Калорическая проба и нистагм

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Диагностика вестибулярной функции осуществляется посредством проведения вращательной и калорической проб, а также фланговой походки, позы Ромберга и других исследований.

2.00 (Проголосовало: 6)

Диагностика вестибулярной функции - выявление спонтанных симптомов патологий внутреннего уха, степени возбудимости вестибулярного аппарата. Проводятся экспериментальные пробы, которые помогают установить, с чем связаны возникшие симптомы — с поражением лабиринта или отделов головного мозга.

Симптомы

К таким исследованиям прибегают при появлении:

головокружения (этот симптом может быть признаком разных патологий, например, при поражении лабиринта пациенты часто могут подробно описать характер головокружений, вплоть до указания точного направления вращения предметов, положения головы и тела и т.д.);
вегетативных симптомов (кроме головокружения обследуемые предъявляют жалобы на тошноту, которая может сменяться рвотой, повышенное потоотделение, бледность кожи, изменение показателей пульса и пр.);
спонтанного нистагма (один из самых важных симптомов, представляет собой колебательные движения глазных яблок, которые могут носить быстрый или медленный характер, развивается по причине нарушения поступающих от лабиринтов к нервам импульсов).

Наряду с этим типичными маркерами дисфункции вестибулярного аппарата являются нарушения равновесия, шаткая походка.

Показания к проведению диагностики вестибулярной функции

Основными показаниями к проведению диагностических исследований будут:

средний отит, осложненный лабиринтитом;
арахноидит;
травмы пирамиды височной кости; тугоухость;
при подозрении на наличие опухоли головного мозга, а также в рамках отбора пациентов для кохлеарной имплантации.

Противопоказания

Диагностику вестибулярной функции нельзя проводить:

при травме головы;
при наличии серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний;
при повышенном внутричерепном давлении.

Виды диагностики

Для диагностики вестибулярной функции в отоларингологии применяются следующие виды исследований:

Поза Ромберга

Названная в честь немецкого профессора внутренних болезней M.H. Romberg эта поза заключается в принятии обследуемым вертикального положения, стопы ног сдвинуты, руки вытянуты вперед, глаза закрыты.

Метод позволяет выявить изменения равновесия при выключении зрения. В зависимости от причин и выраженности нарушений человек в такой позиции начинает пошатываться, может даже упасть. В последнем случае речь идет о так называемом симптоме Ромберга, который указывает на возможное поражение мозжечка, дисфункцию вестибулярного анализатора, поражение спинного мозга, развитие полиневрита и т.д.

Если выявить нарушения таким образом не удается, исследование может быть модифицировано и усложнено, например, пациенту предлагают поставить стопы одну за другой, придерживаясь прямой линии.

Фланговая походка

При проведении этой пробы обследуемый двигается в стороны, приставляя поочередно одну ногу к другой. Глаза остаются закрытыми. Данное исследование имеет большое диагностическое значение при подозрении патологий мозжечка, так как выполнить эти движения в таких клинических случаях часто оказывается невозможным. Поражение лабиринта не вносит никаких изменений в фланговую походку.

Вращательная проба

Этот метод основной своей задачей имеет выявление функционального состояния лабиринта, что помогает определить место локализации патологического процесса. Испытуемый садится в кресло, имеющее ручной или электрический привод, и фиксируется. Голова слегка наклонена вперед и вниз.

После чего врач приводит кресло в движение со скоростью 1 оборот в 2 секунды. По прошествии 10 оборотов оно резко останавливается, все отклонения туловища, вегетативные и другие реакции пациента регистрируются. Те же самые действия совершаются в обратную сторону, полученные показатели сравниваются.

Калорическая проба

Основу калорической пробы, как и вращательной, составляет изучение нистагма, который позволяет оценить функциональность лабиринта. Но в данном случае в качестве раздражителя применяется горячая или холодная вода, которая вводится в наружный слуховой проход.

В норме нистагм появляется по прошествии 5-10 секунд и продолжается 1-2 минуты. Исследуется сначала одно ухо, затем второе. Показатели записываются и сравниваются, исходя из полученных данных диагностируется перевозбуждение или, напротив, угнетение лабиринта.

После сопоставления результатов двух последних проб врачу видна объективная картина, раскрывающая степень раздражения вестибулярного аппарата и служащая фундаментальной базой для последующей дифференциации заболеваний вестибулярного анализатора.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

Калорическая проба

Калорическая реакция вызывается обычно вливанием в слуховой проход воды, температура которой ниже или выше температуры тела. При сухих перфорациях следует применять холодный воздух при помощи аппарата Н. М. Асписова. При операциях на ухе охлаждение вызывается прикладыванием шарика с эфиром к обнаженному каналу.

Наиболее часто применяются следующие способы.

1. Способ массового вливания. Из шприца для промывания уха или эсмарховой кружки в слуховой проход вливается вода комнатной температуры до тех пор, пока не появится типичный горизонтально-ротаторный нистагм, направленный в сторону противоположного уха.

2. Отокалориметрия. Для более точной количественной оценки раздражителя следует пользоваться отокалориметром. Этот прибор обеспечивает равномерность истечения воды, он градуирован и снабжен термометром. Отмечается либо латентный период нистагма, либо количество воды, которое нужно влить до появления нистагма. Изменение положения головы меняет характер и направление нистагма.

3. Калоризация по Гольпайку. В настоящее время пользуется известным распространением способ, при котором в слуховой проход всегда вливается 1 л воды в течение 40 сек, причем голова при этом откинута назад на 60°, чтобы горизонтальный полукружный канал находился в оптимальном положении (т. е. вертикально).

Делается два опыта: с прохладной водой в 30° и горячей — в 44°; так как разница между температурой воды и температурой тела составляет ±7°, то реакции могут быть сравниваемы между собой. Всего делается 4 калоризации (по 2 с каждой стороны), и данные записываются в специальный график. Это дает возможность обнаружить особый симптом, который состоит в том, что нистагм в одну сторону (например, вправо) вызывается легче, чем в другую. При этом безразлично, вызывается ли нистагм при помощи прохладной калоризации левого уха или горячей водой — правого уха. При неодинаковой возбудимости рецепторов правого и левого лабиринтов, этот феномен указывает на центральные нарушения (перевес центров одной стороны).

4. Способы минимальных раздражителей. Казалось, что при уменьшении силы температурного раздражителя можно легко определить пороговую силу его и таким образом определить возбудимость вестибулярного анализатора. К тому же небольшие количества воды лучше переносятся испытуемыми.

Однако следует сказать, что способы минимальных раздражений все же не решили проблемы количественной оценки чувствительности анализатора. Дело в том, что полученные цифры у разных лиц сильно варьируют в зависимости от экстралабиринтных факторов (анатомическое строение и физиологические условия в тканях уха); особенно велико влияние этих факторов при ушной патологии (например, при отсутствии барабанной перепонки или наличии полипов уха).

Кобрак рекомендует вливать в слуховой проход от 2 до 5 мл воды комнатной температуры. У некоторых испытуемых он видел следы нистагменной реакции даже от воды с температурой 36°.

В настоящее время чаще применяется 10 мл воды при температуре 20°; при отсутствии нистагма берут 15° воду; наоборот, если получается положительный эффект, повышают температуру воды до 25, 30, 35° (т. е. доходят до пороговых величин). Определяют латентный период и продолжительность нистагма.

Ввиду того, что способ повторных калоризации требует длительного времени для своего выполнения, большее распространение получили менее сложные, быстро выполнимые и все же достаточно точные пробы. К ним относится модификация, при которой всегда применяется одинаковое небольшое количество воды определенной температуры, например 10 мл воды — 25°; нистагм наблюдают через очки в 20 диоптрий. При этих условиях у здоровых людей нистагм в большинстве случаев возникает через 15—20 сек и длится около 60 сек. При отсутствии видимой патологии ушей у испытуемых, как правило, наблюдаются одинаковые цифры с обеих сторон. При достаточно выраженной асимметрии цифр можно с известной долей вероятности сделать заключение об измененной возбудимости анализатора на пораженной стороне. Сильные отклонения от упомянутых цифр, особенно с обеих сторон, нередко объясняются поражением центрально расположенных отделов анализатора.

Некоторые авторы, руководствуясь желанием изолированно раздражать тот или другой канал, производят калоризацию в положении, наиболее выгодном для исследуемого канала; оптимальным положением считается то, при котором исследуемый канал занимает вертикальное положение.

Для горизонтального полукружного канала положение оптимум достигается запрокидыванием головы назад на 60°, с небольшим наклоном ее к плечу на стороне исследуемого уха. В этом случае при калоризации удается наблюдать чисто горизонтальный нистагм. Чтобы получить оптимальное положение для переднего вертикального канала, голова также запрокидывается кзади на 60° с одновременным наклоном ее на 45° к плечу противоположной стороны.

Заслуживает внимания модификация Фейца, при которой испытуемый наклоняет голову вперед на 30°, что переводит горизонтальный канал в положение пессимума, т. е. в горизонтальное положение; калоризация в этом положении не вызывает заметного тона эндолимфы. В течение 10 сек в ухо вливают 10 мл воды температурой 20°; ровно через минуту после начала калоризации голова резко запрокидывается назад на 90°, что составляет 60° по отношению к горизонту, — горизонтальный канал принимает оптимальное положение и сразу же исследуется нистагм — его продолжительность, число ударов (лучше всего под очками). При этом способе холод в течение первой минуты успевает дойти до канала, но не вызовет его раздражения, и только подъем головы вызывает ток эндолимфы и тем самым дает начало рефлекторной реакции.

Известно, что нистагм и защитно-двигательные реакции, возникающие после калоризации уха, более продолжительны, чем после вращения по Барани. Это позволяет во время калорического нистагма проверить направление отклонения тела в позе Ромберга и даже промахивание рук при указательной пробе Барани.

Такая комплексная регистрация нескольких реакций крайне необходима для топической диагностики вестибулярных нарушений, так как при поражении лабиринта реакции отклонения и промахивания почти всегда гармоничны, а при центральных нарушениях — часто дисгармоничны.

Калорическая проба и нистагм

В основе калорической пробы лежит создание разности температур в жидких средах лабиринта, в результате чего в эндолимфе возникают конвекционные токи, которые обусловливают появление так называемого калорического нистагма. Калорическую пробу осуществляют путем последовательного или одновременного орошения наружного слухового прохода жидкостью заданной температуры, отличающейся от температуры внутренней среды организма (37 °С). Предложено множество вариантов этой пробы, описания которых приводятся в специальных монографиях (II. С. Благовещенская, М. М. Левашов и др.).

Мы отметим лишь то, что В. И. Воячек считал одним из достоинств этой пробы возможность исследования каждого лабиринта в отдельности, а одним из недостатков — невозможность при ее проведении учитывать так называемые экстралабиринтные факторы, поэтому эта проба не может быть использована для определения количественных показателей вестибулярного калорического нистагма.

Однако внедрение в практику электронистагмографии (ЭНГ) позволяет в определенной степени нивелировать недостатки калорической пробы, хотя, строго говоря, сравнительный анализ разных лабиринтов по критериям калорического нистагма предполагает известную идентичность экстралабиринтных факторов (одинаковую толщину костных массивов, проводящих тепло или холод к эндолимфе, одинаковую клеточную структуру височных костей и т. п.). Опыт, однако, показывает, что использование угловой калибровки калорического нистагма и методов математической статистики нивелирует индивидуальные различия калорических нистагмов, зависящие от экстралабиринтных факторов, и позволяет проводить вполне удовлетворительный количественный анализ этой глазодвигательной реакции.

Исследуя калорический нистагм, определяют следующие параметры: латентный период, общую продолжительность нистагма, амплитуду и угловую скорость его медленного компонента для различных временных отрезков, частоту и ряд качественных признаков, определяемых визуально (направленность, ритмичность, форму зубцов и др.).

По данным Н. С. Благовещенской, латентный период калорического нистагма в среднем составляет 25—30 с, длительность — 50—70 с. Отсутствие калорического нистагма даже при орошении уха водой температуры 19 °С (100 мл/10 с) свидетельствует о выключении вестибулярного аппарата па данной стороне. Если нистагм длится более 80 с, это свидетельствует о повышении возбудимости вестибулярного аппарата, менее 40 с — о ее снижении.

Показатели калорического нистагма у лиц контроль ной группы

При исследовании калорического нистагма у больных шейным остеохондрозом мы применили видоизмененную методику Н. С. Благовещенской (по 100 мл воды температуры 30 °С и 44 °С, продолжительность орошения 20 с, интервал между опытами 20 мин, положение головы вертикальное, глаза накрыты повязкой). Основные количественные показатели калорического нистагма мы вычисляли в период кульминации реакции, для которого характерны максимальная устойчивость калорического нистагма и наиболее полное соответствие между ответной реакцией и функциональным состоянием вестибулярного аппарата.

В качестве основных показателей калорического нистагма мы изучали амплитуду и угловую скорость медленного компонента, латентный период, частоту и показатель асимметрии нистагменного цикла. Калорические составляющие этих показателей вычисляли с помощью специальных формул.

С помощью калорических проб мы пытались установить особенности калорического нистагма при шейном остеохондрозе, воспользоваться возможностью изолированного раздражения каждого лабиринта в отдельности для установления факта и динамики асимметрии возбудимости лабиринтов, определить зависимость калорического нистагма от сопутствующих спонтанного нистагма, ШПН, а также от характера рентгенологических изменений в шейном отделе позвоночника.

В таблице приведены нормативы показателей калорического нистагма применительно к условиям использованной методики, которые мы определили, обследовав 35 мужчин и 15 женщин в возрасте 30—45 лет (контрольная группа).

По нашим данным, коэффициент вариации продолжительности калорического нистагма для разных методик колеблется в пределах 21—23 %. Из данных таблицы следует, что между соответствующими показателями для правого и левого уха, равно и для холодовой и тепловой проб, нет статистически значимых различий.

Нистагм

Нистагм может быть следствием поражения вестибулярного аппарата и ядер глазодвигательного нерва. Наличие нистагма позволяет определить расстройства вестибулярного аппарата, а иногда - произвести дифференциальную диагностику между головкружнием периферического и центрального генеза. В состав нистагма входят медленный (вызванный влияним вестибулярного аппарата) и быстрый (быстрое движение глазного яблока в обратном направлении) компоненты. Нарпавление нистагма определяется по быстрому компоненту, так как его легче визуализировать. Нистагм может быть ротационным, вертикальным или горизонтальным, а также может возникать спонтанно, при фиксации взгляда либо при движении головы.

Исследование нистагма проводится лежа лицом вверх при нефиксированном взгляде (для предотвращения фиксации взгляда используется линза + 30 диоптрий или линзы Френзеля). Затем пациента медленно поворачивают налево и направо. Определяют направление и длительность нистагма. Если нистагм определяется, то выполняется проба Дикса-Халлпайка (или Барани). При проведении этой пробы пациент садится с прямой спиной на кушетку так, чтобы в положении лежа его голова свисала вниз. Пациента укладывают на спину, чтобы голова была запрокинута на 45 ° назад и ротирована на 45 ° налево. Следует обратить внимание на направление и длительность нистагма и появление головокружения. Затем пациента возвращают в исходное положение и повторояют данную пробу с поворотом головы направо. Любое положение или движение, которое вызывает нистагм повторяется несколько раз, чтобы определить есть ли угасание нистагма.

Нисагм периферического генеза, как правило, длится от 3 до 10 секунд и быстро угасает. В то время как нистагм центральной нервной системы не истощается. Во время вызванного нистагма пациента просят сфокусировать взгляд на каком-либо объекте. Нистагм, вызванный поражением периферического отдела угнетается при фиксации взгляда. Поскольку линзы Френзеля препятствуют фиксации взгляда их необходимо снять для проведения этого исследования.

При проведении калорической пробы нистагм может возникать и у здоровых людей. Отсутствие нистагма или разница в длительности нистагма с обеих сторон > 20-25% свидетельствуют о поражении со стороны с более поздним ответом. Определение длительности нистагма лучше всего проводить при помощи простой (компьютерной) электронистагмографии.

Способность вестибулярного аппрата реагировать на периферическое раздражение можно определить у постели больного. Калорическую пробу нельзя проводить у больных с хроническим средним отитом при наличии перорации барабанной перепонки. В положении лежа и поднятой голове на 30 ° в каждое ухо последовательно закапывается ледяную воду. В качестве альтернативы можно использовать теплую воду (40-44 ° С), с осторожностью, чтобы не обжечь пациента действительно горячей водой. Холодная вода вызывает нистагм с противоположной стороны, а горячая на стороне проведения пробы. Мнемонический прием COWS (Cold to theOpposite andWarm to theSame). В случае пациентов с перфорацией барабанной перепонки теплый и холодный воздух может быть заменен водой.

Исследование функции вестибулярного аппарата (Сергиев Посад)

Исследование функции вестибулярного аппарата в клинике "Парацельс", Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Данная услуга временно не оказывается.

Вы можете самостоятельно КРУГЛОСУТОЧНО записаться к врачу в Мобильном приложении "Клиника ПАРАЦЕЛЬС"

Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Исследование функции вестибулярного аппарата — функциональное исследование, которое помогает выяснить нарушения в работе вестибулярного аппарата и принять своевременные манипуляции по их устранению.

Общая информация

Методики исследования основаны на способности вестибулярного аппарата отвечать на различные раздражители. В ходе исследования проводятся различные пробы (калорическая, вращательная, указательная, пальценосовая ). Кроме того, для исследования вестибулярного аппарата могут применяться специальные приборы.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

Исследование вестибулярного аппарата назначают после предварительного осмотра и изучения истории заболеваний.

За 48 часов до начала процедуры запрещено употреблять спиртные напитки и лекарственные препараты.

Процедура

Различают такие , которые помогают определить присутствие или отсутствие нистагма:

Калорическая проба основана на постепенном вливании в наружный проход теплой или прохладной воды.
Вращательная проба. Пациент садится в специальное кресло Барани, наклонив голову вперед. Затем производится 10 вращений за 20 секунд, и кресло резко останавливают. Возникает т. н. нистагм — непроизвольное ритмическое колебание глазных яблок. После измерения продолжительности нистагма процедуру повторяют. Вращения производятся в обратную сторону. В норме в обоих случаях продолжительность нистагма одинакова — 20–50 секунд. Если разница между полученными результатами составляет 25%, то можно предположить расстройство равновесия.
проба. Обследуемый должен коснуться кончика носа при закрытых глазах.
Прессорная проба или фистульный симптом провоцируют сгущение или разрежение воздушной массы в ухе с помощью прижатия козелка или баллона Политцера. Благодаря этому можно уловить свищ или фистулу.
Указательная проба Водака Фишера . Пациент принимает сидячее положение и кладет обе кисти на колени. На ощупь он прикасается к указательному пальцу, поднимая поочередно каждую конечность.

В результате диагностики получают показатели о потере лабиринтной возбудимости или о ее норме, а также о структуре координационных движений и способности сохранять равновесие.

Показания

Исследование вестибулярного аппарата необходимо для выявления пригодности человека к выполнению тех или иных профессиональных обязанностей.

Противопоказания

Для каждого вида такого вмешательства существуют свои ограничения. Не рекомендуется проводить при сухой перфорации, остром и среднем отите, а также при глухоте или резком понижении слуха.

Поза Ромберга

Пациент стоит, держа ступни вместе. Здоровый человек стоит ровно, а пациент с нарушением координации движений отклоняется от вертикального положения, делая попытку скомпенсировать чувство движения, которое он ощущает. Он отклоняется в ту сторону, на которой имеется поражение лабиринта.

Читайте также: