Проявления алкоголизма. Синдром измененной реактивности при алкоголизме

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Наиболее характерные проявления данного синдрома - исчезновение защитного рвотного рефлекса при передозировке спиртного и увеличение количества употребляемого алкоголя. Сама по себе возможность много выпивать без сиюминутных неприятных последствий в виде рвоты еще не является признаком алкоголизма. Такая возможность может быть изначальной, что, кстати, говорит, как правило, о наследственной предрасположенности к алкоголизму, а не является признаком крепкого здоровья, как это принято считать. Другой вариант - это когда способность много выпивать приходит с годами, после долгих регулярных «тренировок». И в том, и в другом варианте гордиться нечем, так как в лучшем случае увеличение переносимости алкоголя свидетельствует о регулярном его употреблении, пока еще без признаков зависимости.

Все мы знаем, что если здоровый человек переборщит с выпивкой, то его может вырвать, и не один раз. Это срабатывает наш защитный рефлекс, который сигнализирует: организм, грубо говоря, до краев переполнен алкоголем. Пока рвота не возникла, количество выпитого спиртного переносимо, нагрузка на организм не вышла за пределы индивидуальных границ.

В процессе формирования алкогольной зависимости данная защитная реакция постепенно атрофируется, и пьющий человек приобретает возможность употреблять большое количество спиртного. Это приводит к развитию тяжелых форм опьянения - вплоть до комы.

Классический вариант: вспомним, как мы внутренне вздрагиваем, увидев человека, лежащего в неестественной позе прямо на заплеванном асфальте, предполагая самое печальное. Лишь подойдя ближе, убеждаемся, что бедолага смачно сопит и от него основательно несет перегаром. Такого глубокого опьянения, конечно же, невозможно достичь при сохраненном рвотном рефлексе. Поэтому его исчезновение должно расцениваться как тревожный признак, сигнализирующий, как минимум, о регулярном приеме алкоголя.

Вопрос: Моего мужа несколько дней после запоя «выворачивает наизнанку». Он говорит, что его организм, как и у всякого здорового человека, знает норму и на «перебор» реагирует таким образом. Так ли это?

Нет, это не так. У больных алкогольной болезнью часто имеется сопутствующее поражение органов желудочно-кишечного тракта. Поэтому после запоя у них также бывает рвота, которая, как правило, возникает во время похмелья и является признаком интоксикационного синдрома на фоне обострения хронических заболеваний печени и поджелудочной железы.

Кроме этого, причиной рвоты часто бывает отравление суррогатами алкоголя, которые продаются под видом обычных спиртных напитков практически где угодно. Прибыль от их продажи, по всей видимости, сопоставима лишь с прибылью от продажи наркотиков. Наверное, только этим можно объяснить то, что мы продолжаем травиться «левой» водкой, вином, шампанским, которые покупаем вроде как в солидных магазинах. Я уже не говорю о пресловутых «красных шапочках», «льдинках», «попугайчиках», которые предназначены для обезжиривания поверхностей, но с успехом используются внутрь, нашими «гурманами», унося ежегодно неимоверное количество жизней.

Рост толерантности, или Возможность выпивать все большее и большее количества алкоголя

После того, как исчезает рвотный рефлекс, а в организм продолжают поступать все большие дозы спиртного, человек либо погибает, либо, что бывает чаще, приспосабливается к увеличенному поступлению токсического вещества (коим, несомненно, является алкоголь в таких дозах).

Подобно тому, как змеелов приучает себя к смертельно опасному яду, вводя себе все более значительные его дозы, так и организм часто выпивающего человека вынужден адаптироваться к постоянно растущему количеству алкоголя. В результате повышается синтез ферментов, разрушающих этиловый спирт. Следствие - способность употреблять большие, иногда просто фантастические, дозы алкоголя.

Например, у нас был пациент, который выпивал ежедневно до 10 (!) бутылок водки! Представляете?! Он вставал утром, на завтрак выпивал два стакана, садился за руль (!) и ехал на работу! В течение дня вливал в себя еще девять бутылок - и так целый год! Про другого нашего больного его дочь рассказывала, что в жаркую погоду со словами «что-то пить хочется», он мог запросто из горлышка выпить литровую бутылку водки, причем внешне при этом выглядел совершенно трезвым. Его суточная доза алкоголя доходила до 6 (!) литров водки! (Правда, жаловался, что иногда после такого количества выпитого на следующий день немного поташнивало).

Поистине, мы героическая нация, и не зря о нашей способности много и весело пить давно ходят легенды по всему миру. С детства, едва научившись понимать, о чем говорят окружающие, мы осознаем: один из предметов нашей национальной гордости - способность махнуть, не морщась и не закусывая, пару стаканов водки, а еще лучше чистого спирта!

Все наши праздники плохо представимы без больших доз алкоголя. А критерием удачного банкета часто служит количество выпитого спиртного и степень куража перепившихся гостей. Непьющий человек оценивается однозначно - или больной, или сволочь!

Так может, мы все поголовно алкоголики?! К счастью, нет! Но первый шаг к зависимости многие из нас уже сделали. В атмосфере перманентной алкоголизации вынужденно подчиняясь традициям и не имея сил сказать «нет» в разгар застолья, большинство наших соотечественников регулярно и много выпивают. Организм реагирует гибко и быстро - активизируются системы, метаболизирующие этиловый спирт. Кроме того, центральная нервная система и другие органы привыкают к присутствию этанола в организме, и каждый раз требуется все большая доза алкоголя, чтобы вызвать ожидаемый «привычный» эффект. Так человек приобретает возможность пить часто и много без видимых последствий. К чему это в дальнейшем может привести, я расскажу в следующих главах.

Большой алкогольный (наркоманический) синдром

I стадия алкогольной зависимости – несистематическое частое употребление спиртных напитков [наиболее характерны однодневные эксцессы с перерывом в 1-2 дня, приводящие к отвращению к алкоголю и непереносимости его больших количеств; лишь при употреблении сравнительно небольших количеств алкоголя пьянство может затягиваться на 2-3 дня и более и возможно даже длительное постоянное (ежедневное) пьянство].

II стадия алкогольной зависимости – псевдозапои (начало завершения обусловлено внешними причинами; несмотря на прекращение псевдозапоя, готовность продолжать употребление алкоголя сохраняется);

– постоянная форма злоупотребления алкоголем (приём основной дозы спиртного приходится на вторую половину дня);

– перемежающаяся форма злоупотребления алкоголем (на фоне постоянного употребления сравнительно невысоких доз алкоголя развиваются запои, когда в течении нескольких дней потребляется максимальное для больного спиртного).

III стадия алкогольной зависимости – истинные запои (прогрессирующее усиление алкогольной абстиненции в течение запоя, снижение толерантности к алкоголю с уменьшением его суточных дозировок, окончание запоя связано с резким ухудшением соматического состояния или исчезновения влечения к алкоголю, к концу запоя возможно появления отвращения к алкоголю; постоянный приём алкоголя на фоне низкой толерантности к нему, спиртные напитки употребляются дробно на протяжении всего времени суток, включая ночное время, постоянное пребывание в состоянии относительно неглубокого опьянения, тяжёлая абстиненция наблюдается только после прекращения употребления алкоголя).

При сочетании алкогольной зависимости с нервно-психическими заболеваниями, выраженными заболеваниями внутренних органов, органическими заболеваниями головного мозга могут быть другие варианты или смешанные формы.

Толерантность определяется максимальной дозой алкоголя, не вызывающий выраженного опьянения. Начальная толерантность индивидуальна. Подъём толерантности к алкоголю должен быть оценён как проявление изменённой реактивности. Скорость установления максимальной толерантности при алкоголизме в различных случаях вариабельна. В начале болезни амплитуда толерантности не столь разительна. Часто наблюдается стабилизация толерантности. В апогее заболевания толерантность максимальна, а на далеко зашедших этапах снижается. Начинающийся подъём толерантности может оказаться недостоверным признаком заболевания ввиду существования физиологического диапазона толерантности (Диагностически значимым для I стадии алкоголизма считается повышение толерантности в 2-3 раза по сравнению с изначальной).

Толерантность поведенческая характеризует способность контролировать внешние проявления опьянения. Этот результат тренировки качественно изменённой формы поведения, появляющегося со временем. Обычно поведенческая толерантность развивается параллельно системной и тканевой толерантности, признаваемой не всеми исследователями. По этой причине наряду с термином «поведенческая толерантность», пока предпочтительнее употреблять термин «функциональная толерантность», обозначающую, что для достижения одной степени опьянения больному алкоголизмом приходиться подбирать дозу алкоголя, меняя её в процессе развития заболевания. В процессе адаптации к возрастающим количествам потребляемого алкоголя вовлекаются запасные функциональные системы, малоактивные в норме или оживают филогенетические (архаические) пути функционирования. Механизмы толерантности обеспечиваются системами, ответственными за механизм формы опьянения. Когда доза алкоголя начинает превышать предел безопасности, возникают симптомы тревоги – защитные реакции, а они – показатель изменившейся реактивности, нормы, здоровья.

Утрата защитного рвотного рефлекса, т.е. исчезновение рвоты при передозировке алкоголя.

Рвотная реакция при опьянении – показатель предела интоксикации, защита от поступления в организм последующих порций алкоголя. Следует подчеркнуть, что в ряде случаев рвотная реакция может отсутствовать изначально. Нередко уже на стадии привычного пьянства даже высокие доли алкоголя могут не сопровождаться рвотной реакцией. При формировании I стадии алкоголизма защитный рвотный рефлекс утрачивается полностью. Поскольку исчезновение рвоты на передозировку алкоголя является объективным и достаточно точно датируемым больным признаком, по нему можно определить начало заболевания ретроспективно, по анамнестическим данным. В то же время отмечено, что при заболевании желудка, поджелудочной железы и печени рвотный рефлекс на передозировку алкоголя может сохраняться или даже возобновляться после ряда лет злоупотребления алкоголем.

Изменение формы опьянения.

Этот симптом появляется при сформировавшемся систематическом приёме алкоголя, при установлении высокой толерантности и исчезновении защитных реакций на передозировку. Он – последний во времени симптом из синдрома изменённой реактивности. В этой связи его диагностическая ценность ограничена, т.к. он формируется на фоне уже существующих аддиктивных синдромов. Мнестические расстройства – результат изменившейся формы опьянения. Они возникают при относительной сохранности интегрирующей функции сознания и представляют собой, возможно, изолированное нарушение деятельности структур, ответственных за функцию памяти («Пьяница-грузчик», будучи в алкогольном опьянении, воспроизводит в памяти события недавнего опьянения, которые во время протрезвления казались амнезированными). Амнезии при алкоголизме – симптом независимый. Они начинаются с палимпсестов (парциальных расстройств памяти).

Характер эмоционального сдвига при алкогольном опьянении у больных алкоголизмом в значительной мере определяется давностью алкогольной болезни. Так, например, у больных I стадии алкоголизма этот сдвиг по большей мере соответствует эйфории, у больных II стадии алкоголизма он предстаёт в форме лабильной и интенсивной дисфории, у больных III стадии алкоголизма эмоциональный сдвиг в опьянении характеризуется ригидной дисфорией подчас вообще вне какой-либо связи с текущими событиями. Таким образом, в длиннике алкоголизма происходит сначала девальвация, а затем и инверсия качества эйфории алкогольного опьянения.

Синдром изменённой реактивности в процессе болезни меняется. Изменившаяся реактивность – клиническая реальность, которую необходимо учитывать не только в целях диагностики, но и при выборе тактики медикаментозного лечения, величины доз медикаментов.

Синдром психической зависимости.

Психическое (навязчивое, обсессивное) влечение.

Выражается в постоянных мыслях об алкоголе, подъёме настроения в предвкушении приёма, подавленности и неудовлетворённости в его отсутствии. Часто сопровождается борьбой мотивов. Определяет настроение. Оценивается по тому, как неадекватно положительно характеризуется всё связанное с алкоголизацией (хотя словесно демонстрируется критическое к ней отношение), и как чрезмерно отрицательно воспринимается то, что мешает алкоголизации. Эта аффективно насыщенная привязанность кататимно искажает мышление и снижает субъективную ценность прежних интересов. Обсессивное влечение перестраивает психическую жизнь больного и его межличностные ощущения, меняя социальную ориентацию личности. Оценка факторов внешней сферы осуществляется с точки зрения способствующих и препятствующих алкоголизации. В своём течении обсессивное влечение волнообразно. Оно не выражено, если необходимый ритм алкоголизации соблюдается без задержки. Обсессивное влечение может подавляться крупным конфликтом из-за алкоголизации или погаснуть при новом сильном неалкогольном увлечении, если достигается состояние положительного эмоционального насыщения. Конфликт, причинно не связанный со злоупотреблением алкоголем, наоборот, обостряет влечение. Первая госпитализация в наркологическое отделение может привести к его исчезновению, и если у больного ещё не сформирован абстинентный синдром, то в первые дни наблюдения больного диагноз затруднителен. Психическое влечение к алкоголю трудно выявить при установке на диссимуляцию. Однако в процессе госпитализации (и тут общение с больными алкоголизмом оказывается провоцирующем фактором) оно становится заметным. Будучи одним из самых ранних признаков алкогольной зависимости, психическое влечение является самым длительным и трудноустранимым из его проявлений. С течением заболевания психическое влечение отступает на задний план, заслоняясь другими симптомами. Однако в ремиссии оно выражено также, как и до лечения. Во многих случаях психическое влечение является причиной рецидива, безуспешности усилий и врача и самого больного. Оно неспецифично к алкоголю и может быть удовлетворено другим наркотическим веществом. Поэтому в ремиссии больные алкоголизмом могут менять форму наркотизма.

Способность достижения состояния психического комфорта за счёт употребления алкоголя.

Это более широкое понятие, нежели эйфория, т. к. подразумевает не столько переживание удовольствия как такового, сколько уход от неудовольствия. В отличие от здорового человека больной алкоголизмом способен испытывать чувство психического благополучия только в условиях алкогольного опьянения. Это не только уход от дискомфорта трезвости, но и восстановление психических функций. Алкоголь становится необходимым условием благополучного психического функционирования. Данное опьянение формируется ещё до становления алкогольного абстинентного синдрома, а до этого момента не может расцениваться однозначно как его составляющая часть. Психическое влечение к алкоголю очень достоверный признак психической зависимости, как и физическая зависимость при алкогольной абстиненции.

Синдром физической зависимости.

Это наиболее полно клинически изученный синдром. Длительное время один из его структурных элементов – абстинентный синдром, считался единственным достоверным критерием болезни. Однако ещё до возникновения алкогольной абстиненции картина заболевания уже включает в себя синдромы психической зависимости и изменённой реактивности.

Физическое (компульсивное) влечение.

Интенсивнее обсессивного, вытесняет другие витальные влечения. Определяет не только умонастроение и аффективный фон, но диктует поведение, устраняя противоречащие мотивы и контроль. Физическое влечение определяет поступки и мотивацию действий, сопровождается вегетативной стигматизацией (расширением зрачков, потливостью, сухостью во рту, гиперрефлексией, тремором и т.д.). Возникает вне алкогольного опьянения, во время алкогольного опьянения, в период алкогольного абстинентного синдрома. Чётких границ между физическим влечением вне алкогольного опьянения и физическим влечением как составной частью алкогольного абстинентного синдрома не определено. Физическое влечение сосуществует с группой признаков, отражающих психическое перевозбуждение. Поэтому комплекс (физическое влечение – психическое перевозбуждение) купируется одновременно, одними средствами. Физическое влечение во время алкогольного опьянения проявляется неудержимым стремлением «добавить». С какой симптоматикой в комплексе сосуществует физическое влечение во время алкогольного опьянения сложно предположить, т.к. картина опьянения служит закрывающим фасадом, а самоотчёт по вытрезвлении недостаточен.

Компульсивное влечение, входящее в структуру алкогольного абстинентного синдрома, включает в себя признаки абстиненции. В отличие от обсессивного влечения, сосуществующего только с аффективными нарушениями, оно пополняется патологическими нарушениями со стороны соматовегетативной сферы. Качественные характеристики его не меняются, а лишь дополняются количественно. В отличие от обсессивного влечения, физическое влечение специфично для данной формы наркотизации, т.е. требует специфического удовлетворения.

Способность достижения состояния физического комфорта только в алкогольном опьянении.

С развитием физического влечения к алкоголю, будучи вне опьянения, больной убеждается в том, что его физическое состояние улучшается только после употребления алкоголя. Вне алкогольного опьянения больной несобран, его самочувствие плохое. Это состояние сопровождается влечением к алкоголю той или иной выраженности. «Необходимая» доза алкоголя – это дозировка, дающая психический и физический комфорт. Однако эта доза ещё не та «достаточная» для ощущения эйфории доза.

Алкогольный абстинентный синдром – ААС.

Это совокупность соматовегетативных и психоневрологических нарушений, возникающих после периода алкогольной интоксикации вслед за внезапным прекращением приёма или уменьшаемого количества принимаемого алкоголя. ААС не возникает до тех пор, пока поддерживается достаточная степень алкогольной интоксикации и может быть облегчён приёмом алкоголя или другого вещества с подобным фармакологическим действием. В отечественной литературе развитие ААС и его особенности тесно увязываются с динамикой алкоголизма, что позволяет выделить 2 основные стадии в развитии этого состояния.

Начальная стадия в основном характеризуется соматовегетативными расстройствами: тремором, потливостью, головной болью, разбитостью, астенией, тахикардией, подъёмом артериального давления, снижением аппетита, желудочно-кишечными расстройствами.

Во второй стадии к этим симптомам присоединяются психические нарушения: физическое влечение к алкоголю, тревога, снижение настроения, нарушения сна и т.д. В этой связи первую стадию абстиненции можно называть соматической, а вторую – психической. Переход одной стадии в другую происходит в среднем через 5-6 лет после появления начальных симптомов абстинентного синдрома. У подавляющего числа больных эти признаки начинают отмечаться через 1-5 лет после начала систематического злоупотребления алкоголем. На скорость формирования ААС влияет ряд факторов: возраст, в котором началось злоупотребление алкоголем, особенности личности больных, перенесённые ранее тяжёлые заболевания (особенно травмы головного мозга), а также частота употребления и количество принимаемого алкоголя. Симптомы алкогольной абстиненции нередко возникают при снижении содержания алкоголя в крови и могут достигать своего максимума, когда алкоголь ещё полностью не исчез из организма. Продолжительность ААС определяется давностью его формирования, длительностью и массивностью предшествующей алкоголизации, тяжестью проявлений, возрастом больного (у пожилых протекает дольше). Наиболее длительно удерживается симптоматика, возникшая в ходе развития ААС раньше. Симптомы, появившиеся позднее, регрессируют раньше. Дольше всего сохраняются потливость и тремор, быстрее всего пропадают влечение к алкоголю и плохой аппетит. Каждый случай ААС несёт в себе черты индивидуальности больного: психической и соматоневрологической.

ААС – показатель сформировавшейся физической зависимости от алкоголя. Это состояние характеризуется необходимостью в постоянном присутствии алкоголя для целей относительно нормального функционирования организма. При обрыве алкоголизации организм больного пытается собственными ресурсами воспроизвести условия, необходимые для его функционирования, соответствующие алкогольной интоксикации. Этим можно объяснить заметную общность симптоматики алкогольного опьянения и алкогольной абстиненции. Однако отсутствие алкогольной интоксикации ведёт к несовершенной компенсации. Отсюда вместо умеренной тонизации сосудистой системы – гипертензия, вместо достаточной активации психики – тревога, а при гиперкомпенсации – депрессия и т.д.

Таким образом, ААС является формой дефектной саморегуляции организма по восстановлению гомеостаза до уровня имеющейся физической зависимости. У больных алкоголизмом в пределах физической зависимости существуют различные функциональные уровни (свидетельством того является факт большей тяжести абстиненции после массивного алкогольного эксцесса). В этой ситуации самопроизвольная компенсация в целях сохранения приобретённого, нового гомеостаза менее совершенна и требует большего напряжения. Постепенное снижение доз алкоголя в процессе преодоления ААС облегчает функциональную перестройку и, вероятно, делает функциональный уровень более устойчивым (за счёт щажения компенсаторных механизмов). Одномоментное отнятие алкоголя может привести к тяжёлым осложнениям (интенсивность физической зависимости делает невозможной аутохтонную компенсацию).

Купирование ААС означает переход организма на функциональный уровень, более приближённый к преморбидному. Однако этот уровень не идентичен ему, а лишь приближён. Об этом свидетельствуют период состояния неустойчивого равновесия, лёгкость декомпенсации состояния, достигнутого в процессе лечения, быстрота возникновения физического влечения к алкоголю в ремиссии даже при неспецифической провокации (переживания, болезнь) и т.д.

Синдром измененной реактивности

Понятие, использующееся некоторыми исследователями для обозначения симптомов зависимости, отражающих изменение чувствительности физиологических систем организма к токсическим веществам, наступающее в ходе заболевания. Показателями измененной реактивности являются следующие симптомы.

Изменение толерантности. Толерантность или переносимость токсических веществ меняется закономерным образом. В начальной стадии заболевания она возрастает. Толерантность к алкоголю, превышающая в два-три раза изначальную физиологическую, может рассматриваться в качестве одного из ранних признаков болезненного пристрастия, хотя признак этот весьма условный, не может быть установлен на практике сколько-нибудь точно. На высоте заболевания толерантность становится максимальной и относительно устойчивой — симптом плато-толерантности. При барбитуромании она может увеличиваться в восемь-десять раз, при морфинизме — в 100–200 раз.

При алкоголизме толерантность возрастает в восемь-двенадцать раз. Нам встречались пациенты, которые оказывались способны выпить в ходе одного эксцесса (за 4–6 часов) до 6 л 40% алкоголя. Характерна оптимистическая реакция больных на подъем толерантности — чаще всего это рассматривается как свидетельство физического здоровья и служит предметом особой гордости. В исходной стадии болезненной зависимости возникает интолерантность — снижение выносливости и уменьшение доз токсических веществ, вызывающих выраженное опьянение. Подобным же образом выглядит возрастная динамика толерантности к опьяняющим субстанциям. Показатели болезненной толерантности носят, следовательно, весьма относительный количественный характер и не могут быть использованы в качестве теста на болезнь.

С ростом толерантности тесно связан симптом, выражающийся утратой защитных физиологических реакций на действие наркотиков и алкоголя, — митридатизм (Митридат, понтийский король — фармаколог, знавший о привыкании организма к ядам). Так, по мере привыкания к наркотикам опийно-морфинной группы исчезает зуд, к снотворным и гашишу — профузный пот, икота, слюнотечение, резь в глазах, чувство дурноты, тошнота, рвота, головокружение. При курении гашиша исчезает также острое чувство страха, иногда возникающее в опьянении при первых контактах с наркотиком. При алкоголизме утрачивается рвотный рефлекс — симптом, описанный А.А.Портновым (1959). С повышением толерантности становятся все менее заметными в опьянении расстройства координации движений, дизартрия. Вероятно, это одна из причин часто встречающейся у больных алкоголизмом неспособности адекватно оценивать глубину собственного опьянения — симптом, описанный в минувшем столетии русскими авторами. Условно обозначим его как симптом мнимой трезвости.

Изменение клинической картины опьянения. Трансформация опьянения на первых порах проявляется ослаблением седативного действия алкоголя и наркотиков. Эйфория и подъем психической активности на этом этапе заболевания выражены наиболее отчетливо. Далее наблюдается постепенное ослабление эйфории опьянения, и на первый план выступает стимулирующий эффект действия токсических веществ. Наконец, на отдаленных этапах заболевания ослабевает либо исчезает стимулирующий эффект действия наркотиков и алкоголя.

При алкоголизме и барбитуромании в клинической картине опьянения по мере ослабления эйфории возникают склонность к эксплозивным, депрессивным и истерическим реакциям, конфликтность, необоснованная ревность, агрессивность, жестокость и другие психические нарушения. С наибольшим постоянством и полнотой такие нарушения обнаруживаются в структуре алкогольного опьянения при гамма-алкоголизме (Короленко, Сибиряков, 1973). Например, больной в пьяном виде избивал сына, сажал его на горячую плиту, закрывал в духовку горящей печи, на ночь бросал в подвал. Трезвым он не мог в это поверить.

При этом наблюдаются также подавленное настроение, бредоподобные идеи отношения, преследования, галлюцинаторные симптомы, ложные воспоминания. Нередкой особенностью опьянения пациентов с алкогольной зависимостью является сохранение профессиональных автоматизмов. Так, диктор радио (лечился 28 раз) без запинки и чисто читал в микрофон текст и тут же мгновенно «отключался». Водитель, преодолев сложную трассу, в гараже не мог выбраться из кабины. Возникают нарушения памяти на события, происходившие во время опьянения: алкогольные палимпсесты — выпадение воспоминаний на отдельные детали происходившего и алкогольные амнезии или затемнения памяти — обширные выпадения воспоминаний на период опьянения, не связанные с патологией сознания. В опьянении могут возникать нарушения на уровне витальных потребностей. Так, в гашишном опьянении возникают булимия, полидипсия, усиление полового влечения. В состоянии морфинного опьянения наступает подавление витальных влечений. В опьянении у больных алкоголизмом нередко встречается алкогольная анорексия. Вообще в опьянении может наступать декомпенсация психических аномалий разного генеза.

Например, некоторые особенности поведения больных шизофренией нередко впервые обнаруживаются в алкогольном опьянении. Это же касается последствий травм головного мозга, эпилепсии, аффективных расстройств и т. д. Любопытно, что наблюдения такого рода легли в основу некоторых народных традиций. По преданию, в Сибири, например, существовал некогда обычай, по которому невеста, выбирая жениха, должна была увидеть его в состоянии опьянения. Если поведение опьяневшего оставалось более или менее адекватным, без странностей, аффектов и агрессии, это фактически означало, что он психически здоров и ему можно доверить семью. В начале алкоголизма в опьянении могут возникать кожноаллергические реакции, связанные с приемом определенных алкогольных напитков. Существует мнение, что такого рода реакции отражают наличие защитных противоалкогольных механизмов.

Существуют разные подходы в оценке клинической структуры и динамики опьянения. В клиническом плане принято разграничивать простую, измененную (атипическую, осложненную) и патологическую формы алкогольного опьянения. По содержанию алкоголя в крови различают опьянение легкой степени (до 2‰), средней (от 2‰ до 3‰), тяжелой (от 3‰ до 5‰) и смертельной (свыше 5‰) — правило, из которого есть немало исключений.

Простое опьянение характеризуется изменениями психологических функций, явлениями регрессии личности, отклонениями в поведении, а также моторными, вегетативными, соматическими нарушениями. Простому опьянению не свойственны психотические и аффективные расстройства, а также нарушения поведения, которые могли бы расцениваться как психопатоподобные. Нарушения сознания протекают по типу нарастающего оглушения сознания. Контроль за поведением в легкой и, отчасти, средней степени опьянения сохраняется, факт опьянения осознается вполне отчетливо.

Измененное или осложненное опьянение, в отличие от простого, характеризуется психопатоподобной симптоматикой, аффективными нарушениями, а также гипопсихотическими явлениями в виде сверхценных образований. Весьма типичен внезапный переход из простого вначале опьянения в осложненное: пациент мгновенно преображается, делается другим — «своей противоположностью», говорят близкие. Сам пациент этого не помнит и не верит, что он был таким, — алкогольная смена идентичности.

Развитие осложненного опьянения связывают с влиянием дополнительных вредностей (психогении, истощение, соматическое заболевание, недосыпание и др.), резидуальной органической недостаточностью головного мозга, наличием акцентуированной и психопатической структуры личности. Г.В.Морозов (1983) различает следующие варианты осложненного опьянения: эксплозивный, дисфорический, истерический, депрессивный, опьянение с импульсивными действиями, маниакальный, эпилептоидный, параноидный и опьянение с явлениями сомноленции. Сходными являются классификации осложненного опьянения у других авторов. В них не находится места состояниям опьянения с психотическими симптомами, наблюдающимися у пациентов с сочетанными формами патологии (например, алкоголизма и шизофрении) и не относящимися к собственно патологическому варианту опьянения.

Патологическое опьянение представляет собой острое и непродолжительное (в пределах нескольких часов) психотическое состояние, возникающее под влиянием алкоголя (доза может быть незначительной) у психически здоровых субъектов. Признаков моторного опьянения при этом не выявляется, а в тех случаях, когда патологическое опьянение вырастает из простого, атаксия исчезает. Различают три формы патологического опьянения: сумеречную, галлюцинаторную и бредовую (перечень по признаку убывания тяжести психотических проявлений). Сумеречный (эпилептиформный) вариант патологического опьянения проявляется сумеречным помрачением сознания, в клинической картине которого представлены галлюцинации, бред, аффект ярости и гнева, а также более или менее упорядоченное внешнее поведение или сильнейшее психомоторное возбуждение.

Действия пациентов в это время носят агрессивный, разрушительный характер. Характерна тотальная конградная амнезия. Галлюцинаторный и бредовый варианты патологического опьянения не сопровождаются глубоким помрачением сознания. Несколько иными являются также аффективные расстройства — преобладают тревога, страх, ужас. Внешние действия пациентов, обычно последовательные, тем не менее остаются агрессивными, разрушительными и направлены против окружающих, реже — против себя. Типичного для аффекта ужаса поведения (паническое бегство) не наблюдается.

В галлюцинаторном варианте опьянения преобладают слуховые и зрительные обманы восприятия, содержание которых созвучно преобладающему аффекту. Об этом можно судить по отдельным репликам пациента и отрывочным воспоминаниям о психотических расстройствах. В параноидном варианте доминируют острые персекуторные бредовые идеи (бред восприятия). Амнезия неполная. Патологическое опьянение относится к исключительным состояниям — состояниям, исключающим вменяемость. Встречается очень редко. Как правило, не повторяется дважды у одного и того же человека.

Приведенная классификация касается лишь алкогольного опьянения. Между тем встречаются различные варианты опьянения при употреблении наркотиков, токсических субстанций, лекарственных препаратов, средств для наркоза. Клинико-патогенетической классификации опьянения вообще не существует. Необходимость в этом, однако, очевидна, и есть, как мы считаем, возможность построения такой рабочей классификации на основе шкалы тяжести психических расстройств. В самом общем виде все формы опьянения отчетливо распадаются на две большие группы: продуктивные и непродуктивные.

Продуктивные формы опьянения могут быть охарактеризованы по определяющей их клиническую структуру продуктивной симптоматике. Это опьянения с аффективной патологией (разнообразные интоксикационные маниакальноподобные и депрессивные состояния), опьянения со сверхценными и бредовыми (паранойяльными) явлениями, параноидные, галлюцинаторные, возможно, кататоноподобные опьянения и, наконец, опьянения с помрачением сознания. Патологическое опьянение — частная форма продуктивного опьянения. Состояния опьянения с невротическими расстройствами (деперсонализация, обсессивно-фобические и другие нарушения), по-видимому, не встречаются. В рамках продуктивных могут быть выделены осложненные формы опьянения — продуктивные расстройства возникают в данном случае в связи с имеющимся заболеванием, обострением свойственной ему симптоматики.

Непродуктивные формы опьянения характеризуются дефицитарной симптоматикой. Могут быть разграничены атипичные, психоорганические и простые варианты опьянения. Атипичные формы опьянения проявляются неадекватными реакциями на ситуацию и психогенные воздействия, психопатоподобным поведением. Психоорганическое опьянение имеет своей особенностью наступающий под влиянием интоксикации глубокий регресс личности, декомпенсацию или усиление мнестико-интеллектуальной недостаточности. Простое опьянение отличается оглушением сознания, наступающим в глубокой или средней степени интоксикации.

Приведенная классификация могла бы, на наш взгляд, быть полезной для идентификации состояний опьянения разной этиологии и оценки их динамики в ходе заболевания.

Никотинизм (табакокурение) ставится в один ряд с химическими формами зависимости, т. к. его признаки, динамика, мотивация во многом являются сходными: считается, что никотинизм является как бы стартовой площадкой для формирования других видов химической зависимости.

Не менее важное значение приобретают нехимические формы зависимости, число которых непрерывно растет, как и возрастает количество страдающих ими людей. Опишем некоторые из них.

Изменения личности при алкогольной зависимости

Следствием алкоголизма являются изменения в психофизическом и личностном статусе больных.

Когда наркологи говорят об изменении личности при алкоголизме, то имеют в виду определенную деформацию психологии человека, складывающуюся под влиянием зависимости. Конечно человек человеку рознь, и каждый больной алкоголизмом проходит эту болезнь по-своему, но все-таки есть конкретные черты характера, которые встречаются почти у всех, больных алкоголизмом, и присущи алкоголику, как типу личности.

Алкоголики безразличны к своей судьбе, не имеют определенных планов на будущее, их не трогает несчастье близких людей. Они быстро утомляются, постоянно жалуются на общую слабость, плохое самочувствие. Часто они теряют прежние интересы, за исключением тех, которые связаны с алкоголем. Формируется так называемый алкогольный характер. С одной стороны, как бы заостряются все эмоциональные реакции (горе, радость, недовольство, восхищение и т.д.) за счет повышения общей возбудимости. Затем появляется слабодушие, плаксивость, особенно в состоянии опьянения.

В других случаях больные становятся игривыми, проявляется склонность к фантастическим преувеличениям своих возможностей и способностей. Часто они легко переходят от состояния крайней бесшабашности и слепого благодушия к злобности, придирчивости. Они становятся нетерпимы в коллективе, служат постоянной причиной скандалов, допускают физическое насилие над близкими. Особенно резкое изменение личности алкоголиков происходит на последней стадии болезни. Их жизнь связана с добыванием средств на спиртное и употреблением алкоголя. Все остальное отходит на задний план. Отсутствуют чувства привязанности и долга.

Приподнятое настроение, беззаботность и легкомыслие в поведении становятся характерными чертами личности больного. Шутки нередко носит плоский, «уличный» характер. Нельзя определить, как поведет себя больной в данной ситуации, все определяет «настроение минуты». Постоянной для подобных больных становится такая черта, как безволие. Резко падает способность к творческому труду. В деятельности алкоголика преобладают «штампы» прошлого опыта.

Больной плачет от радости и от горя. С другой стороны, происходит эмоциональное огрубение. Больной становится эгоистичным, безразличным по отношению к жене, детям. Исчезает чувство долга, ответственности, утрачивается значение этических норм поведения. Все внимание больного сосредотачивается только на одном - как бы достать спиртное. Пьянство всегда преуменьшается, а свои личные качества приукрашиваются. Больной, как правило, не считает себя алкоголиком (или не признается в этом окружающим), аргументируя это тем, что "все пьют", и он "как все". Поначалу находят отговорки, оправдания, подыскивая поводы для выпивок. При этом проявляют изворотливость, лживость в аргументации своих поступков. В дальнейшем алкоголик уже не скрывает своего стремления к выпивке, пьет в любой, даже не очень подходящей для этого обстановке, т.е. утрачивается ситуационный контроль. Для приобретения алкогольных напитков используются любые средства. Больной начинает уносить из дома вещи, продавать их за бесценок, воровать, попрошайничать. Алкогольный юмор, свойственный таким больным, становится все более плоским, примитивным, циничным, как и поведение в целом. Появляются брутальные (чрезмерные, асоциальные) формы реагирования, такие как агрессия, злобность, насилие, откровенный цинизм. Все чаще больные прибегают к употреблению суррогатов (денатурат, одеколон, лекарственные настойки и т.п.). Прогрессированию алкоголизма сопутствует и социальное снижение.

Есть и универсальные изменения личности свойственные всем алкоголикам: это бедность скудность личности, низкий личностный уровень, снижение творческих способностей и нравственных ценностей. Алкоголик огрублен, благодушен, безразличен ко всему кроме алкоголя. Его эмоциональная вялость проникнута раздражительностью, нарастающей с желанием выпить. В этом похожесть всех алкоголиков. В основе этих изменений лежит выраженное поражение прежде всего лобных отделов головного мозга.

Отрицание болезни: неспособность алкоголиков в полной мере понимать, узнавать, видеть свое личностное алкогольное снижение, критически относится к своему пьянству и поведению. Мысли следуют на поводу у эмоций: верится в то, во что хочется верить и наоборот.

Алкогольное оживление часто очень помогает заподозрить алкогольные расстройства у трезвого, мрачного алкоголика. Так стоит только заговорить о ситуации выпивки, начать рассуждать о качестве спиртного, какая водка чище, как алкоголик оживляется, начинает ерзать, глаза блестят, может сглатывать слюну и голос более доброжелательный, хоть за минуту до этого был вял, тускл, угрюм и не хотел говорить.

Алкогольный жаргон: характерные алкогольные ужимки, отработанные неустанным повторением жесты, телодвижения: щелочек пальцем под подбородком, изображение рукой стопки, изображение сколько нужно налить и т.д.

Со временем изменения личности могут перерасти в выраженную алкогольную деградацию. Нарастает потеря памяти и развивается слабоумие. Лживость, неряшливость, потеря морально-нравственных норм, социальная деградация проявляются все ярче и сильнее. Алкогольные психозы становятся типичны. Любая пьянка может перерасти в белую горячку или алкогольную эпилепсию.

Изменение личности при алкоголизме и стадии деградации

При алкоголизме изменение личности происходит всегда. Невозможно пьянствовать изо дня в день и по-прежнему оставаться умным, грамотным и адекватным человеком. Пьющие деградируют. Причем делают это достаточно быстро.

Чем раньше будет начато лечение алкогольной зависимости, тем меньше риск возникновения опасных психических и интеллектуальных нарушений. Поэтому откладывать обращение в наркологическую клинику нельзя. Только опытный нарколог и психолог знают, как вернуть алкоголику здоровье.

Почему происходит деградация личности при алкоголизме

Чтобы понять, почему пьяницы деградируют, нужно немного углубиться в физиологию. Частое отравление, вызванное приемом высоких доз спиртного, способствует нарушению метаболических реакций в клетках нервной системы. Постепенно состояние здоровья зависимого ухудшается. Возникают стойкие повреждения — отдельные структуры головного мозга подвергаются некротизации (отмирают).

Вот самые распространенные синдромы, развивающиеся в ответ на алкогольное поражение ЦНС:

Абстинентный синдром. Наблюдается дисбаланс между выработкой гамма-аминомасляной кислоты и глутамата. Симпатические отделы сильно возбуждаются. В результате фиксируются тяжелые вегетативные нарушения. Нередко алкогольная абстиненция проявляется делирием, судорогами, психозом, галлюцинациями.

Алкогольная деменция. Деградация личности при алкоголизме напрямую связана со снижением интеллектуальных способностей. Больной перестает рационально мыслить. Ему с трудом дается принятие любых решений. Создается впечатление, что мозг отказывается работать.
Синдром мозжечковой деградации. При повреждении мозжечка нарушается координация движений, изменяется моторика пальцев рук. Явный признак этого болезненного состояния — тремор, из-за которого алкоголики даже не могут спокойно поднести кружку с водой к губам.
Синдром лобной атрофии. Лобные доли мозга очень уязвимы при приеме высоких доз этанола. Алкогольная интоксикация обуславливает повышение внутричерепного давления. В итоге повреждаются нейроны, развиваются опасные полиорганные расстройства. Проявляются клинические признаки деградации личности при алкоголизме.

Зависимость также способна приводить к Корсаковскому психозу — амнестическому расстройству. При нем больной утрачивает способность запоминать новую информацию.

Расстройство личности у пьющего

Психологи знают разные типы личности при алкоголизме. Начиная работать с новым пациентом, они определяют его особенности. Несложная диагностика позволяет понять, насколько человек агрессивен, каков его темперамент. Изучив особенности психики и мировосприятия, врач составляет эффективную терапевтическую схему.

Расстройства личности, спровоцированные пьянками, бывают аффективными, мотивационными, нейропсихологическими и пр. Все они дезорганизуют социальные и психологические паттерны адаптации. Из-за них закрепляются аномальные личностные черты, которые не позволяют больному оставаться умным, здоровым и успешным, лишают его навыка адаптироваться к новым ситуациям.

Стадии деградации

Условно весь процесс деградации при алкоголизме психологи классифицируют на стадии:

У каждой свои симптомы. Остановимся на этом вопросе более подробно.

Первая стадия деструктивного изменения личности при алкозависимости

Изменения в личности малозаметны. Наиболее ярко они проявляются при воздействии на алкоголика раздражающих факторов. Больной пытается сдерживать себя, но периодически срывается. Его отношения с ближайшим окружением постепенно ухудшаются. При употреблении спиртного поведение становится неадекватным.

Вторая стадия личностной деградации алкоголиков

К личностным нарушениям присоединяются психоневрологические. Они вызваны поражением центральной нервной системы. Наблюдаются:

стремление часто принимать алкоголь;
выраженная эйфория от одной мысли о предстоящей пьянке;
абстинентный синдром;
запои;
алкогольная амнезия;
высокий уровень тревоги;
периодическое паранойяльное поведение;
отсутствие мотивации сделать что-нибудь полезное;

ссоры с окружающими;
внутренняя напряженность;
обидчивость;
агрессия;
частые попытки обидеть родственников;
склонность ко лжи;
сглаживание моральных и этических норм;
суицидальные наклонности.

На второй стадии изменения личности настроение у пьющего часто меняется в течение дня. Чем больше больной пьет, тем сильнее дезадаптация.

Третья стадия деградации алкоголиков

Является самой тяжелой и опасной. Все симптомы болезни утяжеляются. К ним присоединяются соматические патологии. Работа нервной системы ухудшается на физиологическом уровне.

Алкоголик почти всегда ведет себя странно. После выпивки погружается в сладостное состояние эйфории. Все установленные нормы и правила им игнорируются. Человек становится аспонтанным, вялым, агрессивным. У него исчезает чувство привязанности к членам семьи. Он также забывает о своем общественном долге.

Все, ради чего живет пьющий, — это выпивка. Если ее нет, жизнь теряет смысл. Деградация постепенно достигает своего пика. Конструктивно взаимодействовать с зависимым на третьей стадии невозможно — это абсолютно неадекватный человек, в поведении которого преобладают животные инстинкты.

Самое разумное, что может сделать пьющий, — получить помощь опытного нарколога. Так он убережет себя от деградации и сможет вернуться к нормальной жизни.

Читайте также: