Пути инфицирования позвоночника. Классификация инфекций позвоночника

Добавил пользователь Евгений Кузнецов
Обновлено: 06.11.2024

Лучевая диагностика спинального менингита

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Инфекционный арахноидит
2. Определения:
• Инфекционное заболевание с поражением мягких оболочек спинного мозга и субарахноидального пространства

б) Лучевая диагностика:

1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Диффузное распространенное контрастное усиление сигнала субарахноидального пространства
• Локализация:
о Поражение всех уровней позвоночника
• Размеры:
о Диффузное поражение или локальный очаг
• Морфология:
о Равномерное или неравномерное контрастное усиление сигнала мозговых оболочек
о Диффузное контрастное усиление сигнала спинномозговой жидкости (СМЖ)

2. КТ при спинальном менингите:
• КТ с КУ:
о Контрастное усиление СМЖ ± мозговых оболочек

3. МРТ при спинальном менингите:
• Т1-ВИ:
о Усиление интенсивности сигнала СМЖ
о Нечеткая граница между спинным мозгом и СМЖ
о Неровность границ спинного мозга
о «Скученность» корешков спинного мозга
• Т2-ВИ:
о Облитерация субарахноидального пространства
о Узелковые или полосовидные дефекты наполнения в субарахноидальном пространстве
о Осложнения в виде поражения спинного мозга: гиперинтенсивность сигнала спинного мозга:
- ± Фокальный или диффузный отек спинного мозга
• Т1-ВИ с КУ:
о Равномерное или узелковое усиление сигнала мягких мозговых оболочек:
- Может отмечаться гомогенное усиление сигнала СМЖ о Равномерное или узелковое усиление сигнала корешков:
- ± сегментарное или фокальное усиление сигнала паренхимы спинного мозга

4. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Аксиальные и сагиттальные Т1-ВИ с КУ:
- Информативны на поздних стадиях бактериального менингита или при гранулематозных инфекциях
• Протокол исследования:
о Для диагностики менингитов обязательно МР-исследование с контрастированием

(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: диффузное патологическое контрастное усиление сигнала конского хвоста и поверхности дистального конца спинного мозга в сочетании со «скученностью» корешков в центральной части дурального мешка. Усиление сигнала мягких мозговых оболочек в данном случае обусловлено гистоплазмозом (эффективно купирован противогрибковыми препаратами).
(Справа) Сагиттальный срез, Т1 -ВИ с КУ: протяженное утолщение твердой мозговой оболочки с контрастным усилением ее сигнала и формированием диффузной флегмоны эпидурального пространства. Видны признаки массивного инфекционного процесса с вовлечением мягких тканей, эпидурального и субарахноидального пространства.

в) Дифференциальная диагностика спинального менингита:

1. Карциноматозный менингит:
• Первичное новообразование ЦНС:
• Метастазы рака легких, молочной железы, меланомы, лимфомы
• Утолщенные нечеткие корешки спинного мозга в Т1- и Т2-режиме:
о Облитерация ликворного пространства
• Фокальное или диффузное, линейное или узелковое контрастное усиление сигнала вдоль спинного мозга или его корешков

2. Саркоидоз:
• Неказеозный гранулематозный воспалительный процесс, поражающий спинной мозг и его оболочки
• Разнообразные лучевые находки:
о Контрастное усиление сигнала мягких мозговых оболочек + корешков спинного мозга, напоминающее спинальный менингит
о Отек спинного мозга с фокальным контрастным усилением сигнала паренхимы спинного мозга, напоминающие миелит
• Правильный диагноз помогают поставить сопутствующие системные проявления заболевания и повышение уровня ангиотензин-превращающего фермента:
о Клиника поражения ЦНС наблюдается у 5% с саркоидозом

3. Поясничный арахноидит:
• Нередко связан с перенесенным ранее вмешательством
• Типично поражение корешков конского хвоста
• «Скученность» корешков спинного мозга, образующих в канале центрально расположенный тяж или картину «множественных спинных мозгов»:
о ± умеренно выраженное контрастное усиление сигнала корешков спинного мозга
• Симптом «пустого мешка» за счет сращения корешков спинного мозга со стенками дурального мешка

4. Синдром Гийена-Барре:
• Воспалительное аутоиммунное демиелинизирующее заболевание, развивающееся обычно вскоре после перенесенной вирусной инфекции
• Восходящий паралич
• Диффузное контрастное усиление сигнала конуса спинного мозга и конского хвоста:
о ± утолщение корешков спинного мозга (нечасто)

5. Внутричерепная гипотензия:
• На фоне перенесенной ранее спинальной травмы, после диагностического или инвазивного вмешательства, либо спонтанная:
о Низкое давление открытия при люмбальной пункции
о Выраженная извитость и наполнение венозных сплетений твердой мозговой оболочки
о Диффузное равномерное утолщение и контрастное усиление сигнала мозговых оболочек
• Может наблюдаться опущение миндалин мозжечка + уменьшение объема препонтинного пространства в задней черепной ямке

(Слева) Сагиттальный срез, Т1 -ВИ с КУ: распространенное контрастное усиление сигнала мягких мозговых оболочек спинного мозга. Также отмечается расширение четвертого желудочка мозга, связанное в данном случае с кокциодиомикозным менингитом.
(Справа) Диффузная гиперинтенсивность Т2-сигнала на фоне тяжелого кокцидиомикоз но го менингита распространяется от заслонки четвертого желудочка мозга до уровня Т4. Периферия спинного мозга выглядит относительно сохранной. Распространенный отек спинного мозга (предкистозный) обусловлен выраженной гидроцефалией и обструкцией оттока ликвора из полости четвертого желудочка.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Этиология:
о Острый менингит: развитие клиники в течение менее, чем 24 часов:
- Практически всегда бактериальной этиологии
- Новорожденные: Streptococcus группы В, грамотрицатель-ные палочки, Lysteria monocytogenes
- Дети в возрасте от двух месяцев до 12 лет: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Neisseria meningitides
- Взрослые: та же флора + ассоциация стрептококков и стафилококков
о Подострый менингит: клиника развивается в течение 1-7 дней:
- Большинство таких менингитов имеют вирусную этиологию (например, ВИЧ-ассоциированный цитомегаловирусный радикуломиелит), некоторые — бактериальной природы (например, болезнь Лайма)
о Хронический менингит: перемежающаяся симптоматика, длящаяся > 7 дней:
- Туберкулез
- Сифилис
- Грибковая инфекция: кокцидиомикоз, криптококкоз и аспергиллез
о Механизм инокуляции возбудителя:
- Гематогенная диссеминация из внепозвоночных очагов инфекции
- Контактное распространение из очага спондилодисцита, эпидурального абсцесса
- Прямое инфицирование при травме или инвазивном вмешательстве
- Неизвестный источник инфекции: возможным источником может быть носоглотка (менингококки)
о Патофизиология бактериального менингита:
- Начальная острая воспалительная экссудативная реакция паутинной оболочки
- Потенцирование воспалительного ответа токсинами бактерий
- Повышение проницаемости гематомедуллярного барьера
- Выход в ткани клеток воспалительного ответа
- Первичный отек спинного мозга и вторичный его отек, связанный с ишемией паренхимы на фоне васкулита, венозного застоя и/или прямого инфицирования
• Сочетанные изменения:
о Спондилодисцит
о Эпидуральный абсцесс
о Субдуральная эмпиема
о Субарахноидальные кисты:
- Наслоения фибрина, приводящие к формированию в субарахноидальном пространстве отдельных полостей
о Миелит
о Абсцесс спинного мозга
о Сирингомиелия:
- Блокирование ликворотока, приводящее к повышению тканевого давления в паренхиме спинного мозга и последующему расширению центрального канала

2. Микроскопия:
• Клеточный дебрис, воспалительные клетки и микроорганизмы
• Туберкулезный менингит:
о Небольшие бугорки, состоящие из эпителиоидных клеток, гигантских клеток Лангханса и очагов казеозного распада
• Нарушение целостности гематоэнцефалического барьера, оксидативный стресс и увеличение уровня белка S-100B (медиатор активации/повреждения астроцитов):
о g показатель тяжести течения и развития неврологических осложнений при бактериальном менингите

(Слева) МР-И: диффузное усиление сигнала мягкой мозговой оболочки и конского хвоста на фоне менингита. Минимальным контрастным усилением сигнала характеризуется и имеющий место в данном случае эпидермоид. В области крестца виден дорзальный эпителиальный ход.
(Справа) Утолщение и контрастное усиление сигнала конского хвоста в этом случае связано с адгезивным арахноидитом. Фибринозный экссудат с минимальной клеточной инфильтрацией в подобных случаях приводит к формированию спаек между листками паутинной оболочки и корешками спинного мозга. Фибробласты, инфильтрирующие фибриновые свертки, продуцируют коллагеновые волокна. Рубцово-спаечный процесс может быть причиной изменения ликвородинамики.

д) Клинические особенности:

1. Клиническая картина спинального менингита:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Острое начало заболевания с лихорадки, ознобов, головной боли и изменения уровня сознания
о Другие симптомы/признаки:
- Генерализованные судороги
- Тугоподвижность шейного отдела позвоночника
- Парапарез
- Парестезии
- Нарушение походки
- Нарушение функции мочевого пузыря
• Особенности клинического течения:
о Более мягкая симптоматика и продолжительное течение характерны для туберкулезного или грибкового менингита

2. Демография:
• Возраст:
о Новорожденные
о Дети грудного возраста: пик заболеваемости приходится на возраст 3-8 месяцев
о Взрослые: 20-30 лет, 60-70 лет
• Пол:
о У взрослых половая предрасположенность отсутствует
о Среди новорожденных: М:Ж = 3:1
• Эпидемиология:
о Заболеваемость бактериальным менингитом составляет 2-3:100000

3. Течение заболевания и прогноз:
• Прогноз зависит от тяжести течения заболевания, его причины, возраста пациента и коморбидного фона:
о Летальность при бактериальном менингите (20-90%):
- Зависит от исходного неврологического дефицита и степени его прогрессирования
- Стойкая неврологическая симптоматика в виде параличей, эпилепсии, глухоты и т. д.
о Вирусные менингиты обычно протекают мягче:
- В большинстве случаев в течение двух недель наступает полное выздоровление

4. Лечение спинального менингита:
• Бактериальный менингит редко не сопровождается изменениями ликвора:
о Частота (0,5-1 2%)
о «Нормальный» ликвор при менингите не коррелирует с возрастом ребенка или обнаруживаемой в ходе последующего исследования микрофлоры:
- Это связано с продолжительностью заболевания; частота обнаружения «нормального» ликвора выше в тех случаях, когда люмбальная пункция (ЛП) выполняется в первые 24 часа с момента начала заболевания (т. е. до развития воспалительного ответа):
При наличии обоснованных подозрений на менингит ЛП следует повторить через 24-48 часов
При получении положительного результата исследования крови на гемокультуру и отрицательном результате первоначальной ЛП ее также следует повторить
• Уровень лактата в СМЖ → при бактериальном менингите увеличивается и позволяет отличить его от менингита небактериальной (вирусной) этиологии:
о Высокая чувствительность, специфичность и прогностическая ценность
о Уровень лактата в СМЖ, полученной в ходе первой ЛП, прогностического значения не имеет, однако снижение его на фоне лечения является показателем хорошего прогноза
• Поддерживающая терапия в форме адекватной гидратации и купирования болевого синдрома
• Внутривенное введение дексаметазона с целью снижения выраженности воспалительного ответа и купирования отека головного/спинного мозга
• Эмпирическая внутривенная антибактериальная терапия, активная в отношении наиболее распространенных в каждой из возрастных групп возбудителей
• Внутривенная антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя
• Пероральная антибиотикопрофилактика для лиц, близко контактирующих с носителями/пациентами с менингококковой инфекцией

е) Диагностический поиск. Нюансы интерпретации изображений:
• Лучевые методы диагностики на ранних стадиях спинального менингита зачастую оказываются неинформативными
• Увеличение интенсивности сигнала СМЖ в Т1-режиме с диффузным постконтрастным его усилением является признаком, позволяющим заподозрить спинальный менингит

Пути инфицирования позвоночника. Классификация инфекций позвоночника

а) Вопросы лучевой диагностики с позиций анатомии. Возбудители инфекционных заболеваний могут проникать в органы и ткани человека различными путями, в т.ч. путем прямого контакта, лимфогенным путем, гематогенным путем или с током спинномозговой жидкости Контактный путь, как говорит само его название, предполагает прямое соприкосновение кости или мягких тканей с источником инфекции с развитием абсцесса мягких тканей или остеомиелита.

Если вести речь о позвоночнике, то такой путь инфицирования можно видеть, например, при развитии спондилита в области глубокого пролежня. Инфекционное поражение межпозвонкового диска может распространяться на окружающие паравертебральные мягкие ткани и приводить к формированию абсцессов поясничных мышц. Контактный путь также является механизмом развития эпидуральных абсцессов, расположенных краниальней или каудальней уровня поражения межпозвонкового диска. Этот путь инфицирования имеет место и при развитии интрамедуллярных абсцессов спинного мозга, при которых возбудитель проникает в спинной мозг через эпителиальный ход и дефект в задних элементах позвонка.

Лимфогенный путь имеет ограниченное значение, поскольку при инфекционных поражениях позвоночника намного чаще мы видим контактный или гематогенный пути инфицирования. Лимфогенный путь может быть актуален, например, при поражении забрюшинных лимфоузлов при первичных злокачественных новообразованиях брюшной полости и таза.

б) Гематогенный путь инфицирования. Гематогенный путь является одним из самых главных механизмов развития инфекционных поражений костей аксиального скелета. При этом вопрос о том, какой именно гематогенный путь (артериальный или венозный) имеет большее значение, остается спорным. Артериальный путь распространения инфекции в отношении позвоночника традиционно считается более актуальным. В телах позвонков существуют области, с физиологической точки зрения очень похожие на метафизы длинных трубчатых костей. Области эти расположены вблизи передней продольной связки и характеризуются наличием разветвленной сети конечных артериол, которая делает их восприимчивыми к развитию инфекционного процесса.

Дистальные сосуды в этих областях характеризуются отсутствием сети анастомозов и медленным кровотоком, тромбоз их ведет к аваскулярному некрозу кости. Сегментарные артерии обычно кровоснабжают тела двух смежных позвонков и расположенный между ними диск, в связи с чем и картина инфекционного поражения позвоночника бывает достаточно типична. Венозный путь инфицирования традиционно реализуется через сплетение Батсона, представляющее собой продольно ориентированную сеть бесклапанных вен, расположенных параллельно позвоночному столбу. Вены эти располагаются за пределами брюшной или плевральных полостей. Сплетение Батсона сообщается с различными другими венозными системами, в т. ч. с полой веной, системой воротной вены, системой непарной вены, межреберными венами, легочными и почечными венами.

Направление тока крови в сплетении меняется в зависимости от градиента давления в грудной и брюшной полостях. Аналогичную функцию на уровне шейного отдела позвоночника выполняет глоточно-позвоночное сплетение. Непрерывность ликворных пространств полости черепа и дурального мешка обеспечивает возможность прямого распространения возбудителей инфекций или метастазов опухолей стоком ликвора. Внутричерепные новообразования таким образом могут давать отсевы с развитием метастазов в шейном, грудном или поясничном отделах дурального мешка. Точно также новообразования, расположенные в самых дистальных отделах дурального мешка, могут метастазировать с током ликвора в полость черепа.

(Слева) На схеме сагиттального среза показаны признаки инфекционного поражения поясничного межпозвонкового диска с распространением процесса на тела позвонков с развитием спондилита, деструкцией замыкательных пластинок и отеком костного мозга. Отражено формирование дорзального и вентрального абсцессов.
(Справа) Сагиттальный срез, Т1-ВИ FS с КУ, пациент со спондилодисцитом: контрастное усиление сигнала тел L5 и S1 позвонков и межпозвонкового диска, флегмонозные изменения превертебральных и эпидуральных тканей. (Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ, пациент со спондилодисцитом: распространение инфекционного процесса в превертебральные ткани, поясничные мышцы и дорзальные мышцы позвоночника. Флегмона проникает в вентральный отдел эпидурального пространства и вызывает сдавление дурального мешка.
(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ FS: распространение воспалительного процесса в превертебральное пространство, на поясничные мышцы и дорзальные мышцы позвоночника. (Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: случай диссеминированного кокцидиомикоза с диффузным поражением костной и мягких тканей, распространением процесса в паравертебральные ткани и легкое.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: пациенте кокцидиомикозом: массивные паравертебральные абсцессы. Дуральный мешок в спинномозговом канале деформирован за счет пора -жения межпозвонкового диска и тел позвонков.

в) Патологическая лучевая анатомия. Варианты инфекционного поражения позвоночника можно разделить на инфекцию межтелового пространства/остеомиелит позвонков, субдуральную эмпиему, менингит, интрамедуллярный абсцесс спинного мозга и септический артрит/поражение дугоотростчатых суставов. Инфекция межтелового пространства характеризуется типичной картиной снижения интенсивности сигнала в Т1 -режиме в области соответствующего межпозвонкового диска, распространяющейся на смежные замыкательные пластинки. Типичной характеристикой является неровность контура замыкательных пластинок. В Т2-режиме характерна гиперинтенсивность сигнала межпозвонкового диска, не повторяющая анатомию диска и распространяющаяся на смежные тела позвонков. При контрастировании наблюдается неравномерное усиление сигнала межпозвонкового диска и диффузное усиление, распространяющееся на пораженные тела позвонков.

Важным аспектом инфекционного поражения позвоночника является распространение процесса на паравертебральные ткани, признаки чего будут видны в режимах подавления сигнала жировой ткани, постконтрастныхЛ -ВИ, на которых мы ищем признаки контрастного усиления сигнала паравертебральных тканей и поясничных мышц, или Т2-ВИ, характеризующихся усилением Т2-сигнала соответствующих анатомических образований. В протоколе исследования важно описать не только уровень поражения, но также признаки нестабильности или изменения анатомии позвоночника, если таковые имеют место, признаки распространения инфекционного процесса на паравертебральные ткани, эпидуральное пространство и поясничные мышцы.

г) Эпидуральный абсцесс и менингит. Изолированные эпидуральные абсцессы могут возникать и в отсутствии сопутствующей инфекции межпозвонкового диска, а также могут быть связаны с постоянной катетеризацией эпидурального пространства или перенесенным стабилизирующим вмешательством на позвоночнике. Изредка эпидуральный абсцесс может быть следствием гематогенного заноса инфекции. Менингит обычно проявляется на постконтрастных Т1 -ВИ как линейное усиление сигнала вдоль мягкой мозговой оболочки спинного мозга или корешков конского хвоста. При грибковых инфекциях наблюдается узелковый характер усиления сигнала, что напоминает картину метастатического поражения. Субдуральная эмпиема позвоночника встречается редко и может развиваться при тяжелом течении инфекционного процесса межпозвонкового диска с его распространением на эпидуральное пространство. Эмпиема является результатом в первую очередь прямого распространения процесса через твердую мозговую оболочку в субдуральное пространство.

Интрамедуллярные абсцессы спинного мозга встречаются редко и могут возникать как вследствие гематогенного, так и прямого распространения инфекции. У взрослых более типичным механизмом является контактный путь, у детей-также контактный путь через функционирующий эпителиальный ход. Септический артрит/поражение дугоотростчатых суставов может развиваться как вследствие гематогенного, так и контактного распространения инфекции. Ранние стадии инфекционного поражения могут характеризоваться лишь некоторым усилением интенсивности Т2-сигнала субхондральных участков суставных отростков в сочетании с выпотом в полость суставов.

д) Особенности течения инфекционного процесса у взрослых и детей. В силу анатомических особенностей пути распространения инфекции у взрослых и детей отличаются друг от друга. У взрослых в первую очередь поражаются замыкательные пластинки, затем процесс распространяется на межпозвонковый диск, смежные участки тел позвонков, паравертебральные ткани и эпидуральное пространство. У детей через толщу ростковой зоны проходят сосуды, за счет которых первичный очаг инфекционного поражения развивается в межпозвонковом диске с последующим вторичным распространением в тело позвонка. Наиболее частой локализацией инфекции межпозвонкового диска является поясничный отдел позвоночника, за которым следует грудной и шейный отделы. Факторы риска развития инфекции многочисленны и включают возраст старше 50 лет, сахарный диабет, ревматоидный артрит, СПИД, прием глюкокортикоидов, инородные тела мочевыводящих путей, перенесенную травму позвоночника и параплегию. Наиболее распространенной этиологической причиной инфекции является Staphylococcus aureus.

У лиц, употребляющих внутривенные наркотики, возбудителем могут бактерии рода Pseudomonas. Для пациентов с серповидноклеточной анемией классикой считаются поражения, вызванные бактериями рода Salmonella, однако и у них наиболее распространенными остаются стафилококковые поражения.

е) Классификация. Классификация инфекционных поражений костей подразделяет эти поражения на четыре анатомических типа заболевания и три вида ответа организма-хозяина и включает, таким образом, 12 клинических стадий заболевания. Четыре анатомических типа: (1) ранний гематогенный или медуллярный остеомиелит, (2) поверхностный остеомиелит (контактное инфицирование), (3) локальная или полнослойная секвестрация и (4) диффузный остеомиелит. Классификация ответа организма: (А) нормальный физиологический ответ, (В) локальный или системный патологический ответ и (С) лечение остеомиелита будет более тяжелым, чем лечение собственно инфекции.

Классификация туберкулеза позвоночника Mehta (2001) подразделяет заболевания на четыре группы: (1) стабильное поражение передней колонны без кифотической деформации, при котором показан передний дебридмент и костная пластика опорным трансплантатом, (2) тотальное поражение с кифотической деформацией и нестабильностью, показана задняя стабилизация и передняя костная пластика опорным костным трансплантатом, (3) пациенты высокого риска трансторакальных вмешательств, которым показана задняя декомпрессия и стабилизация, (4) изолированные задние поражения, при которых показана задняя декомпрессия.

ж) Клинические вопросы. Инфекционные поражения позвоночника составляют 2-5% всех остеомиелитов. Наиболее распространенным симптомом является боль в спине. Болевой синдром прогрессирует, развиваясь постепенно, он становится постоянным, не уменьшаясь даже в состоянии покоя. Температурная реакция вариабельна и присутствует в

Интрамедуллярные абсцессы оканчиваются фатально в 8% случаев, более, чем у 70% этих пациентов остается стойкий неврологический дефицит. Более, чем у 90% пациентов отмечается повышение СОЭ. Также повышается и уровень С-реактивного белка. Бактериологическое исследование крови оказывается положительным у 25-60% пациентов с остеомиелитом позвоночника.

Показания к хирургической санации очага и спондилодезу при инфекционном поражении позвоночника включают необходимость забора материала для бактериологического исследования, дренирование абсцесса, сохраняющийся неврологический дефицит, деформацию и нестабильность позвоночника, и неэффективность консервативного лечения. Первой линий терапии при условии отсутствия острого или прогрессирующего неврологического дефицита остается продленная внутривенная антибактериальная терапия. Курс внутривенной терапии антибиотиками обычно продолжается 6 недель, по завершении антибактериальная терапия может быть продолжена перорально. Может быть показана наружная иммобилизация позвоночника. Рецидивы инфекции проявляются рецидивирующими эпизодами бактериемии, формированием паравертебральных абсцессов и хронических функционирующих свищей. Наиболее распространенным и благоприятным исходом консервативного лечения является формирование спонтанного костного блока пораженных позвонков.

(Слева) На схеме сагиттального среза показаны эпителиальный ход, соединяющий поверхность кожи с конусом спинного мозга, абсцесс конуса спинного мозга и распространенный отек спинного мозга.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: пациент с абсцессом шейного отдела спинного мозга и стрептококковым эндокардитом отмечается диффузное расширение спинного мозга с формированием на уровне С4-С6 в его толще кольцевидной зоны низкоинтенсивного сигнала (капсула абсцесса). (Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ и подавлением сигнала жировой ткани: распространенная субдуральная эмпиема с периферическим контрастным усилением сигнала на протяжении всего шейного отдела позвоночника и распространением вдоль поверхности ската.
(Справа) Случай септического артрита дугоотростчатого сустава. Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ на уровне L4-L5: распространение инфекционного процесса на правый дугоотростчатый сустав с диффузным усилением сигнала суставных отростков и поражением околосуставных мягких тканей. (Слева) Аксиальный срез Т1-ВИ с КУ: признаки прямого распространения инфекционного процесса (аневризма аорты на фоне грибкового поражения) от аорты в тело позвонка с формированием зоны деструкции и развитием спондилита. Инфекция также напрямую распространяется на поясничную мышцу.
(Справа) Аксиальный срез с КУ: признаки прямого распространения инфекционного процесса (аневризма аорты на фоне грибкового поражения) от аорты в тело позвонка и на левую поясничную мышцу.

з) Дифференциальный диагноз. Первичным методом диагностики эпидуральных абсцессов является МРТ, чувствительность которой в отношении диагностики инфекционного поражения эпидурального пространства аналогична КТ-миелографии, однако она в то же время позволяет исключить другую патологию, например, грыжу диска, кисту, опухоль и инфаркт спинного мозга. МР-картина эпидурального абсцесса включает мягкотканное образование эпидурального пространства с конусовидными краями, оттесняющее дуральный мешок и спинной мозг. В Т1 -режиме абсцесс характеризуется изоинтенсивностью сигнала, в Т2-режиме — усилением сигнала.

Для полноценного трактования наблюдаемых изменений как признаков эпидурального абсцесса необходимо исследование с контрастированием. Картина контрастного усиления при эпидуральном абсцессе включает: (1) диффузное и гомогенное усиление, (2) неоднородное усиление и (3) тонкий ободок периферического усиления сигнала. Контрастирование является очень полезным дополнительным инструментом исследования, позволяющим оценить протяженность поражения в случаях, когда стандартные режимы МР-томографии оказываются недостаточно информативными. Контрастное усиление сигнала свидетельствует об активности инфекционного процесса и позволяет рационально ограничить зону интереса для последующей игольной биопсии или хирургического вмешательства. Эффективное медикаментозное лечение должно приводить к прогрессирующему снижению выраженности контрастного усиления сигнала паравертебральных мягких тканей, дисков и тел позвонков. На ранних стадиях развития инфекционного процесса, когда межпозвонковые диски еще интактны, только с использованием МРТ инфекционный процесс сложно дифференцировать с опухолевым поражением, дегенеративными изменениями замыкательных пластинок I типа или компрессионным переломом.

Для окончательного определения природы наблюдаемых изменений необходимо исследование в динамике.

Boden et al. предположили, что признаком инфекции позвоночника в послеоперационном периоде будеттриада из контрастного усиления сигнала межпозвонкового диска, контрастного усиления сигнала фиброзного кольца и контрастного усиления сигнала костного мозга позвонков в сочетании с соответствующими лабораторными изменениями, например, увеличением СОЭ. Однако бывают пациенты с неосложненным течением послеоперационного периода и признаками контрастного усиления сигнала фиброзного кольца (в зоне вмешательства), межпозвонкового диска и замыкательных пластинок и без признаков инфекционного поражения. В послеоперационном периоде в норме контрастное усиление сигнала межпозвонкового диска обычно определяется в виде тонких полос, параллельных смежным замыкательным пластинкам, а усиление сигнала костного мозга тел позвонков связано с дегенеративными изменениями замыкательных пластинок I типа.

Подобную МР-картину следует отличать от аморфного усиления сигнала межпозвонкового диска при инфекционном поражении.

и) Список использованной литературы:
1. Duarte RM et al: Spinal infection: state of the art and management algorithm. Eur Spine J. 22(12):2787-99, 2013
2. Malghem J et al: Necrotizing fasciitis: Contribution and limitations of diagnostic imaging. Joint Bone Spine. 80(2): 146-54, 2013
3. Go JL et al: Spine infections. Neuroimaging Clin N Am. 22(4):755-72, 2012
4. DeSanto J et al: Spine infection/inflammation. Radiol Clin North Am. 49(1):105-27,2011
5. Celik AD et al: Spondylodiscitis due to an emergent fungal pathogen: Blastoschizomyces capitatus, a case report and review of the literature. Rheumatol Int. 29(10):1237-41,2009
6. Hong SH et al: MR imaging assessment of the spine: infection or an imitation? Radiographics. 29(2):599-612, 2009
7. Karikari IO et al: Management of a spontaneous spinal epidural abscess: a single-center 10-year experience. Neurosurgery. 65(5):919-23; discussion 923-4, 2009
8. Mylona E et al: Pyogenic vertebral osteomyelitis: a systematic review of clinical characteristics. Semin Arthritis Rheum. 39(1): 10-7, 2009
9. Petruzzi N et al: Recent trends in soft-tissue infection imaging. Semin Nucl Med. 39(2): 115-23, 2009
10. Posacioglu H et al: Rupture of a nonaneurysmal abdominal aorta due to spondylitis. Tex Heart Inst J. 36(1):65-8, 2009
11. Sobottke R et al: Treatment of spondylodiscitis in human immunodeficiency virus-infected patients: a comparison of conservative and operative therapy. Spine (Phila Pa 1976). 34(13):E452-8, 2009
12. Thwaites G et al: British Infection Society guidelines for the diagnosis and treatment of tuberculosis of the central nervous system in adults and children. J Infect. 59(3):167-87, 2009
13. Dai LY et al: Anterior instrumentation for the treatment of pyogenic vertebral osteomyelitis of thoracic and lumbar spine. EurSpineJ. 17(8):1027-34, 2008
14. Mehta JS et al: Tuberculosis of the thoracic spine. A classification based on the selection of surgical strategies. J Bone Joint Surg Br. 83(6):859-63, 2001
15. Mader JT et al: Staging and staging application in osteomyelitis. Clin Infect Dis. 25(6):1303-9, 1997
16. Boden SD et al: Postoperative diskitis: distinguishing early MR imaging findings from normal postoperative disk space changes. Radiology. 184(3):765-71, 1992

Инфекции позвоночника (спинальные инфекции) причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Инфекции позвоночника или спинальные инфекции — это острое или хроническое инфицирование элементов опорно-двигательного аппарата. Могут развиваться как самостоятельное заболевание, так и стать осложнением уже перенесённой патологии в организме. Сегодня болезни встречаются крайне редко, но в любом случае проходят в тяжёлой стадии и требуют немедленного вмешательства специалистов.

В группе риска находятся люди любого возраста, пола, образа жизни, но больше всего поражению подвержены пациенты с патологическими расстройствами, вредными привычками и слабым иммунитетом. Чтобы вылечить недуг, следует обращаться к врачу-неврологу, нейрохирургу, инфекционисту, генетику и прочим специалистам узкого профиля.

Симптомы инфекций позвоночника

Большинство инфекционных процессов в позвоночном столбе, спинном мозге и околопозвоночных тканях имеют симптомы, характерные одновременно для других заболеваний. Именно поэтому при появлении первых признаков необходимо сразу пройти обследования, чтобы не спровоцировать осложнения. На какие симптомы нужно обратить внимание:

сильная боль в области спины без видимых причин, которая выражается в различных формах силы, периодичности и продолжительности;
повышенная температура тела без наличия простуды или воспаления, при острых стадиях — повышение до 40 градусов;
общая слабость, упадок сил, быстрая утомляемость, сонливость, вялое состояние;
припухлость, покраснение, покалывание или онемение некоторых участков кожи на спине;
в запущенных случаях — неконтролируемое мочеиспускание, судороги, параличи.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 26 Августа 2022 года

Содержание статьи

Причины

Источником спинальной инфекции могут стать различные причины:

перенесённые хирургические операции и пункции в области позвоночника;
последствия межпозвоночной грыжи, патологии позвонков и дисков;
послеоперационные осложнения;
травмирование с тяжёлыми последствиями;
недостаточная реабилитация после травм и операций;
стеноз позвоночного канала;
нарушения обменных процессов, ожирение;
расстройства эндокринной системы;
недостаток или избыток питания;
алкоголизм, наркомания, курение;
артриты и ревматоидные болезни;
трансплантация внутренних органов;
онкология, ВИЧ-инфекции;
радиационное облучение;
заражение крови при переливании;
урологические инвазивные процедуры;
инфекционные заболевания в анамнезе;
генетическая предрасположенность.

Стадии развития спинальных инфекций

Инфекционные поражения опорно-двигательного аппарата развиваются в определённой последовательности и проходят в 3 стадии:

Первая. Попадание инфекционных бактерий в мягкие ткани позвоночника (например, диск). Происходит компрессия нервных корешков, дисковые ткани стираются, повреждаются фиброзное кольцо и пульпозное ядро.
Вторая. Распространение инфекции в кости позвонка. При поражении фиброзное кольцо и мягкое ядро ослабевают, что вызывает проседание и инфицирование диска. Ослабленные твёрдые ткани начинают распадаться.
Третья. Разрушение инфицированных костей. Происходят дегенеративно-дистрофические процессы, которые провоцируют полное разрушение костных тканей и сращение двух дисков (верхнего и нижнего).

Разновидности

Существует огромное количество видов инфекционных заболеваний позвоночника, которые отличаются по локации поражения, симптомам, причинам и способам лечения. Большинство патологий врачи разделяют на категории:

гнойные;
негнойные;
спонтанные;
послеоперационные;
эпидуральный абсцесс.

Дисцит

Инфекционная патология межпозвонковых дисков, которая может сочетаться с воспалениями. Сопровождается сильным болевым синдромом и ограничением двигательных функций спины. Выявить нарушения можно на рентгене или МРТ. Наблюдается чаще у детей и подростков.

Остеомиелит

Происхождение патологии может быть бактериальным или грибковым, возбудитель инфекции поражает позвонковые кости. Развивается как самостоятельное или вторичное заболевания. От начальной до развитой стадии обычно проходит 4-8 месяцев. Проявляется спинальной болью мощной интенсивности, высокой температурой тела, увеличенным уровнем лейкоцитов в крови. В запущенных случаях наблюдаются неврологические отклонения.

Эпидуральный абсцесс

Представляет собой гнойное воспаление костной спинномозговой оболочки. Скопления гноя постепенно увеличиваются и вызывают компрессию нервных корешков спинного мозга. Возможно разрушение не только нервных волокон, но и окружающих мягких тканей. Характеризуется отёчностью спины, покраснениями и припухлостью кожи в месте поражения.

Послеоперационные спинальные инфекции

Чаще возникают при установке металлических вспомогательных фиксаторов — инородное тело служит внутренним раздражителем и провоцирует формирование инфекций. Характерные признаки — острая боль после реабилитации, выделения жидкости разной консистенции из мест хирургических разрезов, развитие гематом, отёков и воспалений.

Спондилиты

Бывают двух типов:

Туберкулёзный. Возникает чаще в грудном отделе позвоночника, может распространяться на соседние сегменты (поясницу, шею). Сопровождается нестабильностью спины, смещением позвонков, инфицированием элементов связочного аппарата.
Бруцеллёзный. Источник заражения — животные с острыми инфекциями. Первые 1-2 месяца протекают бессимптомно, после чего резко возникает лихорадка, высыпания на коже, гнойные процессы в мышцах, связках, костях и суставах.

Диагностика

Лабораторные анализы крови на определение уровня лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов, бактериальный посев для выявления возбудителя и изучения стафилококка.
Рентгенография проводится для визуализации костей, хрящей и суставов, а также изучения их состояния, расположения и поиска повреждений (деструкции, эрозии, смещения).
КТ и МРТ выполняют по-отдельности или комбинируют для получения максимально точных результатов.

Вы можете обследовать позвоночник на наличие спинальных инфекций в сети клиник ЦМРТ:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Чек-ап (комплексное обследование организма)

КТ (компьютерная томография)

К какому врачу обратиться

Спинальные инфекции лечат врачи-неврологи, хирурги-травматологи и нейрохирурги.

Лечение инфекций позвоночника

Медикаментозная терапия. Применяют лекарства для выведения инфекции из организма, антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Иммобилизация позвоночного столба и околопозвоночных сегментов при помощи гипсовых или других ортопедических ортезов.
Хирургическое удаление очага инфицирования, воспаления, абсцесса, дренирование ран.
Операции по устранению запущенных компрессий и смещений дисков, позвонков.
ЛФК и мануальная терапия для стабилизации спины и двигательных функций тела.

Осложнения

Хронические отёки спинного мозга;
гематомы позвоночного столба;
потеря подвижности спины и конечностей;
утрата двигательных рефлексов;
инвалидность;
неврологические расстройства;
поражения центральной нервной системы.

Профилактика спинальных инфекций

Своевременно выполняйте все необходимые прививки.
Закаляйте тело и организм, больше проводите времени на свежем воздухе.
Питайтесь правильно, откажитесь от вредных привычек.
Займитесь спортом, запишитесь на плавание, делайте массаж.
Соблюдайте гигиену, контролируйте половые контакты.

Публикуем только проверенную информацию

Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ

Инфекционный спондилит причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Инфекционный спондилит – заболевание позвонков, возникающее из-за инфекционных процессов в организме. Для лечения инфекционного спондилита следует обращаться к терапевту или инфекционисту.

Причины инфекционного спондилита

Инфекционный спондилит – вторичное заболевание. Причины заболевания до сих пор не изучена. Медики выделяют ряд провоцирующих факторов:

травмы, полученные в детском или зрелом возрасте;
побочные действия от приема гормональных препаратов и других лекарственных средств;
предрасположенность к развитию болезни по генетической линии;
онкология;
снижение иммунитета;
перенесенные инфекционные заболевания: грипп, туберкулез, гонорея, тиф, артроз, псориаз, стафилококк и другие.

Симптомы инфекционного спондилита

Общие признаки, указывающие на болезнь:

повышение температуры;
изменение осанки;
воспаление радужной оболочки глаз, когда зрение не ухудшается;
регулярная слабость;
головная боль;
ухудшение состояния пациента с каждым днем;
отечность, боль и покраснение в области пораженного сустава;
скованность тела.

Методы диагностики

Чтобы определить стадию и вид болезни необходимо пройти комплексную диагностику. Обычно берут общие анализы мочи и крови, направляют на аппаратную диагностику. В нашей сети клиник мы используем следующие методы диагностики инфекционного спондилита:

В зависимости от причин и течения заболевания, лечением могут заниматься врачи разной специализации. Если инфекционный спондилит диагностирован, нужно обратиться к инфекционисту. При наличии хронических болезней, приводящих к воспалительному процессу в позвоночнике, стоит обратиться к вертебрологу. При сдавливании корешков спинного мозга необходимо наблюдаться у невролога. Если вы не знаете, к какому врачу записаться, можете получить консультацию на нашем сайте.

Как лечить инфекции позвоночника (спинальные инфекции)

Инфекции позвоночника могут быть как спонтанными и первичными, так и вторичными, то есть развиваться из других очагов инфицирования в организме. В редких случах спинальные инфекции становятся следствием операции: у 1% пациентов они развиваются после дискэктомии, у 6-8% — после вмешательства с использованием фиксаторов.

Симптоматика зависит от конкретной инфекции, но некоторые признаки общие для всех видов спинальных инфекций. К таким признакам относятся постоянные боли, не связанные с ранее перенесенной травмой. Зачастую инфекции протекают бессимптомно или дают о себе знать периодически, например, временными повышениями температуры. Это усложняет диагностику.

Методы лечения

Лечение дисцита

Инфекцию дискового пространства лечат при помощи иммобилизации. Спину пациента фиксируют помощи гипса, и за счет временной разгрузки позвоночник начинает активнее бороться с инфекцией. Наряду с иммобилизацией назначают антибиотикотерапию, чаще всего против золотистого стафилококка. При подозрении на употребление наркотиков проводят биопсию, чтобы выявить микроорганизмы-возбудители.

Лечение остеомиелита

При инфицировании тела позвонка пациенту назначают длительную антибиотикотерапию. в течение первых 6 недель препараты вводят внутривенно, после чего 6 недель используют пероральные антибиотики. Операция показана при хронических инфекциях, например, туберкулезе позвоночника.

Лечение эпидурального абсцесса

Инфицирование твёрдой оболочки костного мозга часто сопровождается компрессией нервов. Поэтому при этом виде спинальной инфекции проводят преимущественно оперативное лечение — хирургическую декомпрессию.

Лечение послеоперационных инфекций

При подозрении на инфицирование врач проводит исследование раны с применением наркоза. При подтверждении инфекции проводят санацию раны, делают местные антибиотиков, а также назначают антибиотики широкого спектра действия. В тяжелых случаях требуется устранение некротизированных тканей, а если в ходе операции устанавливались импланты — их удаление. В некоторых случаях, чтобы предупредить развитие инфекции после операции, курс антибиотикотерапии назначают сразу.

Дата публикации: 16 Марта 2021 года

Дата проверки: 16 Марта 2021 года

Дата обновления: 27 Августа 2022 года

Лечение инфекций позвоночника в клиниках ЦМРТ

При подозрении на спинальную инфекцию обратитесь в клинику сети ЦМРТ. Мы проведем диагностику и при подтверждении проблемы назначим эффективное лечение. Чтобы записаться к нам на приём, выберите удобное время посещения и заполните заявку на сайте. Также вы можете позвонить нам на ресепшн и записаться по телефону.

Мануальная терапия

Внутримышечные инъекции

Внутривенные инъекции

Инъекционные блокады

Кинезиотейпирование

Внутрисуставные уколы, инъекции

Физиотерапия

Лечебный массаж

Изготовление индивидуальных ортопедических стелек Формтотикс

Рефлексотерапия

Озонотерапия

Плазмотерапия

SVF-терапия суставов

Комплексная реабилитация на многофункциональном тренажере Aidflex MFTR

Лечебная физкультура (ЛФК)

Внутривенное лазерное облучение крови

Внутритканевая электростимуляция

Ударно-волновая терапия (УВТ)

Точная диагностика позволяет верно определить заболевание на ранних стадиях и назначить подходящее лечение. Мы описываем современные высокоточные способы, безопасные для организма.

Читайте также: