Простатит. Изменения в организме при хроническом простатите

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Хронический простатит – это затяжное воспаление предстательной железы, приводящее к нарушению морфологии и функционирования простаты. Проявляется простатической триадой: болью в области таза и гениталий, нарушениями мочеиспускания, половыми расстройствами. Диагностика включает пальпацию железы, исследование секрета простаты, УЗИ, урофлоуметрию, уретроскопию, пункционную биопсию предстательной железы. Показано комплексное медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, массаж предстательной железы, инстилляции задней уретры. Хирургическое вмешательство целесообразно при осложненных формах хронического простатита.

МКБ-10

Общие сведения

Хронический простатит – самое частое мужское заболевание: около 50% мужчин страдает той или иной формой воспаления простаты. Хронический простатит чаще поражает мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, находящихся в периоде наибольшей сексуальной, репродуктивной и трудовой активности. В связи с этим выявление и лечение хронического простатита приобретает в современной андрологии не только медицинский, но и социально значимый аспект.

Причины

Причины инфекционного простатита

Этиология и патогенез бактериального хронического простатита связаны с попаданием инфекции в предстательную железу следующими путями: восходящим (через уретру), нисходящим (при забросе инфицированной мочи из мочевого пузыря), гематогенным или лимфогенным. Чаще уропатогенами выступают кишечная палочка, клебсиелла, протей, стафилококк, энтерококк, коринебактерии, грибковые, паразитарные и вирусные возбудители. Наряду с неспецифической флорой в развитии хронического простатита могут принимать участие возбудители специфических уретритов (хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, гарднереллы).

Однако для развития хронического простатита важно не столько наличие и активность микроорганизмов, сколько состояние органов малого таза и кровообращения в них, наличие сопутствующих заболеваний, уровень защитных механизмов. Поэтому возникновению хронического простатита может способствовать целый ряд факторов:

  • урологические заболевания: пиелонефрит, цистит, уретрит, стриктура уретры, неизлеченный до конца острый простатит, орхит, эпидидимит и др.;
  • наличие отдаленных очагов инфекции: гайморита, тонзиллита, кариеса, хронического бронхита, пневмонии, пиодермий и пр. ;
  • локальное и общее переохлаждение, перегревание, пребывание во влажной среде;
  • утомление;
  • неполноценное питание;
  • редкое мочеиспускание и пр.

Причины неинфекционного простатита

Небактериальный хронический простатит обычно связан с конгестивными (застойными) явлениями в предстательной железе, обусловленными стазом венозного кровообращения в тазовых органах и нарушением дренирования ацинусов простаты. Локальная конгестия приводит к переполнению сосудов простаты кровью, отеку, ее неполному опорожнению от секрета, нарушению барьерной, секреторной, моторной, сократительной функции железы. Застойные изменения обычно обусловлены поведенческими факторами:

  • длительной половой депривацией;
  • практикой прерванных или пролонгированных половых актов;
  • чрезмерной половой активностью;
  • гиподинамией;
  • хроническими интоксикациями;
  • профессиональными вредностями (вибрацией).

К развитию небактериального воспаления предрасполагает патология тазовых органов и нервных структур, осуществляющих их иннервацию (например, травмы спинного мозга), аденома простаты, геморрой, запоры, андрогенодефицит и др. причины.

Классификация

Согласно современной классификации простатита, разработанной в 1995 году, выделяют 4 категории заболевания:

  • I.Острый простатит.
  • II. Хронический простатит бактериального генеза.
  • III. Воспаление небактериального генеза / синдром тазовой боли – симптомокомплекс, не связанный с очевидными признаками инфекции и продолжающийся от 3 и более месяцев.
  • III А. Хронический процесс с наличием воспалительного компонента (обнаружение в секрете простаты лейкоцитов и возбудителей инфекции);
  • III Б. Хроническая патология с отсутствием воспалительного компонента (лейкоцитов и возбудителей в секрете простаты).
  • IV. Бессимптомный хронический простатит (отсутствие жалоб при выявлении лейкоцитов в простатическом секрете).

При наличии инфекционного компонента говорят о бактериальном (инфекционном) хроническом простатите; в случае отсутствия микробных возбудителей – о небактериальном (неинфекционном). Считается, что в 90-95% всех случаев имеет место небактериальное воспаление и лишь в 10-5% - бактериальное.

Симптомы хронического простатита

Заболевание проявляется местной и общей симптоматикой. К локальным проявлениям относится простатическая триада, характеризующаяся болями, дизурией и нарушением половой функции. Боли носят постоянный ноющий характер, локализуются в области промежности, гениталий, над лобком, в паху. Болевой синдром усиливается в начале и конце мочеиспускания, при этом боли иррадиируют в головку полового члена, мошонку, крестец, прямую кишку.

Болевые ощущения могут увеличиваться после полового акта или в связи с длительным воздержанием; ослабевать или усиливаться после оргазма, становиться интенсивнее непосредственно в момент семяизвержения. Интенсивность болевого синдрома варьируется от ощущений дискомфорта до выраженных, нарушающих сон и работоспособность, проявлений. Боли с ограниченной локализацией в крестце нередко расцениваются как остеохондроз или радикулит, в связи с чем пациент может длительно лечиться самостоятельно, не прибегая к помощи врача.

Мочеиспускание учащено и болезненно. При этом может отмечаться затруднение начала микции, ослабление или прерывистость струи мочи, ощущение неполного опустошения мочевого пузыря, частые ночные позывы, жжение в уретре. В моче можно обнаружить наличие плавающих нитей. После дефекации или физической нагрузки из уретры появляются выделения (простаторея), обусловленные снижением тонуса простаты. Может отмечаться появление зуда, чувства холода или повышенной потливости в промежности, местные изменения окраски кожи, связанные с застоем кровообращения.

Хронический простатит сопровождается выраженными нарушениями сексуальной функции. Явления диспотенции могут выражаться в ухудшении, болезненности эрекции, длительных и частых ночных эрекциях, затруднении или ранней эякуляции, потере полового влечения (снижение либидо), стертых оргазмах, гемоспермии, бесплодии. Сексуальные расстройства всегда тяжело переживаются мужчиной, приводят к психо-эмоциональным расстройствам, вплоть до невроза и депрессии, еще более ухудшающим половую функцию.

Обострения сопровождаются незначительным повышением температуры тела и ухудшением самочувствия. Общее состояние характеризуется повышенной раздражительностью, вялостью, тревожностью, быстрой утомляемостью, потерей аппетита, нарушением сна, снижением трудоспособности, творческой и физической активности. Практически у четверти пациентов симптомы болезни длительное время отсутствуют, что приводит к позднему обращению врачу-андрологу.

Осложнения

Длительное течение хронического простатита может осложняться импотенцией, везикулитом, эпидидимоорхитом, мужским бесплодием, недержанием мочи, образованием камней и кист предстательной железы, склерозом предстательной железы, развитием аденомы и рака простаты.

Диагностика

Необходимую для диагностики хронического простатита информацию получают с помощью комплексного лабораторно-инструментального обследования.

  • Первичное обследование. Включает выяснение анамнеза и жалоб, проведение наружного осмотра гениталий на предмет выделений, высыпаний, раздражений, пальцевого ректального исследования простаты с целью определения контуров, границ, консистенции, болезненности железы.
  • УЗИ предстательной железы. Для определения структурных и функциональных изменений предстательной железы показано проведение УЗИ простаты (ТРУЗИ).
  • Детекция инфекционных возбудителей. Проводится исследование общего анализа мочи, бактериологическое исследование мазка из уретры и мочи, 3-х стаканная проба мочи, ПЦР и РИФ исследование соскоба на возбудителей половых инфекций. Клинически значимым служит выявление в анализах возбудителей хламидиоза, микоплазмоза, герпеса, цитомегаловируса, трихомониаза, гонореи, кандидоза, а также неспецифической бактериальной флоры. Бактериологический посев мочи позволяет выявить степень и характер бактериурии.
  • Забор и исследование секрета простаты. Забор сока простаты проводят после мочеиспускания и проведения массажа предстательной железы. Признаками заболевания служат увеличение числа лейкоцитов в поле зрения, уменьшение количества лецитиновых зерен, присутствие патогенной микрофлоры. В общем анализе мочи может обнаруживаться лейкоцитурия, пиурия, эритроцитурия.
  • Уродинамическое обследование. Степень и причины нарушения мочеиспускания помогают определить уродинамические исследования (урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия, электромиография). С помощью данных исследований хронический простатит удается дифференцировать от стрессового недержания мочи, нейрогенного мочевого пузыря и др.
  • Эндоскопия мочевых путей. При гематурии, гемоспермии, обструктивном мочеиспускании показано эндоскопическое обследование - уретроскопия, цистоскопия.
  • Прочие исследования. Для исключения аденомы и рака простаты требуется определение ПСА, в некоторых случаях – проведение биопсии предстательной железы с морфологическим исследованием тканей. При репродуктивных нарушениях показано исследование спермограммы и МАR-теста.

Лечение хронического простатита

Консервативная терапия

Заболевание поддается излечению непросто, однако следует помнить, что выздоровление все же возможно и во многом зависит от настроя пациента, своевременности его обращения к специалисту, четкости соблюдения всех предписаний уролога.

Основу лечения бактериального воспалительного процесса составляет противомикробная терапия в соответствии с антибиотикограммой длительностью не менее 2-х недель. Для уменьшения боли и воспаления назначаются НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен, пироксикам); для расслабления мускулатуры простаты, восстановления уродинамики и оттока простатического секрета показан прием a-адреноблокаторов (тамсулозин, алфузозин).

С целью улучшения дренирования предстательной железы, местной микроциркуляции и мышечного тонуса проводится курс лечебного массажа простаты. Сеанс массажа предстательной железы должен заканчиваться выделением не менее 4-х капель секрета простаты. Массаж простаты противопоказан при остром бактериальном простатите, абсцессе простаты, геморрое, камнях предстательной железы, трещинах прямой кишки, гиперплазии и раке простаты.

Для снятия болевого синдрома могут быть рекомендованы парапростатические блокады, иглорефлексотерапия. Важное значение в лечении отводится физиотерапии с назначением лекарственного электрофореза, ультразвука, ультрафонофореза, магнитотерапии, лазеромагнитотерапии, индуктометрии, грязелечения, СМТ, горячих сидячих ванн температурой 40 – 45°С, клизм с сероводородными и минеральными водами, инстилляций в уретру.

Хирургическое лечение

При развитии осложнений показано хирургическое лечение: устранение стриктур уретры; ТУР простаты или простатэктомия при склерозе предстательной железы; трансуретральная резекция мочевого пузыря при склерозе его шейки, пункция и дренирование кист и абсцессов простаты; циркумцизио при фимозе, вызванном рецидивирующими инфекциями мочевых путей и т. д.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется своевременностью и адекватностью лечения, возрастом пациента, наличием сопутствующих патологий. Предупреждение болезни требует соблюдения половой гигиены, своевременной терапии урогенитальных и экстрагенитальных инфекций, нормализации регулярности сексуальной жизни, достаточной физической активности, профилактики запоров, своевременного опорожнения мочевого пузыря. Для исключения рецидивов необходимы динамические осмотры андролога (уролога); профилактические курсы физиопроцедур, поливитаминов, иммуномодуляторов; исключение переохлаждения, перегревания, стрессов, вредных привычек.

Простатит

Простатит – это воспалительное заболевание предстательной железы. Проявляется частыми мочеиспусканиями, болевыми ощущениями в области полового члена, мошонки, прямой кишки, сексуальными расстройствами (нарушение эрекции, ранняя эякуляция и т.д.), иногда задержкой мочи, примесью крови в урине. Диагноз простатита устанавливается урологом или андрологом по типичной клинической картине, результатам ректального исследования. Дополнительно проводится УЗИ простаты, бакпосев простатического секрета и мочи. Лечение консервативное - антибактериальная терапия, иммунотерапия, массаж простаты, коррекция образа жизни.

Простатит

Простатит – воспаление семенной (предстательной) железы – простаты. Является наиболее распространенным заболеванием мочеполовой системы у мужчин. Чаще всего поражает пациентов в возрасте 25-50 лет. В соответствии с различными данными, простатитом страдает от 30-85% мужчин в возрасте старше 30 лет. Возможно абсцедирование предстательной железы, воспаление яичек и придатков, что грозит бесплодием. Восхождение инфекции ведет к воспалению верхних отделов мочеполовой системы (цистит, пиелонефрит).

Патология развивается при проникновении инфекционного агента, который попадает в ткань простаты из органов мочеполовой системы (уретры, мочевого пузыря) или из удаленного воспалительного очага (при пневмонии, гриппе, ангине, фурункулезе).

Простатит

Причины простатита

В качестве инфекционного агента при остром процессе может выступать золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), энтерококк (Enterococcus), энтеробактер (Enterobacter), синегнойная палочка (Pseudomonas), протей (Proteus), клебсиелла (Klebsiella) и кишечная палочка (E. Coli). Большинство микроорганизмов относится к условно патогенной флоре и вызывает простатит только при наличии других предрасполагающих факторов. Хроническое воспаление обычно обусловлено полимикробными ассоциациями.

Риск развития заболевания увеличивается при переохлаждении, наличии в анамнезе специфических инфекций и состояниях, сопровождающихся застойными явлениями в тканях простаты. Выделяют следующие предрасполагающие факторы:

  • Общее переохлаждение (однократное или постоянное, связанное с условиями труда).
  • Малоподвижный образ жизни, специальность, вынуждающая человека длительное время находиться в сидячем положении (оператор ЭВМ, водитель и т. д.).
  • Постоянные запоры.
  • Нарушения нормального ритма половой активности (чрезмерная половая активность, длительное воздержание, неполная эякуляция во время лишенного эмоциональной окраски «привычного» полового акта).
  • Наличие хронических заболеваний (холецистит, бронхит) или хронических инфекционных очагов в организме (хронический остеомиелит, нелеченный кариес, тонзиллит и т. д.).
  • Перенесенные урологические заболевания (уретрит, цистит и др.) и заболевания, передающиеся половым путем (хламидиаз, трихомониаз, гонорея).
  • Состояния, вызывающие угнетение иммунной системы (хронические стрессы, нерегулярное и неполноценное питание, регулярное недосыпание, состояние перетренированности у спортсменов).

Предполагается, что риск развития патологии увеличивается при хронических интоксикациях (алкоголь, никотин, морфин). Некоторые исследования в области современной андрологии доказывают, что провоцирующим фактором является хроническая травма промежности (вибрация, сотрясение) у автомобилистов, мотоциклистов и велосипедистов. Однако, подавляющее число специалистов полагает, что все перечисленные обстоятельства не являются настоящими причинами заболевания, а лишь способствуют обострению латентного воспалительного процесса в тканях простаты.

Решающую роль в возникновении простатита играют застойные явления в тканях простаты. Нарушение капиллярного кровотока вызывает усиление перекисного окисления липидов, отек, экссудацию тканей простаты и формирует условия для развития инфекционного процесса.

Симптомы простатита

Острый простатит

Выделяют три стадии острого простатита, которые характеризуются наличием определенной клинической картины и морфологических изменений:

Хронический простатит

В редких случаях хронический простатит становится исходом острого процесса, однако, как правило, наблюдается первично хроническое течение. Температура изредка повышается до субфебрильных величин. Пациент отмечает слабую боль в промежности, неприятные ощущения во время акта мочеиспускания и дефекации. Наиболее характерный симптом - скудные выделения из уретры при акте дефекации. Первично хроническая форма болезни развивается на протяжении значительного периода времени. Ей предшествует простатоз (застой крови в капиллярах), постепенно переходящий в абактериальный простатит.

Хронический простатит нередко является осложнением воспалительного процесса, вызванного возбудителем специфической инфекции (хламидия, трихомонада, уреаплазма, гонококк). Симптомы специфического воспалительного процесса во многих случаях маскируют проявления поражения простаты. Возможно незначительное усиление болей при мочеиспускании, слабые боли в промежности, скудные выделения из уретры при дефекации. Незначительное изменение клинической картины зачастую проходит незамеченным для больного.

Хроническое воспаление предстательной железы может проявляться чувством жжения в уретре и промежности, дизурией, половыми расстройствами, повышенной общей утомляемостью. Следствием нарушений потенции (или страха перед этими нарушениями) нередко становится психическая подавленность, тревожность и раздражительность. Клиническая картина не всегда включает в себя все перечисленные группы симптомов, различается у разных больных и меняется с течением времени. Выделяют три основных синдрома, характерных для хронического простатита:болевой, дизурический, сексуальные расстройства.

В ткани простаты нет болевых рецепторов. Причиной болей при хроническом простатите становится практически неизбежное вследствие обильной иннервации органов малого таза вовлечение в воспалительный процесс нервных путей. Пациенты жалуются на боли различной интенсивности - от слабых, ноющих до интенсивных, нарушающих сон. Отмечается изменение характера болей (усиление или ослабление) при семяизвержении, чрезмерной половой активности или половом воздержании. Боли иррадиируют в мошонку, крестец, промежность, иногда – в поясничную область.

В результате воспаления при хроническом простатите увеличивается объем простаты, сдавливающей уретру. Просвет мочеточника уменьшается. У больного возникают частые позывы на мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Как правило, дизурические явления выражены на ранних стадиях. Затем развивается компенсаторная гипертрофия мышечного слоя мочевого пузыря и мочеточников. Симптомы дизурии в этот период ослабевают, а затем вновь нарастают при декомпенсации адаптационных механизмов.

На начальных стадиях может развиться диспотенция, по-разному проявляющаяся у разных больных. Пациенты могут предъявлять жалобы на частые ночные эрекции, стертый оргазм или ухудшение эрекции. Ускоренное семяизвержение связано со снижением порогового уровня возбуждения оргастического центра. Болевые ощущения при семяизвержении могут стать причиной отказа от половой жизни. В дальнейшем половые нарушения становятся более выраженными. На запущенной стадии развивается импотенция.

Степень полового расстройства определяется многими факторами, в том числе – половой конституцией и психологическим настроем больного. Нарушения потенции и дизурия могут быть обусловлены как изменениями в предстательной железе, так и внушаемостью пациента, который, при выявлении у него хронического простатита, ожидает неминуемого развития половых расстройств и расстройств мочеиспускания. Особенно часто психогенная диспотенция и дизурия развивается у внушаемых, тревожных больных.

Импотенция, а иногда – и сама угроза возможных половых расстройств тяжело переносится больными. Нередко отмечается изменение характера, раздражительность, брюзгливость, чрезмерная озабоченность собственным здоровьем и даже «уход в болезнь».

При отсутствии своевременного лечения острого простатита существует значительный риск развития абсцесса предстательной железы. При образовании гнойного очага температура тела больного повышается до 39-40°С и может приобретать гектический характер. Периоды жара чередуются с выраженными ознобами. Резкие боли в промежности затрудняют мочеиспускание и делают невозможной дефекацию.

Нарастание отека предстательной железы приводит к острой задержке мочеиспускания. В редких случаях абсцесс самопроизвольно вскрывается в уретру или прямую кишку. При вскрытии в мочеиспускательный канал появляется гнойная мутная моча с неприятным резким запахом, при вскрытии в прямую кишку кал содержит гной и слизь.

Для хронического простатита характерным является волнообразное течение с периодами длительных ремиссий, во время которых воспаление в простате протекает латентно или проявляется крайне скудной симптоматикой. Больные, которых ничто не беспокоит, нередко прекращают лечение, и обращаются только при развитии осложнений.

Распространение инфекции по мочевым путям обуславливает возникновение пиелонефрита и цистита. Самое частое осложнение хронического процесса - воспаление яичек и придатков яичек (эпдидимоорхит) и воспаление семенных пузырьков (везикулит). Исходом этих заболеваний нередко становится бесплодие.

Характерная клиническая картина упрощает процесс постановки диагноза при остром и хроническом простатите. В обязательном порядке производится:

Лечение простатита

Лечение острого простатита

Больные с неосложненным острым процессом проходят курс лечения у уролога амбулаторно. При выраженной интоксикации, подозрении на гнойный процесс показана госпитализация. Проводится антибактериальная терапия. Препараты подбирают с учетом чувствительности инфекционного агента. Широко используются антибиотики, способные хорошо проникать в ткани простаты (ципрофлоксацин и др.).

При развитии острой задержки мочеиспускания на фне простатита прибегают к установке цистостомы, а не уретрального катетера, т. к. существует опасность формирования абсцесса простаты. При развитии абсцесса проводится эндоскопическое трансректальное или трансуретральное вскрытие гнойника.

Лечение хронического простатита

Лечение хронического простатита должно быть комплексным, включающим этиотропную терапию, физиотерапию, коррекцию иммунитета:

  • Антибиотикотерапия. Больному назначают длительные курсы антибактериальных препаратов (в течение 4-8 недель). Подбор вида и дозировки антибактериальных препаратов, а также определение длительности курса лечения проводится индивидуально. Препарат выбирают, исходя из чувствительности микрофлоры по результатам посева мочи и секрета простаты.
  • Массаж простаты. Массаж железы оказывает комплексное воздействие на пораженный орган. Во время массажа воспалительный секрет, скопившийся в предстательной железе, выдавливается в протоки, затем поступает в уретру и удаляется из организма. Процедура улучшает кровообращение в простате, что позволяет минимизировать застойные явления и обеспечивает лучшее проникновение антибактериальных препаратов в ткань пораженного органа.
  • Физиотерапия. Для улучшения кровообращения используют лазерное воздействие, ультразвуковые волны и электромагнитные колебания. При невозможности провести физиотерапевтические процедуры больному назначают теплые лекарственные микроклизмы.

При хроническом, длительно текущем воспалении показана консультация иммунолога для выбора тактики иммунокорригирующей терапии. Больному дают рекомендации по изменению образа жизни. Внесение определенных изменений в образ жизни пациента с хроническим простатитом является как лечебной, так и профилактической мерой. Больному рекомендуют нормализовать режим сна и бодрствования, наладить режим питания, вести умеренную физическую активность.

Острый простатит – заболевание, имеющее выраженную тенденцию к хронизации. Даже при своевременном адекватном лечении более чем у половины больных исходом становится хронический простатит. Выздоровления удается добиться далеко не всегда, однако, при корректной последовательной терапии и соблюдении рекомендаций врача возможно устранение неприятных симптомов и достижение длительной стойкой ремиссии при хроническом процессе.

Профилактика заключается в устранении факторов риска. Необходимо избегать переохлаждений, чередовать сидячую работу и с периодами физической активности, регулярно и полноценно питаться. При запорах следует использовать слабительные средства. Одной из профилактических мер является нормализация половой жизни, поскольку как чрезмерная половая активность, так и половое воздержание являются факторами риска в развитии простатита. При появлении симптомов урологического или венерического заболевания нужно своевременно обращаться к врачу.

Симптомы и лечение хронического простатита

Симптомы и лечение хронического простатита

Многих мужчин мучает хронический простатит, но они списывают симптомы на другие заболевания или тратят время на неэффективное лечение. Из нашей статьи вы узнаете исчерпывающую информацию об этой мужской проблеме: причины, точные симптомы и способы диагностики, различные методы лечения.
------------------------------------------------------------------------

Несмотря на все успехи современной медицины, диагностика такого заболевания, как хронический простатит, вызывает определенные сложности. Это негативно сказывается и на эффективности его лечения.

Что такое хронический простатит

В МКБ-10 (международной классификации болезней, 10 пересмотр) такого заболевания, как «хронический простатит», нет. Отсутствует и единая, общепринятая характеристика этой патологии. В урологический практике принято пользоваться классификацией, разработанной AHI (американским институтом здоровья). В ней, определены категории заболеваний простаты. К тем, которые можно охарактеризовать, как «хронические», относят:

хронический бактериальный простатит;

хронический абактериальный простатит.

Для постановки этих диагнозов требуется наличие следующей симптоматики: длительные (не менее 3-х месяцев) боли в области промежности. Таким образом, хроническим простатитом можно назвать длительный воспалительный процесс, следствием которого являются изменения в структуре предстательной железы и ее дисфункция. Но к таким печальным результатам приводят и другие заболевания простаты. Поэтому диагностика хронического простатита затруднена.

Эпидемиология

Простатит – одно из самых распространенных заболеваний у мужчин. Оно оказывает существенное влияние на работоспособность и отношения в семье. Качество жизни больных снижается в той же степени, как у людей, перенесших инфаркт или страдающих от стенокардии.

По данным из разных источников, у каждого 3-го или 4-го мужчины диагностируют простатит. И чаще всего это не начальная или острая стадия заболевания, а уже сформировавшийся и длительно текущий процесс – хронический.

Не так давно было принято считать, что эта патология присуща, преимущественно, пожилым мужчинам. Но статистические данные опровергли это мнение. Сегодня известно, что хронический простатит – болезнь мужчин детородного возраста, ведущих активную половую жизнь.

Более 30% пациентов обращаются к специалисту с жалобами, характерными для хронической формы простатита. Нередко, на момент визита к врачу, заболевание осложнено сопутствующими патологиями: нарушениями эрекции, везикулитом, первичным или вторичным бесплодием, эпидидимитом.

Причины хронического простатита

Причины хронического простатита самые разные. Изо всего многообразия негативных факторов, влияющих на здоровье мужчины, сложно вычленить именно те, которые спровоцировали развитие заболевание. Часто это комплекс ситуаций и обстоятельств, сопутствующих жизни мужчины.

Основными причинами хронического абактериального простатита являются следующие:

дизритмия (нерегулярность) половых актов;

гиподинамия, которая характерна для людей с лишним весом;

длительные стрессовые состояния;

преобладание в рационе питания пищи, изобилующей жиром;

негативное воздействие на организм на вредных производствах.

Хронический простатит бактериального типа – результат не полностью вылеченного бактериального простатита. Либо мужчина проигнорировал недомогания и не обращался за помощью к урологу. Поэтому лечение не проводилось.

Хронический простатит абактериального типа развивается по причине воздействия инфекционных агентов на фоне снижения иммунитета. Как правило, у таких пациентов диагностируют заболевания эндокринной системы.

Факторами, провоцирующими развитие хронического бактериального простатита, являются:

хирургические операции на простате (если перед операцией не проводилась антибактериальная терапия);

отказ от использования средств контрацепции;

отсутствие привычки содержать свое тело в чистоте.

Сегодня существует много вымыслов, касающихся хронического простатита. По этой причине любые временные нарушения половой функции относят на счет этого заболевания. Нередко можно услышать мнение, что снижение полового влечения и нарушение эрекции – заслуга простатита, а если мужчина в возрасте – то хронического простатита.

Это не соответствует действительности, так как у нарушений половой функции есть множество других причин, а основной симптом хронического простатита – болевой синдром. Все остальные признаки можно считать сопутствующими и косвенными.

Нередко хронический простатит путают с синдромом тазовой боли, так как симптоматика этих заболеваний во многом схожа. Это обусловлено формированием неподалеку от простаты миосфациальных триггерных зон, появляющихся вследствие травм и оперативных вмешательств. Болевые ощущения в этих зонах можно принять за симптом воспаления простаты.

В диагностике заболевания на первый план выходят жалобы на боль и дискомфорт в области промежности и малого таза, длящиеся не менее 3-х месяцев. Боль локализуется в вблизи от простаты, иррадирует в крестец, прямую кишку, мошонку. При длительном воздействии негативных факторов (переноска тяжестей, чрезмерные физические нагрузки, долгое нахождение «на ногах») боль усиливается.

Характерный признак заболевания – преждевременное семяизвержение. У больных наблюдается снижение полового влечения, нарушение эрекции. Эти симптомы характерны и для других заболеваний мочеполовой сферы. Поэтому нельзя сказать, что они являются отличительными признаками хронического заболевания простаты.

Важный симптом – блеклость оргазма. Если больной начал замечать, что исчезла острота ощущений при семяизвержении, это повод для более внимательного отношения к своему здоровью и сигнал о необходимости посетить уролога.

Структура воспаленной простаты становится более плотной, увеличивается давление на мочевую трубку, наблюдается ухудшение качества мочеиспускания. Больные хроническим простатитом отмечают частые позывы к мочеиспусканию в ночное время. Процесс выделения мочи сопровождается чувством жжения, резями, болью. Нередко возникает недержание мочи.

Признаки хронического простатита могут быть выражены в полном объеме, или частично. Многое зависит от состояния здоровья пациента, наличия или отсутствия других заболеваний. Хронический простатит характеризуется волнообразным течением, с нарастанием и ослабеванием симптомов. При этом заболевании воспалительный процесс не бывает острым.

Диагностика хронического простатита

При наличии выраженных симптомов, диагностировать хронический простатит несложно. Но это заболевание нередко протекает бессимптомно, что осложняет его обнаружение. В диагностических целях проводят целый комплекс исследований.

Ассоциацией урологов разработаны анкеты, благодаря которым можно выявить бессимптомно протекающий хронический простатит. Вопросы сформулированы таким образом, чтобы можно было выяснить субъективные ощущения пациента. Не каждый мужчина способен дать правильную оценку своей эректильной функции, качеству оргазма и другим деталям половой жизни. Анкеты, заполненные больным, предоставляют специалисту необходимую для постановки диагноза информацию. В урологической практике чаще всего используют шкалу NIH-CPS.

В целях дифференцирования хронического простатита от других заболеваний, проводят неврологическое обследование. В перечне используемых диагностических методик выяснение состояния иммунитета больного.

Лабораторные методы исследования

При подозрении на хронический простатит, в первую очередь выясняют, какова его природа: бактериальная или абактериальная. В первом случае требуется определить возбудителя или возбудителей, узнать, к каким препаратам они чувствительны. Для этого проводят лабораторные исследования мочи и секрета простаты.

Если по прошествии 10-ти дневного периода после ПРИ, тест на ПСА показал превышение уровня простато-специфического антигена от 4,0 нг/мл, это повод для направления пациента на биопсию с целью исключения онкологического процесса.

Рекомендованы следующие методы исследования:

соскоб из уретры;

общий и биохимический анализ мочи;

БАК посев секрета простаты.

Инструментальные методы исследования

ТРУЗИ (трансректальная ультразвуковая диагностика) проводят с использованием аппаратуры, оснащенной инструментом, который вводят в прямую кишку пациента. При обнаружении гипоэхогенного участка неправильной формы, есть все основания подозревать злокачественное новообразование. При хроническом простатите может наблюдаться рубцевание, уплотнение структуры железистой ткани, изменения в семенных пузырьках.

УДИ является основным методом функциональной диагностики. Он позволяет выяснить характер мочеиспускания, признаки застоя мочи, ее состав. Исследование включает несколько тестов: урофлоуметрию, цистометрию, измерение остаточного объема мочи, оценку давления внутри мочевого пузыря и скорость оттока мочи.

Томография (компьютерная или магнитно-резонансная) необходима для исключения доброкачественных и злокачественных новообразований. Эти методы исследования обладают высокой информативностью и помогают оценить состояние тканей простаты.

Лечение хронического простатита требует комплексного подхода. Одного приема медикаментозных препаратов недостаточно. Необходимы физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика. В целом, хронический простатит лечится сложно, требует кардинального пересмотра образа жизни, изменения привычек, в некоторых случаях – смены места работы. Урологи настаивают на том, что только комплекс мер поможет избавиться от этого заболевания полностью или обеспечить продолжительную ремиссию.

Вопрос решается изменением образа жизни и включением в ежедневное расписание занятий лечебной физкультуры.

Разработаны комплексы упражнений, которые подходят для разных жизненных ситуаций:

для тех мужчин, кто вынужден большую часть времени сидеть (водители, офисные работники, руководители);

для людей с избыточной массой тела;

для тех, у кого нет времени на выполнение упражнений.

Задумавшись о том, как лечить хронический простатит, нужно решиться на серьезный пересмотр отношения к своему здоровью.

Рекомендации по амбулаторному лечению

Больному необходимо избегать ситуаций, при которых он может получить травмы органов малого таза.

Необходимо исключить любую нагрузку на простату: не ездить на велосипеде, не делать силовых упражнений, не переносить тяжести.

Если работа сидячая, через каждые 2-3 часа необходимо делать разминки, выполняя приседания, махи ногами, бег на месте.

Нужно постараться нормализовать половую жизнь, что крайне важно для устранения застоя секрета в простате.

Рекомендуется ограничить до минимальных доз или полностью исключить употребление алкоголя.

Лечение медикаментозными препаратами

При хроническом простатите преимущественно проводится амбулаторное лечение. Если патологический процесс упорствует и нет возможности достичь ремиссии этим методом, рекомендуют госпитализацию. В стационаре, под наблюдением медперсонала, намного больше возможностей для соблюдения режима и отслеживания изменений состояния больного.

Хронический простатит у мужчин развивается на фоне эндокринных нарушений. В связи с этим рекомендованы препараты ингибиторы 5-альфа редуктазы и альфа 1-адреноблокаторы. Они способствуют нормализации гормонального фона и устраняют симптомы патологии. В этих целях назначают такие препараты, как «Финастерид» и «Теразозин».

Комплексный подход включает прием таких лекарственных средств, как:

Методы лечения бактериального хронического простатита

Бактериальный хронический простатит лечится с помощью антибиотиков. Наиболее эффективный для конкретного больного препарат определяют с помощью предварительно проводимого лабораторного исследования секрета простаты.

Универсального лекарственного средства для подавления и уничтожения патогенной микрофлоры нет. То, что помогает одному пациенту, может быть бесполезным для другого. По этой причине много негативных отзывов о рекламируемых медикаментозных препаратах для лечения хронического простатита.

Рекомендуемые для проведения анибактериальной терапии лекарственные средства – фторхинолоны. К ним чувствительны большинство бактерий.

Стандартная методика включает прием следующих лекарственных средств:

«Норфлоксацин» – по 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней;

«Ципрофлоксаацин» – до 500 мг в сутки в течение 4-х недель;

«Пефлоксацин» – по 400 мг 2 раза в день в течение 14 дней.

Антибиотики могут быть включены и в план лечения больных с абактериальной формой простатита. Такая терапия проводится в профилактических целях. По показаниям подключают лечение препаратами пенициллинового ряда. Стандартно – «Амоксиклав» и «Клиндамицин».

Если при бактериологическом исследовании секрета простаты выявлены хламидии, назначают «Доксициклин». После завершения антибактериальной терапии, начинают лечение гормональными препаратами.

При интрапростатическом рефлюксе необходим прием а-адреноблокаторов: «Теразозина», «Тамсулозина», «Альфузозина».

При болевом синдроме эффективен «Диклофенак» 50-100 мг в сутки.

При гиперчувствительности шейки мочевого пузыря – «Амитрипцилин».

Лечение фитопрепаратами

Многие сомневаются в том, хронический простатит можно ли вылечить с помощью фитопрепаратов. Ответ на этот вопрос получен многолетним применением этих оздоравливающих средств в урологической практике.

Сегодня рекомендованы следующие лечебные комплексы:

Все эти препараты оказывают благотворное воздействие на работу мужской мочеполовой системы. Эффективное лечение простатита хронического возможно при условии нормализации функции мочеиспускания. Компоненты, входящие в состав фитопрепаратов, выполняют эту задачу. Они способствуют уменьшению частоты позывов, устраняют синдром вялой струи.

Больным хроническим простатитом рекомендованы фитосборы, в состав которых входят вытяжка из тыквы или тыквенные семечки. Последние имеют уникальный химический состав и действуют сразу в трех направлениях:

нормализуют обмен веществ;

укрепляют стенки сосудов;

активизируют кровообращение в органах малого таза.

Прием фитопрепаратов не может расцениваться как основной метод лечения. Эти оздоравливающие средства рассматриваются как сопутствующие медикаментозной терапии.

Немедикаментозное лечение

Немедикаментозные методы терапии позволяют воздействовать непосредственно на простату, увеличивать концентрацию медикаментозных препаратов в ее тканях, способствовать устранению застойных явлений.

В этих целях используют следующие методики:

ректальное ультразвуковое воздействие;

Сегодня в немедикаментозном лечении делают акцент на лазеротерапию. Возможности этой методики широки. Под воздействием лазера в предстательной железе происходят следующие процессы:

активизация окислительно-восстановительных реакций;

улучшается микроциркуляция крови;

происходит формирование новых капилляров;

подавляется патогенная микрофлора;

активизируется процесс деления клеток, что способствует регенерации тканей.

В период проведения исследований воздействия лазеротерапии на больных простатитом был замечен побочный, но положительный для целей лечения, эффект. У прошедших курс повышалась потенция, устранялись нарушения эрекции, восстанавливался жизненный тонус. Для достижения этого результата необходимо применение луча с определенной длиной волны. В целом, для лечения хронического простатита используют лазерное излучение низкой интенсивности.

Эта методика способна оказывать несколько положительных эффектов:

Пациенты могут по собственной инициативе пройти курс лазеротерапии, если таковой не назначен лечащим врачом.

Оперативное лечение хронического простатита

Хронический простатит не несет угрозы для жизни пациента, но способен существенно снизить ее качество. Самым серьезным осложнением этого заболевания считают образование в тканях железы конкрементов. С целью ее освобождения от простатолитов применяют трансуретальную резекцию.

Оперативное вмешательство проходит под контролем ТРУЗИ.

При возникновении таких осложнений, как склероз простаты, проводят трансуретальную электрохирургию. Если в комплексе с этой патологией наблюдается склероз шейки мочевого пузыря, выполняют частичную резекцию простаты.

При закупорке семенных и выводных протоков показаны эндоскопические операции, устраняющие нарушения проходимости секрета. С этой целью делают надрез семенных пузырьков и выводных протоков. При абсцессе возможно полное удаление железы.

Упражнения для лечения хронического простатита

Есть ряд упражнений, эффективных для стимуляции простаты, что способствует устранению застойных явлений. Этот комплекс разрабатывался для пациентов с проблемами тазобедренных суставов. Практика показала, что эти упражнения полезны и для тех, у кого диагностирован простатит. Занятия можно проводить в удобное время, на выполнение комплекса потребуется не более 15 минут.

Упражнение №1

1.Лежа на гимнастическом коврике, вытягивают обе руки вверх.

2.Сгибают ноги в коленях и подтягивают их к себе, одновременного разводя в разные стороны.

3.Приподнимают таз настолько, насколько смогут.

Повторяют 10-12 раз.

Упражнение №2

Стоя на коврике, делают глубокие приседания.

Упражнение №3

1.Ложатся на живот.

2.Поднимают вверх одну ногу, затем – другую.


Упражнение №4
1. Ложатся на бок.

При выполнении этого комплекса упражнений все движения должны быть плавными. Это главное условия получения высокого терапевтического эффекта.

Прогноз лечения

Полностью вылечить хронический простатит удается немногим мужчинам. Воспаление простаты часто переходит в стадию длительной ремиссии. Но при возникновении условий для активизации патологии происходит рецидив. Обострение начинается с возникновения болевых ощущений в простате. Нередко к ним присоединяются нарушения мочеиспускания. При первых симптомах рецидива необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Больным рекомендовано регулярное посещение уролога, не реже 1 раза в полгода. С той же частотой проводят исследования состояния простаты, сдают анализ на ПСА. При систематическом отслеживании состояния железы, можно своевременно выявить процессы, провоцирующие рецидив заболевания. Но даже при длительной ремиссии нет гарантии, что она не будет нарушена.

Больному необходимо соблюдать рекомендации по предотвращению обострений заболевания. Рекомендуется сбалансировать рацион питания, исключив из него жирную и острую пищу. Прием фитопрепаратов и средств народной медицины должен быть согласован с лечащим врачом. При таком подходе можно минимизировать риск обострения хронического простатита.

Застойный простатит ( Конгестивный простатит , Синдром хронической тазовой боли без воспалительной реакции )

Застойный простатит – это патологический процесс в предстательной железе, обусловленный застойными явлениями. Патогенная флора не выявляется, при микроскопии секрета простаты, спермы и мочи могут обнаруживаться лейкоциты. Симптомы включают постоянную ноющую боль в области промежности, дизурические расстройства. Диагностика опирается на результаты бакпосева биоматериала, ТРУЗИ. Единая схема лечения конгестивного простатита отсутствует, назначают массаж, физиотерапию, противомикробные препараты, альфа-адреноблокаторы. Требуется индивидуальный подход с учетом имеющихся симптомов. При безуспешности консервативного лечения возможна операция.

Застойный простатит


Причины конгестивного простатита могут быть связаны как с самой железой, так и с экстрапростатическими факторами. Точная этиология неизвестна, вероятно, обусловлена застоем секрета в простате или является следствием венозного полнокровия в органах малого таза, мошонки. Некоторые урологи расценивают состояние как психосоматическое. Грань между бактериальным и абактериальным воспалением весьма условна, при иммуносупрессии любого генеза из-за присоединения вторичной микрофлоры процесс становится инфекционным. Застойный простатит вызывают:

  • Внутренние урологические причины. Функциональная или структурная патология мочевого пузыря: обструкция шейки, неспособность наружного сфинктера к расслаблению во время опорожнения, нарушение сократимости детрузора способствуют задержке мочи и, из-за компрессионного сдавления сосудов – застою крови. Гиперплазию и опухоль простаты, стриктуры уретры, блокирующий камень пузыря также рассматривают как потенциальные причины венозной конгестии.
  • Компрессия. Кровообращение затрудняется из-за сдавления венозного сплетения опухолью забрюшинного пространства, метастазами, кишечными петлями, заполненными каловыми массами (запор). Сосуды мочеполового сплетения расширяются, кровоток замедляется, ткани испытывают кислородное голодание, замещаются нефункциональными структурами. Часть крови депонируется, выключается из циркуляции.
  • Поведенческие факторы. Отказ от половой жизни, нерегулярное семяизвержение и использование прерванного полового акта как средства предохранения от нежелательной беременности вызывают кровенаполнение, отечность тканей простаты. При эякуляции такая железа дренируется не полностью. К застойному простатиту может привести постоянная мастурбация, т.к. для развития эрекции необходим прилив крови к гениталиям.

К предрасполагающим факторам относят низкую физическую активность, переохлаждение и перегревание, неправильное питание с преобладанием острой, копченой пищи. Алкоголь и никотин влияют на тонус сосудистой стенки, нарушают окислительно-восстановительные процессы, проницаемость, что провоцирует отечность. Основными предпосылками к формированию застойного простатита с влиянием на все органы мужской генитальной сферы (везикулы, яички) считают аномалии сосудистой системы таза – клапанную недостаточность, врожденную слабость венозной стенки.

Патогенез

Периферическая зона предстательной железы состоит из протоков, которые обладают слабо развитой дренажной системой, затрудняющей отток секрета. По мере увеличения простаты с возрастом у пациентов формируются рефлюксы мочи в простатические трубочки. Отмечено, что многие мужчины, страдающие простатитом, более склонны к аллергии. Ученые полагают, что такие больные могут также страдать аутоиммунно-опосредованным воспалением, вызванным предшествующей инфекцией.

Рефлюксу урины способствуют стриктуры уретры, мочепузырная дисфункция, ДГПЖ. Обратный заброс даже стерильной мочи приводит к химическому раздражению, воспалению. Инициируется фиброз канальцев, создаются предпосылки для простатолитиаза, что усиливает внутрипротоковую непроходимость, застой секрета. Неадекватное дренирование ацинусов запускает воспалительную реакцию, нарастание отека сопровождается появлением симптомов. Состояние усугубляет конгестия (застой) крови в малом тазу.

Общая классификация простатитов включает острую (I) и хроническую (II) бактериальные формы. В категорию III входит подтип IIIа – СХТБ с воспалением и IIIб – СХТБ без такового. Застойный простатит считается проявлением СХТБ с отсутствием воспалительной реакции (IIIб). Существует клиническая дифференциация, которая учитывает патогенетические и морфологические особенности заболевания:

  • Первая стадия. Характерно преобладание процессов экссудации, эмиграции, артериальной и венозной гиперемии, влекущей за собой повреждение микроциркуляторного русла, разрушение тканей железы. Эти изменения регистрируются в течение первых лет от начала заболевания. Клиническая картина на первой стадии выражена наиболее ярко.
  • Вторая стадия. Развиваются начальные процессы пролиферации соединительной ткани, симптоматика уменьшается. Из-за тромбообразования страдает микроциркуляция, что усугубляет склерозирование. На этой стадии у большинства пациентов присоединяется сексуальная дисфункция: ослабевает эрекция и интенсивность оргазма, развивается преждевременная эякуляция либо наоборот, мужчина испытывает трудности в достижении кульминации.
  • Третья стадия. Типичны выраженные фибросклеротические изменения. Доказано, что разрастание соединительной ткани стимулирует не только воспаление, но и ишемия, сопровождающая застойный простатит. Характерны жалобы на затрудненность мочеиспускания, отмечается вовлечение в патологический процесс почек.

Симптомы застойного простатита

Патология проявляется разнообразной симптоматикой. Большинство пациентов описывает болевые ощущения как постоянный дискомфорт в перианальной области, мошонке или половом члене. Некоторые отмечают усиление промежностной боли при сидении. Иррадиация болей вариативна – в нижнюю часть спины, внутреннюю поверхность бедер, копчик. Отек железы нередко способствует затруднению начала акта мочевыделения, ослаблению струи мочи. Застойный тип воспаления на фоне патологии сосудов часто сопровождается гемоспермией — появлением крови в сперме.

Симптомы раздражения мочевого пузыря представлены частыми позывами, ургентным недержанием мочи. При длительно существующей патологии формируются депрессивные расстройства. До настоящего времени спорно – психоэмоциональные особенности приводят к появлению дискомфорта в промежности или наоборот, боль, вызванная отеком предстательной железы, оказывает влияние на психическое состояние мужчины. Повышение температуры с ознобом свидетельствует о переходе абактериального застойного простатита в инфекционный и необходимости начала патогномоничного лечения.

Застойный простатит при присоединении микрофлоры может стать острым бактериальным. В воспалительный процесс могут вовлекаться соседние органы и структуры: везикулы, мочевой пузырь, яички. Роль предстательной железы – выработка жидкости для сперматозоидов, в норме она имеет особый состав, обладающий протективной функцией для мужских половых клеток. Недостаточное количество питательных веществ, изменение биохимических свойств простатического секрета неизбежно сказывается на качестве эякулята, у мужчин с застойным простатитом чаще диагностируют бесплодие.

При выраженном отеке органа часть урины после мочеиспускания остается в мочевом пузыре, что приводит к формированию патологического заброса мочи в мочеточники и чашечно-лоханочную систему почек. В ответ на рефлюкс может присоединиться гидронефроз, персистирующий пиелонефрит с нарушением функциональной способности почек. У 50% мужчин развивается сексуальная дисфункция: болезненная эякуляция, диспареуния, дискомфортные ночные эрекции, что ухудшает качество жизни, негативно влияет на отношения в паре.

Определение происхождения симптомов имеет решающее значение для эффективного лечения застойного простатита, поэтому разработаны различные опросники для облегчения диагностики: I-PSS, UPOINT. Эти анкеты есть в русифицированном виде, их используют урологи и андрологи в своей практике. Для исключения миофасциального синдрома показана консультация невролога. При пальпации простата увеличена, умеренно болезненна, о конгестивной природе заболевания свидетельствуют варикозно расширенные вены прямой кишки. Диагностика застойного простатита включает:

  • Лабораторное тестирование. Проводят микроскопическое, культуральное исследование сока предстательной железы. Незначительное увеличение количества лейкоцитов при микроскопии и отрицательные результаты бакпосева подтверждают абактериальное застойное воспаление. ПЦР-анализы осуществляют для исключения венерической природы заболевания. В третьей порции мочи после массажа выявляют более выраженную лейкоцитурию. Для исключения опухоли мочевого пузыря может быть выполнена цитология урины, у пациентов старше 40-45 лет обоснован анализ крови на ПСА.
  • Визуальные способы исследования. Основным инструментальным способом диагностики остается ТРУЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Результаты цистоуретрографии информативны при подтверждении дисфункции шейки пузыря, обнаруживают внутрипростатический и эякуляторный рефлюкс мочи, стриктуру уретры. При выраженном ослаблении струи выполняют урофлоуметрию. Напряжение мышц тазового дна оценивают с помощью видеоуродинамического исследования.

Дифференциальную диагностику проводят с карциномой мочевого пузыря, ДГПЖ, интерстициальным циститом. Схожие проявления наблюдаются при мочеполовом туберкулезе, стриктуре уретры, так как для этих нозологий также характерны боли в нижних отделах живота, симптомы дизурии, затрудненность при мочеиспускании. Застойный простатит различают от бактериального, кроме того, исключению подлежат все патологические процессы, которые сопровождаются СХТБ у мужчин.

Лечение застойного простатита

Пациенту рекомендуют нормализовать сексуальную жизнь, поскольку регулярное семяизвержение способствует дренированию ацинусов, улучшению микроциркуляции. Недопустим прерванный или затяжной половой акт, провоцирующий конгестию. Обозначен ряд продуктов, повышающих химическую агрессивность мочи – их употребление приводит к усилению симптомов застойного простатита. Специи, кофе, маринады, копчености, алкогольные и газированные напитки следует ограничить, а лучше исключить. Лечение конгестивного воспаления предстательной железы может быть консервативным и оперативным.

Схема лечения подбирается индивидуально, зависит от преобладающих симптомов. У многих пациентов улучшение наступает после приема антибактериальных препаратов, что объясняют неполной диагностикой латентно протекающих инфекций. При вялой мочевой струе, необходимости натуживания назначают альфа-адреноблокаторы. Срочные позывы на мочеиспускание нейтрализуют антихолинергическими средствами. Было доказано, что ингибиторы 5-альфа-редуктазы снижают выраженность клинических проявлений путем уменьшения реакции макрофагов и лейкоцитов и их миграции в зону воспаления.

Обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты и миорелаксанты могут помочь при болевых и мышечных спазмах. В схему терапии обосновано включить средства, нормализующие микроциркуляцию – флеботоники (венотоники). Если застойный процесс поддерживает андрогенный дефицит, прибегают к заместительной гормональной терапии. Пациентам с тревожно-мнительными, депрессивными расстройствами показана консультация психиатра, который подберет оптимальный антидепрессант.

При застойном воспалении простаты нормализовать мужское здоровье помогают физиотерапевтические процедуры. Используют лазеро- и магнитотерапию, электрофорез и пр. Снятию симптомов дизурии, улучшению сексуальной функции способствует санаторно-курортное лечение: прием ощелачивающих минеральных вод, парафиновые и грязевые аппликации, массажные души. У некоторых больных нормализация самочувствия отмечается при выполнении ЛФК для снижения напряжения тазовых мышц. Простатический массаж не заменяет естественного семяизвержения, но улучшает кровообращение и дренирование органа.

Малоинвазивные способы лечения

При безуспешности консервативной терапии рассматривают вопрос о высокотехнологичных вмешательствах – трансуретральной резекции простаты, высокоинтенсивной сфокусированной ультразвуковой абляции. Наиболее эффективна трансректальная гипертермия – неинвазивный метод, в основе которого лежит принцип термальной диффузии (на простату воздействуют несфокусированной микроволновой энергией). Тепло повышает тканевый обмен, уменьшает конгестивные проявления, обладает нейроанальгезирующим действием. Данные об эффективности процедур при лечении конгестивного простатита ограничены.

Прогноз для жизни благоприятный, но хроническая тазовая боль с трудом поддается лечению. Иногда конгестивный простатит со временем саморазрешается. Длительно существующее нарушение кровообращения приводит к склерозированию тканей железы, что проявляется ухудшением параметров спермограммы. Прогноз при застойном простатите во многом зависит от соблюдения пациентом всех рекомендаций, изменения образа жизни.

Профилактика подразумевает занятия спортом, отказ от подъема тяжестей, нормализацию сексуальных отношений, избегание потребления кофе, алкоголя. При сидячей работе рекомендуют прерываться для выполнения физических упражнений, использовать подушку. Нижнее белье и брюки предпочтительны свободного кроя. Пациенты наблюдаются у уролога с периодической оценкой секрета простаты на предмет воспаления и выполнением УЗИ, при необходимости получают антибактериальное лечение, сеансы массажа простаты.

2. Малоинвазивные методы лечения в урологии/ Гориловский Л.М., Зингеренко М.Б.// Трудный пациент – 2005 - №10.

3. Хронический простатит: современные представления об эпидемиологии, патогенезе, клиническом течении и лечении (обзор литературы). Автореферат диссертации/ Солихов Д.Н. – 2010.

Читайте также: