Признаки перелома надколенника

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Подробно анатомию коленного сустава рассматривали в предыдущих материалах. Поэтому остановимся на строении и функциональных особенностях надколенника.

Надколенник, patella, представляет не что иное, как большую сесамовидную кость, заложенную в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра, проходящего спереди коленного сустава. В ней различают верхний широкий конец, называемый основанием, basis patellae, и нижний заостренный конец, или верхушку, apex patellae. Задняя поверхность снабжена гладкой суставной поверхностью, facies articularis, которой надколенник прилежит к вышеупомянутой facies patellaris бедренной кости.

Вид спереди 2. Вид сзади 3. Вид сбоку

a. основание надколенника b. передняя поверхность c. верхушка надколенника d. суставная поверхность

Надколенник служит центром вращения и обеспечивает эффективную работу четырехглавой мышцы при передаче нагрузки на коленный сустав. Нагрузка на центр вращения распределяется сложно и включает как растяжение, так и сжатие с минимальным трением. Анатомия костной и хрящевой части надколенника отражает непростые соотношения сил, воздействующих на него. Передняя поверхность надколенника выпуклая, на ней расположены прикрепляющееся здесь сухожилие прямой мышцы бедра, а также отверстия для кровеносных сосудов. Задняя, суставная, поверхность имеет три фасетки, покрытые толстым слоем хряща. Самая большая фасетка - латеральная - занимает пространство от основания до верхушки надколенника и сочленяется с наружным мыщелком бедра. От медиальной фасетки ее отделяется продольный центральный гребень, приходящийся на межмыщелковую борозду. Медиальная фасетка по высоте такая же, как латеральная, но приблизительно на треть уже; она сочленяется с внутренним мыщелком бедра. Еще медиальнее расположена небольшая дополнительная фасетка, соприкасающаяся с внутренним мыщелком бедра только при полном разгибании колена.

Толстый слой хряща, покрывающий фасетки, улучшает конгруэнтность суставных поверхностей и гасит компрессионные нагрузки, возникающие при разнообразных движениях в суставе. Проксимальные три четверти надколенника покрыты толстым суставным хрящом, а дистальный полюс лишен суставной поверхности. Поэтому большинство переломов дистального полюса являются внесуставными. Толщина суставной поверхности в надколеннике составляет 1 см и более.

Кровоснабжение и иннервация надколенника

1. Кровоснабжение надколенника и коленного сустава 2. Иннервация a. Икроножный нерв b. Большеберцовый нерв c. подколенная артерия/вена d. Общий малоберцовый нерв e. Большеберцовый нерв

Надколенник кровоснабжается обширной сетью сосудистого сплетения, которая разделена на внекостную и внутрикостную сосудистые системы. Шесть отдельных артерий составляют это сосудистое сплетение, что способствует сохранению кровоснабжения кости даже при многооскольчатых переломах надколенника. Нисходящая коленная артерии выходит из бедренной артерии на уровне приводящего канала, а четыре артерии колена берут свое начало из подколенной артерии. Возвратная передняя большеберцовая артерия берет начало от передней большеберцовой артерии, примерно на 1 см ниже проксимального межберцового сустава. Верхняя часть сосудистого сплетения находится позади сухожилия четырехглавой мышцы, а нижняя часть проходит глубоко в надколеннике и в жировой ткани. Scapinelli R. показал, что основное внутрикостное кровоснабжение надколенника происходит в его средней трети спереди и дистального полюса и входит восходящим образом в проксимальную часть. Эта схема ретроградной перфузии важна для понимания риска остеонекроза после перелома надколенника. Связочный аппарат надколенника питается глубокими сосудами; находящиеся в жировой подушке надколенника за счет ветвей нижней медиальной и латеральной коленных артерии. Передняя поверхность сухожилия обеспечивается из сосудистой сети нижней средней коленной и передней возвратной большеберцовой артерии. Кровоснабжение связки надколенника осуществляется из поднадколенникового жирового тела (тела Гоффа), а также из поддерживающих связок через анастомозы латеральной нижней коленной артерии. Именно наличие такого количества кровеносных сосудов вызывает обильный гемартроз при травмах надколенника.

Иннервация коленного сустава

Коленный сустав иннервируется ветвями седалищного нерва, который разделяется на несколько частей и иннервирует голень, стопу и колено. Непосредственно коленный сустав иннервируется подколенным нервом; он располагается сзади него и делится на большеберцовую и малоберцовую ветви. Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый – спереди. Они обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию голени.

Биомеханика надколенника

Переломы надколенника

Переломы надколенника не частая проблема в травматологии и составляют порядка 1,5% всех переломов костей скелета.

Механизм травмы и классификация переломов надколенника

Механизм перелома надколенника многофакторный. Возникают такие переломы преимущественно в результате прямого механизма травмы: падение на согнутый коленный сустав, удар в область надколенника во время занятий активными командными видами спорта или при ДТП. Реже перелом надколенника может произойти от непрямого воздействия – от резкого сокращения четырёхглавой мышцы бедра так называемые отрывные поперечные переломы.

В клинической практике выделяют переломы со смещением или без смещения, закрытые и открытые, а также, с и без повреждения разгибательного механизма. Переломы без смещения подразделяют – поперечные, оскольчатые, вертикальные. Переломы со смещением делят на поперечные, оскольчатые (звездчатые), краевые, остеохондральные, трех фрагментарный перелом, сочетанные переломы.

Классификация переломов надколенника:

1. Горизонтальный без смещения
2. Горизонтальный со смещением
3. Открыв нижнего края
4. Многооскольчатый без смещения
5. Многооскольчатый со смещением
6. Вертикальный
7. Остеохондральный (вид сверху)

Часто пользуются классификацией АО/ASIF, согласно которой выделяют следующие типы переломов надколенника:

Тип А – внесуставной, разгибательный механизм разорван. При таком виде перелома показано хирургическое лечение.
Тип В – частично суставной, разгибательный механизм не нарушен. Лечение консервативное или хирургическое - в случае наличия внутрисуставных несоответствий или опасности вторичных смещений.
Тип С – полный суставной, разгибательный механизм разорван. Необходимо хирургическое вмешательство.

Клиническими признаками переломов надколенника являются отек, болезненность и потеря или ограничения функции разгибания. Однако, наличие активного разгибания в коленном суставе не исключает перелом надколенника, если сохранены связки удерживающие надколенник. Для точной диагностики необходимо выполнить рентгенограмму коленного сустава.

Пострадавшие предъявляют жалобы на боль и ограничение функций коленного сустава. Сустав увеличен в размерах, контуры его сглажены за счёт гемартроза.

Основные симптомы перелома надколенника:

При пальпации выявляется резкая болезненность, иногда определяется патологическая подвижность и хруст (крепитация) костных отломков

выраженная боль в коленном суставе, которая усиливается при попытке разогнуть ногу;
предшествующая травма надколенника (падение на колено, прямой удар в область коленного сустава);
изменение формы коленного сустава (деформация);
припухлость кожи и ее покраснение в области коленного сустава;
ссадины и другие повреждения кожных покровов в месте травмы;

При переломе без смещения пациент сохраняет способность ходить, однако ходьба сопровождается выраженными болевыми ощущениями.

Диагностика перелома надколенника

Диагноз перелома надколенника устанавливается в ходе консультации травматолога на основании характерной клинической картины и данных рентгенографического исследования. Дополнительно проводится МРТ коленного сустава и УЗИ для выявления повреждений сухожилий и связок. Гемартроз подтверждает диагностическая пункция сустава. Перелом надколенника дифференцируют от разрыва собственной связки надколенника, разрыва сухожилия четырехглавой мышцы, травматического артрита и препателлярного бурсита. Во всех указанных случаях отсутствует щель между отломками, выявляется баллотирование коленной чашечки, надколенник смещается полностью.

В отдельных случаях перелом надколенника приходится дифференцировать с аномалией развития коленной чашечки – разделенным надколенником (patella partita - надколенник дольчатый - аномалия развития: надколенник, состоящий из двух или трех фрагментов). В отличие от перелома надколенника при patella partita в анамнезе отсутствует травма, нет резких болей, щель между костными фрагментами ровная, закругленная. В зависимости от количества частей, надколенник называется patella bipartita, tripartita, quadripartita, multipartita. Данная аномалия, как правило, выявляется с двух сторон.

Лечение переломов надколенника

Лечение перелома надколенника проводится по следующей схеме: прежде всего, следует приложить к колену лед и иммобилизовать (зафиксировать) ногу шиной в выпрямленном положении, после чего, как можно скорее доставить пациента в отделение травматологии для оказания специализированной помощи.

В зависимости от степени повреждения надколенника, смещения костных отломков и их количества после подтверждения диагноза травматолог выбирает тактику лечения: консервативное или оперативное.

Консервативное лечение применяется при отсутствии смещения и других сопутствующих повреждений коленного сустава, заключается в иммобилизации (обездвиживание) надколенника с помощью гипсовой или полимерной повязки, специального ортеза на срок 4-8 недель.

После снятия гипсовой повязки для предупреждения развития артроза и разработки контрактур коленного сустава обязательно проводится курс лечебной физкультуры под наблюдением травматолога.

Оперативное лечение используют при смещении отломков кости более 3 мм, сопутствующем выраженном гемартрозе коленного сустава (внутрисуставное кровоизлияние), повреждении разгибательного механизма – проводится репозиция (сопоставление отломков) и их фиксация винтами, спицами, пластинами, проволокой (серкляж) или комбинацией фиксаторов. Выбор способа фиксации зависит от локализации перелома, количества отломков, профессионализма хирурга и наличия фиксаторов.

Существуют следующие варианты остеосинтеза надколенника:

Остеосинтез надколенника по Веберу;
Остеосинтез спонгиозными винтами;
Сшивание надколенника с применением микропластин (ендобаттен);
Фиксация связки или сухожилия с фрагментом полюса надколенника якорями при отрывных переломах.

Один из вариантов фиксации перелома надколенника Patella Fracture Set от фирмы Arthrex (видео можно посмотреть перейдя по ссылке)

При лечении перелома надколенника очень важна грамотная и полноценная реабилитация для восстановления функции коленного сустава - важнейшего сустава, участвующего в акте ходьбы. Следует помнить, что некачественное восстановление целостности надколенника - причина развития в последующем тяжелого артроза коленного сустава.

При переломах надколенника с разрывом разгибательного аппарата лечение исключительно оперативное, задача которого заключается в остеосинтезе надколенника и в тщательном восстановлении целостности разгибательного аппарата.

В редких случаях для пациентов с сильно раздробленными переломами, а также отсутствием большого фрагмента с интактной суставной поверхностью, возможностью развития гнойной инфекции в связи с обширностью повреждения и загрязнения мягких тканей, используется тотальная пателлэктомия (частичная пателлэктомия применяется при некрозе отломков или их малом размере и нежизнеспособности), несмотря на известные ограничения, может быть единственно приемлемым методом для спасения функции коленного сустава.

Осложнения переломов надколенника

Кроме стандартных осложнений в виде инфицирования послеоперационной раны и попадания инфекции в коленный сустав, переломы надколенника могут сопровождаться развитием нескольких серьезных осложнений:

Дегенеративный артроз, особенно после оскольчатых или костно-хрящевых переломов с массивным повреждением внутренней (хрящевой) части надколенника.
Возможно вторичное смещение фрагментов вследствие неадекватной фиксации или иммобилизации при консервативном лечении.
После поперечного перелома или перелома полюса надколенника может наблюдаться развитие очагового аваскулярного некроза.

Крайне важно знать, что на 50% успех операции зависит от последующей реабилитации.

Реабилитация после перелома надколенника

Иммобилизацию после хирургического вмешательства проводят на срок 25–30 дней.

После снятия иммобилизации пациенту необходимо пройти курс реабилитации после перелома надколенника.

Независимо от того, было лечение консервативным или хирургическим, врач назначает контрольные рентгенограммы для подтверждения успешного сращения.

Будучи еще в иммобилизации, пациент должен шевелить пальцами ног, чтобы избежать тромбоэмболических осложнений, проводить изометрическую гимнастику.

В дальнейшем реабилитация включает массаж, ЛФК и комплекс специальных упражнений, которые назначает врач, исходя из индивидуальных особенностей перелома.

Среди эффективных упражнений выделяют:

круговые и сгибательно-разгибательные упражнения в коленном суставе, при помощи здоровой ноги;
приседания с большим гимнастическим мячом. Мяч расположен между стеной и вашей спиной. Перекатываясь, он помогает держать равновесие;
медленная ходьба назад на беговой дорожке;
упражнения на велотренажере;
плаванье;
кинезиологическое и биомеханическое тейпирование коленного сустава применяют с первых дней травмы

Прогноз при переломе надколенника

Прогноз обычно благоприятный, функции конечности полностью восстанавливаются. Сроки нетрудоспособности зависят от тяжести повреждения и колеблются от 2 месяцев при неосложненных переломах надколенника до 3 месяцев при переломах с повреждением сухожилия четырехглавой мышцы бедра.

Профилактика перелома надколенника

Профилактика перелома надколенника заключается в предупреждении травм в быту (особенно в зимнее время), в спорте и на производстве. Укреплении мышц бедра и голени, ношении удобной функциональной обуви. Профилактике и лечению нарушения обмена веществ и ожирения. Своевременное выявление и лечение ортопедических заболеваний нижних конечностей.

Точная диагностика, адекватное лечение и предупреждение осложнений перелома надколенника возможны при обращении за квалифицированной медицинской помощью.

Перелом надколенника

Травма не является распространенной. Она занимает всего 1,5 % от общего числа переломов. Патология возникает после механических воздействий на переднюю часть колена. Перелом может произойти со смещением или без него. В первом случае у больного исчезает возможность самостоятельно передвигаться. Второй вид травмы приводит к ограничению подвижности коленного сустава и сильным болям при сгибании ноги. Симптоматика и лечение этого вида патологий сильно отличаются от обычных переломов. В обычной жизни надколенник часто называют коленной чашечкой, а травму — ее переломом. Основными задачами этой кости является усиление силы четырехглавой мышцы и защита сустава.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Симптомы перелома коленной чашечки

Так как надколенная кость является частью сустава, ее повреждения отражаются и на нем. Из-за перелома начинаются внутренние кровотечения. Жидкость скапливается в суставе, что значительно ухудшает ситуацию. Через несколько дней кровь пропитывает ткани, и на месте травмы образуется сильная гематома. При разломе надколенника возникают ситуации, в которых четырехглавая мышца бедра не может выполнять свои функции. Ее сухожилия и связки крепятся к этой кости, при разрушении которой резко падают нагрузочные свойства. При тяжелых травмах человек вообще теряет способность шевелить ногой. Другими симптомами перелома надколенника являются:

сильная боль в суставе;
значительный отек;
патологическая подвижность и хруст в суставе.

Во многих случаях сильный болевой синдром появляется при попытке перенести вес на поврежденную конечность. Травмированный не в состоянии вытянуть вперед прямую ногу. При пальпации колена возникает резкая боль. В некоторых случаях, например, при переломе без смещения, пациент может ходить, но делать это для него затруднительно. При сильных повреждениях гематома стремительно нарастает, при этом происходит потеря чувствительности.

Причины травмы

ТПерелом надколенника может произойти из-за разных факторов. Их разделяют на внешние повреждения и внутренние причины. В последнем случае имеется ввиду резкое сокращение четырехглавой мышцы, разрушающее коленную чашечку. К внешним причинам относятся:

неудачные падения на колено;
случайные удары об острые предметы;
несчастные случаи.

В особую группу причин выделяют смешанный тип, когда травма наступает из-за механического удара и одновременного сокращения мышц. Перелом коленной чашечки часто сопровождается разрывом сухожилий четырехглавой мышцы бедра. При этом явно наблюдается смещение отломков надколенника. Опасность в этом случае представляет любое движение в колене: острые края кости наносят сильные повреждения мягким тканям.

К какому врачу обратиться?

Перелом коленной чашечки является очень серьезной травмой. Никакое самолечение не приведет к выздоровлению, а может вызвать серьезные осложнения, угрожающие инвалидностью. Диагностировать заболевание и заниматься его терапией должен только специалист. Поэтому при возникновении симптомов болезни требуется обратиться к врачу следующей специальности:

Что такое перелом надколенника: симптомы, принципы лечения

Перелом надколенника встречается достаточно редко – он составляет 1,5% от всех травматических переломов. Чаще всего диагностируется у пожилых людей, в основном является следствием банальной уличной травмы. Лечение и восстановление после перелома надколенника осуществляется только под контролем врача.

Классификация и описание

Выделяют несколько разновидностей этой травмы:

В зависимости от того, в какой проекции произошел перелом надколенника, он бывает продольный и поперечный.

Оскольчатый перелом надколенника определяется, если в месте перелома образуются осколки кости.

Кроме этого, выделяют перелом надколенника со смещением – такой диагноз ставят, если фрагменты кости после перелома надколенника сместились.

Симптомы

Как правило, этот вид травмы возникает после падения человека на коленную чашечку и может сопровождаться разрывом сухожилий. На наличие перелома надколенника укажут:

выраженная припухлость мягких тканей в области коленной чашечки;
сильные боли при ощупывании места травмы;
наличие щели в коленном суставе, которую можно нащупать при пальпации;
скопление крови (пальпируется мягкое образование с нечеткими границами);
нередко – патологическая подвижность колена и отчетливо определяющийся хруст костей.

Если произошел перелом надколенника без смещения, то пострадавший может ходить, но при этом будет хромать и ощущать сильную боль. Даже незначительное смещение фрагментов кости приводит к тому, что сустав не будет сгибаться.

Лечение и реабилитация после перелома надколенника

Лечение перелома надколенника может быть консервативным и хирургическим. Если травма произошла без смещения и перелом закрытый, то врач наложит заднюю гипсовую лонгету на 15-20 дней. При этом больному разрешается ходить, но только на костылях. Реабилитацию после перелома надколенника следует начинать сразу же после наложения гипса – это воздействие лазером, лечебная физкультура и массаж. Как правило, полная трудоспособность пациента восстанавливается через 2 месяца.

Если произошел перелом со смещением и осколки сместились от места травмы на 0,5 см и более, то это прямые показания к операции. Чаще всего применяется метод Берже-Шультце: после сопоставления всех осколков проводят мышечно-сухожильную пластику. Операция при переломе надколенника заканчивается наложением гипса и обеспечением неподвижности травмированной конечности минимум на 30 дней. Если перелом многооскольчатый, то в некоторых случаях врачам приходится во время операции удалять осколки – в этом случае сохранить целостность и функциональность коленной чашечки не удастся.

Восстановление после перелома надколенника длится не менее 3 месяцев. Первые 30 дней пациент находится в лежачем положении, ему крайне редко разрешают вставать, передвигаться можно только на костылях. После снятия гипсовой повязки пациенту предстоит пройти реабилитацию – при этом привлекаются:

лечебная физкультура и массаж, направленные на восстановление функции коленного сустава;
физиотерапевтические процедуры – воздействие слабыми токами и др.

Результаты реабилитации после перелома надколенника зависят от регулярности и правильности выполнения всех процедур. Врачи не рекомендуют полностью избегать нагрузки на травмированную ногу – по мере восстановления конечности больной должен выполнять физические упражнения и разрабатывать коленный сустав.

Оперативное лечение перелома надколенника

Проходил обучение в Красноярской государственной медицинской академии с 1999 по 2005 годы. Владеет всеми современными оперативными и консервативными методами лечения переломов. Оперативные методы: интрамедуллярный остеосинтез, накостный остеосинтез, компрессионно-дистракционный остеосинтез по Илизарову. консервативные методы: закрытая репозиция, иммобилизация гипсовыми повязками, консервативное лечение переломов в гипсе либо иммобилизация с применением современных материалов (полиуретановые бинты, "пластиковый гипс").

Данилов Алексей Витальевич:

Имеет опыт в лечении следующих переломов:
- переломы ключицы
- переломы плеча
- переломы локтевого отростка
- переломы предплечья
- переломы пястных костей, фаланг пальцев
- переломы надколенника (коленной чашечки)
- переломы лодыжек
- переломы пяточной кости, костей предплюсны, плюсневых костей стопы. Проводит операции по восстановлению целостности травмированных сухожилий, в том числе при разрыве ахиллова сухожилия, операции по восстановлению целостности мышц после их травматического отрыва Свободно владеет письменным и устным английским языком, в том числе по узкоспециализированным темам (медицина, научные статьи и т.д.).

Надколенник, или коленная чашечка ноги – небольшая подвижная косточка на передней части коленного сустава. Этот небольшой каплевидный фрагмент скелета нижней конечности выполняет сразу несколько функций: защищает сустав от внешних воздействий, прежде всего, механических повреждений; стабилизирует коленный сустав; создает дополнительную точку фиксации для четырехглавой мышцы бедра, что способствует увеличению ее силы. Переломы коленной чашечки с равной частотой случаются у людей всех возрастов и вне зависимости от пола и рода занятий. Чаще всего – это уличные травмы, связанные с падением на колено (особенно часто они случаются в гололед, а также у детей во время подвижных игр), реже – спортивные, бытовые, производственные, вследствие несчастных случаев и ДТП. В некоторых случаях перелом надколенника возможен вследствие удара по колену или резкого сильного сокращения квадрицепса (в последнем случае часть надколенника может оторваться из-за сильного натяжения сухожилий). Боль, припухлость и отечность в области колена, патологическая подвижность и хруст отломков (произвольное или при ощупывании колена), заметное изменение формы колена, смещение и выпирание отломков и нарушение функции ноги – вот основные признаки перелома коленной чашечки, и даже одного из перечисленных симптомов для пациента должно быть достаточно для обращения к врачу, чтобы или исключить факт перелома, или, в случае его подтверждения, начать лечение. В противном же случае, если вовремя не начать лечение, патология может усугубиться: из-за нарушения кровообращения может начать развиваться некроз костной ткани, может образоваться или усугубиться смещение отломков (особенно если пациент будет пытаться ходить), а если наколенник раздроблен, может начаться развитие артроза. Открытые же переломы чреваты еще и инфицированием раны, что заметно осложняет лечение и замедляет выздоровление. В любом случае, чем раньше начнется лечение перелома, тем успешнее оно будет протекать. Выбор способа лечения перелома надколенника зависит от степени сложности повреждения. Так, для лечения стабильного перелома с небольшим числом отломков (когда отломков всего два, расстояние между ними не более 1-2 мм, и смещения нет) нередко достаточно иммобилизации сустава, однако чтобы устранить оскольчатый перелом или перелом со смещением, необходимо хирургическое вмешательство.

В ходе первичного осмотра врач, как правило, осматривает травмированную конечность и опрашивает пациента относительно жалоб и обстоятельств получения травмы, после чего направляет больного на рентгенографию. Рентген выполняют в прямой и боковой проекциях. Детям вместо рентгенографии могут назначить артроскопию, поскольку полное окостенение надколенника у детей происходит лишь к 7 кодам, и если ребенок младше, рентген может не зафиксировать повреждения. Если рентгенография оказывается не достаточно информативной, врач может назначить проведение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Для выявления или исключения кровоизлияния в полость сустава врач может назначить пункцию. Также может быть назначен клинический анализ крови для выявления воспалительного процесса и уточнения общего состояния пациента. Если в ходе исследования выявляется оскольчатый перелом или даже простой перелом, но с большим расхождением отломков, врач назначает операцию для его устранения. После асептической обработки поверхности травмированного колена и начала действия анестезии доктор выполняет разрез кожи в проекции надколенника. Характер манипуляций, которые выполняет врач в ходе операции, зависит от сложности и характера перелома. Если чашечка не сильно раздроблена, врач совмещает отломки и сшивает их лавсановыми нитями либо фиксирует при помощи металлических конструкций. Если отламывается небольшой фрагмент края кости, его удаляют, а сухожилие подшивают к оставшейся части чашечки. В случае, если надколенник сильно раздроблен, и восстановить его анатомическую форму невозможно, все осколки удаляют и заменяют кость искусственным протезом. По окончании всех действий по устранению перелома врач ушивает мягкие ткани, а на рану накладывает стерильную повязку. После этого нога неподвижно фиксируется при помощи гипса или ортеза.

Восстановление после перелома и операции может занимать различное по продолжительности время, в зависимости от сложности травмы и даже от возраста пациента. Для устранения болевого синдрома врач может назначить обезболивающие препараты; для ускорения заживления раны и сращения отломков доктор может прописать препараты кальция и другие лекарственные средства. В случае, если перелом был открытый, рана была инфицирована, или для исключения заражения операционной раны могут быть назначены антибиотики. Физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура, ее сложность и сроки проведения этих мер также назначаются индивидуально, в зависимости от сложности травмы. Необходимо внимательно и добросовестно соблюдать все назначения и ограничения врача, и тогда реабилитация пройдет максимально успешно и быстро, и пациент сможет вернуться к подвижной и здоровой жизни.

Многопрофильный медицинский центр “Медистар” оснащен всеми необходимыми средствами для прохождения диагностики любой сложности и лечения наших пациентов вплоть до полного их выздоровления. Наши врачи – высококлассные и опытные профессионалы, вернувшие к здоровой жизни огромное число людей и всегда ориентированные на полное восстановление здоровья каждого человека.

Перелом надколенника

Чрезвычайно редкой и, в то же время, особенно коварной травмой является перелом надколенника. Несмотря на кажущуюся простоту, повреждение может привести к стойкому снижению двигательных функций. И только своевременное обращение к ортопеду-травматологу, грамотно подобранное лечение и последующая реабилитация дают шанс на максимально полное восстановление.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 07 Июня 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины перелома надколенника

Надколенник – это самая крупная сесамовидная кость, расположенная в толще мощного сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Именно он увеличивает её мускульную силу при сокращении, и защищает поверхности сочленяющихся в коленном суставе костей от боковых смещений. Перелом коленной чашечки относится к травмам, полученным в результате низко- и высокоэнергетических воздействий. Чаще всего он встречается у пожилых людей. Спровоцировать повреждение способно неудачное падение на согнутое колено:

с высоты собственного роста
с лестницы
с высоты более 2 метров

Также причиной травмы может стать ДТП, удар, резкое сокращение четырехглавой мышцы бедра.

Симптомы перелома надколенника

Нарушение целостности коленной чашечки сопровождается резкой болью, выраженной припухлостью и ограничением разгибания голени. При попытке согнуть колено болевые ощущения усиливаются. В случае смещения костных отломков наблюдается характерный хруст и патологическая подвижность у линии перелома. Из поврежденных сосудов в полость коленного сустава изливается кровь. Её наличие ощущается при надавливании. При выраженном гемартрозе в области надколенника формируется углубление в виде лошадиного седла. При переломе коленной чашечки без смещения человек может самостоятельно передвигаться, превозмогая сильную боль. Перелом надколенника со смещением полностью обездвиживает пострадавшего.

Классификация переломов надколенника

Травматические повреждения сесамовидной кости колена бывают открытыми, сочетающимися с нарушением целостности кожи, и закрытыми. В зависимости от локализации линии перелома они подразделяются на

краевые
продольные
поперечные
оскольчатые.

Все повреждения, кроме краевых, являются внутрисуставными. По количеству костных фрагментов выделяют 2-х, 3-х, 4-х и многофрагментарные (раздробленные) переломы. При полном отрыве полюса надколенника диагностируется отрывной, а при отделении от суставной поверхности – остеохондральный перелом.

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза применяются инструментальные методики:

рентгенография в прямой и боковой проекции (выявление нарушения целостности кости)
КТ (более подробная информация о состоянии костной ткани)
МРТ (оценка состояния мягкотканных структур и связочно-менискового комплекса)
артроцентез (внутрисуставная пункция).

Самым безопасным и информативным методом диагностики перелома правой или левой коленной чашечки признана магнитно-резонансная томография. Высокотехнологичное неинвазивное исследование позволяет с точностью определить локализацию и протяженность линии перелома, визуализировать сухожилия четырехглавой мышцы бедра и собственную связку надколенника, выявить структурные изменения в костной и хрящевой ткани, обнаружить мельчайшие повреждения, «невидимые» для других методик.

К какому врачу обратиться

Лечением перелома надколенника занимается ортопед-травматолог. Он работает в тесном сотрудничестве со специалистами других направлений: хирургами артрологами, реабилитологами, неврологами, врачами спортивной медицины.

Самарин Олег Владимирович

Булацкий Сергей Олегович

Мамонтов Иван Сергеевич

Телеев Марат Султанбекович

Бодань Станислав Михайлович

Степанов Владимир Владимирович

Ахмедов Казали Мурадович

Чарин Юрий Константинович

Дихнич Олег Анатольевич

Атамурадов Тойли Атамурадович

Сомов Евгений Вадимович

Гайдук Александр Александрович

Аверюшкин Андрей Владимирович

Субхи Азиз Абдалаевич

Николаева Екатерина Павловна

Заманова Эльнара Насировна

Гокиев Гуванч Джумамурадович

Кученков Александр Викторович

Как лечить перелом коленной чашечки

Травматические повреждения надколенника без смещения костных отломков лечатся консервативно. В соответствии с клиническими рекомендациями на конечность, от бедра до голеностопа, накладывается фиксирующая гипсовая повязка. Параллельно, для снятия боли, отека и воспаления, назначается медикаментозная терапия. Длительность иммобилизации гипсом составляет 4-6 недель. Точные сроки лечения при переломе надколенника без смещения зависят от возраста пациента и его общего состояния.

При нарушении целостности коленной чашечки с выраженным смещением отломков (более 3 мм) требуется хирургическая операция. В идеале она должна проводиться в течение суток после травмирования. Существует несколько методов оперативной коррекции: фиксация костным швом, стягивающей петлей, спицами, крестообразный остеосинтез и пр. При выборе того или иного способа учитывается характер травмы и степень повреждения.

Реабилитация после перелома надколенника

Для существенного сокращения сроков лечения при переломе коленной чашечки без и со смещением отломков требуется ранняя активизация и комплексная реабилитация пациента. Восстановительная программа обязательно включает:

физиотерапевтические процедуры
лечебную физкультуру
массаж

Максимально возможное восстановление функций разгибательного аппарата коленного сустава во многом зависит от регулярности и правильности выполнения рекомендованных процедур.

Последствия

Без активной и качественной медицинской помощи перелом самой большой сесамовидной кости может повлечь за собой ряд серьезных осложнений:

замедленное сращение костных отломков
формирование ложного сустава
контрактуры и тугоподвижность
дегенеративные изменения надколенника, приводящие к пателофеморальному артрозу
вальгусную деформацию коленного сустава
хромоту, инвалидность.

Профилактика

Чтобы защитить коленную чашечку от перелома, необходимо минимизировать риск травмирования, носить удобную обувь, включать в рацион продукты, богатые кальцием и витамином D, поддерживать здоровый вес. При занятиях контактными видами спорта следует обязательно надевать защитные наколенники. Людям преклонных лет рекомендуется проводить регулярные обследования, для исключения причин остеопороза.

Лечение и реабилитация после перелома надколенника в клиниках ЦМРТ

Основным направлением работы реабилитационного центра «Лаборатория движения», созданного на базе клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, является восстановление оптимальной двигательной активности пациентов, перенесших различные травмы колена. Наши реабилитологи разрабатывают индивидуальные программы восстановительного лечения и реабилитации, включающие:

поэтапный курс лечебной физкультуры
физиопроцедуры (электромиостимуляцию, магнитотерапию, ультразвук и пр.)
различные виды массажа
механотерапию
прикладную кинезиологию
фармакопунктуру
профессиональное тейпирование
занятия йогатерапией и пилатесом

Лечебно-восстановительные сеансы проводятся после предварительной консультации врача. Для записи на прием оставляйте заявку на сайте «Лаборатории движения» или звоните по контактному номеру телефона.

Читайте также: