Противопоказания к операции Вредена. Пластика сфинктера из мышц бедра.

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 05.11.2024

Недержание кала. Причины недержания кала.

При полном удалении прямой кишки вместе с произвольным сфинктером не может быть речи о восстановлении функции сфинктера. В этих случаях необходимо применить один из методов создания нового сфинктера, который подчинялся бы воле больного.

При травмах военного и мирного времени, в том числе при родовых травмах, степень нарушения целости сфинктера может быть самой разнообразной. Наиболее простым повреждением является линейное, радиальное рассечение сфинктера в одном направлении на различную глубину при лечении свищей заднего прохода и прямой кишки. Хуже обстоит дело, когда вместо линейного рассечения сфинктера имеется дефект мышечной ткани сфинктера. Такие нарушения могут иметь место чаще всего в результате военных огнестрельных ранений и травм мирного времени. Родовая травма может сопровождаться широким разрывом задней стенки влагалища и передней части сфинктера заднего прохода.

После утери во время травмы до 1/4 окружности сфинктера в последующем путем освежения и сшивания краев разошедшегося сфинктера нередко удается восстановить его целость и функцию. Утеря более чем 1/4 окружности сфинктера дает мало надежды на восстановление его функции путем непосредственного сшивания разошедшихся волокон. При утере половины и более окружности сфинктера предопределен неблагоприятный прогноз хирургических 'вмешательств на сфинктере.

Поводом для пластических операций на прямой кишке у некоторых больных может быть относительная слабость сфинктера, которая наблюдается при обширных и длительно существующих выпадениях прямой кишки. У такого больного сфинктер имеется, иннервация его нормальна. Но длительное перерастяжение мышечных волокон жома выпадающей кишкой вызывает ослабление замыкательной функции, которая иногда полностью не восстанавливается даже и после оперативного укрепления прямой кишки на ее обычном месте. У подобных больных могут быть предприняты операции, при которых восстанавливается замыкательная сила сфинктера, одновременно укрепляется кишка я устраняется ее выпадение.

Для восстановления утраченной функции сфинктера заднего прохода использовались различные мышцы промежности, ягодичной области и бедра. Раньше всего с пластической целью стали применять пересадку ягодичных мышц. При офинктеропластике, как при каждой операции, необходима индивидуализация показаний к операция и метода хирургического вмешательства.

К настоящему времени хирургами всего мира разработано более 80 методов пластических операций на сфинктере. Из множества методов и их вариаций создания и восстановления сфинктера заднего прохода рассмотрим те, которые оставили заметный след в литературе и вошли или должны войти в хирургическую практику.

а - Нормальная ультразвуковая картина середины анального канала у 24-летней нерожавшей женщины.
Влагалище расположено вверху. Видны внутренний и наружный анальный сфинктер и подслизистый слой.
б - Ультразвуковое исследование через прямую кишку у женщины с недержанием кала после применения щипцов, осложнившимся разрывом третьей степени (6 мес после родов).

Все операции мы делим на шесть групп: 1) пластика сфинктера с использованием ягодичных мышц, 2) пластика сфинктера с использованием нежных и приводящих мышц, 3) пластика сфинктера с использованием леваторов, 4) отдельно рассматриваем оригинальную операцию Р. Р. Вредена как комбинированную мышечно-фасциальную пластику, 5) восстановление сфинктера после рассечения его при свищах заднего прохода и после других линейных ранений, 6) восстановление сфинктера после разрыва при родах.

Пластика сфинктера с использованием ягодичных мышц. Раньше всего с пластической целью стали применять ягодичные мышцы. В 1893 г. Willms на трупе разработал метод создания запирательного аппарата вместо утерянного сфинктера. С этой целью он проводил конец мобилизованной кишки в канал между волокнами большой ягодичной мышцы. Rydyger (1894) предлагал конец кишки проводить между грушевидной и большой ягодичной мышцами.

Однако историю пластики сфинктера вообще, а из ягодичных мышц в частности нужно вести с 1901 г., когда Chetwood с успехом выполнил ее на больном, а в 1902 г. опубликовал разработанную им методику создания жома из больших ягодичных мышц. Операция была предпринята у больного, который страдал полным недержанием кала вследствие разрыва сфинктера рогом быка.

О подобной операции в 1909 г. на съезде немецких хирургов доложил Schoemaker. Почти одновременно с ним и независимо от него такую же операцию описал Katolzki. а в 1911 г.— Newman. В литературе последующих лет операция называется методом Шемакера или Четвуда — Шемакера. Модификация Шемакера отличается направлением кожных разрезов.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Сфинктеропластика

Сфинктеропластика – это реконструктивное вмешательство по устранению недостаточности сфинктерного аппарата. Сфинктеропластика показана при деформациях, травмах или операционном повреждении анального сфинктера, предотвращая его закрытие. Способ вмешательства определяется местонахождением дефекта и степенью функциональной несостоятельности. Сфинктеропластика выполняется, когда повреждение составляет менее 1/3 окружности заднего прохода; Сфинктеропластика, при которой используются мышцы, поднимающие задний проход, с дефектом в переднем или заднем полукруге пульпы заднего прохода; сфинктероглутеопластика с участием мышечных лоскутов ягодиц или бедер — со значительным дефектом анального сфинктера.

Техника проведения сфинктеролеваторопластики

Все варианты операций выполняются под наркозом – общим обезболиванием. В зависимости от имеющегося дефекта подбирается наиболее оптимальный вариант хирургического лечения:

Операция Стоуна, когда иссекается небольшой участок конечного отдела прямой кишки, а здоровая часть перемещается вниз и соединяется со сфинктером. Такое лечение возможно, если пораженный участок кишки не слишком большой.
Удаление грубых рубцов круговой мышцы, когда рубцовая ткань иссекается, а здоровые части сфинктера сшиваются между собой. Так устраняются деформации, возникшие в ходе формирования свища или полученные вследствие травмы. Сфинктер сужается, и этого достаточно для восстановления запирательной функции.
Пластика сфинктера из частей ягодичных мышц пациента – очень сложная техника, требует высокого профессионализма от хирурга, но благодаря использованию собственных тканей заново сформированный сфинктер практически никогда не отторгается. Такая методика используется в тех случаях, когда круговая мышца полностью поражена, и восстановление ее невозможно.
Вшивание вместо сфинктера импланта, содержащего сжатый воздух. Этот способ используется тогда, когда применение других методик невозможно. К сожалению, имплант иногда отторгается. Происходит это крайне редко, но медики всегда стремятся избежать ненужного риска.

Любая из хирургических техник требует досконального знания анатомии, неврологии и других смежных медицинских специальностей. Выбор лечебной тактики определяется тем, какие части сфинктера сохранны, каково состояние мышцы, из которой будут выкраиваться недостающие участки. Большое значение имеет возраст пациента и скорость нервно-мышечной передачи.

Если в общих чертах, то врач-проктолог, проводящий сфинктеролеваторопластику, занимается реконструкцией того, что разрушила болезнь или травма. Это кропотливая и тонкая работа.

Показания к применению

Показаниями к сфинктеропластике являются неэффективность консервативных терапевтических мероприятий при недержании кала и газов, недостаточность анального сфинктера II или III степени, наличие сфинктерного мышечного дефекта длиной не менее 1/4 окружности заднего прохода. Кроме того, сфинктеропластика проводится при грубых рубцовых деформациях стенок отверстия заднего прохода и нарушении взаимного расположения структур, образующих обтуратор прямой кишки.

Противопоказания

В качестве общих противопоказаний для сфинктеропластики рассматриваются острые инфекции, хроническая острая патология терапии, дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная и тяжелая печеночная недостаточность, декомпенсированный сахарный диабет и тяжелая коагулопатия. Местными противопоказаниями к сфинктеропластике являются местные гнойно-воспалительные процессы, которые создают риск раневой инфекции и последующего выхода из строя реконструированного сфинктера, а также нарушения иннервации, которые приводят к потере способности сознательно контролировать функционирование внешнего сфинктера.

Подготовка

Для определения состояния прямой кишки и обтуратора перед сфинктеропластикой проводят осмотр перианальной области, численный осмотр, сигмоидоскопию, рентгенологическое исследование контраста в прямой кишке, аноректальную манометрию. , электромиография, МРТ и эндоректальное ультразвуковое исследование. Оценить общее состояние больного и выявить противопоказания к сфинктеропластике, ОАК, ОАМ, системе свертывания крови, биохимическому анализу крови, опасным инфекционным тестам, рентгенографии грудной клетки , электрокардиография с расшифровкой и консультацией терапевта. При необходимости больного также направляют к специалистам разных профилей (эндокринолог, кардиолог, гастроэнтеролог и т. Д. ). На заключительном этапе подготовки к сфинктеропластике консультируются с анестезиологом, чтобы оценить риски, связанные с использованием анестезии, и выбрать оптимальный метод анестезии.

За несколько дней до сфинктеропластики пациентам рекомендуется ограничить потребление продуктов, которые вызывают расстройства пищеварения и способствуют увеличению газообразования. За день до и в день сфинктеропластики выполните очистительную клизму или очистите кишечник слабительными макроголами. Сделайте профилактическую инъекцию антибиотика. Удалить волосы в вилке и анусе. Сфинктеропластика проводится натощак.

После сфинктеропластики

Продолжительность госпитализации пациентов, перенесших сфинктеропластику, составляет от 10 до 15 дней. В течение этого времени проводится антибиотикотерапия, перевязка и пациент проходит обучение в физиотерапевтическом комплексе. Назначьте специальную диету в первые несколько дней после сфинктеропластики для опорожнения кишечника с помощью клизм. Швы снимаются на 10-12 дней. После выписки из стационара продолжаются физические упражнения, проводится BOS-терапия и сфинктерическая электростимуляция. Временная колостома (если имеется) закрывается через несколько месяцев. Впоследствии пациент наблюдается у проктолога. При хорошем результате сфинктеропластики повторные осмотры и профилактическое лечение проводятся один раз в год, с недостаточно удовлетворительным эффектом, один раз каждые шесть месяцев. Продолжительность наблюдения варьирует от 1 до 3 лет после стандартной сфинктеропластики и до 5 лет после глютеопластики и грилопластики.

Возможные осложнения

В начале периода после кровотечения из сфинктеропластики возможны инфекционные осложнения и задержка мочи. В долгосрочной перспективе может быть недостаточность или сужение сфинктера с фистульными ранами. Следует иметь в виду, что восстановление функции анальной пульпы может происходить не сразу, а через несколько месяцев после сфинктеропластики. Отдаленные результаты зависят от тяжести рубцовых изменений, наличия или отсутствия невропатии и регулярности последующего консервативного лечения. Удовлетворительный эффект после самой сфинктеропластики наблюдается в 83% случаев.

Реабилитация

В стационаре требуется провести до 10 дней, иногда меньше. Профессиональный уход заключается в щадящих перевязках, лечебном питании, введении противовоспалительных, антибактериальных и обезболивающих средств.

После выписки из стационара нужно строго соблюдать врачебные рекомендации. Полное восстановление функции сфинктера наступает в течение полугода.

Дополнительные факты

Сфинктеропластика — группа реконструктивных хирургических вмешательств для восстановления функции сфинктера заднего прохода с использованием местных тканей и окружающих мышц. По мнению специалистов, недержание кала и газов различной степени тяжести наблюдается у 3-7% пациентов с заболеваниями толстой кишки. Некоторые пациенты страдают от тяжелого недержания, которое невозможно устранить с помощью консервативных методов, что делает сфинктеропластику актуальной в современной проктологии. Многофакторная природа недержания кала, значительные различия в анатомических и функциональных нарушениях у разных пациентов влекут за собой необходимость применения ряда хирургических методов для устранения этой патологии. В настоящее время сфинктеропластика, сфинктероглутеопластика, глютеопластика и грацилопластика используются для устранения недержания кала наряду с обычной сфинктеропластикой.

Противопоказания к операции Вредена. Пластика сфинктера из мышц бедра.

Пластические операции в проктологии. Пластические операции на сфинктере.

В этой статье мы будем излагать сравнительно новый раздел в проктологии — учение о пластических операциях на прямой кишке. Такого раздела нет даже в специальных учебниках и руководствах. Имеется лишь небольшое число статей в отечественных и зарубежных журналах и единственная монография, выпущенная нами в 1959 г.

Поводами для пластических операций на прямой кишке являются различные врожденные и приобретенные нарушения формы и функции этого органа, сопровождающиеся недержанием содержимого кишечника. К ним относятся врожденные уродства аноректальной области, травматические повреждения военного и мирного времени, в том числе родовые травмы — разрывы третьей степени, оперативное удаление прямой кишки вместе со сфинктером заднего прохода по поводу рака, а также функциональная недостаточность заднепроходного жома, например при больших, длительно существующих выпадениях прямой кишки, и т. д.

Кроме того, нарушения формы и функции соседних органов также могут быть поводом для пластических операций, при которых прямая кишка используется как донор — для образования искусственного мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, искусственного влагалища, или как реципиент — при пересадке мочеточников в прямую кишку. Все эти операции, кроме пересадки мочеточников, кратко излагаются в настоящей лекции, В описание почти не включены пластические операции, которые применяются при лечении выпадений прямой кишки. Это составляет особый предмет рассмотрения.

В соответствии с названием статьи изложение мы ограничиваем главным образом вопросами техники операций и очень мало касаемся клиники тех заболеваний, при которых показаны операции с использованием прямой кишки в качестве донора или реципиента. Такие вопросы клиники, как предоперационная подготовка, послеоперационный период, осложнения, ближайшие и отдаленные результаты, будут излагаться лишь попутно в качестве иллюстраций при описании пластических операций на прямой кишке.

Недержание кала — энкомпрез — может быть функционального и органического характера. К функциональным формам относятся такие состояния, когда имеется анатомическая целость мышечного, а также иннервационного аппаратов прямой кишки. Этим формам энкомпреза мы посвятим особую статью.

При органическом характере недержания кала вследствие врожденных аномалий или последующих заболеваний и травм нарушается целость анатомических образований, обеспечивающих полноценную функцию прямой кишки.

Рассмотрим только такие формы недержания кала, которые зависят от анатомического нарушения, главным образом мышечной стенки прямой кишки. А так как запирательную функцию прямой кишки обеспечивают наружный и внутренний сфинктеры заднего прохода, то, за небольшим исключением, пластические операции, направленные на борьбу с недержанием кала, преследуют цель восстановить или воссоздать анатомически нарушенные или врожденно недостаточные сфинктеры заднего прохода.

При врожденных нарушениях функции сфинктера встречаются различные степени недержания и комбинации их со стриктурами прямой кишки и заднего прохода. Поступать приходится в зависимости от обстоятельств.

Нередко тот или иной вид проктопластики, выполненный в первые дни после рождения ребенка по поводу атрезии заднего прохода, в дальнейшем обеспечивает удовлетворительную или даже хорошую функцию прямой кишки. При врожденной атрезии заднего прохода с недоразвитием сфинктера, а также других мышц промежности проктопластика спасает жизнь ребенку, но в дальнейшем почти нет надежды на восстановление нормальной замыкающей функции прямой кишки. У этих больных только пластическим путем может быть вновь создан волевой сфинктер.

Если недержание кала наступает в процессе послеутробной жизни, то в распоряжении хирурга в настоящее время имеется достаточное количество операций, которыми можно воспользоваться, чтобы восстановить функцию нарушенного сфинктера или воссоздать новый волевой сфинктер при полной утрате естественного жома.

Мышечно-апоневратическая пластика прямой кишки. Операция Вредена.

Методика, разработанная в 1927 г. Gobell, является уже мышечно-апоневротической пластикой. Из средних порций больших ягодичных мышц выкраивают лоскуты, концы которых по тоннелям проводят на промежность и сшивают впереди прямой кишки. Сзади от прямой кишки лоскуты стягивают свободной фасциальной полоской. При этом лоскуты зажимают анальный отдел кишки. У 2 больных, оперированных автором метода, эта операция дала успех.

Несколько более сложный, но удачный по замыслу метод мышечно-фасциальной пластики выполнил Р. Р. Вреден (1927) с благоприятным результатом у больного и опубликовал этот метод в 1928 г. Операция состоит в проведении вокруг заднего прохода под кожей двух встречных фасциальных полосок, концы которых фиксируются к внутренним краям больших ягодичных мышц. Технически операция выполняется следующим образом.

Справа и слева от заднего прохода на середине расстояния между ним и седалищными буграми производятся два вертикальных разреза, проникающих до апоневроза, покрывающего мышцы промежности. Позади седалищных бугров двумя полулунными разрезами, выпуклостью обращенными кнаружи и кзади, обнажаются пучки ягодичных мышц. На наружной поверхности бедра разрезом в 20 см длины обнажается широкая фасция бедра. Из нее выкраиваются две полоски шириной в поперечный палец. Через оба вертикальных разреза на промежности спереди и сзади от анального отверстия через подкожную клетчатку проводят по два корнцанга в поперечном направлении. Конны одной фасииальной полосы, захваченные парой корнцангов справа от анального отверстия, выводят в левый вертикальный разрез, а другую фасциальную полоску проводят другой парой корнцангов в обратном направлении, благодаря чему нижний конец прямой кишки оказывается охваченным двумя встречными фасциальными петлями.

Через оба полулунных разреза в одноименные вертикальные разрезы проводят по два, корнцанга, из которых один проникает над пучками большой ягодичной мышцы, а другой — через них. Захваченные корнцангами концы фасциальных петель выводят в полулунные разрезы и здесь с легким натяжением сшивают рядом кетгутовых швов. Кожные разрезы наглухо зашивают шелком. Стул задерживается опием на 10 дней.

В феврале 1953 г. мы впервые с успехом применили операцию Вредена у больного К., который был упомянут выше при описании операции Шема-кера. Через 3 года после операции Шемакера у больного снова развились тяжелые явления недержания кала и газов. Заднепроходное отверстие зияло, свободно пропускало три пальца. Введенные пальцы не ощущали никаких волевых сокращений сфинктера. Больному произведена операция по Вредену. Послеоперационный период, несмотря иа массивную пенициллинотерапию, протекал с небольшим нагноением в левом ягодичном разрезе. Отторглось 1,5 см некротизировав-шейся фасции. Однако это не повлияло на результат операции. Раны зажили к 30-му дню, и больной был демонстрирован 11.03.1953 г. на заседании Куйбышевского хирургического общества.

Вновь созданный жом хорошо произвольно закрывал отверстие заднего прохода при сокращении ягодичных мышц. Кал и газы больной вполне удерживал. Этот пациент наблюдается нами на протяжении последующих 16 лет. Работает. Вновь созданный жом функционирует отлично.

Учебное видео анатомии диафрагмы таза, промежности, мочеполовой диафрагмы

Мы рекомендуем в подходящих случаях применять операцию Вредена. На первый взгляд она кажется несколько сложной. А по существу это очень простая и весьма эффективная операция.

Наши поправки и добавления к операции Вредена заключаются в следующем. Мы делаем не 4, а 2 дугообразных, несколько выпуклых кнаружи разреза справа и слева от заднего прохода. Для проведения фасциальных лоскутов вокруг заднего прохода пользуемса изогнутыми зажимами, предложенными С. П. Федоровым для пережатия почечной ножки. Эти зажимы создают тоннели достаточной ширины. Фасциальные лоскуты после выкраивания их до момента использования помещаем в раствор стрептомицина. Сшивание концов пересаженных фасциальных полосок производится не кетгутом, а шелком или капроном после связывания или, чаще, без завязывания их узлом.

После зашивания всех ран через отдельный прокол кожи вводят раствор стрептомицина в образовавшиеся во время операции сообщающиеся подкожные полости. Это введение в случае необходимости после операции повторяется ежедневно или через день в течение 1—2 недель.

К концу 1965 г. наша сотрудница 3. И. Архипова суммировала из мировой литературы описание 78 операций, выполненных 33 хирургами по методу Вредена. Кроме того, только в нашей клинике к настоящему времени выполнено 68 операций по этому методу. Из этого числа 11 операций сделано за последний год, поэтому они не внесены в некоторые наши предыдущие цифровые разработки.

Показаниями к операции служили: врожденные уродства развития прямой кишки — 14, выпадение прямой кишкн — 8, травмы военного и мирного времени — 9, повреждения сфинктера при нерациональных предшествующих операциях — 8, утрата сфинктера в результате радикальных операций по поводу рака прямой кишки—16, нарушения иннервации — 2.

Ближайшие отличные результаты получены у 38 больных, значительное улучшение сократительной способности сфинктера отмечено у 14, операция была безрезультатной у 12 больных.

Значительно хуже оказались отдаленные результаты. Их удалось проследить в сроки от 1 года до 13 лет у 50 человек. Отличные исходы были отмечены у 22, улучшение— у 8, рецидив явлений недержания — у 20. По-видимому, по мере рубцевания окружающих тканей затрудняется сжимание заднего прохода ягодичными мышцами при помощи пересаженных полосок.

Противопоказания к замене сустава абсолютные и относительные: почему не допускают к операции

Эндопротезами называют искусственно произведенные приспособления, предназначенные для замены определенных внутренних органов человека и полноценно выполняющие их функцию. Так протезы тазобедренных суставов позволяют пациентам, перенесшим операцию, выполнять весь тот комплекс движений, который выполняют люди без патологий в этой области. Кроме того, протезирование избавляет от болей и дискомфорта, благодаря чему становиться возможным возвращение к полноценной активной жизни.

Такой вид вмешательства может быть показан во многих случаях: при заболеваниях опорно-двигательного аппарата или после перелома шейки бедра, если его двигательная функция была частично или полностью утрачена.

Несмотря на все результаты, которых достигают при помощи операции, назначают ее не всегда. Дело в том, что она имеет множество противопоказаний и факторов риска.

Основные (абсолютные) противопоказания

Абсолютными противопоказаниями считаются те, наличие которых однозначно препятствует проведению операции. В данных ситуациях она либо бесполезна, либо существует высокая вероятность усугубления уже имеющихся патологий.

К таким случаям относят:

Клинические состояния, при которых пациент не имеет способности самостоятельно передвигаться, но причина этого не связана с дефектом тазобедренного сустава. Проводить процедуру нецелесообразно, так как возобновить двигательную активность человека она не поможет.
Хронические заболевания в стадии декомпенсации (этап, при котором приспособительные механизмы какого-либо органа исчерпали свои возможности, и он больше не может функционировать нормально из-за присутствующего дефекта). Препятствием к хирургическому вмешательству может быть наличие:
1. сердечной недостаточности (3-я ступень);
2. тяжелых пороков сердца с выраженным нарушением ритма;
3. трехпучковой или предсердно-желудочковой блокады 3-ей степени (патология проводимости);
4. расстройств мозгового кровообращения на фоне неврологического дефицита;
5. болезней мочевыделительной системы, при которых, в том числе, нарушена азотовыделительная функция почек;
6. почечной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
7. печеночной недостаточности 2-ой или 3-ей степени;
8. патологии органов эндокринной системы (щитовидная железа, надпочечники и др.), не поддающихся лечению (например, сахарный диабет);
9. хронических заболеваний легких, при которых ярко выражена дыхательная недостаточность (астмы, эмфиземы, пневмосклероза, бронхоэктатической болезни и т.д.);
10. воспалительных процессов в области пораженного тазобедренного сустава (кости, кожа или мягкие ткани);
11. инфекции в прилегающей к суставу зоне в активной или латентной фазе (давность до трех месяцев);
12. очагов хронических инфекций в организме, требующих санации (гайморит, отит, кариес, кожное заболевание, тонзиллит и др.); -инфекции;
13. септических реакций и состояний (связано с высоким риском возникновения нагноения в районе эндопротеза);
14. пареза или паралича конечности;
15. выраженного остеопороза на фоне недостаточной прочности костей или незрелости скелета (операция по эндопротезированию не сможет уберечь таких пациентов от опасности переломов);
16. полиаллергии (перекрестных аллергических реакций на различные лекарственные препараты);
17. дефекта бедренной кости, связанного с отсутствием в ней мозгового канала;
18. тромбофлебита или тромбоэмболии нижних конечностей в острой форме;
19. психических или нейромышечных расстройств;
20. технической невозможности установки протеза.

Относительные противопоказания

Относительными противопоказаниями считаются факторы, которые не препятствуют установке протеза, но являются поводом проведения для более детальных исследований и рассмотрения возможности операции в индивидуальном порядке.

К таким показаниям принято относить случаи:

онкологических заболеваний;
хронических соматических патологий (иногда);
печеночной недостаточности легкой формы;
гормональной остеопатии;
некоторых технических трудностей установки протеза; .

Современные разработки в области медицины и ортопедии позволяют проводить уникальные операции даже при наличии этих факторов. Со временем многие особенности и вовсе перестают причислять к противопоказаниям.

Реализация индивидуального подхода

Сейчас каждый медицинский работник понимает, что все случаи заболеваний или травм имеют свои особенности и требуют индивидуального рассмотрения. Если раньше относительные противопоказания являлись причиной для однозначного отказа в проведении эндопротезирования, то сегодня шанс вернуться к полноценной жизни есть у гораздо большего числа пациентов. При общении с больными специалисты выясняют, какой образ жизни вел человек до обращения за медицинской помощью, имеет ли он какие-либо генетические особенности и предрасположенности и т.д.

Особого внимания заслуживают ситуации, когда протез желает установить пациент, страдающий 3-ей степенью ожирения.

Дело в том, что послеоперационный период у таких людей ничем не отличается от аналогичного периода у тех, кто проблем с лишним весом не имеет. Но повышенная механическая нагрузка на имплантат может привести к его быстрому повреждению; а расшатывание является поводом для повторного вмешательства и замены устройства.

Важно понимать, что иногда люди хотят избавиться от лишних килограммов, но не могут этого сделать в силу каких-либо особенностей организма. Нередко причиной набора веса является именно тот дефект, который требует протезирования, ведь для похудения необходима двигательная активность. Поэтому таких пациентов сейчас тоже оперируют, если других причин для отказа нет.

После хирургического вмешательства люди, безуспешно борющиеся с лишним весом долгие годы, начинают худеть. Сама процедура является мощнейшим стрессом для организма, препараты для облегчения болевого синдрома тоже этому способствуют, как и постепенное увеличение физических нагрузок в период реабилитации. А нагрузку на имплантат помогают снизить костыли.

Технические трудности (искривленные и очень узкие костномозговые каналы бедренных костей или тонкие кости таза) тоже препятствуют проведению эндопротезирования все реже. Эти особенности сегодня учитывают практически все известные производители устройств, компенсирующих врожденные и приобретенные дефекты строения суставов.

Главное, что определяет возможность протезирования – соотношение риска и пользы. Если патология исключает возможность нормального передвижения, а риск минимален – операция, вероятнее всего, будет проведена. При этом обо всех возможных последствиях пациента и его близких родственников предупреждают заранее, так их решение тоже имеет очень большое значение, и оно должно быть осознанным и обдуманным.

Читайте также: