Профилактика посттравматической инфекции глаза

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 21.12.2024

Кератит, или воспаление роговицы — группа офтальмологических заболеваний, которые могут осложниться помутнением роговой оболочки и снижением зрения. Их вызывают различные факторы: от аллергической реакции и легкой травмы до системной инфекции. Далеко не всегда воспалительный процесс на роговице завершается легко и без последствий: примерно в трети случаев болезнь осложняется язвенным процессом и требует лечения с применением микрохирургических методов.

Почему возникает воспаление

Большая часть негнойных воспалений роговицы имеет инфекционное происхождение. Более 70% всех поставленных диагнозов связаны с активностью вирусов.

Наиболее распространенными возбудителями кератита этого типа считаются:

вирус простого и опоясывающего герпеса;
аденовирусы (этот вариант чаще обнаруживается у детей);
вирусы кори и ветрянки.

В случае если воспалилась роговица глаза и в конъюнктивальном мешке присутствует гнойный экссудат, причиной патологии служит неспецифическая или специфическая бактериальная инфекция. К возбудителям этой группы относятся:

неспецифические бактерии — пневмококки, стрептококки и стафилококки, синегнойная и кишечная палочки;
простейшие — клебсиелла и протей;
специфические бактерии и простейшие — возбудители туберкулеза, сифилиса, малярии, хламидии, гонококки и сальмонеллы.

В отдельную группу вынесены воспаления, вызванные активностью амеб рода Acanthamoeba. Они вызывают наиболее тяжелые поражения роговицы и глубоко расположенных структур глаза. Такие инфекции характерны для людей с нарушениями зрения, использующих контактные линзы. У них же распространено кандидозное, то есть грибковое воспаление роговой оболочки.

Для воспаления не обязательно должна присутствовать инфекционная составляющая. В ряде случаев патология развивается вследствие:

аутоиммунных реакций на фоне поллиноза, приема некоторых лекарств или глистных инвазий, ревматоидном артрите и синдроме Шегрена;
интраоперационных последствий или осложнений на фоне воспаления слизистых оболочек глаза, слезного мешка и канальцев, сальных желез или ресничных фолликулов;
эндогенных влияний — продолжительного дефицита витаминов группы В, А, С, общего снижения иммунитета или хронических системных заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ (подагра, диабет и т.д.).

Также в офтальмологии зафиксировано воспаление роговицы вследствие интенсивного воздействия ультрафиолета. В этом случае речь идет об отдельном диагнозе — фотокератите.

Основные симптомы

Для воспаления роговой оболочки любой этиологии и степени характерно появление общих симптомов, объединенных понятием роговичный синдром:

режущих и жгучих болей в глазу;
интенсивного слезотечения;
блефароспазма (непроизвольная реакция смыкания век даже без наличия раздражителей);
непереносимости яркого света;
ощущения присутствия под веком инородного тела;
снижения остроты зрения с сохранением способности различать очертания и цвет предметов, их расположение в пространстве.

Появление перечисленных явлений обусловлено раздражением рецепторов на роговице инфильтратом, выделяемым тканями в ответ на повреждение. Он же снижает прозрачность оболочки глаза. При неинфекционном и вирусном воспалении экссудат бесцветный или сероватый, так как в нем преобладают лимфоидные агенты. Инфекционные кератиты сопровождаются выделением желтого или зеленоватого экссудата. Такое окрашивание обусловлено скоплением в нем лейкоцитов и гнойного отделяемого.

По мере развития болезни на месте воспалительного очага может сформироваться поверхностная эрозия, которая при отсутствии лечения трансформируется в глубокую язву. Внешне такие формирования выглядят как локализованный дефект с округлым или слегка неровным краем, серым дном и скоплением в ней экссудата. После заживления на месте язвы остается мутное пятно — бельмо.

Важно! Вместе с воспалением роговицы у 50-70% больных наблюдаются сопутствующие воспалительные процессы: конъюнктивит, склерит, увеит и другие.

Диагностика

Когда воспалилась роговица глаза, важно не только подтвердить кератит, но и обнаружить причину его развития. Для этого офтальмологи проводят комплексную диагностику. На начальном этапе используют инструментальные методы, позволяющие дифференцировать кератит с конъюнктивитом и другими схожими с ним недугами:

биомикроскопическое исследование глаза для оценки характера и размеров очага поражения;
оптическую или ультразвуковую пахиметрию для определения толщины роговой оболочки;
эндотелиальную или конфокальную микроскопию для определения глубины эрозий и язв, а также степени распространения воспаления на слои оболочки глаза;
компьютерную кератометрию для установления кривизны роговицы;
кератотопографию для установления изменений рефракции;
флюоресциновую пробу для выявления эрозий и язвенных очагов на роговице.

Для установления причин воспалительного процесса врач проводит осмотр и сбор анамнеза, чтобы выяснить, какие заболевания перенес больной в последние 1-3 месяца. Параллельно с этим проводится лабораторное исследование материалов, взятых с поверхности роговицы и конъюнктивы:

бактериологический посев для выявления специфических и неспецифических инфекций;
цитологическое исследование соскоба с эпителия конъюнктивы и роговичного слоя;
ПЦР, ИФА и другие высокотехнологичные анализы, выявляющие антитела к паразитам и возбудителям специфических инфекций;
туберкулиновые пробы.

При отсутствии положительных результатов лабораторных исследований проводят аллергологические пробы.

Лечение

Неинфекционные и инфекционные формы кератита требуют длительного стационарного лечения. В среднем на полное восстановление роговицы и устранение причин заболевания уходит от 2 до 4 недель. Основу терапии составляют консервативные методы, преимущественно медикаментозное лечение. Препараты назначает офтальмолог, при необходимости к процессу привлекаются специалисты других медицинских направлений: фтизиатры при туберкулезном происхождении кератита, аллергологи и иммунологи при неинфекционных формах заболевания, венерологи при обнаружении специфических микроорганизмов и т.д.

Какими группами препаратов лечат воспаление роговицы:

при вирусной форме кератита — препараты интерферона и ацикловир в форме местных инстилляций, закладывание мазей с ацикловиром под веко, пероральный прием иммуномодуляторов (Левамизол и его аналоги);

при бактериальных формах кератита — закапывание в глаз капель, внутриглазные инъекции и антибиотиков из групп пенициллинов, цефалоспоринов, фторхинолонов и т. д., а при тяжелом течении — внутривенное вливание антибиотиков;
при туберкулезных формах кератита — перорально и внутримышечно противотуберкулезные химические лекарства, терапия проводится под контролем фтизиатра;
при аллергической форме воспаления — местные и системные антигистаминные препараты, инстилляции гормональных средств;
при специфических бактериальных воспалениях роговицы (если обнаружены возбудители сифилиса, гонореи) — специфические антибиотики, подобранные с учетом чувствительности микрофлоры к ним в форме местных средств, внутривенных и внутримышечных инъекций.

Независимо от происхождения воспаления терапию дополняют препаратами для ускорения эпителизации и профилактики осложнений:

мидриатики (атропин и его производные, скополамин) в форме капель и мазей;
препараты с таурином для ускорения регенерации роговицы;
местные ферментные препараты при снижении остроты зрения.

Хирургические вмешательства при неосложненных формах воспаления роговой оболочки не проводятся. К ним прибегают в случае углубления патологического процесса и появления на поверхности роговицы язвочек и глубоких эрозий. Такие новообразования угрожают не только ухудшением остроты зрения, но и повреждением наружной оболочки глаза с последующим вытеканием стекловидного тела, помутнением хрусталика.

Если после устранения острого воспалительного процесса обнаруживаются глубокие язвы, проводят следующие виды операций:

Микродиатермокоагуляция — микрохирургическое вмешательство с использованием высокочастотных токов. Метод позволяет удалить рубцовые и некротические ткани в области наиболее сильного помутнения роговицы. Спустя 5 суток струп отторгается, на его месте появляется просветленный участок роговой оболочки. Полное заживление происходит спустя 2 недели после операции.
Лазерная коагуляция — микрохирургическое воздействие на дефект роговицы, который позволяет послойно «выпарить» его и одновременно санировать ткани. Такое вмешательство позволяет еще и простимулировать регенеративные процессы: на месте дефекта формируются полноценные прозрачные роговые оболочки, а не рубец.
Криоаппликация — локализованное малотравматичное воздействие на язвенный дефект сверхнизкими температурами. Методика по эффективности сравнима с термокоагуляцией электрическими волнами, но имеет менее выраженный коагулирующий эффект.
Лазерное лечение — малотравматичная процедура при возникновении глаукомы и других заболеваний, связанных со снижением зрения из-за помутнения хрусталика.
Кератопластика — восстановление роговицы донорскими или искусственными материалами.

Удаление (энуклеация) глазного яблока проводится при осложненных и тяжелых формах кератита, когда инфекционный процесс распространяется на все оболочки глаза, стекловидное тело и внутриглазные структуры. Такое осложнение может угрожать проникновением инфекции на глазницу, а затем головной мозг, поэтому единственным верным решением становится радикальное устранение проблемы.

Возможные осложнения

При легком течении кератита следы инфильтрации исчезают полностью спустя 2-4 недели с начала лечения. Осложнениями угрожают центральные и парацентральные воспаления роговой оболочки глаза, протекающие в тяжелой форме. Такие виды заболевания чаще других вызывают уменьшение прозрачности роговицы за счет формирования на ней рубцов. Сопровождаемые язвенным процессом патологии осложняются распространением инфекции на содержимое глазного яблока. Они, в свою очередь, могут завершиться флегмоной и атрофией глаза и зрительного нерва, сепсисом и прочими опасными для жизни состояниями.

Профилактика посттравматической инфекции глаза

Антибактериальная профилактика инфекции глаза после травмы

Среди антибактериальных лекарственных средств, использующихся при профилактике и лечении внутриглазных инфекционных поражений, ведущее место продолжают занимать различные антибиотики. Однако в связи с появлением в последние годы большого числа антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, некоторые антибиотики, широко известные в медицине, утрачивают свое практическое значение. Число устойчивых штаммов бактерия продолжает расти.

Следовательно, применение данных лекарственных средств в клинической офтальмологии должно осуществляться под строгим контролем чувствительности к ним микроорганизмов. Но общепринятые методы бактериологического исследования, направленного на определение чувствительности возбудителя инфекции к антибиотикам, требуют, как известно, продолжительного времени (нескольких суток). Эффективность же профилактики внутриглазных инфекционных поражений в значительной степени зависит от того, насколько рано применяются соответствующие антибактериальные препараты.

В данных обстоятельствах с целью профилактики инфекционных осложнений после проникающих ранений глаза офтальмологи вынуждены прибегать к использованию антибиотиков без строгого учета чувствительности к ним микроорганизмов, внедрившихся в полость глазного яблока. Это, естественно, отрицательно сказывается на эффективности профилактики внутриглазной инфекции.

При всех прободных ранениях глаза до получения результатов бактериологического исследования чувствительности к антибиотикам выделенных микроорганизмов необходимо применение с целью профилактики внутриглазной инфекции антибактериальных препаратов, обладающих широким спектром действия. Наиболее эффективными из них являются препараты, относящиеся к группе амиyогликозидов, например, гентамицин. Гентамиции выпускается отечественной промышленностью, обладает широким спектром действия, подавляя рост большинства грамположитнльных и грамотрицательных микроорганизмов, в том числе синегнойной палочки.

Как современный высокоактивный антибиотик, гентамиции в качестве одного из основных антибактериальных лекарственных средств был включен в разработанную нами систему профилактики посттравматической бактериальной инфекции (Южаков А. М.) и широко применяется в настоящее время.

В эксперименте при изучении вопроса о влиянии сроков профилактического применения антибактериальных препаратов на частоту возникновения внутриглазной инфекции установлено, что инъекции антибиотиков (например, пенициллина, мономицина) или нитрофуранов (фуракрилина) в стекловидное тело предупреждали развитие инфекционного процесса во всех случаях, если препараты вводились в первые 3-6 ч после интравитреального заражения глаза культурой вирулентного стафилококка.
Если же указанные препараты вводились через более продолжительное время, то профилактический аффект резко снижался (Джалиашнили О. А., Корнилова А. Ф., Майчук Ю. Ф.).

По данным А. А. Куглеева, П. И. Лебехова, среди пострадавших с проникающими ранениями глаза, у которых применение антибиотиков было начато в течение первых суток после травмы, развитие эндофтальмита имело место в 6,6% случаев, тогда как при более поздней антибиотикотерапии внутриглазная инфекция была отмечена почти в 7 раз чаще (43,2%). Даже применением нескольких антибиотиков часто не удается купировать инфекционный процесс, если пострадавший с проникающим ранением глазного яблока направляется к окулисту для оказания помощи не в первые 6 ч после травмы (Кроль А. Г, Каган Л. Е.). По мнению А. Ф. Корниловой и соавт., на частоту развития внутриглазного гнойного процесса, главным образом, оказывает влияние не хирургическая обработка раны, которая определяется размерами последней, а сроки проведения профилактической антибактериальной терапии.

Все эти данные, как и многочисленные сведения других авторов, свидетельствуют о необходимости самого раннего применения антибактериальных препаратов для профилактики инфекции глаза после его проникающего ранения.

Концентрация антибактериального препарата в тканях глаза находится в прямой зависимости от метода его введения. По данным литературы, при профилактике внутриглазной посттравматической инфекции целесообразно сочетание общего назначения антибиотиков с их местным применением. Анализ материала архива Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца подтверждает эффективность такого сочетания.

Известно, что при общей антибиотикотерапии лишь незначительное количество лекарственного вещества проникает в полость глазного яблока. Кроме того, в случаях общего назначения антибиотиков необходимо иметь в виду возможность их токсического действия на внутренние органы, развития аллергической или даже анафилактической реакции со стороны организма. По мнению большинства офтальмологов, методы местного применения антибиотиков, как обеспечивающие наибольшее накопление препарата в тканях глазного яблока, имеют наиболее важное значение.

С учетом данного обстоятельства, мы сочли возможным при разработке собственной эффективной системы профилактики внутриглазной посттравматической инфекции отказаться от общего назначения антибиотиков, уделив основное внимание рациональному выбору местного способа применения гентамицина (как показано выше, наиболее эффективного и доступного в настоящее время антибиотика) в зависимости от клинической картины прободной травмы глаза. Эффективность антибактериального действия антибиотика на микроорганизмы, занесенные в глазное яблоко при его проникающем ранении, определяется, как известно, чувствительностью бактерий к применяемому препарату и концентрацией последнего во внутриглазных жидкостях.
Содержание антибиотика в полости глаза должно быть обеспечено на уровне, соответствующем подавляющей концентрации препарата в отношении потенциального возбудителя внутриглазной инфекции.

Приведенные выше исследования по фармакокинетике гентамицина показали, что подконъюнктивальное введение позволяет обеспечить концентрацию препарата во влаге передней камеры глаза на достаточно высоком терапевтическом уровне. Минимальная подавляющая концентрация (МПК) гентамицина в отношении различных штаммов стафилококка, кишечной и синегнойной палочки, вызывающих наиболее опасные и тяжело протекающие инфекционные поражения глаза, находятся в довольно больших пределах: для Staphylococcus aureas МПК гентамицина составляет 0,1-16 мкг/мл, для Escherichia coli — 2-10 мкг/мл, для Pseudomonas aeruginosa — 2-16 мкг/мл. Для наиболее чувствительных штаммов указанных микроорганизмов МПК гентамицина составляет 0,03; 0,2 и 0,1 мкг/мл соответственно.

Однако исследование лекарственной чувствительности микроорганизмов и определение соответствующей МПК антибактериального препарата требуют значительного времени (несколько суток). Кроме того, как показали результаты проведенных нами исследований по изучению микрофлоры при проникающих ранениях глазного яблока, более чем в половине случаев прободных травм глаза выявляется микрофлора, имеющая смешанный характер.

В этой связи при осуществлении профилактики внутриглазной посттравматической инфекции приходится ориентироваться на средний уровень подавляющей концентрации препарата. Концентрация гентамицина на среднем уровне 4 мкг/мл является активной одновременно в отношении большинства штаммов микроорганизмов. Сопоставление данной концентрации с полученными результатами исследований по изучению фармакокинетики гентамицина во влаге передней камеры и в стекловидном теле позволило определить рациональный выбор метода и режима введения данного антибиотика, обеспечивающих оптимальное терапевтическое воздействие препарата на внутриглазную микрофлору при ее локализации в переднем или заднем отделах глазного яблока.

Проведенное нами исследование фармакокинетики гентамицина показало, что из исследованных методов его введения в принятых клинических дозах наибольшее практическое значение при воздействии на внутриглазную микрофлору имеют инъекции данного препарата под конъюнктиву и в стекловидное тело. Оптимальные терапевтические концентрации антибиотика (активные в отношении большинства штаммов микроорганизмов) в случаях введения гентамицина иод конъюнктиву наблюдались, в основном, во влаге передней камеры глаза.

Содержание антибиотика в камерной влаге достигало оптимального терапевтического уровня достаточно быстро после подконъюнктивального введения 20 мг гентамицина — через 3 ч после инъекции. При этом было показано, что для поддержания концентрации препарата на терапевтическом уровне необходимы повторные введения антибиотика не менее 2 инъекций в сутки.

В стекловидном теле концентрации антибиотика, являющиеся подавляющими в отношении большинства штаммов микроорганизмов, были получены лишь при интравитреальных инъекциях гентамицина. Высокое содержание антибиотика в стекловидном теле наблюдалось в первый же час с момента интравитреального введения гентамицина в доле 0,4 мг. При данном методе введения препарата его концентрация в стекловидном теле сохранялась на оптимальном терапевтическом уровне в течение длительного времени (не менее 4 сут с момента инъекции).

Содержание гентамицина во влаге передней камеры при его интравитреальном введении было значительно ниже, чем в стекловидном теле, но все же достигало уровня, соответствующего подавляющей концентрации препарата в отношении большинства штаммов микроорганизмов. Однако эта концентрация наблюдалась лишь через 9-12 ч с момента инъекции антибиотика. Спустя 24 ч после интравитреалыюго введения препарат обнаруживался в камерной влаге в концентрациях, являющихся активными только в отношении наиболее чувствительных к гентамицину штаммов микроорганизмов.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Схема профилактики инфекции после травмы глаза

Нами предложена следующая этиопатогенетически обоснованная система профилактики внутриглазной посттравматической бактериальной инфекции:
1. Осуществление комплекса посевов с различных объектов — с конъюнктивы, области раны, извлеченного из глаза инородного тела, внутриглазных жидкостей и других поврежденных тканей — при проведении бактериологического исследования с целью выявления возможного врзбудителя внутриглазной инфекции и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам.

2. Раннее местное применение гентамицина с целью профилактики внутриглазной бактериальной инфекции после каждого проникающего ранения глазного яблока независимо от размера раны и условий, при которых произошла травма, до получения результатов бактериологического исследования.

3. Введение гентамицина в дозе 20 мг под конъюнктиву глазного яблока в случаях прободных травм в зоне роговицы без внедрения или с внедрением в глаз инородного тела при его локализации в передней камере и отсутствии повреждения хрусталика с разрывом задней капсулы или повреждения цинновой связки. Частота подконъюнктивальных введений антибиотика должна составлять не менее 2 инъекций в сутки.

4. Применение водных растворов антибиотика месгно в виде сочетания подконъюнктивальных введений ген-тамицина в дозе по 20 мг с однократной инъекцией препарата интравитреально в дозе 0,4 мг при проникающих ранениях:
— в зоне роговицы с повреждением хрусталика и разрывом задней капсулы или с повреждением цинновой связки при отсутствии или наличии внутриглазного инородного тела, локализующегося в передней камере глазного яблока;
— в роговично-склеральной зоне без наличия внутриглазного инородного тела.

При сочетании подконъюнктивального и интравитреального введения гентамицина в первые сутки препарат инъецируется под слизистую оболочку глазного яблока однократно одновременно с инъекцией данного антибиотика в стекловидное тело. В последующие дни частота подконъюнктивальных введений гентамицина должна быть не менее 2 раз в сутки.

5. Однократное введение гентамицина интравитреально при проникающих ранениях:
— в области склеры (более 8 мм от лимба) без наличия внутриглазного инородного тела;
— в случаях осколочных ранений с наличием внутриглазного инородного тела в хрусталике, цилиарном теле, стекловидном теле, во внутренних оболочках переднего или заднего отделов глазного яблока и при сквозных ранениях независимо от зоны ранения.

6. Максимальное удаление набухающих масс поврежденного хрусталика с сохранением его задней капсулы.
7. Местное применение антибактериальных ГЛП с целью предупреждения вторичной инвазии микроорганизмов в полость глазного яблока.

8. Соответствующая корректировка в выборе антибактериального препарата (если она необходима) после получения результатов бактериологического исследования по определению чувствительности микрофлоры, выделенной у пострадавших с прободными травмами глазного яблока.

По материалам отдела травматологии, реконструктивной и пластической хирургии и глазного протезирования Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца за последние 20 лет была подтверждена чрезвычайно важная роль ранней хирургической обработки прободной раны глаза в профилактике посттравматической внутриглазной инфекции. Как показали клинические наблюдения, при первичной хирургической обработке проникающих ран глазного яблока, выполненной в первые сутки после травмы, инфекционные осложнения развились у 3,2% пострадавших. Если же хирургическую обработку производили на вторые сутки и позже после ранения, частота развития внутриглазной инфекции резко увеличивалась, составляя 21% и более.

Подобная закономерность отмечена и многими другими офтальмологами. Так, Я. К. Варшавский отмечает, что частота обнаружения клинических признаков инфекции зависит от сроков госпитализации после проникающего ранения глазного яблока: если госпитализация пострадавшего осуществлялась в первый день после травмы, инфекция глаза развивалась в 1,7% случаев, на второй день — в 28,5%, после четвертого дня — в 50% случаев. По данным В. И. Поспелова и соавт., при оказании квалифицированной офтальмологической помощи пострадавшим с ранениями глазного яблока в первые 6 ч, первые сутки, 2-3 суток после травмы частота развития гнойной инфекции составляла 7,2; 18,2 и 24,9% соответственно.

На большую роль ранней хирургической обработки в предотвращении внутриглазной инфекции после прободной травмы глаза указывают многие авторы. Так, опыт оказания медицинской помощи в Афганистане показал, что gри первичной хирургической обработке прободных ранений глаза, проведенной позднее 12 ч с момента ранения, риск развития эндофтальмита увеличивается в 10 раз, а наиболее благоприятных результатов удается достигнуть при условии обработки ранений в течение первых 3 ч с момента получения ранения.

По мнению большинства современных авторов, на частоту развития внутриглазного гнойного процесса в основном оказывает влияние не хирургическая обработка раны, которая определяется размером последней и характером повреждения структур глаза, а сроки проведения профилактической антибактериальной терапии.

Установлено, что клиническая форма развития внутриглазной инфекции в виде гнойного иридоциклита или эндофтальмита зависит от зоны проникающего ранения глазного яблока, внедрения инородного тела и его локализации (Южаков А. М.). Одним из факторов, способствующих распространению инфекции из переднего на задний отдел глаза, является повреждение хрусталика или цинновой связки, выполняющих, как известно, в нормальных условиях роль естественного анатомического барьера между передним и задним отделами глазного яблока. С другой стороны, известно, что набухающие массы поврежденного хрусталика отягощают течение внутриглазного инфекционного процесса и являются, кроме того, достаточно благоприятной средой для роста микроорганизмов.

Проведенные в отделе травматологии Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца исследования показали, что если прободная травма глазного яблока не сопровождается внедрением в глаз инородного тела, то в случаях локализации раны в зоне роговицы инфекция чаще всего протекает в виде иридоциклита. При ранениях в роговично-склеральной зоне частота гнойного иридоциклита и эпдофтальмита примерно одинакова. При проникающих ранениях склеры более 8 мм от лимба инфекция, как правило, протекает в виде эндофтальмита.

Анализ случаев внутриглазных инфекционных осложнений после прободных травм, сопровождающихся внедрением в глаз осколка при его локализации в цилиарyом теле, стекловидном теле, во внутренних оболочках глазного яблока, показал, что инфекционный процесс независимо от зоны ранения у большинства больных протекает в виде эндофтальмита. Если осколок, внедрившийся в глаз в результате ранения роговицы, локализуется в передней камере, то инфекция в большинстве случаев протекает в виде гнойного иридоциклита. При локализации инородного тела в хрусталике инфекция чаще всего протекает в виде эпдофтальмита.

Следовательно, профилактика внутриглазных инфекционных осложнений после проникающих ранений глазного яблока в зоне роговицы без внедрения или с внедрением в глаз инородного тела с его локализацией в передней камере при сохранности хрусталика, особенно его задней капсулы и цинновой связки, должна быть направлена, главным образом, на предупреждение гнойного иридоциклита.

При ранениях роговицы без внедрения в глаз инородного тела, но сопровождающихся повреждением хрусталика с разрывом задней капсулы или повреждением цинновой связки, необходима профилактика внутриглазной инфекции как переднего, так и заднего отделов глазного яблока. В случаях прободных травм, не сопровождающихся внедрением в глаз инородного тела, при локализации раны в роговично-склеральной зоне профилактика инфекции также должна быть направлена на предупреждение одновременно иридоциклита и эпдофтальмита. При проникающих ранениях глазного яблока в области склеры (более 8 мм от лимба) в основном необходима профилактика внутриглазной инфекции заднего отдела глаза.

В случаях прободных травм, сопровождающихся внедрением в глаз осколка с его локализацией в хрусталике, цилиарном теле, стекловидном теле, а также во внутренних оболочках глазного яблока, независимо от зоны ранения необходима профилактика эндофтальмита как наиболее часто наблюдающейся клинической формы внутриглазной инфекции при таких травмах.

Таким образом, каждый случай проникающего ранения глазного яблока при осуществлении соответствующей профилактики внутриглазных инфекционных осложнений требует к себе дифференцированного подхода в зависимости от клинической картины травмы. При одних прободных травмах глаза необходимо создание терапевтической концентрации антибактериального лекарственного вещества преимущественно или во влаге передней камеры, или в стекловидном теле, при других — во внутриглазных жидкостях как переднего, так и заднего отделов глазного яблока одновременно.

В настоящее время можно считать общепризнанным положение, сформулированное в диссертационной работе А. М. Южакова: «Эффективность профилактики инфекционных осложнений после прободных травм глаза зависит от сроков проведения хирургической обработки раны, выбора антибактериального препарата и метода его введения».

Глазные инфекции

Глазные инфекции глаз – группа болезней, возникающих из-за попадания в орган зрения патогенных бактерий, грибов и вирусов. В статье рассмотрим, какими они бывают и почему возникают.

Распространенные инфекционные заболевания глаз, причины и лечение

Среди самых частых инфекционных офтальмологических болезней – конъюнктивиты, блефариты, дакриоцистит, воспаление нерва зрительного органа, кератит, ячмень, несколько различных видов гнойных глазных инфекций. Их развитие обусловлено проникновением вирусов, бактериальных и грибковых агентов в зрительный орган. Именно это и является главным провоцирующим фактором.

Естественный барьер, который защищает зрительные органы от попадания инфекций, – это веки. Когда человек моргает, конъюнктива увлажняется и очищается – слезная жидкость содержит вещества, нейтрализующие множество болезнетворных микроорганизмов. Несмотря на защиту, иногда возникают инфекционные заболевания глаз. Какие причины их вызывают?

Легкое проникновение инфекции в зрительные органы возникает из-за следующих явлений:

недостаточные гигиенические процедуры (рук, лица, контактных линз);
патологии, нарушающие состав и целостность слезной пленки;
различные травмы зрительных органов;
снижение иммунитета и болезни, которые ослабляют работу иммунной системы.

Признаки инфекционных заболеваний глаз

Известно множество видов инфекционных заболеваний зрительных органов, все они сопровождаются специфической симптоматикой, по которой можно поставить точный диагноз. Но есть некоторые общие клинические проявления, в большинстве случаев указывающие на инфекцию. Среди них:

краснота зрительного органа;
выделения гноя;
образование засохших корочек в углах глаз после сна;
чувство инородного тела в зрительном органе;
отекшие веки и шелушение кожного покрова около глаз;
дискомфорт и болевой синдром;
сильная чувствительность к освещению, светобоязнь;
слезоточивость;
снижение остроты зрения.

Нужно отметить, что все это может быть признаками и иных патологий, вызванных не инфекцией. Поэтому не рекомендуется заниматься самодиагностикой и выбирать лечение без назначения врача. Если у вас возникли симптомы инфекционных глазных заболеваний, надо незамедлительно посетить офтальмолога, который и назначит терапию.

Виды глазных инфекционных заболеваний

Лечение инфекционных глазных заболеваний всегда выбирается с учетом провоцирующего фактора, который вызвал их развитие. При бактериальном происхождении врач подбирает местные антибиотики – капли, мази, гели.

Если болезнь вызвана вирусами, назначаются противовирусные средства и иммуномодуляторы. С учетом симптоматики в терапии используются медикаменты для снятия воспаления, заживления ран и т. д.

Лечение хронических инфекционных заболеваний глаз более сложное, чем при первичном их проявлении. Важно строго соблюдать предписания врача, не пользоваться в это время контактными линзами, особое внимание уделять гигиене. Результативность терапевтических мер почти всегда прямо связана со своевременным выявлением глазной инфекции.

Конъюнктивит

Инфекционный конъюнктивит – это состояние, сопровождающееся воспалительным процессом из-за поражения наружной оболочки глазного яблока. Он является одним из самых распространенных болезней глаз и возникает у людей различных возрастных категорий – от младенцев до пожилых.

Виды инфекционных конъюнктивитов:

Бактериальный. Причиной развития этой разновидности болезни являются стрептококки, стафилококки, гонококки и прочие бактерии. Заболевание сопровождается выделением из глаз серого или желтого гноя при пробуждении, из-за чего сложно поднять веки, сухостью глазного яблока и расположенных рядом тканей. Инфекционные болезни глаз в таком случае лечатся антибактериальными каплями или мазями, обязательно очищение глаза от накоплений гноя.
Вирусный. Инфекционные конъюнктивиты глаз, вызванные вирусами, сопровождаются прозрачными и водянистыми выделениями, не содержащими гной. Иногда при заболевании увеличиваются лимфатические узлы в области ушей, появляется боль в этой зоне. Развитие вирусного конъюнктивита часто происходит на фоне инфекционных болезней носоглотки и общего снижения иммунитета. В терапии используются противовирусные капли, содержащие интерферон, средства от герпеса. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции офтальмолог может порекомендовать местные антибиотики в форме мази или капель.

Опасность появления инфекционного конъюнктивита заключается в том, что, если его не лечить, развиваются осложнения – появляются рубцы на конъюнктиве, нарушается слезная пленка. Также возможно поражение зрительного органа в области роговицы, из-за чего серьезно ухудшается зрение.

Блефарит

Воспалительный процесс при этой болезни поражает край века. Провоцирующими факторами могут быть продолжительные воздействия агрессивных веществ, дыма, летучих жидкостей. Также заболевание развивается на фоне хронической инфекции или заражении при травме век.

Блефарит бывает трех форм:

Простой. Симптомы этой инфекции – покраснение части век с небольшим отеком, процесс не затрагивает прилегающие ткани. Человек при этом ощущает инородное тело в зрительном органе, что вызывает частое моргание. Иногда заболевание сопровождается пенистыми выделениями.
Чешуйчатый. Край века сильно краснеет и заметно отекает. Характерным симптомом является образование серых или светло-желтых чешуек на веке. Если их отрывать, возникает небольшая кровоточивость. Человек чувствует зуд около глаз, иногда ощущает инородное тело, боль при моргании. Тяжелые формы сопровождаются болевым синдромом и светобоязнью. Часто ухудшается острота зрения.
Язвенный. Блефариты этого типа – наиболее тяжелые инфекционные болезни глаз. Симптомы, которые ее сопровождают, – это засохший гной у корней ресниц, из-за чего они склеиваются. Если его удалять, появляются язвы, которые не заживают долгое время. Происходит выпадение ресниц, после чего они растут неправильно. Часто присоединяется конъюнктивит.

Гнойная инфекция глаз

Развитие этого заболевания вызывают стафилококки и стрептококки, которые проникают внутрь при повреждении зрительного органа острым предметом. Инфекция протекает в три стадии:

Иридоциклит. Появляется через 2-3 дня после травмы и сопровождается интенсивной болью глазного яблока при пальпации. Меняется цвет радужки – из-за скопления гноя она становится серой или желтой. Кажется, что зрачок будто погружен в дымку.
Эндофтальмит. Инфекция поражает поверхность сетчатки. Даже когда глаз закрыт, чувствуются болезненные ощущения. Острота зрения стремительно снижается. При врачебном осмотре обнаруживаются характерные клинические проявления – расширенные сосуды конъюнктивы, позеленевшее или пожелтевшее глазное дно.
Панофтальмит. Это осложнение эндофтальмита, которое возникает редко при своевременно принятых терапевтических мерах. Гнойный процесс поражает все ткани зрительного органа. Ощущается интенсивный болевой синдром, появляется отечность век, покраснение и набухание слизистой. Через роговицу сочатся гнойные выделения, белок приобретает зеленоватый оттенок. Кожа около глаза становится красной и отечной. Может развиться абсцесс. При запущенных формах болезни необходимо хирургическое лечение. Даже при успешной антибактериальной терапии острота зрения существенно снижается.

Дакриоцистит

Инфекция, при которой развивается воспалительный процесс, поражающий слезной мешок. Причинами возникновения заболевания становится особенность слезного канала. Также такое происходит, когда в слезной железе застаивается жидкость.

Болезнь сопровождается выделением жидкого гноя и слезоточивостью. Слезная железа отекает, приводя к развитию опухоли во внутреннем углу зрительного органа. Если на нее нажать, начинает сочиться гной. В некоторых случаях образуется водянка слезной железы.

Если своевременно принять меры, заболевание легко лечится. Осложнением часто становится кератит и конъюнктивит с небольшим ухудшением зрения.

Кератит

Воспаление, локализованное в тканях роговицы. Как и некоторые другие инфекционные заболевания глаз, может быть в двух формах:

Экзогенная. Развитие такого вида кератита происходит после химического ожога и проникновения вирусов, грибков, патогенных микроорганизмов.
Эндогенная форма появляется при ползучей язве роговицы и инфекциях (герпес, грипп, сифилис). В некоторых случаях провоцирующими факторами становятся нарушения обмена веществ или генетическая предрасположенность. В начале болезни на тканях появляется нечеткое желтое пятно, после чего на них образуются язвы, и они отмирают. Площадь пораженной ткани может быть от микроскопической до очень большой, захватывающей всю роговицу. В результате снижается острота зрения, развивается светобоязнь, слезоточивость и мышечные спазмы век. Спустя некоторое время происходит образование язвы. Если не начать лечение, она поражает не только роговицу, но и внутренние структуры зрительного органа. Для лечения назначаются антибактериальные препараты. При небольшом распространении язвы зрение не ухудшается. При большой площади поражения возможно наступление слепоты.

Хориоидит

Это воспаление, которое локализовано сзади сосудистой оболочки. Провоцирующий фактор – проникновение патогенных микроорганизмов в капилляры. На первых стадиях болезнь протекает бессимптомно. Обычно она выявляется случайно на приеме у офтальмолога. При локализации воспалительного процесса в центральной части сосудистой оболочки могут возникать характерные симптомы: искажаются контуры предметов, перед глазами появляются мерцание и вспышки света. Если вовремя не начать лечение антибиотиками, происходит развитие отечности сетчатки с небольшими кровоизлияниями.

Ячмень

Это воспаление сальной железы и луковиц ресниц, которое вызывается стафилококком и стрептококком на фоне снижения функции иммунной системы. Признаки этой глазной инфекции – краснота части века, переходящая в инфильтрацию и отечность. Постепенно краснеют прилегающие ткани, отек конъюнктивы увеличивается. Через 2-3 суток наблюдается образование полости с гнойным содержимым, еще через 2 дня она прорывается, и гной выходит за пределы века, боль и отек уменьшаются.

Правила профилактики инфекционных глазных заболеваний

Снизить вероятность болезней помогут несложные меры:

строгое соблюдение гигиенических процедур лица и рук;
отказ от ношения контактных линз во время ОРВИ и других инфекций;
тщательное очищение линз во избежание проникновения в зрительные органы болезнетворных микроорганизмов;
избегание контакта с больными людьми;
укрепление иммунитета путем закаливания, правильного питания, спорта.

Трудно вкратце упомянуть все инфекционные заболевания, поражающие глаз. Первое, что нужно запомнить, – при каждой инфекции обязательно требуются лечебные меры во избежание развития осложнений. Поэтому при возникновении симптомов, характерных для конъюнктивита, блефарита и других инфекционных болезней глаз, надо сразу обратиться к офтальмологу, не заниматься самолечением.

Читайте также: