Признаки разрыва или тендинопатии сухожилия задней большеберцовой мышцы

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 05.11.2024

а) Терминология:

1. Аббревиатура:
• Задняя большеберцовая мышца (ЗБМ)

2. Определения:
• Добавочная ладьевидная кость I типа: сесамовидная косточка, в норме расположенная в сухожилии ЗБМ несколько проксимальнее ладьевидной кости
• Добавочная ладьевидная кость II типа: добавочный центр оссификации, соединенный с ладьевидной костью синхондрозом
• Добавочная ладьевидная кость III типа: ассимиляция добавочной ладьевидной и ладьевидной костей, приводящая к увеличению срединного возвышения ладьевидной кости (роговидная ладьевидная кость)

б) Визуализация:

1. Общая характеристика:
• Локализация:
о Разрыв обычно возникает в горизонтальной части сухожилия на расстоянии более 1 см от точки прикрепления к ладьевидной кости

2. Рентгенография при разрыве или тендинопатии сухожилия задней большеберцовой мышцы:
• Дорсолатеральный перитаранный подвывих:
о Подвывих таранной кости в сторону подошвы и медиально - → подвывих ладьевидной кости в сторону тыла стопы и латерально
о Положение отведения в таранно-ладьевидном суставе
• Плоскостопие:
о Является неспецифическим признаком, если не выявлен дорсолатеральный перитаранный подвывих
о Предрасполагает к возникновению патологических изменений в сухожилии ЗБМ
• Отек мягких тканей с медиальной стороны:
о Выявляется при рентгенографии стопы в передне-задней проекции
о Центрируется проксимальнее ладьевидной кости
• Проксимальное смещение добавочной ладьевидной кости II типа:
о Добавочную ладьевидную кость II типа можно отличить от сесамовидной косточки, в норме выявляемой в сухожилии (тип I), по ее форме:
- Добавочная ладьевидная кость II типа имеет плоские суставные поверхности в области сочленения с ладьевидной костью:
Как правило, характеризуется большим размером по сравнению с добавочной костью I типа
- Добавочная ладьевидная кость I типа имеет овоидную форму и в норме визуализируется проксимальнее области расположения добавочной кости II типа:
Характеризуется достаточно небольшим размером для того, чтобы умещаться в сухожилии
• Периостальная реакция по медиальной стороне дистального метафиза большеберцовой кости:
о Указывает на повреждение удерживателя сгибателей
• Отрывной перелом в точке прикрепления удерживателя сгибателей:
о Небольшой костный фрагмент по медиальной поверхности метафиза большеберцовой кости

(Левый) При рентгенографии в боковой проекции определяется смещение головки таранной кости в сторону подошвы в таранно-ладьевидном суставе. Следует отметить наличие добавочной ладьевидной кости II типа, часто встречающейся при дисфункции ЗБМ.
(Правый) У этого же пациента при рентгенографии в передне-задней проекции визуализируется отведение ладьевидной кости в таранно-ладьевидном суставе. Выявленные в боковой и передне-задней проекциях изменения соответствуют дорсолатеральному перитаранному подвывиху и являются рентгенографическим подтверждением дисфункции ЗБМ. Тень добавочной ладьевидной кости частично накладывается на ладьевидную кость, что соответствует норме. (Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется отрывной перелом добавочной ладьевидной кости II типа. Косточка несколько смещена кверху относительно ладьевидной кости, содержит гипоинтенсивный костный мозг. Следует отметить, что сухожилие ЗБМ прикрепляется к добавочной кости.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR в добавочной ладьевидной кости визуализируется гиперинтенсивный костный мозг. Изменения в сухожилии ЗБМ проксимальнее отрывного перелома отсутствуют Дистальная часть сухожилия возле медиальной клиновидной кости также не изменена. (Левый) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т1ВИ определяется продольное расщепление волокон дистальной части сухожилия ЗБМ возле точки прикрепления к ладьевидной кости. В большинстве случаев сухожилие ЗБМ повреждается немного проксимальнее.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости в режиме STIR визуализируется расщепление дистальной части сухожилия ЗБМ, окруженной большим количеством жидкости. Во влагалище сухожилия, помимо жидкости, выявляется аморфный материал. Поскольку пациент страдает ревматоидным артритом, аморфный материал, вероятно, соответствует паннусу.

3. КТ при разрыве или тендинопатии сухожилия задней большеберцовой мышцы:
• Тендинопатия: сухожилие утолщено, плотность его несколько снижена
• Тендовагинит: гиподенсная жидкость вокруг сухожилия в его влагалище
• Разрыв сухожилия:
о Частичный разрыв: изолированное истончение сухожилия
о Полный разрыв: жидкость во влагалище сухожилия в области его разрыва

4. МРТ при разрыве или тендинопатии сухожилия задней большеберцовой мышцы:
• В норме сухожилие задней большеберцовой мышцы (ЗБМ) в два раза толще сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы:
о В норме сухожилие ЗБМ возле точки прикрепления к срединному возвышению ладьевидной кости характеризуется немного более интенсивным сигналом
• Тендинопатия: сухожилие утолщено; при последовательностях, чувствительных к жидкости, интенсивность сигнала выше, чем в норме, но ниже, чем у жидкости
• Тендовагинит: жидкость во влагалище сухожилия:
о В норме в нем выявляется лишь небольшое количество жидкости
о При МРТ изменения в сухожилии могут выявляться не у всех пациентов, страдающих тендовагинитом
• Разрыв:
о Острый частичный разрыв: утолщение сухожилия, жидкость между волокнами
о Хронический частичный разрыв: изолированное истончение сухожилия; часто выявляются концы разорванных волокон сухожилия
о Полный разрыв: нарушение целостности всех волокон сухожилия, концы часто имеют форму конуса или луковицы: - При хроническом разрыве наблюдается ретракция проксимального конца сухожилия в сторону голени (эффект «шторы»)
• Повреждение добавочной ладьевидной кости II типа:
о Отек добавочной ладьевидной кости и прилежащего отдела ладьевидной кости
о Жидкость между добавочной ладьевидной и ладьевидной костями
о Проксимальное смещение добавочной ладьевидной кости
о Синдром добавочной ладьевидной кости: возникает при повторных избыточных нагрузках на область синхондроза

5. УЗИ при разрыве или тендинопатии сухожилия задней большеберцовой мышцы:
• Тендовагинит: жидкость во влагалище сухожилия:
о При допплерографии может выявляться усиление кровотока
• Тендинопатия: утолщенное сухожилие гетерогенной эхогенности:
о Контур может быть нечетким
• Частичный разрыв:
о Острый: утолщенное сухожилие гетерогенной эхогенности, которое содержит анэхогенные прослойки, идущие к поверхности сухожилия
о Хронический: истончение сухожилия
• Полный разрыв: выявляется промежуток между концами разорванного сухожилия; гетерогенное содержимое в промежутке может давать ложное впечатление о сохранении целостности сухожилия, в результате чего полученная картина будет имитировать тендинопатию
• Синдром добавочной ладьевидной кости: изолированный болезненный участок над добавочной косточкой

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о МРТ или УЗИ

(Левый) При КТ в аксиальной плоскости в мягкотканном режиме определяется добавочная ладьевидная кость II типа. Относительно ладьевидной кости она не смещена. Во влагалище сухожилия ЗБМ выявляется большое количество жидкости. Наличие добавочной ладьевидной кости, несмотря на отсутствие ее смещения, связано с повышенной частотой развития дисфункции сухожилия ЗБМ.
(Правый) У этого же пациента при КТ в сагиттальной плоскости в мягкотканном режиме во влагалище сухожилия задней большеберцовой мышцы визуализируется жидкость. Гиподенсные полосы в толще сухожилия указывают на расщепление его волокон в продольном направлении. (Левый) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS во влагалище сухожилия ЗБМ определяются жидкость и спайки, что соответствует проявлениям хронического тендовагинита. Слабое повышение интенсивности сигнала в центре сухожилия указывает на наличие тендинопатии.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS подтверждается наличие тяжелой тендинопатии и тендовагинита. Во многих случаях отличить тяжелую тендинопатию от продольного разрыва бывает сложно. (Левый) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется расщепление волокон сухожилия ЗБМ в продольном направлении. Кроме того, выявляется тендовагинит. В течение длительного времени у пациента наблюдались симптомы дисфункции сухожилия ЗБМ, затем произошло вторичное ущемление мягких тканей с латеральной стороны, проявившееся их отеком.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS видно, что патологический сигнал от сухожилия обусловлен обширным расщеплением волокон сухожилия в продольном направлении, а не тендинопатией. В центре сухожилия все еще визуализируется несколько разорванных его волокон. Нa момент хирургического вмешательства разрыв был почти полным.

в) Дифференциальная диагностика разрыва или тендинопатии сухожилия задней большеберцовой мышцы:

1. Отрыв удерживателя сгибателей:
• Обычно острая травма
• По заднемедиальной поверхности большеберцовой кости может визуализироваться небольшой костный фрагмент
• При УЗИ выявляется динамический подвывих сухожилия

2. Повреждение подошвенной пяточно-ладьевидной связки:
• Также приводит к плоскостопию

3. Подошвенный фасциит:
• Боли по медиальной стороне заднего отдела стопы

4. Добавочная ладьевидная кость I типа:
• Сесамовидная косточка в сухожилии ЗБМ, в норме отделенная от срединного возвышения ладьевидной кости
• Не приводит к разрыву сухожилия ЗБМ

г) Патология:

1. Общая характеристика:
• Сопутствующие патологические изменения:
о Предсуществующее плоскостопие, ожирение:
- Повышает нагрузку на сухожилие
о Добавочная ладьевидная кость II типа:
- Сухожилие прикрепляется к добавочной ладьевидной кости
- Область синхондроза между добавочной ладьевидной и ладьевидной костями характеризуется повышенным риском отрыва от сухожилия ЗБМ
о Разрыв подошвенной пяточно-ладьевидной и большеберцово-пяточно-ладьевидной связок:
- Подошвенная пяточно-ладьевидная связка стабилизирует продольный свод стопы при статических нагрузках, а сухожилие ЗБМ - при динамических
- Большеберцово-пяточно-ладьевидная часть дельтовидной связки поддерживает головку таранной кости снизу, вследствие чего испытывает избыточную нагрузку при повреждении сухожилия ЗБМ
- Обе связки при дисфункции ЗБМ растягиваются, ослабляются и перестают выполнять свою функцию
- Явный разрыв подошвенной пяточно-ладьевидной и большеберцово-пяточно-ладьевидной связок встречается редко
о Ущемление латеральной части заднего отдела стопы:
- Возникает в результате патологической пронации стопы
- Отек латерального отростка таранной кости, латеральной поверхности пяточной кости и латеральной лодыжки
- Приводит к расщеплению сухожилий малоберцовых мышц
о Повреждение удерживателя сгибателей:
- Дестабилизация сухожилий, в результате чего они смещаются кпереди и медиально
- По медиальной поверхности метафиза большеберцовой кости может выявляться небольшой костный фрагмент
- При хроническом подвывихе формируется периостальная реакция
о Ревматоидный артрит:
- Первичное поражение синовиальной оболочки влагалища сухожилия или
- Вторичное поражение вследствие ревматоидных изменений подтаранного сустава, приводящих к вальгусной деформации заднего отдела стопы и повышенной нагрузке на сухожилие ЗБМ

2. Классификация разрыва или тендинопатии сухожилия задней большеберцовой мышцы:
• Степень I: расщепление сухожилия, его утолщение
• Степень II: частичный разрыв, истончение сухожилия
• Степень III: полный разрыв

3. Краткие анатомические сведения:
• ЗБМ осуществляет супинацию и подошвенное сгибание стопы
• Отходит от большеберцовой кости, межкостной мембраны, малоберцовой кости
• На уровне голеностопного сустава занимает крайнее медиальное положение относительно сухожилий сгибателей
• Благодаря удерживателю сгибателей располагается позади медиальной лодыжки
• Проходит под медиальной лодыжкой кпереди в горизонтальной плоскости
• Основной точкой прикрепления является срединное возвышение ладьевидной кости (либо добавочная ладьевидная кость II типа при ее наличии):
о Остальные волокна сухожилия дистальнее прикрепляются к другим костям предплюсны и основаниям плюсневых костей
• Добавочную ладьевидную кость II типа можно отличить от добавочной кости I типа по наличию плоских суставных поверхностей в области сочленения с ладьевидной костью и большему размеру:
о Наличие добавочной ладьевидной кости I типа не является фактором риска развития дисфункции ЗБМ

(Левый) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется хронический полный разрыв сухожилия ЗБМ. В ожидаемом месте позади медиальной лодыжки сухожилие отсутствует. Данную особенность легко пропустить, если не следовать алгоритму изучения анатомических элементов.
(Правый) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на ППВИ сухожилие ЗБМ В не визуализируется. Сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы и длинного сгибателя большого пальца стопы не изменены. (Левый) При УЗИ в косой проекции определяется изгиб сухожилия ЗБМ под верхушкой медиальной лодыжки. Наличие небольшого количества жидкости в сухожилии и нечеткость его переднего контура свидетельствуют в пользу тендинопатии.
(Правый) У этого же пациента при УЗИ в продольной проекции (датчик расположен немного дистальнее) в структуре утолщенного сухожилия визуализируются гипоэхогенные полосы между расщепленными в продольном направлении волокнами. Влагалище сухожилия расширено за счет наличия жидкости. (Левый) При УЗИ заднего отдела стопы в поперечной проекции определяется утолщенное сухожилие ЗБМ, характеризующееся гетерогенной структурой за счет изолированного расщепления волокон сухожилия.
(Правый) При УЗИ в поперечной проекции визуализируется тонкий ободок целых волокон сухожилия ЗБМ. Оставшееся пространство во влагалище сухожилия занимают жидкость и детрит.

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Плоскостопие, боли по заднему медиальному отделу стопы
о Сложно стоять на носках
• Другие симптомы:
о Отек и болезненность мягких тканей:
- По медиальной поверхности шейки таранной кости и в области срединного возвышения ладьевидной кости или
- Кзади от медиальной лодыжки
о Боли в латеральной части заднего отдела стопы вследствие ее ущемления при пронации

2. Течение и прогноз:
• Результатом плоскостопия является развитие остеоартроза среднего отдела стопы
• Хронический разрыв и вызванная им пронация стопы могут приводить к ущемлению латеральной части заднего отдела стопы:
о Жидкость в пазухе предплюсны
о Малоберцовый тендовагинит
о Отек костного мозга латерального отдела пяточной, таранной и малоберцовой костей

3. Лечение:
• При тендовагините может выполняться введение кортикостероидных препаратов во влагалище сухожилия при рентгеноскопической или ультразвуковой навигации
• Ношение ортезов позволяет поддерживать продольный свод стопы и снизить нагрузку на ее средний отдел
• Устранение острого разрыва сухожилия
• Хирургическая обработка сухожилия при его частичном разрыве
• В случае длительно существующего разрыва или выраженной деформации может выполняться артродез

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Несмотря на наличие симптомов тендовагинита изменения при МРТ могут отсутствовать:
о Эффективность введения кортикостероидов во влагалище сухожилия позволяет подтвердить клинический диагноз

2. Советы по интерпретации изображений:
• В норме сухожилие ЗБМ возле точки прикрепления к ладьевидной кости характеризуется немного более интенсивным сигналом
• При хроническом частичном разрыве сухожилия интенсивность сигнала от области разрыва может быть ниже интенсивности сигнала от жидкости из-за формирования рубца в этой области

ж) Список использованной литературы:
1. Arnoldner МА et al: Imaging of posterior tibial tendon dysfunction-Comparison of high-resolution ultrasound and 3TMRI. Eur J Radiol, 84(9): 1777-81, 2015
2. Donovan A et al: Extraarticular lateral hindfoot impingement with posterior tibial tendon tear: MRI correlation. AIR Am J Roentgenol. 193(3):672-8, 2009
3. Nallamshetty L et al: Evaluation of posterior tibial pathology: comparison of sonography and MR imaging. Skeletal Radiol. 34(7):375-80, 2005
4. Balen PE et al: Association of posterior tibial tendon injury with spring ligament injury, sinus tarsi abnormality, and plantar fasciitis on MR imaging. AIR Am J Roentgenol. 176(5):1137-43, 2001
5. Pomeroy GC et al: Acquired flatfoot in adults due to dysfunction of the posterior tibial tendon. J Bone Joint Surg Am. 81 (8):1173-82, 1999
6. Khoury NJ et al: MR imaging of posterior tibial tendon dysfunction. AJR Am J Roentgenol. 167(3):675-82, 1996

Признаки разрыва или тендинопатии сухожилия задней большеберцовой мышцы

а) Визуализация:
• Разрыв обычно возникает в горизонтальной части сухожилия на расстоянии более 1 см от точки прикрепления к ладьевидной кости
• В норме сухожилие задней большеберцовой мышцы (ЗБМ) в два раза толще сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы
• Тендинопатия: сухожилие утолщено; при последовательностях, чувствительных к жидкости, интенсивность сигнала выше, чем в норме, но ниже, чем у жидкости
• Тендовагинит: жидкость во влагалище сухожилия:
о В норме в нем выявляется лишь небольшое количество жидкости
• Разрыв:
о Острый частичный разрыв: утолщение сухожилия, жидкость между волокнами
о Хронический частичный разрыв: изолированное истончение сухожилия; часто выявляются концы разорванных волокон сухожилия
о Полный разрыв: нарушение целостности всех волокон сухожилия, концы часто имеют форму конуса или луковицы
о При хроническом разрыве наблюдается ретракция проксимального конца сухожилия в сторону голени (эффект «шторы»)
• Повреждение добавочной ладьевидной кости II типа:
о Отек добавочной ладьевидной кости и прилежащего отдела ладьевидной кости
о Жидкость между добавочной ладьевидной и ладьевидной костями
о Проксимальное смещение добавочной ладьевидной кости

(Левый) На рисунке медиальной поверхности голеностопного сустава показана ретракция концов сухожилия задней большеберцовой мышцы (ЗБМ) при его разрыве. Частичный или полный разрывом сухожилия, как правило, является результатом хронического дегенеративного процесса, начинающегося с тендинопатии. В норме сухожилие проходит под удерживателем сгибателей.
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS визуализируются полный разрыв сухожилия ЗБМ и расщепление короткой малоберцовой мышцы. Последнее возникает в результате дисфункции ЗБМ, развития плоскостопия и ущемления структур малоберцовой костью. (Левый) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FS проксимальный конец сухожилия ЗБМ характеризуется неровным контуром. Также выявляется разрыв большеберцово-ладьевидных волокон дельтовидной связки.
(Правый) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS на уровне голеностопного сустава визуализируется утолщение конца сухожилия ЗБМ вследствие его ретракции. В норме сухожилие ЗБМ в два раза толще сухожилия длинного сгибателя пальцев стопы однако в данном случае оно толще как минимум в три раза. Следует отметить обнажение удерживателя сгибателей, часто встречающееся при разрыве сухожилия ЗБМ.

б) Дифференциальная диагностика:
• Отрыв удерживателя сгибателей
• Повреждение подошвенной пяточно-ладьевидной связки

в) Патология:
• Сопутствующие изменения: наличие добавочной ладьевидной кости II типа, ревматоидного артрита, плоскостопия, ожирения, разрыва подошвенной пяточно-ладьевидной связки
• Последствия разрыва сухожилия ЗБМ: плоскостопие, пронация стопы, остеоартроз, ущемление латеральной части заднего отдела стопы

г) Диагностическая памятка:
• В норме сухожилие ЗБМ возле точки прикрепления к ладьевидной кости характеризуется несколько более интенсивным сигналом

Тендинит: симптомы, лечение и профилактика опасного заболевания суставов и связок

Тендинитом принято называть процесс воспаления, который возникает там, где мышца соединяется с костью. Это заболевание относится к усталостным болезням опорно-двигательной системы организма, так как его развитие происходит на фоне ухудшения состояния тканей. Стандартные лекарства, которые снимают боль и воспаление, при этой проблеме являются неэффективными. Они позволяют снять неприятные ощущения и устранить симптомы, но не могут вылечить заболевание.

Тендинит сустава колена представляет собой воспалительный процесс, который протекает в сухожилии над коленом. Оно соединяет мышцу бедра с большеберцовой костью. Тендинит сустава тазобедренного — это воспаление тканей и связок, которые находятся вокруг этого сустава. Различают также тендинит сухожилий, которые находятся в области седалищного бугра. Этот процесс считается максимально опасным для здоровья человека, поэтому к его лечению необходимо приступать сразу же после того, как был поставлен диагноз. Если этого не сделать, то тендинит сухожилия перерастет в защемление седалищного нерва.

Суставы локтей также могут страдать от похожего заболевания, но оно может иметь разные наименования, которые зависят от конкретного местоположения проблемы. В народе его называют «локоть бейсболиста».

Тендиноз многие путают с растянутыми или порванными сухожилиями. Но у них есть существенная разница. Когда сухожилия травмируются механически, то некоторые волокна разрываются и вскоре начинают срастаться и заживать. Пораженная область приносит человеку дискомфорт и острую боль, поэтому он вынужден снижать нагрузку на него. При тендините разрыв тканей происходит постоянно, а их заживление всегда находится на разных стадиях. Нагрузка на пораженный участок не снижается. Именно по этой причине лечение может затягиваться, а заболевание приобретает хроническую форму.

Стадии тендинита

Современная медицина различает несколько стадий данного заболевания. К ним относятся:

Острая фаза. Поврежденный участок тела доставляет сильную боль. Если в спокойном состоянии человек чувствует дискомфорт, то при физической нагрузке оно перерастает в нестерпимую острую боль;

Подострая фаза. Болевые ощущения сохраняются, к ним присоединяется отечность. Движения затрудняются и становятся ограниченными;

Хроническая фаза. Происходит дегенерация тканей. Боли становятся постоянным «гостем», также, как и скованность.

Современная классификация заболевания

Тендиниты могут быть разными. Существует определенная классификация, которая основана на особенностях воспаления и методах его лечения. На сегодняшний день доктора различают серозный, гнойный, а также фиброзный воспалительные процессы.

Также тендинозы делятся по месту их возникновения. Бывают такие тендиниты:

Височный. Он вызывает затруднения в пережевывании пищи. При открывании челюсти в ней может происходить щелчок. Часто процесс сопровождается неприятными ощущениями или болью;

Тендинит сухожилия бицепса ведет к нарушению и скованности движений руки;

Заболевание, которое коснулось локтевого сустава, не позволяет полностью сгибать и разгибать конечность в этом месте. Сопровождается сильными болями при физической нагрузке и движении;

Запястья. Дает о себе знать после физической нагрузки. Больной ощущает скованность в кистях рук, а также не может согнуть и разогнуть пальцы;

Тазобедренного сустава. Человеку с этим заболеванием сложно передвигаться, не говоря уже о беге или других более интенсивных физических нагрузках. Через некоторое время сустав обретает устойчивую дисфункцию;

Коленного сочленения. При этом заболевании страдает сухожилие в данной области. Повреждения могут привести к частичной или полной его дистрофии. Причиной служит постоянное ношение неудобной обуви на высоких каблуках, а также физических тренировок на пределе возможностей. Если не провести адекватное лечение, то пациент может остаться калекой на всю жизнь;

Ахиллова сухожилия. Чаще всего от такой проблемы страдают профессиональные спортсмены и работники тяжелого физического труда. Заболевание характеризуется присутствием болезненных ощущений даже в состоянии покоя. Боль усиливается при ходьбе по лестнице, в суставе ощущается скованность;

Стопы. В этом случае болевые ощущения распространяются не только на очаг поражения, но и «отдают» в голень. Если не проходить лечение, то со временем в стопе появляются узелки, которые затрудняют движения ноги;

Какой бы вид тендинита вас не беспокоил, важно вовремя обратиться к врачу, чтобы он провел осмотр и назначил необходимые препараты. Заниматься самолечением не только неэффективно, но и небезопасно для здоровья.

Причины возникновения тендинита суставов

Многих интересует вопрос, откуда берется это заболевание? Чаще всего оно возникает у двух категорий людей. Первая — это профессиональные спортсмены, которые тренируются часто, долго и на износ. Такая чрезмерная нагрузка на организм ведет к повреждению сухожилий и суставов. Вторая — возрастная категория людей, которым «перевалило» за сорок. В этом случае причиной тендинита становятся возрастные нарушения в организме.

Повреждения из-за чрезмерных физических нагрузок могут быть спровоцированы разнообразными факторами:

Если приступать к выполнению упражнений без необходимого разогрева и разминки, а также, если систематически нарушать технику их выполнения;

Проблемы в тазобедренном суставе появляются при нарушении техники бега. Стопа неправильно становится на землю, сустав страдает от удара о твердую поверхность, так как стопа находится под неправильным углом наклона;

Упражнения, в которых предусмотрены резкие прыжки, наклоны, повороты, также могут спровоцировать появления подобной проблемы;

Использование неправильной и неудобной обуви, если речь идет о занятиях на улице, а не в зале;

К проблемам с локтевым сочленением приводят резкие движения руками, сопровождающиеся нарушением техники выполнения упражнений. А также постоянное выполнение одного и того же движение с частой периодичностью;

При большом отягощении во время выполнения упражнений может появиться тендинит сустава плеча.

Анатомические особенности скелета человека также могут стать причиной возникновения данного заболевания. К примеру, проблемы в тазобедренном суставе могут быть вызваны не одинаковой длиной ног. Помочь ситуации может изготовленная на заказ обувь с подошвой разной высоты. Проблемы в коленных сочленениях часто вызывают искривление ног или вывихи суставов.

Чем старше становится человек, тем меньше у него в организме содержится эластиновых волокон. Именно они отвечают за мобильность и эластичность сухожилий. При этом повышается количество коллагеновых волокон. Они отвечают за прочность тканей. Поэтому это ведет к развитию тендиноза.

В редких случаях он может быть вызван:

инфекционными заболевания, которые передаются половым путем;

нарушениями обмена веществ;

механическими травмами в месте, где расположены сухожилия;

Симптомы тендинита

Это заболевание сопровождает несколько различных симптомов. Но самым явным из них является боль. На начальном этапе неприятные ощущения могут быть заметна только после физических нагрузок или тяжелой работы. Со временем, они посещают человека с завидной регулярностью. Охарактеризовать ощущения можно, как тупую боль, которая сосредоточена в месте воспаления тканей. При этом, она появляется только в процессе движения. Когда сочленение находится в покое, неприятные ощущения исчезают. Если надавить на участок тела, где начало развиваться заболевания, боль становится сильнее.

Если воспаление находится в запущенном состоянии, то симптомом тендинита становится и покраснение кожи вокруг пораженного сухожилия, а также локальное повышение температуры. Сочленение теряет мобильность, в некоторых случаях появляется характерный хруст при движении тела.

Эластичные узелки в тканях, которые можно пальпировать, также являются симптомом тендинита. Они возникают после затяжного лечения. Узелок может быть один или несколько. Они представляют собой скопление фиброзной ткани, которая возникает на месте воспаленной.

Симптомом тендинита плечевого сустава может быть появление кальцинатов. Это более плотные узелки, которые представляют собой скопление солевых отложений. Очень часто тендиноз заканчивается разрывом тканей, что приводит к более длительному его лечению и реабилитации.

Тендинит у беременных и его особенности

Это заболевания является нередким «гостем» женщин, которые находятся в ожидании ребенка. Если есть подозрения, то при обследовании предпочтительнее не делать рентген или компьютерную томографию. Любые препараты, которые будет принимать беременная, должны быть выписаны лечащим врачом, а также согласованы с гинекологом. В этом случае самолечение будет опасно не только для пациентки, но и для ее будущего ребенка.

Когда проявляются первые симптомы тендинита, врачи советуют ограничиться физиотерапией, покоем и прикладыванием к больному участку холодных компрессов. Если нужно снять воспаление и уменьшить проявление болевых ощущений, то назначаются мази на основе обезболивающих препаратов.

Если проблема переходит в острую фазу, то врач может прибегнуть к иммобилизации сочленения. Могут быть назначены антибиотики, но только в том случае, если была найдена бактериальная инфекция, а другие методики лечения оказались неэффективными. В самых крайних случаях проводится операция на суставе.

Особенности развития тендинита у детей

Это заболевание встречается у детей не так часто, как у взрослых. Самое «популярное» место, где возникает тендиноз, — это сустав колена. При первых симптомах тендинита у ребенка, нужно обратиться к детскому врачу-травматологу. Он проведет обследование и поставит точный диагноз. После этого маленькому пациенту будут назначены необходимые медикаменты. Чаще всего список включает в себя миорелаксанты и нестероидные противовоспалительные, как для перорального приема, так и в виде мазей.

На определенный срок придется ограничить подвижность и убрать все физические нагрузки. Если боли очень сильные, то сустав иммобилизуют. В лечение включают разнообразную физиотерапию, в том числе электрофорез. Как только минует острая фаза заболевания, проводят курс массажей и добавляют лечебно-физическую культуру.

Осложнения после тендинита

Как и у любого другого заболевания, у тендинита сухожилия могут быть осложнения. Избежать их не сложно, если вовремя начать правильное лечение. Тем не менее, могут случаться:

хроническое течение заболевания, которое сопровождается постоянными болевыми ощущениями;

процессы разрастания костной ткани, к которым приводят воспаления разного характера.

Своевременное обследование у врача и выполнение всех его предписаний сведет к минимуму вероятность возникновения осложнений.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз, в некоторых случаях достаточно тщательного осмотра специалистом. Врач может назначить ультразвуковое исследование пораженной области, чтобы увидеть, в каком состоянии находятся ткани, суставы и кости. В редких случаях делают рентген, чтобы убедиться в отсутствии других патологий, которые могут иметь похожие симптомы.

Лечение тендинита

Важно, чтобы лечение этого заболевания назначал врач. Первым делом нужно убрать лишнюю нагрузку на тот сустав, сухожилия которого воспалились. Не обязательно полностью обездвиживать руку или ногу. Можно просто «беречь» конечности и не нагружать их физически лишний раз. Для того, чтобы сократить подвижность, пригодятся эластичные бинты, бандажи, повязки. Может быть назначена ЛФК, которую должен проводить опытный реабилитолог. Правильно подобранные упражнения не только снимут напряжение в мышцах, но и укрепят их.

Чтобы унять боль, которая всегда сопровождает тендинит сухожилия, врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Они выпускаются в форме мазей и кремов, а также таблеток для перорального приема.

В отдельных случаях эффективным будет лечение уколами глюкокортикоидов, но следует помнить о том, что такие инъекции могут спровоцировать разрыв сухожилий. Полезной будет и физиотерапия, которая применяется в комплексе с медикаментозным лечением. Если в воспаленном участке было обнаружено большое количество кальцификатов и солевых отложений, то разбить их поможет ударно-волновая терапия.

Если из-за воспаления тазобедренного сустава случилось защемление седалищного нерва, то доктор может назначить хирургическое вмешательство, чтобы устранить основную проблему. В этом случае медикаментозное лечение будет неэффективным, так как сможет лишь устранить симптомы, но не вылечить болезнь.

Одним из самых популярных на сегодняшний день препаратов, который способствует выздоровлению воспаленных суставов и сухожилий, является Артракам. Он оказывает положительное действие на обмен веществ в тканях хрящей, а также стимулирует биосинтез.

Основным действующим веществом Артракама является глюкозамина сульфат. Он обладает выраженным обезболивающим и противовоспалительным действием, а также увеличивает количество гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости. Дегенеративные процессы в сочленениях притормаживаются, а функция суставов восстанавливается. Боль становится не такой выраженной даже в остром периоде.

Профилактика тендинита

Любое заболевание проще предупредить, чем потом лечить его. И тендиноз не стал исключением. Если заботиться о здоровье своего тела, то можно свести возникновение данной проблемы к минимуму.

Перед тем, как начать занятия спортом, обязательно подготовьте свои суставы и сухожилия к упражнениям. Для этого нужно делать специальную суставную разминку и растяжку. Следите за техникой выполнения упражнений. Если она будет правильной, то травмы вам будут не страшны. Соблюдайте интервалы между тренировками. Ваше тело должно успевать полностью восстановиться. Не перегружайте организм, все занятия спортом должны быть адаптированы под ваши возможности. Если будете пытаться «прыгнуть выше головы», то плачевных последствий не избежать.

Если вы решили скорректировать свою фигуру при помощи спорта, но являетесь в этой теме новичком, то лучше обратиться к профессиональному тренеру. Он не только подберет самую эффективную программу, но и поможет научиться правильно выполнять все упражнения. Это минимизирует риск появления тендиноза.

Специалисты дают рекомендации всем, даже полностью здоровым людям, как можно продлить молодость своих суставов и сухожилий. Чтобы в будущем не лечить их воспаления, придерживайтесь таких советов:

уберите из гардероба обувь на высоком каблуке или с неудобной колодкой;

несколько раз в день делайте легкую разминку для всего тела;

при очень сложных, тяжелых или интенсивных тренировках обращайтесь к тренеру за помощью, чтобы он контролировал этот процесс;

если у вас есть суставы, которые подвергаются постоянной нагрузке, — уменьшите ее;

проходите своевременный осмотр у врача и не бросайте лечение инфекционных заболеваний на полпути;

укрепляйте иммунитет, правильно питайтесь и откажитесь от вредных привычек;

если вы много работаете за компьютером и ноутбуком, следите, чтобы клавиатура и кисти рук были расположена правильно, делайте небольшие перерывы;

позаботьтесь о своей осанке, укрепляйте мышечный корсет;

если во время физических нагрузок вы чувствуете боль, то сразу же прекращайте упражнение или занятие;

при первых подозрениях на тендиноз обращайтесь в клинику за консультацией.

Не игнорируйте симптомы заболевания, надеясь на то, что «само пройдет». Если поздно обратиться за помощью, то поврежденные суставы больше никогда не обретут былую подвижность. Помните, что здоровье, — это самая большая ценность в вашей жизни.

Дисфункция сухожилия задней большеберцовой мышцы

Этот синдром является причиной патологии медиальной части заднего отдела стопы, часто просмотренной и неправильно диагностированной, особенно на ранних стадиях. Это является прямым результатом потери функции сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Хроническое воспаление ведет к дегенерации и растяжению сухожилия с формированием интерстициального отека, истончением и хроническим повреждением сухожилия. При отсутствии лечения все это ведет к нарушению выравнивания заднего и среднего отделов стопы с пронацией пятки, плантафлексии тарана, подвывиху в таранно-ладьевидном суставе и как результат формирование односторонней плоской стопы.

Задняя большеберцовая мышца активна в течение фазы опоры, включается сразу после контакта пятки с опорой и быстро прекращает сокращаться после поднятия пятки. Ее брюшко начинается глубоко внутри задней части нижней конечности, сухожилие следует вниз до задней части медиальной лодыжки, где находится кпереди от сухожилия длинного сгибателя пальцев, заднего большеберцового нейрососудистого пучка (задняя б/б артерия, вена и нерв) и сухожилия сгибателя большого пальца. Все эти структуры ограничиваются удерживателем сгибателей возле медиальной лодыжки. Сухожилие задней б/б мышцы проходит в борозде позади и ниже медиальной лодыжки, разделяясь на 3 части у медиальной стороны тарана. Передняя часть прикрепляется к бугристости ладьевидной кости, средняя часть продолжается в плантарную тарзальную область и прикрепляется к плантарной части клиновидных костей, кубовидной и в основании 2, 3 и 4 метатарзальных костей. Задняя часть внедряется как пучок в переднюю часть нижней пяточно-ладьевидной связки. Медиальная лодыжка работает как многороликовый блок, позволяя сухожилию задней б/б мышцы изменять направление тяги, и эти точки прикрепления обеспечивают супинацию заднего и среднего отделов стопы во время переноса веса, в то время как происходит стабилизация арочной конструкции среднего отдела.

Главная функция задней б/б мышцы - добиться супинации в подтаранном суставе и приведения переднего отдела стопы вокруг косой оси среднеплюсневого сустава.

• В начале фазы опоры задняя б/б мышца сокращается эксцентрически, чтобы замедлить пронацию, которая происходит в подтаранном суставе, и во время внутренней ротации б/б кости.
• В среднем периоде опоры мышца сокращается концентрически, обеспечивая стабильность среднеплюсневому суставу в подготовке к толчку.
• При отрыве пятки это обеспечивает подошвенный вращающий момент, который позволяет поднять пятку от земли.

Таким образом, задняя б/б мышца действует как первичный стабилизатор против вальгуса заднего отдела, отведения переднего отдела и как антагонист малоберцовых мышц, особенно короткой малоберцовой.

Этиология

Причины неясны, ассоциируются со следующими условиями:

• Ожирение.
• Чрезмерная пронация стопы, что располагает к компрессии и нарушению кровоснабжения сухожилия, которое огибает медиальную лодыжку глубоко под поддерживателем.
• Структурные и анатомические аномалии, н-р добавочная ладьевидная кость, жесткая или мобильная плоская стопа, пролиферация остеофитов в медиальной лодыжечной борозде, неглубокая борозда и эквинус голеностопного сустава.
• Воспалительные заболевания суставов, РА , серонегативные артриты.
• Коллагеновые заболевания сосудов.
• Прямая травма, когда сухожилие разрывается отломками медиальной лодыжки.
• Непрямая травма, как перелом голеностопного сустава, эверсионное растяжение голеностопного сустава, острое отрывное повреждение ладьевидной кости и смещение сухожилия задней б/б мышцы.
• Ятрогенное воздействие (введение стероидов в данную область).

Патология

Представление о дисфункции можно разделить на 4 стадии:

1. Асимптоматическая стадия. Оценка пациента может выявить лежащие в основе нарушения, которые могут привести к развитию дисфункции. Например, полностью компенсированный варус заднего отдела стопы, или ожирение.
2. Стадия начальных симптомов. Тендинит (воспаление сухожильного влагалища в области удерживателя сгибателей). Легкая слабость б/б мышц.
3. Стадия выраженной дисфункции. Характеризуется повреждением внутри сухожилия, удлинением без повреждения, даже отрывом сухожилия от ладьи.
4. Выраженная пронация среднего отдела и отведение переднего отдела.

• Острая фаза. Продолжается 2 недели после возникновения, в течение которой патология сухожилия может не диагностироваться. Типично: диффузный отек, мягкость с медиальной стороны голеностопного сустава. Может быть болезненность и усталость мышц нижней конечности.
• Подострая фаза. Продолжается от 2 недель до 6 месяцев. Отмечается боль и отек вдоль сухожилия, от задней части медиальной лодыжки до внутреннего продольного свода. Это может быть симптомом также тарзального туннельного синдрома вследствие компрессии местного нерва. Пассивные движения в подтаранном и среднеплюсневом суставах обычно не вызывают боли, но походка меняется, отсутствует толчок, отведен передний отдел, отсутствует супинация при отрыве пятки и пальцев.
• Хроническая фаза. Наступает примерно через 6 месяцев. У пациентов односторонняя ригидная плоская стопа. В запущенном случае боль может переместиться с медиальной на латеральную часть тарзального синуса. Латеральная боль возникает из-за прогрессирующей вальгусной деформации заднего отдела стопы, которая ведет к пяточно-малоберцовой осевой нагрузке, периостальному воспалению, перонеальному тендиниту и подтаранному тендиниту.

Клиническая картина

Примерно в 50% случаях предшествует локальная травма - сильная эверсия заднего отдела.

Чаще страдают женщины старше 40 лет и более молодые атлеты.

• Пациенты часто не обращаются за помощью на ранних стадиях (в 1-й или в острой фазе), т.к. симптомы легкие.
• Пациенты обычно представлены во 2 стадии или подострой фазе, с диффузным отеком и жаром в медиальной части голеностопного сустава и по ходу сухожилия. Пациенты испытывают затруднения или чувство нестабильности при отрыве пятки на пораженной стороне, пятка не супинирует при отрыве ее от поверхности.
• В стадии 3 или в хронической фазе пациент замечает постепенное снижение высоты продольного свода, развитие плоской стопы с одной стороны, усталость в нижней конечности при ходьбе. При осмотре сзади отмечается чрезмерное отведение переднего отдела стопы (симптом слишком много пальцев). В тяжелых случаях потеря продольного свода, эверсия пяточной кости. Чрезмерный износ медиальной части каблука в обуви.

Диагноз и диффдиагноз

Целостность сухожилия задней б/б мышцы оценивается пальпаторно, когда пациент активно осуществляет подошвенную флексию и приводит стопу, а врач прикладывает отводящую силу к переднему отделу стопы. Важно определить точный участок повреждения внутри сухожилия и сравнить со здоровой стопой. Прямое давление вдоль хода сухожилия может выявить боль, активная инверсия стопы против сопротивления может выявить снижение силы задней бб мышцы. Если произошло частичное повреждение сухожилия, это можно пропальпировать.

Если сухожилие повреждено полностью, сухожилие не будет пальпироваться вдоль своего нормального ложа, пациент не может произвести инверсию стопы против сопротивления.

Частичное или полное повреждение вследствие травмы сопровождается различными болями в области бугристости ладьевидной кости. Повреждения вследствие чрезмерных нагрузок и дегенерация сухожилия проявляются болью дистальнее медиальной лодыжки.

МРТ наиболее полезный метод исследования сухожилий вокруг голеностопного сустава и выявления повреждений. Другие диагностические тесты включают сканирование костей и введение радиоконтрастного вещества в сухожильное влагалище.

Ранняя диагностика не улучшается прямой рентгенограммой, тем не менее, обзор стопы покажет степень структурных изменений в 3-й стадии. Стандартная передне-задняя рентгенограмма показывает увеличение угла между продольной осью таранной кости и продольной осью пяточной кости, отведение переднего отдела стопы и смещение 2-й плюсневой кости. Длинная ось переднего отдела стопы больше не делит пополам угол заднего отдела стопы. В норме линейная связь между тараном, ладьей, медиальной клиновидной и первой плюсневой потеряна на боковой рентгенограмме. Если ситуация прогрессирует, то проявляется остеоартрит 1-го плюснефалангового сустава, вторичный по отношению к hallux limitus.

Диффдиагноз должен исключить:

• Костные аномалии:
  • синдром ладьевидной кости (os tibiale externum), синдром трехгранной кости, отрыв ладьевидной кости, стрессовый перелом ладьевидной кости;
  • остеохондрит или аваскулярный некроз головки тарана или ладьи;
  • перелом медиальной лодыжки;
  • подтаранную тарзальную коалиция;
  • воспаление медиального sinus tarsi;
  • растяжение дельтовидной связки;
  • медиальный капсулит голеностопного сустава;
  • тарзальный туннельный синдром;
  • растяжение длинного сгибателя большого пальца или длинных сгибателей пальцев;
  • заднепяточный бурсит;

  Лечение

  Лечение зависит от стадии или фазы заболевания. Лечение должно выполняться быстро и агрессивно для предупреждения дальнейшего ухудшения. На ранних стадиях - уменьшение воспаления , стабилизация сустава , контроль за болью - до 8 недель. В более тяжелых и упорных случаях возможно хирургическое восстановление сухожилия с фиксацией сустава.

  Консервативное лечение

  Консервативное лечение: нпвп, ультразвук, тэйпирование заднего отдела стопы в положении инверсии для уменьшения натяжения в сухожилия.

  Ортезирование мягкими временными ортезами (вальгусные подушки, медиальные подушки под всю стопу - кобра) используются для инверсии заднего отдела стопы. Индивидуальные жесткие антипронаторные ортезы дают возможность задней б/б мышце функционировать более эффективно, т.к. направлены на лежащий в основе патомеханический дефект. Ортез контролирует движение в подтаранном суставе, уменьшая растяжение сухожилия, контролируя отведение переднего отдела (используя латеральный бортик).

  ЛФК направлена на усиление задней б/б мышцы. В более тяжелых случаях требуется иммобилизация стопы в инвертированной позиции в гипсовой повязке до колена на несколько недель.

  Стероидная терапия не применяется из-за вероятности повреждения уже ослабленного сухожилия.

  Хирургическое лечение

  Хирургическое лечение показано на 2 стадии или в подострой фазе. При отсутствии эффекта от 8 недель консервативной терапии или в 3 стадии и 4 фазе. В упорных случаях с умеренным теносиновитом, но без явных повреждений сухожилия показан релиз сухожилия, синовэктомия .

  Синовэктомия, укрепление в месте прикрепления сухожилия или перенос длинного сгибателя пальцев показаны в более тяжелых случаях, характеризующихся удлинением сухожилия.

  Тяжелые случаи с полным повреждением или фиброзом сухожилия лечатся пересадкой длинного сгибателя пальцев, укорочением связок и таранно-ладьевидной капсулы, хирургическим расширением костного канала под внутренней лодыжкой. Артродез суставов заднего отдела стопы, например между тараном и пяточной костью, подтаранный артродез, таранно-ладьевидное слияние или комбинированный таранно-ладьевидный и пяточно-кубовидный артродез может быть показан в поздних стадиях с болевым синдромом в латеральной части заднего отдела стопы.

  Результаты корригирующей хирургии не всегда прямые. Процедура требует длительного периода восстановления, реабилитации, упражнений. Величину постоперативной коррекции плановальгуса в градусах точно предсказать трудно, тем не менее, можно ожидать увеличение стабильности в период опоры. Остеоартроз суставов в заднем отделе стопы развивается через длительное время, т.к. нарушается нормальное выравнивание в суставах из-за артродеза, восстановленное сухожилие может в будущем ослабнуть с возвратом дооперационных симптомов.

  Остались вопросы? Позвоните!

  
  

  Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5

  Ахиллово сухожилие - слабое место?

  Ахиллово сухожилие - одно из основных сухожилий, которые отвечают за полноценное передвижение человека. Без него невозможно сгибание стопы и ее поворот внутрь - движения, возникающие при ходьбе. С учетом постоянных ежедневных нагрузок ахиллово сухожилие подвержено травматизации и воспалению. Особенно часто (примерно в 6 раз чаще) они встречаются у мужчин. Также к заболеваниям и разрывам ахиллова сухожилия предрасположены люди постклимактерического возраста. Возможно ли уберечься от проблемы и что делать, если болит ахиллово сухожилие? Читайте ниже.

  
  

  Анатомия ахиллова сухожилия

  Развитое ахиллово сухожилие присутствует только у человека и является эволюционным приспособлением к прямохождению. Считается, что опорно-двигательный аппарат человека еще не успел окончательно приспособиться к прямохождению, поэтому отдельные его элементы испытывают повышенные нагрузки.

  Хотя эволюционный отбор и подарил ахилловому сухожилию высокую выносливость (его тяга на разрыв достигает 400 кг) и сделал его самым толстым сухожилием человеческого тела, оно, тем не менее, считается одним из самых уязвимых.

  Ахиллово сухожилие сверху, в самой широкой и тонкой своей части, крепится к слиянию головок трехглавой мышцы (образуется икроножной и камбаловидной мышцами), а снизу, сужаясь на уровне 3-4 см выше пяточной кости, прикрепляется к пяточному бугру.

  В силу своих анатомических особенностей ахиллово сухожилие отвечает за нормальную супинацию и пронацию стопы (основные биомеханические процессы, которые происходят при движении человека). Также оно обеспечивает анатомически правильное движение и стабильность в коленном, голеностопном и подтараннном суставах.

  Механические свойства ахиллова сухожилия вполне соответствуют этим задачам: при беге оно выдерживает нагрузки, которые в 8 раз превышают вес самого человека.

  Симптомы воспаления и разрыва ахиллова сухожилия

  Вовремя замеченные симптомы разрыва или воспаления в ахилловом сухожилии нередко помогают обойтись амбулаторным лечением - дома, с периодическими консультациями врача. А их игнорирование способно привести к операции, ведь постоянное травмирование уже деформированных коллагеновых волокон может привести к полному разрыву ахиллова сухожилия. Признаки воспаления в ахилловом сухожилии таковы:

  • боль при пальпации и наступании в области пятки, которая усиливается после физических нагрузок и отступает во время отдыха;
  • отечность лодыжки;
  • покраснение и разгоряченность кожи на задней поверхности щиколотки;
  • хруст и боль при попытке вращения стопой;
  • ухудшение подошвенной подвижности;
  • заметная жесткость сухожилия, утрата способности к нормальному растяжению;
  • трудности при подъеме по лестнице, прыжках, подъеме на мысках.
  • отек в области голеностопного сустава с “западением” в месте разрыва;
  • резкая боль, особенно, при попытке встать на пятку или носок;
  • серьезные трудности при ходьбе.

  Основные причины повреждения ахиллова сухожилия

  • травмы сухожилия (открытые и закрытые);
  • воспалительные, обменные, вирусные и другие заболевания, которые могут не затрагивать ахилл непосредственно (подагра, ревматоидный артрит) или возникать в непосредственной близости от него (пяточная шпора, тендинит, ахиллобурсит);
  • врожденные проблемы с ахилловым сухожилием (его недостаточная длина от рождения и парез стопы) или синтезом коллагена, конституциональные особенности;
  • прочие (возрастные, биохимические, связанные с привычками пациентов).

  Повреждаться и болеть ахиллового сухожилие может при инфекционных заболеваниях на фоне приема антибиотиков фторхинолонового ряда. Уже в первые 48 часов после начала лечения ими спровоцировать разрыв ахиллова сухожилия может любая высокая нагрузка на него.

  Повреждаться сухожилие может и вследствие избыточного веса, постоянного ношения неудобной обуви (слишком тесной или на высоком каблуке). Эти причины вызывают деформацию коллагеновых волокон и снижают их выносливость. При малоподвижном образе жизни возрастают нагрузки на ахиллово сухожилие. Это связано с плохим развитием и укорочением икроножных мышц - “компаньонов” ахилла в вопросах распределения нагрузки.

  Возрастные изменения в организме, которые начинаются после 40 лет, вызываю снижение прочности и эластичности сухожилий. Увеличение физических нагрузок в этом возрасте без предварительной продолжительной адаптации может вызвать воспаление и даже разрыв ахиллового сухожилия. При этом для мужчин и женщин корреляция разная, т.к. микроскопическая структура сухожилия у них отличается. Разнится и уровень эстрогена, женского полового гормона, который отвечает за эластичность связок и сухожилий. Из-за того, что у мужчин его мало, их сухожилия более жесткие и менее устойчивы к рывковым нагрузкам.

  Болезни

  • пяточная шпора и деформация Хаглунда;
  • тендинит и обызвествление сухожилия вследствие микроразрывов;
  • травматические поражения пятки и голеностопа;
  • артрит, артроз и другие заболевания суставов (позвоночника, коленных, голеностопных, стопы и пальцев ног);
  • деформации в опорно-двигательном аппарате (например, плоскостопие);
  • метаболические заболевания (сахарный диабет, подагра) и эндокринологические проблемы (дисфункция яичников и другие);
  • системные и аутоиммунные заболевания, которые поражают соединительную ткань (ревматоидный артрит, ревматизм);
  • системные и местные инфекции.

  Травмы

  Травмы ахиллова сухожилия сопровождаются его частичным или полным разрывом, либо отрывом сухожилия от пяточного бугра, к которому оно крепится. Чаще всего травма возникает в момент старта при спринтерской беговой нагрузке, при приземлении у прыгунов или танцоров, а также во время игры в теннис, волейбол, баскетбол или футбол. Особенно способствует ее получению:

  • слишком быстрое увеличение интенсивности нагрузок, к которому опорно-двигательный аппарат не успевает адаптироваться;
  • отсутствие нормальной разминки и заминки перед занятиями спортом;
  • недостаточное развитие икроножных мышц;
  • физические перегрузки;
  • резкие рывковые нагрузки;
  • неудобная обувь;
  • занятия бегом и прыжками на неподходящих покрытиях.

  В момент получения травмы пациент испытывает ощущение резкого удара по задней части лодыжки, которое постепенно проходит, уступая место боли. Может быть слышен характерный треск Травматическое поражение ахиллова сухожилия часто сопровождается выраженным кровоизлиянием и отеком. Часто в области разрыва можно прощупать “ложбинку”. Чаще всего травмам подвергается левая нога.

  При травматическом разрыве ахиллова сухожилия больной не может произвольно согнуть подошву или приподняться на мысках, а все попытки сопровождаются сильной болью.

  Первая помощь при разрывах ахиллова сухожилия заключается в прикладывании льда и наложении специальной шины.

  
  

  Лечение ахиллова сухожилия

  Консервативное лечение ахиллова сухожилия зиждется на обезболивании, снятии отека и обеспечении покоя пораженным тканям. Этиология проблемы вносит свои поправки в лечебную стратегию. Например, если на рентгенограмме обнаруживается обызвествление ахиллова сухожилия, характерное для тендинита, рекомендуется подключать ударно-волновую терапию, а при необходимости - проводить хирургическое лечение.

  Если ахиллово сухожилие болит вследствие травмы, используется местное обезболивание (например, новокаин) и наложение гипсовой повязки. При полных разрывах и отрывах всегда проводится операция по сшиванию.

  Медикаменты

  Для лечения ахиллова сухожилия используется 2 основные группы препаратов - это НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и хондропротекторы. НПВС (то же, что НПВП) помогают снять симптомы воспалительного процесса, уменьшить боль и отек. Их, как правило, назначают в виде гелей, мазей и компрессов, но при сильном воспалении ахиллова сухожилия могут дополнительно применяться таблетки. Курс лечения пероральными НПВП обычно продолжается 10-12 дней. Использовать наружные средства от воспаления можно в течение нескольких недель и даже месяцев (при травмах сухожилия). Если ахиллово сухожилие болит даже после приема НПВП, при тяжелом тендините или воспалении, назначаются глюкокортикостероидные средства.

  Ценность хондропротекторов для лечения ахиллова сухожилия заключается в их влиянии на синтез коллагена и здоровье суставных структур. Эта группа препаратов также оказывает превентивное воздействие, поэтому рекомендована для регулярного приема людям, которые входят в группу риска по болезням ахилла (профессиональные спортсмены, пациенты с болезнями опорно-двигательного аппарата). Поскольку ахиллово сухожилие лишено кровеносных сосудов, восстановление его тканей обычно происходит очень медленно. Прием хондропротекторов помогает ускорить этот процесс и препятствует появлению аномальных, нестойких коллагеновых волокон.

  Принимать хондропротекторы следует не менее 2-6 месяцев в год, поскольку они обладают накопительным и пролонгированным эффектом. Классическим примером хондропротективного препарата можно считать Артракам - эти саше с глюкозамином нужно принимать ежедневно в течение 2-4 месяцев. Артракам не только снимает боль и способствует нормальному синтезу коллагена в сухожилии, но и защищает другие суставы и сухожилия, вовлеченные в поддержание прямохождения.

  Фиксация

  Поскольку ахиллово сухожилие чрезвычайно чувствительно к нагрузкам, связанным с перемещением тела, пациентам рекомендовано ношение фиксирующих бандажей и ортезов. Также важно обеспечить больной конечности покой: следует отказаться от бега, прыжков, резкого наступания на стопу и пятку; при повседневных нагрузках, например, подъеме по лестнице, вес тела следует компенсировать за счет икроножных мышц.

  Фиксирующие повязки на голеностоп помогают исключить дальнейшую травматизацию ахиллова сухожилия, снимают отек и способствуют нормальному восстановлению тканей без нежелательного рубцевания. При первых признаках воспалительного процесса рекомендовано:

  • наложение давящей повязки;
  • отдых с поднятием голеностопного сустава выше тазобедренного (например, можно подложить под ногу подушку или диванный валик);
  • прикладывание льда или ледяного компресса (не дольше, чем на 20 минут).

  Для фиксации пораженного сухожилия можно туго забинтовать стопу и голень обычным или эластичным бинтом. Желательно перед этим посоветоваться с врачом. Практикующие травматологи говорят, что крайне редко пациентам удается с первого раза наложить повязку правильно и действительно зафиксировать мышцы, связки и сухожилия в стабильном положении.

  
  

  Упражнения

  При заболеваниях и травмах ахиллова сухожилия лечебная гимнастика допускается только после снятия воспалительного процесса. На начальных этапах проводится мягкое растягивание мышц голеностопа. Их укрепление позволяет снизить нагрузку на сухожилие, а растягивание - правильно структурировать “молодые” волокна коллагена, изначально скрученные, как спагетти.

  При безболезненных движениях в голеностопном суставе, в т.ч. при вращении стопой или при поднятии на мыски, можно переходить к основному комплексу ЛФК. Физические нагрузки наращивают постепенно. прибавляя от 5 до 10% в неделю. Если ахиллово сухожилие болит после упражнений, нагрузку снижают. Каждое занятие лечебной гимнастикой следует начинать с разминки (разогрева мышц) и заминки (растягивания). Это помогает избежать повторной травматизации сухожилия и прилежащих структур опорно-двигательного аппарата. Далее используются следующие группы упражнений:

  • Упражнения на балансировку. Они тренируют не только крупные, но и мелкие мышцы, которые отвечают за удержание равновесия, и служат профилактикой травм сухожилия.
  • Упражнения на растяжку коротких и длинных икроножных мышц.
  • Упражнения на растяжку мышц стопы.
  • Упражнения для укрепления икроножных и других мышц.

  Лечебно-профилактическая гимнастика при повреждениях и заболеваниях ахиллова сухожилия задействует все мышцы ног, нижней части спины, брюшного пресса - т.е., те части скелетной мускулатуры, которые непосредственно отвечают за стабилизацию человеческого тела и удержание его в анатомически правильном положении. Такие комплексные тренировки, проводимые каждый день для поддержания тонуса, позволяют существенно перераспределить нагрузку с ахиллова сухожилия.

  Во время упражнений рекомендовано ношение спортивной обуви, которая стабилизирует лодыжки и обеспечивает хорошую амортизацию стопы (в особенности, пяточной части). В качестве примера можно привести следующие эффективные упражнения для восстановления и укрепления сухожилия.

  • Встаньте ровно так, чтобы ощутить чувство натяжения в лодыжках, после чего аккуратно перенесите вес на больную ногу. Пытаясь разгрузить лодыжки за счет икроножных мышц, перенесите вес на пятку, приподымая переднюю часть стопы. Чтобы вернуться в исходное положение, используйте здоровую ногу. При выполнении упражнения возможен ощутимый дискомфорт, который, тем не менее, не должен переходить в острую боль. Упражнение выполняется в 3 подхода по 15 раз дважды в день. При необходимости можно увеличить нагрузку за счет небольшого рюкзака.
  • Поставьте пятки на ступеньку или другую небольшую возвышенность так, чтобы носки свободно свисали с нее. Вытяните правую руку перед собой, а левую поставьте на пояс. Не теряя равновесия, плавно присядьте, а затем выпрямьтесь. Рекомендуется выполнять 3 подхода по 10 упражнений ежедневно.
  • Встаньте лицом к стене на расстоянии вытянутой руки (без учета ладони). Поставьте одну ногу на стену, прижимая пятку к ее поверхности обеими руками. Через минуту смените ногу.
  • Сядьте на пол, выпрямив ноги. Поместите скрученное полотенце в области подъема стопы, удерживая его за концы. Мягко разогните стопу по направлению от себя, создавая умеренное противодействие при помощи полотенца. Рекомендуется выполнять 2 подхода по 10 раз в течение дня.
  • Поместите под голень массажный ролл. Выполняйте на нем движения взад-вперед, стараясь промять икроножные мышцы, но не задевая больное сухожилие. Голень можно поворачивать в различных направлениях, чтобы увеличить площадь разминаемых мышц.
  • Сидя на стуле, поочередно “пишите” в воздухе носком сначала одной ноги, а затем другой (буквы, цифры, фигуры). Рекомендуется 10-15 подходов с интервалами по 20 секунд.

  Для укрепления икроножных мышц больным может быть рекомендовано плавание, аквааэробика, езда на велосипеде.

  Физиотерапия

  Физиотерапевтические процедуры способствуют не только устранению локальных симптомов и скорейшему восстановлению после травм. Они также запускают процесс формирования здоровых коллагеновых волокон в ахилловом сухожилии (т.е., их распрямлению и укреплению). Если болит ахиллово сухожилие, используются следующие физиотерапевтические методики:

  • магнитотерапия;
  • ударно-волновая терапия;
  • ультразвуковая терапия с медикаментами (чаще всего это противовоспалительные средства, которые препятствуют образованию нестабильной и склонной к разрывам рубцовой ткани в сухожилии и его оболочках);
  • озокерит;
  • криотерапия;
  • парафиновые аппликации;
  • бальнеотерапия (в особенности, грязелечение);
  • лечебный массаж и ЛФК.

  Как правило, длительность курса физиотерапии составляет 10 сеансов, однако он может быть продлен по назначению лечащего врача.

  Оперативное вмешательство

  Хирургическое лечение ахиллодинии применяется в тех случаях, когда ахиллово сухожилие болит, несмотря на комплексную терапию - т.е., когда консервативные методы лечения уже исчерпаны или априори не могут разрешить болевой синдром.

  Как правило, оно показано при образовании костного нароста на задней поверхности пяточной кости (т.н. деформация Хаглунда), тяжелых разрывах или даже полном отрыве ахиллова сухожилия. Используются 3 основных типа операций:

  • удаление костных наростов;
  • иссечение пораженной ткани, которая не подлежит восстановлению;
  • сшивание разрывов лавсановым или капроновым швом.

  Также при разрывах может быть рекомендована пластика сухожилия. Восстановление после операций на ахилловом сухожилии заключается в обездвиживании конечности (включая коленный сустав) и ношении специального “сапожка” из гипса или другого материала в течение 45-60 дней. При отсутствии противопоказаний для скорейшего восстановления проводится массажное воздействие, физиотерапия и ЛФК под присмотром квалифицированного врача-реабилитолога.

  Читайте также:

    
  • Ловушки при лапаротомии. Ревизия брюшной полости - что в ней нарушено?
    
  • Желудочковая тахикардия при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка (ПЖ)
    
  • Механизм удаления гистонов с нуклеосом при транскрипции
    
  • Диагностика аневризмы сонной артерии верхушки пирамиды височной кости
    
  • Диазепам и бенактизин для лечения отравления нервно-паралитическими веществами