Психика и пищеварительный тракт. Нарушения пищеварения при стрессе
Добавил пользователь Alex Обновлено: 21.12.2024
Нарушение работы желудочно-кишечного тракта как результат вегетативной невропатии
Симптомы вегетативной дисфункции при поражении периферической нервной системы не всегда распознаются практическимим врачами как результат поражения нервной ткани и зачастую прежде всего исключаются другие соматические заболевания. Наряду с этим поражение вегетативных нервных волокон имеет важное прогностическое значение, предопределяя более неблагоприятный прогноз течения заболевания.
Поражение вегетативного отдела нервной системы характерно чаще для метаболических нарушений, интоксикаций: диабетическая, уремическая, печеночная нейропатии, токсические полинейропатии, в т.ч. алкогольная, инфекционные полинейропатии и др.формы. Ранняя диагностика и вовремя начатое лечение при этом имеют большое практическое значение.
Наряду с кардиоваскулярной, урогенитальной, сосудистой формами вегетативной невропатии достаточно часто наблюдается гастроинтестинальная форма. Как правило это следствие вовлечения в патологический процес блуждающего нерва.
Желудочно-кишечные нарушения проявляются чаще всего расстройством моторики ЖКТ на разных уровнях: нарушение моторики пищевода (рефлюкс-эзофагит), нарушение перистальтики желчного пузыря (нейрогенная холецистопатия), замедление опорожнения желудка - нейрогенный гастропарез с жалобами на ощущение тяжести в желудке после приема пищи, тошноту, реже рвоту.
Другое частое проявление нейрогенной дисфункции кишечника - нейрогенная энтеропатия. Пациента беспокоят диарея, запоры или комбинация этих симптомов. В патогенезе повреждения нервов при разных формах вегетативной невропатии ключевая роль отводится повышенной продукции свободных радикалов и истощению антиоксидантных механизмов защиты клетки с развитием окислительного стресса. Эти два момента должны учитываться при выборе методов профилактики и тактики лечения поражений нервной системы.
Основным условием стабилизации процесса, а также профилактики дальнейших повреждений нервной ткани является нормализация концентрации глюкозы в крови при диабетической нейропатии, коррекция функции печени и почек, устранение токсического влияния алкоголя или лекарственных препаратов при токсической полиневропатии, этиологическое лечение инфекционного заболевания и др., т.е. коррекция основного повреждающего патогенетического фактора. Кроме этого, нервная клетка нуждается в коррекции метаболических нарушений вследствие окислительного стресса. В данной ситуации мощным антиоксидантным действием обладает тиоктовая кислота.
Ее положительный лечебный эффект связан со способностью связывать свободные радикалы и поддерживать активность антиоксидантных систем клетки. Это обусловлено и тем, что содержащиеся в составе липоевой кислоты два атома серы дают возможность каждой молекуле связывать не один, а два гидроксильных радикала. В настоящее время препарат такой тиоктовой кислоты Тиоктацид® БВ, - единственный, который отличается быстрым высвобождением действующего вещества. Препарат растворяется и всасывается уже в желудке, чем достигается его высокая биодоступность и эффективность. Кроме того, препарат не содержит лактозу, которая сама по себе может приводить к диспепсии.
Тиоктовая кислота и препараты на ее основе нормализуют физиологические процессы в нервной ткани, нормализуя углеводный и липидный обмены, и, тем самым проявляя лечебный и профилактический эффекты при невропатии. При начальных проявлениях нужно принимать Тиоктацид 600 мг БВ по 1 таб в сутки строго натощак за 30 мин до еды.
В более тяжелых случаях эффективно начинать лечение с парентерального введения лекарства, затем переходя на применение таблетированной формы БВ (быстрого высвобождения). Форма быстрого высвобождения) обеспечивает высокую биодоступность, достижение терапевтической концентрации у каждого пациента и отклик на проводимое лечение.
Тиоктовую кислоту нужно принимать постоянно, так как она очень активно расходуется организмом, особенно при различных патологиях. Положительный лечебный эффект можно оценить, используя различные опросники и шкалы выраженности симптомов нейропатии.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Синдром раздраженного кишечника – как стресс нарушает пищеварение? Рассказывает психиатр
Синдром раздраженного кишечника, или СРК – одно из самых распространенных нарушений пищеварения, от него страдает около 15-20% населения планеты. При этом 2 трети больных СРК не обращаются за помощью врачей или не получают нужного лечения, так как это расстройство имеет психосоматическую природу и традиционные обследования его не выявляют. Как именно стресс и настроение могут влиять на работу кишечника, как распознать синдром раздраженного кишечника и как его правильно лечить? Рассказывает психиатр Василий Шуров.
Что такое синдром раздраженного кишечника? Симптомы и причины
Синдром раздраженного кишечника – функциональное нарушение работы кишечника.
Его ключевые симптомы:
· Боли и дискомфорт в животе
· Вздутие и метеоризмы
· Нарушения стула, нерегулярный стул и запоры
Основной фактор развития этого заболевания – стресс:
Психологические факторы. Психологические травмы, привычка подавлять переживания и потребности, ипохондрия, повышенная тревожность и другие невротические расстройства, нарушения настроения (в том числе депрессия).
Социальные факторы. Трудности во взаимоотношениях с людьми (проблемы в семье, на работе, в учебе, с друзьями, в личной жизни), переживания перед значимыми событиями (например, сдача проекта), а также социальные страхи и фобии (например, боязнь выступлений на публике).
Предпосылкой к развитию СРК также могут быть биологические факторы – в 30% случаев синдром раздраженного кишечника связан с перенесенными кишечными инфекциями, неправильным питанием, повышенной чувствительностью кишечника к отдельным видам продуктов (лактоза, глютен, цитрусовые и т.д.)
Как стресс влияет на работу кишечника
Между кишечником и головным мозгом с центральной нервной системой есть механизм прямой обратной связи – блуждающий нерв, самый длинный нерв нашего организма.
Это парный нерв, который проходит от мозга через другие органы к брюшной полости. Он содержит нервные волокна, которые обеспечивают сразу несколько функций: двигательную, парасимпатическую и чувствительную.
Эти волокна выполняют множество функций:
· Взаимодействуют с микробиотой кишечника (отсюда дискомфорт, вздутие и газообразование, метеоризмы)
· Влияют на тонус мышц нёба, глотки, гортани, пищевода, желудка и кишечника
· При помощи управления мышцами регулируют моторику кишечника (ускорение приводит к диарее, замедление вызывает запоры)
А на работу блуждающего нерва могут влиять нарушения работы нейромедиаторов мозга и гормонов – химических передатчиков нервных импульсов. Именно нейромедиаторы задействованы в механизмах эмоций и поведения – при стрессе и тревожности вырабатываются адреналин, норадреналин и кортизол, при депрессии снижается выработка дофамина и серотонина, и т.д.
Эта тесная взаимосвязь приводит к тому, что во время сильного стресса и душевных переживаний работа кишечника изменяется. А на фоне нарушений работы кишечника, в свою очередь, может меняться эмоциональный фон.
Именно поэтому у синдрома раздраженного кишечника есть и ряд симптомов, связанных с работой центральной нервной системы:
· Повышенная утомляемость, хроническая усталость
· Нарушения сна (бессонница, гиперсомния)
· Нарушения аппетита (чаще потеря интереса к пище)
Последствия синдрома раздраженного кишечника
Пока что ученые не выявили опасных физиологических последствий этого синдрома. Он не приводит к органическим поражениям органов пищеварения и сам по себе не провоцирует развитие болезней ЖКТ.
Но, при этом, СРК способен сильно влиять на качество жизни. На фоне дискомфорта у пациента нарушается настроение, появляется чувство стыдливости. Диспептические явления (диарея, тошнота, метеоризмы) становятся причиной нарушений социальной жизни – человек не может полноценно работать, учиться, отдыхать и общаться с окружающими.
При этом, по статистике, 70-80% больных СРК стесняются обращаться к врачу или считают проблему «недостаточной внимания» − и не получают помощь. А 20-30% процентов больных проходят множество обследований, но не получают лечения – доктора не видят органических нарушений и разводят руками, человек не узнаёт о том, что причина расстройства может скрываться в работе нервной системы.
А некоторые пациенты негативно реагируют на предложение врача сходить на консультацию к психиатру – они отказываются от лечения и живут с неприятным расстройством всю жизнь.
Как диагностируют синдром раздраженного кишечника?
Врач ставит диагноз СРК, когда:
· По результатам анализа у пациента не найдены органические, воспалительные, инфекционные причины нарушения
· Симптомы проявляются преимущественно на фоне стресса, душевных переживаний, тревоги и т.д.
· Симптомы проявляются периодически в течение последнего полугода
Методы лечения СРК
Так как синдром раздраженного кишечника – комплексное заболевание, его терапия тоже разносторонняя:
Здоровая диета
Гастроэнтеролог подбирает больному индивидуальную сбалансированную диету с отказом или ограничением продуктов, которые могут вызывать процессы брожения и гниения.
Например, больным СРК с диареями рекомендуется не употреблять бобы, орехи бананы, молоко, квас и пиво, свести к минимуму прием виноградного и яблочного сока.
Регулируется и частота, время приема пищи – врач подбирает оптимальную схему и расписание питания.
Все это помогает снизить риск проявления симптомов и нормализовать работу ЖКТ.
Симптоматическая терапия
Пациенту назначают препараты для купирования неприятных проявлений синдрома:
· Легкие анксиолитики (противотревожные препараты)
· Антидепрессанты (тип подбирается в зависимости от картины симптомов)
Психотерапия
Это один из ключевых моментов лечения СРК. Различные методики психотерапии подбираются индивидуально и помогают повысить стрессоустойчивость и эмоциональный самоконтроль, обучают техникам релаксации, прорабатывают психосоциальные травмы и психические расстройства (депрессия, тревожное расстройство и т.д.), которые могут «запускать» неприятные физические симптомы.
Другие статьи по теме:
А вы сами сталкивались с синдромом раздраженного кишечника? Какие методы лечения вам помогли?
И будьте здоровы!
Гастроневроз ( Невроз желудка , Неязвенная функциональная диспепсия , Псевдоязвенный синдром , Синдром раздраженного желудка )
Гастроневроз — это расстройство вегетативной регуляции функционирования ЖКТ, приводящее к нарушению желудочного пищеварения и естественного пассажа пищи. Проявляется эпигастральной болью и дискомфортом, диспепсией, нарушениями пищевого поведения в сочетании с эмоциональными и вегетативными расстройствами. Диагностируется с помощью УЗИ, рентгенографии брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопии и электрогастрографии. Для лечения применяют различные психотерапевтические методики, дополненные диетотерапией, физиотерапией, приемом седативных и психотропных средств, миотропных спазмолитиков и прокинетиков.
МКБ-10
Общие сведения
Ключевой особенностью гастроневроза (невроза желудка, синдрома раздраженного желудка, неязвенной функциональной диспепсии, псевдоязвенного синдрома) является отсутствие органических изменений органа. По данным наблюдений, симптомы неврогенной желудочной диспепсии хотя бы раз в жизни наблюдались у 30-40% населения. Ускорение темпа жизни и повышение уровня стрессовых нагрузок сопровождается увеличением распространенности гастроневроза. Заболевание чаще диагностируется у женщин в возрасте 20-40 лет. Актуальность своевременной диагностики и адекватной терапии расстройства связана со значительным ухудшением качества жизни больных.
Причины гастроневроза
Неорганическая дисфункция желудка обычно вызвана сочетанием нескольких предрасполагающих и провоцирующих факторов. В основе развития гастроневроза лежит нарушение вегетативной регуляции основных желудочных функций. По мнению специалистов в сфере гастроэнтерологии и психиатрии пограничных состояний, предпосылками и пусковыми моментами заболевания являются:
- Наличие других невротических состояний. Симптоматика различных форм гастроневроза проявляется в клинической картине неврастении, обсессивно-фобического и истерического неврозов. Неязвенная диспепсия часто сочетается с анорексией и булимией.
- Стресс. Сбой нейрогуморальной регуляции желудочной секреции и моторики возникает при дисбалансе парасимпатических и симпатических воздействий. Его вызывают негативные эмоции (обида, вина, страх), конфликтные ситуации и напряженный ритм жизни.
- Особенности личности пациента. В группу риска входят больные тревожно-мнительного и ипохондрического склада, люди, тяжело переживающие критику и неудачи. Вероятность развития гастроневроза также повышена у вспыльчивых и раздражительных пациентов.
Факторы риска
Усугубляющим фактором являются нарушения пищевого поведения: нерегулярные перекусы, быстрая еда, привычка сочетать прием пищи с просмотром электронной почты, социальных сетей и телевизора. Риск возникновения гастроневроза возрастает при курении, употреблении психоактивных веществ, неконтролируемом приеме успокаивающих, снотворных и обезболивающих лекарственных средств. Отдельную группу факторов риска составляют тяжелые соматические и неврологические заболевания, усиливающие вегетативную дисфункцию.
Патогенез
Механизм развития гастроневроза основан на нарушении секреции основных компонентов желудочного сока и изменении сократительной активности мышечной оболочки желудка вследствие нейрогуморальной дисфункции. Обычно у пациентов под влиянием различных воздействий повышается тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, тормозятся парасимпатические импульсы. На фоне недостаточного производства соляной кислоты и пепсина нарушаются процессы желудочного и кишечного пищеварения. Изменение моторики сопровождается замедлением пассажа химуса, возникновением спастических состояний и рефлюксов. Реже клиника гастроневроза обусловлена гиперсекрецией желудочного сока при усилении эффектов блуждающего нерва.
Классификация
Систематизация основных форм псевдоязвенного синдрома осуществляется с учетом преобладающей симптоматики заболевания. Такой подход упрощает проведение дифференциальной диагностики и позволяет дополнить базовую психотерапию наиболее подходящими лекарственными средствами для купирования болезненных проявлений. Различают следующие клинические варианты гастроневроза:
- Нервная рвота. Возникает внезапно без предшествующей тошноты и регургитационных позывов. Зачастую рвота при функциональной диспепсии наблюдается в стрессовых ситуациях и не связана с приемом пищи.
- Гастроневроз с аэрофагией. Проявляется сильной и стойкой отрыжкой, связанной с рефлекторным заглатыванием воздуха. Иногда отрыжка исчезает только во сне. Обычно патология сочетается с метеоризмом.
- Неязвенная диспепсия с понижением кислотности. Из-за плохого переваривания продуктов у пациента угнетается аппетит, возникают запоры. Клиническая картина усугубляется болевым синдромом.
- Булимия и анорексия. Для булимического гастроневроза характерен голод, поедание больших объемов пищи с последующей рвотой. При анорексии больной отказывается от еды, что зачастую приводит к истощению.
- Невроз желудка со стойкой изжогой. Клинически сходен с изжогой при другой желудочной патологии, однако отличается исключительной терапевтической резистентностью. Не уменьшается при назначении специальной диеты.
Симптомы гастроневроза
Частные признаки заболевания — дискомфорт в эпигастральной области и болевые ощущения различной интенсивности, которые описываются пациентами как жжение, покалывание и распирание. Для гастроневроза характерно чувство раннего насыщения, ощущение переполнения желудка после употребления незначительного количества пищи. В зависимости от клинического варианта невроза желудка наблюдаются другие диспепсические проявления: частая отрыжка воздухом, рвота, вздутие живота. У больных изменяются вкусовые пристрастия, снижается аппетит вплоть до полной анорексии.
Симптоматика гастроневроза всегда возникает на невротическом фоне, зачастую усугубляется в стрессовой ситуации, быстро купируется седативными препаратами и при этом отличается резистентностью к медикаментозной гастроэнтерологической терапии. Часто отмечаются изменения общего состояния: головная боль, усталость, ухудшение трудоспособности, эмоциональные нарушения (раздражительность, плаксивость, тревожность), бессонница. Типично сочетание гастроневроза с другими вегетативными расстройствами: потливостью, сердцебиением, частым мочеиспусканием.
Осложнения
Снижение аппетита и сознательное ограничение в еде для минимизации неприятных симптомов приводит к прогрессирующей потере веса, что при длительном течении гастроневроза сопровождается дистрофическими изменениями во внутренних органах. Вследствие недостаточного поступления витаминов и микроэлементов могут возникать отеки конечностей, анемия, ломкость волос и ногтей, ухудшение памяти и внимания. При многократной рвоте повышается риск развития синдрома Меллори-Вейса. Нарушение иннервации стенки желудка при гастроневрозе вызывает дисфункцию желез, угнетает выделение слизи и простагландинов, что увеличивает вероятность формирования гастрита или язвенного дефекта.
Диагностика
Диагностический поиск зачастую затруднен, что обусловлено полиморфной клинической картиной и отсутствием патогномоничных признаков болезни. О возможном развитии гастроневроза свидетельствует связь патологических симптомов с отрицательными эмоциями и стрессовыми факторами. Диагноз устанавливается только после комплексного гастроэнтерологического обследования пациента с целью исключения органических причин патологии. Наиболее информативными являются:
Лабораторные методы исследования при гастроневрозе имеют вспомогательное значение. В общем анализе крови все показатели в пределах нормы. В биохимическом анализе крови может определяться снижение общего белка и электролитные нарушения, связанные с недостаточным поступлением питательных веществ. Дополнительно выполняют реакцию Грегерсена для выявления в кале скрытой крови. Дифференциальная диагностика гастроневроза проводится с воспалительными заболеваниями ЖКТ (эзофагитом, гастритом, дуоденитом), язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, злокачественными новообразованиями. Помимо гастроэнтеролога пациента обязательно консультирует психолог или психиатр для выявления невротических нарушений.
Лечение гастроневроза
Тактика ведения включает как коррекцию болезненных проявлений, так и терапию состояний, спровоцировавших возникновение гастроневроза. Важную роль играет нормализация режима дня с увеличением времени ночного сна, налаживание регулярного приема пищи, значительное ограничение или полное исключение потенциально стрессовых ситуаций (конфликтов, общения с неприятными людьми). Диетотерапия гастроневроза предполагает отказ от жареных, соленых и острых продуктов, копченостей, соусов и маринадов, употребление запеченных и приготовленных на пару блюд.
Базовым методом лечения является психотерапия, подобранная с учетом преморбидных особенностей личности и выявленных невротических расстройств. При навязчивостях, фобиях, тревоге эффективны когнитивно-поведенческая и психоаналитическая психотерапии, позволяющие эффективно проработать первопричину функциональной диспепсии. При связи гастроневроза с тяжелыми стрессовыми ситуациями рекомендована телесно-ориентированная терапия. Медикаментозное лечение играет вторичную роль. Наиболее часто назначаются:
- Седативные и психотропные средства. При легкой и умеренно выраженной симптоматике предпочтительны фитоседативные препараты. В тяжелых случаях применяют анксиолитики, антидепрессанты, транквилизаторы.
- Обезболивающие препараты. Для купирования спастического болевого синдрома обычно используют миотропные спазмолитики. Реже для обезболивания назначают нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики.
Пациентам с застоем желудочного содержимого могут быть показаны прокинетики. При значительном угнетении секреции крайне редко проводится заместительная терапия препаратами, содержащими в составе компоненты желудочного сока. Для коррекции метаболических нарушений, вызванных частой рвотой или анорексией, применяют витаминно-минеральные комплексы, при тяжелом течении — парентеральное питание. Психо- и фармакотерапию гастроневроза дополняют физиотерапевтическими методиками: гидротерапией, электропроцедурами и расслабляющим массажем. По возможности пациента отправляют на санаторно-курортное лечение.
Прогноз и профилактика
Исход заболевания зависит от своевременности диагностики и лечения, функционального состояния нервной системы, наличия сопутствующей патологии. У большинства пациентов с гастроневрозом прогноз относительно благоприятный, однако после проведенного лечения существует вероятность повторного появления патологических симптомов при воздействии факторов риска. Для предупреждения развития болезни необходимо соблюдать принципы рационального питания (принимать пищу 4-5 раз в день, избегать переедания, употребления жирных блюд и алкоголя), минимизировать воздействие стрессовых ситуаций, нормализовать режим труда и отдыха.
1. Психические расстройства и расстройства поведения (F00-F99) (Класс V МКБ-10, адаптированный для использования в Российской Федерации) / Под. ред. Казаковцева Б.А., Голланда В.Б. —2013.
3. Основы клинической психологии: Учебник для вузов / Кулганов В.А., Белов В.Г., Парфенов Ю.А. — 2013.
Психика и пищеварительный тракт. Нарушения пищеварения при стрессе
Неврогенные кишечные боли. Кишечно-брюшные психические страдания
Психика может иногда определить даже кишечные боли. Доказательства чего представили многочисленные исследователи (Качарт, Грае, Марти, Кобб, Левин и др.). Гамбурже называет их „phobegene Enteralgien" с подзаголовком „Bauchschmerzen durch Unlustgefiihle", подчеркивая таким образом их психический субстрат.
Затем, даже в соматических кишечных болях психика часто принимает участие как поддерживающий фактор, усиливающий; например в гастритах (как подчеркивает, в особенности, Икеми) и в колитах (как нам показал собственный опыт). Таким образом, принимая это во внимание и действуя соответственно можно объяснить и иногда разрешить странные кишечно-брюшные, непонятные, трудно интерпретируемые страдания.
Конечно, без того чтобы пренебречь или недооценить когда либо соматический фактор, который можно в любое время смешать с психогенным.
Даже и некоторые кишечно-брюшные страдания, появляющиеся после потребления определенных продуктов и приписываемые пищевой аллергии, согласно Икеми, — психического происхождения. Действительно, они обязаны кондиционированию, но не аллергическому кондиционированию, а психическому: фобия определенных пищевых продуктов (может быть более тяжело переносимых или же в прошлом вызвавших у больного какие либо пищеварительные расстройства).
Путем психологической десенсибилизации к страху, освободив таким образом больных от их отвращения к пище, от их забот, от пищевой тревоги, постепенно вновь приучая к соответствующим пищевым продуктам, путем прогрессивных приемов пищи, под наблюдением, часто, даже очень часто достигается — как утверждает Икеми—вновь пищевая аккомодация больного, восстановление терпимости, доверия, пищевого равновесия, исчезновение страданий, связанных с условными пищевыми продуктами, даже если тесты сенсибили-вации еще упорствуют; но иногда даже и они негативируются под влиянием психотерапии (как утверждает тот же Икеми).
Наконец, как мы уже отмечали, даже при соматогенных страданиях следует принимать во внимание, что часто наличествует психологическое дополнение, иногда в значительном проценте, так что принятие его во внимание имеет весьма большое практическое значение.
Так что в совокупности психогенные пищеварительные расстройства бывают сравнительно часты, разнообразны, иногда единичны, иной раз в сложных соединениях. Им удается обмануть врачей, приводя их к органопатическому диагнозу, побуждая давать оперативные показания.
Нередко эти больные (особенно женщины) переносили многие операции и только после 4—7—11 вмешательств обнаруживался психический субстрат страданий, которые могли быть даже психиатрического порядка: одержимостного, ипохондрического, мифоманного, истерического или даже патомимического. А потому не лишнее, при многих брюшных операциях не вабывать о возможности психогенеза и настаивать в этом направлении. Нередко усилия подобных поисков, психологической анкеты вознаграждается.
И так же у женщины, наличие диспептических расстройств и шаровидный живот изображая беременность, могут являться ложной мнимой беременностью.
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.
Пищеварительный тракт бывает очень часто (может быть гораздо чаще чем любой аппарат или любая система организма) областью проявления таких необыкновенных странных психогенных расстройств.
Повторные, продолжительные, межлопаточные или загрудинные боли, странно появляющиеся и необъяснимого характера, иногда связанные с глотанием или преувеличенные им, выражая спазм пищевода, могут быть подчинены явным или неявным психическим расстройствам следующими за эмотивным стрессом, психической депрессией или же связанными с состоянием аффективного напряжения малой интенсивности, но продолжительного.
Фаулькнеру удалось, с помощью эзофагоскопа, выявить психическое происхождение подобных спазмов. И ощущение кома в горле, загрудинного или замечевидного кома, на который, часто жалуются больные истерички в припадке („истерическая булла"), не что иное, как выражение подобного спазма пищевода, который — в некоторых особых случаях — может вызвать мега-эзофаго-кардиоспазм (как недавно сообщил Бонфиль).
Диспептические расстройства всякого вида, любой интенсивности, также могут быть определены психическими волнениями. Не существует ни одного такого расстройства, которое не могло бы быть психического происхождения или не могло бы быть обусловлено в своем появлении и развитии психическими страданиями. Иногда, диспептические расстройства, безукоризненно обрисовывающие картину органического заболевания, могут быть обусловлены чисто психогенно или же сильно подвержены психогенному влиянию: усилены или изменены особым психологическим состоянием, которое придает им совершенно особый, странный характер.
Рвоты и тошноты — повторные, упорные или эпизодически появляющиеся, без соматоорганического объяснения, единичные, — могут быть вызваны церебро-невротическими условиями, не всегда легко обнаруживаемыми; они в этих случаях выражают аффективное напряжение, чаще всего навязчивого содержания; выражают чувство отвращения, недовольства, побуждение пациента избавится от конфликтного положения, тяжело переносимого (которое, зачастую довольно неясно в его сознании — подсознательное).
В медицинской литературе описан ряд случаев рвот психического происхождения, которые не были решены как только разрешением аффективного вопроса, находившегося в их основе (Клинке, Марти, Давид и др.).
Случай И. А. Андреева, описанный подробно Быковым в своей книге ,,Кора больших полушарий головного мозга и внутренние органы", является очень выраженным и показательным.
Это — случай больной в возрасте 32 лет, упорные рвоты которой, симулируя пилорический стеноз, стали причиной хирургического вмешательства (которое не нашло подобного поражения). Больная успокоилась, когда ей объяснили, что вследствие операции она избавилась от глистов, мысль, составлявшая назойливую основу ее рвот, на психической, явно невротической почве и в связи с психо-травматизирующими обстоятельствами. Но однажды больная узнала, что при операции ничего не нашли. Рвоты составлявшие „болезненную установку" возобновились с ожесточением и довели пациентку до смерти расстройством питания.
Вскрытие подтвердило отсутствие какого либо альтерационного соматического заболевания.
Читайте также: