Психосоматическая концепция. Взаимоотношение эмоциональной и органической сферы пациента

Добавил пользователь Skiper
Обновлено: 21.12.2024

Аннотация. В статье обсуждаются теоретические аспекты психосоматики. Утверждается ведущая роль личности в психосоматических отношениях. Дается анализ соматоформных симптомов и проявлений. Затрагиваются вопросы влияния соматической сферы на психику, а также проблемы субъективности в диагностике психических и психосоматических расстройств.

Актуальность исследования данной проблемы обусловлена тем, что на современном этапе в практике оказания психологической помощи пациентам, страдающим хроническими неинфекционными заболеваниями наиболее важной и в то же время сложной задачей, является определение личностных особенностей и личностного реагирования пациентов на соматическое заболевание.

Наука, изучающая соотношения физических заболеваний с душевными переживаниями и психологическими проблемами, носит название психосоматики.

В более широком смысле данный термин означает такой метод изучения и лечения больного человека, при котором учитываются биологические и психологические аспекты его физического страдания, влияние на них различных социальных факторов.

Выделим основные понятия психосоматики. и личностных особенностей пациентов.

Психосоматические реакции — единичные соматические проявления (симптомы) психогенной природы. К классическим симптомам, возникающим при участии психологического фактора относятся головные боли, перепады давления, дискомфорт в области сердца, мышечное напряжение, кожные реакции, изжога, метеоризм, запор и диарея.

Психосоматические состояния — относительно устойчивые, систематически повторяющиеся соматические реакции психогенной природы. Следует отметить, что психосоматические реакции и состояния, как правило, обратимы, не сопровождаются изменениями органов и систем и могут быть скорректированы методами психологического вмешательства. На этих этапах психосоматического процесса успешность психотерапевтических вмешательств достаточно высока, особенно при наличии в то же время трех условий: относительной «свежести» симптома, и готовой к изменениям психики, выраженной мотивации пациента на здоровье.

Психосоматические расстройства – это своеобразный соматический резонанс психических процессов. Как писал Р.А. Луриа: «Плачет мозг, а слезы в желудок, в сердце, в печень».

Психосоматические заболевания — устойчивые, малообратимые или необратимые патологические соматические изменения на биохимическом, физиологическом и морфологическом уровнях той или иной системы организма, имеющие психогенную природу.

К особенностям личности относятся: темперамент, характер, эмоциональная, когнитивная сферы, но далеко не всегда они связаны со специфичностью той или иной соматической патологии. Хотя огромное количество исследований посвящены именно этому аспекту психосоматики. [6].

Рассмотрим основные подходы к исследованиям психологических факторов возникновения соматического заболевания.

Концепция личностных профилей связана с именем Ф.Х. Данбар (F. H. Dunbar), которая описала различные группы больных и показала зависимость заболевания от личностных особенностей пациентов, выделив следующие типы:

- коронарный тип – болезни сердечно-сосудистой системы (для больных характерно стремление всегда быть успешным, повышенная агрессивность, раздражительность, жестокость, нетерпимость, гневное и враждебное отношение к другим);

- гипертонический тип – больные испытывают повышенный гнев, чувство вины за собственные враждебные импульсы, выраженную потребность в одобрении со стороны окружающих;

- язвенный тип (больным специфичны целеустремленность, догматизм, прямолинейность высказываний, гиперответственность, злопамятность);

- тип сахарного диабетика (для больных характерны педантизм, заторможенность, ригидность);

- аллергический тип – отмечаются такие черты, как повышенная тревожность, неудовлетворенность в любви и защите, стремление к зависимости и независимости, повышенная сексуальность.

При составлении профилей учитывались самые разнообразные анамнестические данные: частота болезней и несчастных случаев у близких родственников, семейная ситуаций (количество разводов, потеря родителей, отношения с ними); истории прошлых болезней, операций, образование, социальный статус. Ф.Х. Данбар полагала, что только взятые вместе, они могут дать представление о личности в целом. Автор не придавала значение исследованию глубоких слоев психики больных и утверждала, что болезни коррелируют именно с поверхностными личностными проявлениями.

Важность концепции состоит в указании значимости совместного влияния различных факторов жизнедеятельности человека на предрасположенность к болезни, именно в русле этой теории находилось огромное количество работ, где описаны психологические характеристики пациентов.

Для объяснения личностного и соматического исследователи стали использовать понятие регрессии (защитный механизм, форма психологического приспособления в ситуации конфликта или тревоги). М. Шур предположил, что если в младенчестве человек реагирует на нарушение гомеостаза с помощью физиологических механизмов, не обладая достаточно дифференцированной психической структурой, то далее, с развитием Эго, реакции становятся все более «психическими»: возникают ментальное отражение, контроль побуждений и эмоций.

На фазе десоматизации человек относительно независим от непроизвольной разрядки побуждений. В стрессовой ситуации, при активизации бессознательных конфликтов, возможны регрессия на более раннюю стадию (превалируют первичные психические процессы и действует непреобразованная Эго-инстинктивная энергия) и формирование соматических нарушений.

Следовательно, причины заболеваний становятся связанными с провалами в деятельности Эго и регрессией на более низкий уровень психосоматического функционирования. Появление понятия Эго в контексте психосоматической проблематики связано с идеями А. Фрейда о защитных функциях Эго и теории Эго-психологии. Согласно теории А. Фрейда, в процессе развития и созревания психика и сома постепенно разделяются и ребенок перестает жить в «сцепленном» психофизиологическом качестве. В различных травматических ситуациях возможна регрессия, так как полного разделения психического и соматического никогда не происходит.

Идеи влияния регрессии или дефекта развития на психосоматоз лежат в основе концепций алекситимии.

Алекситимия – невозможность словами описать свое состояние. Термин предложен Сифнеосом, он считал, что этот синдром характерен для всех соматических больных, а именно, неспособность понять и разобраться в собственных чувствах и переживаниях, ограниченность способности фантазировать, примитивность жизненной направленности, инфантилизм и, что особенно существенно, недостаточно функции рефлексии. Поэтому потеря ключевой фигуры обнаруживается как провоцирующая ситуация в начале болезни. Алекситимия была описана при ишемической болезни сердца, первичной артериальной гипертензии, сахарном диабете, бронхиальной астме, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона, злокачественных новообразованиях [3].

Существуют различные объяснения феномена алекситимии: проявление защитных механизмов (Кристалл, Мак-Даугалл), низкий социальный статус (К. Боренс), нейрофизиологический дефект блокировки связей между левым и правым мозговыми полушариями (К. Хоппе), и даже некоторая задержка рационального или эмоционального развития (Тейлор, Г. Бланк, М. ван Рад) [7].

Большинство представителей «классического» направления психосоматики полагают о существовании препсихосоматического личностного радикала – совокупности преморбидных личностных особенностей, которые приводят к заболеванию вследствие их «включенности» в психосоматическое переживание. Такой радикал формируется в раннем возрасте, чаще у лиц холерического и флегматического темпераментов, вследствие ущемления фундаментальных притязаний личности, особенно чувства достоинства, вытекающего из доминирующего инстинкта. В рамках психоаналитического подхода психосоматическая личность рассматривается с системных позиций – прежде всего, как имеющая определенную структуру система отношений «Я», развитие которой происходит путем динамического взаимодействия ее элементов, направленного на преодоление возникающих в этой системе противоречий (психодинамических конфликтов). Попытки систематики психодинамических конфигураций связаны с некоторыми основными психодинамическими представлениями о возникновении и развитии психосоматических нарушений [10].

В современной психосоматике многие считают, что особенности психологических проявлений защиты «Эго» имеющихся психологических конфликтов (механизмов психологической защиты, МПЗ) связаны с определенными личностными особенностями с тем или иным вариантом психосоматического расстройства. Так, доминирование в защитно-приспособительном поведении МПЗ «отрицание», сочетающееся с проявлением в личностной структуре черт эгоцентризма, внушаемости, общительности, оптимизма, наиболее часто вызывает появление конверсионно-истерических реакций, параличей, гиперкинезов, нарушения функций анализаторов, эндокринные нарушения. При преобладания МПЗ по типу «вытеснения» с личностными паттернами, выражающимися в стремлении избегать вызывающих страх проблемные ситуации и неспособности отстоять свою позицию в споре, наблюдаются имеющие психосоматическую природу обмороки, изжога, потеря аппетита, язва 12-перстной кишки. Активизация МПЗ «регрессия», сопряженная с проявлениями слабохарактерности личности, отсутствием у нее глубоких интересов, податливостью влиянию окружающих, внушаемостью, неумением доводить до конца начатое дело, непереносимостью одиночества, часто ассоциируется с кардиологическими расстройствами.

Проявления онтогенетического и когнитивного более сложного защитного механизма «компенсация» сочетаются с личностными паттернами, характеризующими наличие установок на серьезную и методическую работу над собой, поиска и исправления своих недостатков, преодоление трудностей, наблюдаемые на фоне развития психосоматических вариантов нервной анорексии, нарушений сна, головных болей, атеросклероза. При МПЗ «проекция», предполагающем приписывание окружающим различных негативных качеств в качестве рациональной основы для их неприятия и принятия на этом фоне себя, среди личностных черт у пациентов отмечаются гордость, самолюбие, уязвимость, упрямство, несговорчивость, что сопровождается развитием классических психосоматических заболеваний – гипертонической болезни, артрита, мигрени, сахарного диабета и гипертиреоза.

При доминировании МПЗ «замещение» личности свойственно снимать напряжение, обращая гнев и агрессию на более слабый одушевленный или неодушевленный объект, или на себя, с развитием у личности черт импульсивности, требовательности к окружающим, грубости, реакции протеста в ответ на критику, развитием также классических психосоматозов, а также язвы желудка. Преобладание в структуре защитных механизмов «интеллектуализации» и ее кластерных образований («аннулирования», «сублимации» и «рационализации») наблюдается на фоне доминирования соответствующих этому паттерну личностных черт – ответственности, самоконтроля, склонности к анализу и самоанализу и клинически выраженных болевых ощущений в области сердца, вегетативных расстройств, спазмов пищевода, полиурии. В случае доминирования МПЗ «реактивное образование», предполагающем выработку и декларирование в поведении прямо противоположной установки наблюдаются, в частности, неприятие всего, связанного с функционированием организма и отношениями полов; сильные переживания по поводу нарушений «личностного пространства»; подчеркнутое стремление соответствовать общепринятым стандартам поведения, часто отмечаются бронхиальная астма, язвенная болезнь, язвенный колит. Итак, базовые положения психоанализа, рассмотренные выше применительно к задачам исследования особенностей личности как одного из факторов риска формирования психосоматического нарушения позволяют системно рассматривать причинно-следственные соотношения в этиопатогенезе психосоматического расстройства [8].

Современную психосоматику представляют клинические, психологические и лабораторные исследования, освещающие роль стресса в этиопатогенезе соматических заболеваний, связь поведенческих особенностей с определенными соматическими заболеваниями, зависимость реакции на болезнь от типа личностного склада, влияние методов лечения на психическое состояние [7].

Так же современные исследования направлены на комплексное изучение медико-биологических и социально-психологических характеристик больных, изучение их адаптационных механизмов (совладания со стрессом болезни) и личностных ресурсов по преодолению болезни.

В ситуации соматического заболевания пациенты обладают сниженным адаптационным потенциалом и предпочитают бессознательные защитные механизмы осознанному конструктивному решению проблемы.

Соматическую или психопатологическую направленность дальнейшего развития заболевания часто трудно предсказать. Здесь имеет значение наследственно-генетические, аффективные, когнитивные и другие психические нарушения, которые сопутствуют развитию и усложнению соматической патологии, осложняют их течение, создают трудности в выборе лечения и во многих случаях сокращают продолжительность жизни пациентов.

Своевременная диагностика позволит врачам и психологам прогнозировать поведение больного в отношении своего заболевания и выстроить эффективную тактику восстановительного лечения [1,2].

В последнее время рядом отечественных и зарубежных авторов был обобщен опыт работы в изучении психологического профиля соматических больных (Ю.М. Губачев, С.А. Кулаков, И.Т. Курцин, И.Г. Малкина-Пых, В.В. Николаева, Н. Пезешкиан, Е.Т. Соколова, Е.М. Стабровский, Г.В. Старшенбаум, М.В. Струковская и др.).

Эти исследования были направлены на понимание роли, характера действия заболевания на изменение личностных особенностей пациента и его адаптацию в сложных стрессовых условиях, в качестве которых могут выступать заболевания. Некоторые исследования были направлены на качественные и количественные измерения механизмов совладающего поведения. Большинство проводимых экспериментов посвящено исследованию компонентов системы стабилизации личности в условиях здоровья и соматического заболевания.

В настоящее время одним из научно обоснованных подходов к психосоматическим заболеваниям является психодинамический.

Психодинамический подход является прерогативой психоанализа. Основы взглядов на психосоматические заболевания, были заложены З. Фрейдом; он ввел понятие «конверсионная истерия», которая проявляется развитием патологических телесных симптомов в ответ на длительные эмоциональные конфликты. Позднее Ф. Александер, выделяет понятие «функциональное расстройство» внутренних органов; основная роль нарушений соматических функций отводится к чрезмерной стимуляции или угнетению вегетативной нервной системы при длительном эмоциональном воздействии. Нарушения соматических функций, впоследствии развиваются в органические поражения (пептические язвы желудка, гипертрофия миокарда, сосудистые изменения, ведущие к злокачественной гипертонии и др.).

В рамках психодинамического подхода на развитие психосоматических заболеваний следует отметить теорию F. Dunbar, согласно которой предполагается наличие особых личностных черт, способствующих развитию той или иной болезни. Автор предложила характеризовать типы личности согласно личностному профилю как «язвенный», «коронарный», «гипертонический», «склонный к повреждениям», «аллергический» [4].

Описанные выше положения психоаналитических концепций и представлений о личностных аспектах формирования психосоматической патологии легли в основу развернутого клинического исследования пациентов с хроническими психосоматическими состояниями с целью выявления у них специфических особенностей личности, понимаемых в психодинамической парадигме и рассматриваемых как факторы, предопределяющие хронизацию и рецидивирование расстройства.

Несмотря на то, что изучение этой проблемы ведется уже несколько десятилетий, по-прежнему остаются недостаточно изучены определенные личностные особенности пациентов на функционирование регулятивных систем. Традиционная тактика ведения больных и профилактика заболеваний не приводит к существенному снижению роста заболеваемости, количества осложнений, инвалидности и смертности.

Таким образом, существует объективная необходимость исследования и анализа личностных особенностей пациентов с разными психосоматическими состояниями.

Перспективой дальнейших исследований является разработка системы психокоррекции в комплексной терапии и профилактике психосоматических состояний.

2. Голубева Г.Ф. Тест личностных конструктов как метод изучения групповой динамики в политической, социальной и экономической психологии// Человеческий фактор: проблемы психологии и эргономики. 2001. № 6. С. 23.

3. Есин Р.Г., Горобец Е.А., Галиуллин К.Р., Есин О.Р. Алекситимия — основные направления изучения // Журнал неврологии и психиатрии. — 2014. — № 12. — С. 148—151.

4. Колесников Д.Б., Рапопорт С.И., Вознесенская Л.А. Современные взгляды на психосоматические заболевания // Клиническая медицина. 2014. Т. 92. № 7. С. 12-18.

5. Краснов В.Н., Палеев Н.Р. Психосоматика в контексте развития интегративной медицины // Альманах клинической медицины.- 2014. -№ 35. -С. 84-88.

6. Менделевич Е.Г. Соматизация тревожных расстройств в практике невролога: алгоритмы и подходы к дифференцированному лечению // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2014. — №4. — С. 81-86.

7. Митрофанов К.Я., Будницкий А.А., Савосина Л.В., Левкова Е.А. Специфические подходы к изучению влияния преморбидных психологических особенностей на возникновение и течение тяжелого самотического заболевания в психосоматике // Научно-техническое и экономическое сотрудничество стран АТР в XXI веке.- 2016. -Т. 2.- С. 333-337.

8. Ничипоренко Н.П. Система стабилизации личности как фактор этиологии психосоматического процесса и совладания с болезнью // Практическая медицина.- 2015.- № 5 (90). -С. 46-50.

9. Русина Н.А. Психотерапия пациента психосоматического профиля // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие.- 2013.- № 3.- С. 50-60.

10. Штрахова А.В., Куликова Е.В. Психологический аспект исследования структуры личности как фактора риска психосоматических нарушений. Часть I // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. -2012.- № 31. -С. 97-104.

Психосоматическая концепция. Взаимоотношение эмоциональной и органической сферы пациента

Основа психосоматической концепции. Соматическое и психическое у пациентов

Сократ говорил, что: „Как не следует пытаться лечить глаза без головы или голову без тела, точно также не следует заботиться о теле без души". Монтэнь знал и он ,,1'etroite couture de l'esprit et du corps, s'entrecommuniquant leurs fortunes-', а Боссуэт обращал внимание на значение расслабления следующими словами: „de ne pas nous accabler parce que l'accablement jette dans la precipitation, ce qui est dan-gereux pour les ames".

В начале XIX века Бишат обращал внимание на пищеварительные последствия эмоций, а Лаэннек подчеркивал пагубное влияние, оказываемое на туберкулез „печальной страстью".

Психосоматическая концепция, как и современная кортиковисцеральная, представляет, следовательно, актуализацию некоторых понятий тысячелетней давности, подчеркивающих значение аффективных сил в генезе некоторых соматических расстройств органопатического вида, подчеркивающих висцеропатическую, соматотропическую силу некоторых невротических расстройств, возможную способность соматизации некоторых расстройств психодинамики.

Она представляет собой возведение на уровень научной интерпретации этих старых познаний, переход из области гипотез и умозаключений к более ясным объяснениям физиологического порядка, с одной стороны, психологического порядка, — с другой стороны, путем более глубокого постижения явлений с помощью множественных современных средств исследования (биологических, экспериментальных, психологических и пр.).

Эти концепции представляют собой результат многочисленных исследований, произведенных в различных плоскостях такими авторами, как Бард, Каннон, Павлов, Фрейд, Быков, Селье, Александер и др.; несмотря на различие методов исследования и основных точек зрения, представляют общую, единую истину, проистекающую из их конвергенции: идея единства человеческого существа, психофизического единства, благодаря которому существует отзвук эмоций, воображений, чувств, страсти на органах, благодаря которому эмоции могут играть значительную роль в генезе некоторых телесных нарушений (и, наоборот, психические страдания могут быть обусловлены соматическими расстройствами, в области висцер).

Впрочем, психосоматическое понимание действительно для любого человеческого заболевания. Оно применимо при всех патологических состояниях человека. При любой его болезни, любой природы находится комплекс психических и соматических проявлений и существуют условные факторы обеих категорий: соматические расстройства всегда отзываются психически и могут вызывать самые различные психологические реакции аффективного, идеативного, имагинального порядка и пр., а психические расстройства, чисто физиологического или патологического порядка дают свой соматический отголосок, вызывая различные изменения в функциональном равновесии висцер и могут обусловить самые различные расстройства в этой области. Любое соматическое заболевание прикосновенно психическому (в генезе и в проявлениях) и в любом особом психическом состоянии (чисто психологическом или патологического вида) существует и соматический отклик — висцеральное проявление.

Оттого, проникновение в психологию больного является абсолютной необходимостью не только в случае заболеваний или болезней соматического характера без очевидной, несомненной органической этиопатогенетической основы, но даже в тех случаях в которых такой субстрат совершенно ясен (потому что этиологическая или симптоматологическая прибавка невропсихического порядка существует почти всегда, в различной пропорции) .

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Мы видели, что больная психика может вызвать различные соматические расстройства и страдания, иногда странного характера, которые могут создать врачу трудности в интерпретации и постановке диагноза, в особенности если психиатрическое расстройство остается не выявленным и упущено диагнозом.

Но соматические расстройства и страдания (действительно соматические или только кажущиеся таковыми), которые могут появиться необоснованно, без явной объективной причины и которые иногда могут принять странный характер, трудно интерпретируемый, могут быть порождены не только больной психикой, могут быть определены не только психиатрическими заболеваниями, психозами или неврозами.

Субъективные, функциональные или альтерационные расстройства в области висцеров могут быть порождены даже не вышедшей за рамки нормы психикой, но которая все же страдает: беспокойной, измученной, истерзанной психикой, но не патологически неуравновешенной.

Это понятие лежит в основе концепции — психосоматической концепции, — которая под несколькими вариантами (кортиковисцеральным, церебровисцеральным, психофизиологическим) завоевало значительное место в нынешней медицине. Речь идет о форме медицинского мышления, допускающего что не только психические заболевания, но и различные психические условия, как эмоция, психические напряжения, определенные расстройства эффективности, затем психическое утомление, тревога, депрессия и др. могут быть этиологическим фактором в некоторых висцеральных заболеваниях и страданиях как функционального, так и альтерационного порядка, с патоморфологическим субстратом, вмешавшимся в их генез как любой другой агрессивный фактор биологического порядка (механический, физический, микробный, токсический).

Психосоматическая концепция (с ее вышеуказанными вариантами) является, следовательно, своеобразной патогенетической интерпретацией в человеческой патологии. Она дает объяснения генезу многих болезней, заболеваний, расстройств, соматических страданий, странного характера и трудно интерпретируемых, либо особенностями их клинической картины или развития, или их трудно объяснимого появления и т.д.

Особый способ интерпретации патологии эта концепция, представляющая психике значительную роль в генезе патологических висцеральных расстройств, является особой, интегративной системой медицинского мышления, противопоставленной классической, органичностной. Это голистическая доктрина, превосходящая органную меидицину, оставшуюся локалистической и недостаточной для обоснования многих страданий, в пользу особой патогенетическиой интерпретации болезни, общего характера, в которой психизм поставляет этиологию, а сама болезнь — симптоматологию (Мишо).

Концепция взаимоотношений между эмоциональной и органической жизнью не нова. Испокон веков известно воздействие психики на органические функции и знают, что эмоции имеют и психический и соматический аспект, последний состоит в общем из потения, вазомоторных изменений, сердцебиений, изменений артериального давления, поноса, потери аппетита, даже обмороков и др.

Тысячелетиями известно, что различные висцеральные страдания могут быть обусловлены иногда моральными причинами и что нередко подобные физические страдания могут быть излечены силой духа. Несметное число авторов показывали в течение лет, что человеческое существо обладает не только физической стороной, но и аффективной, не только сому, но и душу, и что между этими двумя сторонами существует тесная связь.

Осознание болезни пациентом

Отношение пациента к заболеванию

Отношение к болезни при алкоголизме и наркомании

Нозогнозия наркомании и алкоголизма

Оценка степени нарушений нозогнозии

Нозогнозия на фоне лечения алкоголизма и наркомании

Течение наркомании. Причины нарушения нозогнозии

Психофармакотерапия анозогнозии

Проблема нарушения нозогнозии

Психиатрическое обследование

Проблема трудного больного в медицине

Сенестопатии и истерии у пациентов

Проблема искусственных заболеваний в медицине

Влияние психики на здоровье человека

Психогенные заболевания и их проявления

Проявления и диагностика психогенных болезней

Влияние кишечника на развитие заболеваний

Аппендикулярные и холецистогенные психоневрозы

Висцеральная патология и птоз органов в психиатрии

Боль в животе. Абдоминальный синдром

Проявления и формы брюшной боли

Вертеброгенные и спондилогенные заболевания

Вертебропатии. Психоневротические формы туберкулеза

Стертые формы очаговых инфекций. Спазмофилия

Артериальная гипотензия и ее психоневрологические проявления

Метаболические психоневрозы

Психоневрозы переутомления и аллергии

Психоневрозы гормонального происхождения

Психоневрозы менструального цикла

Психоневрозы половой жизни

Невровегетативные расстройства и их проявления

Вегетативные заболевания и их проявления

Различные факторы влияющие на психику человека

Метеочувствительность человека. Повышенная чувствительность организма

Индивидуальные особенности болевой чувствительности у пациентов

Исследование поведения на примере обезьян

Психосоматический подход в современной медицине

В статье рассматривается вклад З.Фрейда и Ф.Александера в психосоматическую медицину, которая рассматривается не только,как метод лечения, но и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов.

Ключевые слова

Статья

Термин "психосоматика" введен в 1818г Хайнротом. В болезни, кроме биологического фактора, он видел патогенный психосоциальный компонент, которому отводил ведущую, активную роль. Хотя своими корнями психосоматическая проблема уходит в глубь веков, медицина долгое время оставалась в основном соматоцентристской, то есть односторонне ориентированной, недооценивающей роль психического фактора в нормальной и патологической жизнедеятельности человека.

Психическое - это субъективная реальность, духовный образ предметов и процессов, план и алгоритм действий человека. Понятие "cоматическое" в физиологии и медицине предстает как телесное, в отличие от психического.

Соматическое может пониматься и как строение функций организма. А понятие "психосоматическое" отражает широкий комплекс медицинских проблем, связанных с осознанием влияния психических факторов на возникновение и течение соматических болезней. Примерно 90% всех заболеваний в той или иной мере, каузально или кондиционально связаны с психическим стрессом, негативными психоэмоциональными воздействиями. Жизнь современного человека, особенно в условиях деформированной рыночной экономики и соответствующего ей образа жизни, насыщена массой патогенных, конфликтогенных и стрессогенных ситуаций и факторов.

Даже обычные лекарственные препараты воздействуют на больного человека не только своим химическим составом но и психологической составляющей. Не случайно одинаковые рецепторные прописи для больных с однотипными болезнями в одной и той же клинике, сделанные С.П.Боткиным и его сотрудниками, производили разный целебный эффект. И.П.Павлов писал что лекарства, которые были не эффективны у сотрудников Боткина, делали чудеса в руках самого Сергея Петровича. Его слово и даже молчание, уместная улыбка, жест, кратковременное посещение палаты, оказывало на больных необыкновенное целебное воздействие.

Психосоматическая медицина - это представление о взаимодействии и взаимовлиянии соматических и психических факторов в этиологии, патогенезе, диагностике, терапии, профилактике и реабилитации заболеваний. Даже при применении самых "физикальных" методов диагностики и лечения необходимы умелое и адекватное опора врача на психологию пациента, стремление найти психологический индивидуальный ключ к душевному миру страждущего, умение почувствовать проблемы больного как свои (врачебная эмпатия).

В 1950 году было создано Американское психосоматическое общество. Зигмунд Фрейд исследовал психосоматические заболевания, что сформировало конверсионную модель Фрейда.
В соответствие с его психоаналитической концепцией, психосоматические нарушения формируются в следствии сочетания действия двух механизмов: вытеснения и конверсии. Со стороны сознания это механизмы вытеснения, являющиеся преградой на пути доступа в сферу сознания неприемлемых подсознательных мыслей и влечений. Со стороны же подсознания действует механизм конверсии, благодаря которому "подсознательный материал" прорывается на поверхность в трансформированной форме, в виде символов, обходящих цензуру сознания, но в тоже время недвусмысленно указывающих на внутренний конфликт.Так ,например, с этой точки зрения приступ бронхиальной астмы - не что иное, как заторможенный "приступ плача" или призыв к материнской помощи.

Основным представителем положения Зигмунда Фрейда о конверсии эмоционального конфликта на соматические функции организма был Ф. Александер. Им было впервые показано, что симптомы соматических заболеваний могут иметь значение символическое и представлять собой бессознательное выражение пациентом внутриличностного конфликта.
Ф. Александер в 1950 г. предложил теорию психосоматической специфичности. Гипотеза возникла из клинического опыта и опиралась на три базовых положения.
1. Психологический конфликт сочетается с физиологическими и биохимическими факторами, предрасполагающими к заболеванию.
2. Бессознательный конфликт активизируется под влиянием особо значимых жизненных событий.
3. Сопровождающие внутриличностный конфликт негативные эмоции выражаются на физиологическом уровне, что и приводит в конечном итоге к развитию болезни.

Основное содержание теории психосоматической специфичности:
1. Психологические факторы, вызывающие соматические расстройства, имеют специфическую природу: ведущий симптом болезни прямо связан с одним из двух психологических факторов: эмоционально конфликтное неосознаваемое (т. е. вытесненное) отношение личности к самой себе или к окружающей среде.
2. Психические процессы, протекающие на осознаваемом уровне, играют только подчиненную роль в развитии и динамике заболевания, маскируя истинную причину соматического расстройства. Осознанно проявляемые пациентом негативные эмоции страха, гнева, агрессии, как правило, имеют острый реактивный характер, они непродолжительны по времени, проявляются спонтанно, поскольку не вступают в конфликт с требованиями Супер-Эго, а потому такие эмоции не могут вызывать изменений в органической структуре. Другое дело, когда эти же эмоции подавляются из-за их несовместимости с представлениями о собственной личности и не находят спонтанного выражения. Тогда они ведут к хронической иннервации — установлению длительных по времени кортиковисцеральных динамических связей, вызывая длительные нарушения
функционирования внутренних органов.
3. Ситуативные жизненные переживания, как правило, также оказывают скоротечное влияние на организм пациента. Поэтому для установления психосоматического характера заболевания необходимо обращать внимание не на текущие эмоциональные проблемы, а учитывать весь жизненный путь пациента, поскольку только предшествующий опыт отношений со значимыми людьми может объяснить болезненную реакцию этого человека на конкретную травмирующую ситуацию.

Если медицинское обследование не может обнаружить физиологических или органических причин, если заболевание является результатом эмоциональных состояний как гнев, тревога, депрессия, чувство вины, если есть психологические выгоды заболевания - в этих случаях болезнь классифицируется как имеющая психосоматические причины.

Психосоматические пациенты, прежде всего, обращаются к врачам-специалистам. По поводу язвы желудка или определенной формы гипертонии пациента не будут первоначально исследовать в психотерапевтическом институте или в психиатрической клинике. Если при таких заболеваниях выявляются психогенные факторы, то тогда обращаются за помощью к психиатру или аналитику в качестве консультанта. И наоборот, можно обратиться за консультацией к терапевту или хирургу, если психиатрический пациент заболел физически.

Необходимо, чтобы специалисты, работающие в социопсихосоматических группах, выработали общий язык, с помощью которого они без труда могли бы общаться на темы: болезнь как конфликт, болезнь как психическое событие, болезнь как симптом неадекватного решения проблемы или болезнь как проявление напряжения, существующего в семье, в профессиональной сфере.

Психосоматическая медицина рассматривается не только, как метод лечения, но и наука о взаимоотношениях психических и соматических процессов, которые тесно связывают человека с окружающей средой. Такой принцип, опирающийся на единство телесного и душевного, является основой медицины. Он обеспечивает правильный подход к больному, что необходимо не только в определенной специальности, но и во всех сферах доклинического и клинического обследования и лечения.

Литература

1. Е.А. Андриянова, М.Н. Кузнецова. Введение в философию// Издательство Саратовского медицинского университета 2007г.

Читайте также: