Подошвенный фасциоз

Добавил пользователь Alex
Обновлено: 21.12.2024

Подошвенный фасциоз — боль, возникающая в плотной ткани — подошвенной фасции — простирающейся от нижней поверхности пяточной кости до оснований пальцев (подъем свода стопы).

Случается поражение и болезненность соединительной ткани между пяткой и подъемом свода стопы.

Боль, которая часто усиливается при первом подъеме на ноги в утреннее время и после периодов покоя, локализуется в нижней части пятки.

Диагноз основывается на результатах осмотра стопы и результатах визуализирующих исследований.

Целесообразны растягивания, холодный компресс, смена обуви, помещение в обувь амортизирующих приспособлений, поддерживающие устройства и повышение уровня пятки, а также, в ряде случаев, инъекции кортикостероидов.

Подошвенная фасция соединяет нижние поверхности костей пятки с костями подъема свода стопы и делает возможными ходьбу, бег и толчок для подъема на ступеньку.

Подошвенный фасциоз иногда называют подошвенным фасциитом. Однако термин «подошвенный фасциит» не является правильным. Понятие «фасциит» предполагает воспаление фасции, но подошвенный фасциоз развивается вследствие многократного физического воздействия на фасцию, а не воспалительного процесса.

Прочими терминами, применяемыми в отношении подошвенного фасциоза, является пяточная энтезопатия и синдром пяточной шпоры (пяточная шпора — Что такое пяточная шпора? Что такое пяточная шпора? ). Пяточная шпора — точечный вырост костной ткани пяточной кости. Ее вызывает длительное воздействие комбинации факторов: усиленное натяжение фасции и дисфункция стопы. Однако пяточная шпора может отсутствовать. Часто результатом чрезмерного растягивания подошвенной фасции является всего лишь незначительное повреждение. Подошвенный фасциоз является одной из наиболее частых причин возникновения болей в области пятки.

Подошвенный фасциоз может возникать при сидячем образе жизни, использовании обуви на высоком каблуке, при слишком низком или слишком высоком подъеме свода стопы либо при жесткости икроножных мышц или ахиллова сухожилия (соединяющего икроножную мышцу с пяточной костью). У людей, ведущих малоактивный образ жизни, заболевание часто развивается при возрастании физической активности или смене обуви на менее жесткую, например, сандалии или шлепанцы. Подошвенный фасциоз также часто встречается среди бегунов и танцоров вследствие повышенного физического воздействия на фасцию, особенно в случае неправильного положения стоп. Развитие этого болезненного заболевания чаще наблюдается у людей, профессиональная деятельность которых предполагает пребывание в вертикальном положении или длительную ходьбу на твердых поверхностях в течение продолжительного времени.

Заболевания, способные приводить к подошвенному фасциозу или усилению его проявлений, включают ожирение, ревматоидный артрит и другие типы артритов. Развитию подошвенного фасциоза может способствовать слишком большое количество инъекций кортикостероидов, что вызывает повреждение фасции и жировой прослойки под пяткой.

Симптомы подошвенного фасциоза

У больных подошвенным фасциозом может присутствовать боль в любой точке на протяжении подошвенной фасции, но чаще всего она наблюдается в месте прилежания фасции к нижней поверхности пяточной кости. Больной часто ощущает усиление боли после весовой нагрузки, особенно при переносе тяжести на ногу после поднятия с постели. Боль временно уменьшается в течение 5–10 минут, однако может появляться снова в течение дня. Она часто усиливается при отталкивании с помощью пятки (например, во время ходьбы или бега) либо после периодов отдыха. В таком случае боль распространяется от нижней поверхности пятки в направлении пальцев. У некоторых больных наблюдается ощущение жжения или уколов вдоль внутреннего края подошвы стопы, появляющееся при ходьбе.

Что такое пяточная шпора?

Пяточная шпора — точечный вырост костной ткани пяточной кости. Она может возникать в случаях, когда подошвенная фасция (соединительная ткань, крепящаяся к нижней части пяточной кости и ведущая к основанию пальцев вдоль свода стопы) оказывает избыточное натяжение на пятку. Шпора может быть болезненной во время роста, но затем стопа приспосабливается к изменениям и боль ослабевает. Симптомы не всегда сопровождают пяточную шпору. При бессимптомном течении пяточной шпоры большинство случаев может быть излечено без хирургического вмешательства.

Подошвенный (плантарный) фасциит

Подошвенный фасциит — это разрыв, воспаление и последующая дегенерация подошвенной фасции, связочной структуры, которая проходит вдоль стопы.

Подошвенный фасциоз — результат микротрещин на фасции. Пяточная шпора появляется практически одновременно, но редко является причиной боли. Заболевание часто возникает среди пациентов, активно занимающихся спортом, особенно бегунов и танцоров, после получения травм.

Плантарный фасциит, подошвенный фасциит, подошвенный фасциоз, пяточная шпора — названия состояний, относящихся к одной медицинской проблеме.

Классификация плантарного (подошвенного) фасциита

Четкого разделения плантарного (подошвенного) фасциита нет.

Рентген позволяет определить отсутствие (только воспаление — фасциит) или наличие остеофитов (пяточных шпор).

Лечебная тактика, направленная на устранение подошвенного фасциита, в большей степени основывается на результатах рентгенологического исследования с учетом интенсивности болевого синдрома.

Этиология подошвенного фасциита

Основные причины подошвенного фасциита:

потеря жировой прослойки в пятке;
ожирение;
длительная ходьба по твердой поверхности;
сидячий образ жизни;
ношение узкой обуви;
плоскостопие;
занятия спортом, перегружающие апоневроз;
высокий или низкий свод стопы;
воспаление, чрезмерное напряжение или контрактура ахиллова сухожилия и трехглавой мышцы голени.

Также фасциит часто диагностируется у беременных женщин.

Патогенез

Патогенез подошвенного фасциита неизвестен.

Наиболее частыми причинами патологии являются дегенеративные изменения различной степени, сопровождаемые микротравмами подошвы и ростом сосудистых фибробластов. Дегенеративные изменения приводят к хроническим воспалительным процессам.

Признаки подошвенного фасциита усиливаются с каждым шагом и нагрузкой на стопу, что затрудняет лечение травмы. Со временем интенсивность боли уменьшается. Длительный плантарный фасциит может привести к разрастанию кости, направленной в сторону переднего отдела стопы.

Клинические проявления

У пациентов с этим заболеванием ощущается постоянная боль. Больше выражена утром при вставании с постели. Боль локализуется в подошвенной области и усиливается при длительном вертикальном положении, после шаговой нагрузки и тренировок.

Подошвенный фасциит — симптомы:

появление на пятке шишки, которая определяется при пальпации;
сильное покалывание в подошве при ходьбе, особенно по утрам, с нарастающей болью в течение дня;
болезненное напряжение мышц всей конечности.

Особенности течения подошвенного фасциита при беременности

Проявление фасциита стопы колющими подошвенными болями иногда встречается у беременных. Симптомы проявляются на последних неделях вынашивания ребенка.

В этом случае пациентке необходимо применять:

лед (для снятия воспаления);
ортез на ночь (для иммобилизации стопы);
периодическое массирование очага поражения.

В крайнем случае прибегают к медикаментозной терапии после консультации с гинекологом.

Особенности заболевания у детей

Подошвенный фасциит в детском возрасте возникает на фоне высоких физических нагрузок или плоскостопия. Ребенок часто неправильно распределяет нагрузку на стопу. Воспалительный процесс и напряжение сухожилий могут спровоцировать появление пяточной шпоры. Своевременно начатое лечение позволит снять воспаление и вернуть функциональность стопе.

Подошвенный фасциит: последствия

Подошвенный фасциит имеет следующие негативные последствия:

Краевые костные разрастания (остеофиты)
Перелом пяточной шпоры

Заболевание может сопровождаться реактивным и псориатическим артритом.

Диагностика плантарного фасциита

Пальпация — лучший способ диагностики подошвенного фасциита.

Пациент обычно сообщает о боли «посередине» пятки и, в некоторых случаях, свода стопы. Воспаление в этих местах наиболее сильное.

Диагностика плантарного фасциита включает:

Лечение

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо обратиться к ортопеду-травматологу или врачу-вертебрологу.

В лечении подошвенного фасциита применяют следующие методы:

лечебную физкультуру и упражнения на растяжку, направленные на снижение остроты воспалительного процесса;
ночную иммобилизацию с помощью ортеза;
медикаментозное лечение подошвенного фасциита, основанное на введении кортикостероидов и обезболивающих препаратов; мягких тканей, направленный как на подошву, так и на икроножные мышцы;
экстракорпоральную ударно-волновую терапию или УВТ (для ускорения заживления); ; (согревающие растирки, аппликации из грязи, минеральные ванны).

Операции при фасциите стопы

Оперативное вмешательство необходимо пациентам, у которых симптомы сохраняются, несмотря на грамотно проведенную терапию. Удаление костного выроста приносит положительные результаты. Нежелательным последствием хирургического лечения фасциита может стать ослабление свода стопы.

Контроль излеченности

Подошвенный фасциит излечивается, если комплекс терапевтических мероприятий начат вовремя. Периодически пациенту рекомендуется обращаться к узкому специалисту для предотвращения возможных рецидивов или минимизации остаточных явлений. После оперативного вмешательства необходима реабилитация, срок которой индивидуален в каждом отдельном случае.

Профилактика фасциита

Профилактика подошвенного фасциита базируется на нескольких рекомендациях:

отдыхать во время бега и других видов спорта;
не допускать перегрузок стопы;
носить удобную дышащую обувь с широким передом и низким каблуком;
использовать для занятий спортом и прогулок кроссовки с системой поддержки средней части стопы;
при плоскостопии носить специализированные стельки для обуви.

Советы и рекомендации

Растяжка — это один из важнейших методов борьбы с подошвенным фасциитом. Техника ориентирована на растяжение мышц стопы и всей конечности. Специальные упражнения необходимо делать несколько раз в день. Можно укрепить мышцы, катая теннисный мяч или ролик.

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Врач ортопед-травматолог высшей категории

Заведующий отделением травматологии и ортопедии в стационаре, врач ортопед-травматолог второй категории, кандидат медицинских наук

Какой врач лечит подошвенный фасциит?

Клиника МЕДИКОМ обеспечит качественное лечение подошвенного фасциита в Киеве. Комплексная терапия под наблюдением компетентных специалистов поможет избавиться от пяточной шпоры и облегчить состояние пациента. Опытный врач ортопед-травматолог проведет всестороннюю диагностику и назначит подходящее для вашего случая лечение. При необходимости будут проведены консультации с другими специалистами. Обращайтесь в наши подразделения на Оболони и Печерске, чтобы получить современную и своевременную помощь.

Синдром пяточной боли. Плантарный фасциит и пяточная шпора. Суть, причины и способы лечения.

Самая частая (но не единственная) локализация болевого синдрома при плантарном фасциите

Плантарный фасциит – это дегенеративно-воспалительный процесс на уровне подошвенной (плантарной) фасции, который сопровождается характерным болевым синдромом. Подошвенная фасция является плотным соединительнотканным тяжом, который располагается по нижней (подошвенной) поверхности стопы от пяточной кости до оснований («подушечек») всех пяти пальцев стопы. Главной функцией подошенной фасции является удержание продольного свода стопы, а потому его распластывание является частой причиной возникновения характерных острых болезненных ощущений в пяточной кости.

Чтобы понять и объяснить симптомы воспаления подошвенной фасции, кроме анатомии важно понять и функцию данного анатомического образования. Всё дело в том, что главная задача стопы в целом не только опора, но и амортизация, балансировка и рефлексогенность. По большему счету, каждый наш шаг – это удар стопы о твердую поверхность Земли. А с курса физики мы помним, что любой удар сопровождается возникновением ударной волны, которая неблагоприятно влияет на живые ткани повреждая их. Длительная микротравматизация подошвенной фасции приводит к её воспалению и дегенерации, чаще у места прикрепления к пяточной кости, что обусловлено наибольшей механической нагрузкой в сравнении с передним и средним отделами стопы.

«Стопы — это шедевр инженерного дела и произведение искусства»
Леонардо Да Винчи

Как сказано выше, одной из главных задач стопы является аммортизация при ходьбе. И именно потому стопа построена с образованием сводов (арок), которые работают как рессора в автомобиле и препятствуют образованию ударной волны, которая может повреждать не только стопу, но и все опирающиеся на неё структуры, вплоть до тазового кольца и позвоночного столба. Всего таких арок 3: две продольных (по наружному и более выраженная по внутреннему краю стопы) и одна поперечная. Снижение высоты сводов называется распластыванием или, в народе, плоскостопием. Более подробно плоскостопие в целом, и его разновидности описаны на нашем сайте в разделе статьи. Сниженные по высоте своды не могут обеспечивать свою функцию и при каждом шаге возникает ударная волна, которая вызывает повреждение, в том числе подошвенного апоневроза, приводящее к воспалительной реакции, которую мы субъективно ощущаем как боль, жжение, дискомфорт, утренние стартовые боли и другие жалобы.

Подошвенный апоневроз, проходя продольно по подошвенной поверхности всей стопы от пяточной области до пальцев, играет наибольшую роль в стабильности и работе продольного свода стопы, особенно внутреннего – основного и наиболее выраженного в сравнении с другими. Существует ряд гипотез, почему возникает воспаление (фасциит) и дегенеративные изменения (фасциоз) в области подошвенной фасции. По моему мнению, каждая из них вполне логична и имеет право на существование, потому, вероятнее всего, причины нужно определять индивидуально и не может быть одной универсальной объясняющей фасциит. Особый интерес представляют пациенты, прошедшие длительные курсы медикаментозного лечения (иногда и хирургического) и не получившие результата. А дело всё в том, что иногда плантарный фасциит может иметь функциональную природу, то есть возникать при нарушении функции и растяжимости мышц стопы и голени, чаще мышц икры. В западной литературе подобная ситуация называется «tight calve», что дословно переводится как «плотная икроножная мышца». В отечественной литературе описания подобного заболевания я не нашел, хотя часто коррекция этой проблемы позволяет полностью убрать болевой синдром. При нарушении растяжимости мышц икры происходит так, что стопа, которая в определенную фазу шага должна быть ригидной, таковой не является и потому вся нагрузка приходится на растяжение подошвенного апоневроза, который в норме не предназначен для подобной ситуации. Ни лекарства, ни хирургическое вмешательство никак не повлияют на такую, можно сказать механическую, ситуацию и более целесообразным здесь будет ряд упражнений направленных на регуляцию тонуса мышц голени. Одно из основных упражнений будет показано далее – «в пункте лечение».

Причинами возникновения плантарного фасциита и пяточной шпоры могут быть:

Хроническая микротравматизация сухожилия путём физических перегрузок за счет продольного растяжения или вертикального сжатия.
Нарушения на уровне мышц голени и стопы (например, синдром «плотной» икроножной мышцы «tight calve syndrome»)
Некачественная обувь, приводящая к перенапряжению подошвенного апоневроза за счет жесткости подошвы, низкой высоты или отсутствия каблука и др.
Распластанность стопы, приводящая к перенапряжению подошвенной фасции.
Острая травма фасции.
Избыточный вес.
Сосудистые заболевания, приводящие к хронической ишемии.
Сахарный диабет.
Первичная тенопатия – дезорганизация ткани сухожилия, причина которой не может быть установлена и возможно связана с генетической обусловленностью.
Ревматические заболевания.
Последствия переломов костей стопы со смещением фрагментов.

Связь плантарного фасциита и пяточной шпоры. Так ли всё просто, как мы привыкли думать?

Традиционным является следующее мнение: «При длительном течении и отсутствии лечебных мероприятий, хроническое воспаление подошвенной фасции приводит к тому, что в месте прикрепления к пяточной кости происходит оссификация подошвенного апоневроза, которое рентгенологически проявляется в виде костного «шипа» (остеофита) самым популярным названием которого является «пяточная шпора». Шпорой образование названо потому, что очень напоминает своим внешним видом характерные шпоры на лапах у многих птиц. Но есть и другое научно обоснованное мнение, которое показало, что в массиве людей у которых обнаружена рентгенологически пяточная шпора, болевой синдром присутствует лишь у 5-10%, а у остальных шпора есть, а жалоб нет, что подтверждает точку зрения о том, что пяточная шпора часто является вариантом нормы и не имеет связи с патологией. Потому важно понимать, что отсутствие или присутствие пяточной шпоры на рентген-снимке не является диагностическим критерием плантарного фасциита, потому что рентгенография показывает только костные образования, а соответственно определить по нему наличие воспаления мягкотканной подошвенной фасции в большинстве случаев не представляется возможным. И теперь важно разобраться с методами диагностики.

Диагностика плантарного фасциита и пяточной шпоры.

Как и любой диагностический процесс в травматологии-ортопедии в общем, так и определение синдрома пяточной боли в частности, начинается с осмотра пациента. По большему счету, провести первичную дифференциальную диагностику и заподозрить плантарный фасциит уже по тому, как пациент зашел в кабинет, по первым жалобам и при осмотре и пальпации. А вспомогательные методы использовать для подтверждения диагноза и установления степени процесса. К главным инструментальным методам относится клинический осмотр ортопедом, рентгенография и ультразвуковое исследование (УЗИ).

Следует не забывать о дифференциальной диагностике, то есть о заболеваниях, которые могут сопровождаться болевым синдромом в пяточной области. Самыми частыми из них являются:

Проблемы с поястнично-крестцовым отделом позвоночника – в таких слачаях может иметь место онемение пяточной области, стрелящие боли, боли вдоль нижней конечности, в поястнице.
Невриты (воспаление нерва и его оболочки), например неврит седалищного нерва.
«Диабетическая стопа» — патологические изменения структур стопы в результате хронического повышения уровня глюкозы крови.

Если речь всё же идёт о плантарном фасците, то мы переходим к главному этапу – к ЛЕЧЕНИЮ.

Лечение может включать разные методы, о каждом из них я напишу ниже. Их комбинации разнообразны и подбираются персонально, потому что каждый пациент индивидуален. Статья носит ознакомительный характер и не рекомендована для использования в форме самолечения. Говорить о схеме лечения можно лишь по результатам очного осмотра ортопеда.

Доказано, что в ночное время стопа расслабляется и происходит её небольшое подошвенное сгибание. В результате подошвенная фасция расслабляется и смарщивается. При первых шагах утром, учитывая наличие воспалительного процесса фасции, сопровождаются микронадрывами фасции, что обусловливает характерний симптом – утренние стартовые боли, когда пациент ощущает боли при первых шагах и ему надо «расходиться». Бандаж удерживает фасцию в натяжении всю ночь, что способствует снятию воспаления и упреждает стартовые боли.

Физиотерапия. В частности можно сказать об ударно-волновой терапии, как о «золотом» стандарте консервативного лечения пяточной шпоры. Также хорошо себя показывают такие процедуры, как лазеротерапия, ультразвуковая терапия.
Лечебная физкультура. В частности хотелось бы выделить упражнение из видео ниже. Часто в своей практике я сталкиваюсь с неэффективностью базового лечения и данное упражнения часто выручало пациентов и позволяло достичь результатов. Данное упражнение также есть хорошим средством профилактики обострений в период ремиссии.

Блокада с глюкокортикостероидами (ГКС). Данный метод довольно распостранен и имеет высокую эффективность, но, к сожалению, есть и другая сторона медали. Гормональные блокады часто хорошо снимают боль, но сам по себе препарат имеет деструктивное воздействие и может вызывать локальный асептический некроз, что может усугубить картину и ухудшить прогноз течения заболевания. Потому данный метод в своей практике я применяю только в случаях безысходности и неэффективности консервативного лечения.
Введение в область воспаления подошвенного апоневроза PRP (обогащенная тромбоцитами плазма) или препаратов гиалуроновой кислоты.
Хирургическое лечение. Применяется только в случае неэффективности консервативного (нехирургического) лечения. В нашей клинике мы проводим современную малоинвазивную эндоскопическую операцию без больших разрезов, а только через два прокола маленьких прокола. Анимационная схема операции приведена ниже на видео. Уже в день операции пациент может наступать на ногу. Часто данное вмешательство проводится под местной анестезией.

Преимущества малоинвазивного хирургического лечения:

— операция одного дня: мы сегодня сделали – Вы сегодня дома

— отсутствие разрезов – только два прокола

— нагрузка с первого дня после операции

— показательный результат в первые недели после операции

Записаться на приём можно по телефону 097 916 916 6 или оставив заявку ниже:

Пяточная шпора (плантарный фасциит). Виды лечения.

Пяточная шпора - заболевание, связанное с сильной болью в пятке ступни. Особенно, острая боль проявляется при ходьбе. Каждый шаг дается человеку с большим трудом. Анатомия стопы человека идеальна сформирована для правильного распределения нагрузки на нее. Но, вследствие ряда причин, кость деформируется, при этом в зоне крепления сухожилия образуется нарост, который давит на окружающие ткани стопы, вызывая боли.

- заболеваний сосудов нижних конечностей ( ревматоидный артрит, деформирующий остеоартроз, диабетическая полинейропатия)

Применяются различные методы лечения заболевания, выбор их зависит, в том числе и от степени болевого синдрома и вовремя начатого лечения.

Самый щадящий метод лечения - Медикаментозный.

Лечебная терапия пяточной шпоры подразумевает назначение обезболивающих средств, специальных физических упражнений, лечебных массажей и определенных физиопроцедур:

Метод лекарственной блокады
Если положительный результат от применения лекарственных препаратов при не достигнут, то применяют лечебную блокаду. Эта процедура избавляет больного от сильной пронизывающей боли, устраняет воспаление и, таким образом, улучшает самочувствие. Главным отличием от других инъекций является то, что при медикаментозных блокадах препарат вводится непосредственно в очаг болевого синдрома. Данная процедура сложнее обычных уколов и выполняется только врачом!

Кроме этого, для снятия боли применяют гормональные препараты, такие как дипроспан и гидрокортизон. Они относятся к группе глюкокортикоидных средств, оказывающих противовоспалительное и противоотечное действие.
Также используются нестероидные противовоспалительные препараты.
Применяя инъекции, удается снять болевой синдром и вернуть больному способность самостоятельно передвигаться.

Объем курса терапии

Обычно делают от одного до трех уколов с перерывом от семи до четырнадцати дней. Схему лечения и препарат подбирает врач, в зависимости от характера боли и по результатам исследования рентгеновского снимка.

PRP -терапия

Также для лечения пяточной шпоры применяется PRP-терапия, в которой используется обогащенная тромбоцитами плазма. Этот метод способствует быстрому восстановлению тканей, и обладает обезболивающим и противовоспалительным действием.

Противопоказания

Сначала производится диагностика посредством рентгеновского снимка. Учитывается текущее состояние пациента и выявляются противопоказания.

Противопоказания к лечению связаны прежде всего с тем, какие компоненты входят в состав используемого препарата.
Нестероидные препараты нежелательно применять пациентам:
- с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;
- с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки в хронической форме на стадии обострения.
Дипроспан нельзя использовать при глубоких микозах, повреждениях сустава и при наличии инфекционных заболеваний.

У инъекций PRP также есть свои противопоказания.

По каждому конкретному случаю нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Оперативный метод лечения

Если лечение не привело к ж елаемым результатам, чаще всего в случае позднего обращения пациента к специалисту, когда заболевание уже имеет запуще нную стадию. Проводят оперативное вмешательство, которое обычно выполняется под местным наркозом. В ходе операции хирург стачивает костный вырост на пятке, возвращая стопу к естественному состоянию.

Данный метод лечения, при условии грамотного выполнения, является очень эффективным. Боль и воспаление исчезают очень быстро. И если процедура проведена успешно и впоследствии регулярно проводится поддерживающая терапия, то человек может «забыть» о своем недуге на несколько лет.

Сопутствующие профилактические методы

Пяточная шпора лечится комплексно. Даже если боль прекратилась, следуйте назначенным врачом рекомендациям для недопущения рецидива.

- носить удобную обувь,

- регулярно делать специальные упражнения,

- при необходимости вести медикаментозную терапию.

Обязательно следует периодически посещать врача-ортопеда в профилактических целях. Это необходимо для контролирования состояния больного, его самочувствия, предупреждения болевых синдромов в будущем.

Не является официальным сайтом Гатчинской ГКМБ

Медицина, травматология, лечение переломов, хирургия стопы, артроскопия, эндопротезирование суставов.

Пяточная шпора

Подошвенный (плантарный) фасциит или пяточная шпора – заболевание стоп у детей, характеризующееся формированием острого костного выступа в месте крепления подошвенной фасции к пяточной кости.

Патология сопровождается выраженной болью и дискомфортом не только при ходьбе, но и в состоянии покоя преимущественно в ночное и утреннее время.

Причины развития пяточной шпоры у детей

В нормальном состоянии фасция всегда натянута, что обеспечивает защиту костных и мышечных структур стопы от повреждений. При травмах, воспалительных процессах и избыточном скоплении солей кальция целостность волокон нарушается, и на этом месте постепенно появляется костный вырост, который именуется экзостозом.

Основными причинами формирования у детей разного возраста костных остеофитов, создающих шпору, являются:

плоскостопие, при котором нагрузка на связочный аппарат и мышцы стопы распределяется неправильно и неравномерно;
лишний вес, способствующий усиленному давлению на нижние конечности;
ношение слишком тесной, узкой, тяжелой и неудобной обуви, не соответствующей размеру стопы;
малоподвижный, сидячий образ жизни;
некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата, провоцирующие смещение осевой нагрузки на скелет, например, сколиоз;
наследственная предрасположенность;
слишком активные занятия спортом и другими физическими дисциплинами;
нарушения обмена веществ и заболевания, сопряженные с работой эндокринной системы;
различные травмы костно-суставной структуры нижних конечностей (вывихи, растяжения, переломы, сильные ушибы);
сосудистые заболевания, при которых нарушено кровоснабжение стоп;
патологии, затрагивающие костные и хрящевые ткани (артрозы, артриты, деформации конечностей и т.д.).

В некоторых случаях отправной точкой для развития заболевания становится инфекционно-воспалительный процесс в окружающих тканях, а также состояния, при которых наблюдается уменьшение плотности костных структур.

В группе риска находятся дети, регулярно испытывающие вертикальные статические нагрузки (бег, прыжки в длину, длительная ходьба), находящиеся на этапе гормональной перестройки организма, имеющие проблемы с усвоением кальция и фосфора.

Классификация

Согласно международному реестру заболеваний МКБ-10, плантарный (подошвенный) фасциит относится к патологиям костно-мышечной системы и соединительной ткани. Заболевание бывает односторонним, когда остеофиты формируются на одной стопе, и двусторонним, при котором шпоры поражают подошвы обеих ног.

Путь развития плантарного фасциита можно разделить на три этапа:

первый этап, энтозопатия, характеризуется первоначальными патологическими изменениями подошвенной фасции под воздействием какого-либо травмирующего фактора;
второй этап, фасциоз, протекает с асептическим воспалением подошвенной фасции, то есть процесс возникает без участия чужеродных болезнетворных микроорганизмов;
третий этап, кальцификация, предполагает избыточное скопление солей кальция в месте повреждения фасции и, как следствие, формирование костных наростов.

Процесс образования остеофитов достаточно длительный и занимает от 2 недель до нескольких месяцев в зависимости от характера травмы и причины патологии.

Симптомы пяточной шпоры у детей

Ключевой признак заболевания – острая боль в области пятки, возникающая при ходьбе и упоре на ногу. На начальных этапах развития заболевание проявляется только при интенсивных физических нагрузках, а в состоянии покоя дискомфорт и болезненные ощущения исчезают полностью. По мере разрастания остеофитов шпора увеличивается, доставляя выраженные неудобства уже при малейшем давлении на стопу.

Дети с таким заболеванием жалуются на ощущение постороннего предмета в подошве стопы, просят родителей вытащить несуществующую занозу. Характерный симптом пяточной шпоры у детей – циклическое возникновение болей, что объясняется достаточно просто: в состоянии покоя укороченные волокна фасции начинают постепенно восстанавливаться, и резко вставая, оказывая нагрузку на стопу, ребенок вызывает новые микроповреждения тканей, что сопровождается острой болезненностью. Во время же активных физических нагрузок боль притупляется, ощущения ослабевают, при этом определенный дискомфорт сохраняется. После того, как ребенок успокоится, отдохнет, травмированные волокна опять дадут о себе знать новым витком боли.

Еще один явный признак пяточной шпоры – изменение походки. Дети, чувствуя болезненность, неосознанно начинают избегать давления на поврежденную область, из-за чего походка становится неуверенной, меняется осевой наклон, основная нагрузка с пяток переходит на носовую часть. В результате ребенок ходит буквально «на носочках», благодаря чему страдает координация и повышается риск формирования поперечного плоскостопия. В особо запущенных случаях дети с пяточной шпорой не могут передвигаться без дополнительной опоры.

Диагностика

Диагноз пяточной шпоры устанавливается на основании:

жалоб пациента или его представителей;
данных визуального осмотра;
характеристик клинических проявлений;
объективных данных рентгенографического обследования стопы;
информации, полученной в ходе ультразвукового исследования мягких тканей подошвы.

В некоторых случаях могут понадобиться также лабораторные анализы для выявления признаков воспалительного процесса, оценки уровня мочевой кислоты, а также магнитно-резонансная или компьютерная томография. Иногда при нарушениях кровоснабжения нижних отделов ног проводится дуплексное сканирование сосудов.

Читайте также: