Психоневрозы мужчин. Андрогенизм у мужчин

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 06.11.2024

Сексуальные расстройства очень часто носят психогенный, функциональный характер. Рассмотрены подходы к комплексной терапии, в которой соотношение фармако- и психотерапии зависит от индивидуальности случая.

Very often sexual disorders have psychogenic functional nature. Approaches to complex therapy were considered where proportion of pharmacologic therapy and psychotherapy depends on every particular case.

Число мужчин, обращающихся за медицинской помощью по поводу сексуальных расстройств, в последние годы вновь растет. После 10-летнего снижения обращаемости в связи с бесконтрольным применением Виагры, благодаря кампаниям в СМИ ставшей в России очередной панацеей, неудовлетворенность итогами самолечения вновь заставляет мужчин обращаться к помощи специалистов.

Сексологические жалобы предъявляют врачам самых разных специальностей, чаще всего урологам и гинекологам. Это обусловлено смешением понятий у пациентов о функции врачей, область деятельности которых касается гениталий, а также стеснению обратиться к сексологу как таковому. Кроме того, имеется недостаток врачей-сексологов в сфере доступности многих потенциальных пациентов.

Сексология, как медицинская наука, обладает собственным понятийным, диагностическим и терапевтическим арсеналом, связанным с особенностями патогенеза сексуальных расстройств [1]. Сексуальные расстройства отличаются большим количеством значимых дискретных диагностических признаков, относящихся к различным областям медицины. Кроме того, с учетом парности сексуальной функции, для эффективной помощи пациентам необходима коррекция партнерских отношений и личных взглядов пациента на иерархию партнерских ценностей. Имеется сложная связь между биологическими (врожденными и приобретенными), личностными, партнерскими, социально-психологическими факторами в формировании, развитии и устойчивости половых расстройств.

К сожалению, врачи общей практики не обладают соответствующими понятиями о внутренних механизмах сексуального расстройства, что нередко приводит к прямолинейным, поверхностных, неверным заключениям и рекомендациям, не только неэффективным, но и вредящим пациенту и его окружению (лечение вагинизма оперативным путем, советы «завести любовника» и др.). [2]

В МКБ-10 сексуальные расстройства, прежде всего, шифруются в рубрике F52 «Половая дисфункция, не обусловленная органическим расстройством или заболеванием». Согласно определению, это психогенные, или функциональные, расстройства. Также выделяют сексуальные расстройства, «обусловленные органическими расстройствами или заболеванием», которые шифруются соответственно этому основному заболеванию, и, наконец, смешанного, функционально-органического характера [3].

Функциональные психогенные сексуальные дисфункции являются проявлением нарушений в сексуальной структуре личности, при которых изначально страдает психологическое управление сексуальной функцией, но строение и функции органов половой системы сохранены. Диагностика этих дисфункций основана на исключении соматических и психических заболеваний, как именно причины заболевания [4].

Выделяют два варианта патогенеза функциональных сексуальных дисфункций:

Развивающиеся по невротическим механизмам: неосознанная тревога, ожидание сексуальной неудачи, попытки контроля и самоконтроля, умственные усилия по формированию некоего стандарта близости и т. д.
Состояния, связанные с нарушением онтогенеза психосексуального развития: несовпадение фантастических представлений или неосознанных ожиданий с реальностью — как на уровне отношений, так и в плане самого коитуса; либо незначимость тактильных ощущений при ласках партнера или в процессе фрикций в связи с дезадаптивной мастурбацией, когда происходящее в интимной жизни или исключительно в сексе не возбуждает человека.

Нозогенные (или симптоматические, или органические) сексуальные расстройства связаны с развитием имеющегося соматического или психического заболевания и входят в структуру диагностических признаков данного заболевания. В их развитии выделяют специфические механизмы, связанные с повреждением каких-то органов или систем (нервной, эндокринной и др.) и неспецифические (астенический синдром, алгический синдром, стрессовый синдром, депрессивный синдром, синдром дезактуализации сексуальной функции, вторичные невротические (фобические) и др.), являющиеся общими для патогенеза подавляющего большинства сексуальных расстройств [5].

Соотношение функциональных и нозогенных сексуальных расстройств различно в разных возрастных категориях и группах лиц, страдающих определенными соматическими или психическими заболеваниями. Среди мужчин детородного возраста (18–50 лет) преобладают функциональные расстройства, а с возрастом растет процент нозогенных, связанных с нарушениями в сердечно-сосудистой системе (например, атеросклерозом), эндокринной системе (возрастной дефицит тестостерона), других системах и органах, а также с изменением общего обмена веществ.

Учитывая, что на сексуальные проблемы жалуются, в основном, молодые мужчины и женщины, в практике сексолога преобладают функциональные сексуальные расстройства.

Несмотря на кажущееся однообразие жалоб, подлинные причины, а также патогенетические механизмы развития сексуальных расстройств в каждом отдельном случае значимо различаются, что требует индивидуального обследования и подхода к лечению.

Полноценное обследование сексологического пациента включает в себя диагностику его состояния с точки зрения психиатрии, неврологии, эндокринологии, урологии, гинекологии и других медицинских специальностей. Постановка сексологического диагноза может включать в себя более ста диагностических критериев (в сравнении с 5–10 при постановке большинства терапевтических и хирургических диагнозов). Это связано с тем, что сексуальное расстройство может зависеть как от физиологических показателей, так и от особенностей самого интимного общения, а также полового акта как такового и межличностных отношений в паре.

Поэтому даже выявление единичного нарушения не является показателем для прекращения обследования, в процессе которого могут быть выставлены и другие диагнозы. Таким образом, в подавляющем большинстве случаев необходимо обследовать каждого пациента полностью — для исключения или подтверждения полисиндромности его состояния [6].

Кроме того, следует иметь в виду парность сексуальной функции и для эффективной помощи корректировать партнерские отношения и личные взгляды пациента на иерархию семейных или партнерских ценностей.

Наконец, практически в каждом случае имеет место нарушение социального компонента интимного общения — от незначительной смены жизненных ориентиров вплоть до социальной самоизоляции или полного прекращения интимных отношений.

Выявление природы заболевания: нозологическая или психогенная — далеко не всегда очевидно. Например, слабая эрекция может быть (и чаще бывает) функциональной, имеет психогенное происхождение, что не исключает также наличие сосудистых или эндокринных расстройств. Выявленная гиполибидемия у мужчины может быть в рамках эндокринного расстройства, астенодепрессивного синдрома, сексуальной дисгармонии в паре и др. Но, если, например, на фоне даже пониженного уровня тестостерона в крови и отсутствия половой жизни в супружестве, мужчина регулярно мастурбирует, это является признаком сохранности его влечения и указывает на функциональный характер его состояния.

В то же время следует помнить, что более 95% сексуальных расстройств протекают с вовлечением в процесс психической составляющей в виде астении, невроза, депрессии и других явлений малой и большой психиатрии.

К сожалению, врачи порой расценивают декларируемые жалобы пациента как нозологическую единицу, в то время как практически любая жалоба может иметь несколько объяснений, из которых верным является лишь одно, порой не имеющее отношения к сексуальности как таковой (например, сексуальные расстройства при депрессии).

Во избежание подобных ошибок необходимо придерживаться разработанного алгоритма обследования, включающего в себя выявление параметров как физиологического и психического состояния пациента, так и особенности его психологической реакции на происходящее и партнерские отношения.

Алгоритм обследования сексологического пациента включает в себя:

Соматическое обследование (состояние сосудов, гормонов, неврологической сферы, мочеполовой системы, а также индивидуальное обследование при наличии заболеваний любых других органов и систем); психиатрическое обследование; выявление профессиональных вредностей, вредных привычек; регулярный прием медикаментов.
Выявление индивидуальной личностной реакции на свое состояние; выяснение истоков этой реакции, поддерживающих ее механизмов, возможных источников разрешения внутреннего конфликта.
Выяснение содержания партнерских отношений, взаимоотношений с супругом вне интимной области, расстановки в супружеской паре, стремлений и возможностей супруга (супруги).

Установив диагноз, необходимо оценить соотношение психогенных и соматических влияний на состояние пациента. Разрабатывается план комплексной терапии, в которой соотношение фармако- и психотерапии зависит от индивидуальности случая.

Следует иметь в виду следующие практические замечания:

Ни одно соматическое заболевание не дает полную картину сексуального расстройства; в ней всегда присутствуют вторичные психологические или психические изменения, связанные со структурой личности пациента. Нозогенные сексуальные расстройства без психологических изменений встречаются редко.
Даже в случаях длительно текущего соматического заболевания (например, при сахарном диабете) улучшение сексуальных отношений и самооценки пациента возможно в результате психотерапии, супружеской секс-терапии, изменения мировоззрения партнеров в отношении места интимных отношений в их жизни.
В каждом случае обязательно воздействие на саму ситуацию заболевания, особенно при семейно-сексуальной дисгармонии, когда вся симптоматика основывается на конфликте в паре.
Необходимо выяснить подлинные ожидания пациента, которые он может не выражать прямо вследствие скрытности, неумения, отсутствия терминологии и т. д. При этом достижение реальной цели зачастую возможно не только тем прямолинейным путем, который он, возможно, имеет в виду. Возможность альтернативного решения проблемы, как правило, снижает тревожность больного за счет появления свободы выбора.
Не следует назначать пациенту сексуальные стимуляторы и гормоны без строгих показаний, обоснованных параклиническими данными. Снижение силы влечения чаще бывает связано с другими факторами и практически не коррелирует с уровнем тестостерона. Существует также риск фармакологической кастрации при назначения мужских половых гормонов на фоне нормального уровня тестостерона в крови. Назначение биостимуляторов при жалобах на ускоренное семяизвержение и слабую эрекцию парадоксально: врач стимулирует еще большее ускорение эякуляции и не добивается стабилизации эрекции, поскольку ни при функциональном расстройстве, ни при соматогенном (например, атеросклерозе сосудов пениса) стимуляторы не играют никакой роли.

В качестве примера можно привести жалобы пациента на отсутствие эрекции при попытке интроитуса. При этом утренние эрекции через день, мастурбация с хорошей эрекцией, влечение к женщинам сохранено. Учитывая ситуационную обусловленность жалобы (только при попытке интроитуса), наличие умеренных изменений в простате, нормальный уровень тестостерона в крови, выявленную конфликтную ситуацию в семье, выставляется диагноз: «Синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи у тревожной личности в рамках семейно-сексуальной дисгармонии».

Комплексная терапия включает в себя:

психотерапию пациента, направленную на изменение отношения к сексу, к партнерским отношениям, к своему состоянию, к прогнозу лечения и интимной жизни как таковой;
семейную психотерапию и супружескую сексуальную терапию, направленные на создание комфортной ситуации близости, изменения техники близости. Возможно, с использованием мнимого запрета на сношение, переход на петтинговые техники;
психофармакотерпию, в первую очередь направленную на снижение тревожности, нормализацию настроения пациента. Могут быть использованы транквилизаторы (например, Афобазол), реже — антидепрессанты (например, Триттико в дозировках до 150 мг в сутки, курс 4–6 недель).

Назначение биостимуляторов, препаратов ингибиторов фосфодиэстеразы 5-го типа, должно быть строго аргументировано и психотерапевтически потенцировано как временное, не заменяющее лечение расстройства как таковое.

Таким образом, сексуальные расстройства очень часто носят характер психогенных, функциональных, а потому диагностика и подход к лечению их должен быть строго индивидуальным.

Литература

Кибрик Н. Д. и др. Сексуальные расстройства. В кн. Психиатрия: Справочник практического врача. М., 2006. С. 454–471.
Кочарян Г. С. Современная сексология. Киев: Ника-Центр, 2007. 400 с.
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем: МКБ-10. М.: Мед. 2003, 2432 с.
Алексеев Б. Е., Екимов М. В. Алгоритм оказания помощи мужчинам с сексуальными расстройствами. СПб: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2012. 40 с.
Кибрик Н. Д. и др. Суицидальное поведение при дисгармоничных парных отношениях // Социальная и клиническая психиатрия. 2011, 1: 14–19.

Н. Д. Кибрик, доктор медицинских наук, профессор
Ю. П. Прокопенко 1 , кандидат медицинских наук

Невроз у мужчин

Лечение при неврозе у мужчин является распространенной практикой. Это такое чувство у взрослых, вызванное длительным воздействием стрессов на организм. Причинами являются различные внешние влияния, невротические расстройства, травмы с ранних лет и другие факторы, которые так или иначе влияют на психику.

Если подобное случилось у вас или ваших близких, следует немедленно обратиться за профессиональной помощью врача или психолога. Он проведет целый ряд простых лечебных и профилактических работ, направленных на глубокое восстановление и устранение источника заболевания, а не поверхностных симптомов.

Обращаясь к специалисту за лечением, вы гарантированно получаете профессиональный уход и поход к решению больших проблем. Чтобы узнать о подробностях терапии, следует перейти на сайт соответствующей больницы. В ней есть статьи и другие материалы, которые помогут подробнее разобраться с положением, опасным для жизнедеятельности.

Происхождение и причины мужского невроза

Это тяжелый недуг, который встречается в виде поражения нервной системы. Обычно проявляется вследствие травм психологического плана. На развитие влияет окружающая обстановка и общий эмоциональный фон. Со временем положение усугубляется, что может привести к патологии, порокам сердца. Возникают головные боли, болезненные ощущение в теле и мышцах.

Если не предпринять какие-либо действия, невозможно улучшение состояния заболевшего. Требуется выявить источники, постепенно устранить их, изменить обстановку. Тогда методики психотерапии будут эффективны.

В основном, развитие связано с разными факторами. Есть зависимость от генетической предрасположенности, сформированных привычек, моральных и жизненных устоев, мировоззрения.

Важна адекватность и правильность оценки. Это влияет на умение действовать в сложных инцидентах, адекватно оценивать происходящее и принимать соответствующие решения. Проявление не ново. Этим страдает более сорока пяти процентов населения страны. Более пяти из них имеют тяжелую форму.

Выделяют несколько типов:

невроз навязчивых состояний;
истерический невроз;
неврастения.

Каждое из них формируется под воздействием внешних и внутренних факторов. Психозы внутренних органов также существуют. Они являются особым видом неврозов мужчин и соматических расстройств под давлением травм. Является подвидом мании. Если недомогание сформировалось в сознательном возрасте, последствия обратимы. Достигается путем интенсивной терапии.

Специалисты отмечают, что происхождения кроются в детских переживаниях и тревогах. Среди других факторов выделяют такие:

неправильное воспитание со стороны родителей – излишняя требовательность, невнимание к способностям ребенка, отсутствие доверия;
нагрузки на нервную систему, постоянное напряжение;
неблагоприятное эмоциональное окружение, ухудшение настроения;
особенности характера;физические травмы, расстройства, хроническое плохое самочувствие.

Если ничего не предпринимать, невротическое свойство будет постепенно усугубляться. Человек начнет испытывать тревожность, неудовлетворенность, снижение активности. Возможны такие признаки:

пассивность;
депрессия;
раздражительность;
неуверенность;
нервозность;
активная апатия;
жалобы на бытие;
настороженность;
агрессивность;
постоянное утомление и другое.

Теряется наслаждение от существования. Все становится серым. Индивидуум не может нормально работать и функционировать. Заболевание будет развиваться, прогрессировать, достигая критической точки. Это может привести к физическим проблемам.

Чтобы избежать этого, рекомендуется уже на ранних этапах обратиться за помощью к психологу. Он выпишет лекарственные средства, которые помогут побороть хроническую мнительность.

Симптомы и признаки мужских неврозов

Рассмотрим невроз, его симптоматику и лечение у мужчин. Выделяют несколько разных симптоматических групп. К нефизическим показателям относятся:

эмоциональная разбитость – при отсутствии каких-либо причин подобного;излишняя ранимость, обидчивость без повода, любое положение может довести до слез или агрессивной реакции;
чрезмерное раздражение, ощущение неудовлетворенности;
сложности при принятии решений;
возникают проблемы в привычном кругу общения;
неустойчивость к стрессу – если что-то идет не так, зараженный впадает в отчаяние;
снижаются умственные способности и память;
сложно сфокусироваться на рабочих задачах;
не получается нормально уснуть из-за мозговой возбужденности – по утрам нет никакой бодрости, чувствуется сонливость и усталость, бессонница;
проявление в виде нетипичного страха, фобии, тревожности;
панические атаки, которых не наблюдалось ранее;
нарушение отношений с окружающими;
плохие мысли, которые не дают покоя.

Психастению вызывает не только выраженные проблемы. В сложных обстоятельствах проявляются неблагоприятные условия:

снижение потенции и либидо, нарушение половой функции;
частые беспричинные головные боли, повышение давления;
болевые ощущения в области живота, в желудке;
потемнения в газах во время резких движений;
потеря аппетита;
повышение утомляемости;
снижение общей работоспособности;головокружение;
вегетососудистая дистония;
сложности со сном – трудно уснуть, утром все равно чувствуется усталость;
нарушения вегетативных функций – трудности со стулом, болезненное мочеиспускание, сильное сердцебиение, склонность к потливости.

Индивид сохраняет функциональность. Он полностью осознает свое положение, но не в силах что-либо предпринять самостоятельно. Важно выбрать момент, чтобы своевременно попасть к доктору. В противном случае возможно развитие глубоких депрессивных проявлений, фобий, панических атак, ухудшение физического здоровья.

Представители сильного пола менее подвержены заболеванию, чем слабого, но некоторые риски есть. Важную роль играет возраст. После сорока лет возможны глубокие истерические и невротические состояния, которые сложно преодолеть самостоятельно.

Методы при лечении мужчины

Рассмотрим понятие, симптомы невроза у мужчин, причины и лечение. Существуют различные техники и методологии как медикаментозного, так и психотерапевтического характера. Эти практики направлены на снижение стрессовых ситуаций, а также стимуляцию работы мозга, которая направлена на восстановление мыслительных функций существа.

Стимулируются личностные параметры роста, внутренние ресурсы организма. Психологические методы профилактики считаются более эффективным, так как направлены на работу с человеком. Лечить болезнь самостоятельно будет сложно, так как трудно провести объективную оценку общего самочувствия.

Только при влиянии совместных медицинских методик можно стать на путь выздоровления. В процессе психотерапевтической терапии пострадавший может переосмыслить происходящее, оценить негативные мысли со стороны, найти стимул двигаться дальше.

Терапия дает возможность разобраться в себе, в своих мыслях, научиться позитиву и радостному восприятию мира. Индивид самостоятельно справляется с паническими атаками и патологиями. В комплексе с легкими медикаментами получится закрепить результат долго.

Психотерапевты практикуют такие методы:

Специалисты помогают больным найти душевное равновесие, обучают методикам релаксации, самовнушения. В результате получается восстановиться своими силами и внутренними ресурсами организма.

Особенности лечения

Неврозы женщин, как правило, носят более тяжелый характер. При наличии синдрома у особей мужского пола также бывают осложнения, которые могут привести к алкогольной и наркотической зависимости. Включает такие проявления:

подавленность, разбитость;
учащенное сердцебиение;
покраснения, приливы крови к лицу;
снижение физической и половой активности;
ухудшение процессов запоминания;
теряется работоспособность.

Мужчины менее подвержены, но они имеют глубокий радиус поражения. Если ничего не предпринимать, возможно дальнейшее усугубление, которое может привести к неприятным последствиям, опасным для жизни и благополучия.

Последствия

Если не лечиться, наблюдается общее ухудшение самочувствия. Потерпевший не может нормально спать, постоянно чувствует усталость. Он больше не радуется происходящему, не хочет что-либо делать. Человек понимает свое состояние, но не может что-либо предпринять.

Это приводит к появлению навязчивых идей, действий. Нарушается самоконтроль, теряется ощущение собственной важности. Существуют нарушения целостности личности. При выполнении повторяющихся действий страдающий понимает, насколько глупо выглядит со стороны, но не может изменить модель поведения.

Проявляются фобии, которых ранее не наблюдалось. Появляется страх смерти, ранения, беспомощности. Тревожные мысли могут привести к необдуманным поступкам и непоправимым последствиям. Негативные факторы постоянно накапливаются, так как не имеют выхода и путей решения. Обращение в клинику поможет побороть депрессию.

Лечение в стационаре

Чтобы начать излечение, есть необходимость записаться на консультацию. Врач проведет первичную беседу, чтобы установить запущенность болезни. Определяется путем диагностики, составляется картина, устанавливается четкий диагноз. После этого проводятся необходимые исследования. Пациент сдает анализы. Составляется программа неврологии.

Комплекс может отличаться. Он носит индивидуальный подвид. Запущенные синдромы требуют длительного воздействия. Используются препараты и медикаменты. После этого следует длительный период реабилитации и адаптации в обществе.

Все действия проводятся под присмотром профессионалов. Создаются все условия для максимально быстрого выздоровления. Он может пообщаться с врачами и психологами в любое время.

Анализы

В каждом случае терапевт сам устанавливает необходимые пробы. Все зависит от запущенности болезни. В некоторых случаях потребуются только общие обследования. В других – применяются комплексные обследования для выявления внутренних переживаний, вызванных психозом.

Комплексы

Для каждого составляется индивидуальная программа мужского выздоровления, которая подразумевает следующие действия:

формирование полезных привычек;
нормализация режима питания;
отладка распорядка дня;
регулярные прогулки на свежем воздухе;
занятия спортом;
массажные процедуры;
групповые сеансы;
адаптация в обществе;
профилактика;
медитация;
применение различных методик.

В результате формируется позитивное мировоззрение. Он учится самостоятельно бороться с тревожными проявлениями, депрессией, которые возникают при контакте с другими. Ищутся методы решения конфликтов. Это достигается только под руководством профессионалов, которые подберут оптимальную методику борьбы.

Самолечение

Самостоятельно выявить достаточно трудно. Пораженный может не подозревать причин депрессии. Он думает, что все пройдет, продолжает дальше жить, пока срывы не дают о себе знать.

Последствия и вред для здоровья для мужчины

При особо запущенной картине характерно ухудшение самочувствия, проявление различных признаков и требует внимания. Субъект не способен здраво все оценить, что приводит к навязчивым идеям. В особо тяжелых случаях, как говорят ответы людей, есть попытки самоубийства.

Амбулаторная программа

Ремиссия

В этот период особенно важно уделить внимание своему самочувствию. Не стоит подвергать себя излишней нагрузке. Рекомендуется наладить режим дня, ограничить время работы, сосредоточиться на глубоком восстановлении.

Профилактические методы

Работайте над укреплением нервной системы и психологического состояния организма. Уделяйте время себе и своей семье. Не перерабатывайте. Старайтесь оптимизировать время на отдых и работу. Регулярно занимайтесь спортом. Ходите на массажи, консультируйтесь со специалистами. Не поддавайтесь депрессивным мыслям. Не бойтесь говорить с другими людьми и врачами, так как это поможет избежать усугубления ситуации.

Выводы

Невроз – это комплексное сочетание параметров, от которых тяжело избавиться одному. Требуется немедленное реагирование и вмешательство в случае выявления. Характерен целый комплекс восстановления и профилактики, направленный на улучшение психологического и физиологического здоровья. В результате становится легче.

Психоневрозы мужчин. Андрогенизм у мужчин

Синдром гиперандрогенизма. Проявления синдрома гиперандрогенизма

Существует ли синдром гиперандрогенизма аналогичного женскому гиперфолликулинизму? фроммель утверждал это. Более сдержанный нежели его женский гомолог, этот синдром якобы существует, моделируя морфологию, физиологию и психизм мужчины в возрасте около 50-ти лет.

Внезапная усталость, головокружение, отсутствие аппетита, неопределенные пищеварительные расстройства, перемежающееся благодушие и подавленность, затруднения умственной сосредоточенности, появляясь в указанном возрасте, сопровождаемые иногда пищеварительной атонией, печеночная конгестия, аэрохолия, запоры, гипогликемия, гиперхолестеринемия якобы являются проявлением такого гормонального расстройства, доказательстом чего служит сосуществование гиперандрогенурии и факт, что расстройства замечательно улучшаются под влиянием лечения гипофизарными вытяжками.

Не знаю взялся ли кто-нибудь продолжать исследования Фроммеля и подтверждена ли его концепция. Мы отметили ее, считая, что она заслуживает внимания, хотя бы как еще открытый вопрос, как субъект внимания (если не исследования, даже).

Возвращаясь к женщине, мы должны еще отметить, что некоторые из ее непонятных страданий могут происходить под влиянием излишка или недостачи семенной жидкости, в положительном или отрицательном смысле.

Семенная недостаточность известна луче всего. Понятие имеет хождение и вне медицинского мира и часто, по праву или нет, обращаются к нему как к объяснению некоторых невыясненных, более причудливых расстройств женщины. К таким объяснениям иногда прибегают с той же легкостью, с которой используется ярлык истерии: как и этот диагноз, чересчур широко охватывающий для некоторых, объяснение семенной недостаточностью приводится возможно, слишком часто, слишком неправильно на него ссылаются некоторые умы (даже если не во всеуслышание и ясно выраженно).

Реальность расстройств семенной недостаточности у женщины — несомненна. Половой акт влияет на женщину обще-тонически, посредством стимулирования гипофиза, а затем остальных желез внутренней секреции (Ван де Вельде, Мавромати и др.). Вероятность, что воздержание определяет у женщины некоторые нервные, вегетативные и даже психические расстройства, общепризнана. Связь, однако, не абсолютна и причинная связь не неразрешима: существуют многие женщины, переносящие воздержание без расстройств (точнее: без очевидных, проявленных расстройств).

Вопрос следует рассматривать индивидуально, в зависимости, особенно, от почвы, то есть от телосложения и невропсихической реактивности соответствующей женщины (впрочем, как и в случае любых эндокриновых расстройств). Как и отклонения генезического инстинкта и как нарушения половой жизни, у женщины недостаточность полового акта, совокупления а тем самым и спермы, может вызвать отголоски большого разнообразия: от абсолютного нуля до самых интенсивных и самых странных последствий и проявлений.

К сожалению, в обычной практике, этой стороне жизни женщины часто оказывается слишком мало внимания; очень часто совершенно не оказывают внимания. По застенчивости ли, по стыдливости, по сдержанности, которая не должна иметь места, врач избегает этой стороны женщины. Нередко, таким образом остается не исследованной область с широкими патогенетическими возможностями; так, нередко, ускользают важные причины и условия заболевания.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Наш опыт собрал множество других подобных наблюдений, которые подчеркивают значение менопаузы, как возможного этиопатогенетического фактора в генезе расстройств невротического и вегетативно-дистонического аспекта. Иногда, как мы видели из представленного примера, фактор-климакс сосуществует с невротическими состояниями, сплетаясь с ними, взаимно друг друга усиливая ; даже и с состояниями гипертиреоза, спазмофилии и пр., фактор-климакс, остается преобладающим в патогенезе страданий; поэтому его следует всегда терапевтически атаковывать, чтобы добиться ремиссии проявлений.

Представленное наблюдение показывает еще, что подобные состояния следует внимательно разыскивать, чтобы выявить, потому что больные иногда пропускают данные большого значения, как, например, подробности касающиеся цикла, описания прилива крови и т.д.

Мужчины также могут представить неясные, странные состояния, обусловленные расстройством их гонадной секреции. У мужчин также существуют дизгонадные состояния, порождающие туманные страдания, которые иногда труднее понять и растолковать. У них также была описана мужская менопауза, связанная с гипоандрогенизмом, а некоторые авторы утверждали существование и гиперандрогенизма.

Действительно, кажется, что некоторые странные, необъяснимые органической болезнью или прямым заболеванием нервной системы, расстройства у мужчин 50—60 лет могут быть проявлениями критического возраста, обусловленными понижением тестикулярной внутренней секреции.

У мужчин подобные проявления случаются в более пожилом возрасте, чем у женщин и много реже, чем у них; они состоят в приливах крови (как у женщин), тахикардии, экстрасистолах, изменении артериального давления, чувства предсердечного и дыхательного гнёта, головные боли, затем изменение характера, как раздражительность, эмотивность, впечатлительность или, наоборот, депрессия, странные изменения настроения, ослабление ближайшей памяти, глубокое ощущение „трудности бытия" (Грассе) и пр. Возможно (согласно некоторым авторам даже определенно), что у мужчин некоторые из странностей возраста, более пожилого, обязаны железистым недостаткам, или же они обостряются и вызывают некоторые инволюционные органические расстройства, нарушения (например, атеросклеротические), которые иначе остались бы не проявленными, субклиническими.
Во всяком случае, охритическая недостаточность может определить психические и вегетативые расстройства (Максим-Берча и Мэйкэнеску).

Концепция мужественной менопаузы, выдвинутая Куртом Менделем и поддержанная авторами как Голландер, Вертинг, Роде, Хуаррос, Венкебах оспаривалась другими, как Норден, Гохе, Блюм, относивших расстройства более пожилых мужчин за счет старых болезней или за счет различных семейных или служебных неприятностей, которые на более пожилых мужчинах отзывались бы интенсивнее.

Понятие, однако, теперь широко признано. Действительно, опытная кастрация сопровождается изменениями высшей нервной деятельности (Петрова, Павлова): гиперэмотивность, аффективная лабильность, депрессия, страх, чувство жара, подавленность, головные боли, понижение умственных способностей (Ланге); а также, раздражительность, чрезмерная восприимчивость, капризный характер, различные парестезии и, главным образом, склонность к жировым отложениям на груди и на нижней части живота, с атоническим расширением тела (Декур).

Даже сторонники андропаузы признают, что она встречается не слишком часто, и, что в ее появлении играет важную роль жизненный износ, преждеременное постарение, вызываемые особенно беспокойностью городской жизни, главным образом в столицах (Венцмер).

Точных характерных признаков опознания происхождения гипогонадных расстройств у мужчин не существует. Если мы имеем ввиду понятие и считаем его реальным, неплохо подумать об этой возможности, имея пред собой невропсихические и вегетативные расстройства, представляемые иногда пожилыми. В особенности неплохо почаще использовать тестикулярную терапевтику, потому что даже и не соответствуя всегда гормональному недостатку, она все же полезна обычно своим сосудорасширяющим воздействием и регулирующим кровообращение, а также общим эйтрофическим и освежающем действием, специфическим или неспецифическим. Пользу такой терапевтики у пожилых, мы также имели возможность оценить во многих случаях туманных, неопределенных расстройств (иногда даже у больных с органической основой, со страданиями субстрат которых был до некоторой степени явно соматическим: например, атеросклероз, но более интенсивного инволюционного характера).

Ваготонический синдром и симпатикотонии. Локализованные вегетативные синдромы

После более отдаленных туманных эпох, когда из-за отсутствия удовлетворительных научных познаний организма, медицина растолковывала и классифицировала все неясные патологические проявления, даже из области висцер, в неопределенный раздел неврозов (среди которых долгое время числилась астма, болезнь Базедова, болезнь Паркинсона и др.), некоторые более туманные проявления были класифицированы даже как истерические; первый прогресс к правильному истолкованию этих состояний сделало изолирование нервной вегетативной системы в рамки нервной системы вообще, далее, идентификация, в 1910 г., Эпингером и Гессом, ваготонического синдрома. Созданием этим путем понятия нарушения равновесия невровегетативной системы, с преобладанием одного или другого компонента, появилось и понятие симпатикотонии.

Концепция прижилась быстро, отвечая клинической действительности и предлагая разуму объективно обоснованное объяснение. К предыдущим понятиям вскоре прибавилось еще одно — невротонии (Гюйом), а позже гипер- и гипоамфотонии (Даниелополу), соответствуя вегетативному состоянию диффузной гипер- и гипотонии, с вовлечением обеих составных.

Затем, наконец, появляются, определенные необходимостью обозначить более комплексные вегетативные расстройства, более трудно вписываемые в предыдущие категории, понятия невровегетативная дистопия (Сикар), дизвегетатония (Поллак), дизвегетозы (немецкие авторы), симпатозы (Ленье-Лавастен). Они применяются к более неясным невро-вегетативным расстройствам, менее очерченным, негомогенным, туманным, аморфным, несистематизированным, более странным, как клиническое выражение.

С другой стороны, были включены в невровегетативную патологию, как локализованные вегетативные синдром, целый ряд расстройств из рамок висцеральной функциональной патологии, как астма, мигрень, грудная жаба, синдром Рэйно, эритромелалгия, ангионевротический эдем, различные акросиндромы, как акроцианоз, атрофический хронический акродерматит и т.д., затем синдром Клод Бернара—Горнера, гемиатрофия лица, солярный синдром и пр.

По правде сказать, тесно связана с патологией невровегетативной системы и перепутана с ней вся функциональная патология висцер, аппаратов и жизненных систем организма, которая, в конечном счете, почти всегда является последствием и проявлением вписанных вегетативных дисфункций, локализованных в висцере, аппарате, соответствующей системе, которые исходят из нарушения равновесия двух составных невровегетативной системы, в определенной ограниченной территории. Таковыми являются некоторые сердечные аритмии, сердцебиение, желудочно-кишечные дистонии, некоторые мочевые расстройства (задержка, недержание) или половые расстройства (ночные эрекции, преждевременная эйякуля-ция, эмотивная половая недостаточность и пр.), расстройства саливации, потения, трофические расстройства кожи.

Эти расстройства претерпевают обязательное участие в их патофизиологии невровегетативной системы, в качестве, иногда, генератора, иной раз, как системы передачи расстраивающих вагосимпатическое равновесие импульсов и, предположительно, функциональное равновесие органа, аппарата, зависящей системы. Однако, хотя и вегетативные, как механизм производства и иногда, как генеза, эти функциональные расстройства нозологически внесены в соответствующую висцеральную патологию, в патологию органов, аппаратов, эффективных систем, посредством которых они клинически проявляются (классификация вызванная фактом, что они, в конечном счете, появляются как расстройства соответствующих органов, аппаратов, систем).

Читайте также: