Генерализованное тревожное расстройство - синонимы, диагностика, лечение

Добавил пользователь Владимир З.
Обновлено: 21.12.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Генерализованное тревожное расстройство: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) – это психическое состояние, характеризующееся распространенной и устойчивой тревогой и напряжением, которые не оправданы жизненной ситуацией и не адекватны обстоятельствам. Возникающие тревожные ожидания и преувеличенные страхи невозможно подавить усилием воли или рациональными убеждениями, поскольку они иррациональны. ГТР может приводить к выраженной дезадаптации и суицидальным мыслям.

Заболевание имеет хроническое или реккурентное (эпизодическое) течение и может манифестировать в любом возрасте, хотя в большинстве случаев это происходит до 30 лет, причем у женщин в три раза чаще, чем у мужчин.

Причины возникновения генерализованного тревожного расстройства

С развитием ГТР ассоциированы как личностные особенности (осторожное поведение в незнакомой ситуации, склонность человека к переживанию отрицательных эмоций, повышенная настороженность, избегание возможного реального или воображаемого вреда), так и социальные факторы, например, психические травмы или гиперопека в детском возрасте. Кроме того, существенную роль играют генетические (около 30%) и физиологические аспекты.

Классификация заболевания

В зависимости от течения заболевание классифицируется как хроническое генерализованное расстройство и рекуррентное генерализованное расстройство, протекающее с обострениями обычно на фоне стрессового воздействия.

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

Для генерализованной тревоги характерны следующие признаки: она длится не менее 6 месяцев, захватывает различные стороны жизни пациента, обстоятельства и виды деятельности, направлена преимущественно на предстоящие события, не поддается контролю, она несоразмерна актуальной жизненной ситуации пациента и нередко сопровождается переживаниями чувства вины.

Клиническая картина заболевания представлена тремя категориями симптомов:

Кроме того, при ГТР у пациента отмечаются раздражительность, повышенная бдительность, трудности сосредоточения и повышенная чувствительность к шуму.

Большинство больных отмечают проблемы со сном – из-за утрированного беспокойства им трудно заснуть, сон сопровождается частыми пробуждениями, фаза глубокого сна очень короткая, а сновидения кошмарные.

Очень часто (в 80% случаев) генерализованное тревожное расстройство сочетается с другими психическими расстройствами: рекуррентным депрессивным расстройством, биполярным аффективным расстройством, эндогенной депрессией, алкогольной или наркотической зависимостью, различными видами фобических расстройств.

Диагностика генерализованного тревожного расстройства

Для постановки диагноза врачу необходимо подробно опросить пациента и выявить у него симптомы, характерные для тревоги, а также вегетативных реакций со стороны тела.

Из лабораторных обследований для исключения соматической патологии и для оценки рисков развития побочных эффектов при приеме психофармакологической терапии назначают:

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий.

Генерализованное тревожное расстройство

Когда тревога становится постоянным спутником, и начинает мешать радоваться жизни — это может быть первым признаком такого заболевания, как генерализованное тревожное расстройство. Оно связано с возникновением постоянного изнуряющего беспокойства, которое не имеет реальных оснований.

Если вам трудно заснуть от постоянного потока страшных мыслей, мир стал вдруг опасным, и вы постоянно находитесь в напряжении, то следует обратиться за квалифицированной помощью.

С помощью силы воли освободиться от удушающей тревоги невозможно. Она преследует везде и постоянно. Это невротическое заболевание, которое нуждается в грамотном лечении у психиатра или психотерапевта.

В отличие от обычного волнения, генерализованное тревожное расстройство характеризуется следующими отличительными признаками:

Чрезмерное. Оно плохо поддается контролю, негативно влияет на работу и общение с близкими людьми.
Постоянное, то есть сохраняется на протяжении 3-6 месяцев. — возникает независимо от желания и воли человека, не прекращается самостоятельно.
Изнуряющее. Это состояние вызывает не только психический дискомфорт, но и физическое недомогание. Тревога не дает спать, ухудшается аппетит, не получается полноценно отдохнуть.

При таком состоянии снижается концентрация внимания, что приводит к проблемам на работе или в учебе. Человек страдает от изматывающих чувств годами, что способствует ухудшению состояния. Нередко состояние сопровождается мыслями о гибели или ожиданием большой беды.

Причины

Часто такое состояние возникает у людей, которым в силу характера свойственна осторожность. Они сдержанны, часто всё перепроверяют прежде, чем принять решение и стараются максимально избегать рисковых ситуаций. В группе риска находятся женщины, так как по статистике у них такое заболевание встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.

Генетические причины ГТР отмечаются в 30% случаев. Если у родственников есть такой диагноз, то при определенных обстоятельствах он может возникнуть и у вас.

К провоцирующим факторам, которые способны привести к развитию болезненной нервозности относят:

алкоголизм;
длительный прием психоактивных веществ;
черепно-мозговая травма;
внезапная острая стрессовая ситуация, например, смерть члена семьи;
повышенные требования со стороны окружения.

В основе заболевания также лежит смещенный фокус внимания человека. Он сосредоточен на возможной опасности. Сознание затоплено тревогой, и не позволяет адекватно адаптироваться к новым жизненным обстоятельствам. В такой ситуации, человек ощущает полное бессилие перед ситуацией.

У генерализованного тревожного расстройства причины нередко связаны с наличием негативного психосоциального фактора в прошлом. Например, воспитание в условиях гиперопеки или получение в детстве сильной душевной травмы.

Симптомы

Проявления болезни различны, и возникают с разной интенсивностью в течение определенного времени. Человек с таким заболеванием пытается контролировать свое волнение, но в большинстве случаев это ему не удается.

Можно говорить о генерализованном тревожном расстройстве у взрослых, если наблюдаются следующие признаки:

Чувства волнения и обеспокоенности не подчиняются человеку, ими нельзя управлять.
Сильная нервозность возникает по малейшему поводу на протяжении нескольких недель или месяцев подряд.
Возникают конфликты в семье, снижается работоспособность и социальная активность.
Появляется раздражительность. Человек испытывает постоянное напряжение, и ждет беды.

При генерализованном тревожном расстройстве, что происходит в организме? Такое постоянное напряжение вызывает негативные симптомы и со стороны тела. Это проявляется:

дрожью;
повышенной потливостью;
мышечными судорогами;
затруднениями при глотании;
головокружением;
сердечными болями;
дискомфортом в области ЖКТ.

У генерализованного тревожного расстройства симптомы носят волнообразный характер. Иногда возможны приступы панического страха смерти или приближающейся катастрофы, а временами человека беспокоит просто плохое предчувствие.

Человек теряет способность к расслаблению и отдыху. Он не может избавиться от тревоги и беспокойных мыслей даже находясь в комфортной и безопасной обстановке.

Характерно появление испуга или сильной эмоциональной реакции на непредвиденные обстоятельства.

Диагностика и лечение

Правильно оценить состояние, и поставить диагноз может только врач. На приеме происходит опрос пациента и сбор анамнеза. Если у кого-то из членов семьи есть психические и/или невротические расстройства, то следует сообщить об этом.

Важно при диагностике обратить внимание на выраженность симптомов и их длительность. Тревожность должна быть постоянной и проявляется у пациента на протяжении полугода.

Иногда причиной высокой тревожности могут быть гормональные нарушения, поэтому рекомендуется консультация у эндокринолога. Чтобы исключить заболевания сердца и сосудов назначается ЭКГ.

При генерализованном тревожном расстройстве лечение носит комплексный характер. Оно обязательно включает:

Излечимо ли генерализованное тревожное расстройство? Да, избавится от постоянного волнения и снова ощутить радость жизнь реально, но только при обращении к специалисту. Это заболевание требует длительной комплексной терапии, а также изменения образа жизни.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР): диагностика и современные методы лечения

Клинический психолог и психотерапевт Юлия Хворова рассказывает основную информацию про диагностику и лечение генерализованного тревожного расстройства.

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) — это психическое расстройство, которое проявляется в чрезмерном беспокойстве в повседневной жизни и распространяется на разные сферы: отношения, семью, финансы, работу, учебу, здоровье, политические и мировые дела.

Людям с ГТР свойственно ощущение, что они не владеют контролем над ситуацией, что что-то обязательно должно пойти не так и даже может закончиться катастрофой. Они избегают событий, которые могут иметь негативные последствия, а также тратят значительное время на подготовку к сложным мероприятиям.

Согласно биопсихосоциальной модели заболевание развивается при соединении трех факторов :

Биологической предрасположенности — генетические, биохимические или анатомические особенности нервной системы;
Психологических особенностей — количество и интенсивность стрессовых переживаний, особенности характера, копинг-стратегий, эмоциональной сферы и мышления;
Социальной ситуации — культурно-политическая обстановка, экономическое положение, семья, друзья, профессиональная среда.

генетическая предрасположенность (кто-то из родственников с диагнозом ГТР)
+
руминативное мышление и повышенная эмоциональная чувствительность
+
финансовая нестабильность
=
очень высокая вероятность развития ГТР

Симптомы генерализованного тревожного расстройства

ГТР характеризуется выраженной тревогой, которая длится по несколько дней в течение нескольких месяцев. Тревога проявляется в ощущении общего постоянного опасения, в чрезмерном беспокойстве, сосредоточенном на множественных повседневных событиях. Чаще всего это беспокойство связано с семьей, здоровьем, финансами, учебой или работой.

Присутствуют дополнительные симптомы:

мышечное напряжение,
двигательное беспокойство, чрезмерная активность,
субъективное переживание нервозности,
трудности с концентрацией внимания,
раздражительность,
нарушение сна.

При диагностике ГТР важно учитывать его высокую коморбидность с другими тревожными расстройствами и депрессией. Наличие коморбидности увеличивает тяжесть расстройства и требует более длительного лечения.

При диагностике ГТР важно учитывать его высокую коморбидность с другими тревожными расстройствами и депрессией.

В дальнейшем, клиент встречается с психотерапевтом один-два раза в неделю, а с психиатром — раз в несколько недель для мониторинга фармакотерапии и симптомов расстройства.

Чем отличается тревожное расстройство от нормальной тревоги

Беспокойство при генерализованном тревожном расстройстве отличается от обычной тревоги следующим:

1 Интенсивность тревоги при ГТР не соответствует неблагоприятному событию. Беспокойство при ГТР выше, чем это конгруэнтно силе воздействующего стимула — неблагоприятного события или ожидания неблагоприятного события. Люди с ГТР тратят гораздо больше времени в день на волнение и переживание о чем-то, чем неклинические группы населения (Andrews et al., 2016).

2 Люди с ГТР беспокоятся о будущем, даже когда дела идут хорошо. Например, беспокоятся об увольнении, даже если имеют хорошие отзывы от начальства.

3 Беспокойство трудно контролируемо, навязчиво и мешает сосредоточиться. Ощущается невозможность прекратить или снизить тревогу.

4 История беспокойства имеет большую продолжительность — месяцы и годы, а не часы или дни.

5 Симптомы приводят к значительным страданиям или значительным нарушениям в личной, семейной, социальной, академической, профессиональной или других важных сфер функционирования.

Лечение ГТР должно быть комплексным — психотерапия и медикаментозное лечение.

Лечение ГТР

Психотерапия

Рекомендованный вид психотерапии генерализованного тревожного расстройства — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) . Методические рекомендации ссылаются на мета-анализы различных исследований эффективности когнитивно-поведенческой терапии: КПТ значительно уменьшает симптомы ГТР и заметно более эффективна, чем плацебо. Эффективность КПТ при ГТР сопоставима с эффективностью медикаментозной терапии.

Индивидуальная, групповая и цифровая формы терапии (онлайн-консультации) одинаково эффективны с точки зрения уменьшения симптомов, но индивидуальная терапия может привести к более раннему уменьшению симптомов тревоги и депрессии.

Исследований эффективности других психотерапевтических методов в отношении ГТР проводилось недостаточно, чтобы их рекомендовать.

Длительность курса КПТ при ГТР может быть разной и зависит от тяжести течения расстройства, коморбидности с другими заболеваниями, опытности психотерапевта и особенностей клиента. Психотерапевт оценивает все факторы и сообщает клиенту ориентировочную длительность терапии.

Психотерапия направлена на физические, когнитивные и поведенческие симптомы, а также менеджмент рецидива. Типичные программы КПТ при ГТР включают три этапа и множество компонентов. Полностью протокол я здесь описывать не могу, так как специалист всегда адаптирует его под конкретного клиента.

Первый этап — диагностика и формулирование случая; предоставление общих сведений о генерализованном тревожном расстройстве с обоснованием лечения; установление факторов, которые способствуют или мешают терапии; обучение клиента замечать его обычное беспокойство.

Второй этап лечения генерализованного тревожного расстройства — сокращение выраженности симптомов ГТР.

Для физических симптомов — это расслабление мышц, тренировка дыхания и кардио упражнения.

Для когнитивных симптомов — это идентификация и работа с когнитивными искажениями, недооценкой способности справляться с проблемами, непереносимостью неопределенности, убеждениями о выгоде беспокойства. К когнитивным искажениям относится, например, катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое обязательно произойдет. Используются техники структурированного решения проблем для конвертации беспокойства в план действий при необходимости.

К когнитивным искажениям относится, например, катастрофизация — переоценка вероятности того, что что-то плохое обязательно произойдет.

Работа с поведением — это поощрение пациентов к формированию неизбегающего поведения, использование градуированной экспозиции и поведенческих экспериментов для получения нового жизненного опыта.

Третий, заключительный этап — менеджмент рецидивов. Прохождение курса фармако- и психотерапии не гарантирует отсутствие рецидивов. Поэтому целью психотерапии ГТР является также обучение профилактике рецидивов и самопомощи. Этот этап включает определение стратегий поддержания здоровья, раннего выявления признаков рецидива и составление плана действий при появлении таких признаков.

На протяжении всего процесса психотерапии периодически проводится мониторинг симптомов.

Как лечится генерализованное тревожное расстройство

Медикаментозная терапия

Назначать или менять схему фармакотерапии может только врач.

Лечению должно предшествовать обучение пациента (психообразование) распознаванию тревоги и симптомов генерализованного тревожного расстройства, а также советы о факторах образа жизни, которые могут поддерживать проявление болезни. Врач и пациент должны обсудить варианты лечения, примерную скорость наступления эффекта и возможные побочные эффекты.

Фармакотерапия может меняться в зависимости от реакции (или ее отсутствия) организма на препараты. В общих чертах несколько методических руководств разных стран сходятся в рекомендациях относительно первой и второй линии фармакотерапии.

Первая линия — препарат из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС).

Вторая линия — другой СИОЗС или СИОЗСН (селективный ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина).

Что касаемо других препаратов, мнения расходятся. Например, барбитураты, ранее широко используемые при тревожных расстройствах, на данный момент не рекомендованы некоторыми методическими руководствами в связи с высоким риском формирования зависимости. Кроме того, применение этих препаратов делает практически невозможной психотерапевтическую работу с ГТР.

Схема фармакотерапии может меняться в зависимости от ответа на нее. Важно помнить, что самостоятельная смена или отмена препарата может иметь неприятные или опасные последствия. Если появились сомнения в фармакотерапии, побочные эффекты или мысли вроде «симптомов уже нет, можно и таблетки больше не пить» — лучше сходить к врачу. Психиатр оценит состояние организма и примет наилучшее для здоровья решение о схеме фармакотерапии.

В рекомендациях по лечению ГТР указан именно такой порядок выбора лечения: сначала психотерапия, а затем, при отсутствии положительной динамики, добавляется фармакотерапия. Это связано с тем, что КПТ имеет хорошие показатели эффективности при ГТР — может нивелировать симптомы, снизить частоту и интенсивность рецидивов. При этом, зачастую, именно фармакотерапия создает необходимый физиологический ресурс для психотерапевтической работы.

В рекомендациях по лечению ГТР указан именно такой порядок выбора лечения: сначала психотерапия, а затем, при отсутствии положительной динамики, добавляется фармакотерапия.

При хорошем лечении и соблюдении профилактических мер, ГТР не будет оказывать значительного влияния на жизнь человека.

Чек-лист: Как определить хорошего психиатра и психотерапевта

К сожалению, не все психиатры и психотерапевты дают наилучшие для вашего здоровья рекомендации. Некоторые специалисты действительно имеют благие намерения, но, в силу недостаточной информированности, принимают ошибочные решения. Другие специалисты знают, где и как можно получить актуальную информацию, но пренебрегают этими знаниями и проявляют халатность. Третьи вообще не считают нужным получать какие-то знания.

Каждый человек имеет право выбора и очень важно, чтобы этот выбор был информированным и осознанным. Вот список критериев в помощь каждому пациенту.

Я буду рада, если этот чек-лист поможет вам выбрать специалиста, который будет с уважением и заботой относиться к вам и вашему здоровью.

Генерализованное тревожное расстройство - синонимы, диагностика, лечение

Синонимы: невроз страха, невроз тревоги

Определение генерализованного тревожного расстройства. Продолжающиеся в течение длительного времени тревоги и волнения об обыденных вещах, сопровождающиеся тяжелыми раздумьями и тревожным ожиданием

Эпидемиология генерализованного тревожного расстройства. Показатели превалентности варьируют в зависимости от диагностических критериев и пусковых механизмов расстройства; 5%, соотношение женщины: мужчины составляет 2:1, типичные пациенты врача-терапевта!

Этиопатогенез:
• Модель «уязвимость-стресс»
• Генетические и нейробиологические факторы (наследственность); нейробиологические расстройства в системе нейротрансмиттеров и рецепторных функций (кроме прочего, изменения чувствительности рецепторов к ГАМК и бензодиазепинам)

Основные симптомы генерализованного тревожного расстройства:
• «Патологическая обеспокоенность» (например, состоянием собственного здоровья)
• Постоянные беспричинные страхи и волнения о заурядных вещах
• Нервозность
• Физическое напряжение

Критерии диагностики генерализованного тревожного расстройства:
• Этапы диагностического поиска
- нормальная или патологическая тревога?
- есть ли признаки других психических расстройств или соматических заболеваний?

• State-Trait-Anxiety-Inventory (STAI): шкала для оценки тревоги
• Шкала тревожности Гамильтона (НАМА): шкала объективной оценки

Симптоматика генерализованного страха по МКБ-10 и DSM-IV

МКБ-10	DSM-IV
Основным симптомом является продолжающаяся генерализованная тревога, не ограниченная рамками определенных ситуаций и обстоятельств, что делает ее еще более выраженной

Дифференциальная диагностика

• Прежде всего - с паническим расстройством, обсессивным расстройством, депрессией - часто имеется коморбидность
• Кроме того, тревога нередко сопутствует другим психическим и соматическим заболеваниям!
• Соматические заболевания. Коронарная болезнь сердца, гипертиреоз, гипогликемия, феохромоцитома, карциноид, легочная эмболия, бронхиальная астма, сифилис, эпилепсия, мигрень, рассеянный склероз
• Неврологические и психические заболевания. Органический психосиндром, алкоголизм, наркомания; шизофрения, депрессия, расстройства адаптации/стрессы/расстройства личности
• Влияние приема кофеина, фармакологических средств. Симпатомиметики, теофиллин, бронхиальные препараты
• Коморбидность. Депрессия, злоупотребление различными веществами

Лечение генерализованного тревожного расстройства

• Психофармакотерапия:
- препараты выбора - антидепрессанты (циталопрам, эсцитало-прам, пароксетин, венлафаксин), уровень отклика составляет 60% (соответственно 40% плацебо, уровень достоверности А)
- новый препарат прегабалин (150-600 мг/сут.)
- препараты второго ряда - опипрамол и буспирон
- для неотложной терапии (для купирования острых приступов) можно кратким курсом (однократно) применять бензодиазепины

• Когнитивная поведенческая терапия или однократный сеанс психотерапии

Течение и прогноз. Часто принимает хроническое течение различной интенсивности; клиническое выздоровление в 50% в течение 5 лет.

- Рекомендуем посетить наш раздел с интересными материалами на аналогичные тематики "Психология"

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Аффективные расстройства - синонимы, клиника, диагностика

Синонимы: душевные болезни; аффективный психоз = маниакально-депрессивное расстройство, циклотимия

Определение аффективных расстройств:
- Группа расстройств и заболеваний, характеризующихся болезненным изменением настроения (аффективность) в виде депрессии, мании или гипомании
- Отсутствует четкий переход от нормы к патологическому состоянию, что может осложнить дифференциальную диагностику

Эпидемиология:
- Заболеваемость около 5-10%
- Распространенность заболевания среди населения примерно 1-3%

Этиопатогенез: мультифакторный, в концепции снижения толерантности.

Классификация аффективных расстройств

В зависимости от степени тяжести и течения (рецидивирующие, униполярные/биполярные, хронические) различают следующие расстройства:
- Маниакальный эпизод
- Биполярное аффективное расстройство (аффективные психозы, маниакально-депрессивные заболевания/циклотимия)
- Биполярное аффективное расстройство
- Рецидивирующая депрессия
- Затяжное (продолжительное) аффективное расстройство
- Другие аффективные расстройства (например, дистимия)

Основные симптомы. Преобладание либо депрессивной, либо маниакальной/гипоманиакальной симптоматики, смешанная симптоматическая картина наблюдается реже.

Симптомы мании:
- Пик повышения настроения или раздражительность
- Эмоциональное возбуждение с эйфорией или дисфорией
- Ускорение и возбуждение всех психических процессов - мышления, речи, моторики/движений
- Нарочито раскованное поведение, чрезмерная активность, чрезмерная потребность в общении, контактах; часто необдуманное поведение, импульсивность, агрессивность
- Повышенная активность, переизбыток энергии, стремление заниматься какой-либо деятельностью, чрезмерная творческая активность, снижение потребности во сне
- Завышенная самооценка, убеждение в собственном превосходстве

Симптомы депрессии:
- Уныние,подавленное настроение
- Скованность, подавленность, ощущение «болезненной бесчувственности», страх, пессимизм
- Замедление психических процессов: мышления, речи, моторики/движений
- Погружение в себя, отсутствие интересов, идей и мотивации; нарушение концентрации внимания, сложности сосредоточения
- Дефицит стимулов (побуждений), снижение жизненных сил, отсутствие энергии, плохое физическое самочувствие, чувство изнеможения
- Неуверенность в себе, чувство вины, собственной ничтожности, уныние, подавленность, усталость от жизни, суицидальные мысли
- Расстройства сна (увеличение потребности во сне, раннее пробуждение, чувство усталости после ночного сна)

Течение и прогноз аффективных расстройств очень разнообразны, типичные формы нашли отражение на рисунке.

Читайте также: