введение антибиотиков, что, как правило, приводит к излечению заболевания. При отсутствии положительного результата от проводимого лечения проводится вскрытие сумки с последующим ее дренированием и лечением раны. В отдельных эпизодах слизистую сумку без нарушения ее целостности удаляют, применяя местную анестезию.

Гнойные бурситы часто рецидивируют, поэтому иссечение сумки относится к наиболее обоснованному подходу к устранению подобной проблемы.

Профилактика

Профилактика профессиональных бурситов заключается в обеспечении работников соответствующих специальностей эластичными пористыми наколенниками и налокотниками, которые не впитывают воду.

Профилактика острых бурситов предусматривает предупреждение травматизма (повреждения кожи в области сумок, случайная их травматизация), своевременное выявление и лечение очагов хронической инфекции в организме.

Бурсит

Бурсит – воспалительное заболевание суставной сумки, которое проявляется накоплением в ее полости большого количества жидкости. Причиной патологии нередко становится ушиб, переохлаждение или механическое воздействие. Чаще всего эта патология поражает мужчин. В большинстве случаев поражается локтевой сустав.

Суставная сумка выполняет роль амортизатора в организме человека. В норме она содержит некоторое количество синовиальной жидкости, которая снижает трение и защищает ткани от быстрого износа.

Виды бурситов

Хирурги характеризуют бурситы по следующим показателям:

по местоположению (при поражении локтевого сустава, коленного или плечевого);
по характеру заболевания (острое течение, хроническая форма, подострый бурсит);
по наличию специфического (сифилизный, туберкулезный, гонорейный) или неспецифического возбудителя;

по характеру воспалительной жидкости (серозный, гнойный, геморрагический, фибринозный).

Почему развивается бурсит?

Непрямое инфицирование происходит через кровь и соседние ткани во время травмы. Микробы проникают в суставную сумку и провоцируют воспаление. Прямое инфицирование происходит через повреждение тканей, например, ссадины.

Вероятность развития заболевания при прямом инфицировании выше у людей, имеющих сниженный иммунитет, страдающих алкоголизмом, принимающих стеройдные гормоны.

Причиной бурсита так же могут стать подагра, ревматойдный артрит или постоянное чрезмерное механическое воздействие на сустав. Нередко патология развивается у спортсменов и людей специфических профессий, которые испытывают во время работы повышенные нагрузки на суставы.

Как проявляется бурсит?

формирование в области сустава круглой припухлости;
отек сустава;
покраснение области поражения;
повышение температуры тела;
общая слабость;
болезненные ощущения;
ограничение движения.

Если патологию не лечить, вышеперечисленные симптомы начинают усиливаться и возможно развитие флегмоны – поражения мягких тканей. Поэтому к заболеванию стоит относиться серьезно. Грамотная терапия приводит к полному исчезновению бурсита. А вот неправильно подобранное лечение и безразличность могут привести к развитию хронической патологи.

Диагностика бурсита

Осмотр хирургом пораженного сустава.
Пункция суставной жидкости для установления чувствительности возбудителя к антибиотикам.
Рентгенография.
Магнитно-резонансная томография

Лечение бурсита

Обеспечение двигательного покоя.
Прием лекарств, снимающих болевой синдром.
Прием противовоспалительных препаратов.
Выполнение хирургической операции при необходимости.

Часто для определения возбудителя и подбора медикаментозной терапии требуется провести пункцию бурсы.

Самый надежный способ избавится от бурсита, и снизить частоту рецидивов - выполнить иссечение суставной сумки. При таком методе лечения болезнь возникает повторно только у 2% профилактика пациентов.

Чем опасен бурсит?

Если заболевание не лечить, оно может принять форму гнойной патологии. А гнойная патология нередко осложняется свищами, остеомиелитом, артритом или даже сепсисом.

Чтобы осложнения не случилось, необходимо строго выполнять рекомендации врача по лечению патологи. А лучше просто проводить профилактику и не допускать возникновение патологии.

Бурсит - причины и эффективные виды лечения бурсита

Бурсит (bursa) в переводе с латинского сумка.
Бурсит воспалительное заболевание синовиальных сумок, сопровождающееся повышенным образованием и накоплением в их полостях экссудата.

Компания ЭСМА представляет профессиональное медицинское оборудование и аппараты для лечения бурсита и других заболеваний и травм.
Оборудование для спортивной восстановительной медицины.

Бурситы по клиническому течению могут быть острыми, подострыми, хроническими, рецидивирующими; по характеру возбудителя неспецифическими или специфическими (гонорейные, бруцеллезные, туберкулезные, сифилитические); по характеру эксудата серозными, гнойными или геморрагическими. Некоторые авторы выделяют асептический и инфицированный бурсит.

Синовиальные сумки щелевидные полости, образованные синовиальной оболочкой, содержащие синовиальную жидкость. Синовиальные сумки относятся к вспомогательному аппарату мышц. Они расположены в клетчатке между выступающими участками костей и мягкими тканями (кожей, фасциями, сухожилиями мышц, мышцами). Различают следующие синовиальные сумки: подкожные расположенные в подкожной клетчатке на выпуклой поверхности сустава, подвергающегося резкому сгибанию; подфасциальные находящиеся под фасцией; подсухожильные расположенные под сухожилиями; подмышечные лежащие под мышцами. Подсухожильные синовиальные сумки у взрослых часто сообщаются с полостью сустава. Окружая на значительном протяжении сухожилие мышцы, они могут образовывать синовиальное сухожильное влагалище.

Эксудат жидкость, богатая белком и содержащая форменные элементы крови; образуется при воспалении.

Воспалительный процесс может иметь место, как в постоянных, так и в новообразованных сумках в местах непрерывного давления и трения кожи, фасций, мышц, сухожилий о костные выступы. Наиболее часто встречается бурсит локтевых синовиальных сумок и синовиальных сумок коленного и плечевого суставов. Частота такой локализации обусловливается постоянным травмированием соответствующих участков тела в связи с особенностями определенных видов спорта. Это позволяет отнести бурсит к профессиональным заболеваниям. Частота заболеваемости бурситом зависит от вида спорта и других переменных (режимы спортивной деятельности, экипировка, уровень мастерства и др.).

Причины бурсита
Причиной возникновения острого бурсита чаще бывает травма ушиб, ссадина, мелкие раны и вторичное инфицирование синовиальной сумки гноеродными микробами. Инфицирование синовиальных сумок происходит по лимфатическим путям из гнойных очагов (при рожистом воспалении, фурункулах, карбункулах, остеомиелите, пролежнях), не исключается и инфицирование через кровь. Также не исключается возможность инфицирования вследствие пореза или ссадины в области суставной сумки (при падении с велосипеда, при игре в футбол). Хронический бурсит часто является следствием длительного постоянного механического раздражения. Патологическая анатомия. Патологоанатомические изменения при остром бурсите выражаются признаками острого воспаления стенок синовиальной сумки.

Начальные стадии острого бурсита характеризуются серозным пропитыванием тканей и скоплением в полости сумки серозного экссудата (острый серозный бурсит). При наличии микробной флоры серозное воспаление довольно быстро переходит в гнойное (гнойный бурсит). Распространение гнойного процесса на окружающие ткани может протекать по типу флегмонозного воспаления с некрозом стенки сумки и образованием подкожных и межмышечных флегмон. В запущенных случаях образуются длительно не заживающие свищи. Прорыв гноя в полость сустава приводит к развитию гнойного артрита.

При остром травматическом бурсите в растянутых синовиальных сумках и их карманах накапливается геморрагическая жидкость (кровь или плазма). При обратном развитии происходит организация фибрина и облитерация сосудов синовиальной оболочки. Развиваются стойкие изменения в стенке сумки, которая утолщается, поверхность синовиальной оболочки покрывается разрастаниями соединительной ткани (пролиферирующий бурсит), делящими полость сумки на дополнительные карманы.

При стихании острого воспаления и при подостром течении бурсита в стенке и карманах сумок остаются инкапсулированные участки некротизированных тканей или экссудат, которые при повторной травме и инфекции служат благоприятной почвой для развития рецидива воспаления (рецидивирующий бурсит).

Симптомы бурсита
На месте анатомического расположения сумки определяется округлая ограниченная болезненная припухлость мягко-упругой консистенции, флюктуирующая. Диаметр припухлости может достигать 8—10 см (рис.1). Больной жалуется на боли в области припухлости, недомогание; повышается температура тела; функция сустава умеренно ограничена.

При флегмонозном воспалении отмечается отек окружающих сумку тканей, гиперемия кожи (лимфангиит), выражены (особенно при гонорейных бурситах) общие симптомы заболевания: сильные боли, повышение температуры до 39—40°. При прогрессировании воспаления и переходе его на мягкие ткани определяются признаки флегмоны.

При хроническом бурсите на месте расположения сумки имеется округлая ограниченная припухлость мягкой консистенции, кожа над ней подвижна, не изменена, функция конечности не нарушена. Хронический процесс может обостряться; при этом увеличивается количество жидкости в полости сумки, что иногда приводит к образованию изолированной кистозной полости, заполненной жидкостью, называемой гигромой.

Особенности бурситов разной локализации

Плечевой сустав
В области плечевого сустава наиболее часто поражаются сумки, не сообщающиеся с полостью сустава, подкожной акромиальная, поддельтовидная и субакромиальная (рис.2). Жалобы сводятся к болям при отведении и вращении верхней конечности. Особенно болезненно протекает бурсит поддельтовидной сумки.

Сумка между ножками клювовидно-акромиальной связки
Сумка клювоводно-плечевой мышцы
Капсула плечевого сустава
сумка подлопаточной мышцы
Сумка большой круглой мышцы
Сумка широчайшей мышцы спины
Субакромиальная сумка
Акромиальная подкожная сумка

При осмотре контуры плеча сглажены, отмечается кажущееся равномерное увеличение самой дельтовидной мышцы; при больших размерах сумки припухлость видна по наружной поверхности плеча. Пальпацией обычно определяется болезненность при давлении на внутренний край большого бугра плечевой кости. Надключичный бурсит часто приходится дифференцировать от гнойного артрита, а также от весьма распространенного заболевания плечевого сустава плече-лопаточного периартрита.

Локтевой сустав
Острый бурсит локтевых сумок чаще является результатом механического повреждения и инфицирования подкожной локтевой сумки при ее травме. Сумка резко увеличивается в размерах и приобретает полусферическую форму. Присоединение инфекции сопровождается появлением резкой болезненности, покраснением кожи в области локтевого отростка, повышением температуры. Острый бурсит нередко поражает лучеплечевую сумку, расположенную между бугристостью лучевой кости и сухожилием двуглавой мышцы (рис.3) (бурсит теннисистов).

локтевая подкожная сумка
межкостная локтевая сумка
лучеплечавая сумка

Тазобедренный сустав
Бурсит в области тазобедренного сустава отличаются тяжестью течения; воспаление нередко распространяется на тазобедренный сустав. Чаще подвергается воспалению глубоко расположенная подвздошно-гробешковая сумка, находящаяся между мышцами и суставной капсулой, а также поверхностная и глубокая сумки большого вертела. При гнойном воспалении этих сумок отмечается резкая болезненность при отведении конечности, разгибании и вращении бедра. Бедро находится в положении сгибания, отведено и слегка повернуто наружу. При пальпации определяется болезненная, эластической консистенции припухлость по передне-медиальной поверхности бедра под паховой связкой. При гнойном воспалении сумок большого вертела припухлость чаще располагается по наружной поверхности бедра. По тяжести клинического течения и сходству симптоматики эти виды бурсита в ряде случаев трудно отличить от гнойного воспаления тазобедренного сустава. При бурситах, в отличие от артрита, наблюдаются: 1) относительная безболезненность сгибания и приведения бедра; 2) отсутствие болезненности при нагрузке на конечность по длине; 3) наличие припухлости, располагающейся по передне-внутренней стороне бедра ниже паховой связки. Отличить поражение подкожной сумки большого вертела от поражения глубокой сумки позволяет смещаемость последней при движениях бедра кзади; при воспалении подкожной вертельной сумки смещения не отмечается.

Коленный сустав
В области коленного сустава наиболее часто поражаются преднадколенниковые сумки подкожная, подфасциальная и подсухожильная (рис.4); с коленным суставом они не сообщаются. В связи с более поверхностным расположением подкожная сумка поражается наиболее часто. Воспаление сопровождается резким местным отеком, флюктуацией, повышением температуры, увеличением регионарных лимфотических узлов. Воспаление глубокой поднадколенниковой сумки возникает чаще вторично как осложнение острого гонита. Подколенный бурсит трудно диагностируется вследствие глубокого расположения сумки; при нем наблюдается некотороерое ограничение движений и боли в коленном суставе.

1-6. капсула сустава
Глубокая поднадколенниковая сумка
Поверхностная предбольшеберцовая сумка
Сумка полуперепончатой мышцы
Медиальная подсухожильная сумка икроножной мышцы
Верхняя надколенниковая сумка
Подкожная преднадколенниковая сумка
Подфасциальная преднадколенниковая сумка
Подсухожильная преднадколенниковая сумка

Голеностопный сустав
Частым видом бурсита в области стопы является воспаление крупной сумки, расположенной между пяточным бугром и пяточным сухожилием,— ахиллобурсит. Причиной его служат травматизация синовиальной сумки обувью, гематогенное или лимфогенное инфицирование. Бурсит подкожной пяточной сумки представляет собой болезненную припухлость в области пяточного бугра. Воспалительный процесс может ограничиться фазой серозного пропитывания или привести к абсцедированию. В ряде случаев этот вид бурсит приходится дифференцировать от воспаления, вызванного травмой мягких тканей пяточной «шпорой».

Диагноз несложен при воспалении поверхностно расположенных сумок и основывается на типичных клинических признаках, описанных выше. Диагноз облегчается пункцией полости сумки, позволяющей установить по полученному содержимому характер воспаления (серозное, гнойное, гнойно-геморрагическое и т. д.), установить характер микробной флоры и ее чувствительность к антибиотикам.

Для проведения наиболее эффективного лечения важно исключить специфичность вызвавшей воспаление инфекции (гонококки, бруцеллы, спирохеты и др.), что возможно на основании тщательно собранного анамнеза, бактериологического исследования содержимого сумок, результатов специфических серологических реакций. Основным дифференциально-диагностическим признаком, позволяющим отличить бурсит от артрита, является сохранение движений в суставе. Рентгенодиагностика поверхностно расположенных (подкожных) бурситов любой локализации сравнительно проста. В силу доступности их для клинического распознавания она обычно носит лишь уточняющий характер. Гораздо большее практическое значение имеет рентгенодиагностика глубоких бурситов. Среди них рентгенологу чаще всего приходится встречаться с бурсит области коленного сустава и большого вертела бедра, ахиллобурситом и воспалением непостоянной подпяточной слизистой сумки, а на верхней конечности с хронических субакромиальным бурситом.

При острых бурситах в ранней стадии рекомендуется покой, давящая повязка, согревающие компрессы. Для предупреждения гнойного бурсита необходимо раннее активное лечение серозной формы острого бурсита, применение фиксирующих повязок.

При хроническом бурсите чаще прибегают к проколу с удалением экссудата и последующим промыванием полости сумки растворами антисептиков или антибиотиков. При травматическом бурсите в полость синовиальной сумки вводят раствор гидрокортизона (по 25—50 мг с антибиотиками от 2 до 5 раз после предварительного введения 8—10 мл 2% раствора новокаина). Важно тщательное соблюдение асептики, т. к. в противном случае возможны серьезные осложнения. При гнойных бурситах применяют лечение пункциями. В случае прогрессирования процесса прибегают к вскрытию сумки и удалению гноя; гнойную рану лечат по общим правилам. Недостатком этого метода является длительность заживания операционной раны.

Прогноз при остром бурсите зависит от степени патологических изменений в тканях пораженных сумок, их распространенности, способности инфекции к распространению, сопротивляемости организма больного. Неблагоприятные исходы острого бурсита могут иметь место при его осложнении артритом, остеомиелитом, свищами, сепсисом. Рецидив при хроническом травматическом бурсите отмечается у 2—2,5% оперированных.

Профилактика состоит в устранении постоянного травмирования синовиальных сумок, в частности ношении защитных повязок, в тщательной первичной обработке ран синовиальных сумок антисептиками (обработка перекисью водорода, наложение бактерицидного пластыря/повязки), своевременном и рациональном лечении гнойничковых заболеваний.

Профессиональное медицинское оборудование и аппараты для спортивной восстановительной медицины ЭСМА.

На фото представлены следующие модели аппаратов:
Компьютерное медицинское оборудование - аппарат - комплекс ЭСМА 12.48 ФАВОРИТ
Многофункциональный портативный аппарат ЭСМА 12.04 МИНИМАКС

Бурсит локтевого сустава

В практике хирурга и ортопеда-травматолога одним из самых частых заболевания является бурсит локтевого сустава. Заболевания в большинстве случаев является следствием острой травмы или длительного микротравмирования, часто осложняется присоединением гнойной инфекции и может стать причиной утраты трудоспособности. В клинике «Парамита» (Москва) умеют лечить такую патологию с применением самых современных методик, а также традиционных методов восточной терапии.

Особенности бурсита локтя

Бурсит локтевого сустава – это воспаление околосуставной синовиальной сумки (бурсит или bursitis – от слова bursa – сумка). Синовиальная сумка или бурса – это небольшой мешочек, окруженный плотной капсулой. Внутри бурса наполнена синовиальной жидкостью, такой же, как в суставной сумке. Основная функция бурсы – амортизационная – она защищает окружающие ткани от травмирования и улучшает скольжение при движении сустава. В области локтя имеется 3 бурсы: подкожная сумка локтевого отростка, глубокая межсухожильная (находится внутри сухожилия трехглавой мышцы плеча) и лучеплечевая (между лучевой костью и сухожилием двуглавой мышцы).

Когда говорят о локтевом бурсите, то имеют в виду в основном воспаление подкожной бурсы локтевого сустава. Это наиболее часто встречающийся вид бурсита. Заболевание часто развивается у спортсменов, грузчиков, плотников при постоянной нагрузке на локтевой сустав. В бурсе начинает вырабатываться воспалительная жидкость, она увеличивается в размере, что становится видно на глаз. В зависимости от вызвавшей заболевание причины и состояния иммунитета оно может протекать остро или хронически, закончиться полным выздоровлением или осложниться присоединением инфекции. Код заболевания по 10 МКБ – М70.2.

Причины и механизм развития заболевания

Бурсит локтевого сустава развивается:

после перенесенных острых травм – падения на область сустава или удар по нему (например, клюшкой у хоккеистов);
при постоянном длительном микротравмировании у лиц, профессия которых связано с однообразными движениями в области локтя или опорой на локти (плотники, сантехники, шахтеры), а также у спортсменов, постоянно сгибающих руку в локте или метающих спортивные снаряды над головой (теннис, волейбол, баскетбол и др.);
при обменных заболеваниях, например, при подагре в бурсе могут откладываться соли мочевой кислоты, вызывающие раздражение и воспаление;
при хронических артритах – воспаление может переходить из полости сустава на околосуставные ткани, в том числе на бурсы.

Под действием разных причин в околосуставной сумке начинается асептический (неинфекционный) воспалительный процесс. Ее внутренняя синовиальная оболочка начинает активно секретировать воспалительную жидкость (экссудат), бурса увеличивается в размере, выпирает в области локтя. Если травма была единичная и не слишком сильная, острый бурсит может пройти самостоятельно за 10 – 14 дней.

На рисунке нормальная и воспаленная сумка локтевого отростка

Но может и осложниться присоединением инфекции – она попадает через ранки на коже в области локтя или по кровеносным сосудам из отдаленных очагов инфекции, таких, как кариозные зубы, хронический тонзиллит и др. Основными возбудителями инфекции при воспалении в бурсе локтевого сустава чаще всего являются стрептококки и золотистый стафилококк. Большое значение имеет снижение иммунитета: гнойные процессы чаще развиваются при таких сопутствующих хронических болезнях, как сахарный диабет, СПИД и др., для которых характерно нарушение иммунных процессов. При постоянных микротравмах заболевание может изначально протекать хронически, незаметно.

Симптомы бурсита локтевого сустава

Признаки бурсита локтя зависят от характера течения заболевания. При остром течении в области локтевого сустава появляется заметное болезненное упругое на ощупь уплотнение. Кожа над ним может быть слегка покрасневшей и отечной. Иногда отмечается небольшое повышение температуры тела, недомогание. Боли в области локтвого сустава могут усиливаться при сгибании и разгибании руки, а особенно при ее поднятии. Если заболевание ничем не осложнится, выздоровление может наступить самопроизвольно через 10 – 14 дней.

Но надеяться на это не стоит: риск перехода острого воспаления в подострое и хроническое сохраняется, а лечить длительно протекающие патологические процессы намного сложнее, чем острые.

Переход острого воспаления в подострое характеризуется снижением интенсивности болевого синдрома, отечности и покраснения, но движения в руке остаются слегка болезненными. Если на данном этапе болезнь не пролечить как следует, процесс переходит в хроническую форму, боли становятся умеренными, но постоянными. Выпячивание в области сустава чаще теряет свою упругость, становится более мягким, иногда на смену мягкости приходит повышенная плотность. Для хронического воспалительного процесса характерно волнообразное течение с обострениями и ремиссиями. Во время обострения болезненность и отечность бурсы увеличивается, а когда наступает ремиссия – они стихают, бурса становится менее заметной и болезненной.

При длительном микротравмировании области сустава воспалительный процесс в бурсе изначально протекает хронически. Эластичное выпячивание к области локтя увеличивается постепенно, боли при этом не очень сильные, но они усиливаются при движении руки и со временем становятся постоянными. При осмотре врач отмечает мягкое на ощупь безболезненное образование, боли возникают только при движении. Медленное нарастание симптоматики и ее умеренная интенсивность способствуют тому, что пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью. И только осложнение заставляет их прийти на прием к врачу.

Опасные симптомы

Инфицирование бурсы может произойти как с самого начала, так и впоследствии. Первичный острый гнойный бурсит локтя развивается при ранении локтя и попадании в мягкие ткани условно-патогенной микрофлоры, постоянно обитающей на поверхности нашего тела (золотистый стафилококк, стрептококки и др.). Инфицирование может произойти и другим способом – через кровь или лимфу из отдаленных очагов инфекции. В таком случае острый или хронический асептический процесс вначале протекает с умеренно выраженными симптомами, а затем локоть резко отекает, кожа над ним краснеет, упругое уплотнение становится резко болезненным, движения руки ограничиваются из-за болей. Температура тела повышается до значительных цифр, появляются признаки интоксикации, недомогание, головная боль. Такая симптоматика требует срочного обращения к хирургу.

При появлении покраснений, уполнения в области локтя срочно обратитесь к врачу!

Осложнения локтевого бурсита

Асептический бурсит редко дает осложнения. Чаще они связаны с гнойным воспалительным процессом. Это:

переход гнойного воспаления на окружающие мягкие ткани с образованием абсцессов, флегмон и свищей – выхода гноя на поверхность кожных покровов;
проникновение гнойной инфекции внутрь локтевого сустава с развитием гнойного артрита; в дальнейшем воспаление может перейти на суставообразующие кости с развитием остеомиелита;
длительно протекающий хронический воспалительный процесс иногда осложняется развитием спаек внутри бурсы, разрастанием соединительной ткани с постоянными болями и ограничением движений.

Когда нужно срочно обращаться за медицинской помощью

Если появились следующие симптомы, нужно срочно бежать в клинику или вызывать врача на дом:

покраснение, отек в области сустава, наличие резко болезненного упругого образования – признак начинающегося гнойного воспаления;
длительно увеличенная безболезненная бурса внезапно отекает, краснеет, появляются сильные дергающие боли – инфицирование бурсы при хроническом бурсите;
покраснение, отек, боль в локте сочетается с лихорадкой, ознобом, недомоганием – симптомы гнойного бурсита;
сильные боли, отек, покраснение, лихорадка и невозможность движения в локтевом суставе – подозрение на гнойный артрит.

Как облегчить состояние самостоятельно

Чтобы облегчить боль и недомогание перед обращением в клинику, нужно:

принять таблетку любого обезболивающего средства – Нурофен, Найз, Анальгин, Парацетамол; на место боли нанести обезболивающую мазь или гель (гель Пенталгин, мазь Диклофенак и др.);
приложить к локтю холод;
полежать 20-30 минут, придав больному суставу возвышенное положение;

обратиться в клинику; если поднялась высокая температура, вызвать скорую помощь.

Классификация бурсита локтевого сустава

Бурситы локтевого сустава классифицируют по следующим признакам:

По характеру течения:
1. острые – воспаление продолжается около двух недель;
2. подострые – процесс затягивается еще на несколько недель;
3. хронические – заболевание длится более трех месяцев.
По характеру экссудата:
1. геморрагические – с кровью, обычно после острой травмы;
2. серозные – негнойное воспаление;
3. гнойные – гнойный воспалительный процесс; в зависимости от вызвавших процесс микроорганизмов, инфекции делятся на неспецифические – вызванные стафилококками, стрептококками – и специфические – вызванные возбудителями какой-то определенной инфекции - туберкулеза, бруцеллеза и др.;
4. фибринозные – превращение присутствующего в экссудате белка фибрина в плотную соединительную ткань.
По локализации:
1. подкожной локтевой сумки – самый частый вид заболевания;
2. лучеплечевой – бурсит теннисиста;
3. межсухожильной – самый редкий вид.

Виды бурсита локтевого сустава по характеру экссудата

По характеру воспалительной жидкости в бурсе выделяют геморрагический, серозной, знойный и фибринозный бурситы.

Геморрагический бурсит локтевой сумки

Геморрагический бурсит локтевой сумки развивается после острой травмы – падения на локоть или удара по нему. Это приводит к повреждению кровеносных сосудов и окрашиванию синовиальной жидкости в красный цвет из-за попадания в нее крови. Сопровождается значительной болью, затем появляется отечность тканей, цвет кожи в области локтя красный с синеватым оттенком. Если бурса быстро увеличивается в объеме, кровь удаляют при помощи пункции. Через некоторое время начинается асептическое воспаление и если не присоединится инфекция, процесс может закончиться выздоровлением. Особенностью геморрагических процессов является повышенный риск инфицирования.

Серозный бурсит локтя

Серозный – острый воспалительный неинфекционный процесс может развиваться после травм, на фоне микротравмирования, у лиц, страдающих подагрой и др. Протекает нетяжело, основной симптом – появление упругого болезненного выпячивания в области локтя. Небольшое ограничение движений в локте связано с болями. Постепенно боли стихают, бурса уменьшается в объеме и заболевание полностью проходит.

Но так бывает не всегда, поэтому даже легко протекающий острый бурсит локтевого сустава лучше показать специалисту, так как возможно присоединение инфекции или переход острого воспалительного процесса в хронический.

Гнойный бурсит локтевого сустава

Гнойный - всегда протекает остро, с покраснением и теком тканей, сильными пульсирующими болями и нарушением общего состояния (лихорадкой, ознобом, недомоганием). Пытаться лечить это заболевание самостоятельно, значит повышать риск тяжелых гнойных осложнений опасных для жизни. Поможет только хирург.

Фиброзный бурсит локтя

Фиброзный – при длительном протекании воспаления в бурсе скапливается белок фибрин, который со временем организуется в соединительную ткань. Бурса при этом увеличена, плотная, почти безболезненная. При обострении заболевания она может слегка увеличиваться в объеме и становиться более упругой, но во время ремиссии вновь принимает прежний вид. Опасность фиброзного бурсита в том, что снижаются амортизационные свойства бурсы, ткани травмируются, что сказывается на функции сустава.

Бурсит у взрослых: симптомы, причины, лечение

Бурсит – это заболевание, которым называют острое или хроническое воспаление полости синовиальной сумки со скоплением в ней экссудата. При болезни происходит увеличение бурсы (синовиальной сумки), обусловленное увеличением жидкости гнойного или серозного типа.

Синовиальные сумки находятся в месте давления на кость или сустав. Такие полости есть в локтях, на поверхности надколенников, на наружной стороне лодыжек.

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в ЦАО Москвы занимается диагностикой и лечением бурсита. Чтобы лучше понимать заболевание и его механизм, необходимо знать его признаки, симптомы и причины.

Симптомы и признаки бурсита

В число основных признаков бурсита входят:

болезненность, ограничивающая движение;
округлая припухлость упругого типа в месте воспаления;
краснота кожи;
отечность;
слабость, повышенное потоотделение;
повышение температуры тела;
отклонение, колебание отека при надавливании (подтверждает скопление выпота).

При отсутствии должного лечения острая форма бурсита перетекает в хроническую. Симптоматика усиливается. У больного отмечаются:

гипертермия (может достигать 39-40 градусов Цельсия);
увеличение отека;
усиление болей даже в состоянии покоя.

Сложные случаи сопровождаются загноением мягких тканей и флегмоной.

При хроническом пяточном бурсите, бурсите колена, локтя, пальца, тазобедренного сустава припухлость становится мягкой, болезненность при надавливании, краснота кожи и отек исчезают. Движения выполняются без ограничений. При отсутствии лечения возможен рецидив. Тогда в самой сумке сохраняются небольшие остатки поврежденных тканей, которые являются идеальной средой для развития патогенных микроорганизмов и образования нового воспаления.

Причины появления болезни

Бурсит сустава возникает по следующим причинам:

инфекция (проникновение возбудителя возможно из-за отита, гайморита, бронхита, абсцессов);
аллергия;
спортивные и бытовые травмы, повреждения, в результате которых повреждается синовиальная сумка и ее сосуды;
нарушение кровотока синовиальной сумки;
рабочая или спортивная деятельность (шахтеры, офисные работники, водители, домохозяйки).

Причины могут скрываться и в других заболеваниях, в ходе которых происходит увеличение патогенных микроорганизмов. Чтобы получить эффективное лечение плечевого бурсита и бурсита колена, необходимо сначала выяснить истинные причины его возникновения.

Факторы риска

Риск появления супрапателлярного бурсита (или других его видов) увеличивается, если на уязвимое место постоянно оказывается нагрузка. Например, колено чаще всего страдает при подъеме тяжести из положения сидя в положение лежа.

Риск гнойного бурсита увеличивается в случае:

ослабления иммунной защиты;
чрезмерного увлечения алкогольными напитками;
сахарного диабета;
почечных заболеваний;
глубоких порезов мягких тканей;
подагры;
артрита ревматоидного типа;
размножения золотистого или эпидермального стафилококка.

Осложнения

При своевременной диагностике и лечении бурсита сустава врачи дают благоприятный прогноз. Это заболевание хорошо поддается лечению, поэтому пациент при возникновении острой его формы имеет все шансы полное выздоровление. Для этого необходимо не затягивать, а сразу же обратиться к травматологу-ортопеду. Врачи АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве ведут прием по адресу: 2-й Тверской-Ямской пер., 10.

Если довести болезнь до запущенной формы, то последствиями этого могут стать:

присоединение инфекции со скоплением гноя;
отложение солей в полости синовиальной сумки;
миозит;
нарушение функциональности сустава.

Когда нужно записаться и обратиться к врачу

Если у вас появились симптомы коленного бурсита, бурсита локтевого сустава, пальца, плеча, то необходимо сразу же обратиться в клинику. Чем быстрее будет проведена диагностика, тем больше шансов на полное излечение заболевания.

Рекомендуем незамедлительно записаться на прием в случае появления:

болей в суставах при ходьбе или в покое;
припухлостей;
озноба и повышения температуры;
ограничения подвижности.

Помните, что лечение бурсита сустава – процесс длительный, требующий комплексного подхода. Не рекомендуем использовать советы других пациентов с тематических форумов, так как в каждом случае алгоритм лечения свой. Он зависит от причин появления болезни, стадии его развития и сопутствующих хронических заболеваний.

Подготовка к посещению врача

Если вы заподозрили у себя бурсит плечевого сустава, локтя или колена, пальца, пятки, то необходимо сразу же записаться к врачу. Пройти консультативный прием и диагностику можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Для этого вам нужно позвонить нам по контактным телефонам, и оформить запись к травматологу-ортопеду.

У нас есть новейшее импортное оборудование, которое гарантирует точность диагностических исследований. Все исследования выполняются быстро, оперативно и профессионально. Это позволяет вовремя определить болезнь, и начать ее лечение.

Своевременные меры – это залог выздоровления, которое непременно произойдет, если вы будете соблюдать рекомендации специалистов.

Диагностика бурсита

При проведении диагностики удается обнаружить следующие болезни:

бурсит пальца;
бурсит колена;
бурсит локтя;
бурсит пятки;
бурсит плечевого сустава.

Основой диагноза является проведение осмотра травматологом-ортопедом, общий анализ крови. Для определения типа жидкости и чувствительности бактерий к антибиотикам делают пункцию. Это процедура, при которой место воспаления прокалывают шприцом с острой иглой и берут образец жидкости для проведения анализа. Он необходим для исключения специфических инфекций, образованных гонококками, спирохетами и прочими микроорганизмами.

Вспомогательными методами диагностики бурсита сустава считаются МРТ и рентген. Быстро выполнить эти процедуры можно в нашей клинике, расположенной в центре Москвы недалеко от нескольких станций метро (Маяковская, Белорусская, Тверская, Новослободская). Адрес клиники: 2-й Тверской-Ямской пер 10.

Лечение

Как лечить бурсит суставов? Для терапии требуется комплексный подход с применением:

компрессов;
антибиотикотерапии;
откачивание скопившегося выпота;
промывания бурсы антисептическими растворами;
введением кортикостероидов (для устранения воспаления).

В том случае, когда заболевание приобрело запущенную форму, не обойтись без помощи хирургов. Операция бурсита сводится к иссечению сумки. Это выполняется нашими опытными хирургами по плановой очереди в условиях абсолютной стерильности. В большинстве случаев заживление происходит уже через 10 дней. После этого пациент может начинать постепенно возвращаться к привычной жизни уже без боли и неприятных ощущений. В процессе реабилитационного периода рекомендовано воздержаться от физических нагрузок, посещения бассейна, сауны, употребления алкоголя и никотина.

В качестве физиотерапии при бурсите врач назначает:

электрофорез с гидрокортизоном;
лазерную терапию;
магниты.

Пациенту обязательно прописывают покой и обездвиженность сустава, которые обеспечивают специальными ортопедическими конструкциями.

Домашние средства лечения

Для лечения неприятного, нарушающего нашу жизнь острого бурсита используют мази и гели, противовоспалительные препараты.

В случае сильных болей используют анестетики. Для снятия воспаления на ночь и в течение дня делают компрессы с желчью, прикладывая их на пораженное место на час-полтора.

Мифы и опасные заблуждения в лечении бурсита

Нельзя полагаться на самопроизвольное исчезновение болезни. Она довольно коварна, так как в отдельных случаях после острой формы больного перестают тревожить болевые ощущения, отек исчезает. Больной полагает, что бурсит устранен, и можно продолжать жить привычной жизнью. На самом деле, болезнь просто перешла в подострую форму, после которой бурсит станет хроническим. Лечить его будет все сложнее. В большинстве случаев требуется операция.

Поэтому если боли исчезли, а от покраснения не осталось и следа, то не торопитесь радоваться. Они еще могут дать о себе знать, причем с прогрессирующей симптоматикой. Болезнь не появляется из ниоткуда и не исчезает в никуда.

В нашей клинике вы сможете получить помощь в лечении коленного бурсита, пяточного, локтевого и других видов этого неприятного заболевания.

тщательно следить за состоянием своего здоровья;
ежегодно проходить осмотр врачей;
употреблять в пищу больше свежих овощей и фруктов;
следить за собственной гигиеной;
стараться полностью вылечивать вирусные и простудные заболевания, которые часто дают осложнения, в том числе и на суставы;
следить за гормональным фоном;
проверять свой обмен веществ.

Некоторые пациенты боятся обращаться к врачу из-за риска операции. Они полагают, что после этого никогда не смогут чувствовать себя полноценными людьми. На самом деле, хирургическое вмешательство проводят только по явным показаниям. Реабилитация занимает не больше 10 дней. После этого пациенты возвращаются к привычной жизни. При своевременном обращении к врачу удается вылечить воспаление сустава консервативными методами, которые включают в себя мази, гели, физиопроцедуры.

Профилактика

Лечение бурсита – дело сложное и долгое. Чтобы не допустить рецидива, необходимо выполнять общие рекомендации в профилактических целях. Для этого нужно:

ограничить подъем тяжестей;
посещать бассейн;
отказаться от силовых тренировок, посещать спортзал только под контролем тренера с медицинским образованием;
следить за весом своего тела (каждый килограмм лишнего веса в 10 раз увеличивает нагрузку на опорный сустав);
регулярно проходить диагностику;
принимать комплексы витаминов и минералов для укрепления костных тканей;
повышать иммунитет и сопротивляемость организма.

Как записаться к травматологу-ортопеду?

Лечением бурсита занимается профессиональный специалист – травматолог-ортопед. Выполнить диагностику бурсита, получить консультацию врача в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в центре Москвы по адресу: 2-й Тверской-Ямской переулок, 10. От метро Маяковская вам необходимо пройти 5 минут пешком.

Также заявку можно оформить через короткую электронную форму на сайте. Не забудьте указать свое имя и контактный номер для связи. Администратор клиники перезвонит вам и запишет вас на ближайшее свободное время.

Читайте также: