Рак подъязычной железы - лучевая диагностика

Добавил пользователь Алексей Ф.
Обновлено: 21.12.2024

Рак слюнных желез составляет 1-5% среди всех злокачественных опухолей и 3% среди опухолей головы и шеи. Основными факторами патогенеза являются воспалительные заболевания, гормональные и генетические нарушения, курение.

Акции

Полное обследование на онкологические заболевания для мужчин и женщин.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

Содержание статьи:

Основной функцией слюнных желез является синтез слюны — жидкости, которая находится в полости рта и выполняет ряд важных функций (смачивание пищи и слизистой, облегчение глотания, речи, защита от патогенной микрофлоры и ряд других).

Выделяют большие (околоушные, подъязычные, подчелюстные) и малые (разбросаны по всей полости рта) слюнные железы.

Новообразования слюнных желез представляют собой различные по морфологическому строению опухоли. Доброкачественные новообразования часто никак не проявляют себя клинически, развиваются медленно.

Признаками рака слюнной железы являются быстрый рост новообразования, метастазирование, болевые ощущения, паралич мышц лица, язвы на участках кожи, находящихся над опухолью. Диагностика онкологии слюнных желез — комплексная. Лечение рака слюнной железы хирургическое или комбинированное.

Причины и факторы риска развития онкологии слюнной желез

Точные причины развития заболевания не установлены. Однако точно известно, что данный вид рака не передается по наследству. Основными факторами риска являются ионизирующее излучение, а также перенесенная лучевая терапия по поводу других новообразований в области шеи и головы. В ряде случаев рост новообразования начинается на фоне длительного хронического воспаления, вызванного хроническими травмами или онкогенными вирусами.

Другие факторы, которые могут спровоцировать развитие заболевания:

Возраст. Чаще всего новообразование появляется у людей в возрасте 45 лет и старше. У детей данный вид онкологии встречается крайне редко.
Пол. Данная патология с одинаковой степенью вероятности может поражать как мужчин, так и женщин. . Один из главных факторов риска. Чем выше стаж курения, тем более высока вероятность развития хронических заболеваний полости рта и слюнных желез, в том числе онкологии.
Плохая экология. Проживание в районах с напряженной экологической обстановкой, особенно, если повышен уровень радиации, может привести к развитию онкологических заболеваний.
Неправильное питание. Злоупотребление фастфудом, жирной, копченой, маринованной пищей, другой вредной едой может привести к развитию целого ряда патологических состояний, в том числе рака. Нормализовав питание и режим дня можно существенно снизить риск развития онкологии и повысить иммунитет.
Пониженный иммунитет. Снижение иммунной защиты нарушает работу организма и может привести к появлению клеточных мутаций, из которых затем развивается злокачественное новообразование.
Плохие условия труда. Работа на вредном производстве (автотехническое, химическое, радиационное, деревообработка и так далее) отрицательно сказывается на здоровье и может привести к развитию целого ряда тяжелых осложнений.

Симптомы рака слюнной железы

Клиническая картина зависит от размера и локализации новообразования, а также степени вовлеченности в патологический процесс окружающих тканей. На начальных стадиях заболевание обычно протекает бессимптомно и диагностируется случайно, во время проведения профилактического обследования.

По мере роста опухоли появляются следующие признаки:

плотное образование под слизистой полости рта или в слюнной железе;
дискомфорт при жевании и глотании;
периодически возникающая умеренная болезненность в очаге поражения;
образование на слизистой язвы, которая долго не заживает;
асимметрия лица (возникает при онкологии околоушной железы вследствие поражения лицевого нерва);
затрудненное глотание;
увеличение шейных лимфоузлов;
ощущение инородного тела в горле;
отек и покраснение кожи над лимфоузлами или новообразованием.

На поздних стадиях, когда уже имеются отдаленные метастазы, появляются общие симптомы:

беспричинная потеря веса;
тошнота, рвота;
потеря аппетита;
быстрая утомляемость, беспричинная слабость.

В зависимости от локализации метастазов могут появляться такие симптомы, как кашель, одышка, боли в костях, кровохарканье, желтуха и ряд других.

Классификация рака слюнных желез

В зависимости от локализации новообразования выделяют следующие виды заболевания:

рак околоушной слюнной железы;
рак подчелюстной слюнной железы;
рак подъязычной слюнной железы;
рак малых слюнных желез.

Слюнные железы образованы разными типами клеток. В зависимости от того, какие клетки дали рост опухоли, выделяют следующие типы онкологии:

мукоэпидермоидный рак слюнной железы — встречается чаще всего, обычно поражает околоушные, реже мелкие и подчелюстные железы, отличается неагрессивным течением;
аденокистозный рак слюнной железы — новообразование растет медленно, метастазы дает редко, однако данный тип онкологии часто дает рецидивы, даже после успешно проведенного лечения;
аденокарцинома — развивается из клеток железистого эпителия, в слюнных железах могут возникать различные виды аденокарцином (полиморфная, базальноклеточная, светлоклеточная и другие).

Такие виды рака, как плоскоклеточный рак слюнной железы, эпителиально-миоэпителиальная карцинома, недифференцированные карциномы при поражении слюнных желез встречаются редко.

Стадии рака слюнных желез

Согласно классификации TNM выделяют следующие стадии данного типа онкологии:

Т0	новообразование не выявляется
Т1	имеется опухоль диаметром менее двух сантиметров, которая не выходит за пределы слюнной железы
Т2	размеры новообразования менее 4 см, опухоль не выходит за пределы железы
ТЗ	размеры опухоли 4-6 сантиметров, она не выходит за пределы железы либо выходит, но без поражения лицевого нерва
Т4	размеры новообразования превышают 6 сантиметров либо опухоль имеет меньший размер, но распространяется на лицевой нерв и основание черепа
N0	метастазов нет
N1	в одном лимфоузле имеются метастазы до трех сантиметров в диаметре
N2	метастазами диаметром 3-6 сантиметров поражен один или несколько лимфоузлов
N3	метастазы имеют диаметр более 6 сантиметров и поражают один или несколько лимфоузлов
М0	отдаленных метастазов нет
M1	отдаленные метастазы имеются

Группировка по стадиям:

Стадия	TNM
I	T1 N0 M0
II	T2 N0 M0
III	T3 N0 M0
	T1 N1 M0
	T2 N1 M0
	T3 N1 M0
IVA	T1 N2 M0
	T2 N2 M0
	T3 N2 M0
	T4a N0 M0
	T4a N1 M0
	T4a N2 M0
IVB	любое T N3 M0
IVB	T4b любое N M0
IVC	любое T любое N M1

Диагностика злокачественных опухолей слюнных желез

На первом приеме специалист проводит опрос и осмотр, выявляет основные симптомы, ставит предварительный диагноз. В зависимости от результатов пациенту могут быть назначены следующие обследования:

ортопантомография;
рентгенография слюнных желез с использованием контраста;
радиоизотопное исследование; с последующим микроскопическим исследованием взятого биоматериала.

Если есть подозрение, что появились метастазы рака слюнной железы, специалист может назначить дополнительные обследования (МРТ, УЗИ лимфоузлов, ПЭТ).

Методы лечения рака слюнных желез

Основные методы терапии данной патологии:

Оперативное лечение

Если опухоль небольшая и еще не проросла в близлежащие ткани, то ее можно удалить хирургическим путем. Операцию должен проводить специалист с большим практическим опытом, так как рядом со слюнными железами расположены нервные окончания, которые отвечают за контроль мышц лица, движения языка, вкус. Если их повредить, то возможно развитие тяжелых осложнений. Новообразование удаляют вместе с окружающими его здоровыми тканями. В ряде случаев одновременно удаляют близлежащие лимфоузлы.

Лучевая терапия

Используется в качестве самостоятельной методики или в комплексе с химиотерапией в случаях, когда проведение операции невозможно либо для профилактики рецидивов после хирургического вмешательства. Кроме этого, лучевую терапию используют на последних стадиях болезни для уменьшения размеров новообразования и уменьшения страданий пациента.

Химиотерапия

В ходе лечения клетки новообразования уничтожают при помощи специальных препаратов, которые принимаются внутрь или вводятся внутривенно. Лекарства попадают в кровь и с ее током разносятся по организму. Химиотерапию обычно назначают пациентам с метастазами. При помощи данной методики можно уменьшить размеры новообразования, но полностью убить данный тип рака невозможно. Поэтому часто вместе с химиотерапией назначают лучевое лечение. Терапия проводится курсами по 3-4 недели, после чего организму больного дают отдохнуть.

Прогноз при раке слюнной железы

Прогноз при данном заболевании зависит от типа, формы и стадии болезни, а также метода терапии. Пятилетняя выживаемость составляет:

локализованное новообразование (1,2 стадии) — 93%;
образование, которое распространилось на близлежащие лимфоузлы и соседние ткани (3 стадия) — 67%;
рак с отдаленными метастазами (4 стадия) — 34%.

Это усредненные показатели, которые могут меняться в зависимости от типа заболевания и степени его агрессивности. К тому же онкология как наука стремительно развивается, поэтому пациенты, которые проходят курс терапии сейчас возможно будут иметь лучший прогноз.

Михайлов Алексей Геннадьевич оперирующий онколог, врач высшей квалификационной категории, к.м.н. стаж: 21 год

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Рак подъязычной железы - лучевая диагностика

Лучевая диагностика рака подъязычной железы

а) Терминология:
• Аббревиатура: подъязычная железа (ПЯЖ)
• Определение: первичная злокачественная опухоль ПЯЖ

б) Визуализация:
• КТ: хорошо отграниченная или инвазивная опухоль в переднебоковых отделах дна полости рта:
о С легким или умеренным накоплением контраста; может быть едва различимой
о Ищите признаки эрозии нижней челюсти
• МРТ: интенсивность сигнала и контрастное усиление варьируют:
о Высокодифференцированные опухоли могут обладать гиперинтенсивным Т2 сигналом
• ПЭТ: в большинстве случаев минимальное накопление ФДГ за исключением опухолей высокой степени злокачественности

(Слева) На аксиальной КТ с КУ определяется асимметрия дна полости рта, обусловленная большим инфильтративным АКР правой подъязычной железы (ПЯЖ). Опухоль распространяется в подбородочно-язычную мышцу и нейрососудистый пучок, достигая ЧМН V3 и ЧМН XII. Обратите внимание на нормальную ПЯЖ слева.
(Справа) На аксиальной MPT (Т1ВИ С+ FS) в правой ПЯЖ визуализируется маленькая, хорошо отграниченная опухоль, представляющая собой ранний МЭР. Опухоль гипоинтенсивна по сравнению с нормальной ПЯЖ; ее контрастное усиление может варьировать. Не определяется признаков инвазии нижней челюсти. (Слева) На аксиальной МРТ (Т1 ВИ С+ FS) определяется маленькая опухоль левой ПЯЖ с неоднородной структурой и плохо очерченными контурами. Края опухоли позволяют заподозрить злокачественный процесс; тем не менее, даже хорошо отграниченные опухоли ПЯЖ статистически более вероятно являются злокачественными.
(Справа) На аксиальной МРТ (Т2 ВИ FS) у этого же пациента определяется выраженный гиперинтенсивный сигнал в опухоли. Более дифференцированные злокачественные опухоли слюнных желез, продуцирующие жидкость/муцин, имеют гиперинтенсивный сигнал. Края также выглядят неровными. Подтвердился мукоэпидермоидный рак.

в) Дифференциальная диагностика:
• Плоскоклеточный рак дна полости рта
• Ранула
• Абсцесс полости рта
• Лимфатическая мальформация полости рта

г) Клинические особенности:
• Безболезненное, твердое (при двуручной пальпации) объемное образование в подъязычной области
• 80% опухолей ПЯЖ являются злокачественными
• Прогноз зависит от стадии > гистологической степени злокачественности
• Лечение преимущественно хирургическое! радиотерапия
• Течение и прогноз:
о Аденокистозный рак (АКР):
- Стойкая предрасположенность к периневральному росту
- Тенденция к гематогенному метастазированию в легкие
- Медленный рост; может метастазировать через много лет
о Мукоэпидермоидный рак (МЭР):
- Тенденция к метастазированию в лимфоузлы
о Злокачественное перерождение доброкачественной смешанной опухоли (ДСО)

д) Диагностическая памятка:
• Ищите инвазию костей и периневральное распространение опухоли, особенно в случае АКР

Рак слюнной железы

Слюнные железы вырабатывают слюну — жидкость, находящуюся в ротовой полости и выполняющую некоторые важные функции: смачивание слизистой оболочки, пищи, облегчение артикуляции, глотания, защиту от болезнетворных бактерий и пр. Выделяют две группы слюнных желез:

Большие: подъязычные, околоушные, подчелюстные.
Малые имеют микроскопическое строение, разбросаны по всей ротовой полости — всего их насчитывается несколько сотен.

Рак может развиваться во всех этих железах. Чаще всего (в 7 из 10 случаев) доброкачественные и злокачественные опухоли возникают в околоушных слюнных железах. Примерно 1–2 опухоли из десяти приходятся на подчелюстные слюнные железы, в 50% случаев они имеют злокачественный характер. В редких случаев рак развивается в подъязычной или мелких слюнных железах.

Причины рака слюнной железы и группы риска

Нормальная клетка слюнной железы становится раковой, когда в ней происходит определенный набор мутаций. К развитию злокачественных опухолей приводят мутации в онкогенах (гены, которые активируют размножение клеток) или генах-супрессорах опухолей (подавляют размножение клеток, «чинят» поврежденную ДНК, запускают запрограммированную клеточную смерть — апоптоз). В каждом конкретном случае судить о причинах произошедших в клетках мутаций очень сложно. Нельзя сказать, почему именно они произошли.

Выделяют некоторые факторы риска, повышающие вероятность развития злокачественной опухоли:

Чем старше человек, тем больше накапливается изменений в его генах, тем выше вероятность развития различных типов рака.
У мужчин рак слюнной железы бывает чаще, чем у женщин.
Облучение головы. Например, это может быть ранее перенесенный курс лучевой терапии, воздействие ионизирующих излучений на рабочем месте.
Есть данные о том, что риск рака слюнных желез повышен у людей, которые имеют определенные профессиональные вредности: контакт с асбестом, пылью сплавов никеля, работа на предприятиях, которые занимаются производством резины, деревообработкой.

Роль наследственности на данный момент считается незначительной. Большинство больных не имеют отягощенного семейного анамнеза (близких родственников, у которых был диагностирован тот же тип рака). Не доказана роль алкоголя и табака. Известно, что эти вредные привычки в целом повышают риск развития рака головы и шеи, но связь со злокачественными опухолями слюнных желез не обнаружена.

Опасен ли мобильный телефон? Во время одного исследования ученые обнаружили, что у активных пользователей сотовых телефонов чаще встречаются опухоли околоушной слюнной железы (как правило, доброкачественные). Но другие исследования такой взаимосвязи не выявили.

Симптомы заболевания

Доброкачественные и злокачественные опухоли слюнных желез проявляются сходными симптомами. Одно из главных отличий в том, что рак растет намного быстрее и чаще приводит к ряду симптомов, связанных с прорастанием в окружающие ткани, сдавлением нервов.

Нужно посетить врача, если вас стали беспокоить следующие симптомы:

Появилось уплотнение или отек во рту, в области щеки, челюсти, шеи.
Вы заметили, что ваше лицо стало асимметричным.
Беспокоит боль во рту, в области шеи, уха, щеки, челюсти. Она долго не проходит.
Онемение части лица.
Слабость в мимических мышцах, из-за этого половина лица может быть «опущена», что становится особенно заметно при оскаливании зубов, нахмуривании бровей.
Не получается широко открыть рот.
Затруднение глотания.

Методы диагностики

Во время первичного приема врач-онколог беседует с пациентом, расспрашивает его, пытаясь выяснить факторы риска, проводит осмотр. Доктор ощупывает опухоль на лице и шейные лимфатические узлы, оценивает чувствительность лица и работу мимических мышц. После этого больной может быть направлен на дополнительную консультацию к ЛОР-врачу.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография помогают оценить размеры, форму и расположение опухоли, обнаружить очаги в лимфатических узлах и других органах. В настоящее время золотым стандартом в поиске отдаленных метастазов является ПЭТ-сканирование. Если опухоль находится рядом с челюстью, проводят рентгенографию. Рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, оценить состояние легких и сердца перед хирургическим лечением.

Самый точный метод диагностики рака слюнных желез — биопсия. Во время этой процедуры врач получает фрагмент патологически измененной ткани и отправляет в лабораторию для цитологического, гистологического исследования.

Чаще всего проводят тонкоигольную аспирационую биопсию. Опухолевую ткань получают с помощью полой иглы, напоминающей ту, что используют для инъекций. Если не удается получить нужное количество ткани, врач проводит инцизионную биопсию: делает разрез и удаляет часть опухоли.

Если в образце обнаружены опухолевые клетки, диагноз рака практически не вызывает сомнений.

Классификация: типы рака слюнной железы

Слюнные железы состоят из разных типов клеток, любые из них могут дать начало злокачественной опухоли. Поэтому тут встречаются разные типы рака:

Мукоэпидермоидный рак слюнной железы — наиболее распространенная разновидность. Чаще всего он встречается в околоушных слюнных железах, реже — в подчелюстных и мелких. Эти опухоли редко бывают агрессивными.
Аденоидная кистозная карцинома характеризуется очень медленным ростом и редким метастазированием. Однако, от этой злокачественной опухоли бывает очень сложно избавиться: она может рецидивировать спустя длительное время после лечения.
Аденокарциномой называют злокачественную опухоль, которая развивается из железистых клеток. В слюнных железах могут возникать разные виды аденокарцином: ациноклеточный рак, полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности, базальноклеточная аденокарцинома, светлоклеточный рак, цистаденокарцинома и др.
К редким типам злокачественных раковых опухолей слюнных желез относят: плоскоклеточный рак, эпителиально-миоэпителиальную карциному, анапластическую мелкоклеточную карциному, недифференцированные карциномы.

Стадии заболевания

Рак слюнных желез, как и другие злокачественные опухоли, классифицируют по стадиям в соответствии с общепринятой системой TNM. Буква T в аббревиатуре обозначает характеристики первичной опухоли: размеры и степень ее прорастания в окружающие ткани, N — распространение в лимфатические узлы, M — наличие отдаленных метастазов. В зависимости от этих показателей, в течении рака слюнной железы выделяют следующие стадии:

Стадия 0 — это «рак на месте» (карцинома in situ). Опухоль находится в пределах слоя клеток, которые образуют слюнную железу, и не прорастает в соседние ткани.
Стадия I — опухоль, которая находится в пределах слюнной железы и имеет размеры не более 2 см.
Стадия II — опухоль достигает размеров более 2 см, но не более 4 см.
Стадия III — опухоль, которая достигает размеров более 4 см и/или распространяется в окружающие ткани, либо опухоль любого размера, которая проросла в окружающие ткани, распространилась в один шейный лимфатический узел на той же стороне, причем, очаг в лимфоузле не более 3 см и не распространяется за его пределы.
Стадия IV включает подстадии IVA, IVB или IVC. Первые две характеризуются разной степенью распространения злокачественной опухоли в анатомические структуры головы, шеи, в лимфатические узлы. Если диагностирована стадия IVC, это означает, что имеются отдаленные метастазы.

Помимо стадий, выделяют три степени злокачественности рака слюнных желез:

I степень — низкая степень злокачественности. Такие опухоли называют высокодифференцированными. Опухолевая ткань максимально похожа на нормальную ткань слюнных желез. Она медленно растет, и прогноз для таких пациентов наиболее благоприятен.
II степень — это умеренно дифференцированные опухоли. Опухолевая ткань более существенно отличается от нормальной. Такой рак более агрессивен и отличается более плохим прогнозом.
III степень — низкодифференцированные опухоли. Раковые клетки практически полностью утрачивают черты нормальных. Такие опухоли ведут себя наиболее агрессивно.

Определение степени злокачественности помогает врачу спрогнозировать, как будет вести себя рак, и правильно спланировать лечение.

Лечение

Лечением пациента занимается команда врачей, в которую могут входить: клинический онколог, ЛОР-врач, онколог-хирург, челюстно-лицевой хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и др. Программа лечения определяется стадией рака, гистологическим типом опухоли, ее локализацией (какая железа поражена), возрастом, общим состоянием и сопутствующими заболеваниями пациента.

Хирургия

Если опухоль не сильно проросла в окружающие ткани, то она является резектабельной, то есть ее можно удалить хирургическим путем. Задача хирурга — иссечь опухоль с захватом окружающих тканей так, чтобы на линии разреза не осталось раковых клеток, то есть обеспечить негативный край резекции. Если опухолевые клетки распространились в лимфатические узлы, или по данным биопсии диагностирован агрессивный рак, лимфоузлы также удаляют.

При раке околоушной слюнной железы хирургическое вмешательство представляет определенные сложности, потому что через железу проходит лицевой нерв, который контролирует работу мимических мышц. Если опухоль затрагивает только поверхностную долю железы, можно удалить ее отдельно — выполнить поверхностную паротидэктомию. При этом нет риска повредить лицевой нерв. В некоторых случаях приходится удалять всю железу, а если опухоль проросла в лицевой нерв — то и его.

При раке подъязычной и поднижнечелюстной железы хирург удаляет саму железу и часть тканей, расположенных вокруг нее, в том числе, возможно, костную ткань. В некоторых случаях приходится иссекать нервы, которые контролируют чувствительность, движения в нижней части лица, в языке, чувство вкуса.

При раке мелких желез удаляют пораженную железу и часть окружающих тканей. Объем операции зависит от размеров и расположения опухоли.

Показания к применению лучевой терапии при злокачественных опухолях слюнных желез:

Для борьбы со злокачественными опухолями, которые не могут быть удалены хирургическим путем в силу своего расположения или размеров. Иногда облучение дополняют курсами химиотерапии.
После хирургического лечения. Такую лучевую терапию называют адъювантной, иногда ее сочетают с химиотерапией. Облучение после операции помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки и предотвратить рецидив.
При запущенном раке. В данном случае лучевая терапия направлена на борьбу с болью, нарушением глотания, кровотечением и другими симптомами.

Обычно облучение проводят пять дней в неделю в течение 6–7 недель. Если лучевую терапию применяют в паллиативных целях, курс будет короче.

Химиотерапию применяют при злокачественных новообразованиях слюнных желез довольно редко. Противоопухолевые препараты могут уменьшить размеры опухоли, но не способны полностью ее уничтожить. Чаще всего их назначают при запущенном раке в качестве паллиативного лечения или в дополнение к лучевой терапии.

В зависимости от типа и других характеристик рака, врач может назначить комбинации разных химиопрепаратов: карбоплатина, цисплатина, 4-фторурацила, доксорубицина, паклитаксела, циклофосфамида, винорелбина, доцетаксела, метотрексата.
Химиотерапию при раке всегда проводят циклами. Пациенту вводят препарат, потом делают «передышку» в течение нескольких дней. Курс лечения может состоять из нескольких циклов.

Реабилитация

После лечения могут сохраняться некоторые проблемы, связанные с повреждением нервов: нарушение функции мимической мускулатуры лица, расстройства речи, глотания, косметические дефекты. Некоторые побочные эффекты химиопрепаратов и лучевой терапии проходят после завершения терапии, а другие сохраняются в течение длительного времени. В таких случаях показаны курсы реабилитации. Врач составляет программу восстановительного лечения индивидуально, в зависимости от тяжести и характера расстройств.

Осложнения и рецидивы

Даже если лечение завершилось успешно, и по результатам обследования в организме пациента не обнаруживаются признаки присутствия раковых клеток, в будущем может произойти рецидив. Поэтому нужно регулярно наблюдаться у врача-онколога, приходить на осмотры, проходить различные исследования и сдавать анализы.

Обычно доктор назначает осмотры раз в несколько месяцев в течение нескольких лет, затем — реже.

Если произошел рецидив рака, варианты лечения могут быть разными:
Если опухоль может быть удалена, выполняют хирургическое вмешательство с последующим курсом лучевой терапии.
Если опухоль не получается удалить хирургически, врач назначает лучевую терапию в сочетании с химиотерапией.
Если имеются отдаленные метастазы, основным методов лечения становится химиотерапия. Лучевую терапию и хирургическое лечение можно использовать для борьбы с некоторыми симптомами.

При запущенном раке с метастазами достижение ремиссии становится крайне маловероятным. В таком случае лечение будет направлено на замедление прогрессирования рака, борьбу с симптомами, продление жизни больного.

Врачи «Евроонко» берутся за лечение рака на любой стадии. Для нас не существует безнадежных пациентов. Всегда можно помочь, и мы знаем, как это правильно сделать, у нас есть все необходимые технологии, препараты последнего поколения.

Прогноз жизни при разных стадиях рака и профилактика

Прогноз для онкологических больных принято измерять показателем пятилетней выживаемости. Это процент пациентов, которые остались живы в течение пяти лет после того, как у них была диагностирована злокачественная опухоль.

Пятилетняя выживаемость на разных стадиях при злокачественных опухолях слюнных желез составляет:

Локализованный рак (не распространился за пределы слюнной железы — 0, I и II стадии) — 93%.
Рак, распространившийся в окружающие ткани и лимфатические узлы (стадии III, IVA и IVB) — 67%.
Рак с метастазами (стадия IVC) — 34%.

Злокачественные опухоли в слюнных железах бывают разными, поэтому важно понимать, что это средние цифры, они зависят от типа рака и степени его агрессивности. Кроме того, эти цифры рассчитаны на основании данных о пациентах, у которых заболевание было диагностировано 5 лет назад и раньше. Но онкология развивается, возможности врачей постоянно растут. Поэтому больные, которые проходят лечение сейчас, могут иметь лучший прогноз.

Специальных методов профилактики не существует. Нужно в целом вести здоровый образ жизни, своевременно обращать внимание на подозрительные симптомы и обращаться к врачу.

Злокачественные опухоли полости рта

Злокачественные опухоли полости рта составляют около 6% от всех онкозаболеваний в целом. По гистологическому строению (типу образующих опухоль клеток) выделяют следующие типы:

Опухоль из клеток эпителия — рак
Опухоль из клеток соединительной ткани — саркома
Меланома

Каждый из типов включает в себя несколько разновидностей.

Также отдельно выделяют несколько групп предраковых заболеваний. Предраковые заболевания полости рта делятся на:

Облигатные — с высокой частотой озлокачествления. К ним относится болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти.
Факультативные — с меньшей частотой озлокачествеления. В данную группу входят веррукозная форма лейкоплакии, папилломатоз, эрозивноязвенная и гиперкератотические формы системной красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой стоматит и постлучевой хейлит, кератоакантома.

Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак.

Рак полости рта, в свою очередь, подразделяется следующим образом.

Интраэпителиальная карцинома (Carcinoma in situ, рак in situ) характеризуется отсутствием прорастания в базальную мембрану, несмотря на злокачественность новообразования.
Плоскоклеточный рак — встречается наиболее часто.

Причины и факторы риска

Причины развития злокачественных новообразования полости рта можно условно разделить на местные и общие факторы повышения риска.

К общим факторам относят возраст, наличие в анамнезе различных вредностей (воздействие радиации и т.п.), наследственная предрасположенность.

Местными факторами называют локальные факторы, влияющие на ротовую полость. К ним относятся — жевание насвая (табако- и наркосодежащих смесей), курение, привычка употреблять внутрь обжигающе горячие напитки, хроническая травматизация слизистой (обломком зуба, деформированным зубным протезом), а также наличие предраковых заболеваний. Отдельно следует выделить фактор риска выявления заболевания на поздних стадиях — отсутствие ежегодных осмотров стоматолога.

Именно пренебрежение профилактическими визитами к доктору препятствует диагностике рака на ранних, поддающихся лечению, стадиях и выявлению и лечению.

Локализация

Рак полости рта принято классифицировать по локализации. Это связано с тем, что обсуждаемая зона включает большое количество анатомических образований, отличающихся существенным разнообразием.

При выборе тактики лечения и вида операции значимую роль играет именно положение опухоли во рту. Разные участки ротовой полости по-разному иннервированы, по-разному кровоснабжаются, имеют разную функциональную значимость, поэтому перспективы лечения абсолютно одинаковых опухолей, расположенных в различных местах, могут существенно отличаться.

По локализации рак полости рта принято подразделять на:

Рак щек
Рак дна полости рта
Рак в зоне альвеолярного отростка
Рак неба
Рак десны

Рак слизистой оболочки щек

Рак слизистой оболочки щек занимает второе по частоте место (после рака языка) в структуре рака полости рта. Существенное влияние на повышение риска оказывают местные факторы, химические и физические агенты, вызывающие хроническую травматизацию слизистой оболочки. В большей степени, чем при раке других зон, актуален такой предрасполагающий фактор как хроническая травматизация зубными протезами, острыми краями поврежденных зубов.

Рак дна полости рта

Данный вид опухоли составляет 10-15% всех раков полости рта. Дно ротовой полости образовано структурами между языком и подъязычной костью. Слизистая, выстилающая дно полости рта, имеет развитую подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани и клетчатки. Данная область богато кровоснабжается. Всё это создаёт благоприятные условия для роста опухоли, ее распространения и метастазирования.

Рак языка

Рак языка — наиболее распространенная разновидность рака полости рта. Язык — подвижный орган с большим количество нервных окончаний (рецепторов). Благодаря этому пациенты, как правило, обращают внимание на возникшее новообразование, и имеют возможность своевременно обратиться за помощью. Развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует раннему метастазированию опухоли, в первую очередь — в периферические лимфоузлы.

Рак в зоне альвеолярного отростка

Рак в данной области развивается или из клеток слизистой оболочки, или из эпителиальных островков Малассе. Эпителиальные островки Малассе — это остатки эпителиальных клеток в толще периодонта. В норме данные клетки никак себя не проявляют, но при неблагоприятных условиях могут стать источником опухоли. Отличительная особенность этих опухолей -относительно раннее возникновение симптомов, зубы в зоне роста опухоли подвергаются ее воздействию, у пациента появляются жалобы на боли.

Рак неба

Рак неба встречается редко. Разделяют твердое и мягкое небо, поэтому гистологические типы опухоли мягкого и твердого неба различны. Для твердого неба более характерны цилиндромы и аденокарциномы, мягкое небо в большей степени подвержено плоскоклеточному раку.

Метастазы

Метастатическая природа опухолей полости рта — большая редкость. Описаны случаи опухолей легких, почек, молочной и щитовидной желез, метастазировавших в ротовую полость. Также метастазировать в полость рта могут саркомы. Чаще появление признаков онкопатологии в полости рта может быть вызвано прорастанием опухоли из соседних анатомических зон. Уточнению диагноза помогает исследование тканей опухоли — гистологическое исследование.

Симптомы рака полости рта

Проявления заболевания зависят от характера опухоли и от зоны расположения. Как правило, пораженная область представляет собой или локальное изъязвление, или уплотнение (выпуклость, узел). Пациент чувствует боль и дискомфорт в соответствующей зоне. К тревожным признакам надо отнести следующие:

Длительно существующая, незаживающая язва во рту.
Ротовая полость богата кровеносными сосудами, эпителий слизистой хорошо кровоснабжен и в норме при травматизации происходит быстрое его заживление. Любое повреждение слизистой рта заживает быстрее, чем аналогичное повреждение на
коже руки или ноги. Поэтому, если во рту есть язва и она по неясным причинам не затягивается длительное время — следует обратиться за медицинской помощью.
Бугорки, «шарики» под слизистой, независимо от той области рта, где они возникли.
Уплотнение под слизистой может быть симптомом как неонкологической патологии (например, кисты одной из мелких желез), так и признаком рака. Отличить одно от другого может только специалист. Уплотнение, возникшее изначально как киста, при отсутствии лечения в дальнейшем может подвергнуться озлокачествлению.
Нарушение глотания, жевания, неприятные ощущения у корня языка — все это повод заподозрить рак соответствующей области.
Зубная боль и кровоточивость конкретного участка десны могут быть признаками рака. И, хотя аналогичные симптомы вызываются и куда менее грозными недугами, консультация стоматолога необходима. Таким образом, любое нарушение анатомической целостности или функциональных возможностей органов данной зоны несет в себе потенциальную угрозу, и это повод показаться врачу.

I стадия характеризуется наличием опухоли до 1-2 см в диаметре, не выходящей за пределы пораженной зоны (щеки, десны, неба, дна полости рта), ограниченной слизистой оболочкой. В регионарных лимфоузлах метастазы не определяются.

II стадия — поражение такого же или большего диаметра, не выходящее за пределы какого-либо одного отдела полости рта, но распространяющееся в подслизистый слой. В регионарных лимфатических узлах — единичные метастазы.

III стадия — опухоль прорастает в подлежащие ткани, но не глубже периоста челюсти, или распространилась на соседние отделы полости рта. В регионарных лимфатических узлах — множественные метастазы размерами до 2 см в диаметре.

IV стадия — поражение распространяется на несколько отделов полости рта и глубоко инфильтрирует подлежащие ткани, в регионарных лимфатических узлах — неподвижные или распадающиеся метастазы, также характерно наличие отдаленных метастазов.

Классификация по стадиям периодически подлежит пересмотру, можно встретить подразделение стадий на подвиды — А и В. В настоящее время классификация по стадиям используется все реже, более актуальна классификация TNM. Ее принцип заключается в том, что данной кодировкой обозначаются характеристики самой опухоли, состояние ближайших к ней (регионарных) лимфоузлов, наличие или отсутствие отдаленных
метастазов.

В диагнозе онколог указывает гистологический тип рака, так как разные типы клеток отличаются по темпам роста, тенденции к метастазированию, чувствительности к лечению. Все типы классификаций служат одной цели — правильно оценить степень распространения болезни, степень повреждения и выработать верную тактику помощи.

Для проведения оптимального лечения важны следующие факторы:

Своевременное обращение. Фактор запущенности заболевания играет огромную роль.
Даже сейчас, когда врачи научились достаточно успешно бороться с болезнью и на поздних стадиях, окончательный прогноз в большинстве случаев определяется тем, как быстро пациент обратился к онкологу.
Качественная диагностика. Существует множество методов исследования, позволяющих более точно установить диагноз. В онкологии широко применяются УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, а также гистологические исследования.
Хороший контакт пациента и лечащего доктора. Умение врача объяснить больному суть происходящего, поддержать его и верно выстроить совместную работу, а также умение пациента быть дисциплинированным, доверять специалисту и не затягивать с
выполнением назначенных исследований или лечебных процедур.

При раке полости рта применяются как хирургическое лечение, так и химиотерапия, и лучевая терапия (включая брахитерапию).

Хирургическое лечение

Операция — классика лечебной тактики в онкологии вообще и в онкологии полости рта в том числе. Сложность применения хирургии ротовой полости в том, что в ряде случаев технически сложно удалить опухоль и не повредить жизненно важные анатомические образования.

Врач учитывает следующие важные моменты:

Область рта богато кровоснабжается, и это риск активного кровотечения.
Органы и ткани области рта подвижны, и возможность этого смещения друг относительно друга определяет такие важные функции как речь, глотание и т.п.
Анатомические образования данной зоны имеют мелкий размер и тесно прилежат друг к другу. В данной области мало балластных, функционально незначимых тканей, на каждый сантиметр приходятся важнейшие сосуды, нервы, органы. Это усложняет процесс операции. Отсутствие достаточного количества тканей делает более сложным закрытие дефекта, образовавшегося после удаления опухоли.

Как и в случае радикального оперативного лечения опухолей других зон, при операциях на полости рта стремятся соблюсти следующие условия:

Удаление опухоли должно происходить в пределах здоровых тканей, срез проходит не на границе здоровой и больной ткани, а по здоровой ткани, то есть, опухоль иссекается как бы с запасом. При близком положении органов это составляет проблему.
При иссечении опухоли учитывается важность дальнейшего восстановления целостности покрова, а также, по возможности, сохранение функции.
Иссекая опухоль, в большинстве случаев, удаляют и периферические лимфоузлы. Это связано с тем, что ближайшие к опухоли лимфатические узлы являются ловушкой для метастазов, и в них зачастую могут содержаться клетки опухоли.

В классической онкологии хирургическое лечение было методом выбора, операции применялись, как правило, сразу после установления диагноза. В настоящее время подход немного изменился, стал более дифференцированным. Иногда операции предшествуют химиотерапия и (или) лучевая терапия.

Особенность опухолевых клеток — быстрый рост и деление. Именно на этом основан метод химиотерапии. В организм вводят специальные токсичные для клеток вещества, подавляющие их рост. Химиотерапия влияет на весь организм, но при этом большинство клеток малочувствительны к веществу, а для клеток опухоли химиопрепарат губителен.

Химиотерапия применяется как дополнение к операции, перед ней или после нее, как самостоятельный метод, и в комплексе с лучевой терапией.

Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Разновидность препарата выбирается с учетом чувствительности конкретного новообразования к различным видам соответствующих лекарств.

Недостаток химиотерапии — ее побочные эффекты. В организме есть ряд здоровых клеток, которые часто обновляются, соответственно, быстро делятся. Это клетки слизистой желудочно-кишечного тракта, клетки крови и другие. Препараты химиотерапии влияют на них. Меняется формула крови, гибнут клетки выстилки желудка и кишечника. Результатом становятся тошнота, расстройство стула, слабость, снижение иммунитета. Данные явления временны, и, как правило, преодолимы, однако, применение химиотерапии требует постоянного врачебного наблюдения.

Метод основан на повреждающем действии рентгеновского излучения на клетки, прежде всего на активно делящиеся клетки, каковыми являются клетки злокачественных опухолей. Лучевая терапия может применяться и как самостоятельный способ лечения, и в комплексе с оперативными методами и химиотерапией. Перед началом курса проводится разметка, определяющая направление воздействия и обеспечивающая максимальное воздействие на саму опухоль и минимальное — на окружающие ткани.

Брахитерапия — подвид современной лучевой терапии, когда источник излучения вводится непосредственно в пораженную область. Брахитерапия позволяет воздействовать на опухоль максимальными дозами излучения и уменьшить повреждающие влияние на здоровые ткани.

Прогноз и выживаемость

Прогноз заболевания зависит от стадии, локализации, своевременного оказания помощи. На ранних стадиях при условии адекватного лечения, заболевание практически всегда удается победить. Когда обращение к врачу было не своевременным, прогноз несколько хуже, процент излечившихся пациентов ниже. В оценке прогноза важно наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Несмотря на огромный прогресс в онкологии, отдаленные метастазы резко снижают 5-летнюю выживаемость, это существенная проблема для специалиста. Помимо этого, прогноз зависит от гистологического типа опухоли, т.к. скорость роста у разных типов опухолей может существенно различаться. Возраст пациента, локализация опухоли, наличие у больного сопутствующих заболеваний, выбранная тактика лечения — все эти факторы существенно влияют на прогноз.

Профилактика

Профилактика рака полости рта включает в себя меры, направленные на поддержание общего физического здоровья с целью повышения противоопухолевого иммунитета. К ним относятся соблюдение режима труда и отдыха, своевременное лечение хронических заболеваний, гигиена.

Необходимо исключить повреждающие факторы, снизить риски — отказаться от курения, обжигающих напитков, контролировать состояние протезов.

При регулярном посещении стоматолога и самоосмотрах полости рта шанс на распознание болезни на ранних стадиях и ее успешное излечение существенно выше.

Таким образом, задача любого человека — забота о своей полости рта и регулярные визиты к стоматологу.

Рак слюнных желез

Читайте также: